JPS60501543A - 解剖学的構造を接合する方法並びに装置 - Google Patents

Abstract

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Description

【発明の詳細な説明】 解剖学的構造を接合する方法並びに装置技術分野 本発明は管状解剖学的構造、例えば血管の切断端を接合する方法並びに装置に関 する。

背景技術 外科手順の重要な時間のか−る作業として切断血管間の吻合１７１１ち接合ｈ′ −あり、外科手順の成功は吻合部を通って回復した循環の程度に応じ−Ｃ定まる 。血管の吻合は時間のか＼る手順であり、特に小びｊ径Ｌｍｍ以下の直径の血管 を含む血管の場合に著しい。既知の血管縫合技法は時間が力へり、外科手順の所 要時間を長＜シ、血管吻合の成功は外科医が適合を正しく配置したかどうかに著 しく影響される。特に小児のＩｎ管の吻合は血管が細く痙縮し易いため大きな困 難カー生じ易い。

血管吻合を助けるために５血管の切断端を接続する埋込０］′能の器具が記載さ れた。例えば米国特許３，２５４，６５０号、４．０５５，１８６号、英国特訂 明到書Ｌ１８１，５６３号、ドイツ特肝２．１０　Ｌ２８２号、中村等のザージ エリー誌、１９６２年１２月号、９］８〜９．−３１頁がある。血管の切断端を めくって縫合を容易にする器具として例えば米国特許２．１８０，３３７号に記 載される。血管、特に細い血管を吻合するための新しい方法と装置に対する要求 は続いている。

最大寸法Ｆ！１」ち人間の大動脈と大静脈以外のすべての血管は自然に生ずる収 縮性があり、円周圧縮応力として認識され拡張に抵抗する。この力は血管直径が 減少し相対壁厚が増加すれば比例的に犬となる。組織の半径方向外方力は血管を 囲んで存在するがこれは長手方向血管運動連結力よりは明瞭でない。

血管の成功した縫合は開存維持＋２＋１ち血流を導く能力を確保（〜ない。血栓 症（血液の凝集）は吻合血管を通る血流を阻止する作用を行なう。更に不正確な 縫合の配置は数種の他の関数、即ち痙縮、狭窄、マイクロクランプ損傷を合併し マイクロ血管修復の後に血栓症を生ずる。吻合後の第１の２０分間流れの連続が 血栓形成を防ぐために重要であることは周知でるる。更に、マイクロ血管縫合技 法１の数時間内に血漿板凝集と後の消散治癒とが生ずることも既知である。

発明の開示 本発明による一般的目的は外科吻合技法を簡単にし、はｙ確実な開存とする吻合 を行なう方法と装置とを提供する。

血管（じ復に際して生する問題点は他の管状解剖学的構造、例えば尿管、輸精管 、卵管、生理学釣部例えば神経束の外部に共通に適用できる。

本発明の他の一般的目的はこの棟他の管状本体導管及び管の外科修復を簡単にす る方法と装置とを提供し、吻合を行って持続した又は更新した機能を伴なう。

本発明は、接合すべき血管部分の一端を囲んで置く外部リングを設ける。縫合針 又はフック等の手段を設けて半径方向に血管部分を複数の外周位置においてリン グに素止し、その部分に半径方向外方の応力を作用する。この素止は切断両端の 内膜を共に保持し、液漏洩のない／−ルとし、治癒を促進し、縫合糸の数と露出 を共に最小とし、著しい血栓が吻合部に生ずる可能３ 性を減少する。外方半径方向応力は治癒間接合部での血流通路の開を保つ。

切断血管部分の吻合は切断部を近接保持し、外科医カー所要の結合操作を行なう ことを許す必要がある。この目的に屡々使用されるクランプの形式は棒に沿って 互に離間して取付けたばねクランプの組から成り、各クランプは切断血管部分の 一方を挾んで吻合のための位置に保持する。クランプが血管を把持する力は血管 を所定位置に保持するに十分な力とオる必要があり、一般にはクランプは約１５ ．９の圧力を生ずる必要がある。これに対して金属クランプの過大圧力は血管部 分を損傷１２、クランプが３５ｇ以−トート力を血管に生ずることは啄めて好ま しくないとみなされる。即ち、クランプは血管部分を把持し極めて狭い範囲の圧 力を作用する必要があり、既知のマイクロクランプで得るのは困難である。

本発明の他の一般的目的はクランプ装置を提供１〜、把持力は正確に調整可能で あり、血管等の管状解剖学的構造に所定値の力を作用し、血管に最小の損傷とす る。

クランプ装置は生体内部部分に密に接触するたぬ減菌の必要がある。手術間、吻 合器具はフランジ装置Ｖｃ灯して所定位置とする必要がある。吻合器具をクラン プ装置に対して予じめ所定位置とすれば手術時間の節約となる。

本発明の他の一般的目的は吻合器具を提供し、クランプ装置に予じめ位置ぎめさ れ、手術後に容易に除去可能とし、クランプ装置は廃棄可能とする。

上述の及び他の本発明の目的と利点とを明らかにするために４　待人昭［？０− ５０１５４３　（４）本発明を図面について詳細に説明する。

図面の簡単な説明 第１図は本発明各種特長を有する吻合リングを血管部分の端部を囲み縫合糸が吻 合すべき両面管端部に縫合された斜視図、第２図は第１図の吻合リングに縫合糸 を結び血管＃Ａ′＠を縫合糸で接続する斜視図、 第３図は第１図のリンクに縫合糸を繋止した斜視図、第４図は縫合しリングに繋 止した両切断端の一方を示す平面図、 第５図は本発明リンクを使用して縫合したラットの血管の開存を既知の技法によ る縫合と比較した棒グラフ、第６図は本発明の方法と装置とによって切断再結合 したラットの血管の電子顕微鏡写真、 第７図は吻合リングの他の実施例による４本の血管結合縫合糸装置を設けた斜視 図、 第８図は血管の一端を他の血管の準備した一側に吻合準備とした斜視図、 第９図は第７図のリングを使用して第８図の準備した血管に端部対側部吻合した 斜視図、 第１０図は端部対側部ラット血管吻合の顕微鏡写真、第１１図は予じめ取付けた 縫合糸と針を有する吻合リングの他の実施例の斜視図、 第１１Ａ図は第１１図の吻合リングに２本の血管端部を縫合した斜視図、 第１２図は第１１図の縫合糸と針の斜視図、第１３図は吻合リングの別の実施例 の斜視図、第１４図は第１３図の吻合リングに１本の血管端部を繋止した斜視図 、 第１５図は第１３図の吻合リングに２本の血管端部を繋止した斜視図、 第１５Ａ図は第１６Ａ、１６Ｂ図のリングのフックの拡大斜視図、第１６Ａ図は 三角形とした吻合リングの実施例の図、第１６Ｂ図は四角形とした吻合リングの 実施例の図、第１７図は本発明の各種特長を有する空気圧又は液圧クランプ装置 に数句けた吻合リングとクランプした２本の血管部分を示す斜視図、 第１８図は第１９図に示す空気圧又は液圧クラップ装置の別の実施例の一部の展 開斜視図、 第１８Ａ図は第１９図の装置の縮小断面図、第１９図は空気圧又は液圧クランプ 装置の斜視図、第２０図は尿管の対向端の吻合に使用した本発明包囲器具の断面 図、 第２１図は卵管切断端接合に使用し卵管間膜を通す間隙を有する本発明の実施例 による吻合器具の斜視図、第２２図は切断神経の対向端吻合用の不発明包囲器具 の断面図、第２３図は管状解剖学的構造例えば尿管を内腔を有する解剖学的構造 例えば膀胱に接合するための実施例による包囲器具を管状解剖学的構造に取付け た斜視図、 第２４図は包囲器具を膀胱の内腔内に挿入し尿管を膀胱壁を通って延長させる断 面図。

