KR102713072B1 - 두경부암 치료를 위한 egfr 저해제 - Google Patents
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Abstract
본 발명은 (3-에틴일-페닐)-[7-메톡시-6-(3-모폴린-4-일-프로폭시)-퀴나졸린-4-일]-아민(NRC-2694) 또는 이의 약제학적으로 허용 가능한 염인 화합물을 사용한 두경부의 재발성 및/또는 전이성 편평세포 암종(바람직하게는, 두경부의 재발성 편평세포 암종)의 치료에 관한 것이다. 또한, 본 발명은 (3-에틴일-페닐)-[7-메톡시-6-(3-모폴린-4-일-프로폭시)-퀴나졸린-4-일]-아민(NRC-2694) 또는 이의 약제학적으로 허용 가능한 염인 화합물을 사용한 두경부암의 치료에 관한 것으로, 두경부암을 치료하는 것은 두경부암과 관련된 하나 이상의 종양의 크기를 감소시키는 것을 포함한다.
Description
본 발명은 두경부암의 치료에 관한 것이다.
지난 몇 년 동안 고형 종양의 치료에 상당한 진전이 있었다. 그러나, 많은 형태의 암은 여전히 치료가 불가능하며, 표준 치료법에 내성이 있다. 두경부암은 난치성이 매우 높은 암이며, 치료 옵션이 제한되어 있다. 특히 다루기 힘든 암은 두경부의 재발성 편평세포 암종이다. 이 암은 (특히 말하고 삼키는 능력의 저하로 인해) 사망률과 이환율이 높으며, 성공적인 치료법이 없다.
두경부암 및 두경부의 재발성 및/또는 전이성 편평세포 암종(특히 두경부의 재발성 및/또는 전이성 편평세포 암종이 두경부의 재발성 편평세포 암종인 경우)은 여러 가지 이유로 치료가 어렵다. 상기 암은 침윤성이고 다병소성이며, 이는 효과적인 절제를 방해할 수 있다. 두경부암 및 두경부의 재발성 및/또는 전이성 편평세포 암종(특히 두경부의 재발성 및/또는 전이성 편평세포 암종이 두경부의 재발성 편평세포 암종인 경우)은 표준 요법에도 내성이 있을 수 있다
(3-에틴일-페닐)-[7-메톡시-6-(3-모폴린-4-일-프로폭시)-퀴나졸린-4-일]-아민(NRC-2694)은 표피 성장 인자 수용체(epidermal growth factor receptor: EGFR) 타이로신 카이네이스 저해제이다. NRC-2694의 구조는 아래에 나타나 있다:
.
NRC-2694는 소정의 암 유형에 효과적인 것으로 밝혀졌다(WO 2009/090661 A1 및 WO 2011/021212 A1). NRC-2694는 또한 무흉선 암컷 마우스에 이식된 두경부암 세포주의 성장을 낮거나 중간 정도로 저해하는 것으로 밝혀졌다(Parkinson et al, Antiviral Research 74(2007) 43-50).
NRC-2694는 NRC-2694 다이하이드로클로라이드(NRC-2694-A로 알려져 있음)로서 투여될 수 있다.
다양한 암에 대한 특정 치료제의 효능은 예측할 수 없다. 일부 암에 대해 활성을 갖는 카이네이스 저해제는 다른 암 유형에 대해서는 비활성인 것으로 밝혀졌다. 두경부암을 치료하는 데 효과적인 활성제, 특히 종양 퇴행을 유발하고 종양 크기를 감소시킬 수 있는 작용제를 식별할 필요성이 여전히 남아 있다. 종양 크기의 감소는 특히 두경부암에서 특히 중요하며, 이는 환자가 말하고 삼키는 것을 더욱 쉽게 만들 가능성이 높기 때문이다. 두경부의 재발성 편평세포 암종을 치료하는 데 효과적인 활성제를 식별할 필요성이 여전히 남아 있다.
NRC-2694가 두경부암 및 두경부의 편평세포 암종의 효과적인 치료제인 것으로 밝혀졌다. NRC-2694는 두경부암과 관련된 종양의 크기를 감소시키고 환자의 결과를 개선할 수 있다. 이는 두경부암의 치료에 있어서 중요한 진전이다. NRC-2694는 또한 종양 성장을 저해하고/하거나 두경부의 편평세포 암종과 관련된 종양의 크기를 감소시키고 환자의 결과를 개선할 수 있다. 이는 사망률이 높고 효과적인 치료 옵션이 거의 없는 암인 두경부의 편평세포 암종의 치료에 있어서 중요한 진전이다.
따라서, 본 발명은 환자에서 두경부의 재발성 및/또는 전이성 편평세포 암종(R/M HNSCC)의 치료에 사용하기 위한 화합물을 제공하되, 화합물은 (3-에틴일-페닐)-[7-메톡시-6-(3-모폴린-4-일-프로폭시)-퀴나졸린-4-일]-아민(NRC-2694) 또는 이의 약제학적으로 허용 가능한 염이다. 바람직하게는, 두경부의 재발성 및/또는 전이성 편평세포 암종은 두경부의 재발성 편평세포 암종이다.
따라서, 본 발명은 환자에서 두경부암의 치료에 사용하기 위한 화합물을 추가로 제공하되, 화합물은 (3-에틴일-페닐)-[7-메톡시-6-(3-모폴린-4-일-프로폭시)-퀴나졸린-4-일]-아민(NRC-2694) 또는 이의 약제학적으로 허용 가능한 염이고; 두경부암을 치료하는 것은 두경부암과 관련된 하나 이상의 종양의 크기를 감소시키는 것을 포함한다.
도 1은 무진행 생존율의 카플란-마이어(Kaplan-Meier) 추정치를 보여준다.
도 2는 단계-II(단일요법)를 지속한 환자의 효능 결과를 보여준다.
표에 대한 간략한 설명
표 1은 실시예 1에 논의된 바와 같은 두경부의 재발성 편평세포 암종 환자 5명에 대한 종양 평가의 요약을 제공한다.
표 2는 실시예 2의 연구에서의 환자 인구통계를 제공한다.
표 3은 실시예 2의 연구에 대한 무진행 생존율(progression free survival: PFS) 데이터를 제공한다.
표 4는 실시예 2의 연구에 대한 객관적 반응률(objective response rate: ORR) 데이터를 제공한다.
도 2는 단계-II(단일요법)를 지속한 환자의 효능 결과를 보여준다.
표에 대한 간략한 설명
표 1은 실시예 1에 논의된 바와 같은 두경부의 재발성 편평세포 암종 환자 5명에 대한 종양 평가의 요약을 제공한다.
표 2는 실시예 2의 연구에서의 환자 인구통계를 제공한다.
표 3은 실시예 2의 연구에 대한 무진행 생존율(progression free survival: PFS) 데이터를 제공한다.
표 4는 실시예 2의 연구에 대한 객관적 반응률(objective response rate: ORR) 데이터를 제공한다.
NRC-2694는 (3-에틴일-페닐)-[7-메톡시-6-(3-모폴린-4-일-프로폭시)-퀴나졸린-4-일]-아민이라는 체계적 명칭을 갖는다. NRC-2694는 또한 N-(3-에틴일페닐)-7-메톡시-6-[3-(4-모폴린일)프로폭시)-4-퀴나졸린아민으로도 지칭될 수 있다. NRC-2694 및 이의 염은 표준 합성 기법에 의해 생산될 수 있다. NRC-2694의 합성은 WO 2011/021212 A1에 기술되어 있다.
