JP7011177B2 - 総手首プロテーゼおよび関連方法 - Google Patents

Description

本発明は、概して、人工インプラントに関し、特に、総手首置換処置で使用するための人工インプラントに関する。

図１に示すように、人間の手首は、８つの小さい骨の集まり、すなわち、手のひらに位置する中手骨（１５、１６、１７、１８、１９）を柔軟につなぎ合わせる手根骨からなり、前腕には尺骨（３）および橈骨（４）が位置する。手根骨は、概して、遠位列（５）および近位列（６）に配置される。手根骨の遠位列は、大菱形骨（７）、小菱形骨（８）、有頭骨（９）、および有鉤骨（１０）からなる。手根骨の近位列は、舟状骨（１１）、月状骨（１２）、三角骨（１３）、および豆状骨（１４）からなる。健康な手首の正常な動作では、橈骨の関節面（１５）が、手首がその運動範囲にわたって動くときに舟状骨（１１）および月状骨（１２）の関節接合を支持する凹形支承面を提供する。

人は、負傷、変形性変化、疾病（関節炎など）、または他の症状のため、手首をその運動範囲にわたって動作させるときに痛み、不快感、または困難を経験することがある。そのような手首の症状に対する知られている処置は、舟状骨（１１）および月状骨（１２）（場合により他の手根骨）をその骨自体に癒合する「フォー・コーナ（ｆｏｕｒ ｃｏｒｎｅｒ）」癒合術、またはより極端な場合、橈骨、手根骨のいくつか、および中手骨の１つを癒合する総手首関節固定である。これらの処置は、痛みおよび不快感を緩和するが、手首の運動範囲を大きく制限し、その結果、手首の有用性を制限することによって、患者にとって生活の質に関する問題を引き起こす。加えて、特定の状況では、当該の骨が劣化しすぎているため、または骨折の場合はその骨を利用することができないため、癒合は不可能である。

そのような状況で、利用可能な治療は、一般に総手首置換と呼ばれる処置で手根骨のすべてまたはいくつかを人工手首に置換することである。人工手首を開発するためにこれまで取組みがなされているが、多くの場合残念な結果に終わっている。現在利用可能な手首プロテーゼには、運動範囲があまりにも制限される、あまりに容易に外れる、あまりに大きい応力が骨にかかることにより障害または骨折を招く、感染症などの合併症を引き起こす、および早期摩耗により患者の寿命中に追加の手術が必要となる、などの欠陥がある。加えて、そのような人工手首を移植するために現在使用されている方法では、関節の位置合わせが不十分になり、関節の性能が不十分になることが多い。

したがって、健康な手首のものに近い運動範囲を患者に提供し、長持ちし、残りの手および前腕骨に対して十分な支持を提供し、かつ既存の人工手首の欠点の多くを回避する人工手首、および人工手首を移植する関連方法が、当技術分野で必要とされている。

総手首置換で使用される手首プロテーゼが開示される。本発明の手首プロテーゼは、３つの別個の構成要素、手根骨構成要素、月状骨構成要素、および橈骨構成要素を使用して、手根骨の近位列を置換し、手首の機能を回復する。プロテーゼは、組み立てられたとき、前腕の橈骨、ならびに手の小菱形骨（任意選択）、有頭骨、有鉤骨（任意選択）、および第３中手骨に取り付けられる。プロテーゼの３つの構成要素は、組み立てられたとき、橈骨構成要素と手根骨構成要素との間に広い運動範囲を提供する。

手首プロテーゼの橈骨構成要素は、橈骨に挿入して取り付けるためにその近位端に位置する心棒と、月状骨構成要素に係合するためにその遠位端に位置する略半球形の凹形支承面または「ディッシュ」とを備える。手首プロテーゼの手根骨構成要素は、有頭骨および第３中手骨に取り付けるためにその遠位端に位置する心棒および位置合わせピンと、月状骨構成要素に係合するためにその近位端に位置するボール端とを備える。加えて、本発明のいくつかの実施形態は、手根骨構成要素を小菱形骨および／または有鉤骨に取り付けるための孔を含む。

橈骨構成要素と手根骨構成要素との間に月状骨構成要素が介在し、月状骨構成要素は、その橈骨の方を向いている側に、橈骨構成要素のディッシュの幾何形状に密接に整合する半球を備える。月状骨構成要素の手根骨の方を向いている側は、手根骨構成要素のボール端の幾何形状に密接に整合する空洞を備え、月状骨構成要素が手根骨構成要素のボール端に「パチン」と嵌ることを可能にする。月状骨構成要素内のボール状の空洞の中心は、月状骨構成要素の外側球面の中心に対して近位へわずかにずれており、以下でより詳細に論じるように、構成要素の配置に対して「自動調心」特徴を提供する。

