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KR20150105097A - Web cloud based billing assist system for medical expenses - Google Patents

Web cloud based billing assist system for medical expenses Download PDF

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Publication number
KR20150105097A
KR20150105097A KR1020140027314A KR20140027314A KR20150105097A KR 20150105097 A KR20150105097 A KR 20150105097A KR 1020140027314 A KR1020140027314 A KR 1020140027314A KR 20140027314 A KR20140027314 A KR 20140027314A KR 20150105097 A KR20150105097 A KR 20150105097A
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KR
South Korea
Prior art keywords
medical
medical institution
billing
management server
medical expenses
Prior art date
Application number
KR1020140027314A
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Korean (ko)
Inventor
김두강
Original Assignee
(주)두인터내셔날
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
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Publication date
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Abstract

The present invention relates to a web cloud-based billing assist system for medical expenses, and, specifically, to a web cloud-based billing assist system for medical expenses, comprising: a medical institution terminal; and a main management server which has an EDI check module and an management DB, and to which the medical institution terminal is arranged to be capable of being connected via a wired or wireless network, to perform a preliminary check of a billing statement of medical expenses based on a web cloud. To the end, because each medical institution terminal and the main management server which performs the preliminary check of the billing statement of medical expenses provide a web cloud-based service, examination guidelines that are frequently changed are reflected in real time so medical expenses can be charged after the preliminary check. Therefore, the examination guidelines of the billing statement can be simplified and errors minimized.

Description

웹 클라우드 기반 의료비 청구 지원 시스템{WEB CLOUD BASED BILLING ASSIST SYSTEM FOR MEDICAL EXPENSES} [0001] WEB CLOUD BASED BILLING ASSIST SYSTEM FOR MEDICAL EXPENSES [

본 발명은 웹 클라우드 기반 의료비 청구 지원 시스템에 관한 것으로, 보다 상세하게는 각 의료기관의 단말기와 의료비 청구 사전 검사를 수행하는 메인관리서버가 웹 클라우드 기반으로 서비스를 제공하므로, 수시로 변경되는 심사기준을 실시간으로 반영하여 사전 점검한 후에 의료비를 청구할 수 있어, 청구 명세서 심사과정을 단순화하고 오류 가능성을 최소화할 수 있는 웹 클라우드 기반 의료비 청구 지원 시스템에 관한 것이다. More particularly, the present invention relates to a Web cloud-based medical billing support system, and more particularly, a main management server that performs preliminary medical bill billing for each medical institution provides a web cloud based service, And the billing support system can simplify the billing specification review process and minimize the possibility of error.

각 의료기관에서 의료비(또는 요양급여)를 건강보험심사평가원에 제출하기 전에 청구명세서에 오류가 있는지 여부를 점검하기 위한 건강보험 심사 보조 서비스는, 종래 윈도우 어플리케이션 형태로 제공되었다. A health insurance screening service was provided in the form of a conventional window application to check whether there is an error in the billing statement before submitting the medical expenses (or the medical care benefit) to each medical institution.

그러나, 상기의 경우, 건강보험심사평가원의 심사기준은 수시로 업데이트가 되는 데 반하여, 이를 각 의료기관의 단말기에 적용하기 위해서는 각 의료기관 단말기마다 패치를 수행하여야 하는 데, 특성상 여러 실행파일을 실행하여야 하는 불편함으로 인하여 각 의료기관의 사용자가 이를 적절히 수행하기 어려운 문제점이 있었다. However, in the above case, the examination standard of the health insurance examination and evaluation institute is updated from time to time. In order to apply this to the terminal of each medical institution, it is necessary to perform a patch for each medical institution terminal. It is difficult for a user of each medical institution to perform it properly.

