JP7064103B2 - アミリン類似体 - Google Patents

Description

優先権
本出願は、２０１６年９月９日に出願された欧州特許出願第１６１８８０２４．０号からの優先権を主張するものであり、その開示を全体として参照により本明細書に援用する。
本発明の分野
本発明は、アミリン受容体作動薬であるアミリン類似体と、様々な疾患、状態、または障害の治療および／または予防（食物の過剰摂取、肥満症および過体重、代謝性疾患、ならびに本明細書に記載のその他の状態および障害の治療および／または予防を含む）でのそれらの医療上の使用に関する。特に、本発明は、作用持続時間が長く液体製剤の形態での使用に十分に適した安定なアミリン類似体に関する。

アミリンは、アミリン、カルシトニン、カルシトニン遺伝子関連ペプチド、アドレノメジュリン、およびインテルメジン（ＡＦＰ－６ともいう）を含むペプチドホルモンファミリーの一種であり、様々な代謝性疾患および障害に関与している。ヒトアミリンは、２型糖尿病患者の膵島で最初に単離・精製され、アミロイド沈着物の主成分と特徴づけられた。

天然のヒトアミリンは３７個のアミノ酸からなるペプチドで、以下の式：
H-KC()NTATC()ATQRLANFLVHSSNNFGAILSSTNVGSNTY-NH₂
を有する。

式中、Ｎ末端のＨ－は水素原子を示し、Ｎ末端のアミノ酸残基（すなわち上の式で示す配列の配列位置番号１のリシン（Ｋ）残基）の遊離アミノ基の存在に対応し；Ｃ末端の－ＮＨ₂はＣ末端のカルボキシ基がアミド形態であることを示し；配列位置番号２および７の２個のシステイン（Ｃ、Ｃｙｓ）残基に付けられた括弧「（）」は、これらの２個のＣｙｓ残基の間に分子内ジスルフィド架橋が存在することを示す。

アミリンは、糖尿病および／または肥満症などの代謝障害の治療に有益となる可能性がある。アミリンは胃内容排出を制御しグルカゴン分泌および食物摂取を抑制することにより、血液循環へのグルコース放出速度を制御すると考えられている。アミリンはインスリンの作用を補完すると考えられる。健常成人に比べて、１型糖尿病患者には循環アミリンがなく、２型糖尿病患者では食後のアミリン濃度が減少している。ヒトを対象とした試験では、式Lys-Cys-Asn-Thr-Ala-Thr-Cys-Ala-Thr-Gln-Arg-Leu-Ala-Asn-Phe-Leu-Val-His-Ser-Ser-Asn-Asn-Phe-Gly-Pro-Ile-Leu-Pro-Pro-Thr-Asn-Val-Gly-Ser-Asn-Thr-Tyrを有し、同様に２位と７位のＣｙｓ残基の間にジスルフィド架橋を有する、ＷＯ９３／１０１４６に記載の、プラムリンチドとして知られるアミリン類似体が体重を減少し、または体重増加を低減することを示している。Ｎ－メチル化残基を含み原線維化傾向の低下した、ＩＡＰＰ－ＧＩと命名された代替アミリン類似体がYanらによって記述されている（PNAS, 103(7), 2046-2051, 2006; Angew. Chem. Int. Ed. 2013, 52, 10378-10383; WO2006/042745）。けれども、ＩＡＰＰ－ＧＩは天然アミリンよりも活性が低いようである。

ＷＯ９１／０７９７８には、その中で内部ジスルフィド架橋が代替の環化で置換されている、アミリンを含めた低カルシウムペプチドの類似体を記述している。アミリン類似体の活性に対するこれらの代替構造の効果は開示されていない。ＷＯ９９／３４７６４は、^2,7シクロ［２Ａｓｐ，７Ｌｙｓ］－ｈ－アミリンが、他の特定のアミリン類似体およびヒトアミリン自体よりかなり低い効力を有することを示すデータを提示する。

ＷＯ２０１３／１５６５９４、ＷＯ２０１２／１６８４３０、ＷＯ２０１２／１６８４３１、ＷＯ２０１２／１６８４３２、およびＷＯ２０１５／０４０１８２には更なるアミリン類似体またはプラムリンチド類似体が記載されている。

肥満症は、世界の主要な健康問題でますます増えている２型糖尿病の主な発症原因と考えられている。糖尿病を治療せずにおいた結果として発症する可能性のある疾患または障害としては、心血管および末梢動脈疾患、微小血管および大血管の合併症、脳卒中、ならびに特定の形態の癌（特に造血器の癌）が挙げられる。

当技術分野では更なるアミリン類似体の需要がある。例えば、ｐＨが約７のときにより低い原線維化傾向および／または高い化学的安定性を示すアミリン類似体であれば、生理的ｐＨ周辺での製剤を可能にするかもしれない。さらに、血漿消失半減期が適切に長いアミリン類似体は、投与間隔を現在可能な間隔より延長する（例えば週に１回またはそれよりも低頻度）ことで患者コンプライアンスを改善できる可能性もある。アミリン受容体での高レベルの作動薬活性もまた望まれ得る。

本発明は、ヒトアミリンの類似体である化合物に関する。

第一の態様では、本発明は、以下の式：
Ｒ¹－Ｚ－Ｒ²
｛式中、
Ｒ¹は、水素、Ｃ_1-4アシル、ベンゾイルまたはＣ_1-4アルキル、あるいは半減期延長部分Ｍであり、ここで、Ｍは必要に応じてリンカー部分Ｌを介してＺに連結され；
Ｒ²は、ＯＨまたはＮＨＲ³であり、ここで、Ｒ³は水素またはＣ_1-3アルキルであり；
Ｚは、以下の式Ｉ：
X1-X2-X3-X4-X5-X6-X7-Ala-Thr-X10-Arg-Leu-Ala-X14-Phe-Leu-X17-Arg-X19-X20-Phe-Gly(Me)-Ala-Ile(Me)-X27-Ser-Ser-Thr-Glu-X32-Gly-Ser-X35-Thr-X37 (I)
（式中、
Ｘ１は、Ａｒｇ、ＬｙｓおよびＧｌｕから成る群から選択され；
Ｘ３は、Ｇｌｙ、ＧｌｎおよびＰｒｏから成る群から選択され；
Ｘ４は、ＴｈｒおよびＧｌｕから成る群から選択され；
Ｘ５は、ＡｌａおよびＬｅｕから成る群から選択され；
Ｘ６は、ＴｈｒおよびＳｅｒから成る群から選択され；
Ｘ１０は、ＧｌｕおよびＧｌｎから成る群から選択され；
Ｘ１４は、Ａａｄ、Ｈｉｓ、Ａｓｐ、ＡｓｎおよびＡｒｇから成る群から選択され；
Ｘ１７は、Ｇｌｎ、ＨｉｓおよびＴｈｒから成る群から選択され；
Ｘ１９－Ｘ２０は、Ｓｅｒ－Ｓｅｒ、Ｔｈｒ－Ｔｈｒ、Ａｌａ－Ｔｈｒ、Ａｌａ－Ａｌａ、Ｇｌｙ－Ｔｈｒ、Ｇｌｙ－Ｇｌｙ、およびＡｌａ－Ａｓｎから選択されるか、または存在せず；
Ｘ２７は、ＬｅｕおよびＰｒｏから成る群から選択され；
Ｘ３２は、ＶａｌおよびＴｈｒから成る群から選択され；
Ｘ３５は、ＡｓｎおよびＳｅｒから成る群から選択され；
Ｘ３７は、ＨｙｐおよびＰｒｏから成る群から選択され；
Ｘ２およびＸ７は、その側鎖がラクタム架橋を一緒に形成するアミノ酸残基である）
のアミノ酸配列である｝
を有する化合物、あるいは医薬的に許容されるその塩または溶媒和物である、アミリン類似体を提供する。

いくつかの実施形態において、Ｘ１は、ＡｒｇおよびＬｙｓから選択される。

いくつかの実施形態において、Ｘ３はＧｌｙであり、Ｘ４はＴｈｒであり、Ｘ５はＡｌａであり、および／またはＸ６はＴｈｒであって、例えば、Ｘ３はＧｌｙであり、Ｘ４はＴｈｒであり、Ｘ５はＡｌａであり、およびＸ６はＴｈｒである。

いくつかの実施形態において、Ｘ１４は、Ｈｉｓ、ＡｓｐおよびＡａｄから選択される。

いくつかの実施形態において、Ｘ１７はＧｌｎである。

いくつかの実施形態において、Ｘ１９－Ｘ２０は、Ｓｅｒ－ＳｅｒおよびＴｈｒ－Ｔｈｒから選択されるか、または存在せず、例えば、Ｓｅｒ－Ｓｅｒが選択される。

いくつかの実施形態において、Ｘ３２はＶａｌであり、Ｘ３５はＡｓｎであり、および／またはＸ３７はＨｙｐである。

したがって、Ｚは、以下の式ＩＩ：
X1-X2-Gly-Thr-Ala-Thr-X7-Ala-Thr-X10-Arg-Leu-Ala-X14-Phe-Leu-Gln-Arg-X19-X20-Phe-Gly(Me)-Ala-Ile(Me)-X27-Ser-Ser-Thr-Glu-Val-Gly-Ser-Asn-Thr-Hyp (II)
｛式中、
Ｘ１は、ＡｒｇおよびＬｙｓから成る群から選択され；
Ｘ１０は、ＧｌｕおよびＧｌｎから成る群から選択され；
Ｘ１４は、Ａａｄ、ＡｓｐおよびＨｉｓから成る群から選択され；
Ｘ１９－Ｘ２０は、Ｓｅｒ－ＳｅｒおよびＴｈｒ－Ｔｈｒから選択されるか、または存在せず；
Ｘ２７は、ＬｅｕおよびＰｒｏから成る群から選択され；
Ｘ２およびＸ７は、その側鎖がラクタム架橋を一緒に形成するアミノ酸残基である｝
のアミノ酸配列であってもよい。

いくつかの実施形態において、Ｘ１４はＡａｄであり、Ｘ１９－Ｘ２０はＳｅｒ－Ｓｅｒであり、Ｘ２７はＬｅｕである。

本明細書全体で、前記アミリン類似体のアミノ酸位置は上で示した配列を有する天然のヒトアミリンでの対応する位置に従い番号付けされている。式ＩおよびＩＩ（および本明細書中のその他の式）の配列は、ヒトアミリンのＡｓｎ２１およびＡｓｎ２２の２個の残基に対応する２個のアミノ酸欠失を含む。そこで、アミリンの配列と比較しやすいように、Ｘ２０位のすぐＣ末端（下流）側にあるＰｈｅ残基を２３位とする。というのも、この残基はヒトアミリンのＰｈｅ２３と一致するからである。したがって、上の式ＩおよびＩＩ、ならびに本明細書の他の箇所に記載のその他の式の任意の所与の残基の番号は、その配列と最適に整列させた場合のヒトアミリンでの対応する残基を反映し、特定の配列での直線位置を必ずしも反映しない。

（当然ながら、本明細書で提示される関連の式のいずれも、Ｘ２１およびＸ２２が存在しない位置に相当する位置に残基Ｘ２１～Ｘ２２を含むように記載される場合がある。）

天然のアミリンは、ほぼ即座に水溶液中の原線維を形成することが知られている。その結果、多くの試みが、液体製剤中のアミリン類似体の安定性を高めるためになされてきた。原線維化傾向は、（先に述べたように）Ｎ－メチル化残基を組み込むことによって、および／または様々な位置における特定のアミノ酸の置換によって低減できる。しかしながら、これらの選択肢にもかかわらず、水溶液中のアミリン類似体の安定性をさらに最適化する要望は解決されないままである。水溶液中でのさらに高められた化学的安定性を有するアミリン類似体は、例えば、中性ｐＨ域またはその付近（ｐＨ７～７．４）において、すぐに使用できる配合物の形態さえ可能にする、対応する医薬製品の開発を容易にするであろう。

天然のアミリン、および大多数のアミリン類似体（プラムリンチドなど）は、２位と７位のシステイン残基の間にジスルフィド架橋を含む。この架橋が提供する内部環化は、完全な効力および活性に必要であると考えられる。内部ジスルフィド結合を含む化合物は、所望されるより化学的安定が低いことが多く、かつ、結合の存在が、例えばジスルフィド交換反応を介して、二量体化およびオリゴマー化に寄与し得るが、アミリンまたはアミリン類似体のジスルフィド結合は、水性製剤における低い化学的安定性に関連する要因であるとは報告されていない。

アミリンのジスルフィド架橋を置換するためのいくつかの試みが報告されている。先に記載したとおり、化学的および酵素的タンパク質分解を低減することによってインビボでの安定性および有効性を高める試みでは、ＷＯ９１／０７９７８は、代替の環化で低カルシウムペプチド（例えば、カルシトニンやアミリンを含む）の内部ジスルフィド架橋を置換することを提案する。しかしながら、アミリン類似体の活性に対するこれらの代替構造の効果は開示されていない。ＷＯ９９／３４７６４は、天然ヒトアミリン配列における分子内ラクタム架橋でのジスルフィド架橋の置換が野性型および他の多くのアミリン類似体より有意に低い効力を有するアミリン類似体（^2,7シクロ－［２Ａｓｐ，７Ｌｙｓ］－ｈ－アミリン）をもたらすことを示すデータを提示し、そして、そのデータは、なぜ代替の環化オプションがさらに追求されなかったかをよりはっきりさせ得る。

しかしながら、ラクタム架橋によるジスルフィド架橋の置換が水溶液中での実質的な安定性の増大につながり（表２を参照のこと）、それと同時に、例えば、低い原線維化の傾向や、高い活性や、良好な溶解性などのこれらのアミリン類似体の他の有利な特性は維持されたので、ラクタムベースの環化が、２１位および２２位に欠失を有するアミリン類似体と非常に相性が良いことがここでわかった。斯かるラクタム架橋がペプチドの活性を劇的に低減することは知られているが（WO 91/07978, p 45 36～52行目；WO 99/34764 p. 84, 表Aを参照のこと）、加えて、本発明のアミリン類似体が高い活性を維持し得ること／ｈＣＴ－ＲｈＡＭＹＲ１、ｈＡＭＹＲ２、および／またはｈＡＭＹＲ３受容体における活性の低減を示さないことがここでわかった。さらにまたはその代わりに、特に中性ｐＨ域内のみでないにもかかわらず、それらが原線維化に対して優れた化学的安定性および抵抗性を有し得る。

したがって、本発明のアミリン類似体は、Ｘ２位およびＸ７位の残基の側鎖間で形成されるラクタム架橋を含む。単純化するために、２位および７位は、ラクタム形成前に名目上存在していた残基を参照することによって議論される。

Ｘ２位およびＸ７位の残基のうちの一方が、カルボン酸基を含んでいる側鎖を有する残基であり、そして、もう片方が、アミン基を含んでいる側鎖を有する残基であり、ここで、ラクタム（環状アミド）は、カルボン酸とアミン基との間で形成される。該アミンは、第一級アミンであっても、または第二級アミンであってもよいが、典型的には第一級アミンである。その側鎖がラクタム架橋に参加することができる好適なアミノ酸としては、Ａｓｐ、ＧｌｕおよびＡａｄ（カルボン酸基を含む側鎖を有するもの）、ならびにＤａｐ、Ｄａｂ、Ｏｒｎ、ＬｙｓおよびｈＬｙｓ（アミン基を含む側鎖を有するもの）が挙げられる。Ａｓｐ、ＧｌｕおよびＡａｄから選択されるアミノ酸のいずれもが、原則としてＤａｐ、Ｄａｂ、Ｏｒｎ、ＬｙｓおよびｈＬｙｓから成る群から選択されるアミノ酸のいずれともラクタム架橋を形成し得る。

したがって、Ｘ２位およびＸ７位の残基のうちの一方は、Ａｓｐ、ＧｌｕおよびＡａｄから選択されてもよく、そして、もう片方は、Ｄａｐ、Ｄａｂ、Ｏｒｎ、ＬｙｓおよびｈＬｙｓから選択されてもよい。