月状骨構成要素は、超高分子量ポリエチレン（「ＵＨＭＷＰＥ」）などの耐久性があるが弾性の材料から製造される。手根骨構成要素および橈骨構成要素は、関節置換などの生物医学の適用分野でよく知られているコバルト－クロム－モリブデン（「ＣｏＣｒＭｏ」）などの高品質の外科グレードの金属合金から製造される。ポリエチレンの月状骨構成要素をＣｏＣｒＭｏの手根骨構成要素および橈骨構成要素とともに使用することで、（ａ）可動部分間のあらゆる金属と金属の境界面およびその知られている合併症の回避、（ｂ）月状骨構成要素の内側境界面および外側境界面の自己潤滑、（ｃ）プロテーゼにかかる衝撃負荷の減衰および吸収、ならびに（ｄ）非常に優れた耐久性を含む、様々な利益を提供する。

また、本発明の手首プロテーゼを使用して総手首置換を実行する方法が開示される。この方法は、手首の背側に切開部を形成することと、手根骨および橈骨の関節面を露出させることとを含む。次に、手根骨の近位列、すなわち舟状骨、月状骨、三角骨、および豆状骨が切除される。次に、任意選択で橈骨位置合わせツールを使用して、橈骨の関節面に挿入孔が開けられ、この挿入孔を通って橈骨内へ橈骨構成要素の心棒が挿入される。任意選択で、橈骨構成要素の挿入前に、特殊な成形ツールを使用して、橈骨の関節面を整えてもよい。

次に、任意選択で手根骨位置合わせツールを使用して、２つの孔が開けられる。第１の孔は、手根骨構成要素の心棒を受承するように、有頭骨を通って第３中手骨内へ長手方向に開けられ、第２の孔は、手根骨構成要素の位置合わせピンを受承するように、有頭骨の中心面へ開けられる。任意選択で、有頭骨は、有頭骨および第３中手骨内への手根骨構成要素の心棒および位置合わせピンの挿入前に、特殊な成形ツールを使用してサイズ変更し、整えてもよい。任意選択で、手根骨構成要素のいくつかの実施形態では、手根骨構成要素はまた、取付け孔内へ挿入したねじによって、有鉤骨および小菱形骨に取り付けてもよい。

次に、月状骨構成要素の手根骨の方を向いている空洞端が、手根骨構成要素のボール端に「パチン」と嵌られ、月状骨構成要素の橈骨の方を向いている端部が、橈骨構成要素のディッシュ端に控え壁で支えられて、「浮遊」することが可能になる。構成要素のすべてが自然の手首のものに近い運動範囲を可能にする正しい位置合わせに動かされた後、切開部が閉じられる。

本発明について、手首プロテーゼで具現化されるものとして本明細書に図示および説明するが、それにもかかわらず、本発明の趣旨から逸脱することなく、特許請求の範囲の均等物の範囲および領域内で、様々な修正および構造上の変更を本発明に加えてもよいため、本発明は、記載の詳細のみに限定されることを意図するものではない。さらに、以下の説明で論じる原理および技法の多くは、肘、肩、臀部、膝、または足首などの人間の解剖学的構造の他の関節で使用されるプロテーゼにも適用することができる。

