JP5982949B2 - Health guidance target person selection condition decision support device - Google Patents
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Description
本発明は、保険者の保健指導事業を支援する装置に関し、特に保健指導対象者を選定する条件を決定する保険者の作業を支援する装置に関する。 The present invention relates to an apparatus that supports an insurer's health guidance business, and more particularly, to an apparatus that supports an insurer's work for determining conditions for selecting a health guidance target person.
近年、保険者が被保険者に対して負担する医療費の増加が保険者の財政を圧迫しており、医療費削減に向けた施策作りが急務となっている。その施策の一つとして、保険者は被保険者の健康増進に向けた保健指導を実施している。被保険者の健康診断結果に対して一定の基準(保健指導基準)を設定し、基準を満たす人(該当者)に対して保健指導を行う。例えば、健康増進のために生活習慣の改善が必要な人や、将来の傷病リスクが高い人などが該当するように基準が設定される。一方、基準を満たさない人(非該当者)に対しては、生活習慣を改善する必要なしと判断して、保健指導は行わない。 In recent years, an increase in medical expenses that an insurer bears on an insured person has put pressure on the insurer's finances, and there is an urgent need to create measures for reducing medical expenses. As one of the measures, the insurer is providing health guidance for health promotion of the insured. A certain standard (health guidance standard) is set for the health check result of the insured, and health guidance is given to those who meet the standard (applicable person). For example, the standards are set so that people who need to improve their lifestyle to improve their health, or who have a high risk of future sickness fall under this category. On the other hand, for those who do not meet the criteria (non-applicable people), it is determined that there is no need to improve their lifestyle habits and health guidance is not provided.
平成20年4月から保険者(国保・被用者保険)には、40歳以上の被保険者・被扶養者を対象として、内臓脂肪型肥満に着目した健診及び保健指導の事業実施が義務づけられている。この事業で用いられる保健指導基準は厚生労働省が定めている。 From April 2008, insurers (National Health Insurance and Employee Insurance) are obliged to conduct health checkup and health guidance business focusing on visceral fat obesity for insured persons and dependents over 40 years old. ing. The Ministry of Health, Labor and Welfare has established the health guidance standards used in this project.
しかし、保険者ごとに被保険者の特徴が異なるため、一律の条件で保健指導対象者を絞りこんだ場合には効果に大きな差が生じると考えられる。そのため、国が定めた保健指導対象者とは別に、保険者独自の基準を設けてその基準に当てはまる被保険者を対象にした保健指導を行うことが望ましいと考えられている。健康増進対策には大きなコストがかかるため、保険者は保健指導によって医療費削減効果が大きい被保険者群を選定し、選定した限られた群にのみ対策を講じたいと考えている。 However, since the characteristics of the insured person are different for each insurer, it is considered that there is a large difference in effect when the health guidance target persons are narrowed down under uniform conditions. For this reason, it is considered desirable to provide health guidance for insured persons who meet their standards by setting their own standards separately from those targeted by the government. Since health promotion measures are costly, insurers select a group of insured persons who have a large medical cost reduction effect through health guidance, and want to take measures only for the selected limited group.
この保険者の要求に応えるために、保健指導対象者の選定支援システムが開発されている。例えば特許文献1に記載の技術は、保険者が対象者の選定条件を設定することで、その条件を満たす保健指導対象者群に対して指導をした場合の医療費削減効果の予測値を出力する機能を提供している。保険者は、この支援システムを使うことで、ある特定の選定条件を設定した場合の削減効果を知ることができる。
In order to meet the demands of insurers, a selection support system for health guidance subjects has been developed. For example, the technology described in
しかし、特許文献1に記載の技術では、保険者の担当者が選定条件を指定する操作が必要になるため、効果が大きい選定条件を選び出すのに非常に時間がかかるという問題があった。また、保険者には、選定条件を数多く(好ましくは網羅的に)指定した結果、効果が最大のものを選びたいという要求がある。特許文献1に記載の技術を用いると、保険者の担当者が数多くの選定条件の候補を手動で設定して比較・評価を行う必要があるため、現実的には要求を満たすことが困難という問題があった。さらに、保険者は選定する保健指導対象者群に関して、特に対象人数について下限値を設けている。選定対象者群に該当する保健指導対象者一人当たりの医療費削減効果が高くても、人数が一人二人の場合は全体で大きな効果をもたらさないためである。対象人数についての下限値の要件を満たし且つ医療費削減効果が高い保健指導対象者群を選定するための条件を、数多くの選定条件候補の中から抽出することは困難であった。
However, the technique described in
本発明の目的は、上述した課題、すなわち、対象人数についての下限値の要件を満たし且つ医療費削減効果が高い保健指導対象者群を選定するための条件を、数多くの選定条件候補の中から抽出することは困難である、という課題を解決する保健指導対象者選定条件決定支援装置を提供することにある。 The object of the present invention is to select conditions for selecting a health guidance target group that satisfies the above-described problem, that is, satisfies the requirements of the lower limit value for the target number of people and has a high medical cost reduction effect, from among a large number of selection condition candidates. An object of the present invention is to provide a health guidance target person selection condition determination support device that solves the problem that it is difficult to extract.