いくつかの実施形態において、ラクタム架橋のカルボキシル酸成分は、Ｘ２位のアミノ酸に由来し、その一方で、ラクタム架橋のアミン成分は、Ｘ７位のアミノ酸に由来する。したがって、Ｘ２は、Ａｓｐ、ＧｌｕおよびＡａｄから選択されてもよく、そして、Ｘ７は、Ｄａｐ、Ｄａｂ、Ｏｒｎ、ＬｙｓおよびｈＬｙｓから選択されてもよい。

Ｘ２位の残基の側鎖が、Ｘ７位の残基の側鎖と同じ長さのものであるか、またはそれより短いことは有益であり得る。そのような残基の組み合わせは、他の組み合わせと比較した場合に、より高い効力を含めた利益を提供できる。

これに関連して、側鎖の長さは、ラクタム架橋のアミド結合に参加している原子（すなわち、カルボン酸官能基の炭素原子またはアミン基の窒素原子）を含めた、そこに至るまでの、（ペプチド骨格の原子、すなわち、ほとんどのアミノ酸の関連残基のα炭素に結合する）側鎖の最初の原子からの線状鎖の原子数としてカウントされる。

よって一般的な酸およびアミン含有側鎖は、以下の側鎖長を有すると考えられている：
Ａｓｐ：２つの原子
Ｇｌｕ：３つの原子
Ａａｄ：４つの原子
Ｄａｐ：２つの原子
Ｄａｂ：３つの原子
Ｏｒｎ：４つの原子
Ｌｙｓ：５つの原子
ｈＬｙｓ：６つの原子

いくつかの実施形態において、Ｘ２位の残基の側鎖は、Ｘ７位の残基の側鎖より短い。

好ましく、アミド結合の形成後に２つの側鎖によって提供される（ペプチド骨格内のいずれの原子も含まない）ラクタム架橋の長さは、４、５、６、７または８つの原子、例えば５、６、７または８つの原子、あるいは５、６または７つの原子である。

したがって、Ｘ２位の側鎖がＸ７位の側鎖より短いＸ２位およびＸ７位の好適な残基対としては：
Ｘ２はＡｓｐであり、かつ、Ｘ７はＬｙｓである、
Ｘ２はＡｓｐであり、かつ、Ｘ７はＯｒｎである、
Ｘ２はＡｓｐであり、かつ、Ｘ７はＤａｂである、
Ｘ２はＡｓｐであり、かつ、Ｘ７はｈＬｙｓである、
Ｘ２はＤａｐであり、かつ、Ｘ７はＡａｄである、
が挙げられる。

同じ側鎖長を有する好適な対の例としては：
Ｘ２はＧｌｕであり、かつ、Ｘ７はＤａｂである、
Ｘ２はＤａｂであり、かつ、Ｘ７はＧｌｕである、
が挙げられる。

それにもかかわらず、検討され得る更なる対としては：
Ｘ２はＡｓｐであり、かつ、Ｘ７はＤａｐである、
Ｘ２はＡａｄであり、かつ、Ｘ７はＤａｐである、
Ｘ２はＤａｐであり、かつ、Ｘ７はＡｓｐである、
Ｘ２はＤａｂであり、かつ、Ｘ７はＡｓｐである、
Ｘ２はＯｒｎであり、かつ、Ｘ７はＡｓｐである、
が挙げられる。

特定の着目の対は：
Ｘ２はＡｓｐであり、かつ、Ｘ７はＬｙｓである、
Ｘ２はＡｓｐであり、かつ、Ｘ７はＯｒｎである、
である。

いくつかの実施形態において、先に記載した式において：
Ｘ１は、Ａｒｇであってもよく；
Ｘ１０は、Ｇｌｕであってもよく；
Ｘ１４は、ＡｓｐおよびＡａｄから選択されてもよく；
Ｘ１９－Ｘ２０は、Ｓｅｒ－Ｓｅｒであってもよく；
Ｘ２７は、Ｌｅｕであってもよい。

前記アミリン類似体は、以下の式：
Ｒ¹－Ｚ－Ｒ²
｛式中、
Ｒ¹は、水素、Ｃ_1-4アシル、ベンゾイル、Ｃ_1-4アルキル、または半減期延長部分Ｍであり、ここで、Ｍは必要に応じてリンカー部分Ｌを介してＺに連結され；
Ｒ²は、ＯＨまたはＮＨＲ³であり、ここで、Ｒ³は水素またはＣ_1-3アルキルであり；そして
Ｚは、以下の：

から成る群から選択されるアミノ酸配列である｝
を有するか、あるいは医薬的に許容されるその塩または溶媒和物であってもよい。

２位および７位のラクタム架橋は、それらの位置の残基に続く括弧（）によって示される。

いくつかの実施形態において、Ｒ¹は、ＭまたはＭ－Ｌ－であり、および／またはＲ²はＮＨ₂である。

本発明の特定の化合物としては、以下の化合物：

、ならびに医薬的に許容されるその塩および溶媒和物が挙げられる。

本発明はさらに、上記のアミリン類似体を含有する組成物を提供する。この組成物は医薬組成物であってよく、医薬的に許容される担体、賦形剤、またはビヒクルを含有してよい。

本発明はさらに、上記のアミリン類似体の合成方法を提供する。この方法は、固相法または液相法でペプチドを合成する工程と、必要に応じて最終産物を単離および／または精製する工程を含んでよい。この方法は、２位および７位の側鎖の間にアミド結合を形成する工程をさらに含んでよい。

本発明は、医学的処置方法で使用するための本発明のアミリン類似体をさらに提供する。

前記アミリン類似体は、食物摂取量の低減、体重減少の促進、および体重増加の阻害または低減に特に有用である。その結果、このようなアミリン類似体を患者の様々な状態、疾患、または障害の治療に使用できる。状態、疾患、または障害の例としては、肥満症や様々な肥満症関連の状態、疾患、または障害、例えば、糖尿病（例えば２型糖尿病）、高血圧症、脂質代謝異常、睡眠時無呼吸、および心血管疾患が挙げられるが、これらに限定されるものではない。患者は、糖尿病（例えば２型糖尿病）、高血圧症、脂質代謝異常、睡眠時無呼吸、および心血管疾患などの少なくとも１つの体重関連の合併症を伴う肥満症の患者であってよい。したがって、当然ながら、このアミリン類似体は食欲制御不良またはそれ以外の過剰摂取を特徴とする状態（過食性障害およびプラダー・ウィリー症候群など）を有する対象に投与できる。この類似体は記載された状態の組み合わせの治療にも使用できることが明らかである。

したがって、本発明は、体重増加を治療、阻害、または低減し、体重減少を促進し、および／または過体重を低減する方法で使用するための本発明のアミリン類似体を提供する。治療は、例えば食欲、摂食、食物摂取量、カロリー摂取量、および／またはエネルギー消費量の制御によって達成されてよい。

本発明はさらに、肥満症ならびにそれに関連する疾患、障害、および健康状態を治療する方法で使用するための本発明のアミリン類似体を提供する。このような疾患、障害、および健康状態の例としては、病的肥満、術前肥満、肥満に関連する炎症、肥満に関連する胆嚢疾患、肥満による睡眠時無呼吸および呼吸器の問題、軟骨変性、変形性関節症、肥満症または過体重の生殖器合併症（不妊症など）などが挙げられるが、これらに限定されるものではない。患者は、糖尿病（例えば２型糖尿病）、高血圧症、脂質代謝異常、睡眠時無呼吸、および心血管疾患などの少なくとも１つの体重関連の合併症を伴う肥満症の患者であってよい。

本発明はさらに、アルツハイマー病、糖尿病、１型糖尿病、２型糖尿病、前糖尿病、インスリン抵抗症候群、耐糖能異常（ＩＧＴ）、血糖値上昇に関連する病状、メタボリック症候群などの代謝性疾患、高血糖症、高血圧症、アテローム性脂質代謝異常、肝脂肪症（「脂肪肝」；非アルコール性脂肪性肝疾患（ＮＡＦＬＤ）を含み、ＮＡＦＬＤは非アルコール性脂肪性肝炎（ＮＡＳＨ）を含む）、腎不全、動脈硬化症（例えばアテローム性動脈硬化症）、大血管疾患、微小血管疾患、糖尿病性心疾患（糖尿病性心筋症、糖尿病の合併症としての心不全など）、冠動脈性心疾患、末梢動脈性疾患、または脳卒中、あるいはそれらの組み合わせを予防または治療する方法で使用するための本発明のアミリン類似体を提供する。

本発明はさらに、循環ＬＤＬ濃度を低減する方法、および／またはＨＤＬ／ＬＤＬ比を高める方法で使用するための本発明のアミリン類似体を提供する。

これらの状態に対するアミリン類似体の効果は、体重に対する効果と全体的または部分的に関連していてもよいし、それとは独立していてもよい。

本発明はさらに、体重増加を治療、阻害、または低減し、体重減少を促進し、および／または過体重を低減する薬剤の製造での本発明のアミリン類似体の使用を提供する。

本発明はさらに、肥満症ならびにそれに関連する疾患、障害、および健康状態を治療する薬剤の製造での本発明のアミリン類似体の使用を提供する。このような疾患、障害、および健康状態の例としては、病的肥満、術前肥満、肥満に関連する炎症、肥満に関連する胆嚢疾患、肥満による睡眠時無呼吸および呼吸器の問題、軟骨変性、変形性関節症、肥満症または過体重の生殖器合併症（不妊症など）などが挙げられるが、これらに限定されるものではない。患者は、糖尿病（例えば２型糖尿病）、高血圧症、脂質代謝異常、睡眠時無呼吸、および心血管疾患などの少なくとも１つの体重関連の合併症を伴う肥満症の患者であってよい。

本発明はさらに、アルツハイマー病、糖尿病、１型糖尿病、２型糖尿病、前糖尿病、インスリン抵抗症候群、耐糖能異常（ＩＧＴ）、血糖値上昇に関連する病状、メタボリック症候群などの代謝性疾患、高血糖症、高血圧症、アテローム性脂質代謝異常、肝脂肪症（「脂肪肝」；非アルコール性脂肪性肝疾患（ＮＡＦＬＤ）を含み、ＮＡＦＬＤは非アルコール性脂肪性肝炎（ＮＡＳＨ）を含む）、腎不全、動脈硬化症（例えばアテローム性動脈硬化症）、大血管疾患、微小血管疾患、糖尿病性心疾患（糖尿病性心筋症、糖尿病の合併症としての心不全など）、冠動脈性心疾患、末梢動脈性疾患、または脳卒中、あるいはそれらの組み合わせを予防または治療する薬剤の製造での本発明のアミリン類似体の使用を提供する。

本発明はさらに、循環ＬＤＬ濃度を低減する、および／またはＨＤＬ／ＬＤＬ比を高める薬剤の製造での本発明のアミリン類似体の使用を提供する。

本発明はさらに、治療上有効な量の本発明のアミリン類似体を患者に投与することを含む、患者の体重増加を治療、阻害、または低減し、体重減少を促進し、および／または過体重を低減する方法を提供する。

本発明はさらに、治療上有効な量の本発明のアミリン類似体を患者に投与することを含む、肥満症ならびにそれに関連する疾患、障害、および健康状態を治療する方法を提供する。このような疾患、障害、および健康状態の例としては、病的肥満、術前肥満、肥満に関連する炎症、肥満に関連する胆嚢疾患、肥満による睡眠時無呼吸および呼吸器の問題、軟骨変性、変形性関節症、肥満症または過体重の生殖器合併症（不妊症など）などが挙げられるが、これらに限定されるものではない。患者は、糖尿病（例えば２型糖尿病）、高血圧症、脂質代謝異常、睡眠時無呼吸、および心血管疾患などの少なくとも１つの体重関連の合併症を伴う肥満症の患者であってよい。

本発明はさらに、治療上有効な量の本発明のアミリン類似体を患者に投与することを含む、患者のアルツハイマー病、糖尿病、１型糖尿病、２型糖尿病、前糖尿病、インスリン抵抗症候群、耐糖能異常（ＩＧＴ）、血糖値上昇に関連する病状、メタボリック症候群などの代謝性疾患、高血糖症、高血圧症、アテローム性脂質代謝異常、肝脂肪症（「脂肪肝」；非アルコール性脂肪性肝疾患（ＮＡＦＬＤ）を含み、ＮＡＦＬＤは非アルコール性脂肪性肝炎（ＮＡＳＨ）を含む）、腎不全、動脈硬化症（例えばアテローム性動脈硬化症）、大血管疾患、微小血管疾患、糖尿病性心疾患（糖尿病性心筋症、糖尿病の合併症としての心不全など）、冠動脈性心疾患、末梢動脈性疾患、または脳卒中、あるいはそれらの組み合わせを予防または治療する方法を提供する。

本発明はさらに、治療上有効な量の本発明のアミリン類似体を患者に投与することを含む、患者の循環ＬＤＬ濃度を低減する方法、および／またはＨＤＬ／ＬＤＬ比を高める方法を提供する。

本発明はさらに、美容上（すなわち治療上でない）の体重減少の方法での上記アミリン類似体の使用を提供する。なお、アミリン類似体の治療用途、およびアミリン類似体の投与を含む方法について述べた場合、この組成物の使用および投与も同様に包含すると解釈してよい。

本発明の更なる態様および実施形態は、以下の開示内容から明らかである。

発明の詳細な説明
本明細書で特に定義しない限り、本明細書で使用する科学技術用語は当業者が一般に理解する意味を有するものとする。全般的に、本明細書に記載の化学、分子生物学、細胞生物学および癌生物学、免疫学、微生物学、薬理学、ならびにタンパク質および核酸化学の技術に関連して使用する用語は、当技術分野で周知であり一般に用いられる用語である。

本願に記載するすべての刊行物、特許、および公開特許出願は、参照により本明細書に具体的に援用される。矛盾が生じた場合、具体的な定義も含めて本明細書が優先する。

本明細書全体で、「含む（comprise）」という用語またはその変化形（「comprises」、「comprising」など）は、指定の整数または構成要素、あるいは指定の整数群または構成要素群が包含されることを示すが、その他のいかなる整数または構成要素あるいは整数群または構成要素群も排除するという意味ではない。

文脈で明確に他の指示がない限り、単数形「a」、「an」、および「the」は複数形も含む。

「を含む（including）」という用語は、「含むが、それらに限定されるものではない」という意味で使用され、これらの用語は互換的に用いられる。

「患者」、「対象」、および「個体」という用語は互換的に使用でき、ヒトを指す場合もヒト以外の動物を指す場合もある。対象は一般的に、ヒト、ヒト以外の霊長類（大型類人猿、旧世界ザル、および新世界ザルなど）、家畜動物（例えばウシ、ブタ）、ペット（例えばイヌ、ネコ）、齧歯類（例えばマウスおよびラット）などの哺乳動物である。

本明細書で使用する場合、「医薬的に許容される塩」という用語は、その塩を投与された患者または対象にとって有害でない塩を指すものとする。これは、例えば酸付加塩および塩基性塩の中から選択された塩であることが好適である。酸付加塩の例としては、塩化物塩、クエン酸塩、および酢酸塩が挙げられる。塩基性塩の例としては、陽イオンがアルカリ金属陽イオン（ナトリウムまたはカリウムイオンなど）、アルカリ土類金属陽イオン（カルシウムまたはマグネシウムイオンなど）、および置換アンモニウムイオン（Ｎ（Ｒ¹）（Ｒ²）（Ｒ³）（Ｒ⁴）+型のイオンなど；ここで、Ｒ¹、Ｒ²、Ｒ³およびＲ⁴は独立して、一般には水素、必要に応じて置換されたＣ_1-6アルキル、または必要に応じて置換されたＣ_2-6アルケニルを指す）から選択される塩が挙げられる。関連するＣ_1-6アルキル基の例としてはメチル基、エチル基、１－プロピル基、および２－プロピル基が挙げられる。関連する可能性のあるＣ_2-6アルケニル基の例としては、エテニル、１－プロペニル、および２－プロペニルが挙げられる。医薬的に許容される塩のその他の例は、“Remington’s Pharmaceutical Sciences”, 17th edition, Alfonso R. Gennaro (Ed.), Mark Publishing Company, Easton, PA, USA, 1985（およびそのより新しい版）；“Encyclopaedia of Pharmaceutical Technology”, 3rd edition, James Swarbrick (Ed.), Informa Healthcare USA (Inc.), NY, USA, 2007；およびJ. Pharm. Sci. 66:2(1977)に記載されている。