本発明の構造は、その追加の目的および利点とともに、特有の開示の実施形態についての以下の説明から、添付の図面と併せて読んだとき、最もよく理解されよう。

参照のみを目的として提供される従来技術で知られている人間の手の骨の図。 本発明による手首プロテーゼの橈骨構成要素、手根骨構成要素、および月状骨構成要素の背面の分解正投影図。 本発明による手首プロテーゼの橈骨構成要素、手根骨構成要素、および月状骨構成要素の背面の組立て図。 本発明による手首プロテーゼの橈骨構成要素の正投影遠位端面図。 本発明による手首プロテーゼの橈骨構成要素の側面図。 本発明による手首プロテーゼの橈骨構成要素の近位端面図。 任意選択で有鉤骨および小菱形骨に対する２つの羽根および取付け孔を含む本発明による手首プロテーゼの手根骨構成要素の背側からの正投影図。 本発明による手首プロテーゼの手根骨構成要素の手のひら側からの正投影図。 本発明による図８の手首プロテーゼの手根骨構成要素の正投影横断面図。 本発明による手首プロテーゼの月状骨構成要素の正投影図。 本発明による手首プロテーゼの月状骨構成要素の上面図。 本発明による手首プロテーゼの月状骨構成要素の側面図。 本発明による手首プロテーゼの月状骨構成要素の横断面図。 本発明による手首プロテーゼの手根骨構成要素、月状骨構成要素、および橈骨構成要素の横断面組立て図。 本発明による手首プロテーゼの組み立てられた月状骨構成要素および手根骨構成要素の横断面の詳細図。 本発明による手首プロテーゼの例示的な運動範囲における相対運動を示す手根骨構成要素、月状骨構成要素、および橈骨構成要素の一連の図。 本発明による手首プロテーゼの例示的な運動範囲における相対運動を示す手根骨構成要素、月状骨構成要素、および橈骨構成要素の一連の図。 本発明による手首プロテーゼの例示的な運動範囲における相対運動を示す手根骨構成要素、月状骨構成要素、および橈骨構成要素の一連の図。 参照のみを目的として示される半透明の構造として表された周辺の骨格の解剖学的構造とともに、人間の手に移植された本発明の手首プロテーゼの１実施形態を示す図。 本発明による橈骨孔開けガイド位置合わせツールの正投影図。 本発明による橈骨ディッシュ・ガイド・ツールの正投影図。 本発明による橈骨ディッシュ・リーマ・ツールの正投影図。 本発明によるキール・パンチの正投影図。 本発明による有頭骨長軸ガイドの正投影図。 本発明による止めリーマおよびプレーナの正投影図。 本発明による有頭骨シェーパの正投影図。

図２は、本発明による手首プロテーゼ（１）の３つの構成要素の分解正投影図である。図示のように、月状骨構成要素（３００）が、橈骨構成要素（１００）と手根骨構成要素（２００）との間に介在する。図３は、同じ観点からの３つの構成要素の組立て図を示す。

図４を次に参照すると、本発明による橈骨構成要素（１００）の正投影図が示されている。図５および図６は、橈骨構成要素（１００）の側面図および近位端面図をそれぞれ提供し、そのすべての詳細を示す。図４に示すように、橈骨構成要素（１００）は、近位端（１１２）および遠位端（１１０）を備える。心棒（１１４）が近位端の方向に突出し、橈骨の関節面を通って挿入されて橈骨の髄管内へ貫入するように適合される。橈骨構成要素の心棒は、任意選択で、治癒後のより恒久的な定着のために手術後の骨成長を促進し、骨の中での構成要素の回転を防止するために、チタンプラズマ溶射（「ＴＰＳ」）被覆などの縦溝（１１６）および／または粗面仕上げを含んでもよい。橈骨構成要素の遠位端は、以下で詳細に説明するように、プロテーゼの組立て時に月状骨構成要素（３００）の凸形部分（３０１）（図１０、図１１、図１２、および図１３に示す）を受承するように適合された遠位向きの凹形ディッシュ（１１８）を提供する。

ディッシュ（１１８）の内面（１２０）は、月状骨構成要素（３００）の凸形部分の幾何形状に密接に整合する実質上球形の凹形区分である。橈骨構成要素（１００）のいくつかの実施形態では、ディッシュ（１１８）の内面（１２０）によって画定される球形区分は、真球の２分の１未満である。ディッシュは、任意選択で、月状骨構成要素（３００）に対する追加の回転支持区域を提供する１つまたは複数のリップ延長部（１２２）を含む。これは、月状骨構成要素（３００）のずれなく、組み立てられたプロテーゼの最大の柔軟性を提供するのに有益となりうる。

様々な構成要素と周辺の解剖学的構造との間に最適の位置合わせを提供するために、ディッシュ（１１８）に対して心棒（１１２）が配置され、その結果、心棒（１１４）の長手方向軸（１２４）が、ディッシュ（１１８）の縁部（１３０）に対して共平面の想像線（１２８）に対して約６０～８０度の角度（１２６）を形成する。加えて、心棒（１１４）は、ディッシュ（１１８）の中心に対して横方向にずれており、その結果、心棒（１１４）の長手方向軸（１２４）が、ディッシュ（１１８）の内面（１２０）と略接線方向に交差する。ディッシュ（１１８）の外側の骨に接触する表面（１３２）は、任意選択で、橈骨の関節面と共形をなす球形または他の形状とすることができる。

橈骨構成要素（１００）の追加の任意選択の特徴は、心棒（１１４）とディッシュ（１１８）との間の接合を控え壁で支えるキール（１３４）である。キール（１３４）は、ディッシュ（１１８）に対する構造上の支持を提供することに加えて、橈骨内への挿入後に橈骨構成要素（１００）が長手方向軸（１２４）の周りで回転する可能性を最小にする。さらに、キール（１３４）は、橈骨と心棒（１１４）との間により密な嵌合を生じさせるくさびとして作用する。キール（１３４）は、橈骨内への貫入を容易にするために、鋭利な縁部を有してもよい。加えて、キール（１３４）は、中実の構造（図示のように）としてよく、または中空として、橈骨の貫入のために２重の縁部を提供し、キール（１３４）の内側空間内で骨材料がくさび状になることを可能にしてもよい。