本発明の一形態にかかる保健指導対象者選定条件決定支援装置は、
保健指導対象者候補についての基準年の1年前の健康診断データと、複数の選定条件候補と、最小選定者数と、上記保健指導対象者候補についての上記基準年の医療費の情報を含むレセプトデータと、上記保健指導対象者候補が上記基準年の1年前に保健指導に参加したか否かを表すラベル値とを記憶する記憶部と、
上記記憶部に接続されたプロセッサとを備え、
上記プロセッサは、
上記複数の選定条件候補と上記保健指導対象者候補毎の上記健康診断データとに基づいて、上記選定条件候補の全ての組み合わせの中から、上記最小選定者数以上の保健指導対象者を上記保健指導対象者候補の中から選定することができる組み合わせを、選定条件候補セットとして決定し、
上記選定条件候補セット毎に、上記健康診断データと上記ラベル値と上記レセプトデータとに基づいて、上記保健指導対象者候補のうち当該選定条件候補セット中の選定条件を全て満たし且つ保健指導に参加しなかった個人の平均医療費と保健指導に参加した個人の平均医療費との差を医療費削減効果として算出し、
上記選定条件候補セットと上記医療費削減効果とを出力する
ようにプログラムされている。
The health guidance target person selection condition determination support device according to one aspect of the present invention is:
Includes health checkup data for the candidate for health guidance one year before the base year, multiple selection condition candidates, the minimum number of candidates, and information on medical expenses for the base year for the candidate for health guidance A storage unit for storing receipt data and a label value indicating whether or not the candidate for health guidance participated in health guidance one year before the reference year;
A processor connected to the storage unit,
The processor
Based on the plurality of selection condition candidates and the health diagnosis data for each health guidance target candidate, out of all the combinations of the selection condition candidates, the health guidance target persons equal to or greater than the minimum number of selection candidates are A combination that can be selected from candidate candidates for guidance is determined as a selection condition candidate set,
For each selection condition candidate set, based on the health check data, the label value, and the receipt data, satisfy all the selection conditions in the selection condition candidate set among the candidates for health guidance and participate in health guidance Calculate the difference between the average medical cost of the individual who did not and the average medical cost of the individual who participated in the health guidance as the medical cost reduction effect,
It is programmed to output the selection condition candidate set and the medical cost reduction effect.
本発明は上述した構成を有するため、数多くの選定条件候補の中から、対象人数についての下限値の要件を満たし且つ医療費削減効果が高い保健指導対象者群を選定するための選定条件を抽出することができる。 Since the present invention has the above-described configuration, a selection condition for selecting a health guidance target group that satisfies the lower limit value requirement for the target number of people and has a high medical cost reduction effect is extracted from a large number of selection condition candidates. can do.
次に本発明の実施の形態について図面を参照して詳細に説明する。
[第1の実施形態]
図1を参照すると、本発明の第1の実施形態にかかる保健指導対象者選定条件決定支援装置1は、数多くの選定条件候補の中から、対象人数についての下限値の要件を満たすと共に医療費削減効果が高い保健指導対象者群を選定するための選定条件を抽出する機能を有している。
Next, embodiments of the present invention will be described in detail with reference to the drawings.
[First embodiment]
Referring to FIG. 1, the health guidance target person selection condition
本実施形態においては、保健指導による医療費削減効果は保健指導を受けた年の次の年に現れると仮定し、基準年の1年前の年に保健指導を受けた人の基準年の医療費の平均値と、基準年の1年前の年に保健指導を受けなかった人の基準年の医療費の平均値との差を、医療費削減効果とする。また、内蔵脂肪型肥満に着目した保健指導を例とするが、本発明はそのような例に限定されないことは言うまでもない。 In the present embodiment, it is assumed that the medical cost reduction effect by the health guidance appears in the year following the year of receiving the health guidance, and the medical care in the base year of the person who received the health guidance in the year one year before the base year. The difference between the average value of expenses and the average value of medical expenses in the base year for those who did not receive health guidance in the year one year before the base year is defined as the medical cost reduction effect. In addition, although health guidance focusing on built-in fat type obesity is taken as an example, it goes without saying that the present invention is not limited to such an example.
保健指導対象者選定条件決定支援装置1は、ハードウェアとして、通信インターフェース部(通信I/F部)11、操作入力部12、画面表示部13、記憶部14、およびプロセッサ15を有する。
The health guidance target person selection condition
