RU2067014C1

RU2067014C1 - Method for treating patients having glial tumors of the brain

Info

Publication number: RU2067014C1
Application number: RU95100744/14A
Authority: RU
Inventors: А.И. Марков; А.И. Козель; занцев А.А. Р; А.А. Рязанцев; А.И. Морозов
Original assignee: Акционерное общество закрытого типа Научно-производственная фирма "МИК"
Priority date: 1995-01-17
Filing date: 1995-01-17
Publication date: 1996-09-27
Also published as: RU95100744A

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves paracentetically introducing a flexible tube in the close vicinity of tumor tissue after opening cerebral dura mater. Light guide is placed into the lumen of the tube in the postoperative period and exposed to laser radiation treatment with 15-20 min exposure time daily during 10-15 days. EFFECT: lower traumatic complications of surgical treatment.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и может быть использовано для селективного воздействия на очаги патологии в головном мозге, в частности опухоли. The invention relates to medicine, namely to neurosurgery and can be used to selectively affect foci of pathology in the brain, in particular a tumor.

Известен способ лечения опухолей головного мозга, включающий трепанацию черепа, вскрытие твердой мозговой оболочки, замораживание азотом опухолевой ткани головного мозга, разрушение ее и удаление, укладку на место костного лоскута с последующей его фиксацией и ушиванием кожи. (Кандель Э.И. Функциональная и стереотаксическая нейрохирургия. Стереотаксическая деструкция. М. Медицина, 1981, с.292-293). A known method of treating brain tumors, including trepanation of the skull, opening the dura mater, nitrogen freezing of the tumor tissue of the brain, its destruction and removal, laying in place of a bone flap with its subsequent fixation and suturing of the skin. (Kandel E.I. Functional and stereotactic neurosurgery. Stereotactic destruction. M. Medicine, 1981, p. 292-293).

Недостатком известного способа является то, что практически невозможно дозировать количество охлаждающего агента (азота) для достижения деструкции опухолевой ткани, поэтому при передозировке происходит повреждение окружающей здоровой мозговой ткани, а в случае недостаточного количества агента сохраняется жизнеспособность участков опухолевой ткани, что приводит к продолжению развития заболевания. The disadvantage of this method is that it is almost impossible to dose the amount of cooling agent (nitrogen) to achieve the destruction of the tumor tissue, therefore, in case of an overdose, damage to the surrounding healthy brain tissue occurs, and in the case of an insufficient amount of agent, the viability of the tumor tissue remains, which leads to the continued development of the disease .

Оба эти случая достаточно травматичны и ведут к послеоперационным осложнениям. Both of these cases are quite traumatic and lead to postoperative complications.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому эффекту к изобретению и выбранным в качестве прототипа является способ лечения опухолей головного мозга, включающий трепанацию черепа, вскрытие твердой мозговой оболочки, рассечение мозговой ткани, удаление опухоли, с помощью излучения углекислого лазера (Бабиченко Е.И. Колесов В.Н. Использование углекислого лазерного излучения при удалении опухолей головного мозга. Лазерная техника и лазерная медицина. Хабаровск, 1989, с.5-8). The closest in technical essence and the achieved effect to the invention and selected as a prototype is a method of treating brain tumors, including trepanation of the skull, opening of the dura mater, dissection of brain tissue, removal of the tumor using radiation from a carbon dioxide laser (Babichenko E.I. Kolesov VN Use of carbon dioxide laser radiation to remove brain tumors. Laser technology and laser medicine. Khabarovsk, 1989, p.5-8).

Недостатком известного способа является то, что из-за нечеткости границ опухолевой ткани, радикально ее убрать не представляется возможным. Кроме того, по той же причине не исключена вероятность повреждения здоровой мозговой ткани, что ведет к появлению грубых неврологических расстройств, и, наконец, из-за патологически измененных сосудов опухолевой ткани возможно кровоизлияние в ложе удаленной опухоли. The disadvantage of this method is that due to the fuzzy boundaries of the tumor tissue, it is not possible to remove it radically. In addition, for the same reason, the likelihood of damage to healthy brain tissue is not excluded, which leads to the appearance of gross neurological disorders, and, finally, hemorrhage in the bed of a removed tumor is possible due to pathologically altered vessels of the tumor tissue.