화합물은 NRC-2694 또는 이의 약제학적으로 허용 가능한 염이다. 약제학적으로 허용 가능한 염은 전형적으로 약제학적으로 허용 가능한 산 부가염이다. 전형적으로, 화합물은 NRC-2694의 염산염이다. 예를 들어, 화합물은 NRC-2694의 모노하이드로클로라이드(NRC-2694-B) 또는 NRC-2694의 다이하이드로클로라이드(NRC-2694-A)일 수 있다. 바람직하게는, 화합물은 NRC-2694의 다이하이드로클로라이드(NRC-2694-A)이다.
치료되는 암은 두경부암이다. 두경부암은 두경부의 암종, 두경부의 림프종, 두경부의 선암종 또는 두경부의 육종일 수 있다. 전형적으로 암은 두경부의 암종이다.
치료되는 암은, 예를 들어, 두경부의 편평세포 암종일 수 있다. 두경부암의 다른 형태는 두경부의 림프종, 두경부의 선암종 및 두경부의 육종을 포함한다.
치료되는 암은 재발성 및/또는 전이성 암, 특히 두경부의 재발성 및/또는 전이성 편평세포 암종일 수 있다. 이와 같이, 두경부의 편평세포 암종은 환자에서 두경부의 편평세포 암종의 이전 사례를 치료한 후 재발되고/되거나 전이된 두경부의 편평세포 암종일 수 있다. 바람직하게는, 치료되는 암은 재발성 암, 특히 두경부의 재발성 편평세포 암종일 수 있다. 이와 같이, 두경부의 편평세포 암종은 환자에서 두경부의 편평세포 암종의 이전 사례의 치료 후 재발된 두경부의 편평세포 암종일 수 있다. 전형적으로, 재발성 종양 또는 병변은 초기 종양 또는 병변을 제거, 파괴하거나 또는 크기를 감소시키는 치료의 완료 후 10년 이내에 발생하였다. 예를 들어, 환자는 화합물로 두경부의 재발성 편평세포 암종에 대한 치료를 시작하기 전 10년, 5년 또는 2년 이내에 두경부의 편평세포 암종을 앓은 적이 있을 수 있다.
두경부의 재발성 편평세포 암종은 두경부의 편평세포 암종에 대한 이전 치료 후에 재발된 두경부의 편평세포 암종일 수 있다. 예를 들어, 환자는 이전에 두경부의 편평세포 암종에 대해 EGFR 저해제(예를 들어, 에를로티닙, 게피티닙, 라파티닙, 세툭시맙 또는 반데타닙, 바람직하게는 세툭시맙), 면역요법(예를 들어, 펨브롤리주맙 또는 니볼루맙), 암종불문 요법(종양-agnostic 요법)(예를 들어, 라로트렉티닙) 또는 화학요법(예를 들어, 5-플루오로우라실, 젬시타빈, 시스플라틴, 카보플라틴, 파클리탁셀 또는 도세탁셀)으로 치료를 받았을 수 있다.
예를 들어, 환자는 이전에 두경부암(예를 들어, 두경부의 편평세포 암종)에 대해 세툭시맙, 펨브롤리주맙 또는 니볼루맙으로 치료를 받았을 수 있다. 환자는 이전에 두경부암 또는 두경부의 편평세포 암종에 대해 방사선 요법 또는 수술로 치료를 받았을 수 있다. 환자는 이전에 화학요법, 예를 들어, 시스플라틴 또는 카보플라틴과 병용한 파클리탁셀과 함께 화합요법으로 치료를 받았을 수 있다.
두경부암(예를 들어, 두경부의 재발성 편평세포 암종) 환자는 전형적으로 두경부에 하나 이상의 종양(병변 또는 암종)을 가지고 있다. 환자는 후두 종양, 하인두 종양, 비강 종양, 부비동 종양, 비인두 종양, 구강 종양, 구강인두 종양 및 침샘 종양으로부터 선택되는 하나 이상의 종양을 가질 수 있다. 환자는 후두암, 하인두암, 비강암, 부비동암, 비인두암, 구강암, 구강인두암 또는 침샘암을 가질 수 있다.
두경부암은 전이성 암일 수 있고, 예를 들어, 두경부암은 전이성 두경부의 재발성 편평세포 암종일 수 있다. 두경부암은 림프절, 폐, 뇌, 간 또는 뼈 또는 인체의 임의의 다른 기관으로 전이되었을 수 있다.
두경부암은 임의의 병기에 있을 수 있다. 두경부암은 I기, II기, III기 또는 IV기 암일 수 있다. 예를 들어, 두경부암은 III기 또는 IV기 암일 수 있다.
두경부의 재발성 편평세포 암종은 전이성 두경부의 재발성 편평세포 암종일 수 있다. 두경부의 재발성 편평세포 암종은 림프절, 폐, 뇌, 간 또는 뼈 또는 인체의 임의의 다른 기관으로 전이되었을 수 있다.
두경부의 재발성 편평세포 암종은 임의의 병기에 있을 수 있다. 두경부의 재발성 편평세포 암종은 I기, II기, III기 또는 IV기 암일 수 있다. 예를 들어, 두경부의 재발성 편평세포 암종은 III기 또는 IV기 암일 수 있다.
두경부암을 치료하는 것은 두경부암과 관련된 하나 이상의 종양의 크기를 감소시키는 것을 포함할 수 있다. 이와 같이, 치료는 두경부암의 종양 퇴행을 초래할 수 있다. 두경부암을 치료하는 것은 환자의 두경부에 존재하는 종양 또는 병변의 수를 감소시키는 것을 포함할 수 있다. 두경부암을 치료하는 것은 두경부암의 증상의 완화, 개선 또는 이의 악화의 예방을 추가로 포함할 수 있다. 두경부암을 치료하는 것은 두경부암의 진행을 감소시키는 것을 추가로 포함할 수 있다. 두경부암을 치료하는 것은 두경부암의 전이를 예방하는 것을 추가로 포함할 수 있다. 두경부암을 치료하는 것은 두경부암의 전이와 관련된 종양의 크기를 감소시키는 것을 포함할 수 있다.
두경부의 재발성 및/또는 전이성 편평세포 암종을 치료하는 것은 두경부의 재발성 및/또는 전이성 편평세포 암종의 증상의 완화, 개선 또는 이의 악화의 예방을 포함할 수 있다. 두경부의 재발성 편평세포 암종을 치료하는 것은 두경부의 재발성 편평세포 암종의 증상의 완화, 개선 또는 이의 악화의 예방을 포함할 수 있다. 전형적으로, 두경부의 재발성 편평세포 암종을 치료하는 것은 두경부의 재발성 편평세포 암종의 진행을 감소시키는 것을 포함한다. 두경부의 재발성 편평세포 암종을 치료하는 것은 두경부의 재발성 편평세포 암종과 관련된 종양의 성장을 방지 또는 저해하거나 또는 두경부의 재발성 편평세포 암종과 관련된 종양의 크기를 감소시키는 것을 포함할 수 있다. 두경부의 재발성 편평세포 암종을 치료하는 것은 두경부의 재발성 편평세포 암종의 전이를 예방하는 것을 포함할 수 있다. 바람직하게는, 두경부의 재발성 편평세포 암종을 치료하는 것은 두경부의 재발성 편평세포 암종과 관련된 종양의 크기를 감소시키는 것을 포함한다. 이와 같이, 치료는 두경부의 재발성 편평세포 암종의 종양 퇴행을 초래할 수 있다. 두경부의 재발성 편평세포 암종을 치료하는 것은 환자의 두경부에 존재하는 종양 또는 병변의 수를 감소시키는 것을 포함할 수 있다. 두경부의 재발성 편평세포 암종을 치료하는 것은 두경부의 재발성 편평세포 암종의 전이와 관련된 종양의 크기를 감소시키는 것을 포함할 수 있다.