通信I/F部11は、専用のデータ通信回路からなり、通信回線(図示せず)を介して接続された図示しない各種装置との間でデータ通信を行う機能を有している。操作入力部12は、キーボードやマウスなどの操作入力装置からなり、オペレータの操作を検出してプロセッサ15に出力する機能を有している。画面表示部13は、LCDやPDPなどの画面表示装置からなり、プロセッサ15からの指示に応じて、操作メニューや決定結果などの各種情報を画面表示する機能を有している。
The communication I /
記憶部14は、ハードディスクや半導体メモリなどの記憶装置からなり、プロセッサ15での各種処理に必要な処理情報やプログラム14Pを記憶する機能を有している。プログラム14Pは、プロセッサ15に読み込まれて実行されることにより各種処理部を実現するプログラムであり、通信I/F部11などのデータ入出力機能を介して外部装置(図示せず)やコンピュータ読取可能な記憶媒体(図示せず)から予め読み込まれて記憶部14に保存される。記憶部14で記憶される主な処理情報として、健康診断データ14Aと、レセプトデータ14Bと、参加フラグ14Cと、選定条件候補リスト14Dと、最小選定者数Eと、選定条件候補セット14Fと、医療費削減効果14Gとがある。
The
健康診断データ14Aは、被保険者である個人の健康診断データから構成される。健康診断データ14Aは、保健指導対象者候補である個人毎に存在する。1個人の健康診断データは、その個人を一意に識別する個人ID、受診年度、受診年齢、性別、喫煙習慣の有無等の個人情報と、身長、体重、腹囲、最低血圧、最高血圧、血糖値、中性脂肪などの各種検査値と、検査結果から医師が判断した判定結果としての傷病に関する判定などの情報を有している。健康診断データ14Aは、基準年の1年前の健康診断データである。
The
レセプトデータ14Bは、患者が受けた診療について医療機関が保険者に請求する医療費の明細書であり、個人毎に存在する。1個人のレセプトデータは、患者個人を特定する個人ID、診療年月日、診療を行った病名、医療費の基準となる診療報酬点数などの情報を有している。レセプトデータ14Bは、基準年におけるレセプトデータである。
The
参加フラグ14Cは、保健指導対象者に選定された個人が基準年の1年前に実施された保健指導に参加したか否かを示す個人別のラベル値である。一般に保健指導は、複数回にわたって継続して実施される。参加フラグ14Cは、1回でも保健指導に参加した場合に参加を示す値に設定され、1回も保健指導に参加しなかった場合に不参加を示す値に設定される。
The
選定条件候補リスト14Dは、保健指導対象者を選定する基準となる条件の候補の一覧である。図2は選定条件候補リスト14Dの構成例である。この例では、それぞれの選定条件候補にIDを付与して管理している。個々の選定条件候補は、健康診断データに記載される被保険者の個人情報および検査結果などに記載される事項に基づいて作成されている。例えば、「男性」「女性」は、個人情報に記載される性別から作成した選定条件候補である。また「60−64才」「30−34才」「50−54才」「55−59才」「40−44才」は、個人情報に記載される年齢から作成した選定条件候補である。また「BMI=1」「腹囲=1」「血圧=1」は、検査結果から作成した選定条件候補である。検査結果から作成される選定条件候補は、検査結果そのものではく、検査結果を所定の閾値を用いて2値化して表現している。例えば、BMI=1は、例えばBMI≧25に相当する。閾値は、例えば厚生労働省が定める保健指導判定基準を使用することができる。
The selection
最小選定者数14Eは、保険者が選定する保健指導対象者群に関して定めた、対象人数についての下限値である。
The minimum number of selected
選定条件候補セット14Fは、最小選定者数以上の保健指導対象者を保健指導対象者候補の中から選定することができる選定条件候補の1以上の組み合わせである。1つの選定条件候補セット14Fは、セットIDと、セットを構成する選定条件候補のIDとで構成される。 The selection condition candidate set 14 </ b> F is a combination of one or more selection condition candidates that can select health guidance target persons equal to or more than the minimum number of selection candidates from the health guidance target candidates. One selection condition candidate set 14F includes a set ID and an ID of a selection condition candidate constituting the set.
医療費削減効果14Gは、保健指導によって被保険者一人当たり削減できる医療費の平均値であり、選定条件候補セット14F毎に存在する。1つの医療費削減効果14Gは、対応する選定条件候補セットのIDと、医療費削減額とで構成される。
The medical
プロセッサ15は、CPUなどのマイクロプロセッサとその周辺回路を有し、記憶部14からプログラム14Pを読み込んで実行することにより、上記ハードウェアとプログラム14Pとを協働させて各種処理部を実現する機能を有している。プロセッサ15で実現される主な処理部として、入力部15A、選定条件候補セット決定部15B、医療費削減効果算出部15C、および出力部15Dがある。
The
入力部15Aは、通信I/F部11または操作入力部12から、健康診断データ14A、レセプトデータ14B、参加フラグ14C、選定条件候補リスト14D、および最小選定者数14Eを入力して、記憶部14に格納する機能を有する。
The
選定条件候補セット決定部15Bは、各個人毎の健康診断データ14Aと、選定条件候補リスト14Dと、最小選定者数14Eとを記憶部14から読み込み、これらのデータを用いて、選定条件候補の全ての組み合わせの中から、最小選定者数14E以上の保健指導対象者を保健指導対象者候補の中から選定することができる組み合わせを、選定条件候補セット14Fとして決定し、記憶部14に保存する機能を有する。
The selection condition candidate set
医療費削減効果算出部15Cは、各個人毎の健康診断データ14Aとレセプトデータ14Bと参加フラグ14Cと選定条件候補セット14Fとを記憶部14から読み出し、これらのデータを用いて、選定条件候補セット14F毎の医療費削減効果14Gを算出し、記憶部14に保存する機能を有する。医療費削減効果算出部15Cは、医療費削減効果14Gの算出では、保健指導対象者候補のうち当該選定条件候補セット14F中の選定条件候補の条件を全て満たし且つ保健指導に参加しなかった個人の平均医療費から、保健指導対象者候補のうち当該選定条件候補セット14F中の選定条件候補の条件を全て満たし且つ保健指導に参加した個人の平均医療費を減じた額を医療費削減効果14Gとして算出する機能を有する。
The medical cost reduction
出力部15Dは、記憶部14から選定条件候補セット14Fと医療費削減効果14Gとを読み出し、画面表示部13に出力し、あるいは通信I/F部11を通じて外部に出力する機能を有する。
The
次に、図3を参照して、本実施形態にかかる保健指導対象者選定条件決定支援装置1の動作について説明する。
Next, with reference to FIG. 3, operation | movement of the health guidance subject selection condition
まず、入力部15Aは、通信I/F部11または操作入力部12から、保健指導対象者候補毎の健康診断データ14A、レセプトデータ14B、および参加フラグ14Cと、選定条件候補リスト14Dと、最小選定者数14Eとを入力し、記憶部14に保存する(ステップS1)。
First, the
次に、選定条件候補セット決定部15Bは、保健指導対象者候補毎の健康診断データ14Aと、選定条件候補リスト14Dと、最小選定者数14Eとを用いて、選定条件候補セット14Fを決定し、記憶部14に保存する(ステップS2)。
Next, the selection condition candidate set
次に、医療費削減効果算出部15Cは、保健指導対象者候補毎の健康診断データ14A、レセプトデータ14B、および参加フラグ14Cと、選定条件候補セット14Fとを用いて、選定条件候補セット14F毎の医療費削減効果14Gを算出し、記憶部14に保存する(ステップS3)。
Next, the medical cost reduction
次に、出力部15Dは、選定条件候補セット14Fと医療費削減効果14Gとを選定結果として、画面表示部13に出力し、あるいは通信I/F部11を通じて外部に出力する(ステップS4)。その際、出力部15Dは、選定条件候補セット14Fを、医療費削減効果14Gの大きい順に並べ替えて出力してもよい。その際、医療費削減効果の上位所定数あるいは所定割合の選定条件候補セット14Fのみを出力するようにしてもよい。
Next, the
次に、選定条件候補セットを算出するステップS2の処理を詳細に説明する。 Next, the process of step S2 for calculating the selection condition candidate set will be described in detail.