Все это является тяжелыми послеоперационными осложнениями при повышенной травматичности самой операции. All this is a serious postoperative complications with increased trauma of the operation itself.

Задачей изобретения является повышение эффективности лечения заболевания. The objective of the invention is to increase the effectiveness of the treatment of the disease.

Техническим результатом изобретения является снижение травматичности операции и вероятности послеоперационных осложнений
Это достигается тем, что в известном способе лечения глиальных опухолей головного мозга, включающем трепанацию черепа, вскрытие твердой мозговой оболочки, согласно изобретению, производят пункцию мозга, и опухолевой ткани подводят эластичную трубку, в просвет которой вставляют световод для проведения к этой ткани лазерного излучения мощностью 0,02 1,5 Вт, при этом воздействие на опухоль осуществляют ежедневно по 15 25 мин в течение 10 15 дн.The technical result of the invention is to reduce the morbidity of the operation and the likelihood of postoperative complications.
This is achieved by the fact that in the known method for the treatment of glial brain tumors, including trepanation of the skull, opening the dura mater according to the invention, a puncture of the brain is performed and an elastic tube is brought in to the tumor tissue, into which a light guide is inserted to transmit laser power to this tissue 0.02 1.5 W, while the effect on the tumor is carried out daily for 15 25 minutes for 10 15 days.

Предлагаемый способ лечения может быть применен в стационарах, оборудованных типовыми лазерными установками, выпускаемыми инструментарием для проведения операций на головном мозге. The proposed method of treatment can be applied in hospitals equipped with standard laser devices produced by instruments for brain operations.

Таким образом, предлагаемый способ является доступным, а, следовательно, применимым. Thus, the proposed method is affordable, and therefore applicable.

Предлагаемый способ лечения представляет собой совокупность приемов лечения, которая обеспечивает снижение травматичности операции и вероятности послеоперационных осложнений. The proposed method of treatment is a combination of treatment methods, which reduces the invasiveness of the operation and the likelihood of postoperative complications.

Пункционный подход к опухолевой способствует значительному снижению объема повреждения костей черепа и мозговой ткани. The puncture approach to the tumor contributes to a significant reduction in the volume of damage to the bones of the skull and brain tissue.

Введение световода в эластичную трубку позволяет оказать непосредственное воздействие на опухолевую ткань без повреждения здоровой мозговой ткани в зоне прохождения световода. The introduction of the fiber into the elastic tube allows you to have a direct effect on the tumor tissue without damaging healthy brain tissue in the area of passage of the fiber.

Лазерное излучение оказывает на опухолевую ткань антибластическое действие за счет угнетения жизнеспособности опухолевых клеток, не повреждая здоровую ткань, т.е. происходит селективное воздействие на очаг патологии. Laser radiation has an anti-blast effect on tumor tissue due to inhibition of tumor cell viability without damaging healthy tissue, i.e. there is a selective effect on the focus of pathology.

Воздействие излучением мощностью 0,02 1,5 Вт является оптимальным для достижения антибластического действия на пораженную ткань, тогда как при мощности менее 0,02 Вт излучение не оказывает антибластического действия, а при мощности более 1,5 Вт излучение может вызвать некрозы опухолевой ткани и ее сосудов, что ведет к развитию кровоизлияния в опухоли и, следовательно, послеоперационному осложнению. Exposure to radiation with a power of 0.02 1.5 W is optimal for achieving an anti-blast effect on the affected tissue, whereas with a power of less than 0.02 W, the radiation does not have an anti-blast effect, and with a power of more than 1.5 W, the radiation can cause necrosis of the tumor tissue and its vessels, which leads to the development of hemorrhage in the tumor and, consequently, postoperative complication.