따라서, 최신의 심사기준이 반영되지 못한 상태에서 사전심사 서비스를 이용하게 되므로 심사결과를 신뢰할 수 없음은 물론, 최종 심사과정에서 오류가 발생하게 되므로 보험심사에 소요되는 시간이 길어지는 문제점이 있었다. Accordingly, since the preliminary examination service is used in a state where the latest examination standard is not reflected, the examination result is not reliable and an error occurs in the final examination process.

대한민국 특허공개 10-2013-0062398Korean Patent Publication No. 10-2013-0062398

따라서, 본 발명의 목적은, 각 의료기관의 단말기와 의료비 청구 사전 검사를 수행하는 메인관리서버가 웹 클라우드 기반으로 서비스를 제공하므로, 수시로 변경되는 심사기준을 실시간으로 반영하여 사전 점검한 후에 의료비를 청구할 수 있어, 청구 명세서 심사과정을 단순화하고 오류 가능성을 최소화할 수 있는 웹 클라우드 기반 의료비 청구 지원 시스템을 제공하는 데 있다. Therefore, it is an object of the present invention to provide a service based on a web cloud, in which a main management server performing preliminary examination for medical billing with each medical institution provides a service based on a web cloud. And to provide a web cloud based billing support system that simplifies billing specification review process and minimizes the possibility of error.

상기 목적은, 본 발명의 일 실시예에 따라, 의료기관 단말기와, EDI 점검모듈 및 관리DB를 갖지며 상기 의료기관 단말기가 유무선 네트워크를 통하여 접속이 가능하게 마련되어 웹 클라우드 기반으로 의료비 청구명세서의 사전 점검을 수행하는 메인관리서버를 포함한다. According to an embodiment of the present invention, the above object is accomplished by providing a medical institution terminal, an EDI check module, and a management DB, wherein the medical institution terminal is connectable through a wired / wireless network, And a main management server to be executed.

여기서, 각 의료기관의 담당자 또는 관리자가 어플리케이션 형태로 설치하여 상기 메인관리서버에 네트워크를 통하여 접속가능한 의료기관 모바일 단말기를 더 포함한다. Here, the medical institution mobile terminal further includes a medical institution mobile terminal installed in the form of an application by a person in charge or an administrator of each medical institution and connectable to the main management server through a network.

또한, 상기 의료기관을 사용하는 사용자가 어플리케이션 형태로 설치하여 상기 메인관리서버에 네트워크를 통하여 접하여 상기 의료기관의 정보 및 진료예약 등을 수행할 수 있는 사용자 모바일 단말기를 포함한다. Also, a user mobile terminal installed in a form of application using the medical institution and able to contact the main management server through a network and perform information and medical appointment of the medical institution can be provided.

따라서, 본 발명에 따른 웹 클라우드 기반 의료비 청구 지원 시스템에 의하면, 각 의료기관의 단말기와 의료비 청구 사전 검사를 수행하는 메인관리서버가 웹 클라우드 기반으로 서비스를 제공하므로, 수시로 변경되는 심사기준을 실시간으로 반영하여 사전 점검한 후에 의료비를 청구할 수 있어, 청구 명세서 심사과정을 단순화하고 오류 가능성을 최소화할 수 있다. Therefore, according to the web cloud-based medical billing support system according to the present invention, since the main management server performing the preliminary examination of medical billing with the terminal of each medical institution provides the service based on the web cloud, It is possible to charge the medical expenses after the preliminary check, so that the billing specification review process can be simplified and the possibility of errors can be minimized.