第２５図は第２４図の器具を膀胱内に挿入した断面図、第２６図はリングと素止 尿管を膀胱内に押込むための第２４図に示す工具の斜視図、 第２７図は第２３図と同様の吻合器具で卵管を断面で示す子宮内に延長させる側 面図、 第２８図は血管端部対側部吻合のために準備し血管端部を包囲器具に繋止しアテ ローム硬化症血管側面に開口を設けた斜視図、第２９図は第２８図の血管端部を アテローム硬化症血管側部の開口に挿入した断面図、 第３０図はアテローム硬化症血管の開口に血管端部をテープ巻きする一部断面と した側面図、 第３１図は包囲吻合器具の別の実施例の斜視図、第３２図は包囲吻合器具の他の 実施ｆｉｌの一部断面とした斜視図でるる。

発明を実施するための最良の形態 本発明によって、血管又は他の管状解剖学的構造の切断部分１２を再接続又は吻 合を行なう際に、吻合部の血管に外方半径方向応力を作用して血流通路の拡張等 を保って接続した血管部分間の開存を維持する。この部分の吻合は血管に対して 外側を囲む器具１０を切断血管部１２の一方の端部１２ａを囲み、ｆＢ分１２ａ 。

２を３個所以上で縫合糸Ｊ４又は第１３図のフック２１４等の手段て繋止し、血 管部分に半径方向外方の応力を作用し、動脈内膜を離し、内膜を液体漏戊のない 耐着に保持する。血管部は必らずしも同じ血管の画部分とする必要はないことは 明らかである。

第１図に示す器具１０は環状リングの形状とし、動物？ｌ」えば人７ 間の生体内に埋込用として生理学的に共存性のある材料で形成）−る。リングＩ Ｏによ溝又はハツチ等の素止部１９を縫合糸Ｊ４用として〃に離れた位置に設け る。接続した血管１２の素止は血流通路２０を開に保持するたけでなく、吻合部 において血管画部分を拡張して血流通路を犬にし、血栓症が生じて通路を閉塞す る機会を減少する。この伸長は血管の内面即ち内膜２２をめくる役割も行ない、 内膜を密に並列させて急速な治癒を促進する。

リング１０の環状形は血管１２のはｙ円形断面に相当する。接続１〜た血管端部 １２ａ、１２／Ｉをリングに向けて伸長させるための手段として、リングの内面 １６の内径はリングが囲むべき血管の外径より少なくとも２５％長くし、好適な 例でリングの内径は血管の直径より５０％と２００％の量大とする。吻合目的の ために血管の寸法に比較１〜てリング寸法の固有の上限はないが、リンクは体内 では異物であるたｄ）縫合糸を取付けた時に半径方向素止応力に整合するできる だけ小さくするのが好適である。リングは構造の一体性の要求する以上の長さ、 厚さは必要としない。

外側吻合リング１０はＩ−′１′：慧の材料で形成し、素止した血管を支持し、 生理学的共存性かあり、又は所要の被覆によって生理学的共存性のめる材料とす る。適切な生理学的共存性のある材料の例として、ステンレス鋼、グラハイド、 熱分解炭素、タングステン、タンタル、重合体材料例えばポリ四弗化エチレンを ′ぎむ。好適な実施例と１〜て、リング１０を形成する材料は生理学的共存性が あるだけでなく、める期間後には動物の体によって溶解又は分解する材料とする 。治癒期間ＷＶＣ＠解又は分解するりンダ用の生理学的共存材料は、コラーゲ゛ ン、ポリグリコール酸、□ ８　待人昭ＧＯ−５０１５４３（５） ポリ乳酸、及び、ポリグリコール酸、ポリ乳酸、・ポリヒドロキシ酪酸の組合せ を含む。

素止部１９はリンク１０上の離間した１立置に設け、縫合糸１４をリングに素止 するのを容易にし、第３図に示す縫糸の結び目２６をリングを囲んで位置ぎめを 保つ。少なくとも３個の素止部１９を設けて接続血管端１．２（Ｌ、ｈ’１３個 所て素止し、接続素止した血管に開放通路２０を確実にする。素止部１９は好適 な例で均等間隔とし、この配置は使用素止数に対して通路寸法カー最大となるよ うにする。例えば、３個の素止部を使用すればリング上１２０゜間隔に配置する 。素止部１９の数を増せば吻合部での通路２０は広くなり、小さな素止リンダの 使用を可能とする。しかし、素止数が増せば吻合時間は犬となる。それ故細い血 管に対しては３本の糸１４を素止する３個の素止部１９を設ける。太い血管に対 しては最大６個又はそれ以上の素止部を有するリングを準備することもある。

第１図に示す実施例ではリング１０のノツチ１９が糸１４を素止間取付位置ぎめ する手段となる。３組の７ツチ１９を示し、各組の）２チはリング１０の両側に 形成する。ノツチ１９は簡単に形成され、外科手術間便利に使用され、糸通し等 の面倒な時間のかＮる技法を必要としない。外科医は糸１４を最初にノツチ１９ に素止する必要はなく、リング１０のノツチのない部分を囲んで結び目２６を最 初に結んだ後に、素止した糸を弛くノツチ内に動かすことができる。

血管１２の端部間の吻合のためには血管の端部を医学的に採用可能の方法で素止 準備を行ない、リング１０を第１図に示す通り切断端１２ａの一力を囲んで着く 。ノツチ１９の数に相当する縫合糸１４を血管の互に離れた位置で第１図に示す 通りに血管壁を通し、各糸が両切断端部１２（Ｚ　、　ｈを外周部に近い位置で 通る。通―た糸な第２図に示す通り結んで結び目３ｏとし、血管の切断端部１２ ａ、、ｂを接続し、各糸の自由端を外囲のリンク１０ｉで素止するための十分な 長さとする。この後に、糸１４の自由端ｋｌＪｌタングを囲むループとし、外方 に引いて血管端部を半径方向外方にリングに向けて引き、ノツチ１９内で結び目 ２６として結ぶ。素止した糸１４は血管端部１２ａ、ｈを伸長させて多角形の血 液通路を形成し、例えば３本の糸を使用すれば通路は第４図に示す通り三角形と なる。血管部分１２ａ、／Ｉの壁は伸長されるため、血管端部は薄くなり、多角 形の開口は血管の自然の円形通路と同様又は犬となる。

素止糸１４による血管部分の伸長は血管端部１２ａ、１２／’の内膜をめくり互 に密に接触させ第４図に示し、間は液を通さないンールとして保持する。流通血 液は主として接続血管端部の内膜に接触する。通常の吻合技法で使用されるより 少ない糸１４を使出し、素止によって得る緊張効果は矛］４を流通血液に曝して 糸誘起血栓症を生ずるのを最小にする。

第７〜９図は端部と側部の吻合を示（２、一方の血管部と他方との間の分岐路形 成用等に使用される。図示の吻合に使用する吻合リング１０′は４個のノツチの 組１９′が互に９ＣＩ０離れ、４本の素止糸１４を使用する。この場合は一方の 血管の準備した端部１２Ｃを接続する他方の血管部分１２ｄは血Ｖ端部１２Ｃの １４ｊ壁を通る弗路２２とはＶ同じ寸法のはｙ円形の開口６０を切開して吻合部 ０ 備とする。リング１０′の内径は血管端部１２ｃの外径より著しく大きくし、血 管部分１２ｃ、ｄが結合した時にリングは吻合部がら半径方向外方に離れ、素止 糸１４は接続部に半径方向外方の応力を作用するように定める。

