RU2154448C2

RU2154448C2 - Surgical method for treating cataract combined with vitreous body destruction

Info

Publication number: RU2154448C2
Application number: RU97105639A
Authority: RU
Inventors: В.Д. Захаров; М.Г. Комарова
Original assignee: Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза"
Priority date: 1997-04-08
Filing date: 1997-04-08
Publication date: 2000-08-20

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves applying transciliary ultrasonic extraction of cataract and transciliary vitrectomy. Frontal circular capsulectomy is carried out by means of underwater coagulation device and forceps. Vitrectomy is carried out by means of vitreotome unit and flexible intraocular lens is implanted into capsule sack in transciliary access. EFFECT: enhanced accuracy of treatment; improved vision function; lower risk of adverse side effects. 2 dwg

Description

Изобретение относится к области медицины, а более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано при лечении катаракты любой этиологии, сочетанной с деструкцией стекловидного тела 2-3 степени. The invention relates to medicine, and more particularly to ophthalmology, and can be used in the treatment of cataracts of any etiology, combined with the destruction of the vitreous body of the 2-3 degree.

Известен способ лечения травматических катаракт, заключающийся в ультразвуковом трансцилиарном удалении хрусталика и стекловидного тела (см. Р.А. Гундорова и др. "Травмы глаза", М., Мед., 1986, с.229). There is a method of treating traumatic cataracts, which consists in ultrasonic transciliary removal of the lens and vitreous body (see R. A. Gundorova and other "Eye Injuries", M., Med., 1986, p.229).

Однако данный способ характеризуется большой травматичностью, так как включает ультразвуковую витрэктомию, которая может приводить к тяжелым операционным и послеоперационным осложнениям (макулярный отек, отслойка сетчатки). Ультразвуковой наконечник длительное время в ходе витрэктомии находится в витреальной полости в непосредственной близости к сетчатке, что приводит к патологическому воздействию низкочастотного ультразвука на сетчатую оболочку глаза. В данном способе не уделяется внимание сохранению капсульного мешка и формированию круговой передней капсулэктомии с ровными краями, предупреждающими возникновение хаотических разрывов сумки хрусталика при хирургических манипуляциях. Способ не предусматривает одномоментной коррекции афакии при помощи интраокулярной линзы, что приводит к ятрогенной анизометропии, снижает возможность профессиональной реабилитации пациентов и ставит вопрос о повторном вмешательстве, пожизненном ношении контактной линзы или афакических очков. However, this method is characterized by great trauma, as it includes ultrasound vitrectomy, which can lead to severe surgical and postoperative complications (macular edema, retinal detachment). Ultrasound tip for a long time during vitrectomy is located in the vitreous cavity in close proximity to the retina, which leads to the pathological effect of low-frequency ultrasound on the retina of the eye. This method does not pay attention to the preservation of the capsular bag and the formation of a circular anterior capsulectomy with smooth edges that prevent the occurrence of chaotic ruptures of the lens bag during surgical procedures. The method does not provide for the simultaneous correction of aphakia with an intraocular lens, which leads to iatrogenic anisometropia, reduces the possibility of professional rehabilitation of patients and raises the question of re-intervention, the wearing of a contact lens or aphakic glasses for life.

Техническая задача изобретения - снижение травматичности хирургического вмешательства, улучшение зрительных функций пациентов при одновременном сокращении сроков их лечения. The technical task of the invention is to reduce the invasiveness of surgical intervention, improve the visual functions of patients while reducing the duration of their treatment.

Указанная техническая задача решается тем, что в способе хирургического лечения катаракты, сочетанной с деструкцией стекловидного тела, заключающемся в ультразвуковом трансцилиарном удалении катаракты и трансцилиарной витрэктомии, переднюю круговую капсулэктомию проводят эндокапсулярно при помощи подводного коагулятора и пинцета, витрэктомию выполняют механическим витреотомом и имплантируют эластичную интраокулярную линзу в капсульный мешок трансцилиарным доступом. The specified technical problem is solved by the fact that in the method of surgical treatment of cataract, combined with destruction of the vitreous body, consisting in ultrasonic transciliary removal of cataracts and transciliary vitrectomy, the anterior circular capsulectomy is performed endocapsularly using an underwater coagulator and tweezers, vitrectrectomy and elastomectomy are performed mechanically by vitrectomy and elastic into the capsular bag by transciliary access.

Предложенный способ поясняется чертежами. На фиг. 1 и 2 изображено глазное яблоко человека: фиг.1 - горизонтальный разрез, фиг. 2 - вид спереди. Хирургические инструменты на чертеже не показаны. The proposed method is illustrated by drawings. In FIG. 1 and 2 show the human eyeball: FIG. 1 is a horizontal section, FIG. 2 is a front view. Surgical instruments are not shown in the drawing.