本発明に関連して、「溶媒和物」という用語は、溶質（この場合、本発明によるペプチドまたはその医薬的に許容される塩）とビヒクルとの間で形成される既定の化学量論の複合体を指す。本件でいうビヒクルは、例えば水、エタノール、あるいは別の医薬的に許容される（一般には低分子の）有機種（酢酸または乳酸などが挙げられるがこれらに限定されるものではない）であってよい。このビヒクルが水である場合、このような溶媒和物を通常、水和物という。

本発明の文脈で使用する「作動薬」という用語は、対象となる受容体型を、一般にはそれと結合する（すなわちリガンドとして）ことによって活性化する物質を指す。

本明細書に記載される本発明の各実施形態は、単独で解釈してもよく本発明の１つ以上の他の実施形態と組み合わせて解釈してもよい。

本明細書全体で、天然アミノ酸を完全な名称（例えば、アラニン、アルギニンなど）で記載しない限り、それらの従来の３文字または１文字の略称（例えば、アラニンの場合はＡｌａまたはＡ、アルギニンの場合はＡｒｇまたはＲなど）で記載する。あまり一般的でないか非天然の特定のアミノ酸（すなわち、標準の哺乳動物の遺伝コードによってコードされる２０個のアミノ酸以外のアミノ酸）の場合、完全な名称（例えば、サルコシン、オルニチンなど）で記載されない限り、それらの残基については、よく使用される３文字または４文字の記号を用いる（Ｏｒｎ（オルニチンすなわち２，５－ジアミノペンタン酸）、Ａｉｂ（αアミノイソ酪酸）、Ｄａｂ（２，４－ジアミノブタン酸）、Ｄａｐ（２，３－ジアミノプロパン酸）、Ｈａｒ（ホモアルギニン）、γ－Ｇｌｕ（γグルタミン酸）、Ｇａｂａ（γアミノブタン酸）、β－Ａｌａ（すなわち３－アミノプロパン酸）、８Ａｄｏ（８－アミノ－３，６－ジオキサオクタン酸）など）。

特に示さない限り、対象となるアミノ酸のＬ異性体を記載する。

更なる略語としては以下が挙げられる。
Ｇｌｙ（Ｍｅ）：Ｎ－メチルグリシン（サルコシン（Ｓａｒ）ともいう）
Ｉｌｅ（Ｍｅ）：Ｎ－メチルイソロイシン
Ａａｄ：２－アミノアジピン酸、例えば（２Ｓ）－２－アミノアジピン酸（（２Ｓ）－２－アミノヘキサン二酸ともいう）、ホモグルタミン酸としても知られている
Ｈｙｐ：４－ヒドロキシプロリン、例えば（２Ｓ，４Ｒ）－４－ヒドロキシプロリン（（４Ｒ）－４－ヒドロキシ－Ｌ－プロリンともいう）
Ｄａｐ：２，３－ジアミノプロパン酸、例えば（２Ｓ）－２，３－ジアミノプロパン酸
Ｄａｂ：２，４－ジアミノブタン酸、例えば（２Ｓ）－２，４－ジアミノブタン酸
ｈＬｙｓ：２－アミノ－７－アミノヘプタン酸、ホモリジンとしても知られている、例えば（２Ｓ）－２－アミノ－７－アミノヘプタン酸

上記の本発明の治療方法またはその他の治療介入方法に関連して本明細書で使用する「治療上有効な量」という用語は、その治療またはその他の治療介入の対象である特定の疾患、障害、または状態の臨床症状を、例えば確立された臨床エンドポイントまたは他のバイオマーカー（確立されたものまたは実験に基づくもの）により測定した場合に、治癒、改善、緩和または部分的停止に十分な量をいう。治療に適切な量は、治療または予防する徴候とその量を投与する対象に基づき、当業者が経験的に決定してよい。例えば、当業者は、本明細書に記載の臨床的に関連のある生物活性指標（例えば、血漿脂質値、血糖値、またはインスリン放出）のうち１つ以上を測定してもよい。当業者は、インビトロまたはインビボの測定によって臨床的に関連する量を決定してよい。他の尺度の例としては、体重増加、体重減少、および血圧の変化が挙げられる。

これらの効果のいずれかまたはすべてを達成するのに十分な量を治療上有効な量と定義する。投与量および投与方法は、最適な有効性が得られるよう調整できる。所与の目的に有効な量は特に、特定の治療または他の治療介入の対象である疾患、障害、または状態の重症度、その患者の体重および全身状態、食事、可能性のある併用投薬、ならびに医学分野の当業者に周知のその他の因子に依存する。本発明のペプチドあるいは医薬的に許容されるその塩または溶媒和物のヒトへの投与に最も適した適切な用量サイズおよび投与計画の決定は、本発明によって得た結果から導いてよく、適切に設計した臨床試験で確認してもよい。効果的な用量サイズおよび治療プロトコールは、実験動物への低投与量から開始し、次いで効果を監視しながら用量を増やし、投与計画も系統的に変化させる、従来の手段によって決定できる。所与の対象に最適な用量を決定する際、臨床医は多くの因子を考慮してよく、そのような考慮は当業者に周知である。

本文脈で用いる場合、「治療」という用語およびその文法的変化形（例えば、「治療する」、「治療した」、「治療される」）は、有益なまたは所望の臨床結果を得るための方法を指す。本発明の目的では、有益なまたは所望の臨床結果としては、検出できるかできないかにかかわらず、症状の緩和、疾患の程度の低減、疾患の状態の安定化（すなわち、悪化しない）、疾患の進行の遅延または減速、疾患の状態の改善または緩和、ならびに寛解（部分寛解・完全寛解にかかわらず）が挙げられるが、これらに限定されるものではない。「治療」は、治療を受けていない場合に予想される生存期間に比べて生存期間を延長することを意味する場合もある。したがって、治療を必要とする対象（例えばヒト）は、その疾患または障害に既にかかっている対象であってよい。「治療」という用語は、治療をしない場合に比べて病状または症状（例えば、体重増加または高血糖症）の重症度の増加を阻害または低減することを含み、関連する疾患、障害、または状態を完全に停止することを必ずしも意味するものではない。

本文脈で用いる場合、「予防」という用語およびその文法的変化形（例えば、「予防する」、「予防した」、「予防される」）は、ある状態、疾患、または障害の発症を阻害または防止するか、その病状を変化させるための方法を指す。したがって、「予防」は予防または防止のための処置を指す場合がある。本発明の目的では、有益なまたは所望の臨床結果としては、検出できるかできないかにかかわらず、疾患の症状、進行、または発症の予防または減速が挙げられるが、これらに限定されるものではない。したがって、「予防」を必要とする対象（例えばヒト）は、その疾患または障害にまだかかっていない対象であってよい。このように、「予防」という用語は、治療をしない場合に比べて疾患の発症を阻害または減速することを含み、関連する疾患、障害、または状態を永久に予防することを必ずしも意味するものではない。

アミリン類似体の合成
本発明は、本発明のアミリン類似体の合成方法をさらに提供する。アミリン類似体（化合物またはペプチドともいう）は、標準の合成方法で適切に製造できる。したがって、ペプチドは、例えば標準の固相法または液相法でペプチドを合成する（段階的でもフラグメントアセンブリ法でもよい）ことと、必要に応じて最終ペプチド産物を単離・精製することを含む方法によって合成できる。これに関しては、ＷＯ９８／１１１２５、または特にFields, G.B. et al., “Principles and Practice of Solid－Phase Peptide Synthesis”, Synthetic Peptides, Gregory A. Grant (ed.), Oxford University Press (2nd edition, 2002)、および本明細書の合成例を参照してよい。この方法は、必要に応じて、例えば以下に記載のとおり、２位および７位の側鎖の間にアミド結合を形成する工程をさらに含む。固相合成の場合、環化は固相（例えば樹脂）上でそのまま（すなわち固相からペプチドを除去する前に）行ってよい。

Ｃ_1-4アシル基
本発明の化合物に関連してＲ¹基として存在してよいＣ_1-4アシル基としては、ホルミル基（すなわちメタノイル基）、アセチル基（すなわちエタノイル基）、プロパノイル基、１－ブタノイル基、および２－メチルプロパノイル基が挙げられる。

Ｃ_1-4アルキル基
本発明の化合物に関連してＲ¹基として存在してよいＣ_1-4アルキル基としては、メチル、エチル、１－プロピル、または２－プロピルなどのＣ_1-3アルキル基が挙げられるが、これらに限定されるものではない。

Ｃ_1-3アルキル基
本発明の化合物に関連してＲ³基として存在してよいＣ_1-3アルキル基としては、メチル、エチル、１－プロピル、および２－プロピルが挙げられる。

半減期延長部分Ｍ
本明細書に記載の本発明の化合物のＮ末端部分Ｒ¹は、必要に応じてリンカー部分Ｌを介してペプチド部分Ｚに結合（共有結合）されていてもよい半減期延長部分Ｍ（文献では特に持続時間延長部分またはアルブミン結合部分と呼ぶ場合もある）であってよい。好適な半減期延長部分としては、特定の型の親油性置換基が含まれる。いかなる特定の理論にも拘束されることを意図するものではないが、このような親油性置換基（および他の種類の半減期延長部分）は血流中でアルブミンに結合して腎濾過および酵素分解から本発明の化合物を遮蔽することにより、おそらくインビボでの化合物の半減期を延長すると考えられる。この親油性置換基は、アミリン（カルシトニン）受容体に対する作動薬としての化合物の効力を調節することもできる。

親油性置換基は、エステル、スルホニルエステル、チオエステル、アミド、アミン、またはスルホンアミドを介してＮ末端アミノ酸残基またはリンカーＬに結合していてもよい。したがって、当然ながら、親油性置換基は、エステル、スルホニルエステル、チオエステル、アミド、アミン、またはスルホンアミドの一部を形成するアシル基、スルホニル基、Ｎ原子、Ｏ原子、またはＳ原子を含むことが好ましい。親油性置換基に含まれるアシル基は、アミノ酸残基またはリンカーと共にアミドまたはエステルの一部を形成することが好ましい。

親油性置換基は、１０～２４個のＣ原子、例えば１４～２２個のＣ原子、例えば１６～２０個のＣ原子を有する炭化水素鎖を含んでよい。親油性置換基は少なくとも１４個のＣ原子を有することが好ましく、２０個以下のＣ原子を有することが好ましい。例えば、炭化水素鎖は、１４個、１５個、１６個、１７個、１８個、１９個、または２０個の炭素原子を含んでよい。炭化水素鎖は直鎖状でも分岐鎖状でもよく、飽和でも不飽和であってもよい。さらに、親油性置換基は炭化水素鎖の末端に、例えばカルボン酸基（合成時に保護されていてもいなくてもよい）などの官能基を含むことができる。以上の記載から、炭化水素鎖はペプチド部分ＺのＮ末端アミノ酸残基またはリンカーＬへの結合の一部を形成する部分（例えば、アシル基、スルホニル基、Ｎ原子、Ｏ原子、またはＳ原子）で置換されていることが好ましいこともわかる。

炭化水素鎖はアシル基で置換されていることが最も好ましく、したがって、この炭化水素鎖はアルカノイル基（例えば、ドデカノイル基、２－ブチルオクタノイル基、テトラデカノイル基、ヘキサデカノイル基、ヘプタデカノイル基、オクタデカノイル基、ノナデカノイル基、またはエイコサノイル基）の一部であってもよい。官能基置換された炭化水素鎖の例は、１５－カルボキシ－ペンタデカノイル、１７－カルボキシ－ヘプタデカノイル、および１９－カルボキシ－ノナデカノイルである。

上記のように、親油性置換基ＭはリンカーＬを介してＺのＮ末端アミノ酸残基に結合されていてもよい。実施形態において、リンカー部分Ｌは、それ自体が１個、２個、３個、またはそれ以上の結合した副部分（sub-moiety）Ｌ¹、Ｌ²、Ｌ³などを含んでもよい。リンカーＬがこのような部分を１個のみ含む場合、それは親油性置換基とＺのＮ末端アミノ酸残基に結合する。その場合、リンカーは、エステル結合、スルホニルエステル結合、チオエステル結合、アミド結合、アミン結合、またはスルホンアミド結合によって、独立して親油性置換基とＺのＮ末端アミノ酸残基に結合してよい。したがって、リンカーは、アシル、スルホニル、Ｎ原子、Ｏ原子、およびＳ原子から独立して選択される２個の部分を含んでよい。リンカーは、直鎖状または分岐鎖状のＣ_1-10炭化水素鎖で構成されてよく、あるいは、直鎖状のＣ_1-5炭化水素鎖で構成されるのがより好ましい。さらに、リンカーは、Ｃ_1-6アルキル、アミノ（Ｃ_1-6アルキル）、ヒドロキシ（Ｃ_1-6アルキル）、およびカルボキシ（Ｃ_1-6アルキル）から選択される１個以上の置換基で置換されてもよい。

いくつかの実施形態において、リンカーは、１若しくは複数（例えば、１、２または３つ）の連結されたアミノ酸残基を含んでもよく、そしてそれらのアミノ酸残基は、それぞれ独立に、任意の天然に存在するか、または天然に存在しないアミノ酸残基であり得る。例えば、リンカーは、１、２または３つの連結されたアミノ酸残基を含んでもよく、そのアミノ酸残基のそれぞれは、独立に、Ｇｌｙ、Ｐｒｏ、Ａｌａ、Ｖａｌ、Ｌｅｕ、Ｉｌｅ、Ｍｅｔ、Ｃｙｓ、Ｐｈｅ、Ｔｙｒ、Ｔｒｐ、Ｈｉｓ、Ｌｙｓ、Ａｒｇ、Ｇｌｎ、Ａｓｎ、α－Ｇｌｕ、γ－Ｇｌｕ、ε－Ｌｙｓ、Ａｓｐ、β－Ａｓｐ、Ｓｅｒ、Ｔｈｒ、Ｇａｂａ、Ａｉｂ、β－Ａｌａ（すなわち３－アミノプロパノイル）、４－アミノブタノイル、５－アミノペンタノイル、６－アミノヘキサノイル、７－アミノヘプタノイル、８－アミノオクタノイル、９－アミノノナノイル、１０－アミノデカノイル、または８Ａｄｏ（すなわち、８－アミノ－３，６－ジオキサオクタノイル）の残基であってもよい。

γ－Ｇｌｕ、ε－Ｌｙｓ、およびβ－Ａｓｐと記載した場合、側鎖のカルボキシまたはアミン官能基を介して結合に関与するアミノ酸の残基を指す。したがって、γ－Ｇｌｕおよびβ－Ａｓｐは、そのαアミノ基と側鎖カルボキシ基を介して結合に関与し、ε－Ｌｙｓは、そのカルボキシ基と側鎖アミノ基を介して関与する。本発明の文脈では、γ－ＧｌｕとｉｓｏＧｌｕは互換的に使用される。

特定の実施形態において、リンカーは、Ｇｌｕ、γ－Ｇｌｕ、ε－Ｌｙｓ、β－Ａｌａ、４－アミノブタノイル、８－アミノオクタノイル、または８Ａｄｏのうちの１、２または３つの独立に選択される残基を含むか、またはそれらから成る。