４本の不連続の糸を使用して準備した部分１２ｃ、ｄを接続するには、第８図の 通り、糸を部分Ａ、　、　Ｂ　、　Ｃ、Ｄを通し、端部１２Ｃの外周は丈均等な 間隔の位置とし、更に相当位置Ａ／　、　Ｂ／。

Ｃ’、Ｄ’を通す。糸１４を結んで血管部分１２ｃ、ｄを接続し、次に４組のノ ツチ１９′に素止してはｙ正方形の吻合を第９図に示す通りに形成する。

外科医に対する別の便宜として、早い手術を可能にするには、第１１図に示す実 施例で予じめ吻合リング１００に予じめ糸１０１と針１０２とを取付ける。リン ク１００は生体吸収性又は生体分解性材料例えばポリグリコール酸で形成した管 の一部とし、外面１０４と内側開口１０６とを有する。外面内面は第１１図に示 す円とし又は第１６Ａ図に示す三角とし、又は第１６Ｂ図に示す長刀形又は正号 形とする。内側開口１０６の隅部に糸ホルダ１０１を接着剤て固定する。ホルダ は小さな紙片又は小型合成樹脂とし、２個のスリット１０８は第１２図の針１０ ２と予じめ形成した糸１１０のループとを有する。針１０２は一針だけに使用し て廃棄し、硬質合成樹脂又は鋼製とする。針端１０３が２個の血管壁に穿入しＬ 川った後は予じめ形成したループ１１０内を通し、針端と糸端１０９を引張れば リングの下で結び目が目動的に形成される。両端を通常の通りにリングを囲んで 結ぶ。

４本の縫合光を有するリングは無菌のユニットとして包装する。手術間、医師は 単にリング１００を一方の切断血管端部１１２ａを囲んで置診、各針端１０３を 両面管部分１１２α、　１１２ｂの隣接位置を通し５各針を糸のループ１１０を 通し、予じめ形成したループを使用して外科の結び目を結ぶ。結び目１１４を結 んだ後に糸１０１の自由端を切り、針１０２を除き、針を廃棄し、ホルダ１０１ を取外し廃棄する。

３個又は４個の結び目を使用して接合血管部分１１２を半径方向張力の下に四角 又は三角内側開口１０６の隅部に素止し、血管部分１１２の内膜を互に敵の漏洩 のない並列に保持する。開［］１０６の隅部の間は、拡げ、結合した血管部分１ １２は伸長され側縁１２０に近接し、リング１００と血管部分とは互に支持して 軸線方向に一致し治癒間の血管の開存を保つのを助ける。

第１３〜１５図に示す大施例はリンク２００であり、切断された血管部分２１２ ａ、２１２ｈが縫合糸を使用せずンこ半径方向の素止（でよって密に並列する。

リングに一体に形成し血管部分２１２の直径より大きな直径の円に沿った複数点 においてリングに均等に離れた位置としたフック２１４によって血管部分はリン グ２００に素止される。図示のリンク２００は円形外面２１０、円形内面２１８ 、平な端面２１９　、２２０を有する。フック２１４は一方の端面２２０からの 突起として形成され、部分２２２はリング外面２１６を超えて外方に延長する。

各外方延長部２２２はかえりとしたセグメント２２４と尖端２２６とを有し、血 官部分２１２を穿刺する。端部セグメント２２４にかえりを設けたため点２２６ はリンダ２００の本体に向けて内力に延長し、釣針状となり血管ｇｉ分を外れな し・保持とし、フック２１４の外部組織への刺戟を最小とする。

フック２１４はリンダ２００と一体に形成されるため、リンク材料の管状部材を 単に切断しただけではリングは形成されず、フック付きリングの製造は上述の実 施例のリングの製造より困難である。一体形成のフック２１４を有するリング２ ００の形成には生体吸収性又は生体分解性材料例えば、ｄ　ＩＪグリコール酸の 成形による。リング材料が型内に粘着するのを防ぐために離型剤を使用して型を 被覆する離型剤は生理学的共存性によって選択し、リングに耐着した離型剤が悪 い反応を生じないようにする。

糸のない素止リング２００は一方の切断血管端部２１２ａを囲ませ、鋳付ぎ面２ ２０は血管端部２１２ｄＫ対して第１４図に示す通り外方とし、血管端部カー中 央開口２３０から完全に出る。鉗子によって、外科医は切断血管端部２１２ａの 一部を１個のフック２１４に引かけ、フックは血管壁を外面２３２から内膜２３ ４まで穿刺する。次ＣＣ外科医はこの手順を繰返し、血管部分２１２ａを均等に 離れた位置で引かけ、血管部分２１２ａは張力下でリング２００のフック面２２ ０上に素止され、内膜２３４の広い部分を露出する。

次に外科医は他の切断血管部２１２ｂの端部の一部を把持し２．１個のフック２ １４に引かけ、フックは血管部分を内膜から外面２３２　Ｋ穿刺する。この手順 を繰返し、他方の血管部分２１２ｈを均等に離れた位置でフックにかけ、血管部 分を張力下でフック２１４に素止し、血管部分２１２ｂの内膜の広い部分を血管 端部２１２ａの最初にリング２００に素止した内膜２３４に並列接触させ、これ によって吻合を光子する。同様のフックを第１６Ａ、Ｌ６Ｂ図に示す通り三角又 は四角形構成に使用することができる。これを第１５Ａ図に示す。

３ 第１６Ａ、１６Ｂ図は吻合器具２７．０　、２７０’の他の実施例を示し５リン グ状でなく多角形とし、多角形の中央開口２７２　、２７２’を有する。多角形 の頂点２７４′の数は接続血管両部を素止するために使用すべぎ糸の数に直接相 当し、糸を多角形の頂点即ち幾何学中心から最も離れた点に素止する。即ち、第 １６Ａ図に示す吻合器具２７０は等辺三角形の形状とし、血管部を３本の糸で吻 合するために使用する。第１６Ｂ図に示す器具２７０′は四角であり、４本の糸 で血管画部分を吻合するために使用する。

糸を取付ける手段として、頂点を加工して凹んだ溝２７６を外向きに設ける。場 合によってはリングの端部のノツチよりは手術間の糸の辷りに対して溝２７６は 良い抵抗を生ずる。円形の実施例と同様に糸を取付ける位置は血管端部の開口の 伸長しない半径より著しく大きな半径の円に沿った位置である。

多角形器具２７０　、２７０’のリング状器具に比ｊ−での利点は、器具の多角 形中央開口が血管端の半径方向応力下で素止された時の形状に相当し、吻合器具 の最小寸法を匣用し得る点である。

多角形吻合器具は開口の半径によって選択し、伸張した時に素止血管部の端縁が 多角形内側間Ｄ　２７２　、２７２’の辺に延長するようにする。

四角及び三角の器具２７０　、２７０’を夫々３本、４本の糸を結ぶために示し たが、多数の糸を取付けるための多くの頂点を有する多角形器具も形成できる。

しかし、円形に対する寸法上の利点は頂点の数が増せば少なくなる。更に、これ らの多角形器具は糸のない技法に使用でき、図の器具に第１５Ａ図に示す別のフ ック２１４を加える。

４ 第３１図に示す三角形吻合器具２７０ａは糸のない素止用である。

平にした外面２７１ａを夫々の頂点２７２ａに設Ｑブ、平な面から円錐形突出部 ２７３ａを半径方向外方に延長させる。血管又は同様の管状の解剖学的構造物の 一端を素止器具２７０σの開口２７５ａ内に挿入し、準備した血管端を３個の円 錐突出部の夫々に伸長させて穿刺する。第２の準備した血管端を円錐形突出部に 穿刺し、血管端部の内膜を並列させる。糸のない吻合器具の半径方向延長突出部 付きの特別な利点は簡単なことであり、成形による形成に特に適する。