도 1은, 본 발명의 일실시예에 따른 웹 클라우드 기반 의료비 청구 지원 시스템의 구성도,
도 2 및 도 3은, 본 발명의 일실시예에 따른 EDI 점검 모듈의 의료비 청구 명세서 오류 점검 실시화면,
도 4 및 도5는, 본 발명에 따른 메인관리서버에서 심사결과 통계를 제공하는 일실시화면,
도 6은, 본 발명의 일실시예에 따른 의료기관 모바일 단말기의 실시화면,
도 7은, 본 발명의 일실시예에 다른 사용자 모바일 단말기의 실시화면이다. 1 is a configuration diagram of a web cloud-based medical billing support system according to an embodiment of the present invention;
FIG. 2 and FIG. 3 are diagrams showing an error check screen of the medical billing statement of the EDI check module according to an embodiment of the present invention,
FIGS. 4 and 5 are diagrams showing a screen for providing screening result statistics in the main management server according to the present invention,
FIG. 6 is a diagram showing an operation screen of a medical institution mobile terminal according to an embodiment of the present invention,
FIG. 7 is an implementation screen of a user mobile terminal according to an embodiment of the present invention.

이하, 첨부된 도면을 참조하여 본 발명을 상세히 설명한다.
Hereinafter, the present invention will be described in detail with reference to the accompanying drawings.

본 발명의 일실시예에 따른 웹 클라우드 기반 의료비 청구 지원 시스템(1)은, 도 1에 도시된 바와 같이, 메인관리서버(30)와, 의료기관 단말기(10)와, 의료기관 모바일 단말기(15)와, 사용자 모바일 단말기(20)를 포함한다.
1, a web cloud-based medical billing support system 1 according to an embodiment of the present invention includes a main management server 30, a medical institution terminal 10, a medical institution mobile terminal 15, , And a user mobile terminal (20).

메인관리서버(30)는 EDI 점검모듈(32)과 관리DB(31)를 포함하여, 각 의료기관 단말기(10)에서 송신된 의료비 청구명세서 의 오류 여부를 점검한다. The main management server 30 checks whether or not the medical billing statement transmitted from each medical institution terminal 10 is erroneous, including the EDI check module 32 and the management DB 31. [

메인관리서버(30)는 각 의료기관 단말기(10)가 유무선 네트워크를 통하여 접속이 가능하게 마련되며, 접속된 의료기관 단말기(10)는 각 의료기관의 정보 예를 들어, 의료기관의 명칭, 병원장 명, 의사면호번호, 주소 및 연락처 등의 정보를 입력하여 가입등록하며, 의료기관 별로 구분된 ID를 신청 및 등록하여 이후 회원 접속이 가능하도록 마련된다. The main management server 30 is provided so that each of the medical institution terminals 10 can be connected to each other via a wired or wireless network and the connected medical institution terminal 10 can acquire the information of each medical institution such as the name of the medical institution, Number, address, and contact information, and registers and subscribes IDs classified by medical institutions, so that members can be accessed later.

의료비 청구명세서는 의료기관 예를 들어, 병원에서 환자를 진료하고 이에 대하여 처방을 한 경우에 이에 대한 의료비(또는 요양비, 보험료)를 수령하기 위하여 건강보험심사평가원에 제출하는 서식파일을 의미한다. The medical billing statement refers to a template that is submitted to the medical insurance examination and assessment institution for receiving medical expenses (or medical expenses, insurance premiums) for medical institutions, for example, when a hospital treats and prescribes a patient.

의료기관 단말기(10)는 상기 의료비 청구명세서 를 건강보험심사평가원에 제출하기 전에, 메인관리서버(30)하여 회원 접속하여 메인관리서버(30)로 의료비 청구명세서 를 송부한다. The medical institution terminal 10 accesses the main management server 30 and sends the billing statement to the main management server 30 before submitting the billing statement to the health insurance assessment and assessment institution.

메인관리서버(30)는 수신된 상기 의료비 청구명세서 를 EDI 점검모듈(32)을 통하여 오류가 있는지를 점검한다. The main management server 30 checks the received medical billing statement through the EDI checking module 32 for errors.