ｉｓｏＧｌｕおよびｉｓｏＧｌｕ－ｉｓｏＧｌｕから成るリンカーは、特に好まれ得る。

親油性部分ＭおよびリンカーＬを含む親油性置換基の例を以下の式に示す。

ここで、（アミリン類似体のペプチド配列ＺのＸ１位に存在する）Ａｒｇ残基の主鎖の窒素は、アミド結合によって、Ｇｌｕ部分の側鎖カルボキシル基に共有結合している。１９－カルボキシ－ノナデカノイル基は、アミド結合によってＧｌｕリンカーのαアミノ基に共有結合している。したがって、Ｇｌｕリンカーはイソ－Ｇｌｕ（または、γ－Ｇｌｕ）形状で存在する。Ａｒｇ残基に結合した親油性部分とリンカーのこの組み合わせを「［１９ＣＤ］－ｉｓｏＧｌｕ－Ｒ」という略記で示す場合がある（例えば、特定の化合物の式中に示す場合）。

当業者は、本発明に関連して使用する化合物を調製するための好適な技術がよく分かっている。好適な化学の例については、例えば、ＷＯ９８／０８８７１、ＷＯ００／５５１８４、およびＷＯ００／５５１１９、Madsen et al (J. Med. Chem. 2007, 50, 6126－32)、ならびにKnudsen et al. 2000 (J. Med Chem. 43, 1664－1669)を参照のこと。

親油性置換基に含まれる炭化水素鎖はさらに置換されていてもよく、例えば、ＮＨ₂、ＯＨ、およびＣＯＯＨから選択される最大３個の置換基でさらに置換されていてもよい。炭化水素鎖がさらに置換されている場合、１個の置換基のみでさらに置換されていることが好ましい。あるいは、またはさらに、炭化水素鎖は、例えば以下に示すようなシクロアルカンまたはヘテロシクロアルカン部分を含んでもよい：

実施形態において、このシクロアルカンまたはヘテロシクロアルカン部分は６員環（例えばピペリジン環）である。

本発明の別の実施形態において、本発明の化合物のＺのＮ末端アミノ酸は、必要に応じてリンカー部分Ｌを介して、ビオチニル置換基に結合（共有結合）されていてもよい。いかなる特定の理論にも拘束されることを意図するものではないが、このようなビオチニル置換基は血流中でアルブミンに結合して酵素分解から本発明の化合物を遮蔽することにより、おそらくインビボでの化合物の半減期を延長すると考えられる。リンカーは、存在する場合、ペプチド部分Ｚとビオチニル置換基の間に空間をもたらすことができる。

ビオチニル置換基は、マレイミドエステル結合、スルホニルエステル結合、チオエステル結合、アミド結合、アミン結合、またはスルホンアミド結合を介してＮ末端アミノ酸残基またはリンカーに結合されてもよい。したがって、当然ながら、ビオチニル置換基は、そのエステル、スルホニルエステル、チオエステル、アミド、アミン、またはスルホンアミド結合の一部を形成する、マレイミド基、アシル基、スルホニル基、Ｎ原子、Ｏ原子、またはＳ原子を含むことが好ましい。

ビオチニル置換基の例としては、

が挙げられる。

ビオチンはビタミンＨまたは補酵素Ｒと呼ばれ、水溶性のビタミンＢ複合体（ビタミンＢ７）で、特定の薬物の経口摂取量を増加することが示されている。

化合物の有効性
本発明の化合物はアミリン受容体作動薬であり、すなわち、ヒトアミリンの生理学的受容体とされる１個以上の受容体または受容体複合体に結合してシグナル伝達を誘導することができる。この受容体または受容体複合体としては、ヒトカルシトニン受容体ｈＣＴ－Ｒ、さらにはヒトカルシトニン受容体ｈＣＴ－Ｒと、ｈＲＡＭＰ１、ｈＲＡＭＰ２、ｈＲＡＭＰ３と呼ばれるヒト受容体活性修飾タンパク質のうち少なくとも１個を含む複合体が挙げられる。ｈＣＴ－ＲとｈＲＡＭＰ１、ｈＲＡＭＰ２、およびｈＲＡＭＰ３との複合体は、それぞれｈＡＭＹＲ１、ｈＡＭＹＲ２、およびｈＡＭＹＲ３（すなわち、ヒトアミリン受容体１、２、および３）と呼ばれる。

理論に拘束されることを意図するものではないが、化合物がｈＡＭＹＲ１、ｈＡＭＹＲ２、およびｈＡＭＹＲ３のうち１個以上に対して（例えば、ｈＡＭＹＲ１および／またはｈＡＭＹＲ３に対して（例えばｈＡＭＹＲ３に対して））作動薬活性を有する場合、その化合物をアミリン受容体作動薬と考えることができる。

一般には、アミリン受容体作動薬は、ｈＲＡＭＰ１、ｈＲＡＭＰ２、およびｈＲＡＭＰ３の非存在下で発現した場合、ｈＣＴ－Ｒにも作動薬活性を有する。一般には、この作動薬は、同等の試験で、ｈＣＴ－Ｒ（ｈＲＡＭＰ１、ｈＲＡＭＰ２、およびｈＲＡＭＰ３の非存在下で発現した場合）に対し、ｈＡＭＹＲ１、ｈＡＭＹＲ２、およびｈＡＭＹＲ３のいずれか１つに対する活性（すなわち、上記受容体全体に対する活性）の１０倍未満の活性を有する。ｈＣＴ－Ｒへの作動薬活性は、ｈＡＭＹＲ１、ｈＡＭＹＲ２、およびｈＡＭＹＲ３への作動薬活性の５倍未満であるか、ｈＡＭＹＲ１、ｈＡＭＹＲ２、およびｈＡＭＹＲ３への作動薬活性と実質的に同等（例えば、±１０％）であるか、ｈＡＭＹＲ１、ｈＡＭＹＲ２、およびｈＡＭＹＲ３への作動薬活性よりも低くてよい。これに関して、ｈＣＴ－ＲとｈＡＭＹＲ３の間で活性を比較するだけで十分だと考えられる。

関連する受容体または受容体複合体に結合した結果としてｃＡＭＰ形成を誘導する（すなわち、アデニル酸シクラーゼ活性を誘導する）能力は、一般に作動薬活性の指標と考えられる。他の細胞内シグナル伝達経路または事象もアミリン受容体作動薬活性の測定値として使用できる。これらの例としては、カルシウムの放出、βアレスチンの動員、受容体の内部移行、キナーゼの活性化または不活性化、リパーゼの活性化、イノシトールリン酸の放出、ジアシルグリセロールの放出、または核内転写因子の移行が挙げられる。

好適な同等試験形式では、ｈＣＴ－Ｒを発現し、ｈＲＡＭＰ１、ｈＲＡＭＰ２、およびｈＲＡＭＰ３の発現のみが異なる細胞を用いる。例えば、ｈＣＴ－Ｒ、ｈＲＡＭＰ１、ｈＲＡＭＰ２、およびｈＲＡＭＰ３のいずれも発現しない「基本」細胞株を操作して、（ｉ）ｈＣＴ－Ｒを発現する細胞と（ｉｉ）ｈＡＭＹＲ１、ｈＡＭＹＲ２、およびｈＡＭＹＲ３の１つ（すなわち、ｈＣＴ－Ｒに加えてｈＲＡＭＰ１、ｈＲＡＭＰ２、およびｈＲＡＭＰ３の１つ；例えばｈＡＭＹＲ３）を発現する細胞を作製してよい。基本細胞は、一般には哺乳動物細胞であり、霊長類細胞であってよい。それらは、ヒト以外の霊長類の細胞であってよい。基本細胞は、ＣＴ－Ｒ、ＲＡＭＰ１、ＲＡＭＰ２、またはＲＡＭＰ３のいずれも発現しない（ヒト由来のものでも、基本細胞がヒト以外の細胞である場合にはその基本細胞本来のものでも）ことが好ましい。基本細胞は線維芽細胞であってもよい。好適なヒト以外の線維芽由来の基本細胞としては、天然のＣＴ－ＲもＲＡＭＰも発現しないアフリカミドリザル由来のＣＯＳ７細胞が挙げられる。

比較した場合の活性は、以下に記載するＥＣ₅₀値の決定などの任意の好適な手段によって測定できる。当然ながら、両方の受容体型に対して同じ生物学的測定値でなければならない。

本発明の化合物は、ヒトアミリンや既存のヒトアミリン類似体（プラムリンチド、ＩＡＰＰ－ＧＩ、ならびにＷＯ２０１２／１６８４３０、ＷＯ２０１２／１６８４３１、およびＷＯ２０１２／１６８４３２に記載の類似体など）に比べて多くの有利な性質を示す可能性がある。ヒトアミリンまたはそれらの類似体のいずれかと比較して、本発明の化合物は、例えば改善された有効性（受容体ｈＣＴ－Ｒ、ｈＡＭＹＲ１、ｈＡＭＹＲ２、またはｈＡＭＹＲ３のうち１個以上に対する改善されたインビトロ活性または効力という形で）を示す可能性がある。それに加えて、またはその代わりに、本発明の化合物は、特にｐＨ値が４～７．５の範囲、またはこの範囲に含まれるｐＨ値の範囲の水性媒体への改善された溶解性を示す可能性がある。それに加えて、またはその代わりに、本発明の化合物は、特にｐＨ値４～７の範囲、またはこの範囲に含まれるｐＨ値の範囲の医薬的に適切な水性媒体中で原線維化傾向が低下する可能性がある。それに加えて、またはその代わりに、本発明の化合物は、特にｐＨ値が４～９の範囲、またはこの範囲に含まれるｐＨ値の範囲の水性媒体での改善された化学的安定性（すなわち、化学分解傾向の低下）を示す可能性がある。

したがって、本発明の化合物は、酸性（例えばｐＨ値が４）の媒体および中性かほぼ中性（例えばｐＨ値が７または７．４）の媒体での製剤に十分に適している。したがって、例えば中性のｐＨ値の医薬的に適切な水性媒体では一般に低い化学的安定性と急速な原線維化を示すプラムリンチドとは対照的に、本発明の化合物は、例えばインスリン、様々なインスリン類似体、および／または中性かほぼ中性の製剤ｐＨ値を必要とするその他の治療（例えば抗糖尿病または抗肥満）薬との同時製剤に十分に適合できる。

一般に、上記のように、関連受容体への化合物の結合によって起こる細胞内シグナル伝達を測定する生物学的試験を使用するのが好ましい。本発明の化合物（受容体の作動薬として作用する）によるカルシトニン／アミリン受容体の活性化は、ｃＡＭＰ形成と他の細胞内シグナル伝達経路および事象の活性化を誘導する。したがって、受容体を発現する好適な細胞でのｃＡＭＰ産生または他の任意の好適なパラメータを用いて受容体への作動薬活性を監視できる。

当業者は好適な試験形式をよく知っているが、以下にその例を示す。例えば、試験は、ヒトカルシトニン受容体（ｈＣＴ－Ｒ、例えばｈＣＴ－Ｒのアイソフォーム２）またはｈＡＭＹＲ３受容体（後述の実施例を参照のこと）を利用してもよい。なお、前駆体タンパク質の配列が記載されている場合も、試験はシグナル配列のない成熟タンパク質を利用してよい。

ＥＣ₅₀値は、ある受容体での作動薬の効力の数値的尺度として使用できる。ＥＣ₅₀値は、ある特定の試験で化合物の最大活性の半分を達成するのに必要なその化合物の濃度の測定値である。したがって、例えばある特定の試験で、天然ヒトアミリンまたはプラムリンチドのＥＣ₅₀［ｈＣＴ－Ｒ］より低いＥＣ₅₀［ｈＣＴ－Ｒ］を有する化合物は、その受容体に対し天然ヒトアミリンまたはプラムリンチドよりも高い効力または活性をそれぞれ有すると考えられる。

本発明の化合物のいくつかの実施形態において、ｈＣＴ－Ｒに対するＥＣ₅₀値は１．５ｎＭ未満（例えば、０．００１～１．５ｎＭ）である。

本発明の化合物のいくつかの実施形態において、ｈＣＴ－Ｒに対するＥＣ₅₀値は０．９ｎＭ未満（例えば、０．００１～０．９ｎＭ）である。

本発明の化合物のいくつかの実施形態において、ｈＣＴ－Ｒに対するＥＣ₅₀値は０．５ｎＭ未満（例えば、０．００１～０．５ｎＭ）である。

本発明の化合物のいくつかの実施形態において、ｈＣＴ－Ｒに対するＥＣ₅₀値は０．３ｎＭ未満（例えば、０．００１～０．３ｎＭ）である。

本発明の化合物のいくつかの実施形態において、ｈＣＴ－Ｒに対するＥＣ₅₀値は０．２ｎＭ未満（例えば、０．００１～０．２ｎＭ）である。

ｈＣＴ－Ｒに対するＥＣ₅₀値は、食物摂取量、体重増加、および／または体重減少に対する化合物の効果の指標となることができる。ｈＣＴ－Ｒに対するＥＣ₅₀値がより低い化合物は、これらのパラメータに対してより高い効果を有する可能性がある。
本発明の化合物のいくつかの実施形態において、ｈＡＭＹＲ３に対するＥＣ₅₀値は１．０ｎＭ未満（例えば、０．００１～１．０ｎＭ）である。

本発明の化合物のいくつかの実施形態において、ｈＡＭＹＲ３に対するＥＣ₅₀値は０．５ｎＭ未満（例えば、０．００１～０．５ｎＭ）である。

本発明の化合物のいくつかの実施形態において、ｈＡＭＹＲ３に対するＥＣ₅₀値は０．４ｎＭ未満（例えば、０．００１～０．４ｎＭ）である。

本発明の化合物のいくつかの実施形態において、ｈＡＭＹＲ３に対するＥＣ₅₀値は０．３ｎＭ未満（例えば、０．００１～０．３ｎＭ）である。

本発明の化合物のいくつかの実施形態において、ｈＡＭＹＲ３に対するＥＣ₅₀値は０．２ｎＭ未満（例えば、０．００１～０．２ｎＭ）である。

ｈＣＴ－Ｒに対するＥＣ₅₀値（ｈＲＡＭＰ１、ｈＲＡＭＰ２、およびｈＲＡＭＰ３の非存在下で発現した場合）は、ｈＡＭＹＲ１、ｈＡＭＹＲ２、およびｈＡＭＹＲ３のいずれかまたはすべて（例えばｈＡＭＹＲ３）に対するＥＣ₅₀値より低くてもよい。例えば、ｈＣＴ－Ｒに対するＥＣ₅₀値（ｈＲＡＭＰ１、ｈＲＡＭＰ２、およびｈＲＡＭＰ３の非存在下で発現した場合）は、ｈＡＭＹＲ１、ｈＡＭＹＲ２、およびｈＡＭＹＲ３のいずれかまたはすべて（例えばｈＡＭＹＲ３）に対するＥＣ₅₀値の１０分の１未満であってよい。

ｈＣＴ－Ｒに対するＥＣ₅₀値（ｈＲＡＭＰ１、ｈＲＡＭＰ２、およびｈＲＡＭＰ３の非存在下で発現した場合）は、ｈＡＭＹＲ１、ｈＡＭＹＲ２、およびｈＡＭＹＲ３のいずれかまたはすべて（例えばｈＡＭＹＲ３）に対するＥＣ₅₀値の５分の１未満であってよい。

ｈＣＴ－Ｒに対するＥＣ₅₀値（ｈＲＡＭＰ１、ｈＲＡＭＰ２、およびｈＲＡＭＰ３の非存在下で発現した場合）は、ｈＡＭＹＲ１、ｈＡＭＹＲ２、およびｈＡＭＹＲ３のいずれかまたはすべて（例えばｈＡＭＹＲ３）に対するＥＣ₅₀値と実質的に同等（例えば±５０％）であってよい。