本発明の１実施形態では、橈骨構成要素（１００）は、関節置換などの生物医学の適用分野でよく知られているＣｏＣｒＭｏなどの高品質の外科グレードの金属合金から製造される。しかし、代替実施形態では、チタンまたは他の金属材料もしくは非金属材料もまた、この構成要素に適している。

図７を次に参照すると、本発明による手根骨構成要素（２００）の正投影図が示されている。図８は、手根骨構成要素（２００）の側面図を示し、図９は、手根骨構成要素（２００）の横断面図を示す。

図７を参照すると、手根骨構成要素（２００）の遠位端（２０１）は、第３中手骨内へ、好ましくは第３中手骨の髄管内へ貫入するように適合された心棒（２０４）で構成される。手根骨構成要素の心棒は、任意選択で、治癒後のより恒久的な定着のために手術後の骨成長を促進し、骨の中での構成要素の回転を防止するために、縦溝（２０６）および／または粗面仕上げを含んでもよい。手根骨構成要素はまた、心棒（２０４）と略平行に位置合わせされた位置合わせピン（２０８）を備え、位置合わせピン（２０８）は、有頭骨の中心面内へ貫入するように適合される。位置合わせピン（２０８）の目的は、移植後に手根骨構成要素（２００）が心棒（２０４）の長手方向軸（２１０）の周りで回転する可能性を最小にすることである。手根骨構成要素（２００）はまた、任意選択で、小菱形骨（８）および有鉤骨（１０）と解剖学的に位置合わせされるように位置決めされた１つまたは複数の羽根（２１２Ｔ）、（２１２Ｈ）を含んでもよく、１つまたは複数の羽根（２１２Ｔ）、（２１２Ｈ）は、前記骨に対して手根骨構成要素（２００）に追加の控え壁状の支持を提供する。羽根（２１２Ｔ）、（２１２Ｈ）はまた、任意選択で、図９のファスナ（（２１５）を使用して羽根（２１２Ｔ）（２１２Ｈ）を小菱形骨（８）および有鉤骨（１０）に固定するためのファスナ孔（２１３Ｔ）、（２１３Ｈ）を含んでもよい。

図９で最もよく観察されるように、手根骨構成要素の心棒（２０４）および位置合わせピン（２０８）は、手根骨構成要素の遠位端（２０２）に対して凹形の構造であるキャップ（２１６）内で終端する。位置合わせピン（２０８）は、キャップ（２１６）の内面（２２０）の中心（２１８）またはその付近で終端し、心棒（２０４）は、位置合わせピン（２０８）に対して背側にずれており、キャップ（２１６）の縁部で終端する。キャップ（２１６）の内面（２２０）は、患者の手の中に移植されたとき、有頭骨に接触し、任意選択で有頭骨を密閉するように適合される。

手根骨構成要素（２００）の近位端（２０２）は、首状領域（２２４）を通ってキャップ（２１６）に接続された直径（２２３）を有するボール端（２２２）を備える。ボール端（２２２）は、不完全な（開示する実施形態で球の７０％～９７％であるが、いずれの場合も５０％より大きい）球であり、その中心は、キャップ（２１６）の中心および位置合わせピン（２０８）の長手方向軸（２２６）と実質上直接長手方向に位置合わせされている。ボール端（２２２）および首状領域（２２４）は、以下でより詳細に論じるように、月状骨構成要素（３００）内の対応する特徴の幾何形状を密接に補完する。

橈骨構成要素（１００）と同様に、本発明の１実施形態では、手根骨構成要素（２００）は、関節置換などの生物医学の適用分野でよく知られている「ＣｏＣｒＭｏ」などの高品質の外科グレードの金属合金から製造される。しかし、チタンまたは他の金属材料もしくは非金属材料もまた、この構成要素に適していることがある。

図１０を次に参照すると、本発明による月状骨構成要素（３００）の正投影図が示されている。図１１および図１２は、月状骨構成要素（３００）の上面図および側面図をそれぞれ示す。図１３は、見やすいように拡大した月状骨構成要素（３００）の横断面図であり、月状骨構成要素（３００）は、すべての図から明らかであるように、放射対称形である。