第３２図に示す吻合器具２７０ｈは第３１図に示す器具２７０ａと同様であるが 、この器具は２個の本体部２７１１５　、２７２ｈて形成され、短い可撓性素子 ２７３ｈによって互に結合されて第３２図の点線で示す通り吻合器具を平面外に 変形可能として準備した血管端の内腔内に挿入するのを容易にする。大ぎなＵ型 本体部２７１ｂと小さなＶ製本体部２７２ｈとは比較的剛性の生体に共存性があ り生体吸収性材料例えばコラーゲン又はポリグリコール酸で成形する。盲孔２７ ４ｂは両端に形成し、両端は短い管状素子２７３ｈを盲孔に嵌入して接続する。

管状素子は弾性ｏＴ＝性材料、例えば生体吸収性の多フイラメント縫合糸とする 。適切な可焼性の縫合糸材料は多フィラメントポリグリコール酸てあり、商品名 デクノンとして市販される。管状素子の不休部間の長さＸははＸ：頂点即ち素止 位置間の寸法の１／１０〜１／４とする。

可焼性管状素子２７３ｂ’ｌこよって尖する器具２７０ｂの変形可能性は血管端 部の素止を容易にする。第１の準備端を開口２７５ｂを通し、器具を囲んでめく って少なくとも１個の円錐形突出部１５ ２７６ｈに穿刺オる。この後に器具２７０ｂを固有平面外に変形させて他の突出 部をめくった血管に挿入するのを容易にする。弾性管状素子２７３ｂは記憶有し 直線形状に戻って器具な平面形に戻す。平面形に戻れば血管の準備端を引伸ばす 。第２の準備した血管端を器具に結合し、第１に血管端を１個の突出部２７６ｂ に穿刺し、再び器具を変形させて器具を内腔内に挿入し他の突出部は血管端を穿 刺する。器具が変形状態から平面形状に戻れば内膜は並列に保持され接合部の内 腔は広く開く。

不発明の実施例によって一体の吻合器具であって平面外に変形可能のものとする 。この一体器具を製造するための材料は外科医によって変形可能の可撓性とし、 非変形位置にばね作用で戻って血管端部を繋止して両面管端部を治癒するまで保 持可能とする。

本発明による包囲吻合器具２８０の特別な使用として、アテローマ硬化症即ち大 量の血小板カー血管内面に沿って耐着して内腔を狭窄する場合の端部間の血管吻 合を行なう。アテロ−マ硬化症の血管は硬化１．、縫合困難である。患者、通常 は老令の患者がアテローマ硬化症にか一つ、脈管系に広い損傷を受りた時は、脈 管系の再構成として体の他の部位から血管を含む組織を使用する必要を生ずる。

脚の血管がアテロ＝マ硬化症には最も使用可能であり、脚の損傷の修理には体の 他の部分から得た組織の自由フラップを必要とする。外科医は数本のアテローマ 硬化症の血管について吻合を行なう必要を生ずる。

血管２８１の自由端をアテローマ硬化症の血管２８５の側面に吻合する方法を第 ２８〜３０図に示す。血管端部２８１は例えば組織の自由フラップから得たもの とし、吻合器具２８０に３〜４本の糸２９５によって繋止し、血管の準備した開 口をリングに接触させ、内腔２８３を拡張させる。

開口２８４をアテローマ硬化症の血管２８５に特別な心抜き器具によって形成し 、血管壁２８９の開口部２８６の直径は包囲器具の外径に適合し、小さな同心の 開口部２８７はアテローマ硬化症の血小板２９３自体を貫通する。

第２８図に示す通り、器具２８０は血管２８１の素止端と共に大直径開口部２８ ６内に置き、血管端２８１の内膜は血小板２９３の環状部２９０に接触する。環 状部２９０は心抜き作業に際して残した部分である。器具２８０の厚さは好適な 例ではアテローマ硬化症の血管２８５の血小板を除く厚さ以下とし、器具２８０ の頂面２８８を血管の外面に一致又は下方とする。

病気が快方に向わず、血管の本来の壁２８９が硬く縫合不可目上の場合は、器具 ２８０は血管２８１の素止端と共に血管壁に縫合する。これに代えて、生体共存 性接着テープ２９１を血管２８１゜２８５を囲んで巻き、器具２８８を第３０図 に示す通り、開口２８４内に保持する。

本発明の他の実施例によって、吻合リング３００を第１７図に示すクランプ装置 ３０１内に予じめ置き、クランプ装置は切断血管端部１２ａ、１２ｂを互に近接 した位置に保持する。クランプ装置３０１は２個のクランプ３０２を有し、夫々 接合すべき血管部分１２ａ、１２ｂを保持し、ベース組立体３０４はクランプ３ ０２を所定長手方向距離に離して支持する。吻合リング３００は好適な例で７ プ３０８によって連結し、リング３００を吻合後にベース部材３０６から容易に 分離可能とする。

本発明の別の実施例によって、クランプ装置３０１を吻合リング３００と共に使 用し、クランプ３０２を空気圧作動として血管部分１２ａ、］２ｂを把持する力 をクランプ３０２に作用オる空気圧の関数とする。

第１６図に示す実施例のリング３００と取付けたクランプ装置３０１においては ベース棒部＠３０６をはｙ三角形プリズムの形状とし、吻合リングは第１３図又 は第１６Ａ　、　１６Ｂ図に示すリングと同様とする。ベース部材３０６とリン グ３００、折り易い連結ウェブ３０８はベース部材とリングとの間に延長し、生 体吸収性又は生体分解性材料で一体に形成−むる。リングのみを体内に埋込む。

ベース棒部材３０６とリング３００は相対的に簡単であり、成形後に成形品を１ 菫に加工して製造できる。

外科の要求に応じてクランプ間の長手方向即ち軸線方向間隔を調整する手段とし て、両クランプは（−ス部材に直接結合することなく、１組の端部キャップ即ち ）・ウジノブ３１０によって支持させる。ノ・クランプ３１０はに一７１部材３ ０６　Ｋ嵌合して相対滑動用北とする。各７・クランプ３１０は静止の部材３０ ６に沿って滑動してノ・クランプ間の間隔を調整する。

空気圧又は液圧作動のクランプ３０２は端部キャップ３１０の前壁３１６から伸 長し、図示の本発明の実施例でシまり汗Ｘ−Ｕ型として血管部分１２ａ、１２／ ’を保持又は把持する。各クランプ３０２の形状を定める剛性中空管３１４はＵ 型保持部３１５が端部キヤツジ３１０の前壁３１６から延長する。中空管３１４ は端部キャップ３１０８ 内をベース部材３０６の上方で延長し、一部３２０は端部キャップ３１０の後壁 ３１４から外方に延長して可撓管３２２に接続するポート装置を形成し、この中 を加圧流体例えば空気を供給源３２４から導入する。端部キャップ３１０から前 方に延長し各中仝管３１４の保持部３１５を囲む細長の膨張可能の中空可撓管即 ち袋３３０に流体を中空管３１４の開放端３３２から導入する。容袋３３０の膨 張の程度は保持部３３６の寸法を定め、血管部分１２に対するクランプ３０２の 力を定める。可撓管３２２を中空管３１４の後部３２０から導管３２２に接続し 、導管３２２を制御弁３４２を有する加圧流体供給源３２４に接続することによ って、クランプ３０２の把持力を極めて正確に定めることができ、的えば力を約 １５〜２５．９の間に定める。この調整によって、確実な把持を行ない血管怜・ 分にマイクロクランプ損傷を及ぼす危険はなくなる。