EDI 점검모듈(32)에서 의료비 청구명세서의 오류여부를 확인하기 위한 기준 데이터를 구축한다. 상기 기준데이터는 다양하게 마련될 수 있는 바, 기본적으로 상병/데이터와, 건강보험 심사지침 데이터 및 수가/치료 데이터를 중심으로 구축한다. The EDI checking module 32 constructs reference data for checking whether the bill of medical expenses is erroneous. The reference data may be prepared in various ways, and it is basically constructed based on the disease / data, health insurance screening guide data, and the number / treatment data.

한편, 의료비 청구명세서는 상기 기준데이터와 마찬가지로 상병, 처방, 및 특정 내역에 대한 정보를 포함하고 있는 바, EDI 점검모듈(32)은, 의료비 청구명세서에서 상병, 약제, 행위에 대한 데이터를 (코드)의 형태로 추출한 후, 상기 기준데이터와 비교하여 상병코드에 오류가 있는 지, 상병 및 약제에 대한 매칭이 제대로 되었는지, 약제코드에 오류가 있는지, 단가 또는 요양급여의 총비용 가산율에 오류가 있는지 여부를 점검한다. On the other hand, the medical billing specification includes the information on the illness, prescription, and specific details like the reference data. The EDI checking module 32 reads the data on the disease, medicine, ), And then compared with the reference data to determine whether there is an error in the CPC code, whether the CPC and the drug are correctly matched, whether there is an error in the drug code, whether there is an error in the total cost adding ratio of the unit price or the medical care benefit .

관리DB(31)는 각 의료기관의 ID, 기호, 명칭, 병원장 성명, 소속된 의사의 면허번호, 의료기관의 주소, 연락처, 이메일 등의 정보가 저장된다. The management DB 31 stores information such as an ID, a symbol, a name, a name of a hospital director, a license number of a doctor belonging to each medical institution, an address of a medical institution, a contact, and an e-mail.

또한, 관리DB(31)는, 각 의료기관 별로 경영 및 운영에 관련된 사항이 누적되어 저장될 수 있는 바, 예를 들어, 환자 통계, 진료 통계(예를 들어, 청구진료비 현환, 상병 분류별 현황, 항목별 처방현황, 제약사별 처방현황 등) 또는 이와 관련된 다양한 경영통계 데이터가 저장될 수 있다. In addition, the management DB 31 can accumulate and accumulate items relating to management and operation for each medical institution. For example, the management DB 31 may store patient statistics, medical statistics (for example, billing fee, The prescription status of each patient, the prescription status of each pharmaceutical company, etc.) or various management statistical data related thereto can be stored.

즉, 메인관리서버(30)는, 각 의료기관 별로, 의료비 청구 심사 결과에 대한 통계데이터를 제공할 수 있는 바, 예를 들어, 도 4 및 도 5에 도시된 바와 같이, 심사결과를, 전체 청구금액, 사전심사 전 금액, 최종 청구 및 삭감 후 금액, 심사결정 수진자 리스트 별로 다양하게 제공할 수 있다. That is, the main management server 30 can provide statistical data on the result of medical billing examination for each medical institution. For example, as shown in FIG. 4 and FIG. 5, Amount, amount before pre-examination, amount after final request and reduction, and a list of judging decision recipients.

또한, 관리DB(31)는, 의료비 평가 관리기관 예를 들어, 건강보험심사평가원 등에서 고시하는 심사관련 각종 고시 데이터가 저장된다. In addition, the management DB 31 stores various examination-related examination data notified by a medical evaluation management institution, for example, a health insurance examination and evaluation agency.

상기 심사관련 각종 고시 데이터는, 메인관리서버(30)를 통하여 각 의료기관 단말기(10)가 확인이 가능하도록 마련된다. The examination-related various examination data is provided so that each medical institution terminal 10 can be confirmed through the main management server 30.

의료기관 단말기(10)는 각 병의원에 설치된 단말기로서, PC, 태블릿PC 또는 모바일 단말기 등 유무선 네트워크를 통하여 메인관리서버(30)에 접속가능한 공지된 모든 종류의 단말기가 제한없이 사용될 수 있다. The medical institution terminal 10 is a terminal installed in each clinic, and any known terminal capable of connecting to the main management server 30 through a wired or wireless network such as a PC, a tablet PC, or a mobile terminal can be used without limitation.