図１０～１３に示すように、橈骨構成要素（１００）のディッシュ（１１８）の内面（１２０）（図４～６参照）に連結するように適合された月状骨構成要素（３００）の外面（３０１）は、半球をほぼ画定する。しかし、代替実施形態では、必ずしも半球を画定する必要はない。月状骨構成要素（３００）の代替実施形態では、球の２分の１より大きいまたは球の２分の１より小さい外面を画定することもでき、外面が大きければ大きいほど、橈骨構成要素（１００）に対して月状骨構成要素（３００）がずれる可能性が低くなることが理解されよう。

図１０～図１３を次に参照すると、月状骨構成要素（３００）は、球形領域（３０４）および肩状領域（３０６）を備える空洞（３０２）を含む。すべての実施形態において、空洞（３０２）の球形領域（３０４）は、半球以上のものを構成し、したがって球形領域（３０４）の「口」（３０８）の直径は、球形領域（３０４）の直径（３１０）より狭く、また手根骨構成要素（２００）のボール端（２２２）の直径（２２３）より狭い。また、球形領域（３０４）の直径（３１０）は、手根骨構成要素（２００）のボール端（２２２）の直径（２２３）よりやや大きく、手根骨構成要素のボール端が球形領域（３０４）内で自由に回転するのに十分な隙間を提供する。肩状領域（３０６）は、ひいては球形領域（３０４）から離れるにつれて徐々に広がり、月状骨構成要素の上に漏斗形の環状構造を形成する。空洞（３０２）の球形領域および肩状領域は、手根骨構成要素（２００）のボール端（２２２）および首状領域（２２４）（図７～９参照）の幾何形状に密接に整合する。

月状骨構成要素（３００）は、「ＵＨＭＷＰＥ」または他の外科グレードの弾性材料などの耐久性があるが弾性の材料から製造される。
図１４および図１５を次に参照すると、組立て時の本発明の手首プロテーゼ（１）の手根骨構成要素（２００）、月状骨構成要素（３００）、および橈骨構成要素（１００）の横断面図が示されている。留意されるように、手根骨構成要素および月状骨構成要素を組み立てるために、月状骨構成要素（３００）の空洞（３０２）の球形領域（３０４）の口（３０８）は、手根骨構成要素（２００）のボール端（２２２）の直径（２２３）より狭いため、ボール端（２２２）は、定位置にパチンと嵌るまで、空洞（３０２）内へ押し込まなければならない。すなわち、月状骨構成要素は、一時的に変形するがすぐにその元の形状に戻り、ボール端（２２２）をその空洞（３０２）内に保持する。しかし、定位置に入った後、月状骨構成要素は、手根骨構成要素に対して固定して保持されるが、２つの構成要素は、互いに対して自由に回転および旋回する。

図１５には、組み立てられた月状骨構成要素（３００）および手根骨構成要素（２００）の横断面の詳細が示されている。この図に示すように、ボール端（２２２）の中心（４０２）および月状骨構成要素（３００）の外面（３０１）の中心（４００）は一致しない。代わりに、ボール端（２２２）の中心（４０２）は、近位－遠位方向において、１～１０ｍｍの距離（４０４）だけ外面（３０１）の中心（４００）に対して近位にずれる。このずれは、２つの目的を実現する。第１に、月状骨構成要素および手根骨構成要素が偶発的に分離する可能性を最小にする。月状骨構成要素（３００）内へより深く空洞（３０２）を埋め込むことによって、屈曲の限界で引き起こされるてこの作用によりボール端が外れることがなくなる。第２に、これらのずれは、プロテーゼの一連の屈曲を介して、月状骨構成要素が極限位置に残るのではなくその中立位置の方へ付勢されることを確実にする月状骨－手根骨の継手の自動調心特徴を提供する。

月状骨構成要素の自動調心特徴は、ボール端（２２２）の中心（４０２）が、月状骨構成要素の外面（３０１）の中心（４００）に対して近位にずれているとき、手首にかかる自然の法線方向の負荷力によって月状骨構成要素に与えられるモーメントは、中心に付勢される方向において、中心から外れている回転摩擦力によって月状骨構成要素に与えられるモーメントより常に大きいことによる。２つの中心（４００、４０２）間のずれの距離（４０４）が大きければ大きいほど、２つのモーメント間の不均衡も大きくなり、自動調心の傾向がより強くなる。