ｈＣＴ－Ｒに対するＥＣ₅₀値（ｈＲＡＭＰ１、ｈＲＡＭＰ２、およびｈＲＡＭＰ３の非存在下で発現した場合）は、ｈＡＭＹＲ１、ｈＡＭＹＲ２、およびｈＡＭＹＲ３のいずれかまたはすべて（例えばｈＡＭＹＲ３）に対するＥＣ₅₀値よりも高くてもよい。

このような試験は、以下の実施例２に記載の条件で実施してもよい。

それに加えて、またはその代わりに、本発明の化合物は、原線維化への優れた耐性を示す可能性がある。例えば、本発明の化合物は、例えば実施例４に記載の条件で、例えば４０℃で、ｐＨ値が４．０および／または７．０のとき、９６時間後でも検出できるほどの原線維化を示さない可能性がある。

それに加えて、またはその代わりに、本発明の化合物は、優れた化学的安定性（すなわち溶液中での分解に対する耐性）を示す可能性がある。例えば、本発明の化合物は、例えば実施例５に記載の条件で、ｐＨ値を４、６および／または７にして４０℃で７２時間、または１４日間保温した後も、少なくとも７０％の純度、少なくとも７５％の純度、少なくとも８０％の純度、少なくとも８５％の純度、少なくとも９０％の純度、または少なくとも９５％の純度を保持する可能性がある。

治療用途
本発明の化合物は、特に食物摂取量の減少、体重減少の促進、および体重増加の阻害または低減に有用である。したがって、本発明の化合物は、特に、肥満症、さらには過体重によって引き起こされるか、過体重を特徴とするか、過体重に関連する代謝性疾患に対する好適な治療選択肢を提供できる。

したがって、本化合物は、体重増加を治療、阻害、または低減し、体重減少を促進し、食物摂取量を減少し、および／または過体重を低減する方法に使用できる。治療は、例えば食欲、摂食、食物摂取量、カロリー摂取量、および／またはエネルギー消費量の制御によって達成されてよい。

本化合物は、肥満症ならびにそれに関連する疾患、障害、および健康状態を治療する方法で使用できる。このような疾患、障害、および健康状態の例としては、病的肥満、術前肥満、肥満に関連する炎症、肥満に関連する胆嚢疾患、肥満による睡眠時無呼吸および呼吸器の問題、軟骨変性、変形性関節症、肥満症または過体重の生殖器合併症（不妊症など）などが挙げられるが、これらに限定されるものではない。

本化合物はさらに、アルツハイマー病、糖尿病、１型糖尿病、２型糖尿病、前糖尿病、インスリン抵抗症候群、耐糖能異常（ＩＧＴ）、血糖値上昇に関連する病状、メタボリック症候群などの代謝性疾患、高血糖症、高血圧症、アテローム性脂質代謝異常、肝脂肪症（「脂肪肝」；非アルコール性脂肪性肝疾患（ＮＡＦＬＤ）を含み、ＮＡＦＬＤは非アルコール性脂肪性肝炎（ＮＡＳＨ）を含む）、腎不全、動脈硬化症（例えばアテローム性動脈硬化症）、大血管疾患、微小血管疾患、糖尿病性心疾患（糖尿病性心筋症、糖尿病の合併症としての心不全など）、冠動脈性心疾患、末梢動脈性疾患、または脳卒中を予防または治療する方法で使用できる。

本化合物はさらに、循環ＬＤＬ濃度を低減する、および／またはＨＤＬ／ＬＤＬ比を高めるのに有用である可能性がある。

本化合物の上記の効果は、体重に対する効果と全体的または部分的に関連していてもよいし、それとは独立していてもよい。

メタボリック症候群は、一人のヒトが一群の代謝危険因子を有することを特徴とし、腹部肥満（腹部の内臓周辺の過剰な脂肪組織）、アテローム性脂質代謝異常（高トリグリセリド、低ＨＤＬコレステロール、および／または高ＬＤＬコレステロールを含む血中脂肪障害で、動脈壁内のプラーク蓄積を促進する）、血圧上昇（高血圧症）、インスリン抵抗性および耐糖能障害、血栓形成促進性の状態（例えば、血中のフィブリノーゲンまたはプラスミノーゲン活性化因子阻害因子１が高い状態）、ならびに炎症誘発性の状態（例えば、血中のＣ反応性タンパク質の上昇）を含む。

メタボリック症候群を有する個体は、冠動脈性心疾患、さらには動脈硬化症のその他の症状（例えば、脳卒中および末梢血管疾患）に関連する他の疾患のリスクが高い。この症候群の主要な根本的危険因子は腹部肥満であると考えられる。

医薬組成物
本発明は、アミリン類似体を含む組成物（医薬組成物など）も含む。なお、本発明のすべての態様と同様、アミリン類似体について記載した場合、医薬的に許容される塩および溶媒和物についての記載も含むものとする。

本発明のアミリン類似体は、投与に適し（貯蔵されてもされなくてもよい）、かつ一般的に治療上有効な量の本発明の少なくとも１個のペプチドを医薬的に許容される担体、賦形剤、またはビヒクルと共に含む、医薬組成物として製剤できる。

「医薬的に許容される担体」という用語は、標準的な医薬担体のうちの任意の担体を含む。治療用途のための医薬的に許容される担体は医薬分野で周知であり、例えば"Remington’s Pharmaceutical Sciences", 17th edition, Alfonso R. Gennaro (Ed.), Mark Publishing Company（米国、ペンシルベニア州、イーストン）（１９８５年）に記載されている。例えば、弱酸性のｐＨ値または生理学的ｐＨ値の滅菌食塩水およびリン酸緩衝化食塩水を使用できる。好適なｐＨ緩衝剤は、リン酸塩、クエン酸塩、酢酸塩、トリス（ヒドロキシメチル）アミノメタン（ＴＲＩＳ）、Ｎ－トリス（ヒドロキシメチル）メチル－３－アミノプロパンスルホン酸（ＴＡＰＳ）、重炭酸アンモニウム、ジエタノールアミン、ヒスチジン、アルギニン、リシン、または酢酸塩（例えば酢酸ナトリウムとして）、あるいはその混合物でもよい。この用語はさらに、米国薬局方に記載されている、ヒトを含む動物で使用するための任意の担体物質をさらに包含する。

本発明の医薬組成物は、単位剤形であってもよい。このような剤形では、組成物は、適切な量の有効成分を含む単位用量に分割される。単位剤形は、個別量の製剤を含む包装された製剤、例えば、包装された錠剤、カプセル剤、およびバイアルまたはアンプルに入った散剤として提示されてもよい。この単位剤形はさらに、それ自体がカプセル剤、カシェ剤、または錠剤でもよく、または適切な数のこれらの剤のいずれかを包装した形態であってもよい。この単位剤形はさらに、一回投与量の注射形態で、例えば、液相（一般には水相）である組成物の入ったペン型装置の形態で提供されてもよい。組成物は、任意の好適な投与経路および投与手段のために製剤できる。医薬的に許容される担体または希釈剤としては、例えば、経口投与、硝子体内投与、直腸投与、膣投与、経鼻投与、局所投与、経腸投与、または非経口投与（皮下（ｓｃ）投与、筋肉内（ｉｍ）投与、静脈内（ｉｖ）投与、皮内投与、および経皮投与など）あるいは吸入投与に適した製剤に使用されるものが挙げられる。この製剤は、単位剤形で提供できて好都合であり、医薬製剤の技術分野で周知の方法のいずれかによって調製できる。

場合によっては、皮下投与または経皮投与方式が本発明のペプチドに好適である可能性がある。

更なる実施形態は、本発明の医薬製剤を送達するのに用いられる装置、投与形態、およびパッケージに関する。したがって、本明細書に記載の安定なまたは保存された製剤または溶液に含まれる少なくとも１個のペプチドは、本発明に従って様々な送達方法により患者に投与でき、送達方法の例としては皮下（ｓｃ）または筋肉内（ｉｍ）注射による送達、あるいは経皮投与、経肺投与、または経粘膜投与による送達、または移植による送達、または浸透圧ポンプ、カートリッジ、マイクロポンプ、または当業者が知っているその他の手段による送達が挙げられる。

更なる実施形態は、経口製剤および経口投与に関する。経口投与用の製剤は、腸壁の透過性を人為的に高めるアジュバント（例えば、レゾルシノールおよび／または非イオン性界面活性剤（ポリオキシエチレンオレイルエーテルおよびｎ－ヘキサデシルポリエチレンエーテルなど））の共投与、および／または酵素分解を阻害する酵素阻害剤（例えば膵臓トリプシン阻害剤、ジイソプロピルフルオロホスファート（ＤＦＦ）、またはトラジロール）の共投与に依存してもよい。経口投与用の固体剤形の活性成分化合物を、スクロース、ラクトース、セルロース、マンニトール、トレハロース、ラフィノース、マルチトール、デキストラン、デンプン、寒天、アルギン酸塩、キチン、キトサン、ペクチン、トラガカントゴム、アラビアゴム、ゼラチン、コラーゲン、カゼイン、アルブミン、合成ポリマーまたは半合成ポリマー、あるいはグリセリドなどの少なくとも１種の添加剤と混合してもよい。これらの剤形は、他の種類の添加剤、例えば、反応不活性な希釈剤、潤滑剤（ステアリン酸マグネシウムなど）、パラベン、保存剤（ソルビン酸、アスコルビン酸、またはαトコフェロールなど）、抗酸化剤（システインなど）、崩壊剤、結合剤、増粘剤、緩衝剤、ｐＨ調整剤、甘味剤、香味剤、または芳香剤を含むこともできる。

用量
本発明に関連して用いられるアミリン類似体の一般的な用量は、１日に体重１ｋｇあたり約０．０００１～約１００ｍｇの範囲であり（１日に体重１ｋｇあたり約０．０００５～約５０ｍｇ、１日に体重１ｋｇあたり約０．００１～約１０ｍｇなど；例えば、１日に体重１ｋｇあたり約０．０１～約１ｍｇ）、１回以上（１～３回の投与など）投与されてよい。使用される正確な用量は、特に、治療する疾患または障害の性質および重症度、治療を受ける対象の性別、年齢、体重、および全身状態、可能性のある、治療中または治療する予定の他の併存疾患または障害、さらには当業者に既知のその他の因子に依存する。

本発明のアミリン類似体は、当業者が特定の対象に対して選択した所望の用量と医薬組成物に応じて、対象に継続的に投与されてもよい（例えば、静脈内投与または他の継続的な薬物投与方法によって）し、間隔を空けて（一般には規則的な時間間隔で）投与されてもよい。規則的な投与間隔としては、例えば、１日１回、１日２回、２日、３日、４日、５日、または６日に１回、週１回または２回、月１回または２回などが挙げられる。例えば長期の慢性投与中などの特定の状況では、このような規則的なペプチド投与計画を、投薬を受ける対象がその薬物のレベルを下げるか服薬を中止するように、一時期の間中断するのが有利な場合がある（「休薬」と呼ばれることが多い）。休薬は、例えば、特に長期慢性治療中に薬物に対する感受性を維持または回復するため、あるいはその薬物で対象に長期慢性治療を行うことによる望ましくない副作用を低減するために有用である。休薬のタイミングは規則的な投与計画のタイミングと休薬の目的（例えば、薬物感受性の回復、および／または継続的な長期投与による望ましくない副作用の低減）に依存する。実施形態において、休薬は薬物の用量の減少（例えば、特定の時間間隔の間、治療上有効な量よりも少なくする）であってもよい。他の実施形態において、薬物の投与を、同一または異なる（例えば、投与量および／または投与頻度を下げるか上げた）投与計画で投与を再開するまで特定の時間間隔の間、停止する。したがって、本発明の休薬は、広範囲の期間および投与計画から選択してよい。例示的な休薬は、２日以上、１週間以上、または１ヶ月以上、最大約２４ヶ月の休薬である。したがって、例えば、本発明のペプチドを用いた規則的な１日１回の投与計画を、例えば１週間または２週間または４週間の休薬によって中断し、その後に前述の規則的な投与計画（例えば、１日１回または週１回の投与計画）を再開してもよい。他の様々な休薬計画も本発明のペプチドの投与に有用であると想定される。

したがって、各休薬期によって分けられた２回以上の投与期を含む投与計画でペプチドを送達してもよい。

各投与期の間、ペプチドは、所定の投与パターンに従い、治療上有効な量で対象患者に投与される。投与パターンは、投与期の継続期間にわたる対象患者への薬物の継続投与を含んでよい。あるいは、投与パターンは対象患者への複数回のペプチドの投与を含んでもよく、ここで、前記投与は投与間隔で隔てられる。

投与パターンは、投与期毎に少なくとも２回の投与、投与期毎に少なくとも５回の投与、投与期毎に少なくとも１０回の投与、投与期毎に少なくとも２０回の投与、投与期毎に少なくとも３０回の投与、またはそれ以上の投与を含んでもよい。

前記投与間隔は、ペプチドの特定の製剤、生物学的利用能、および薬物動態学的特性に応じて、上記のような規則的な投与間隔（１日１回、１日２回、２日、３日、４日、５日、または６日に１回、週１回または２回、月１回または２回など）であってもよく、あるいは規則的でさらに低頻度の投与間隔であってもよい。

投与期は、少なくとも２日、少なくとも１週間、少なくとも２週間、少なくとも４週間、少なくとも１ヶ月、少なくとも２ヶ月、少なくとも３ヶ月、少なくとも６ヶ月、またはそれ以上の継続期間を有してよい。

投与パターンが複数回の投与を含む場合、可能性のあるその後の休薬期の継続期間は、その投与パターンで用いられる投与間隔よりも長い。投与間隔が不規則な場合、休薬期の継続期間は、投与期中の投与間の平均間隔よりも長くてもよい。あるいは、休薬期の継続期間は、投与期中の連続した投与間の最長間隔より長くてもよい。

可能性のある休薬期の継続期間は、関連する投与間隔（またはその平均）の少なくとも２倍、関連する投与間隔またはその平均の少なくとも３倍、少なくとも４倍、少なくとも５倍、少なくとも１０倍、または少なくとも２０倍であってよい。

これらの制約の範囲内で、休薬期は、前の投与期中の投与パターンに応じ、少なくとも２日、少なくとも１週間、少なくとも２週間、少なくとも４週間、少なくとも１ヶ月、少なくとも２ヶ月、少なくとも３ヶ月、少なくとも６ヶ月、またはそれ以上の継続期間を有してよい。

休薬の使用を伴う投与計画は少なくとも２回の投与期を含む。連続する投与期は各休薬期によって分けられる。したがって、投与計画は、それぞれ各休薬期によって分けられた少なくとも３回、少なくとも４回、少なくとも５回、少なくとも１０回、少なくとも１５回、少なくとも２０回、少なくとも２５回、または少なくとも３０回、またはそれ以上の投与期を含んでよい。

連続する投与期は同じ投与パターンを利用してもよいが、これは必ずしも望ましくない、または必要ではない可能性がある。しかし、他の薬物または活性薬剤を本発明のペプチドと組み合わせて投与する場合、一般的には薬物または活性薬剤の同じ組み合わせを連続する投与期で与える。特定の実施形態において、対象患者はヒトである。

併用療法
本発明のアミリン類似体は、対象である疾患または障害を治療するための別の活性薬剤（例えば、抗糖尿病剤、抗肥満剤、メタボリック症候群の治療剤、抗脂質代謝異常剤、抗高血圧剤、プロトンポンプ阻害剤、または抗炎症剤）との併用療法の一部として投与されてもよい。このような場合、この２種の活性薬剤は共に投与されてもよいし、別々に投与されてもよい（例えば、同じ医薬組成物または製剤の成分として、あるいは別個の製剤として）。