手術間、接合すべき血管部分１２ａ、１２ｂはクランプ３０２の把持部３３６内 に弛く位置ぎめし、クランプの内方ＶＣ十分な皿管長さとし、両端を互に近接さ せる。次に弁３４２を開いて加圧流体供給源から袋３３０を膨張させクランプの 所要把持力に応する圧力を生じさせる。血管部分１２ａ、ｂがクラップされ、吻 合リング３００がクランプ把持部３３６と軸線方向に一致すれば上述の吻合を行 なう。完了後に袋３３０を減圧してクランプの把持力を吻合血管から除く。ウェ ブ３０８を折り、クランプ１ｔｔｉｔ３０１を外す。

クランプ装置３０１は附属のリング３００と共に滅菌して包装し、図示しない包 装を開けば装置は直に使用できるが、急速作用のクランプ間隔調整は必要とする 。クランプ装置３０１の簡単な設計は比較的安価に製造でき、全部のクランプ装 置を１回限り使１９ 用とすることもできる。

第１８，１．９図に示す空気圧又は液圧作動クランプ装置４０１の実施例は、ク ランプ力の正確な決定を行ない、吻合リング４００と共に予じめ取付けて滅菌包 装する。ベース部材４０２の形状は長方形棒材とし、２個の箱型中空・・クラン プ４０３を取付ける。・・クランプ４０３は夫々頂部４０４、底部４０５、前部 ４０６、後部４０７、中空長方形内部４０８を有する。内部４０８内に２個のク ランプ４２０をＩＭ　＜。ベース部材４０２の寸法は滑動係合として・・クラン プ４０３のスロツｌ−４１２に入り、摩擦によってノ・クランプを×−ス部拐に 対して調整位置に保持する。

滑動可能のクランプ４２０には夫々底部４２２、上方延長前部フランジ４２４、 上方延長ｊ文部フランジ４２６乞有する。クランプ４２０は室４０３内に低合し 底部フランジ４２２をベース部材４０２の上方とし、後部フランジ４２６は完全 に内部４０８に入る。血管把持部４３１は室＠壁４０６とクランプ４２０の前部 フラッジ４２４との間に形成される。

クランプ４２０を室４０３内で後方に滑動させる手段として、細長の膨張可能の 管即ち袋４３２をノ・クランプ４０３の前壁４０６と後部フランジ４２６との間 Ｖこ置く。加圧流体例えは空気によって、袋が膨張すれば後部フランジ４２６を 動かし、クラジブ４２０を後方に滑動させ、室の前壁４０６と前部把持部フラン ジ４２４との間隔を減少する。袋４３２の加圧は供給源４７１から導管４３３を 通り、導管４３３は後壁４０７の開口４１３とクランプ４２０の後部フランジ４ ２６の開口を通る。弁４７３を流体導管４３３に介挿し＝ＳＸ可能とし、袋４３ ２の膨張を所要クランプ力を得るに必要な程度とする。

２０　特表昭ＧＯ−５０１５４３（８）吻合リング４００はば一ス部材４０２か ら前方Ｑ′こ延長し、折取可能のウェブ４３４によって部材４０２に接続する。

ウェブ４３４はリング４００を把持部にフランジ即ち把持された血管と同一軸線 に保持する。

クランプのためには血管１２を把持部内して置き、袋４３２シ加川してクランプ を行なう。クランプされた血管端［３分１２を予じめ位置ぎめされたリング４０ ０を使用して吻合し、次にクランプ圧力を開放し、折取ウェブを折って吻合した 血管を放−ｔｏ手術後に、簡単な構成のクランプ装置を廃棄することもできる。

クランプ部材即ち把持部材は好適な例では軟質合成樹脂製として軟かい許容可能 のクランプ圧力５１］ち把持圧力を生じ、既知の金属クランプより優れる。空気 圧の徐々の圧力と軟かい材料のため、血管に対する圧力と力の作用は血管の損傷 を減少する力となる。

空気圧又は液圧作動の調整ｂ」能のクランプ装置は上述の実施例に述べた通り、 血管、輸精管、７′アロピアノ管、尿管前に対するマイクロクランプ損傷を生ぜ ずにマイクロ手術を可能ＶＣする。吻合型置をクランプ装置に予じめ位置ぎめす ることは手術を著しく短縮し、特に多数の血管を接合する時に有利である。

吻合器具とその外科使用とを符別な例について以下読切する。

例Ｉ ３０匹の雄のスプラーダ・ド−リ−の緊張のラットの体重２００〜２５０Ｊの夫 々の残在上肢部動脈の両側について、既知の奴法と外部リング技法による吻合を 行なった。群１は２０匹の外部リング技法吻合と２０の既知技法吻合から成り、 １週間で、次に４１ 〜６週間で探査した。群２は１０匹の外部リング技法と１０匹の既知技法吻合か ら成り、放置し、６週後に探査した一ラットの麻酔は腹腔内にントバルビタール とし、残在上肢部動脈を横方向風径部切開によって露出した。血管外径は動脈分 離前に測定して０．３〜０．５ｍｍであり、局所ライト９カインシてよる平滑筋 弛緩による痙　又は拡張によって誘起する直径変化を避けた。妨害のない状態で ０．４　ｔｒａｍの動脈が最大血管収縮から最大弛緩の間に０，２龍から０．６ 　ｍｍに変化するのを観察した。

外部リング技法では３針の縫合を行ない、通常の吻合では血管直径に応じて４〜 ６針の縫合を行なった。単フイラメント１００ナイロン（エチロン、エチコン、 りビア点Ｂ　Ｖ　７５針）をすべての吻合に使用し、手術は２０倍〜５０倍拡大 で行なった。動脈の脈動の・パターンを観察し、根原開存試１ｖは各吻合の完了 後３０分間行なって初期開存を１１１ａ認した。

吻合リング１０は１８ゲージのポリ四弗化エチレン管の長さ０．２〜０．３　ｍ ｍとし、１２００間隔に３対の梯形ノツチ１９を形成した。

外側リンク技法のために血管］２を調整可能の二車マイクロクランプ上に置いて から切断した。弛い外膜を切除し、血管端をヘパリン化した食頃水で洗熊した。

痙縮防止のため外面に１％のライト９カインを施した。す／グ１０を一方の血管 端１２ａ上に滑らせ、３本の別の糸１４を１２０°間隔で全血管厚さを通し、糸 端３２は結ばない。血管端１２α、ｈは結び目２０を形成することによって互に 近接し、３本の糸１４の自由端３２は第３図に示すリングの下を通す。リング１ ０を吻合部上の中心とし、各基１４をりング１０を囲んで第４図に示す予じめ形 成されたノツチ１９の位置で結ぶ。

２ 血管１２のこの時の断面形は吻合部で三角形のパターンとな゛す、自然の弾性力 が血管内膜の縁部を縫合部１４間で密に並列させる。

下流側の二重マイクロ脈管クランプの解放によって逆流を可能にし、次に上流側 を解放して正常流の脈搏流の回復が生じた。

群１において、２０匹の外側リング技法動脈物象は１週間後及び４〜６週後にす べて開存した。既知の吻合の２０匹中の３匹は１週間で血栓症？生じ、他の７匹 は４〜６週間で血栓症を生じ、第５図に示す。開存する中でも、２０匹の既知の 吻合の中で１７匹は根原開存試験で流れの減少を、外部リング技法による吻合の 流れに比較して観測された。これは後に血栓症な生する関数となり得る。既知の 技法による後期の５０％開存率と外側リング技法の１００％開存との差は著しく 明らかである。

群２において、外側リング技法の動脈吻合は１０匹すべてが６週間で開存であっ た。これに対して既知の吻合の１０匹中３匹は血栓症であり、他の２匹は開存試 験で流れの減少を示した。既知の技法による７０％開存率と外側リング技法によ る１００％開存との差は著しく明らかである。（Ｐｏ、２）何れの群でも動脈瘤 、肉腫５外部感染は生じなかった。