치료가 두경부암 또는 두경부의 재발성 및/또는 전이성 편평세포 암종(여기서, 바람직하게는, 두경부의 재발성 및/또는 전이성 편평세포 암종은 두경부의 재발성 편평세포 암종임)과 관련된 종양의 크기를 감소시키는 경우, 종양의 크기는 전형적으로 기준선으로부터 적어도 10% 감소된다. 기준선은 화합물을 사용한 치료가 처음 시작된 날짜 또는 그 이전의 종양의 크기이다. 예를 들어, 기준선은 치료가 처음 시작되기 전(예를 들어, 치료가 처음 시작되기 전 2주 이내) CT, MRI 또는 PET 스캔에 의해 측정된 바와 같은 종양의 크기일 수 있다. 종양의 크기는 전형적으로 RECIST 기준의 버전 1.1에 따라 측정된다(예를 들어, 문헌[Eisenhauer et al, European Journal of Cancer 45 (2009) 228-247]에 기술되어 있는 바와 같음). 따라서, 종양의 크기는 적어도 10㎜ 줄어들 수 있다.
화합물을 사용한 치료에 대한 반응은 RECIST 기준의 버전 1.1에 따라 완전 관해(complete response), 부분 관해(partial response) 또는 안정 병변(stable disease)일 수 있다. 바람직하게는, 반응은 부분 관해 또는 완전 관해이다. 완전 관해는 모든 표적 병변의 소멸을 포함할 수 있다. 부분 관해는 표적 병변의 직경의 합이 적어도 30% 감소하는 것을 포함할 수 있다.
치료는 적어도 45일, 적어도 60일, 적어도 120일 또는 적어도 180일 동안 무진행 생존율을 달성할 수 있다.
종양 크기의 감소는 기준선에 비해 20% 초과, 30% 초과 또는 50% 초과의 감소일 수 있다. 종양 크기의 감소는 치료 30일 후, 치료 45일 후 또는 치료 60일 후에 관찰될 수 있다.
화합물은 다른 치료법이 성공적이지 못한 환자에서 두경부암을 치료하는 데 효과적일 수 있다. 따라서, 두경부암은 방사선 요법 및/또는 화학요법에 내성이 있는 두경부암일 수 있다. 예를 들어, 환자는 이전에 두경부암의 치료를 위해 방사선 요법 또는 화학요법을 받았을 수 있으며, 방사선 요법 또는 화학요법에 대한 반응은 무반응이거나 또는 안정 병변이었을 수 있다.
화합물은 다른 치료법이 성공적이지 않은 환자에서 두경부의 재발성 편평세포 암종을 치료하는 데 효과적인 것으로 밝혀졌다. 따라서, 두경부의 재발성 편평세포 암종은 방사선 요법 및/또는 화학요법에 내성이 있는 두경부의 재발성 편평세포 암종일 수 있다. 예를 들어, 환자는 이전에 두경부의 재발성 편평세포 암종의 치료를 위해 방사선 요법 또는 화학요법을 받았을 수 있으며, 방사선 요법 또는 화학요법에 대한 반응은 무반응이거나 또는 안정 병변이었을 수 있다.
두경부암은 에를로티닙 및/또는 게피티닙을 사용한 치료에 내성이 있을 수 있다. 두경부의 재발성 편평세포 암종은 에를로티닙 및/또는 게피티닙을 사용한 치료에 내성이 있을 수 있다.
치료는, 예를 들어, 화학요법 동안 다약제 내성을 감소시킬 수 있다. 예를 들어, 치료는 시스플라틴, 카보플라틴 또는 파클리탁셀에 대한 내성을 감소시킬 수 있다.
환자는 화합물로 치료하기 전에 적어도 한 가지 종류의 암 요법을 받았을 수 있다. 환자는 화합물로 치료하기 전에 적어도 두 가지 종류의 암 요법을 받았을 수 있다. 암 요법의 종류는 NRC-2694 이외의 EGFR 저해제(예를 들어, 에를로티닙, 게피티닙, 라파티닙, 세툭시맙 또는 반데타닙, 바람직하게는 세툭시맙)를 사용한 치료, 면역요법(예를 들어, 펨브롤리주맙 또는 니볼루맙)을 사용한 치료, 암종불문 요법(예를 들어, 라로트렉티닙)을 사용한 치료 및 화학요법(예를 들어, 젬시타빈, 5-플루오로우라실, 시스플라틴, 카보플라틴, 파클리탁셀 또는 도세탁셀)을 사용한 치료로부터 선택될 수 있다.
환자는 6개월 초과, 1년 초과, 2년 초과 또는 3년 초과 동안 두경부암의 진단을 받았을 수 있다. 환자는 1개월 초과, 6개월 초과, 1년 초과, 2년 초과 또는 3년 초과 동안 두경부의 재발성 및/또는 전이성 편평세포 암종의 지단을 받았을 수 있다. 특히, 환자는 6개월 초과, 1년 초과, 2년 초과 또는 3년 초과 동안 두경부의 재발성 편평세포 암종의 진단을 받았을 수 있다.
환자는 전형적으로 인간 환자이다. 환자는 남성 또는 여성일 수 있다. 환자의 연령은 전형적으로 적어도 18세, 예를 들어, 30세 내지 70세 또는 40세 내지 60세이다.
화합물은 다양한 투약 형태로 투여될 수 있다. 화합물은 경구로, 예를 들어, 정제, 캡슐, 트로키, 로젠지, 수성 또는 유성 현탁액, 분산 가능한 분말로서 또는 과립으로서 경구로 투여될 수 있다. 화합물은 대안적으로 비경구로, 예를 들어, 피하로, 정맥내로, 근육내로, 흉골내로, 경피로 또는 주입에 의해 투여될 수 있다. 화합물은 또한 좌약으로 투여될 수 있다.
화합물은 전형적으로 경구로 투여된다. 화합물은 바람직하게는 정제의 형태로 투여된다.
화합물은 전형적으로 약제학적으로 허용 가능한 담체 또는 희석제와 함께 투여하기 위해 제형화된다. 예를 들어, 고체 경구 형태는 활성 화합물과 함께 희석제, 예를 들어, 락토스, 덱스트로스, 사카로스, 셀룰로스, 옥수수 전분 또는 감자 전분; 윤활제, 예를 들어, 실리카, 활석, 스테아르산, 마그네슘 또는 칼슘 스테아레이트 및/또는 폴리에틸렌 글리콜; 결합제; 예를 들어, 전분, 아라비아검, 젤라틴, 메틸셀룰로스, 카복시메틸셀룰로스 또는 폴리바이닐 피롤리돈; 붕해제, 예를 들어, 전분, 알긴산, 알지네이트 또는 소듐 전분 글리콜레이트; 발포성 혼합물; 물감; 감미료; 습윤제, 예컨대, 레시틴, 폴리소르베이트, 라우릴 설페이트; 및 일반적으로 약제학적 제형에 사용되는 무독성이며 약리학적으로 불활성인 물질을 포함할 수 있다. 이러한 약제학적 제제는 공지된 방식으로, 예를 들어, 혼합, 과립화, 정제화, 당 코팅 또는 필름 코팅 공정에 의해 제조될 수 있다.
경구 투여용 액체 분산액은 시럽, 에멀젼 또는 현탁액일 수 있다. 시럽은 담체로서, 예를 들어, 사카로스 또는 글리세린 및/또는 만니톨 및/또는 소르비톨과 함께 사카로스를 포함할 수 있다.