의료기관 단말기(10)는 도 6에서 보는 바와 같이, 상기 각 심사결과 자료 및 통계 그리고, 심사평가원에서 제공하는 다양한 고시를 관리자 또는 담당자의 장소나 시간에 구애받지 않고 확인할 수 있다는 장점이 있다. As shown in FIG. 6, the medical institution terminal 10 is advantageous in that it can confirm the data of each examination result, the statistics, and the various notifications provided by the examination and evaluation center without regard to the manager or the place or time of the person in charge.

의료기관 모바일 단말기(15)는, 후술할 사용자 모바일 단말기(20)에 대응되는 개념으로서, 각 의료기관의 소속된 관리자 또는 담당자가 사용하는 모바일 단말기로서, 통상 스마트폰이나 태블릿PC 등으로 마련된다. The medical institution mobile terminal 15 is a concept corresponding to the user mobile terminal 20 to be described later, and is a mobile terminal used by a manager or a person in charge of each medical institution, and is usually provided as a smart phone or a tablet PC.

사용자 모바일 단말기(20)는 의료기관을 이용하는 사용자 즉, 환자가 메인관리서버(30)가 제공하는 어플리케이션을 설치하여 사용하는 것으로, 도 7에 도시하는 바와 같이, 주변의 의료기관을 검색하거나, 검색한 의료기관에 대한 정보를 확인하고, 예약을 수행할 수 있는 기능을 포함한다. The user mobile terminal 20 installs and uses the application provided by the user using the medical institution, that is, the patient, provided by the main management server 30. As shown in FIG. 7, the user mobile terminal 20 searches for nearby medical institutions, , And a function of performing reservation.

1 : 웹 클라우드 기반 의료비 청구 지원 시스템
10 : 의료기관 단말기
15 : 의료기관 모바일 단말기
20 : 사용자 모바일 단말기
30 : 메인관리서버
31 : 관리DB
32 : EDI 점검모듈 1: Web cloud based billing support system
10: medical terminal
15: medical terminal mobile terminal
20: User mobile terminal
30: main management server
31: Management DB
32: EDI check module

Claims (3)

의료기관 단말기와, EDI 점검모듈 및 관리DB를 갖지며 상기 의료기관 단말기가 유무선 네트워크를 통하여 접속이 가능하게 마련되어 웹 클라우드 기반으로 의료비 청구명세서의 사전 점검을 수행하는 메인관리서버를 포함하는 웹 클라우드 기반 의료비 청구 지원 시스템. And a main management server having a medical institution terminal, an EDI checking module, and a management DB, the main management server having a medical management terminal connected to the medical terminal through a wired / wireless network and performing a pre- Support system. 제1항에 있어서,
각 의료기관의 담당자 또는 관리자가 어플리케이션 형태로 설치하여 상기 메인관리서버에 네트워크를 통하여 접속가능한 의료기관 모바일 단말기를 더 포함하는 웹 클라우드 기반 의료비 청구 지원 시스템. The method according to claim 1,
And a medical institution mobile terminal installed in the form of an application by a person in charge or an administrator of each medical institution and connected to the main management server through a network. 제1항에 있어서,
상기 의료기관을 사용하는 사용자가 어플리케이션 형태로 설치하여 상기 메인관리서버에 네트워크를 통하여 접하여 상기 의료기관의 정보 및 진료예약 등을 수행할 수 있는 사용자 모바일 단말기를 포함하는 웹 클라우드 기반 의료비 청구 지원 시스템.
The method according to claim 1,
And a user mobile terminal installed in an application form by a user using the medical institution to contact the main management server through a network to perform information and medical appointment of the medical institution.
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