図4はステップS2の詳細なフローチャートである。まず、選定条件候補セット決定部15Bは、選定条件候補セットの大きさ、即ち含まれる選定条件候補の数を表す変数nを0に初期化する(ステップS11)。次に選定条件候補セット決定部15Bは、大きさn+1、つまり大きさ1の選定条件候補セットのうち、最小選定者数14Eを満たすセットを選択する(ステップS12)。大きさ1の選定条件候補セットは、選定条件候補リスト14Dに記載されている選定条件候補を1個だけ含むセットに相当する。そのセットが最小選定者数14Eを満たすか否かは、そのセットに含まれる選定条件候補が示す条件を満たす健康診断データ14Aが最小選定者数14E以上存在するか否かを調べることで判断する。
FIG. 4 is a detailed flowchart of step S2. First, the selection condition candidate set
次に選定条件候補セット決定部15Bは、1以上の選定条件候補セットを選択したか否かを判別する(ステップS13)。若し、1以上の選定条件候補セットを選択したならば、ステップS14へ処理を進める。若し、選定条件候補セットを一つも選択しなかったならば、図4の処理を終える。
Next, the selection condition candidate set
選定条件候補セット決定部15Bは、ステップS14では、直前のステップS12で選択したセットを、選定条件候補セット14Fの一部として記憶部14に保存する。続いて選定条件候補セット決定部15Bは、nを+1し(ステップS15)、最小選定者数14Eを満たす大きさnのセットから大きさn+1のセットを生成する(ステップS16)。そして、大きさn+1のセットを1以上生成できたか否かを判別し(ステップS17)、生成できたならばステップS12の処理へ戻って、上述した処理と同様の処理を繰り返す。他方、生成できなかった場合は、図4の処理を終える。
In step S14, the selection condition candidate set
図5は5名分の健康診断データ14Aの例である。以下、図5に示す5人の被保険者の健康診断データを例にして、選定条件候補セットを算出する手順を説明する。なお、最小選定者数14Fは3名とし、選定条件候補リスト14Dは図2に示す内容とする。
FIG. 5 is an example of
まず、大きさ1のセットから、最小選定者数である3名を満たすセットを選択する(ステップS12)。この結果、{1}、{2}、{7}、{9}の合計4個の選定条件候補セットが選択される。ここで、{ }は、一つの選定条件候補セットを示す。また、{}内の数値は、当該選定条件候補セットに含まれる選択条件候補のIDを示す。例えば、{1}は、選択条件候補として「男性」を有するセットを示す。 First, a set satisfying three persons as the minimum number of selected persons is selected from a set of size 1 (step S12). As a result, a total of four selection condition candidate sets of {1}, {2}, {7}, and {9} are selected. Here, {} indicates one selection condition candidate set. The numerical value in {} indicates the ID of the selection condition candidate included in the selection condition candidate set. For example, {1} indicates a set having “male” as a selection condition candidate.
上記選択された4個のセット{1}、{2}、{7}、{9}は、選択条件候補セット14Fの一部として記憶部14に保存される(ステップS14)。
The four selected sets {1}, {2}, {7}, {9} are stored in the
次に、上記選択された大きさ1の4個のセット{1}、{2}、{7}、{9}から、大きさ2のセット{1、2}、{1、7}、{1、9}、{2、7}、{2、9}、{7、9}を生成する(ステップS16)。そして、これら6個のセットから、最小選定者数である3名を満たすセットを選択する(ステップS12)。この結果、{1、7}、{1、9}、{2、9}、{7、9}の合計4個の選定条件候補セットが選択される。
Next, from the four sets {1}, {2}, {7}, {9} of the selected
上記選択された4個のセット{1、7}、{1、9}、{2、9}、{7、9}は、選択条件候補セット14Fの一部として記憶部14に保存される(ステップS14)。
The four selected sets {1, 7}, {1, 9}, {2, 9}, {7, 9} are stored in the
次に、上記選択された大きさ1の4個のセット{1、7}、{1、9}、{2、9}、{7、9}から、大きさ3のセット{1、7、9}、{1、2、9}、{1、7、9}、{2、7、9}を生成する(ステップS16)。そして、これら4個のセットから、最小選定者数である3名を満たすセットを選択する(ステップS12)。この結果、{1、7、9}の1個の選定条件候補セットが選択される。
Next, from the four sets {1, 7}, {1, 9}, {2, 9}, {7, 9} of the selected
上記選択された1個のセット{1、7、9}は、選択条件候補セット14Fの一部として記憶部14に保存される(ステップS14)。
The selected one set {1, 7, 9} is stored in the
大きさ3のセットが1個しか存在しないので、大きさ4のセットは生成されず、図4の処理が終了する。
Since there is only one set of
図4に示す方法は、アイテム集合I、JがI⊂Jなら、「I={E},J={C,E}:I⊂J」のときに、「Iの頻出度≧Jの頻出度」が常に成り立っていることを利用している。これにより、大きさを増やしても最小選定者数を満たさない組み合わせについては計算を除いた場合でも、膨大な選定条件の候補を網羅的に調査する場合と同じ結果が得られることがわかる。 In the method shown in FIG. 4, if the item sets I and J are I⊂J, when “I = {E}, J = {C, E}: I⊂J”, “frequency of I ≧≧ J It uses the fact that “degree” always holds. As a result, it can be seen that the same result as in the case of exhaustively investigating enormous selection condition candidates can be obtained even if the calculation is excluded for combinations that do not satisfy the minimum number of selected persons even if the size is increased.