Способ осуществляется следующим образом. The method is as follows.

Освобождаем склеру 1, отсекая конъюнктиву от лимба в верхнем сегменте глазного яблока. Производим три разреза 2, 3, 4 оболочек длиной 1,5-2 мм в области плоской части цилиарного тела алмазным ножом. Формируем через разрезы 2 и 3 два канала 5, 6 в хрусталике обоюдоострым ножом. В разрез 4 вводим наконечник ирригатора и подшиваем его к склере 1. We release sclera 1, cutting off the conjunctiva from the limbus in the upper segment of the eyeball. We make three cuts of 2, 3, 4 shells with a length of 1.5-2 mm in the region of the flat part of the ciliary body with a diamond knife. We form through channels 2 and 3 two channels 5, 6 in the lens with a double-edged knife. In section 4, we introduce the tip of the irrigator and hem it to the sclera 1.

В сформированные в хрусталике каналы 5 и 6 вводим наконечник факоэмульсификатора и шпатель. Производим удаление ядра хрусталика путем факоэмульсификации, поворачивая ядро шпателем и прижимая его к наконечнику факоэмульсификатора, работающего на ультразвуковом режиме, ирригация осуществляется при этом в полость стекловидного тела. Вымывание хрусталиковых масс производят соответствующей канюлей факоэмульсификатора на режиме аспирации-ирригации, прекращая подачу физиологического раствора в полость стекловидного тела через разрез 4. После удаления хрусталиковых масс заполняем капсулярный мешок вискоэластиком и выполняем эндокапсулярно переднюю круговую капсулэктомию при помощи коагулятора и пинцета. Вводим в капсульный мешок через разрез 2 подводный коагулятор, а через разрез 3 - цанговый пинцет. Переднюю капсулу хрусталика рассекают путем нанесения точечных сквозных коагулятов по кругу диаметром 5 мм конгруентно зрачку. Центральная зона передней капсулы удаляется цанговым пинцетом по заданному диаметру. В разрезы 2 и 3 вводим наконечник витреотома и световод, открываем подачу ирригационной жидкости через разрез 4. Производим субтатольную витрэктомию. Затем расширяем разрез 2 до 3-3,5 мм алмазным ножом. Вводим в капсулярный мешок вискоэластик и имплантируем через разрез 2 эластичную ИОЛ при помощи инжектора. ИОЛ расправляется в капсулярном мешке и центрируется при помощи шпателя через разрез 3. Вискоэластик удаляется из капсулярного мешка и передней камеры при помощи двухканальной аспирационно-ирригационной канюли через разрез 2. Операционные разрезы герметизируем путем наложения швов. In the channels 5 and 6 formed in the lens, we introduce the tip of the phacoemulsifier and a spatula. We remove the lens nucleus by phacoemulsification, turning the nucleus with a spatula and pressing it to the tip of the phacoemulsifier operating in the ultrasonic mode, while irrigation is carried out into the vitreous cavity. The lenticular masses are washed out with the appropriate phacoemulsifier cannula in the aspiration-irrigation mode, stopping the delivery of physiological solution to the vitreous cavity through section 4. After removing the crystalline masses, fill the capsular bag with viscoelastic and perform an endocapsular anterior circular capsulectomy using a coagulator and a pin. We introduce into the capsule bag through section 2 an underwater coagulator, and through section 3 - collet tweezers. The anterior lens capsule is dissected by applying point-to-point through coagulates in a circle 5 mm in diameter congruent to the pupil. The central zone of the anterior capsule is removed with collet forceps at a predetermined diameter. Into sections 2 and 3, we introduce the tip of the vitreotome and the light guide, open the supply of irrigation fluid through section 4. We make a subtatal vitrectomy. Then we expand the incision 2 to 3-3.5 mm with a diamond knife. We introduce viscoelastic into the capsular bag and implant through section 2 an elastic IOL using an injector. The IOL is expanded in the capsular bag and centered using a spatula through incision 3. Viscoelastic is removed from the capsular bag and the anterior chamber using a two-channel aspiration-irrigation cannula through incision 2. We seal the surgical incisions by suturing.

Способ иллюстрируется следующими клиническими примерами. The method is illustrated by the following clinical examples.