현탁액 및 에멀젼은 담체로서, 예를 들어, 천연 검, 아가, 소듐 알지네이트, 펙틴, 메틸셀룰로스, 카복시메틸셀룰로스 또는 폴리바이닐 알코올을 포함할 수 있다. 근육내 주사용 현탁액 또는 용액은 활성 화합물과 함께, 약제학적으로 허용 가능한 담체, 예를 들어, 멸균수, 올리브유, 에틸 올리에이트, 글리콜, 예를 들어, 프로필렌 글리콜, 및 원하는 경우, 적합한 양의 리도카인 염산염을 포함할 수 있다.
주사 또는 주입용 용액은 담체로서, 예를 들어, 멸균수를 포함할 수 있거나, 또는 바람직하게는 멸균, 수성, 등장성 식염수 용액의 형태일 수 있다.
화합물은 두경부암 또는 두경부의 재발성 및/또는 전이성 편평세포 암종(바람직하게는, 두경부의 재발성 및/또는 전이성 편평세포 암종은 두경부의 재발성 편평세포 암종임)을 치료하는 데 필요한 만큼 여러 번 환자에게 투여될 수 있다. 화합물은 매주 1회 또는 2회 또는 1일 2회, 2회, 3회 또는 4회 투여될 수 있다. 전형적으로, 화합물은 환자에게 1일 1회 또는 2회 투여된다. 바람직하게는, 화합물은 환자에게 1일 1회 투여된다.
화합물의 치료학적 유효량이 환자에게 투여된다. 전형적인 용량은 치료되는 환자의 연령 및 체중, 두경부의 재발성 편평세포 암종이 중증도 및 투여의 빈도 및 경로에 따라 1 ㎎/일 내지 1000 ㎎/일이다. 전형적으로, 화합물은 50 ㎎/일 내지 500 ㎎/일의 용량으로 인간 환자에게 투여된다. 바람직하게는, 화합물은 100 ㎎/일 내지 400 ㎎/일의 용량으로 환자에게 투여된다. 예를 들어, 1일 용량은 75 ㎎/일 내지 125 ㎎/일, 125 ㎎/일 내지 175 ㎎/일, 175 ㎎/일 내지 225 ㎎/일, 225 ㎎/일 내지 275 ㎎/일, 275 ㎎/일 내지 325 ㎎/일, 325 ㎎/일 내지 375 ㎎/일, 375 ㎎/일 내지 425 ㎎/일 또는 425 ㎎/일 내지 475 ㎎/일일 수 있다. 1일 용량은 약 100 ㎎/일, 약 125 ㎎/일, 약 150 ㎎/일, 약 175 ㎎/일, 약 200 ㎎/일, 약 225 ㎎/일, 약 250 ㎎/일, 약 275 ㎎/일, 약 300 ㎎/일, 약 325 ㎎/일, 약 350 ㎎/일, 약 375 ㎎/일, 약 400 ㎎/일, 약 425 ㎎/일, 약 450 ㎎/일, 약 475 ㎎/일 또는 약 500 ㎎/일일 수 있다. 화합물은 공복 또는 섭식 상태 하의 인간 환자에게 투여될 수 있다. 화합물은 음식과 함께 또는 음식과 관계 없이 인간 환자에게 투여될 수 있다.
화합물은 200 ㎎/일 내지 400 ㎎/일의 용량으로 환자에게 투여될 수 있다. 화합물은 250 ㎎/일 내지 350 ㎎/일의 용량으로 환자에게 투여될 수 있다. 바람직하게는, 화합물은 275 ㎎/일 내지 325 ㎎/일의 용량으로 환자에게 투여된다. 예를 들어, 대략 300㎎의 화합물이 하루에 투여될 수 있다. 화합물은 하루에 1회 이상의 용량으로 투여될 수 있다. 전형적으로, 화합물은 1일 1회 단일 용량으로 275㎎ 내지 325㎎의 양으로 환자에게 투여된다. 화합물은 적어도 5일 동안 1일 1회, 예를 들어, 1개월 내지 6개월 동안 1일 1회 투여될 수 있다.
화합물은 단일요법으로 투여될 수 있다. 대안적으로, 화합물은, 예를 들어, 방사선 요법, 면역요법(예를 들어, 펨브롤리주맙 또는 니볼루맙), 암종불문 요법(예를 들어, 라로트렉티닙), 화학요법(예를 들어, 5-플루오로우라실, 젬시타빈, 시스플라틴, 카보플라틴, 파클리탁셀 또는 도세탁셀) 또는 이들의 조합과 함께 병용 요법의 일부로서 투여될 수 있다. 화합물은 화학요법과의 병용 요법의 일부, 예를 들어, 5-플루오로우라실, 젬시타빈, 시스플라틴, 카보플라틴, 파클리탁셀 및 도세탁셀 중 하나 이상과의 병용 요법의 일부로서 투여될 수 있다. 화학요법은 시스플라틴, 카보플라틴 및 파클리탁셀 중 하나 이상의 투여를 포함할 수 있다. 화합물은, 예를 들어, (a) 시스플라틴 및 파클리탁셀 또는 (b) 카보플라틴 및 파클리탁셀과 조합하여 투여될 수 있다.
병용 요법은 두 가지 치료법의 동시 또는 별도 투여를 포함할 수 있다. 예를 들어, 환자는 화합물이 투여되는 시점에 화학요법을 받고 있을 수 있다. 화학요법은, 예를 들어, 화합물을 사용한 치료와 별도로, 예를 들어, 2주 내지 5주마다 1회 투여될 수 있다.
따라서, 본 발명은 화학요법과 조합하여 본 명세서에 정의된 치료에 사용하기 위한 화합물을 제공한다. 화합물은 (a) 시스플라틴 및 파클리탁셀 또는 (b) 카보플라틴 및 파클리탁셀과 조합하여 본 명세서에 정의된 치료에 사용하기 위한 것일 수 있다. 또한, 본 발명은 화합물과 조합하여 본 명세서에 정의된 치료에 사용하기 위한 화학요법을 제공한다. 또한, 본 명세서에 정의된 질환의 동시, 순차적 또는 개별 치료에 사용하기 위한 (i) 화합물 및 (ii) 시스플라틴과 파클리탁셀 또는 카보플라틴과 파클리탁셀을 포함하는 제품이 제공된다. 환자는 화합물의 투여 시 (a) 시스플라틴 및 파클리탁셀 또는 (b) 카보플라틴 및 파클리탁셀을 사용한 화학요법을 받고 있을 수 있다.
시스플라틴 또는 카보플라틴은 총 체표면적의 25 ㎎/㎡ 내지 175 ㎎/㎡, 예를 들어, 총 체표면적의 75 ㎎/㎡ 내지 125 ㎎/㎡의 용량으로 투여될 수 있다. 파클리탁셀은 총 체표면적의 100 ㎎/㎡ 내지 250 ㎎/㎡, 예를 들어, 총 체표면적의 150 ㎎/㎡ 내지 200 ㎎/㎡의 용량으로 투여될 수 있다.