したがって、本発明のペプチドは、公知の種類の抗糖尿病剤と組み合わせて投与された場合に何らかの利点を有する可能性がある。抗糖尿病剤としては、メトホルミン、スルホニル尿素、グリニド、ＤＰＰ－ＩＶ阻害剤、グリタゾン、ＧＬＰ－１受容体作動薬（ＧＬＰ－１またはＧＬＰ－１類似体；エキセンディン－４またはエキセンディン－４類似体；他の任意のＧＬＰ－１受容体作動薬、例えばリラグルチド（Saxenda（商標）、Victoza（商標））、デュラグルチド、またはアルビグルチド）；あるいはグルカゴンとＧＬＰ－１に対する二重作動薬（例えば、ＷＯ２００８／１０１０１７、ＷＯ２００８／１５２４０３、ＷＯ２０１０／０７０２５２、ＷＯ２０１０／０７０２５３、ＷＯ２０１０／０７０２５５、ＷＯ２０１０／０７０２５１、ＷＯ２０１１／００６４９７、ＷＯ２０１１／１６０６３０、ＷＯ２０１１／１６０６３３、ＷＯ２０１３／０９２７０３、ＷＯ２０１４／０４１１９５、ＷＯ２０１５／０５５８０１、およびＷＯ２０１５／０５５８０２に記載））、ＳＧＬＴ２阻害剤（すなわち、ナトリウム・グルコース輸送の阻害剤；例えば、エンパグリフロジン、カナグリフロジン、ダパグリフロジン、またはイプラグリフロジンなどのグリフロジン）、ＧＰＲ⁴０作動薬（ＦＦＡＲ¹／ＦＦＡ１作動薬；例えばファシグリファム）、あるいはインスリンまたはインスリン類似体が挙げられるが、これらに限定されるものではない。適切なインスリン類似体の例としては、Lantus（商標）、Novorapid（商標）、Humalog（商標）、Novomix（商標）、Actraphane（商標）HM、Levemir（商標）、Degludec（商標）、およびApidra（商標）が挙げられるが、これらに限定されるものではない。本件に関連する他の適切な抗糖尿病剤としては、エキセナチド（エキセンディン－４）（Byetta（商標）、Bydureon（商標）、およびByetta LAR（商標））、リキシセナチド（Lyxumia（商標））、ならびにリラグルチド（Victoza（商標））などのＧＬＰ－１受容体作動薬が挙げられる。

さらに、本発明のペプチドは、公知の種類の抗肥満剤と併用してもよい。抗肥満剤としては、ペプチドＹＹまたはその類似体、神経ペプチドＹ（ＮＰＹ）またはその類似体、カンナビノイド受容体１拮抗薬、リパーゼ阻害剤、ヒトプロアイレットペプチド（ＨＩＰ）
、メラノコルチン受容体４作動薬、ＧＬＰ－１受容体作動薬（ＧＬＰ－１またはＧＬＰ－１類似体；エキセンディン－４またはエキセンディン－４類似体；他の任意のＧＬＰ－１受容体作動薬、例えばリラグルチド（Saxenda（商標）、Victoza（商標））、デュラグルチド、またはアルビグルチド）；あるいはグルカゴンとＧＬＰ－１に対する二重作動薬（例えば、ＷＯ２００８／１０１０１７、ＷＯ２００８／１５２４０３、ＷＯ２０１０／０７０２５２、ＷＯ２０１０／０７０２５３、ＷＯ２０１０／０７０２５５、ＷＯ２０１０／０７０２５１、ＷＯ２０１１／００６４９７、ＷＯ２０１１／１６０６３０、ＷＯ２０１１／１６０６３３、ＷＯ２０１３／０９２７０３、ＷＯ２０１４／０４１１９５、ＷＯ２０１５／０５５８０１、およびＷＯ２０１５／０５５８０２に記載））、Orlistat（商標）、Sibutramine（商標）、フェンテルミン、メラニン凝集ホルモン受容体１拮抗薬、ＣＣＫ、アミリン、プラムリンチド、およびレプチン、さらにはそれらの類似体が挙げられるが、これらに限定されるものではない。

本発明のペプチドはさらに、公知の種類の抗高血圧剤と併用してもよい。抗高血圧剤としては、アンジオテンシン変換酵素阻害剤、アンジオテンシンＩＩ受容体遮断薬、利尿薬、β遮断薬、またはカルシウムチャネル遮断薬が挙げられるが、これらに限定されるものではない。

本発明のペプチドはさらに、公知の種類の抗脂質代謝異常剤と併用してもよい。抗脂質代謝異常剤としては、スタチン、フィブラート、ナイアシン、ＰＳＣＫ９（前駆タンパク質転換酵素サブチリシン／ケキシン９型）阻害剤、またはコレステロール吸収阻害剤が挙げられるが、これらに限定されるものではない。

本発明のペプチドはさらに、公知の種類のプロトンポンプ阻害剤（すなわち、Ｈ+／Ｋ+－ＡＴＰアーゼ阻害剤としての薬理活性を有する薬剤）と併用してもよい。プロトンポンプ阻害剤としては、ベンズイミダゾール誘導体タイプまたはイミダゾピリジン誘導体タイプの薬剤、例えばOmeprazole（商標）、Lansoprazole（商標）、Dexlansoprazole（商標）、Esomeprazole（商標）、Pantoprazole（商標）、Rabeprazole（商標）、Zolpidem（商標）、Alpidem（商標）、Saripidem（商標）、およびNecopidem（商標）が挙げられるが、これらに限定されるものではない。

また、抗炎症治療に関して、本発明のペプチドは、公知の種類の抗炎症剤と組み合わせて投与した場合に有益である可能性がある。抗炎症剤としては、以下が挙げられるが、これらに限定されるものではない。

ステロイド剤および副腎皮質ステロイド剤（ベクロメタゾン、メチルプレドニゾロン、ベタメサゾン、プレドニゾン、デキサメタゾン、およびヒドロコルチゾンなど）；

非ステロイド系抗炎症剤（ＮＳＡＩＤ）（プロピオン酸誘導体（例えばアルミノプロフェン、ベノキサプロフェン、ブクロキシ酸、カルプロフェン、フェンブフェン、フェノプロフェン、フルプロフェン、フルルビプロフェン、イブプロフェン、インドプロフェン、ケトプロフェン、ミロプロフェン、ナプロキセン、オキサプロジン、ピルプロフェン、プラノプロフェン、スプロフェン、チアプロフェン酸、およびチオキサプロフェン）；酢酸誘導体（例えばインドメタシン、アセメタシン、アルクロフェナック、クリダナク、ジクロフェナク、フェンクロフェナク、フェンクロジン酸、フェンチアザク、フロフェナック、イブフェナック、イソキセパック、オクスピナック、スリンダク、チオピナク、トルメチン、ジドメタシン、およびゾメピラック）；フェナム酸誘導体（例えばフルフェナム酸、メクロフェナム酸、メフェナム酸、ニフルム酸、およびトルフェナム酸）；ビフェニルカルボン酸誘導体（例えばジフルニサルおよびフルフェニサール）；オキシカム（例えばイソキシカム、ピロキシカム、スドキシカム、およびテノキシカム）；サリチル酸塩（例えばアセチルサリチル酸およびスルファサラジン）；ならびにピラゾロン（例えばアパゾン、ベズピペリロン、フェプラゾン、モフェブタゾン、オキシフェンブタゾン、およびフェニルブタゾン）など）；

シクロオキシゲナーゼ（ＣＯＸ）ＩＩ阻害剤（ロフェコキシブおよびセレコキシブ；インターフェロンβ（例えばインターフェロンβ－１ａまたはインターフェロンβ－１ｂ）など）；

ならびに他の特定の化合物（５－アミノサリチル酸、そのプロドラッグおよび医薬的に許容される塩など）。

メトホルミンは抗炎症性も有することが示されており（例えば、Haffner et al., Diabetes 54: 1566－1572 (2005)を参照のこと）、したがって、本発明の化合物（ペプチド）との併用に有用である可能性がある。

装置およびキット
実施形態において、本発明は、本発明のアミリン類似体または医薬組成物を含む、前記類似体を対象に送達するための装置に関する。このような装置によって様々な送達方法でアミリン類似体を患者に投与でき、送達方法の例としては、静脈内注射、皮下注射、筋肉内注射、または腹腔内注射；経口投与；経皮投与；経肺投与または経粘膜投与；移植、浸透圧ポンプ、カートリッジ、またはマイクロポンプによる投与；あるいは当業者が認識しているその他の手段による方法が挙げられる。

実施形態において、本発明は、本発明のアミリン類似体または本発明の医薬組成物を含むキットに関する。特定の実施形態において、このキットは包装および／または使用説明書をさらに含む。

この装置またはキットは上記の併用療法に有用である可能性がある。したがって、この装置またはキットは、例えば上記の抗糖尿病剤、抗肥満剤、メタボリック症候群の治療剤、抗脂質代謝異常剤、抗高血圧剤、プロトンポンプ阻害剤、または抗炎症剤などの更なる活性薬剤、あるいはこのような活性薬剤を含む医薬組成物をさらに含んでよい。

以下の実施例は、本発明の特定の具体的な実施形態を示す。以下の実施例は、特に詳細な説明のある場合を除き、当業者に周知かつ一般的な標準の技術を用いて実施した。なお、これらの実施例は単に例示目的に過ぎず、本発明の条件または範囲を完全に定義することを意図するものではない。したがって、以下の実施例はいかなる形でも本発明の範囲を限定すると理解されるべきではない。

実施例で用いる略語として以下が挙げられる。
Ａｃｍ：アセトアミノメチル
Ａｌｌｏｃ：アリルオキシカルボニル
Ｂｏｃ：ｔｅｒｔ－ブトキシカルボニル
ＢＳＡ：ウシ血清アルブミン
ｃＡＭＰ：環状アデノシン一リン酸
ＣＯＭＵ（商標）：（１－シアノ－２－エトキシ－２－オキソエチリデンアミノオキシ）ジメチルアミノ－モルホリノ－カルベニウムヘキサフルオロホスファート
ＤＣＭ：ジクロロメタン
ＤＩＰＥＡ：ジイソプロピルエチルアミン
ＤＭＥＭ：ダルベッコ変法イーグル培地
ＤＭＦ：Ｎ，Ｎ－ジメチルホルムアミド
ＤＯＤＴ：３，６－ジオキサ－１，８－オクタンジチオール
ＥＳＩ－ＭＳ：エレクトロンスプレーイオン化質量分析
ＥｔＯＨ：エタノール
Ｅｔ₂Ｏ：ジエチルエーテル
ＦＣＳ：ウシ胎仔血清
Ｆｍｏｃ：９－フルオレニルメトキシカルボニル
ＨＡＴＵ：２－（７－アザ－１Ｈ－ベンゾトリアゾール－１－イル）－１，１，３，３－テトラメチルウロニウムヘキサフルオロホスファート
ＨＥＰＥＳ：Ｎ－２－ヒドロキシエチルピペラジン－Ｎ’－２－エタンスルホン酸
ＨＰＬＣ：高速液体クロマトグラフィー
ＩＢＭＸ：３－イソブチル－１－メチルキサンチン
ＭｅＣＮ：アセトニトリル
ＭＳ：質量分析
ＮＥＰ：Ｎ－エチルピロリドン
ＮＭＰ：Ｎ－メチルピロリドン
ＯＡｌｌ：アリルエステル
ＰＢＳ：リン酸塩緩衝生理食塩水
ｐ－ＥＲＫ：リン酸化細胞外調節キナーゼ
ＲＰ－ＨＰＬＣ：逆相高速液体クロマトグラフィー
ＴＦＡ：トリフルオロ酢酸
ＴＩＳ：トリイソプロピルシラン
Ｔｒｔ：トリチル（すなわちトリフェニルメチル）
ｖ／ｖ：体積／体積
ｗ／ｖ：重量／体積

以下の実施例は本発明の特定の実施形態を例示するために記載され、本発明の範囲を限定することを意図するものではない。

生理学的パラメータの測定
特に示さない限り、全血糖値は、Biosen（EKF Diagnostic（ドイツ））を用いて酵素電極法により尾静脈血液試料で測定した。血液試料の糖化ヘモグロビン（ＨｂＡ１ｃ）はCobas c111分析計（Roche Diagnostics（ドイツ、マンハイム））で分析した。血漿インスリン濃度はMeso Scale Discovery社（ＭＳＤ；米国メリーランド州、ロックビル）の装置で測定した。肝臓の脂肪含有量は、Echo Systems社のＭＲスキャナで磁気共鳴（ＭＲ）走査により決定した。脂肪貯蔵量は、切除した脂肪の重量測定によって測定した。

実施例１：化合物の合成

以下の化合物を合成した。

比較目的のために、以下の（ラクタム架橋の代わりに）ジスルフィド架橋を有する３つの化合物および２つの非環化化合物を合成した：

ＮＮ９６と称される更なる参照化合物は、｛Ｎ－α－［（Ｓ）－４－カルボキシ－４－（１９－カルボキシノナデカノイルアミノ）ブチリル］－［Ａｒｇ１，Ｇｌｕ１４，Ｈｉｓ１７，Ｐｒｏ３７］－プラムリンチドであり；ＷＯ２０１２／１６８４３０Ａ２の実施例９６として開示されており、かつ、アミノ酸配列：
RC()NTATC()ATQRLAEFLHHSSNNFGPILPPTNVGSNTP
を有する。

括弧「（）」は、関連するアミノ酸配列の２位および７位のシステイン残基の側鎖の間の分子内ラクタム架橋（または、必要に応じて、ジスルフィド架橋）を形成した。

特に示さない限り、以下で用いた試薬およびビヒクルは、標準の実験用試薬または分析グレードで市販されており、それ以上精製することなく用いた。

固相ペプチド合成の一般的手順
CEM Liberty Peptide SynthesizerまたはCEM Liberty Blue Peptide Synthesizerを用いて、標準のＦｍｏｃ化学を利用した。TentaGel（商標）S Ram樹脂（１ｇ；０．２５ｍｍｏｌ／ｇ）を使用前にＤＭＦ（１０ｍＬ）で膨潤させ、ＤＣＭおよびＤＭＦによって管と反応槽の間に移した。適切な場合にはシュードプロリン（すなわちペプチド合成時の凝集を最少にするため用いられるジペプチド）（Ｆｍｏｃ－Ｐｈｅ－Ｔｈｒ（ψ－Ｍｅ，Ｍｅ－Ｐｒｏ）－ＯＨ、Ｆｍｏｃ－Ａｓｐ－Ｓｅｒ（ψ－Ｍｅ，Ｍｅ－Ｐｒｏ）－ＯＨ、およびＦｍｏｃ－Ｓｅｒ－Ｓｅｒ（ψ－Ｍｅ，Ｍｅ－Ｐｒｏ）－ＯＨなど）を使用し、一般的手順は変更せずに非天然アミノ酸および他の好適な基本単位を使用した。

特定のアミノ酸（非天然アミノ酸を含む）の以下の光学異性体を化合物の合成に使用した：
Ｈｙｐ：（２Ｓ，４Ｒ）－４－ヒドロキシプロリン（（４Ｒ）－４－ヒドロキシ－Ｌ－プロリンともいう）；
Ａａｄ：（２Ｓ）－２－アミノアジピン酸
Ｄａｂ：（２Ｓ）－２，４－ジアミノブタン酸
Ｄａｐ：（２Ｓ）－２，３－ジアミノプロパン酸
ｈＬｙｓ：（２Ｓ）－２－アミノ－７－アミノヘプタン酸、ホモリジンとしても知られている
Ｇｌｙ（Ｍｅ）：Ｎ－メチルグリシン（サルコシン（Ｓａｒ）ともいう）
Ｉｌｅ（Ｍｅ）：Ｎ－メチルイソロイシン

カップリング
CEM Liberty Peptide Synthesizer：CEM Discoverマイクロ波装置に入れた樹脂に、Ｆｍｏｃ－アミノ酸をＤＭＦ／ＤＣＭに溶解した液（２：１；０．２Ｍ；５ｍＬ）をＣＯＭＵ／ＤＭＦ（０．５Ｍ；２ｍＬ）およびＤＩＰＥＡ／ＤＭＦ（２．０Ｍ；１ｍＬ）と共に添加した。このカップリング混合物を、窒素通気しながら５分間かけて７５℃に加熱した。次いで樹脂をＤＭＦで洗浄し（４回×１０ｍＬ）。あるいは、加熱せず、反応時間を６０分に延長してこのカップリングを行った。

