RU2164114C1

RU2164114C1 - Method for removal of magnetic intraocular foreign bodies

Info

Publication number: RU2164114C1
Application number: RU2000101786A
Authority: RU
Inventors: В.П. Быков; М.Г. Какулия
Original assignee: Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца
Priority date: 2000-01-27
Filing date: 2000-01-27
Publication date: 2001-03-20

Abstract

FIELD: ophthalmology, applicable for removal of magnetic foreign bodies from the eye posterior section. SUBSTANCE: magnet is fixed on the sclera in the projection of the foreign body at least within 30 days. The magnet is removed together with the foreign body. EFFECT: removal of intraocular foreign bodies without opening of the eyeball.

Description

Предлагаемое изобретение относится к офтальмологии и предназначено для удаления магнитного инородного тела, располагающеюся в заднем отделе глазного яблока, в том числе вколоченного в оболочки. The present invention relates to ophthalmology and is intended to remove a magnetic foreign body located in the posterior part of the eyeball, including it is driven into the shell.

Проблема удаления внутриглазных инородных тел является достаточно разработанным разделом офтальмологии, однако при удалении осколков, локализующихся у заднего полюса глаза, возникают наибольшие трудности. Это связано со сложностью подхода к инородному телу, близостью его к диску зрительного нерва, сосудам, макулярной области, что часто приводит к отслойке сетчатки, преретинальным кровоизлияниям и гемофтальму. Поэтому факт удаления осколка можно рассматривать как излечение больного только при отсутствии операционных и послеоперационных осложнений. Таким образом вопрос о атравматичном удалении инородных тел указанной локализации и новых способов их осуществления остается весьма актуальным. The problem of removing intraocular foreign bodies is a fairly developed section of ophthalmology, however, when removing fragments localized at the posterior pole of the eye, the greatest difficulties arise. This is due to the complexity of the approach to a foreign body, its proximity to the optic disc, blood vessels, and macular region, which often leads to retinal detachment, preretinal hemorrhage and hemophthalmus. Therefore, the fact of removing the fragment can be considered as a cure for the patient only in the absence of surgical and postoperative complications. Thus, the question of atraumatic removal of foreign bodies of the indicated localization and new methods for their implementation remains highly relevant.

Существуют различные способы удаления внутриглазных магнитных инородных тел, располагающихся в заднем отделе глазного яблока. Например, переводят тела к зубчатой линии и удаляют осколок с помощью магнита через разрез склеры в плоской части цилиарного тела (Горбань А.И. и др. Об извлечении внутриглазных магнитных инородных тел из труднодоступной области. Мат. 2 научной конференции офтальмологов Грузии. Тбилиси, 1961, с. 362 - 364). Удаляют магнитные инородные тела через разрез склеры, максимально близко располагающийся к осколку, без введения наконечника в полость глаза (Дугельный Г.А. Проникающие ранения глаз с внедрением магнитных инородных тел. Дисс...к. м. н. Донецк, 1956, 225 стр.)
Однако не всегда возможно удаление инородного тела из-за его вколоченности в оболочки или наличия вокруг него соединительно-тканой капсулы. Кроме того, данные способы высоко травматичны, т.к. по мере движения осколка к магниту возникают различные осложнения, приводящие к функциональной и анатомической гибели глаза.There are various methods for removing intraocular magnetic foreign bodies located in the posterior region of the eyeball. For example, bodies are transferred to the dentate line and a fragment is removed using a magnet through a scleral incision in the flat part of the ciliary body (Gorban A.I. et al. On the extraction of intraocular magnetic foreign bodies from an inaccessible area. Mat. 2 scientific conference of Georgian ophthalmologists. Tbilisi, 1961, p. 362 - 364). Magnetic foreign bodies are removed through the sclera incision, which is as close as possible to the fragment, without introducing a tip into the cavity of the eye (Dugelny G.A. Penetrating eye injuries with the introduction of magnetic foreign bodies. Diss ... candidate of medical sciences Donetsk, 1956, 225 page)
However, it is not always possible to remove a foreign body due to its sticking into the shell or the presence of a connective tissue capsule around it. In addition, these methods are highly traumatic, because as the fragment moves toward the magnet, various complications arise, leading to functional and anatomical death of the eye.