例■ 、ラットの下部の上腹部血管（はｙ直径０．７ｍｍ’）’；ｒ：犬腿血管（はＭ ｌ、５ｍｍ直径）に端部対側部の吻合を既知の技法で２０匹の制御ラットに、吻 合毎に６〜８縫合を使用した。外部リング技法による２０匹のラットの実験群に 使用したリングは１６ゲージのポリ四弗化エチレンの長さ０．２〜０．３　ｍｍ とし、９０°間隔の４組のノツチを有する。外科技法は例Ｉに使用したとはｙ同 様であ２３ るが、大腿血管の準備は吻合のために側壁に６．ｌＩ−開ロヲ切った。

５日後に制御群の成功率は６５％であり、実験群は１００％の開存（Ｐｏ、０１ ）を示した。

第１０図に示す写真マイクログラフは外部リング技法によって端部対側部吻合を 行なった開存ラットの定常内膜治艙を示す。

外部リング技法は血管の本来の外周圧縮応力を克服する直接手段であり、最大の 学径方向素止カを吻合部に生じ、実際に血管は拡張し早期の手術後位相でその場 所での血小板凝集を生ずる。この重要な関数は各種モテルのラットの下部の下腹 部血管の０．４　ｍｍの寸法のものの高い成功率を説明する。外科医の熟練度が 一定レベルとすれば、マイクロ血管修理の成功率は血管寸法の減少と共に低トす る。勿論、外科医の得る熟練度はマイクロ血管修理の成功率の重要な関数であり 、外側リング技法の使用は外科熟練の何れのレベルをも実際に向上させる。

本発明の提供する外部リングは簡単に形成され、使用容易である。手術に際して 数個用の吻合を行なう必要のある場合に、外部リング技法は手術時間を著しく減 少する。多方向の半径方向緊止は接合部の通路の拡張を確実にし、大きな血管通 路との相〃結合はは■確実である。この技法は切断端の内膜を引張って互に密に 並列させ、液漏洩のない相互接続とし、面数に露出するのははＶ完全に内膜であ り、手術後血栓の機会を減少する。

本発明による包囲器具は他の管状解剖学構造の接合ヌは吻合にも有用である。第 ２０図に示す吻合リング５００は切断尿管５０２の端部対端部吻合に使用する。

リングは吸収可能又は非吸収性２４　特表昭ＧＯ−５０１５４３（９）とし、尿 管の一端５０２αを囲む。切断尿管端はリングに繋止し３〜４個の均等間隔の縫 合５０４とする。各縫合糸５０４の一端をリング５００の下に滑らせる。リンク は縫合糸上の位置とする。

糸はリンク上で外科の結び目５０６で結ぶ。この繋止は内腔開口５０８を尿管端 で拡張し、両端を治癒間接触保持する。吻合は漏洩を生ぜず、正しい粘膜のアラ イメントを得られ、開存を確実にする。

第２１図に示す例は短い狭窄部を外科的に切断除去した卵管５２２の両端を吻合 するにリング５２０を使用する。卵管は子宮と卵巣との間に卵管間膜５２４によ って支持され、外科手順を容易にし、卵管と間膜との結合の一体性を保つために 、管端接合部では間膜を切除しないことか望ましい。それ故リンダ５２０は卵管 端部対端部吻今に使用するためには完全円でないリングとし、小さな間隙５２６ を有し、間膜を貫通することなくはｙ卵管を囲む。この間隙は間膜によって充満 され、間隙のためリンクが著しく弱くなることはない。外科手順は血管接合又は 尿管端接合に使用したと同様であり、卯管端を糸５２７によってリングに繋止し て卵管端間の粘膜アライメントを得る。

特に困難な外科手順は損傷神経の修理であり、吻合リング５５０　、（第２２図 ）を不発明によって使用して切断神経５５２をイ参埋し、機能的回復の可能性が 尚い。マイクロ外科の実行上、外科医の主目的は損傷した神経を修復して最大の 機能回復を得る最大の可能性を有する技法である。外科医は修復法の数種から選 択する必要がある。例えば神経弓上の又は神経束の修理を、縫合又は縫合なしで 、縫合の数を臨床上の位置に応じて選択する。

５ 神経束の縫合修復又は神経弓の縫合修復の何れが最良の機能回復を得るかについ ては尚法定的な論争がある。各種の縫合数がどのようにして神経の機能回復に影 響するかは尚不明である。

縫合の数が不十分であれば外側神経弓の鞘５５６に間隙ｈ″−−形成る。しかし 縫合の数が過大であれば、縫合が神経内で過大のスに一スを占め、大きな炎症、 鍛痕を生じ、軸索の再形成に障害を生ずる。神経束５５８が不適切な一致であれ ば、多数の再生有髄鞘の軸索は長手軸線から外れ、件経鞘の小さな間隙を辿って 神経外組織に入り、神経繊維内鞘管外に逃れる。この軸索は通常は神経の回復な 生ずるには無効である。

吻合リング５５０を使用すれば外側神経鞘５５６は間隙なしに修復され、縫合は 神経内で過大のス投−スを占めることなく、神経束５５８に接触しブよい。リン グ５５０を切断神経５５２の一端を囲んで置゛き、縫合糸５１ｊＯ乞並列した什 経鞘端５５６を通って引張り、リングに繋止し、神経鞘５５６の端部を最小数即 ち３〜４本の縫合によって緊止保持する。縫合糸が外側で繋止されれば、神経束 ５５８に接触せず、炎症と廠痕とを最小にする。

更に、外方半径方向緊止応力は外側神経鞘５５６に作用し、神経束５５８を端部 対端部並列で＠線方向に一致し、神経東端か互に収縮する傾向に抵抗する。神経 東端は過大でない圧力で引寄せられ、このようにして引寄せられた神経束は著し い折曲り又はもつれを生じない。

管状解剖学的構造を素止する包囲器具は外科的に解剖学的管状禍造を生体器官に 繋止して管状構造を器官の内部又は栓に連通させる簡単な装置となる。尿管膀胱 吻合術、即ち、尿管を膀６ 胱に再び取付けることは尿路回復のために最も頻繁に使用される吻合である。こ の場合、尿管に張力も弛みも生じてはならない。尿管膀胱吻合術の障害を防ぐた めに、膀胱壁を通るトンイ・ルは十分広く尿管を自由に通らぜることを必要とす る。最も普通の技法は膀胱壁な長手方向に切開し、尿管を膀胱粘膜に平均四針で 縫合する。

第２３図に示す生体吸収性リック６００は尿管膀胱吻合術を行なうために使用し 、膀胱６０２（第２４図）の壁６０１は著しく小さい外傷性割目であり、尿管６ ０４を膀胱の粘膜６ｏ３に縫合する必要をなくする。基本的にはリング６００を 尿管６０４の端部６０６に繋止し、端部な開放に保持する。套管針６０８を斜方 向に膀胱の壁内を通し、尿管を連結したリングを膀胱の内腔６１０内に挿入する 。套管針６０８を膀胱から抜けば、膀胱６０１は套管針の貫通によって形成され た通路上に収縮し、比較的太ヂな寸法のりツク６００によって膀胱６０２から引 抜かれるのを防ぐ。

吸収性リンク６００は切頭円錐形であり、外力端６１２の狭い開口を通って尿管 ６０４を挿入し、内方端６１４ての開口は尿管の外径より著しく犬とす−る。尿 管の切断端を狭い端部６１２かも挿入し、縫合部６１６シりえば４個所は尿管の 端部を通って引張られリングの囲りに結び、尿管端をリング６００に繋止し、端 部は全開を保ち、内腔６１８はリンクの大きな内方端６１４の１ＲＩＩ壁に向け て伸長されるため好適な例では僅に大きくなる。