図１４を再び参照すると、月状骨構成要素（３００）は、橈骨構成要素（１００）のディッシュ（１１８）の上に「浮遊」しており、同様にディッシュ（１１８）の中心の周りで自由に回転および旋回する。２つの別個の回転対（手根骨－月状骨および月状骨－橈骨）は、互いに独立しており、プロテーゼ内で非常に優れた運動自由度および柔軟性を提供する。さらに、ＵＨＭＷＰＥとＣｏＣｒＭｏとの間の境界面は、自然に自己潤滑性であり、回転および旋回運動において非常に優れた平滑性および快適さを提供する。しかし、月状骨構成要素（３００）と橈骨構成要素（１００）のディッシュ（１１８）との間の摩擦トルクは、手根骨構成要素（２００）のボール端（２２２）と月状骨構成要素（３００）との間の摩擦トルクより大きいことに留意されたい。したがって、回転は主に手根骨－月状骨の境界面で生じることになる。月状骨－橈骨の回転は、概して、手根骨構成要素（２００）の首状領域（２２４）が月状骨構成要素（３００）の肩状領域（３０６）に接触したときなど、手根骨－月状骨の境界面において回転の限界に到達した後に生じる。

図１６Ａ、図１６Ｂ、および図１６Ｃには、手根骨構成要素、月状骨構成要素、および橈骨構成要素間の例示的な一連の相対運動が示されている。図１６Ａから始めると、手根骨構成要素（２００）、月状骨構成要素（３００）、および橈骨構成要素（１００）は、中立位置にある。手根骨構成要素（２００）に上向きの力「Ｆ」が印加されると、手根骨構成要素は、月状骨構成要素（３００）に対して時計回り方向に回転し始める。手根骨構成要素（２００）と月状骨構成要素（３００）との間の摩擦トルクは、月状骨構成要素（３００）と橈骨構成要素（１００）との間の摩擦トルクより小さいため、この段階では、月状骨構成要素（３００）と橈骨構成要素（１００）との間の相対運動は、もしあっても非常に小さい。

この運動は、図１６Ｂに示すように、手根骨構成要素（２００）の首状領域（２２４）が月状骨構成要素（３００）の肩状領域（３０６）に接触するまで継続する。この時点で、上向きの力Ｆが手根骨構成要素（２００）に印加され続けた場合、手根骨構成要素および月状骨構成要素は、図１６Ｃに示すように、橈骨構成要素（１００）に対して、月状骨構成要素（３００）の外面（３０１）の中心（４００）の周りで時計回り方向にともに回転し始める。

この時点で手根骨構成要素（２００）に下向きの力が印加された場合、類似のシーケンス（図示せず）が逆方向に繰り返され、まず、手根骨構成要素（２００）と月状骨構成要素（３００）との間で相対的な反時計回りの運動が生じ、運動の限界に到達すると、次いで手根骨構成要素（２００）および月状骨構成要素（３００）が、橈骨構成要素（１００）に対して反時計回り方向に縦に並んで動く。

図１７には、参考のために周辺の骨格の解剖学的構造とともに示される開示する手首プロテーゼ（１）の１実施形態が示されている。見やすいように、手首プロテーゼが移植された骨、すなわち橈骨（４）、第３中手骨（１７）、小菱形骨（８）、月状骨（９）、および有鉤骨（１０）が、破線の輪郭で透明に示されている。以下でさらに説明するように、外科的に切除された手根骨の近位列、すなわち舟状骨、月状骨、三角骨、および豆状骨は示されていない。

上記で開示した人工手首に加えて、人間の患者にこの人工手首を外科的に移植する方法が開示される。この方法は、以下の基本的な一連の工程を含む。
罹患した手首および皮膚の背側に長手方向に切開部が形成され、筋肉および腱が後退させられて、手根骨および橈骨の遠位端が、その関節面を含めて露出される。

手根骨の近位列、すなわち舟状骨、月状骨、三角骨、および豆状骨が切除され、手根骨の第２の列、主に有頭骨および有鉤骨の近位関節面が露出される。
月状骨構成要素（３００）、手根骨構成要素（２００）、および橈骨構成要素（１００）はそれぞれ、任意選択で、１つまたは複数のサイズで提供される。各構成要素の適切なサイズは、患者の解剖学的構造によって決まる。任意選択で、この適切なサイズ設定は、それらの構成要素のそれぞれの様々なサイズの同等のモデル化版（図示せず）を選択して事前に組み立てることによって、手術中に実現してもよい。

任意選択で孔の精密な位置決めのために橈骨サイズ設定／位置合わせツールを使用して、遠位橈骨の関節面の中心付近に挿入孔が開けられる。任意選択の橈骨サイズ設定／位置合わせツール（５００）は、図１８に示されている。橈骨サイズ設定／位置合わせツール（５００）は、遠位橈骨の関節面で、橈骨－尺骨の関節の手のひら側および背側の角、ならびに橈骨茎状突起の先端部に整合させることができる視覚的な合図（５０２、５０４、５０６）を含む。ツールが適切に配置された後、円心（５０８）は、橈骨構成要素（１００）の心棒（１１４）を挿入するために橈骨に孔を開けるべきスポットを示す。次いで、開けた孔は、適切なサイズまで広げられる。