또한, 본 발명은 화합물을 환자에게 투여하는 단계를 포함하는 환자에서 두경부암을 치료하는 방법을 제공하며, 화합물은 (3-에틴일-페닐)-[7-메톡시-6-(3-모폴린-4-일-프로폭시)-퀴나졸린-4-일]-아민(NRC-2694) 또는 이의 약제학적으로 허용 가능한 염이고, 두경부암을 치료하는 것은 두경부암과 관련된 하나 이상의 종양의 크기를 감소시키는 것을 포함한다. 또한, 본 발명은 환자에서 두경부암을 치료하기 위한 약제의 제조에서의 화합물의 용도를 제공하며, 화합물은 (3-에틴일-페닐)-[7-메톡시-6-(3-모폴린-4-일-프로폭시)-퀴나졸린-4-일]-아민(NRC-2694) 또는 이의 약제학적으로 허용 가능한 염이고, 두경부암을 치료하는 것은 두경부암과 관련된 하나 이상의 종양의 크기를 감소시키는 것을 포함한다. 암, 환자, 화합물 및 치료는 본 발명에 따라 사용하기 위한 화합물에 대해 본 명세서에 정의된 바와 같을 수 있다.
또한, 본 발명은 화합물을 환자에게 투여하는 단계를 포함하는 환자에서 두경부의 재발성 및/또는 전이성 편평세포 암종을 치료하는 방법을 제공하며, 화합물은 (3-에틴일-페닐)-[7-메톡시-6-(3-모폴린-4-일-프로폭시)-퀴나졸린-4-일]-아민(NRC-2694) 또는 이의 약제학적으로 허용 가능한 염이다. 특히, 본 발명은 또한 화합물을 환자에게 투여하는 단계를 포함하는 환자에서 두경부의 재발성 편평세포 암종을 치료하는 방법을 제공하며, 화합물은 (3-에틴일-페닐)-[7-메톡시-6-(3-모폴린-4-일-프로폭시)-퀴나졸린-4-일]-아민(NRC-2694) 또는 이의 약제학적으로 허용 가능한 염이다. 또한, 본 발명은 환자에서 두경부의 재발성 및/또는 전이성 편평세포 암종을 치료하기 위한 약제의 제조에서의 화합물의 용도를 제공하며, 화합물은 (3-에틴일-페닐)-[7-메톡시-6-(3-모폴린-4-일-프로폭시)-퀴나졸린-4-일]-아민(NRC-2694) 또는 이의 약제학적으로 허용 가능한 염이다. 특히, 본 발명은 또한 환자에서 두경부의 재발성 편평세포 암종을 치료하기 위한 약제의 제조에서의 화합물의 용도를 제공하며, 화합물은 (3-에틴일-페닐)-[7-메톡시-6-(3-모폴린-4-일-프로폭시)-퀴나졸린-4-일]-아민(NRC-2694) 또는 이의 약제학적으로 허용 가능한 염이다. 암종, 환자, 화합물 및 치료는 본 발명에 따라 사용하기 위한 화합물에 대해 본 명세서에 정의된 바와 같을 수 있다.
본 발명은 하기 실시예에 의해 더 자세히 설명되며, 이는 청구범위의 범위를 제한하려는 의도가 아니다.
실시예
실시예 1
요약
두경부의 재발성 편평세포 암종 환자에서 NRC-2694-A(NRC-2694 다이하이드로클로라이드)의 안전성, 약동학 및 항종양 활성을 평가하기 위한 제1상 임상시험을 수행하였다.
목적
1차: 1일 1회 경구로 투여되는 NRC-2694-A의 최대 허용 용량(maximum tolerated dose: MTD) 및 용량 제한 독성(Dose Limiting Toxicity: DLT)을 결정하기 위한 것이다.
2차: NRC-2694-A의 단일 및 다중 투여 약동학 및 항종양 활성을 평가하기 위한 것이다.
연구 집단
표준 옵션이 존재하지 않는 진행성 고형 악성종양 진단이 확인된 환자.
자격 기준
포함 기준은 다음과 같았다.
환자는 18세 이상이었고, 기대 수명은 8주 이상이었다.
ECOG 수행 점수는 2 이하였다.
적절한 골수 보유량(WBC 적어도 3,000/㎣, 호중구 수 ≥ 2000/㎣, 혈소판 수 ≥ 1,00,000㎣ 및 헤모글로빈 수준 8.0 g/㎗), 신장 기능(정상 혈청 크레아티닌), 간 기능[총 빌리루빈 수준 ≤ 정상 상한치(upper normal limit: UNL)의 2배 및 혈청 트랜스아미네이스 수준 ≤ UNL의 2.5배/≤ 간 전이 및/또는 폐색성 황달의 경우 5배]. 대상체는 HIV, HbsAg 및 임신(여성 대상체의 경우)에 대한 테스트에서 음성이어야 한다.
14일 이내에 화학요법(나이트로소우레아 또는 마이토마이신 C의 경우 6주) 및 3주 이내에 방사선 요법을 받지 않았고, 투여 전 2주 이내에 수술을 받지 않은 환자.
환자는 치료 중 및 치료 후 2개월 동안 산아 제한 조치를 실천할 의향이 있었다.
제외 기준은 다음과 같았다.
현재 요법으로 제대로 조절되지 않는 활동성 심장, 간, 내분비, 신장 또는 정신 장애를 포함한 주요 질병이 있는 환자
뇌 전이 또는 원발성 CNS 악성 종양이 있는 환자.
암에 대한 동시 요법(방사선 요법, 화학요법 등)
임신 또는 수유 중인 환자
연구에 참여하는 경우 대상체를 허용할 수 없는 위험에 빠뜨리고 독성 평가 또는 변경된 약물 대사를 모호하게 할 수 있는 실험실적 이상의 존재를 포함하는 임의의 병태
연구 약물의 흡수를 크게 변화시킬 수 있는 위장관 기능의 손상 및 또한 위의 pH를 변화시키는 약물의 사용; (연구 약물 투여 전 또는 후 4시간 동안 복용하는 경우 약한 제산제는 허용됨).
연구 설계
공개, 전향적, 비무작위, 다기관, 용량 증량 연구를 수행하였다. 본 연구를 위해 선택된 출발 용량은 100 ㎎/일이었으며, 최대 투여 용량은 500 ㎎/일이었다. 적격한 대상체는 12일 동안 병원에 수용하였으며, 그 이후에는 허용 약물에 내성이 있는 환자는 외래 환자(외래)로서 치료를 받았다.
결과 평가
안전성: 평가는 연구 약물의 투여 전 7일 이내에 수행하였으며, 이후 12일, 18일, 24일, 30일, 45일, 60일, 75일 및 90일에 수행하였다. 그러나, DLT 및 MTD를 평가하기 위해, 처음 30일의 안전성 데이터를 고려하였다.
약동학적 평가: 혈장 내 NRC-2694의 추정은 검증된 LC-MS/MS 방법을 사용하여 수행하였다. 혈장 농도 데이터에 기초하여, 비구획 약동학적 변수, 즉, 곡선 아래 면적(area under the curve: AUC), 최고 혈장 농도(Cmax), 최고 혈장 농도까지의 시간(Tmax) 및 제거율 상수, 분포 용적, 반감기 및 제거율도 단일 용량(1일째) 뿐만 아니라 정상 상태(12일째)에 대해 계산하였다. 투여 전 0.5시간, 1시간, 1.5시간, 2시간, 2.5시간, 3시간, 4시간, 6시간, 8시간, 12시간 및 24시간에 혈액 샘플을 K2 EDTA가 사전 충전된 진공채취기에 수집하였다.
종양 평가: 기준선으로부터 평가 가능한 종양의 크기 변화를 RECIST 기준(버전 1.1)에 따라 평가하였다.
결과
두경부의 재발성 편평세포 암종이 있는 5명의 환자에 대한 종양 평가의 요약은 표 1에 나타나 있다.