Пример. 1. Больная А., 60 лет, обратилась по поводу постепенного ухудшения зрения правого глаза, при осмотре и обследовании больной была выявлена миопия средней степени обоих глаз, осложненная чашеобразная катаракта правого глаза, деструкция стекловидного тела II ст. обоих глаз. Острота зрения правого глаза составляла 0,05, левого глаза 0,4 со сферической коррекцией - 4, 5д. ВГД правого глаза = 19 мм рт.ст., левого глаза = 18 мм рт.ст. Поле зрения обоих глаз в пределах нормы. Ультразвуковое исследование показало грубую деструкцию передних и средних слоев стекловидного тела обоих глаз. Example. 1. Patient A., 60 years old, complained of a gradual deterioration in the vision of the right eye; upon examination and examination of the patient, myopia of the middle degree of both eyes, complicated cup-shaped cataract of the right eye, and destruction of the vitreous body of the second stage were revealed. both eyes. The visual acuity of the right eye was 0.05, the left eye 0.4 with spherical correction - 4, 5d. IOP of the right eye = 19 mm Hg, left eye = 18 mm Hg The field of view of both eyes is normal. Ultrasound examination showed a rough destruction of the anterior and middle layers of the vitreous body of both eyes.

Пациентке была проведена операция по методике, предлагаемой в данном изобретении. The patient underwent surgery according to the method proposed in this invention.

На первые сутки после операции при осмотре правого глаза: роговица прозрачна, передняя камера глубиной 3,2 мм, влага прозрачна, зрачок в центре диаметром 4 мм, артифакия, ИОЛ - положение правильное, оптические среды прозрачны, глазное дно хорошо офтальмоскопируется. Острота зрения правого глаза со сферической коррекцией - 1д составляла 0,6; ВГД = 19 мм рт.ст., поле зрения в пределах нормы. Больная была выписана из стационара на вторые сутки. On the first day after surgery, when examining the right eye: the cornea is transparent, the anterior chamber is 3.2 mm deep, moisture is transparent, the pupil in the center is 4 mm in diameter, artifact, IOL is the correct position, the optical media are transparent, the fundus is well ophthalmoscopic. Visual acuity of the right eye with spherical correction - 1d was 0.6; IOP = 19 mm Hg, field of view within normal limits. The patient was discharged from the hospital on the second day.

Пример 2. Больной М., 46 лет, получил контузионную травму левого глаза 1 год назад. В течение года происходило постепенное снижение зрения левого глаза. Example 2. Patient M., 46 years old, received a contusion injury to his left eye 1 year ago. During the year, there was a gradual decrease in vision of the left eye.

При осмотре и обследовании пациента была выявлена контузионная катаракта левого глаза, сочетанная с деструкцией стекловидного тела, правый глаз - без патологии. Острота зрения левого глаза не коррегировалась и оставляла 0,1, ВГД = 18 мм рт.ст., поле зрения - в пределах нормы, по данным ультразвукового В-сканирования отмечалась значительная деструкция передних и средних слоев стекловидного тела. When examining and examining the patient, a concussion cataract of the left eye was found, combined with destruction of the vitreous body, the right eye - without pathology. The visual acuity of the left eye was not corrected and left 0.1, IOP = 18 mm Hg, the visual field was within the normal range, according to the data of ultrasonic B-scanning, significant destruction of the anterior and middle layers of the vitreous was noted.

Пациенту была проведена операция по методике, предлагаемой в данном изобретении. The patient underwent surgery according to the method proposed in this invention.

На первые сутки после операции при осмотре левого глаза: роговица прозрачна, передняя камера 3,5 мм, влага прозрачна, зрачок в центре, медикаментозный мидриаз 5 мм, артифакия, ИОЛ - положение правильное, оптические среды прозрачны, глазное дно хорошо офтальмоскопируется. Острота зрения со сферической коррекцией - 0.75д и диафрагмой 3 мм составляла 0,8; ВГД = 19 мм рт. ст., поле зрения в пределах нормы. Больной был выписан из стационара на вторые сутки после операции. On the first day after surgery, when examining the left eye: the cornea is transparent, the anterior chamber is 3.5 mm, moisture is transparent, the pupil in the center, drug mydriasis 5 mm, artifact, IOL - the position is correct, the optical media are transparent, the fundus is well ophthalmoscopic. Visual acuity with spherical correction of 0.75d and aperture of 3 mm was 0.8; IOP = 19 mm Hg Art., field of view within normal limits. The patient was discharged from the hospital on the second day after the operation.

Использование данного изобретения позволяет улучшить зрительные функции и одновременно сократить сроки лечения пациентов. The use of this invention allows to improve visual function and at the same time reduce the treatment time for patients.

Claims

A method of surgical treatment of cataract, combined with destruction of the vitreous body, which consists in ultrasonic transciliary cataract removal and transciliary vitrectomy, characterized in that the anterior circular capsulectomy is performed endocapsularly using an underwater coagulator and forceps, vitrectomy is performed using a vitreotomy transplant and an implantant .