Длительность лазерного излучения менее 15 мин не способствует развитию светооптического эффекта этого излучения в значительных по объему опухолях. The duration of laser radiation of less than 15 minutes does not contribute to the development of the light-optical effect of this radiation in tumors significant in volume.

Длительность лазерного излучения более 25 мин может привести к значительному нагреву опухолевых тканей с последующим развитием некрозов и кровотечения в опухоли, что является серьезным осложнением. Duration of laser radiation of more than 25 minutes can lead to significant heating of the tumor tissue with the subsequent development of necrosis and bleeding in the tumor, which is a serious complication.

Следовательно, длительность воздействия лазерным излучением должна проводиться длительностью 15 25 мин, что является оптимальным временем воздействия на пораженную ткань, когда обеспечивается достаточное облучение опухоли любого объема, за счет большой проникающей способности излучения, эффектов отражения излучения, развития индуцированного излучения клеток опухолевой ткани после окончания облучения. Therefore, the duration of exposure to laser radiation should be 15 15 minutes, which is the optimal time for exposure to the affected tissue, when sufficient exposure to a tumor of any volume is ensured due to the large penetrating power of radiation, the effects of radiation reflection, the development of induced radiation from tumor tissue cells after irradiation .

Воздействие излучением в течение 10 15 дн является достаточным для полного постепенного некроза опухолевой ткани с последующим замещением ее рубцовой тканью. Exposure to radiation for 10 15 days is sufficient for complete gradual necrosis of the tumor tissue, followed by its replacement with scar tissue.

Все вышеописанное позволяет значительно снизить травматичность операции и вероятность послеоперационных осложнений. All of the above can significantly reduce the morbidity of the operation and the likelihood of postoperative complications.

Предлагаемый способ осуществляют при помощи He-Ne лазера или АИГ-Nd лазера, кварцевых световодов в полимерной оболочке диаметром 0,2 0,8 мм, силиконовой или полихлорвиниловой трубки, для проведения световода. The proposed method is carried out using a He-Ne laser or AIG-Nd laser, quartz optical fibers in a polymer sheath with a diameter of 0.2 0.8 mm, a silicone or polyvinyl chloride tube, to conduct the fiber.

Предлагаемый способ лечения осуществляют следующим образом. The proposed method of treatment is as follows.

Больному под местной анестезией производят разрез кожи черепа. В проекции расположения опухоли наносится фрезевое отверстие, например, диаметром 1,5 см в костях черепа. The patient under local anesthesia makes an incision in the skin of the skull. In the projection of the location of the tumor, a milling hole is applied, for example, with a diameter of 1.5 cm in the bones of the skull.

Линейным разрезом вскрывают твердую мозговую оболочку. После коагуляции коры головного мозга в месте рассечения ткани пункционно к поверхности опухолевой ткани проводят гибкую, например, полихлорвиниловую трубку. Для фиксации в заданном положении ее подвязывают к краю кожной раны, которая затем ушивается наглухо. В просвет трубки вводят в световод от лазера. Когда все подготовлено таким образом, по световоду подают излучение от лазера, например, мощностью 1 Вт. Больного подвергают воздействию облучения, например, 15 мин. После окончания процедуры, световод удаляется из трубки, а трубка остается в отверстии черепа, на которое накладывается стерильная повязка. The dura mater is opened in a linear section. After coagulation of the cerebral cortex at the site of tissue dissection, a flexible, for example, polyvinyl chloride tube is punctured to the surface of the tumor tissue. To fix in a predetermined position, it is tied to the edge of the skin wound, which is then sutured tightly. In the lumen of the tube is introduced into the fiber from the laser. When everything is prepared in this way, radiation from the laser, for example, with a power of 1 W, is supplied through the fiber. The patient is exposed to radiation, for example, 15 minutes After the procedure, the light guide is removed from the tube, and the tube remains in the opening of the skull, on which a sterile dressing is applied.