次に、医療費削減効果を算出するステップS3の処理を詳細に説明する。 Next, the process of step S3 for calculating the medical cost reduction effect will be described in detail.
図6はステップS3の詳細なフローチャートである。まず、医療費削減効果算出部15Cは、選定条件候補セット14Fの一つに注目する(ステップS21)。
FIG. 6 is a detailed flowchart of step S3. First, the medical cost reduction
次に、保健指導対象者候補のうち注目中の選定条件候補セット14Fの選定条件を全て満たし且つ保健指導に参加しなかった個人の平均医療費と、保健指導対象者候補のうち注目中の選定条件候補セット14Fの選定条件を全て満たし且つ保健指導に参加した個人の平均医療費とを算出する(ステップS22)。より具体的には、例えば以下のようにする。 Next, the average medical expenses of individuals who satisfy all of the selection conditions of the selection candidate set 14F that is attracting attention among the candidates for health guidance and have not participated in the health guidance, and the selection that is attracting attention among the candidates for health guidance An average medical cost of an individual who satisfies all the selection conditions of the condition candidate set 14F and participates in the health guidance is calculated (step S22). More specifically, for example, the following is performed.
まず、保健指導に参加しなかった個人の数をカウントするカウンタC1、保健指導に参加した個人の数をカウントするカウンタC2、保健指導に参加しなかった個人の医療費の総額を保存するレジスタR1、保健指導に参加した個人の医療費の総額を保存するレジスタR2をそれぞれ0に初期化する。 First, a counter C1 that counts the number of individuals who have not participated in health guidance, a counter C2 that counts the number of individuals who have participated in health guidance, and a register R1 that stores the total medical expenses of individuals who have not participated in health guidance The registers R2 for storing the total medical expenses of the individuals who participated in the health guidance are initialized to 0, respectively.
次に、保健診断データ14A毎に、注目中の選定条件候補セット14Fに含まれる全ての選定条件候補を満たすか否かを判断する。満たす場合に限り、以下の処理を行う。まず、その健康診断データ14A中の被保険者IDに対応する参加フラグ14Cが「参加」および「不参加」の何れであるかを判別する。「不参加」であれば、カウンタC1を+1にし、その健康診断データ14A中の被保険者IDに対応するレセプトデータ14Bによって定まる医療費をレジスタR1に加算する。他方、「参加」であれば、カウンタC2を+1にし、その健康診断データ14A中の被保険者IDに対応するレセプトデータ14Bによって定まる医療費をレジスタR2に加算する。全ての保健診断データ14Aについての処理を終えると、レジスタR1に保持されている医療費をカウンタC1の値で割って、保健指導に参加しなかった個人の平均医療費を算出する。また、レジスタR2に保持されている医療費をカウンタC2の値で割って、保健指導に参加した個人の平均医療費を算出する。
Next, for each
続いて、医療費削減効果算出部15Cは、保健指導に参加しなかった個人の平均医療費から、保健指導に参加した個人の平均医療費を減算することにより、医療費削減効果を算出する(ステップS23)。そして、算出した医療費削減効果を注目中の選定条件候補セットのIDに対応付けて記憶部14に保存する(ステップS24)。
Subsequently, the medical cost reduction
医療費削減効果算出部15Cは、注目中の選定条件候補セットに対する処理を終えると、未だ注目していない他の選定条件候補セットが残っているか否かを判定する(ステップS25)。そして、未処理の選定条件候補セットが残っていれば、その中の一つの選定条件候補セットに注目を移し(ステップS26)、ステップS22の処理に戻って、上述と同様の処理を繰り返す。他方、未処理の選定条件候補セットが残っていなければ、図6の処理を終える。
When the medical cost reduction
このように本実施形態によれば、数多くの選定条件候補の中から、対象人数についての下限値の要件を満たし且つ医療費削減効果が高い保健指導対象者群を選定するための選定条件を抽出することができる。その理由は、選定条件候補の全ての組み合わせの中から、最小選定者数の要件を満たす組み合わせを選定条件候補セットとして決定した後、その選定条件候補セット毎に医療費削減効果を算出するためである。 As described above, according to the present embodiment, a selection condition for selecting a health guidance target group that satisfies the lower limit requirement for the target number of people and has a high medical cost reduction effect is extracted from a large number of selection condition candidates. can do. The reason for this is to calculate the medical cost reduction effect for each selection condition candidate set after determining the combination that satisfies the requirements for the minimum number of selected persons from all the combinations of selection condition candidates as the selection condition candidate set. is there.
また本実施形態によれば、対象人数についての下限値の要件を満たし且つ医療費削減効果が高い保健指導対象者群を選定するための選定条件を、効率良く抽出することができる。その理由は、選定条件候補の全ての組み合わせの内、最小選定者数以上の保健指導対象者を保健指導対象者候補の中から選定できる組み合わせについてのみ、医療費削減効果を算出しているためである。これに対して、医療費削減効果を算出してみなければ最小選定者数の要件を満たすか否か分からない特許文献1に記載の技術では、選定条件候補の全ての組み合わせについて医療費削減効果を算出してみる必要がある。
In addition, according to the present embodiment, selection conditions for selecting a health guidance target group that satisfies the requirements of the lower limit value for the target number of people and has a high medical cost reduction effect can be efficiently extracted. The reason is that the medical cost reduction effect is calculated only for the combinations that can select the number of health guidance target candidates from the candidates for health guidance among all the combinations of selection condition candidates. is there. On the other hand, in the technique described in
[その他の実施形態]
本発明は上記の実施形態にのみ限定されず、その他各種の付加変更が可能である。例えば、以下のような実施形態も可能である。
[Other embodiments]
The present invention is not limited to the above embodiment, and various other additions and changes can be made. For example, the following embodiments are also possible.