CEM Liberty Peptide Blue Synthesizer：CEM Discoverマイクロ波装置に入れた樹脂に、Ｆｍｏｃ－アミノ酸をＤＭＦに溶解した液（０．２Ｍ；５ｍＬ）をＤＩＣ／ＤＭＦ（０．５Ｍ；２ｍＬ）およびＯｘｙｍａ／ＤＭＦ（２．０Ｍ；１ｍＬ）と共に添加した。このカップリング混合物を、窒素通気しながら２分間かけて９０℃に加熱した。次いで樹脂をＤＭＦで洗浄し（４回×１０ｍＬ）。あるいは、加熱せず、反応時間を６０分に延長してこのカップリングを行った。

CEM Synthesizerのタイプとは関係なく、カップリングが難しい場合（例えば、Ｎ－メチル化アミノ酸残基のすぐ後の残基、または当業者の知る他の立体障害のあるアミノ酸残基のカップリング）、カップリングを１回以上繰り返す。

脱保護
初期の脱保護を行うため、ピペリジン／ＤＭＦ（１：４、すなわちピペリジン１体積部に対しＤＭＦ４体積部；１０ｍＬ）を樹脂に添加し、この混合物をマイクロ波加熱した（４０℃；３０秒）。反応槽を排液し、ピペリジン／ＤＭＦをさらに（１：４；１０ｍＬ）加え、再び過熱した（７５℃；３分）。次いで樹脂をＤＭＦで洗浄した（６回×１０ｍＬ）。

酸化による環化
Ａｃｍ－脱保護とジスルフィド形成を同時に行う工程（代替法：酢酸中の樹脂結合性ペプチドの５０ｍＭ溶液に１０ｅｑのヨウ素を加え、１８～２４時間撹拌する）で、１６３ｍｇのトリフルオロ酢酸タリウム（ＩＩＩ）［Ｔｌ（ＴＦＡ）3］を５ｍＬのＮＭＰに溶解した液を用いて、まだ樹脂に結合しているペプチドで２位および７位のＣｙｓ残基（Ａｃｍ保護されたシステインの形で最初にカップリングされている）の間の分子内環形成（ジスルフィド架橋形成）を行った。

ＡｓｐとＬｙｓとのカップリングのための以下の手順は、カルボキシル官能基を含有するアミノ酸側鎖がＯＡｌｌで保護されている、およびアミノ基を含有するアミノ酸側鎖が、Ａｌｌｏｃで保護されているすべてのラクタム形成を代表するものである。完全なペプチド配列の組立て後に、２位のＡｓｐ（ＯＡｌｌ）および７位のＬｙｓ（Ａｌｌｏｃ）の脱保護を、２０ｍＬのＤＣＭ中の２９ｍｇのテトラキス（トリフェニルホスフィン）パラジウム（０）およびフェニルシラン１２５μＬを使用して行った。

それに続いて、ラクタム架橋を、２０ｍＬのＤＭＦ中の４１４ｍｇのＨＣＴＵおよび３４６μＬのＤＩＰＥＡを使用して、Ａｓｐ残基（２）およびＬｙｓ残基（７）との間に形成する。両方の工程を、まだ樹脂に取り付けられていないペプチドを用いて行った。

切断
樹脂をＥｔＯＨで洗浄して（３回×１０ｍＬ）Ｅｔ₂Ｏで洗浄し（３回×１０ｍＬ）、室温（ｒ．ｔ．）で恒量になるまで乾燥した。ＴＦＡ／ＴＩＳ／Ｈ₂Ｏ（９０：５：５；４０ｍｌ；２時間；ｒ．ｔ．）またはＴＦＡ／ＤＯＤＴ（９５：５；４０ｍｌ；２時間；室温）で処理することにより、粗製ペプチドを樹脂から切断した。減圧下でＴＦＡの大部分を除去し、粗製ペプチドを沈殿させ、Ｅｔ₂Ｏで３回洗浄し、室温で恒量になるまで乾燥した。

精製および特性評価
粗製ペプチドを、PerSeptive Biosystems VISION WorkstationまたはGilson system（ポンプ：「Pump 305」、「331 Pump」、「332 Pump」、「402 Syringe Pump」；カラム切り替え装置「Valvemate（登録商標）II」；ＵＶ検出器「UV/Vis－155」；および好適なカラムとフラクションコレクターを備えたフラクションコレクター「GX 281」）、またはWaters Autopurification HPLC/MS System（２５２５ポンプシステム、サンプルマネージャーWaters 2767、MS ZQ シングル四重極カラム：XSelect CSH 130 Prep C18 5 mm ODB 30x150 mmもしくはKinetex 5 mm C8 100A 150x21,2 mm）のいずれかを用いて、緩衝液Ａ（０．１％ＴＦＡ水溶液）と緩衝液Ｂ（水中、ＴＦＡ０．１％、ＭｅＣＮ９０％）の濃度勾配で分取逆相ＨＰＬＣを実施することにより精製した。画分を分析用ＨＰＬＣおよびＭＳで分析し、関連する画分をプールし凍結乾燥した。最終産物をＨＰＬＣおよびＭＳで特性評価した。

当業者はペプチド合成の標準方法で本発明の化合物を生成できることをよく理解している。

実施例２
ｈＣＴ－ＲおよびｈＡＭＹＲ３の試験
試験ペプチドのインビトロでの活性の評価するために、ヒト星状細胞腫細胞株１３２１Ｎ１のバックグラウンドにおいて遺伝子組み換えヒトカルシトニン受容体（ｈＣＴ－Ｒ）または遺伝子組み換えヒトアミリン３受容体（ｈＡＭＹＲ３）を発現する細胞株を、DiscoveRx Corporation（カタログ番号９５－０１６１Ｃ６および９５－０１６６Ｃ６）から購入した。ｈＡＭＹＲ３は、両遺伝子が同じ細胞内で発現されたときに形成される、カルシトニン受容体（アイソフォーム２；遺伝子ＩＤ７９９）とＲＡＭＰ３（遺伝子ＩＤ１０２６８）のヘテロオリゴマーである。ｈＣＴ－Ｒ細胞株は、遺伝子組み換えヒトカルシトニン受容体遺伝子（アイソフォーム２；遺伝子ＩＤ７９９）だけを発現する。試験ペプチドによるｈＣＴ－ＲまたはｈＡＭＹＲ３の活性化によって、ｃＡＭＰの形成が誘発されるので、それを、Perkin-Elmer（Cat.No.6760635R）製のAlphaScreen（登録商標）cAMP Assayキットを使用して計測した。

簡潔に述べると、ｈＣＴ－ＲまたはｈＡＭＹＲ３を発現する１３２１Ｎ１細胞を、１
ウェルあたり５０μＬの増殖培地中に５，０００個の細胞にて、３８４ウェルマイクロタイタープレート（Falcon Optilux White、Cat.No.10448642）内に播種し（AssayComplete 1321N1 Cell Culture Kit、DiscoveRx Corp.）、そして、３７℃、５％のＣＯ₂にて２４時間保温した。分析当日に、増殖培地を取り除き、そして、高濃度の試験ペプチドを含有する１０μＬの刺激緩衝液（１０ｎＭのＨｅｐｅｓ ｐＨ７．４、１４０ｎＭのＮａＣｌ、３．６ｎＭのＫＣｌ、０．５ｎＭのＮａＨ₂ＰＯ₄、０．５ｎＭのＭｇＳＯ₄、１．５ｎＭのＣａＣｌ₂、５ｎＭのＮａＨＣＯ₃、０．５ｎＭのＩＢＭＸ、０．１％のＢＳＡ）を加えることによって細胞を刺激し、そして、室温にて４５分間保温した。刺激を、５．６μＬ／ウェルのドナービーズ検出混合物（５ｍＭのＨｅｐｅｓ ｐＨ７．４、０．５％のＴＷＥＥＮ２０、０．１％のＢＳＡ、０．０５ｍｇ／ｍＬのドナービーズ、６２．５ｎＭのビオチン化ｃＡＭＰ）および４．５μＬ／ウェルのアクセプタビーズ溶液（５ｍＭのＨｅｐｅｓ ｐＨ７．４、０．５％のＴＷＥＥＮ２０、０．１％のＢＳＡ、０．０５ｍｇ／ｍＬのアクセプタビーズ）を加えることによって停止させた。完全な撹拌後に、プレートを、室温にて１時間、暗中で保温し、そして、得られた細胞溶解物中のｃＡＭＰ含有量を、AlphaScreen（登録商標）cAMP Assayの製造業者の取扱説明書に従って評価する。ＥＣ₅₀値を、少なくとも７つの異なった化合物濃度の結果に関するコンピュータを使ったカーブフィッティングによって見積もった。

インビトロでの活性の結果（ＥＣ₅₀値として表す）を以下の表１にまとめる。

実施例３
溶解性の測定
試験ペプチドを、好適なバイアル内に計り入れ、それぞれの緩衝液（酢酸緩衝液ｐＨ４．０、リン酸緩衝液ｐＨ６、ヒスチジン緩衝液ｐＨ６および７；すべて４０ｎＭの濃度）を０．５ｍＬの総量まで加えた。

バイアルを、室温にて２時間振盪し、そして、０．４５μｍのフイルターを通して濾過する。得られた溶液を、ギ酸／アセトニトリル／水溶出系を使用した勾配溶出を用いた、Ｃ１８カラムによるＲＰ－ＨＰＬＣによって分析する。主要ピークの面積を、それぞれの試料抽出時点における２３０ｎｍでのＵＶ分光法によって測定する。溶解濃度を外部標準法によって計算する。

実施例４
物理的安定性の評価
原線維形成の形での凝集を、アミロイドに特異的な色素チオフラビンＴ（ＴｈＴ）で検出した。この色素は溶液中の原線維の存在を示すのによく使用される（例えば、Groenning, M., J. Chem. Biol. 3(1) (2010), pp. 1－18；Groenning et al., J. Struct. Biol. 158 (2007) pp. 358－369；およびLevine, H., III, Protein Sci. 2 (1993) pp. 404－410を参照のこと）。ＨＣｌでｐＨ２．５に調整した脱塩水に、試験ペプチド（２ｍｇ／ｍＬ）を環境温度（一般的に２５℃）で溶解した。（ｉ）１ｍｇ／ｍｌの試験ペプチド、４０μＭのＴｈＴ、および５０ｍＭのリン酸塩（Ｐｈ）緩衝液（ｐＨ７．０）を含む溶液、（ｉｉ）１ｍｇ／ｍｌの試験ペプチド、４０μＭのＴｈＴ、および５０ｍＭのヒスチジン（Ｈｉｓ）緩衝液（ｐＨ７．０）を含む溶液、ならびに（ｉｉｉ）１ｍｇ／ｍｌの試験ペプチド、４０μＭのＴｈＴ、および５０ｍＭの酢酸塩（Ａｃ）緩衝液（ｐＨ４．０）を含む溶液を、９６ウェル黒色蛍光プレート（底は透明）各３枚に充填した。４０℃で９６時間の間、１０分間の一定間隔でデータを収集し、各間隔の前には３００秒間の自動混合（撹拌）を行った。物理的安定性を、経時的に蛍光強度を計測することによって測定する。強度の有意な増大を、検出された原線維化（ＦＤ）として等級づけする。データを以下の表１にまとめる。

実施例５
化学的安定性の評価
それぞれの試験ペプチドの試料を、酢酸緩衝液ｐＨ４およびリン酸緩衝液ｐＨ６および７（すべて緩衝液４０ｍＭ）に溶解した。最終ペプチド濃度を１ｍｇ／ｍＬとした。この試料を、ガラス製のバイアルに入れ、４０℃で保温した。この試料を、トリフルオロ酢酸／アセトニトリル／水の溶出系を使用した勾配溶出法を用いて、Ｃ８カラムによるＲＰ－ＨＰＬＣによって分析した。主要ピークの面積百分率（面積％）を、それぞれの試料抽出時点における２２０ｎｍでのＵＶ分光法によって測定した。

分解率（％）を、それぞれの試料抽出時点における主要ピーク面積百分率から開始時（ｔ＝０）における主要ピーク面積百分率を引き算することによって計算した。

３日間の保温時間後の化学的安定性評価の結果を、分解率（％）として表１（以下）にまとめた。

１４日間の保温時間後の化学的安定性評価の結果を、分解率（％）として表２（以下）にまとめた。

代替の分析では、ペプチドを、MilliQ水に溶解し、ｐＨ値を４．０、７．５または９．０に調整した。この試料を、ガラス製のバイアルに入れ、４０℃で保温した。この試料を、トリフルオロ酢酸／アセトニトリル／水の溶出系を使用した勾配溶出法を用いて、Ｃ８カラムによるＲＰ－ＨＰＬＣによって分析した。主要ピークの面積百分率（面積％）を、それぞれ試料抽出時点における２２０ｎｍでのＵＶ分光法によって測定した。

分解率（％）を、それぞれ試料抽出時点における主要ピーク面積百分率から開始時（ｔ＝０）における主要ピーク面積百分率を引き算することによって計算した。

８日間の保温時間後の化学的安定性評価の結果を、分解率（％）として表３（以下）にまとめた。

表１．ＥＣ₅₀値、化学的安定性および原線維化のデータ

表２．化学的安定性

表３．化学的安定性

実施例６
ラットにおける薬物動態学的（ＰＫ）特性
以下に明記するように、雄のスプラーグドーリーラットに各試験ペプチドを１回、皮下的に（ｓｃ）大量投与した。

化合物を３０ｎｍｏｌ／ｋｇの投与量で投与した。投与前と投与の２４時間後および９６時間後に、尾静脈から血液試料を採取した。最後の採血の直後にラットを脳震盪および頸椎脱臼により安楽死させた。

各試験ペプチドに使用した投与用ビヒクルはマンニトール含有ヒスチジン緩衝液（ｐＨ７．０）であった。血漿試料をエタノールで沈殿させた後、液体クロマトグラフィー質量分析法（ＬＣ－ＭＳ／ＭＳ）で分析した。平均血漿濃度を用いて薬物動態パラメータを計算した。

血漿終末消失半減期（ｔ_1/2）をｌｎ（２）／λｚとして求めた（ここで、λｚは、終末期の濃度対時間の対数プロファイルの対数線形回帰の勾配の大きさである）。

結果
試験したすべてのペプチドについて、血漿終末消失半減期（ｔ_1/2）は２１．３時間～３６．１時間の範囲であると決定した。

表４．生体内における半減期

実施例７
正常なスプラーグドーリーラットの短期食物摂取量および体重に対する効果
スプラーグドーリー（ＳＤ）ラットをJanvier Labs（France）から入手した。実験条件に順化させるため、動物は実験開始の少なくとも１４日前に到着した。ラットは、到着後から実験の間、照明、温度、および湿度が管理された（１２時間／１２時間の逆転させた明暗サイクル（すなわち日中は照明を消し、夜間は照明をつける）；温度２０～２２℃；相対湿度５０～８０％）部屋で２～４匹ずつの群（ｎ＝２～４）で飼育した。全実験期間中、動物は自由に食物（KLIBA 3430、Provimi Kliba AG（Switzerland））と水（家庭用水道水）を摂取した。各試験セットにはビヒクル投与群と陽性対照群が含まれていた。朝、照明を消す１時間前にラットに体重補正した投与量（３０ｎｍｏｌ／ｋｇ）の試験ペプチドを用いて、皮下（ｓｃ）投与を１回行った。投与体積は２ｍｌ／ｋｇであった。食物摂取を、４日間にわたり自動食品摂取システム（HM02、MBRose（Denmark））を使用してオンラインで記録するか、またはマニュアルで、投与前の０時間、次いで、投与後の２４時間、４８時間、７２時間、および９６時間のときに手作業で記録した。体重を毎日計測した。