次いで、橈骨構成要素（１００）の心棒（１１４）は、キール（１３４）の前縁が関節面に接触するまで、前に開けた孔を通って橈骨内へ挿入される。橈骨構成要素（１００）の精密な配向は、図１９に示す任意選択の橈骨ディッシュ・ガイド・ツール（５５０）を使用することによって、挿入前に最適化してもよい。橈骨ディッシュ・ガイド・ツール（５５０）の心棒（５５２）は、橈骨の関節面に開けた孔に挿入され、次いでリング（５５４）の外縁が橈骨の関節面上で中心合わせされるまで回転させられる。次いで、開口（５５６）を通ってＫ－ワイア（図示せず）が挿入され、橈骨ディッシュ・ガイド・ツール（５５０）が除去される。Ｋ－ワイアの位置は、ディッシュ（１１８）の中心を示す。

任意選択で、橈骨の関節面は、橈骨構成要素（１００）のディッシュ（１１８）の外面（１３２）に整合するように橈骨の関節面を成形することによって、橈骨構成要素（１００）を受承するように整えてもよい。これは、図２０に示す任意選択の橈骨ディッシュ・リーマ・ツール（５７０）を使用することによって実現される。橈骨ディッシュ・リーマ・ツール開口（５７２）は、前の工程で配置されたＫ－ワイアを介して挿入され、次いで橈骨の関節面は、橈骨ディッシュ・リーマ・ツール（５７０）の切断縦溝（５７４）が橈骨の関節面の橈骨縁部と同一平面になるまで広げられる。次いで、Ｋ－ワイアを橈骨の関節面から除去することができる。

次いで橈骨構成要素（１００）は、外科用マレットによって、橈骨構成要素（１００）のディッシュ（１１８）の外面（１３２）が橈骨の関節面に完全に接触するまで、橈骨内へ打ち込まれて、心棒（１１４）およびキール（１３４）が橈骨内にさらに埋め込まれ、橈骨構成要素が定位置にロックされる。橈骨の関節面は、任意選択で、図２１に示す任意選択のキール・パンチ（５８０）を使用することによって、キール（１３４）の挿入のために整えてもよい。この工程により、橈骨構成要素（１００）の配置が終了する。

次に、手根骨構成要素（２００）の配置のために、有頭骨の長軸が識別される。これは、任意選択で、図２２に示す有頭骨長軸ガイド（６００）を使用することによって実現してもよい。ガイド（６００）は、第３中手骨上に配置され、リング（６０２）が有頭骨の近接する極と同一平面になるまで、遠位に摺動する。次に、ガイドの開口（６０４）を通って有頭骨内へＫ－ワイアが挿入される。次いで、ガイド（６００）が除去され、Ｋ－ワイアが定位置に残される。Ｋ－ワイアの位置合わせは、Ｘ線透視を使用して確認してもよい。

必要に応じて、有頭骨は、前の工程で挿入されたＫ－ワイアを介して図２３に示す任意選択の止めリーマ（６２０）を使用することによって短くしてもよい。次に、有頭骨は、任意選択で、手根骨構成要素（２００）のキャップ（２１６）の内面（２２０）に整合するように有頭骨の近位関節面を成形することによって、手根骨構成要素（２００）を受承するように整えられる。これは、図２４に示す任意選択の有頭骨シェーパ（６４０）を使用することによって実現することができる。ドリル（図示せず）に取り付けられた有頭骨シェーパ（６４０）の開口（６４２）は、前の工程で配置されたＫ－ワイアを介して挿入される。次いで、刃（６４４）を使用して、手根骨構成要素（２００）を受承するように有頭骨を成形する。

次に、前に挿入されたＫ－ワイアを使用して、有頭骨に第１の孔が開けられる。第１の孔は、手根骨構成要素の位置合わせピン（２０８）を受け入れるように、適当なサイズまで広げられ、Ｋ－ワイアが除去される。

次に、有頭骨の背面と長手方向で接線方向に位置合わせされた第２の孔が、第３中手骨に開けられる。第１の孔と第２の孔との間のずれは、手根骨構成要素（２００）の心棒（２０４）と位置合わせピン（２０８）との間の距離に整合する。

次いで、手根骨構成要素（２００）の位置合わせピン（２０８）および心棒（２０４）は、心棒（２０４）が第３中手骨の髄管に入り、キャップ（２１６）が有頭骨に接触するまで、それぞれ第１の孔および第２の孔に挿入される。