두경부의 재발성 편평세포 암종이 있는 4명의 환자에서 120일의 임상시험을 완료하였다. RECIST 기준에 따라 종양 크기가 감소하는 부분 관해가 1명의 환자에서 관찰되었다(종양 퇴행). 나머지 환자들은 안정 병변을 보였다.
약동학적 데이터는 제1일 및 제12일의 농도 모두에 대해 농도가 100 ㎎/일 내지 500 ㎎/일로 용량 의존적으로 증가함을 보여주었다.
결론
NRC-2694-A를 매일 1회 투여하면 허용 가능한 안전성 프로파일을 나타내었다. NRC-2694-A에서는 약동학에 대한 용량 비례 관계가 관찰되었다. NRC-2694-A의 MTD는 400 ㎎/일이었다. NRC-2694-A는 두경부의 재발성 편평세포 암종이 있는 환자에서 우수한 객관적 반응을 보여 종양 크기 감소 또는 종양 크기 정체를 유발하였다.
실시예 2
재발성 두경부 편평세포 암종이 있는 환자에서 NRC-2694-A의 효능 및 안전성을 평가하기 위해 제2상 임상시험을 수행하였다.
배경 정보
두경부암은 머리와 목 부위 내부(예를 들어, 입, 코 및 목 내부)의 촉촉한 점막 표면을 덮고 있는 편평세포에서 시작된다. 매년 약 66,470건의 구강암, 인두암 또는 후두암이 새로 발생하는 것으로 추산되며, 이는 미국에서 발생하는 새로운 암 사례의 약 3.5%를 차지한다. 같은 기간 동안 두경부암(H&N)으로 인해 약 15,050명이 사망할 수 있다. 편평세포 암종 또는 변종은 이러한 종양의 90% 초과에서 조직병리학적 유형이다.
NRC-2694-A는 IUPAC 명칭이 N-(3-에틴일페닐)-7-메톡시-6-(3-모폴리노프로폭시) 퀴나졸린-4-아민 다이하이드로클로라이드인 유기 소분자이다. 이는 퀴나졸린 계열의 EGFR 저해제에 속하는 경구로 투여되는 타이로신 카이네이스 저해제이다. 증폭된 EGFR 신호전달은 인간 종양에서 흔히 발견되며, 다양한 메커니즘에 의해 발생할 수 있다. 증폭된 EGFR 신호전달이 발암(carcinogenesis)에 중요한 역할을 하기 때문에, 이 과정을 저해하는 것은 이러한 악성 종양의 치료를 위한 새로운 화학 물질(chemical entity)의 개발에 있어서 합리적인 접근 방식이다.
연구 목적
1차 목적: 1차 목적은 두경부의 재발성 및/또는 전이성 편평세포 암종(R/M HNSCC) 환자의 무진행 생존율(PFS)의 측면에서 백금 + 파클리탁셀 양생법 단독과 비교하여 백금 + 파클리탁셀 양생법과 조합된 NRC-2694-A의 효능을 평가하는 것이었다.
2차 목적: 2차 목적은 (a) 백금 + 파클리탁셀 양생법 단독과 비교하여 백금 + 파클리탁셀 양생법과 조합된 NRC-2694-A로 치료한 R/M HNSCC 환자에서의 객관적 반응률을 비교하고, (b) 두 가지 양생법의 안전성 및 내약성을 비교하는 것이었다.
방법론
연구는 방사선학적 진행(재발 및/또는 전이)이 있는 조직학적으로/세포학적으로 확인된 HNSCC 환자에서의 NRC-2694-A에 대한 공개, 전향적, 무작위 배정, 활성 대조, 다기관 제2상 연구였다.
시스플라틴/카보플라틴 + 파클리탁셀 양생법이 계획된 재발성 및/또는 전이성 질환이 있고 기대 수명이 약 3개월 이상인 18세 내지 65세의 환자가 연구에 적격하였다. 모든 포함 및 제외 기준에 맞는 사람들은 화학요법 + NRC-2694-A(연구 약물군(study drug arm)) 또는 화학요법 단독(대조군(control arm))을 투여받도록 무작위 배정하였다.
I군(Arm-I; 연구 약물군): NRC-2694-A + 시스플라틴/카보플라틴 및 파클리탁셀
II군(Arm-II; 대조군): 시스플라틴/카보플라틴 및 파클리탁셀
연구 동안, 300㎎의 NRC-2694-A를 아침 식사와 관계없이 240㎖의 물과 함께 1일 1회 투여하였다. 시스플라틴의 용량은 체표면적의 100 ㎎/㎡으로 1시간에 걸쳐 정맥내 주입하였다. 대안적으로, 카보플라틴의 용량은 1시간에 걸친 주입으로 5 ㎎/㎖/분에 해당하는 곡선 아래 표적 면적(AUC)을 기준으로 하였다. 백금 화합물의 선택은 조사자의 재량에 따라 이루어졌고, 이전 요법 중에 투여받은 백금 유형에 따라 달라졌으며 반복을 피하였다. 파클리탁셀은 3시간에 걸쳐 체표면적의 175 ㎎/㎡의 용량으로 주입하였다.
단일요법: 대조군 또는 연구 약물군에서 6주기의 화학요법을 완료한 후, 환자는 단일요법으로 300㎎의 NRC-2694-A를 1일 1회 투여받았다.
자격 기준
포함 기준:
1. 시스플라틴/카보플라틴 + 파클리탁셀 양생법이 계획된 재발성 및/또는 전이성 질환이 있고 기대 수명이 3개월 이상인 18세 내지 65세의 환자. 이는 또한 완화적 환경에서 이루어졌다.
2. ECOG(Eastern Co-operative Oncology Group: 동부 종양 협력 그룹) 수행 상태는 ≤ 2.
3. 조직학적으로 확인된 두경부의 편평세포 암종. 1차 부위는 구강, 구인두, 비인두, 하인두, 후두 및 부비동을 포함한다.
4. 적절한 골수 보유량(WBC(백혈구) 적어도 3,000/㎣, 호중구 수 ≥ 2000/㎣, 혈소판 수 ≥ 1,00,000/㎣ 및 헤모글로빈 수준 8.0 g/㎗), 신장 기능(정상 혈청 크레아티닌), 간 기능[총 빌리루빈 수준 ≤ 정상 상한치(UNL)의 2배 및 혈청 트랜스아미네이스 수준 ≤ UNL의 2.5배/≤ 간 전이 및/또는 폐색성 황달의 겨우 5배].
5. 투여 전 30일(나이트로소우레아 또는 마이토마이신 C의 경우 6주) 이내에 화학요법 및 3주 이내에 방사선 요법을 받지 않았으며, 2주 이내에 수술을 받지 않은 환자.
6. 개정된 RECIST 기준(버전 1.1)에 따라 측정 가능한 병변.
7. 1차 방사선 요법을 받은 환자는 국소 재발이 방사선 분야에 있었으며 요법 완료 후 적어도 6개월 후에 발생한 경우 적격하였다. 재발이 방사선 분야 이외에서 발생한 경우, 환자는 요법 완료 후 적어도 3개월 후에 적격하였다.
8. 치료 중 및 치료 후 2개월 동안 산아 제한 조치를 실천할 의향이 있다.
9. HIV, HBsAg, HCV 및 임신(여성 대상체의 경우)에 대한 테스트에 음성인 환자.
제외 기준:
1. 현재 요법으로 적절하게 조절되지 않는 활동성 심장, 간, 내분비, 신장 또는 정신 장애를 포함한 주요 질병이 있는 환자.