Существует способ удаления магнитного инородного тела из заднего отдела глаза с помощью точечной электросварки (Логай И.М. Удаление магнитных инородных тел из заднего отдела глаза методом точечной электросварки. 7 съезд офтальмологов УССР: тез. докладов. Одесса, 1984, с. 348 -349), но широкого применения данный способ не нашел. Разработан способ криоэкстракции внутриглазных инородных тел, сущность которого заключается в образовании ледяной капсулы вокруг инородного тела и активной частью криоинструмента. Данный способ позволяет удалять магнитные инородные тела из различных отделов глазного яблока (Южаков А. М. Криохирургический метод удаления внутриглазных инородных тел. Дисс...к. м. н. М., 1973, 161 стр.). There is a way to remove a magnetic foreign body from the back of the eye using spot welding (Logay I.M. Removing magnetic foreign bodies from the back of the eye using spot welding. 7 Congress of ophthalmologists of the Ukrainian SSR: abstracts. Odessa, 1984, p. 348 -349 ), but this method was not widely used. A method for cryoextraction of intraocular foreign bodies has been developed, the essence of which is the formation of an ice capsule around a foreign body and the active part of the cryoinstrument. This method allows you to remove magnetic foreign bodies from various parts of the eyeball (Yuzhakov A. M. Cryosurgical method for removing intraocular foreign bodies. Diss ... candidate of medical sciences M. M., 1973, 161 pages).

При использовании данных способов также не исключено развитие тяжелых операционных и послеоперационных осложнений. When using these methods, the development of severe surgical and postoperative complications is also possible.

Трансвитреальный способ удаления фиксированных у заднего полюса глаза магнитных инородных тел - наиболее физиологичный. Производится он через разрез склеры в плоской части цилиарного тела цанговым пинцетом (Волков В.В. Новое в лечении проникающих ранений глаза с внедрением инородных тел. 3 Всероссийский съезд офтальмологов: тез. докладов. М., 1975, с. 387 - 396), но при манипуляциях в ходе операции могут возникнуть кровотечения, отслойка сетчатки. Существует целая серия микрохирургических приемов, обеспечивающих атравматичное трансвитреальное удаление вколоченного во внутренние оболочки заднего отдела глаза инородного тела, включающая в себя лазерную фотокоагуляцию сетчатки вокруг места залегания осколка (Волков В.В. и др. Пути совершенствования техники удаления инородных тел из труднодоступной области глаза. Офт. журнал, 1981, N 7, с. 386- 390). Но, несмотря на меры профилактики, у ряда больных в ходе операции и в послеоперационном периоде отмечается развитие осложнений, из которых наиболее частым является отслойка сетчатки. The transvitreal method of removing magnetic foreign bodies fixed at the posterior pole of the eye is the most physiological. It is made through an incision in the sclera in the flat part of the ciliary body with collet forceps (Volkov V.V. New in the treatment of penetrating wounds of the eye with the introduction of foreign bodies. 3 All-Russian Congress of Ophthalmologists: Abstracts. Moscow, 1975, p. 387 - 396), but during manipulations during the operation, bleeding, retinal detachment may occur. There is a whole series of microsurgical techniques that provide atraumatic transvitreal removal of a foreign body injected into the inner shells of the posterior part of the eye, including laser photocoagulation of the retina around the site of the fragment (Volkov V.V. et al. Ways to improve the technique of removing foreign bodies from the inaccessible area of the eye. Oft. Journal, 1981, N 7, pp. 386-390). But, despite preventive measures, a number of patients during the operation and in the postoperative period develop complications, the most common of which is retinal detachment.

Общим недостатком вышеперечисленных методов является сложность при удалении вколоченных и заключенных в соединительнотканную капсулу магнитных инородных тел, расположенных у заднего полюса глазного яблока, т.к. магнитные тракции для них неэффективны, а манипуляции цанговым пинцетом опасны в плане повреждения крупных сосудов, оболочек глаза и развития других осложнений. A common drawback of the above methods is the difficulty in removing magnetic foreign bodies located at the posterior pole of the eyeball, which are injected and enclosed in a connective tissue capsule, because magnetic traction is ineffective for them, and manipulation with collet forceps is dangerous in terms of damage to large vessels, the membranes of the eye and the development of other complications.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является атравматичное удаление внутриглазного инородного тела без вскрытия глазного яблока. The technical result of the invention is atraumatic removal of the intraocular foreign body without opening the eyeball.

Технический результат достигается за счет перемещения инородного тела через оболочки глаза с помощью длительного воздействия магнита, фиксированного в проекции инородного тела на склеру. The technical result is achieved by moving a foreign body through the shell of the eye with the help of a long-term exposure to a magnet fixed in the projection of a foreign body onto the sclera.