尿管６０４のリンダ繋止端の挿入は第２４図に示す。套管針６０８は斜方向に膀 胱６０２の壁６０１を通し、リング６００の通過に適切な寸法のトンオ・ル６２ ０を形成する。套管針６０８は可境性材料製２７ とし、割目６２４に沿って長手方向両半部に分割可能とし、最初に開いて尿管を 囲み、共に図示しない手等で保持し、膀胱から引抜いた後に再び開いて尿管外か ら外す。第２６図に示す挿入工具６２６を使用して尿管６０４のリング繋止端を 套管針６０８の形成するトンネル６２４内を通す。工具６２６は可撓性材料製と し下端に開いたリング６２８を有し尿管を囲んで嵌合してリング６００の外面を 挿入間に押す。一体成形の細長の軸６３０カーリングから上方に軸線方向に延長 し、長さは套管針のトンネル６２０より長く、一体成形のノブ６３２を上端に設 けて把持を容易にする。套管針が膀胱壁６０１を貫通した後に、工具６２６は尿 管を囲み、リング６（）０を押して套管針６０８内に入れ、膀胱の粘膜６０３な 超える。

次に套管針６０８と工具６２６とを引抜き、リング６００は膀胱腔６１０内に残 る。

套管針な引抜いた後に膀胱壁６０Ｌは尿管を囲んて収稲し、比較的大きなリング ６００が挿入通路を通って膀胱壁６０１から抜けるのを防ぐ。＠胱６０２の内腔 ６１０からの流体圧はリングを粘膜６０３内に押圧するが膀胱から押出すことは ない。リングが膀胱から抜けるのを更に防ぐために、リング６００には好適なり １］として外力に延長する摩擦スパイク６４０を外面に形成し、リングが押付け られる粘膜を把持する。リング繋止尿管の挿入の後に尿管５０４を膀胱外面に縫 合部６４２（第２５図）によって固着てる。

斜方向の挿入、即ち膀胱外壁に対して４５°以下とすることによって、十分な長 さの尿管が壁内を延長し、膀胱壁６０１の自然の収縮が尿管６０４を緊縮し、尿 管を通る流体の逆流を防ぐ。膀胱壁６０１の端動収縮が流体を腎臓６４４から膀 胱内腔６１０に流体２８　特表昭ＧＯ−５０１５４３（１のを導入する。

尿管の外面に沿って膀胱組織との間に通路に沿う治癒が生ずる。リング６００は 尿管端を治癒間開状態に保ち、億痕組織が尿管端を閉鎖することはない。リング が吸収された時には癒痕組織が開口を閉鎖する危険は既に存在しない。

上述の尿管膀胱吻合術で説明したと同様の外科技法は婦人科学の子宮卵管マイク ロ外科的再生に容易に使用できる。このマイクロ外科技法は通常の技法を簡単に し更に有効にする。

現在では卵管の閉塞した子宮部のマイクロ外科的再生には閉塞部のみを除去して 開存切除部を接合する。通常の技法では、２層に吻合を行なう。卵管の４６膜層 ははｇ４針を使用して子宮の粘膜下組織に縫合する。粘膜層の液体を漏洩しない 閉鎖は必としないが粘膜面の正確な近接が必要である。同じ縫合材料と技法を使 用してはＸ：８針の漿膜筋縫合を行なう。

本発明技法はステント又は補綴の使用の必要はなく、卵管粘膜層を子宮の粘膜下 組織に近接縫合する困難な作業を行なう必要がない。即ち、切頭円錐形リング７ ００を上述の尿管膀胱吻合術用のリング６００と１’４様とし、卵管７０２のｉ ４ｉ部を子宮７０４内に位置ぎめするために使用する。吸収性の外仙］リング７ ００を切断管７０２の端部Ｖｃ置き３〜４個所の縫合７１０を行ない、筋肉１１ な通し、縫合糸をリング上に繋止する。リング７００に繋止することによって卵 管の広い内腔を形成し、更に子宮内に抑止する。

上述の尿管膀胱吻合術で説明した套管針と工具を使用してリングと繋止した管を 子宮内に挿入する。次に６〜８−所の漿俣筋層の縫合７１２を蕾と子宮外面に取 付ける。

この外科技法においては卵管の粘膜と子宮とは直接縫合せず、子宮外面と外面子 宮壁との間は直に治癒が生じ、この間リングは管７０２の端部を保持して開存を 確実ＩＣ″する。リング７００力１吸収されれば、子宮粘膜７０６は管の接触端 上に生長する。

本発明を好適な実施例について説明したが当業者には本発明の範囲を逸脱するこ となく種々の変型が可能である。上述の包囲器具は簡単であるか、材料及び外科 的考察からの器具の変型は可能である。

本発明の各種特許請求の範囲に記載される。

ＦＩＧ、　６ ＦＩＧ、ＩＱ　。

国際調貞報り１

Claims (1)