2. 뇌 전이 또는 1차 CNS(중추 신경계) 악성 종양이 있는 환자. 뇌 전이에 대한 방사선학적 평가는 환자에게 증상이 있는 경우에만 수행하였다.
3. 이전 EGFR-표적화 요법, 재발성 또는 전이성 질환에 대한 이전 연구 약물, 기타 동시 연구 약물, 기타 동시 항암 치료.
평가 기준
효능 평가:
종양 반응은 치료 시작 후 질환이 진행될 때까지 기준 시점과 매 6주 기간 종료 시(다음 주기 시작 전) CT 또는 MRI에 의해 평가하였다.
무진행 생존율은 무작위 배정 날짜부터 진행 날짜 또는 사망 날짜 중 먼저 발생하는 날짜까지의 시간으로 간주하였다.
질환 진행은 RECIST 버전 1.1 기준.2에 따라 평가하였다.
객관적 반응률은 치료에 대해 완전 또는 부분 관해를 달성한 환자의 백분율로 간주하였다.
o 완전 관해(CR): 모든 표적 병변의 소멸.
o 부분 관해(PR): 표적 병변의 직경의 합계의 적어도 30%의 감소.
안전성 평가:
연구 전반에 걸쳐 부작용을 모니터링하였다. 부작용의 등급 분류는 NCI CTCAE 버전 5.0(2017년 11월 27일)에 따라 수행하였다.
결과
총 90명의 환자를 연구에 등록하였다. 이들 환자 중, 45명의 환자는 I군(NRC-2694-A + 화학요법)이었고, 45명의 환자는 II군(화학요법 단독)였다. I군의 45명의 환자 중, 40명의 환자는 남성이었고 5명의 환자는 여성이었으며, 중위 연령은 50세(31세 내지 66세)였다. II군의 45명의 환자 중, 41명의 환자는 남성이었고 4명의 환자는 여성이었으며, 중위 연령은 51세(30세 내지 64세)였다. I군의 환자의 투여 전 평균 키와 체중은 각각 164.0㎝(±7.36)와 51.0㎏(±9.32)이었다. II군의 환자의 투여 전 평균 키와 체중은 각각 167.0㎝(±7.69)와 53.2㎏(±9.7)이었다. 환자 인구통계의 세부사항은 표 2에 나열되어 있다. ECOG 수행 상태가 2 이하이고 자격 기준을 충족하는 환자를 등록하였다. 등록된 90명의 환자 중, 반응 평가를 위해 적어도 2주기의 화학요법 또는 1회의 방사선학적 평가를 완료한 67명의 환자를 고려하였다. 이들 67명의 환자 중, 34명의 환자는 I군이었고 33명의 환자는 II군였다.
효능 평가: 무진행 생존율(PFS)
무진행 생존율(PFS) 중앙값은 I군의 환자에서 4.38개월, II군의 환자에서 1.38개월인 것으로 나타났다(PFS에 대한 위험비, 0.436; 95% CI, 0.264 내지 0.722; p<0.0007). 파클리탁셀 및 백금 화학요법 양생법에 NRC-2694-A를 포함시키는 것은 PFS 기간의 유의한 증가와 관련이 있었다(표 3). 치료 그룹에 따른 무진행 생존율에 대한 카플란-마이어 추정치는 도 1에 표시되어 있다.
효능 평가: 객관적 반응률(ORR)
화학요법 양생법에 NRC-2694-A를 포함시키면 II군의 환자에 비해 I군의 환자의 ORR이 유의하게 증가하였다. II군의 2명의 환자에 비해 I군의 5명의 환자에서 완전 관해가 관찰되었다. II군의 5명의 환자에 비해 I군의 12명의 환자에서 부분 관해가 관찰되었다. I군에서 관찰된 ORR은 50%인 반면 II군에서는 21%였으며, p-값은 0.016이었다(표 4).
효능 평가: 화학요법-단독군에서 NRC-2694-A + 화학요법군으로 전환한 환자
연구 프로토콜은 2주기의 화학요법 이후 II군(화학요법-단독군)에서 질환이 진행된 환자에게 화학요법 이외에 NRC-2694-A를 투여하도록 허용하였다. 2주기 후에 II군에서 진행된 이러한 7명의 환자에게 이후 NRC-2694-A 및 화학요법을 투여하였다. 이들 환자 중, 2명의 환자는 완전 관해를 달성하였지만, 다른 2명은 안정 병변을 보였고 1명의 환자는 진행성 질환을 보였다. 이는 화학요법에 반응하지 않아 질환이 진행된 환자가 NRC-2694-A의 포함 이후 완전 관해를 보였음을 나타낸다.
효능 평가: 단계-II(단일요법)를 계속 진행한 환자
또한, 단계-I 치료[I군(9명의 환자) 및 II군(2명의 환자)]를 완료한 11명의 환자에게 단계-II(단일요법)를 계속 진행하였다. I군으로부터의 9명의 환자 중, 단일요법 시작 시 2명은 완전 관해를 보였고, 4명은 부분 관해를 보였고, 2명은 안정 병변을 보였고, 1명의 환자는 진행성 질환을 보였다.
단계-II 동안, 2명의 환자에서 완전 관해가 유지되었다. 단계-I에서 부분 관해를 보인 4명의 환자 중, 1명의 환자는 부분 관해를 계속 유지한 반면, 2명은 안정 병변을 보였고 1명은 진행성 질환을 보였다. 단계-I에서 안정 병변을 보인 2명의 환자는 안정 병변을 계속 유지하였다. 그러나, 단계-I에서 진행성 질환을 보였던 1명의 환자는 진행성 질환을 계속 유지하였다.
초기에 부분 관해 및 안정 병변을 보였던 II군의 2명의 환자가 단계-II에서 완전 관해를 달성하였다는 점이 주목할 만하다. 이는 NRC-2694-A가 화학요법과 병용할 때뿐만 아니라 단일요법으로 투여할 때에도 치료적 이점이 있음을 나타낸다.
단계-II에 진입한 환자의 결과는 도 2에 요약되어 있다.
논의 및 결론
재발성 편평-세포 두경부의 암종에 대한 무작위 배정 II상 시험은 파클리탁셀 및 시스플라틴/카보플라틴 화학요법에 NRC-2694-A를 추가하면 무진행 생존율이 유의하게 증가함을 보여주었다. 암 치료에서 시스플라틴에 대한 내성은 EGFR 타이로신 카이네이스 수용체의 과발현에 의해 결정되며, 이는 신보조 시스플라틴 치료로 치료받은 결과가 좋지 않은 환자에서 항세포자멸성 단백질 상향조절에 의한 세포 사멸을 억제한다. 화학요법 동안 다약제 내성(MDR) 현상은 화학요법제의 임상적 효능이 제한되는 이유 중 하나이다. 중요하게는, 표피 성장 인자 수용체(epidermal growth factor receptor: EGFR) 또는 임의의 이와 연결된 경로의 과발현은 두경부암의 90% 초과에서 발생한다. EGFR 단백질 발현 증가 또는 EGFR 유전자 카피수 증폭은 불량한 예후, 방사선-저항성, 국소 치료 실패 및 원격 전이율의 증가와 관련이 있다. EGFR의 과발현에 대한 이유 중 하나는 두경부암의 표준 치료법인 방사선 요법 때문일 수 있으며, 이러한 과발현은 추가로 질환 재발을 초래한다.