次いで、手根骨構成要素は、外科用マレットによって、有頭骨がキャップ（２１６）によって完全に密閉されるまで、有頭骨内へ打ち込まれる。手根骨構成要素が任意選択の羽根（２１２Ｈおよび／または２１２Ｔ）を備えている場合、これらの羽根は、有鉤骨および／または小菱形骨に対して直接位置決めされるべきであり、孔（２１３Ｈおよび／または２１３Ｔ）を通ってねじ（２５１）を使用して固定することができる。羽根（２１２Ｈおよび／または２１２Ｔ）と有鉤骨および／または小菱形骨との間のあらゆる間隙は、骨移植片で充填してもよい。

次に、月状骨構成要素（３００）は、空洞（３０２）を通って手根骨構成要素（２００）のボール端（２２２）に「パチン」と嵌られ、外科医は、手根骨構成要素および月状骨構成要素が固定して取り付けられたが互いに対して自由に旋回および回転することを確認する。

次いで、月状骨構成要素の外面（３０１）は、橈骨構成要素（１００）のディッシュ（１１８）に控え壁で支えられて、「浮遊」することが可能になる。この場合も、外科医は、月状骨構成要素（３００）が橈骨構成要素（１００）のディッシュ（１１８）上で自由に回転および旋回することを確認する。

次いで、外科医は、自然な手首の運動範囲にわたって患者の手を動かして曲げ、適切な位置合わせを観察することによって、プロテーゼの正しい動作を試験する。
位置合わせに関して残っているあらゆる問題が外科医によって補正され、満足のいく運動範囲が実現された後、標準的な外科的技法を使用して、切開部が閉じられる。

上記では、人工手首に関連して説明したが、本明細書の説明によって他の人口関節を作製して、肘、肩、臀部、膝、および足首などの体の異なる部分に適用することもできるため、これらの説明は、限定的であることが意図されるものではない。したがって、本発明について本明細書に図示および説明したが、本発明の趣旨から逸脱することなく、特許請求の範囲の均等物の範囲および領域内で、様々な修正および構造上の変更を本発明に加えてもよい。

Claims (7)

1. ２つの反対の側を有する長尺の橈骨構成要素であって、第１の側が心棒を備え、第２の側が凹形ディッシュを備える、橈骨構成要素と、
   ２つの反対の側を有する長尺の手根骨構成要素であって、第１の側が心棒を備え、第２の側がボール端を備える、手根骨構成要素と、
   ２つの反対の側を有する月状骨構成要素であって、第１の側が、該手根骨構成要素のボール端を受承するように適合された空洞を備え、第２の側が、該橈骨構成要素の凹形ディッシュに係合するように適合された凸面を備える、月状骨構成要素と、
   を備え、
   該月状骨構成要素が、該手根骨構成要素と該橈骨構成要素との両方に対して自由に回転し、
   該手根骨構成要素の該心棒が、１つまたは複数の手根骨および／または中手骨に堅く係合するように適合され、
   該橈骨構成要素の該心棒が、橈骨に堅く係合するように適合され、
   前記月状骨構成要素の前記凸面は球面状であり、前記手根骨構成要素の前記ボール端は球形状であり、
   前記月状骨構成要素は、前記橈骨構成要素に対して、球面状の前記凸面の中心の周りでいずれの方向にも自由に回転可能であり、
   前記手根骨構成要素は、前記月状骨構成要素に対して、球形状の前記ボール端の中心の周りでいずれの方向にも自由に回転可能である、手首プロテーゼ。
2. 前記手根骨構成要素の前記ボール端は、首状領域を介して前記手根骨構成要素に接続され、前記首状領域は前記ボール端の直径よりも狭い、請求項１に記載の手首プロテーゼ。
3. 前記月状骨構成要素は該月状骨構成要素の前記空洞に接続された口を有し、前記口の直径は前記空洞の直径よりも小さい、請求項１に記載の手首プロテーゼ。
4. 前記手根骨構成要素の前記ボール端は、前記月状骨構成要素の前記空洞に嵌め込まれて該空洞内に保持されるように適合される、請求項１に記載の手首プロテーゼ。
5. 前記月状骨構成要素は弾性材料からなる、請求項４に記載の手首プロテーゼ。
6. 前記橈骨構成要素の前記心棒の長手方向軸は、前記橈骨構成要素の前記凹形ディッシュの縁部と同一平面上にある想像線に対して非垂直である、請求項１に記載の手首プロテーゼ。
7. 前記橈骨構成要素の前記心棒の長手方向軸は、前記橈骨構成要素の前記凹形ディッシュの内面と実質的に接線方向に交差する、請求項１に記載の手首プロテーゼ。

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