Способ основан на том, что в связи с действием на внутриглазное магнитное инородное тело постоянного магнитного поля, источником которого служит имплантируемый магнит, следствием чего является постоянное медленное движение осколка к магниту. В результате этого движения инородное тело давит на ткани глаза, в частности на оболочки, что вызывает дегенерацию, а в дальнейшем и некроз тканевых структур в месте давления осколка. Таким образом в склере формируется канал в виде свищевого хода. Из-за медленного движения осколка каких-либо осложнений по мере его прохождения через плотные оболочки глаза не возникает, а за осколком формируется след в виде соединительно-тканого рубца. Это позволяет удалить внутриглазное инородное тело вместе с имплантируемым магнитом с наружной поверхности глаза, не опасаясь развития осложнений. The method is based on the fact that in connection with the action on the intraocular magnetic foreign body of a constant magnetic field, the source of which is an implantable magnet, the result of which is a constant slow movement of the fragment to the magnet. As a result of this movement, the foreign body presses on the tissues of the eye, in particular on the membranes, which causes degeneration, and later necrosis of the tissue structures at the site of the fragment pressure. Thus, a channel is formed in the sclera in the form of a fistulous course. Due to the slow movement of the fragment, any complications as it passes through the dense shells of the eye do not occur, and a trace in the form of a connective tissue scar forms behind the fragment. This allows you to remove the intraocular foreign body along with the implantable magnet from the outer surface of the eye, without fear of complications.

Способ осуществляют следующим образом: в предоперационном периоде локализуют местоположение осколка с использованием известных рентгенологических и ультразвуковых методов. После проведения указанных исследований больному под общей анестезией производят имплантацию магнита по следующей методике: отступая от края роговицы 4-5 мм производят разрез конъюнктивы соответственно месту залегания осколка. Конъюнктиву отсепаровывают от склеры. Экстрабульбарные мышцы берут на П-образные швы. Методом ультразвукового сканирования уточняют проекцию инородного тела на склеру. Соответственно уточненной локализации осколка эписклерально фиксируют источник постоянного магнитного ноля, в частности магнит из сплава КС 37 А ГОСТ 21599-76 диаметром 8,0 мм, высотой 3,0 мм, весом около 1,0 г, армированный титановой оболочкой. The method is as follows: in the preoperative period, the location of the fragment is localized using known x-ray and ultrasound methods. After conducting these studies, the patient under general anesthesia is implanted with a magnet according to the following method: departing from the edge of the cornea 4-5 mm, the conjunctiva is cut according to the location of the fragment. The conjunctiva is separated from the sclera. Extrabulbar muscles are taken on the U-shaped seams. The ultrasound scanning method clarifies the projection of a foreign body on the sclera. Correspondingly to the specified location of the fragment, the source of a constant magnetic field is recorded episclrally, in particular a magnet made of KS 37 A alloy GOST 21599-76 with a diameter of 8.0 mm, 3.0 mm high, weighing about 1.0 g, reinforced with a titanium sheath.

Произведены экспериментальные исследования на животных с моделью магнитного инородного тела в полости глаза. Животных выводят из опыта на 1, 7, 10, 15, 20 и 30 сутки. Морфологическое исследование экспериментального материала показало, что при прохождении инородного тела к магниту через жидкие среды глаза и оболочки грубых деструктивных изменений нет. Experimental studies were performed on animals with a model of a magnetic foreign body in the eye cavity. Animals are removed from the experiment on days 1, 7, 10, 15, 20 and 30. A morphological study of the experimental material showed that there are no gross destructive changes when a foreign body passes to a magnet through the liquid medium of the eye and shell.

В оболочках глаза, в частности склере, наблюдают разрыхление волокон и формирование канала в виде свищевого хода в срок не менее 30 суток с момента операции. В месте имплантации магнита отмечают поверхностное повреждение эписклеры, расширение сосудов микроциркуляторного русла, а затем развитие вокруг магнита асептического воспаления с образованием грануляционной ткани к 15 дню. В связи с данными морфологического исследования срок удаления магнитного устройства через 30 суток после оперативного вмешательства был выбран как гарантирующий прохождение инородного тела через оболочки глаза. In the membranes of the eye, in particular the sclera, loosening of the fibers and the formation of the channel in the form of a fistulous passage are observed for at least 30 days from the time of the operation. At the site of magnet implantation, surface damage of the episclera, vasodilation of the microvasculature, and then the development of aseptic inflammation around the magnet with the formation of granulation tissue by 15 days are noted. In connection with the data of morphological studies, the period of removal of the magnetic device 30 days after surgery was chosen as guaranteeing the passage of a foreign body through the shell of the eye.