例えば、上記の実施形態において、選定条件の候補ごとに、選定条件の候補に該当する被保険者群の将来のある予め定められた傷病の医療費を予測する将来医療費予測手段と、保険者の保健指導対象者等の要件を満たす選定条件候補を、将来医療費予測と基準年度の医療費との差の大きさで並べ替えたランキング形式で出力する将来医療費予測出力手段とを備えるようにしてもよい。 For example, in the above-described embodiment, for each selection condition candidate, a future medical cost prediction means for predicting a predetermined medical cost for a predetermined injury or illness of the insured group corresponding to the selection condition candidate, and an insurer Future medical expenses forecast output means to output selection condition candidates that meet the requirements of the health guidance target of the future in a ranking format that is sorted by the magnitude of the difference between the future medical expenses forecast and the medical expenses of the base year It may be.
また、上記の実施形態において、選定条件の候補ごとに、選定条件の候補に該当する被保険者群のA年後のある予め定められた傷病の医療費を予測する機能を設けるようにしてもよい。すなわち、選定条件の候補に該当する被保険者群の性別年代別に、A年後の医療費を予測するようにしてよい。例えば、選定条件の候補に該当する被保険者群が男性、50−54才代の場合、その10年後の傷病=高血圧症の年間合計医療費の予測方法は、50−54才代の高血圧症、血圧、所見有の治療率、所見無しの治療率、所見有無別の1人当りの年間医療費を、基準年の60−64才代の値と置き換えることで予測する。所見を血圧の所見に限定しているのは、高血圧症にもっとも影響を及ぼす検査項目が血圧であるという理由からである。傷病名とその傷病名にもっとも影響を及ぼす検査項目は、レセプト中に出現する傷病名と各傷病にもっとも影響を及ぼす健康診断の検査項目と1対1対応する一覧の情報を格納するデータベースから取得する。以下に予測例を示す。
In the above embodiment, for each selection condition candidate, there may be provided a function for predicting a predetermined medical cost for injury and illness after A years of the insured group corresponding to the selection condition candidate. Good. That is, the medical expenses after A year may be predicted according to the gender age of the insured group corresponding to the selection condition candidates. For example, when the insured group corresponding to the selection condition candidate is male, 50-54 years old, the method of predicting the annual total medical cost of injury and illness =
(例1)
選定条件の年齢以外の条件項目を満たす男性の中で、60−64才代の血圧所見有り、高血圧症の治療率×選定条件の候補に該当する被保険者群の男性、50−54才代の人数×選定条件の年齢以外の項目を満たす男性の中で、60−64才代の血圧所見あり、高血圧症の1人当りの年間医療費
+
選定条件の年齢以外の条件項目を満たす男性の中で、60−64才代の血圧所見なし、高血圧症の治療率×選定条件の候補に該当する被保険者群の男性、50−54才代の人数×選定条件の年齢以外の項目を満たす男性の中で、60−64才代の血圧所見なし、高血圧症の1人当りの年間医療費
=選定条件に該当する被保険者群の男性、50−54才代の10年後の高血圧症の合計医療費
(Example 1)
Among men who meet condition items other than the age of selection conditions, there are blood pressure findings in the 60-64 years, treatment rate of hypertension x men in the insured group who falls under the selection condition candidates, 50-54 years Among men who meet items other than age in the selection conditions, blood pressure findings in the 60-64 age group, annual medical expenses per person with hypertension +
Among men who meet condition items other than the age of selection conditions, blood pressure stations in the 60-64 age group are considered, the treatment rate of hypertension x men in the insured group who fall under the selection condition candidates, 50-54 age group Among men who meet items other than the age of selection conditions, blood pressure stations in the 60-64 age group are considered, annual medical expenses per person for hypertension = men in the insured group that meet the selection conditions, Total medical expenses for
上記予測手段においては、選定条件の年齢以外の項目を満たす男性の中で、60−64才代の血圧所見あり/なし、高血圧症の治療率と、選定条件の中で年齢以外の項目を満たす男性の中で、60−64才代の血圧所見あり/なし、高血圧症の1人当りの年間医療費を必要とするため、選定条件の年齢以外の条件項目を満たす男性の中で、60−64才代の健康診断データとレセプトデータを抽出する必要があるが、本支援システムでは選定条件の候補が絞られているため、絞られた選定条件の候補についてのみ、予測に必要な健診データとレセプトデータを一度にデータベース全体から抽出することができる。一方、従来手法は、選定条件を保険者の担当者が決めた後に、その条件に合致する健康診断データとレセプトデータをデータベースから抽出して予測を行う。選定条件が予め決められておらず、条件を設定する都度、データベースからデータを抽出する必要があるため、データベースへのアクセス回数が増加する。この場合、医療費削減効果と予測値を出力するまでに本発明の支援システムと比較して時間がかかると考えられる。 In the above predicting means, among men who satisfy items other than the age of the selection conditions, blood pressure findings in the 60-64 age group are present / absent, hypertension treatment rate, and items other than the age are satisfied in the selection conditions Among men who have blood pressure findings in their 60s to 64s and who need annual medical expenses per person for hypertension, 60- Although it is necessary to extract health checkup data and receipt data for the 64-year-olds, this support system narrows down the selection condition candidates. Therefore, only the narrowed selection condition candidates need medical examination data. And receipt data can be extracted from the entire database at once. On the other hand, in the conventional method, after the insurer's person in charge decides the selection conditions, the health diagnosis data and the receipt data that match the conditions are extracted from the database and prediction is performed. Since the selection conditions are not determined in advance, and it is necessary to extract data from the database every time the conditions are set, the number of accesses to the database increases. In this case, it is considered that it takes time to output the medical cost reduction effect and the predicted value as compared with the support system of the present invention.