1. 【特許請求の範囲】 １　生理学的共存性材料で形成し準備した開口端を有する管状解剖学的構造を、 第２の解剖学的構造に接合するだめの包囲器具であって、 管状解剖学的構造の端部を受ける開放内側部を有オるは譬包囲オる材料の本体と 、 本体の少なくとも３個の互に離れた位置に設けられた素止装置であって、準備し た開口端の直径より著しく大きな直径の円にはＸ：沿って管状解剖学的構造を素 止し管状解剖学的構造に外方半径方向応力な作用する素止装置と、そして、本体 に組合せ素止した管状解剖学的構造を第２の解剖学的構造に取付ける装置と、 を備えることを特徴とする包囲器具。 ２　請求の範囲第１項に記載する包囲器具において、不休は完全に包囲せず近接 して中間に間隙を形成する両端を有することを特徴とする包囲器具。 ３　生理学的共存性材料で形成し準備した開口端を有する管状解剖学的構造と、 準備した開口を有する第２の管状解剖学的構造とのマイクロ脈管吻合用の包囲器 具であって、管状解剖学的構造の端部を受ける開放内側部を有するはｙ包囲する 材料の不休と、 本体の少なくとも３個の互に離れた位置に設けた素止装置であって準備した開１ １端の直径より著しく大きな直径の円にはｙ沿って、準備した開口に沿って両解 剖学的構造を素止し１両解剖学的構造に半径方向外方の応力を作用して準備した 開口Ｖこ沿１ つてはｙ液漏洩のない全周シールを形成するように接触並列させる素止装置と、 を備えることを特徴とする包囲器具。 ４、請求の範囲第３項記載の器具において、前記本体はある期間後に生体内で溶 解又は分解する材料で形成することを特徴とする包囲器具。 ５、請求の範囲第３項記載の器具にお（・て、はｙ均等間隔の位置に３〜８個の 素止装置を備えることを特徴とする包囲器具。 ６　請求の範囲第３項記載の器具において、前記素止装置には器具上のノツチと 、解剖学的構造をノツチに結ぶ縫合糸装置とな備えることを特徴とする包囲器具 。 ７　請求の範囲第３項記載の器具において、素止装置には夫々縫合糸を取付けた ホルダを備えて解剖学的構造を器具に素止することを特徴とする包囲器具− ８請求の範囲第７項記載の器具において、各素止装置−＼は、一端にループを有 し他端に予じめ取付けた外科用針を有する外科用絨合糸を備えることを特徴とす る包囲器具。 ９　請求の範囲第３項記載の器具において、包囲器具に組合せるクランプ装置を 備え、 クランプ装置はベースと、ベースから互に離れた位置に延長し解剖学的構造をク ランプして吻合のための互に近接した位置に保持する装置と、包囲器具をベース に連結する装置とを備え、上記連結装置は上記器具を一万のクランプ装置によっ て保持された管状解剖学的構造と同一軸線上に保持することを特徴とする包囲器 具。 ３２ １０　請＊の範囲第９項記載の器具において、前記クランプ装置は流体加圧袋と 、加圧流体を袋しτ供給する装置と、袋に供給する加圧流体を調整してクランプ 装置の解剖学的構造に対する把持力を変化させる装置とを備えることを特徴とす る包囲器具とクランプ装置との組合せ装置。 １１　請求の範囲第３項記載の器具において、素止装置は両解剖学的構造の壁を 穿刺するフック装置を備えることを特徴とする包囲器具。 １２請求の範囲第１１項記載の器具において、本体の少なくとも一部を可撓性弾 性材料で形成し、本体が固有平面外へ変形してフック装置による壁の穿刺を容易 にし次に非変形状態に戻るようにしてなる特徴とする包囲器具。 １３　２個の準備した管状解剖学的構造部分を吻合のために保持する装置であっ て、延長したベースと、ベース部材にＶに離間した位置に支持され解剖学的構造 音１５分シクランプする２１尚の装置と、クランプ装置に組合せた流体圧力装置 であって、クランプ装置の生ずる把持力は供給される流体圧力の関数となるよう にした流体圧力装置と、流体圧力装置を加圧流体源に接続する装置とを備え、上 記クランプ装置は解剖学的構造の一部に係合して把持力な作用するようにしてな ることを特許とする保持装置。 】４　請求の郭囲第１３項記載の装置において、各クランプ装置はは＼゛Ｕ型の 剛性部材を備え、 流体圧力装置は剛性部材を囲み連結装置に連通して加圧流体を受ける膨張可能の 管を備えることを特徴とする保持装置。 ３３　待人昭ＧＯ−５０１５４３（２）１５　請求の範囲第１４項記載の装置に おいて、前記剛性部材は開口を有する中空管とし、 剛性部材を囲む袋が開口と中空管を経て連結装置に連通ずることを特徴とする保 持装置。 １６　請求の範囲第１３項記載の装置において、クランプ装置の間隔をベース部 材に沿って調整する装置を圃えることを特徴とする保持装置。 １７　請求の範囲第１３項記載の装置においてクランプ装置は軸線方向に一致し た支持部を備えることを特徴とする保持装置。 １８　請求の範囲第１７項記載の装置において、生体内に埋込み可能の吻合器具 と、吻合器具をクランプオペき構造に一致させてベースにより支持する装置との 組合せ装置とすることを特徴とする保持装置。 １９　請求の範囲第１８項記載の装置において、前記支持装置を折取可能とし、 解剖学的構造の吻合後に吻合器具をベース部材から分離可能とすることを特徴と する保持装置。 ２、特許請求の範囲第１３項記載の装置におし・て、＠記りランプ装置には第１ の支持部側と、第２の支持部宙ｌ］を第１の支持部迎」から近接離間させる滑動 部材とを備えることを特徴とする保持装置。 ２１、準備した端部開口を有する第１の管状解剖学的構造を、第１の解剖学的構 造の準備した開口にはｙ適合する準備した開口を有する第２の解剖学的構造に吻 合する方法てあって、内側開口と管状構造の直径より大きな直径の円にはＸ：沿 った互に離れた円周位置に解剖学的構造を素止する装置とを有する４ 包囲器具を準備する行程、 両解剖学的構造を上記器具に素止して解剖学的構造に半径方向の力を作用する行 程、 これによって両構造を並列させて開口を囲む液漏洩のない全周シールを形成する 行程、 を備えて構成されてなることを特徴とする吻合方法。 ２、特許請求の範囲第２１項記載の方法において、両解剖学的構造を包囲器具に 同一軸線としてクランプすることを特徴とする吻合方法。 ２、特許請求の範囲第２２項記載の方法において、両構造の一部を約１５〜２５ ｇ間の把持力でクランプすることを特徴とする吻合方法。 ２４　吻合用の準備した１ｍ１口を有する２個の解剖学的構造の保持装置は、ベ ースと、ベースに取付は解剖学的構造をクランプする第１第２の把持装置と、把 持装置に組合せ所定値の制御把持力な解剖学的構造に作用する流体圧力装置と、 ベースと把持装置とに組合せ解剖学的構造を素止する包囲吻合器具とを備え、吻 合器具をベースと把持装置に関して取外可能とすることを特徴とする保持装置と 吻合器具との組合せ装置。 ２５　生理学的共存性材料で形成し準備開口を有する管状解剖学的構造を、内腔 を形成する壁部な有する第２の解剖学構造に接合するための包囲器具であって、 管状解剖学構造を受ける内側ｊ開口を形成する不休と、そして準備した端部開口 の直径より著しく大きな直径の円にはｙ沿って本体の少なくとも３個の互に離れ た位置に設けられた管状解剖学構造を素止する素止装５ 置と、素止した管状構造が第２の解剖学構造の壁を通って延長し本体が内腔内に 挿入された時に本体の抜出しを防ぐ装置と、を備え上記素止装置は管状解剖学構 造に半径方向外方応力を作用して準備開口を開位置に保持してなることを特徴と する包囲器具。 ２、特許請求の範囲第２５項記載の器具において、器具を切頭円錐形リングとし 、外側開口は管状解剖学構造の直径にＷおいてはｙ適合すると共に著しく大きな 直径の内側ｍ１口を有することを特徴とする包囲器具。 ２７諸求の範囲第２５項記載の器具において、脱落阻止装置には外面に配置した 外方に延長する摩擦スパイクを備えることを特徴とする包囲装置。 ２８　準備した開口部を有する第１の管状解剖学構造を、内腔を形成する壁部な 有する第２の解剖学構造に接合する方法であって、 内側開口を形成する本体を有する包囲器具を準備する行程、管状解剖学構造を内 側開口を通って延長させ準備開口端を本体に素止して開口端が開状態を保つよう にする行程、套管針を第２の解剖学構造の壁部を通って内扉内に挿入して内腔に 達するトンネルを形成させる行程、包囲器具と素止した管状解剖学構造とをトン ネル内（Ｃ駆動して包囲器具を内腔内に位置ぎめする行程、套管針を抜いて包囲 器具な内腔内に残し管状解剖学構造を壁部内を通って内腔内に入り端部が内腔内 で開状態を保つ行程、を備えて構成されてなることな特徴とする接合方法。 ３６ ２、特許請求の範囲第２８項記載の方法において、管状解剖学構造を套管針の引 抜後に、第２の解剖学購造の外面に縫合することを特徴とする接合方法。 ３０請求の範囲第２８項記載の方法において、はｙ管状解剖学構造を囲む開口リ ングと、リングから軸線方向に延長し長さをトンネルの長さより犬とした軸とを 有する駆動工具を準備し、包囲器具を上記工具によって套管針内を駆動すること を特徴とする接合方法。 ３］　準備した開口端を有する第１の血管を、内面に沿って形成した斑を有する アテローマ硬化症の第２の血管に吻合する方法であって、 第１の血管の準備した端部を受ける内側開口を形成する本体を有する包囲器具を 準備する行程、 第１の血管の準備（〜た端部を、準備した端部の直径より著しく大きな直径の円 にはｙ沿った少なくも３個の位置で本体に素止する行程、 第１の血管の準備した端部に半径方向外方の応力を作用する行程、 第２の血管の側部に孔あけして第２の血管壁に包囲器具の外径に適合した直径の 開口と斑を通る小さな直径の開口とを形成する行程、 上記斑の環状部を残す行程、 第１の血管を縫合した包囲器具を大直径開口部内に挿入する行程、そして 器具な大直径開口部内に縫合することを％徴とする吻合方法。 ３７　待人昭ＧＯ−５０１５４３（３）３２　請求の範囲第３１項記載の方法に おいて、前記血管部を生理学的共存性接着テープで巻き器具を大直径開口部内に 固着することを特徴とする吻合方法。