R/M HNSCC에 대한 펨브롤리주맙의 III상 임상 시험인 KEYNOTE-048에서는 CPS>20 집단에서 펨브롤리주맙 단독의 경우 26%의 ORR을 보인 것에 비해 펨브롤리주맙과 백금-기반 화학요법의 병용의 경우 36%의 ORR을 보인 것으로 나타났다(Burtness et al, The Lancet, 2019; 394 (10212): 1915-1928). 또한, 표적화 요법 없이 백금-기반 화학요법 단독의 경우 반응률은 단지 19.5%였다. 동일한 연구에서, 세툭시맙은 백금-기반 화학요법과 병용하였을 때 35.6%의 ORR을 나타내었다(Vermorken et al, New England Journal of Medicine, 2008; 359 (11): 1116-27).
대조적으로, NRC-2694-A는 PFS 및 ORR의 측면에서 더 나은 효능을 보여주었다. 화학요법에 NRC-2694-A를 추가하는 것은 무진행 생존율 중앙값이 3개월까지 유의하게 증가하는 것과 관련이 있었다. 연구는 PFS가 통계적으로 유의미하게 개선되었음을 보여주었다. 또한, 백금-기반 화학요법과 조합된 NRC-2694-A는 화학요법 단독에 비해 ORR을 유의하게 증가시켰으며 유리한 안전성 프로파일을 나타내었다. 화학요법의 완료 후 단일요법으로서 NRC-2694-A를 투여받은 환자도 객관적 반응률을 보여주었다. 이들 환자는 치료를 받지 않으면 질환이 진행되기 때문에 이러한 발견은 중요하다. 그러므로, 화학요법 후 NRC-2694-A 투여를 지속하면 다른 치료 옵션이 없는 환자에서 질환을 통제할 수 있다.
NRC-2694-A에서 관찰된 반응률은 승인된 단일클론 항체, 즉, 세툭시맙 및 펨브롤리주맙보다 더 나은 것으로 관찰되었다. 중요하게는, R/M HNSCC에 대해 현재 승인된 모든 치료 옵션은 병원 설정에서 감독되는 약물 투여가 필요한 주사용 제품이다. 더욱이, 현재까지 R/M HNSCC에 대해 승인된 경구 활성 치료 옵션은 없다. NRC-2694-A는 R/M HNSCC의 치료를 위한 경구 활성 타이로신 카이네이스 저해제이다.
결론적으로, NRC-2694-A는 백금-기반 화학요법과 병용 시 무진행 생존율과 객관적 반응률을 개선시켰을 뿐만 아니라, 단일요법으로 투여 시 두경부의 재발성 편평세포 암종 환자에게도 혜택을 주었다. NRC-2694-A가 두경부암의 재발성 및/또는 전이성 환경에서 중요한 치료 옵션이 될 수 있다는 것은 분명하다.
Claims (32)
- 환자에서 두경부의 재발성 및/또는 전이성 편평세포 암종의 치료용 약물로서, 상기 약물은 활성 성분으로 화합물을 포함하고, 상기 화합물은 (3-에틴일-페닐)-[7-메톡시-6-(3-모폴린-4-일-프로폭시)-퀴나졸린-4-일]-아민(NRC-2694) 또는 이의 약제학적으로 허용 가능한 염인, 약물.
- 제1항에 있어서, 상기 두경부의 재발성 및/또는 전이성 편평세포 암종은 두경부의 재발성 편평세포 암종인, 약물.
- 제2항에 있어서, 상기 두경부의 재발성 편평세포 암종은 전이성 두경부의 재발성 편평세포 암종인, 약물.
- 제1항에 있어서, 상기 두경부의 재발성 및/또는 전이성 편평세포 암종을 치료하는 것은 상기 두경부의 재발성 및/또는 전이성 편평세포 암종과 관련된 종양의 크기를 감소시키는 것을 포함하는, 약물.
- 제4항에 있어서, 상기 종양의 크기는 기준선으로부터 적어도 10% 감소되고,
선택적으로, 상기 종양의 크기는 RECIST 기준의 버전 1.1에 따라 측정되는, 약물. - 제1항에 있어서, 상기 두경부의 재발성 및/또는 전이성 편평세포 암종은 방사선 요법 및/또는 화학요법에 내성인, 약물.
- 환자에서 재발성 및/또는 전이성 두경부암의 치료용 약물로서, 상기 치료용 약물은 활성 성분으로 화합물을 포함하고, 상기 화합물은 (3-에틴일-페닐)-[7-메톡시-6-(3-모폴린-4-일-프로폭시)-퀴나졸린-4-일]-아민(NRC-2694) 또는 이의 약제학적으로 허용 가능한 염이고;
상기 두경부암을 치료하는 것은 상기 두경부암과 관련된 하나 이상의 종양의 크기를 감소시키는 것을 포함하는, 약물. - 제7항에 있어서, 상기 두경부암은 재발성 두경부암인, 약물.
- 제7항 또는 제8항에 있어서, 상기 두경부암은 전이성인, 약물.
- 제7항에 있어서, 상기 두경부암은 두경부의 편평세포 암종인, 약물.
- 제7항에 있어서, 상기 종양의 크기는 기준선으로부터 적어도 10% 감소되고,
선택적으로, 상기 종양의 크기는 RECIST 기준의 버전 1.1에 따라 측정되는, 약물. - 제7항에 있어서, 상기 두경부암은 방사선 요법 및/또는 화학요법에 내성인, 약물.
- 제1항 또는 제7항에 있어서, 상기 환자는 상기 화합물을 사용한 치료 이전에 적어도 한 가지 종류의 암 요법을 받은 적이 있는, 약물.
- 제1항 또는 제7항에 있어서, 상기 환자는 상기 화합물을 사용한 치료 이전에 적어도 두 종류의 암 요법을 받은 적이 있는, 약물.
- 제1항 또는 제7항에 있어서, 상기 환자는 인간 환자인, 약물.
- 제1항 또는 제7항에 있어서, 상기 환자는 남성 또는 여성인, 약물.
- 제1항 또는 제7항에 있어서, 상기 환자는 남성인, 약물.
- 제1항 또는 제7항에 있어서, 상기 환자의 연령은 18세 내지 90세인, 약물.
- 제1항 또는 제7항에 있어서, 상기 환자의 연령은 30세 내지 70세인, 약물.
- 제1항 또는 제7항에 있어서, 상기 화합물은 NRC-2694 다이하이드로클로라이드(NRC-2694-A) 또는 NRC-2694 모노하이드로클로라이드(NRC-2694-B)인, 약물.
- 제1항 또는 제7항에 있어서, 상기 화합물은 NRC-2694 다이하이드로클로라이드(NRC-2694-A)인, 약물.
- 제1항 또는 제7항에 있어서, 상기 화합물은 상기 환자에게 경구로 투여되는, 약물.
- 제1항 또는 제7항에 있어서, 상기 화합물은 상기 환자에게 정제 또는 캡슐의 형태로 투여되는, 약물.
- 제1항 또는 제7항에 있어서, 상기 화합물은 상기 환자에게 1일 1회 또는 2회 투여되는, 약물.
- 제1항 또는 제7항에 있어서, 상기 화합물은 상기 환자에게 1일 1회 투여되는, 약물.
- 제1항 또는 제7항에 있어서, 상기 화합물은 상기 환자에게 50 ㎎/일 내지 500 ㎎/일의 용량으로 투여되는, 약물.
- 제1항 또는 제7항에 있어서, 상기 화합물은 상기 환자에게 100 ㎎/일 내지 400 ㎎/일의 용량으로 투여되는, 약물.
- 제1항 또는 제7항에 있어서, 상기 화합물은 (a) 시스플라틴 및 파클리탁셀 또는 (b) 카보플라틴 및 파클리탁셀과 조합하여 사용하기 위한, 약물.
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