さらに、従来手法では、将来の医療費予測をするために、予測モデルを学習するため過去の複数年にわたるレセプトデータが必要になるが、本発明の医療費予測方法では、1年分のレセプトデータによって医療費予測が可能になる。そのため、支援システムを導入する際の要件が緩和されて保険者がこの支援システムを導入しやすいと考えられる。 Furthermore, in the conventional method, in order to predict a future medical cost, receipt data for a plurality of past years is necessary to learn a prediction model. In the medical cost prediction method of the present invention, one year of receipt data is required. Makes it possible to predict medical expenses. Therefore, it is considered that the requirements for introducing the support system are relaxed and it is easy for the insurer to introduce this support system.
上記の例は高血圧症の例であるが、その他にも生活習慣病といわれる糖尿病や高脂血症などの将来予測医療費を算出することも同様に計算できる。 The above example is an example of hypertension, but it is also possible to calculate the future predicted medical expenses such as diabetes and hyperlipidemia, which are called lifestyle-related diseases.
さらに、本発明の支援システムにおいて、各選定条件を満たす被保険者群の将来の医療費の予測値と保健指導による医療費削減効果を並べて出力することによって、保険者の担当者が保健指導の計画を検討する際などに役立つと考えられる。例えば、10年後の予測値と今の予測値の乖離が大きい場合は、その差を少しでも縮めるような施策を打つことで、将来の医療費削減につながると考えられる。乖離が大きく、また医療費削減効果が大きい選定条件を選択することによって、長いスパンで将来を見据えた保健指導対象群の選択が可能になると考えられる。 Further, in the support system of the present invention, the insurer's person in charge of the health guidance can output the predicted value of the future medical cost of the insured group satisfying each selection condition and the medical cost reduction effect by the health guidance side by side. This may be useful when considering a plan. For example, if there is a large discrepancy between the predicted value after 10 years and the current predicted value, it will be possible to reduce medical costs in the future by taking measures to reduce the difference as much as possible. By selecting a selection condition that has a large divergence and a large medical cost reduction effect, it is considered possible to select a health guidance target group for the future over a long span.
1…保健指導対象者選定条件決定支援装置
11…通信I/F部
12…操作入力部
13…画面表示部
14…記憶部
14A…健康診断データ
14B…レセプトデータ
14C…参加フラグ
14D…選定条件候補リスト
14E…最小選定者数
14F…選定条件候補セット
14G…医療費削減効果
14P…プログラム
15…プロセッサ
15A…入力部
15B…選定条件候補セット決定部
15C…医療費削減効果算出部
15D…出力部
DESCRIPTION OF
Claims (5)
前記記憶部に接続されたプロセッサとを備え、
前記プロセッサは、
前記複数の選定条件候補と前記保健指導対象者候補毎の前記健康診断データとに基づいて、前記選定条件候補の全ての組み合わせの中から、前記最小選定者数以上の保健指導対象者を前記保健指導対象者候補の中から選定することができる組み合わせを、選定条件候補セットとして決定し、
前記選定条件候補セット毎に、前記健康診断データと前記ラベル値と前記レセプトデータとに基づいて、前記保健指導対象者候補のうち当該選定条件候補セット中の選定条件を全て満たし且つ保健指導に参加しなかった個人の平均医療費と保健指導に参加した個人の平均医療費との差を医療費削減効果として算出し、
前記選定条件候補セットと前記医療費削減効果とを出力し、
前記選定条件候補セットの決定では、
前記選定条件候補セットに含まれる前記選定条件候補の数を大きさと呼ぶとき、大きさが1の前記選定条件候補セットから順に、前記最小選定者数以上の保健指導対象者を前記保健指導対象者候補の中から選定することができる前記選定条件候補の組み合わせを選択し、
大きさがn(≧2)の前記選定条件候補セットの決定では、既に決定済みの大きさがn−1の前記選定条件候補セットから大きさnの前記選定条件候補の組み合わせを生成し、該生成した組み合わせの中から、前記最小選定者数以上の保健指導対象者を前記保健指導対象者候補の中から選定することができる前記選定条件候補の組み合わせを選択する
ようにプログラムされている保健指導対象者選定条件決定支援装置。 Includes health checkup data for the candidate for health guidance one year before the base year, a plurality of selection condition candidates, the minimum number of selectable persons, and medical expenses for the base year for the candidate for health guidance A storage unit for storing receipt data and a label value indicating whether the candidate for health guidance participated in health guidance one year before the reference year;
A processor connected to the storage unit,
The processor is
Based on the plurality of selection condition candidates and the health diagnosis data for each of the health guidance target candidates, out of all combinations of the selection condition candidates, the health guidance target persons equal to or greater than the minimum selection number are selected as the health A combination that can be selected from candidate candidates for guidance is determined as a selection condition candidate set,
For each selection condition candidate set, based on the health check data, the label value, and the receipt data, satisfy all the selection conditions in the selection condition candidate set among the candidates for health guidance and participate in health guidance Calculate the difference between the average medical cost of the individual who did not and the average medical cost of the individual who participated in the health guidance as the medical cost reduction effect,
Output the selection condition candidate set and the medical cost reduction effect ,
In determining the selection condition candidate set,
When the number of the selection condition candidates included in the selection condition candidate set is referred to as a size, in order from the selection condition candidate set having a size of 1, the number of health guidance subjects equal to or greater than the minimum number of selection candidates Select a combination of the selection condition candidates that can be selected from the candidates,
In determining the selection condition candidate set having a size of n (≧ 2), a combination of the selection condition candidates having a size of n is generated from the selection condition candidate set having a size of n−1 already determined, Health guidance that is programmed to select a combination of candidate selection conditions that can select health guidance target candidates equal to or greater than the minimum number of candidates from among the generated combinations. Target selection condition decision support device.