На 30 сутки после операции производят удаление магнитного устройства, вместе с которым удаляют прошедшее через плотные оболочки глаза инородное тело. On the 30th day after the operation, the magnetic device is removed, with which the foreign body that has passed through the dense membranes of the eye is removed.

Пример 1. Больной Н. поступил с диагнозом: проникающее обработанное ранение склеры, внутриглазное инородное тело, гемофтальм в стадии организации правого глаза. Example 1. Patient N. was admitted with a diagnosis of penetrating treated wound of the sclera, intraocular foreign body, hemophthalmus in the stage of organization of the right eye.

При поступлении Visus OD = 1/8 pr. certa
Visus OS=1,0
Первичная хирургическая обработка произведена по месту жительства, там же была попытка удаления инородного тела, которая не увенчалась успехом.Upon receipt, Visus OD = 1/8 pr. certa
Visus OS = 1.0
The primary surgical treatment was performed at the place of residence, there was also an attempt to remove a foreign body, which was unsuccessful.

Больному решено провести тотальную витрэктомию с одномоментным удалением осколка. В ходе операции обнаружено вколоченное в оболочки заднего отдела глаза инородное тело, находящееся с латеральной стороны диска зрительного нерва. В связи с возможностью травматизации крупных сосудов и оболочек глаза в ходе удаления инородного тела цанговым пинцетом принято решение закончить оперативное вмешательство фиксацией на склеру постоянного магнита в зоне проекции осколка. Произведен разрез конъюнктивы в 4 мм от лимба в наружном секторе глазного яблока. Конъюнктива отсепарована от склеры. Прямые мышцы взяты на П-образные швы. Соответственно месту локализации инородного тела эписклерально фиксировано магнитное устройство. Операция закончена наложением на конъюнктиву непрерывного шва. The patient was decided to conduct a total vitrectomy with simultaneous removal of the fragment. During the operation, a foreign body pounded into the membranes of the posterior part of the eye located on the lateral side of the optic nerve disc was found. Due to the possibility of trauma to large vessels and membranes of the eye during removal of a foreign body with collet forceps, it was decided to end the surgery by fixing a permanent magnet on the sclera in the area of the projection of the fragment. The conjunctiva was cut 4 mm from the limbus in the outer sector of the eyeball. The conjunctiva is separated from the sclera. The rectus muscles are taken on the U-shaped seams. Accordingly, the localization of a foreign body has an episclerally fixed magnetic device. The operation is completed by applying a continuous suture to the conjunctiva.

Послеоперационный период без особенностей. Рентгенологическое исследование показало фиксированность осколка к имплантированному магниту. При ультразвуковой биомикроскопии и офтальмоскопическом контроле изменений со стороны сетчатки и других оболочек глаза не отмечено. Признаков металлоза нет. Через 5 недель после имплантации магнит был удален вместе с вышедшим из глаза металлическим осколком. Кровотечения, истечения внутриглазной жидкости, выпадения внутренних оболочек не отмечено. The postoperative period without features. X-ray examination showed the fixation of the fragment to the implanted magnet. With ultrasound biomicroscopy and ophthalmoscopic monitoring, changes in the retina and other membranes of the eye were not noted. There are no signs of metallosis. 5 weeks after implantation, the magnet was removed along with a metal fragment that came out of the eye. Bleeding, expiration of intraocular fluid, prolapse of the inner membranes was not noted.

При выписке: OD - глаз спокоен. At discharge: OD - the eye is calm.

Visiis OD = 0,2 - 0,3 без коррекции
Послеоперационный период при сроке наблюдения 7 месяцев без особенностей.Visiis OD = 0.2 - 0.3 without correction
The postoperative period with a follow-up period of 7 months without features.

Таким образом предложенный способ позволяет осуществить атравматичное, без вскрытия глазного яблока, удаление внутриглазного инородного тела в труднодоступной области, в т. ч. вколоченного в оболочки, что достигается за счет перемещения инородного тела через плотные оболочки глаза с помощью длительного (не менее 30 суток) воздействия магнита, фиксированного к склере в зоне проекции на нее инородного тела. Thus, the proposed method allows for atraumatic, without opening the eyeball, removal of the intraocular foreign body in a hard-to-reach area, including injected into the shell, which is achieved by moving the foreign body through the dense shell of the eye with a long (at least 30 days) exposure to a magnet fixed to the sclera in the zone of projection of a foreign body onto it.

Claims

A method for removing magnetic foreign bodies of the posterior part of the eye, characterized in that the magnet is previously fixed to the sclera in the projection of the foreign body and the magnet along with the foreign body passing through the eye shell in the direction of the implanted magnet is removed at least 30 days later.