統計分析はGraphPad（商標）Prism（バージョン７）を用いて実施した。測定したパラメータを、二方向ＡＮＯＶＡの後にダネットの多重比較検定を行うことにより比較した。ｐ値＜０．０５の場合に統計的に有意な差とみなした。

結果
投与の４８時間後、各試験化合物（化合物３０および３７を除く）は、明らかで統計的に有意な食物摂取の阻害（ビヒクル補正済み、％単位）を起こした。この食物摂取量の減少は、体重減少（ビヒクル補正済み、％単位）に反映されていた。その後、正常な食事行動が再開した。

表５．食物摂取と体重に対する効果

実施例８
糖尿病ＺＤＦラットにおける急性基礎グルコース変化
雄のZucker糖尿病肥満ラット（ＺＤＦ－Ｌｅｐｒｆａ／Ｃｒｌ）をCharles River（ＵＳ）から入手する。動物は、試験開始前の少なくとも１４日間、実験条件に順化させる。ラットは、到着後から実験の間、照明、温度、および湿度が管理された部屋で２匹ずつの群（ｎ＝２）で飼育する。全実験期間中、動物は、自由に食物（KLIBA 2437、Provimi Kliba AG（Switzerland））および水（家庭用水道水）を摂取した。

ラットを、血糖、ＨｂＡ１ｃ、および体重に基づいて、指定した試験群およびビヒクル群に無作為に分けた。１群あたりの動物の数は合計で１０匹である（ｎ＝１０）。ラットには、体重補正した投与量（１０ｎｍｏｌ／ｋｇ）の試験ペプチドを使用して、朝に１回、皮下的に（ｓｃ）投与した。投与体積は２ｍｌ／ｋｇである。

投与の２４、７２、９６、および１６８時間後に、尾の血液試料を採取し、血糖値を、血糖値計（GlucoSmart Swing（商標）；MSP Bodmann GmbH（Germany））を使用して測定する。

統計分析はGraphPad（商標）Prism（バージョン７）を用いて実施する。測定したパラメータを、二方向ＡＮＯＶＡの後にシダックの多重比較検定を行うことにより比較する。ｐ値＜０．０５の場合に統計的に有意な差とみなす。

Claims (33)

1. 以下の式：
   Ｒ¹－Ｚ－Ｒ²
   ｛式中、
   Ｒ¹は、水素、Ｃ_1-4アシル、ベンゾイルまたはＣ_1-4アルキル、あるいは半減期延長部分Ｍであり、ここで、Ｍは、１０～２４個のＣ原子を有する炭化水素鎖を含む親油性置換基であり、直接又はリンカー部分Ｌを介してＺに連結され；
   Ｒ²は、ＯＨまたはＮＨＲ³であり、ここで、Ｒ³は水素またはＣ_1-3アルキルであり；ならびに
   Ｚは、以下の式Ｉ：
   X1-X2-X3-X4-X5-X6-X7-Ala-Thr-X10-Arg-Leu-Ala-X14-Phe-Leu-X17-Arg-X19-X20-Phe-Gly(Me)-Ala-Ile(Me)-X27-Ser-Ser-Thr-Glu-X32-Gly-Ser-X35-Thr-X37 (I)
   （式中、
   Ｘ１は、Ａｒｇ、ＬｙｓおよびＧｌｕから成る群から選択され；
   Ｘ３は、Ｇｌｙ、ＧｌｎおよびＰｒｏから成る群から選択され；
   Ｘ４は、ＴｈｒおよびＧｌｕから成る群から選択され；
   Ｘ５は、ＡｌａおよびＬｅｕから成る群から選択され；
   Ｘ６は、ＴｈｒおよびＳｅｒから成る群から選択され；
   Ｘ１０は、ＧｌｕおよびＧｌｎから成る群から選択され；
   Ｘ１４は、Ａａｄ、Ｈｉｓ、Ａｓｐ、ＡｓｎおよびＡｒｇから成る群から選択され；
   Ｘ１７は、Ｇｌｎ、ＨｉｓおよびＴｈｒから成る群から選択され；
   Ｘ１９－Ｘ２０は、Ｓｅｒ－Ｓｅｒ、Ｔｈｒ－Ｔｈｒ、Ａｌａ－Ｔｈｒ、Ａｌａ－Ａｌａ、Ｇｌｙ－Ｔｈｒ、Ｇｌｙ－ＧｌｙおよびＡｌａ－Ａｓｎから選択されるか、または存在せず；
   Ｘ２７は、ＬｅｕおよびＰｒｏから成る群から選択され；
   Ｘ３２は、ＶａｌおよびＴｈｒから成る群から選択され；
   Ｘ３５は、ＡｓｎおよびＳｅｒから成る群から選択され；
   Ｘ３７は、ＨｙｐおよびＰｒｏから成る群から選択され；ならびに
   Ｘ２およびＸ７は、その側鎖がラクタム架橋を一緒に形成するアミノ酸残基であり；
   ここで、
   Ｘ２はＡｓｐであり、かつ、Ｘ７はＬｙｓであるか；
   Ｘ２はＡｓｐであり、かつ、Ｘ７はＯｒｎであるか；
   Ｘ２はＡｓｐであり、かつ、Ｘ７はＤａｂであるか；
   Ｘ２はＡｓｐであり、かつ、Ｘ７はｈＬｙｓであるか；
   Ｘ２はＤａｐであり、かつ、Ｘ７はＡａｄであるか；
   Ｘ２はＧｌｕであり、かつ、Ｘ７はＤａｂであるか；または
   Ｘ２はＤａｂであり、かつ、Ｘ７はＧｌｕである）
   のアミノ酸配列である｝
   を有する化合物、あるいは医薬的に許容されるその塩または溶媒和物である、アミリン類似体。
2. 前記Ｘ１は、ＡｒｇおよびＬｙｓから選択される、請求項１に記載のアミリン類似体。
3. 前記Ｘ３はＧｌｙであり、Ｘ４はＴｈｒであり、Ｘ５はＡｌａであり、および／またはＸ６はＴｈｒである、請求項１または２に記載のアミリン類似体。
4. 前記Ｘ３はＧｌｙであり、Ｘ４はＴｈｒであり、Ｘ５はＡｌａであり、およびＸ６はＴｈｒである、請求項３に記載のアミリン類似体。
5. 前記Ｘ１４は、Ｈｉｓ、ＡｓｐおよびＡａｄから選択される、請求項１～４のいずれか一項に記載のアミリン類似体。
6. 前記Ｘ１７はＧｌｎである、請求項１～５のいずれか一項に記載のアミリン類似体。
7. 前記Ｘ１９－Ｘ２０は、Ｓｅｒ－ＳｅｒおよびＴｈｒ－Ｔｈｒから選択されるか、または存在しない、請求項１～６のいずれか一項に記載のアミリン類似体。
8. 前記Ｘ３２はＶａｌであり、Ｘ３５はＡｓｎであり、および／またはＸ３７はＨｙｐである、請求項１～７のいずれか一項に記載のアミリン類似体。
9. 前記Ｚは、以下の式ＩＩ：
   X1-X2-Gly-Thr-Ala-Thr-X7-Ala-Thr-X10-Arg-Leu-Ala-X14-Phe-Leu-Gln-Arg-X19-X20-Phe-Gly(Me)-Ala-Ile(Me)-X27-Ser-Ser-Thr-Glu-Val-Gly-Ser-Asn-Thr-Hyp (II)
   ｛式中、
   Ｘ１は、ＡｒｇおよびＬｙｓから成る群から選択され；
   Ｘ１０は、ＧｌｕおよびＧｌｎから成る群から選択され；
   Ｘ１４は、Ａａｄ、ＡｓｐおよびＨｉｓから成る群から選択され；
   Ｘ１９－Ｘ２０は、Ｓｅｒ－ＳｅｒおよびＴｈｒ－Ｔｈｒから選択されるか、または存在せず；
   Ｘ２７は、ＬｅｕおよびＰｒｏから成る群から選択され；ならびに
   Ｘ２およびＸ７は、その側鎖がラクタム架橋を一緒に形成するアミノ酸残基であり；
   ここで、
   Ｘ２はＡｓｐであり、かつ、Ｘ７はＬｙｓであるか；
   Ｘ２はＡｓｐであり、かつ、Ｘ７はＯｒｎであるか；
   Ｘ２はＡｓｐであり、かつ、Ｘ７はＤａｂであるか；
   Ｘ２はＡｓｐであり、かつ、Ｘ７はｈＬｙｓであるか；
   Ｘ２はＤａｐであり、かつ、Ｘ７はＡａｄであるか；
   Ｘ２はＧｌｕであり、かつ、Ｘ７はＤａｂであるか；または
   Ｘ２はＤａｂであり、かつ、Ｘ７はＧｌｕである｝
   のアミノ酸配列である、請求項１に記載のアミリン類似体。
10. 前記Ｘ１４はＡａｄであり、Ｘ１９－Ｘ２０はＳｅｒ－Ｓｅｒであり、およびＸ２７はＬｅｕである、請求項９に記載のアミリン類似体。
11. Ｘ２はＡｓｐであり、かつ、Ｘ７はＬｙｓであるか；または
    Ｘ２はＡｓｐであり、かつ、Ｘ７はＯｒｎである、請求項１～１０のいずれか一項に記載のアミリン類似体。
12. 前記Ｘ１４は、ＡｓｐおよびＡａｄから選択される、請求項１～９及び１１のいずれか一項に記載のアミリン類似体。
13. 前記Ｚは、以下の：
    

    

    

    から成る群から選択されるアミノ酸配列、あるいは医薬的に許容されるその塩または溶媒和物である、請求項１に記載のアミリン類似体。
14. 前記Ｒ¹は、ＭまたはＭ－Ｌ－である、請求項１～１３のいずれか一項に記載のアミリン類似体。
15. 前記Ｍは、１４～２２個のＣ原子又は１６～２０個のＣ原子を有する炭化水素鎖を含む親油性置換基である、請求項１４に記載のアミリン類似体。
16. 前記親油性置換基は、炭化水素鎖の末端にカルボン酸基を含む、請求項１５に記載のアミリン類似体。
17. 前記親油性置換基は、１５－カルボキシ－ペンタデカノイル、１７－カルボキシ－ヘプタデカノイルまたは１９－カルボキシ－ノナデカノイル部分である、請求項１６に記載のアミリン類似体。
18. 前記リンカーＬは、Ｇｌｙ、Ｐｒｏ、Ａｌａ、Ｖａｌ、Ｌｅｕ、Ｉｌｅ、Ｍｅｔ、Ｃｙｓ、Ｐｈｅ、Ｔｙｒ、Ｔｒｐ、Ｈｉｓ、Ｌｙｓ、Ａｒｇ、Ｇｌｎ、Ａｓｎ、α－Ｇｌｕ、γ－Ｇｌｕ、ε－Ｌｙｓ、Ａｓｐ、β－Ａｓｐ、Ｓｅｒ、Ｔｈｒ、Ｇａｂａ、Ａｉｂ、β－Ａｌａ（すなわち３－アミノプロパノイル）、４－アミノブタノイル、５－アミノペンタノイル、６－アミノヘキサノイル、７－アミノヘプタノイル、８－アミノオクタノイル、９－アミノノナノイル、１０－アミノデカノイルまたは８Ａｄｏ（すなわち、８－アミノ－３，６－ジオキサオクタノイル）の残基を含む、請求項１４～１７のいずれか一項に記載のアミリン類似体。
19. 前記Ｌは、Ｇｌｕ、γ－Ｇｌｕ、ε－Ｌｙｓ、β－Ａｌａ、４－アミノブタノイル、８－アミノオクタノイルまたは８Ａｄｏの残基である、請求項１８に記載のアミリン類似体。
20. 前記Ｒ¹はイソグルタミン酸リンカーのαアミノ基に共有結合している１９－カルボキシ－ノナデカノイル基（［１９ＣＤ］－ｉｓｏＧｌｕ）である、請求項１９に記載のアミリン類似体。
21. 前記Ｒ²はＮＨ₂である、請求項１～２０のいずれか一項に記載のアミリン類似体。
22. 以下の：
    

    

    

    、あるいは医薬的に許容されるその塩または溶媒和物である、請求項１に記載のアミリン類似体。
23. [19CD]-isoGlu-RD()GTATK()ATERLA-Aad-FLQRSSF-Gly(Me)-A-Ile(Me)-LSSTEVGSNT-Hyp-NH ₂ (化合物35)を有するアミリン類似体、あるいはその医薬的に許容されるその塩または溶媒和物。
24. 請求項１～２３のいずれか一項に記載のアミリン類似体を、医薬的に許容される担体、賦形剤またはビヒクルと共に含む、医薬組成物。
25. 請求項１～２３のいずれか一項に記載のアミリン類似体の合成方法であって、固相または液相ペプチド合成法によって該類似体を合成し、最終産物を単離および／または精製する工程、並びに２位および７位に側鎖間のアミド結合を形成する工程を含む合成方法。
26. 医学的処置方法で使用するための請求項１～２３のいずれか一項に記載のアミリン類似体を含む医薬組成物。
27. 体重増加を治療、阻害、もしくは低減する方法、体重減少を促進する方法、および／または過体重を低減する方法で使用するための請求項１～２３のいずれか一項に記載のアミリン類似体を含む医薬組成物。
28. 肥満症、病的肥満、術前肥満、肥満に関連する炎症、肥満に関連する胆嚢疾患、ならびに肥満による睡眠時無呼吸および呼吸器の問題、軟骨変性、変形性関節症、あるいは肥満症または過体重の生殖器合併症を治療する方法で使用するための請求項１～２３のいずれか一項に記載のアミリン類似体を含む医薬組成物。
29. アルツハイマー病、糖尿病、１型糖尿病、２型糖尿病、前糖尿病、インスリン抵抗症候群、耐糖能異常（ＩＧＴ）、血糖値上昇に関連する病状、メタボリック症候群を含めた代謝性疾患、高血糖症、高血圧症、アテローム性脂質代謝異常、肝脂肪症（「脂肪肝」；非アルコール性脂肪性肝疾患（ＮＡＦＬＤ）を含み、ＮＡＦＬＤ自体は非アルコール性脂肪性肝炎（ＮＡＳＨ）を含む）、腎不全、動脈硬化症、大血管疾患、微小血管疾患、糖尿病性心疾患（糖尿病性心筋症、糖尿病の合併症としての心不全を含む）、冠動脈性心疾患、末梢動脈性疾患または脳卒中、あるいはそれらの組み合わせを予防または治療する方法で使用するための請求項１～２３のいずれか一項に記載のアミリン類似体を含む医薬組成物。
30. 前記動脈硬化症は、アテローム性動脈硬化症である、請求項２９に記載の医薬組成物。
31. 循環ＬＤＬ濃度を低減する方法、および／またはＨＤＬ／ＬＤＬ比を高める方法で使用するための請求項１～２３のいずれか一項に記載のアミリン類似体を含む医薬組成物。
32. 前記医薬組成物は、抗糖尿病剤、抗肥満剤、メタボリック症候群の治療剤、抗脂質代謝異常剤、抗高血圧剤、プロトンポンプ阻害剤、または抗炎症剤との併用療法の一部として投与される、請求項２８～３１のいずれか一項に記載の医薬組成物。
33. 前記抗肥満剤は、ペプチドＹＹ、神経ペプチドＹ（ＮＰＹ）、カンナビノイド受容体１拮抗薬、リパーゼ阻害剤、ヒトプロアイレットペプチド（ＨＩＰ）、メラノコルチン受容体４作動薬、ＧＬＰ－１受容体作動薬、メラニン凝集ホルモン受容体１拮抗薬、ＣＣＫ、アミリン、プラムリンチド、又はレプチンである、請求項３２に記載の医薬組成物。