Сеансы облучения больного аналогично описанному проводятся ежедневно, например, в течение 15 дн. После окончания процесса лечения, трубка удаляется, рана обрабатывается антисептиком. После проведения курса лечения, опухоль подвергается некрозу с последующим замещением рубцовой тканью. Лечение закончено. Sessions of patient irradiation similar to that described are carried out daily, for example, for 15 days. After the end of the treatment process, the tube is removed, the wound is treated with an antiseptic. After a course of treatment, the tumor undergoes necrosis, followed by replacement with scar tissue. The treatment is over.

Пример. Больной Абрамов Г.Н. 47 лет поступил в отделение нейрохирургии в августе 1994 г. с жалобами на приступы потери сознания, сопровождающиеся тонико-клоническими судорогами в конечностях, прикусом языка. Перед эпиприпадком отмечает ауру головная боль, слабость в левых конечностях. Example. Patient Abramov G.N. 47 years old entered the Department of Neurosurgery in August 1994 with complaints of bouts of loss of consciousness, accompanied by tonic-clonic seizures in the limbs, a bite of the tongue. Before the epipripple, an aura marks a headache, weakness in the left limbs.

В неврологическом статусе сознание ясное, левосторонний гемипарез до 3 баллов в руке и 2 баллов в ноге с низкомышечным тонусом и повышением сухожильных и периостальных рефлексов. In neurological status, consciousness is clear, left-side hemiparesis up to 3 points in the arm and 2 points in the leg with low muscle tone and increased tendon and periosteal reflexes.

Компьютерная томография головного мозга: на серии томограмм в правой височно-теменной области определяются множественные гиподенсивные участки неправильной формы размерами 13 31 мм в диаметре с неровными контурами не накапливающие контраст. Срединные образования смещены влево на 4 мм. Умеренная смещенная гидроцефалия. Computed tomography of the brain: on a series of tomograms in the right temporoparietal region, multiple hypo-intensive sections of irregular shape measuring 13 31 mm in diameter with uneven contours do not accumulate contrast. Middle formations are shifted to the left by 4 mm. Moderate displaced hydrocephalus.

6.09.94 г. была проведена операция трепанации черепа в правой теменно-височной области. На глубине 3,5 см обнаружена патологическая ткань. On September 6, 1994, a craniotomy operation was performed in the right parietal-temporal region. Pathological tissue was found at a depth of 3.5 cm.

Гистология: N 13663-66: В препарате ткань мозга с элементами глиальной опухоли глиобластома. Histology: N 13663-66: In the preparation, brain tissue with elements of a glial tumor glioblastoma.

К опухоли пункционно подведена полихлорвиниловая трубка, которая зафиксирована к краю кожной раны. Выполнены послойные швы на рану. В послеоперационном периоде ежедневно проводилось лазерное облучение опухолевой ткани. Излучение АИГ-Nd-лазера мощностью излучения 200 мВт и длительность 15 мин. Через 4 дня после операции больной активен, ходит. В неврологическом статусе через 10 дн отмечалось уменьшение пареза в левой руке. Эпиприпадков нет. A polyvinyl chloride tube, which is fixed to the edge of the skin wound, is punctured to the tumor. Layered seams on the wound. In the postoperative period, laser irradiation of tumor tissue was performed daily. Radiation from an AIG-Nd laser with a radiation power of 200 mW and a duration of 15 min. 4 days after surgery, the patient is active, walking. In neurological status after 10 days, a decrease in paresis in the left hand was noted. There are no seizures.

Предлагаемый способ лечения опухолей головного мозга по сравнению с известными позволяет снизить травматичность операции, снизить вероятность послеоперационных осложнений. The proposed method for the treatment of brain tumors in comparison with the known allows to reduce the invasiveness of the operation, to reduce the likelihood of postoperative complications.

Claims

A method for the treatment of patients with glial brain tumors, including trepanation of the skull, opening of the dura mater and exposure to laser radiation, characterized in that an elastic tube is inserted puncture the tumor tissue into the lumen of which in the postoperative period a fiber guide with a diameter of 0.2-0.8 is inserted mm and is affected by the radiation of a neodymium laser with a power of 0.2-1.5 W with an exposure of 15-20 minutes, the procedure is repeated daily for 10-15 days.