前記出力では、前記選定条件候補セットを前記医療費削減効果の大きさの順に並べ替えて出力する
請求項1に記載の保健指導対象者選定条件決定支援装置。 The processor is
2. The health guidance target person selection condition determination support apparatus according to claim 1, wherein the selection is made by rearranging the selection condition candidate sets in the order of magnitude of the medical cost reduction effect.
請求項1または2に記載の保健指導対象者選定条件決定支援装置。 3. The health according to claim 1, wherein each of the selection condition candidates includes two types of values obtained by binarizing item data included in the health check data with a threshold as separate selection condition candidates. Training target selection condition decision support device.
前記プロセッサが、
前記複数の選定条件候補と前記保健指導対象者候補毎の前記健康診断データとに基づいて、前記選定条件候補の全ての組み合わせの中から、前記最小選定者数以上の保健指導対象者を前記保健指導対象者候補の中から選定することができる組み合わせを、選定条件候補セットとして決定し、
前記選定条件候補セット毎に、前記健康診断データと前記ラベル値と前記レセプトデータとに基づいて、前記保健指導対象者候補のうち当該選定条件候補セット中の選定条件を全て満たし且つ保健指導に参加しなかった個人の平均医療費と保健指導に参加した個人の平均医療費との差を医療費削減効果として算出し、
前記選定条件候補セットと前記医療費削減効果とを出力し、
前記選定条件候補セットの決定では、
前記選定条件候補セットに含まれる前記選定条件候補の数を大きさと呼ぶとき、大きさが1の前記選定条件候補セットから順に、前記最小選定者数以上の保健指導対象者を前記保健指導対象者候補の中から選定することができる前記選定条件候補の組み合わせを選択し、
大きさがn(≧2)の前記選定条件候補セットの決定では、既に決定済みの大きさがn−1の前記選定条件候補セットから大きさnの前記選定条件候補の組み合わせを生成し、該生成した組み合わせの中から、前記最小選定者数以上の保健指導対象者を前記保健指導対象者候補の中から選定することができる前記選定条件候補の組み合わせを選択する
保健指導対象者選定条件決定支援方法。 Includes health checkup data for the candidate for health guidance one year before the base year, a plurality of selection condition candidates, the minimum number of selectable persons, and medical expenses for the base year for the candidate for health guidance A storage unit that stores receipt data and a label value that indicates whether the candidate for health guidance participated in health guidance one year before the reference year; and a processor connected to the storage unit. A health guidance target person selection condition determination support method executed by the health guidance target person selection condition determination support device,
The processor is
Based on the plurality of selection condition candidates and the health diagnosis data for each of the health guidance target candidates, out of all combinations of the selection condition candidates, the health guidance target persons equal to or greater than the minimum selection number are selected as the health A combination that can be selected from candidate candidates for guidance is determined as a selection condition candidate set,
For each selection condition candidate set, based on the health check data, the label value, and the receipt data, satisfy all the selection conditions in the selection condition candidate set among the candidates for health guidance and participate in health guidance Calculate the difference between the average medical cost of the individual who did not and the average medical cost of the individual who participated in the health guidance as the medical cost reduction effect,
Output the selection condition candidate set and the medical cost reduction effect ,
In determining the selection condition candidate set,
When the number of the selection condition candidates included in the selection condition candidate set is referred to as a size, in order from the selection condition candidate set having a size of 1, the number of health guidance subjects equal to or greater than the minimum number of selection candidates Select a combination of the selection condition candidates that can be selected from the candidates,
In determining the selection condition candidate set having a size of n (≧ 2), a combination of the selection condition candidates having a size of n is generated from the selection condition candidate set having a size of n−1 already determined, Health guidance target person selection condition determination support for selecting a combination of selection condition candidates that can select health guidance target persons from the generated combination among the health guidance target candidates. Method.
前記複数の選定条件候補と前記保健指導対象者候補毎の前記健康診断データとに基づいて、前記選定条件候補の全ての組み合わせの中から、前記最小選定者数以上の保健指導対象者を前記保健指導対象者候補の中から選定することができる組み合わせを、選定条件候補セットとして決定するステップと、
前記選定条件候補セット毎に、前記健康診断データと前記ラベル値と前記レセプトデータとに基づいて、前記保健指導対象者候補のうち当該選定条件候補セット中の選定条件を全て満たし且つ保健指導に参加しなかった個人の平均医療費と保健指導に参加した個人の平均医療費との差を医療費削減効果として算出するステップと、
前記選定条件候補セットと前記医療費削減効果とを出力するステップと
を行わせ、
また前記選定条件候補セットとして決定するステップでは、
前記選定条件候補セットに含まれる前記選定条件候補の数を大きさと呼ぶとき、大きさが1の前記選定条件候補セットから順に、前記最小選定者数以上の保健指導対象者を前記保健指導対象者候補の中から選定することができる前記選定条件候補の組み合わせを選択するステップと、
大きさがn(≧2)の前記選定条件候補セットの決定では、既に決定済みの大きさがn−1の前記選定条件候補セットから大きさnの前記選定条件候補の組み合わせを生成し、該生成した組み合わせの中から、前記最小選定者数以上の保健指導対象者を前記保健指導対象者候補の中から選定することができる前記選定条件候補の組み合わせを選択ステップと
を行わせるためのプログラム。 Includes health checkup data for the candidate for health guidance one year before the base year, a plurality of selection condition candidates, the minimum number of selectable persons, and medical expenses for the base year for the candidate for health guidance To a processor connected to a storage unit that stores receipt data and a label value indicating whether or not the candidate for health guidance participated in health guidance one year before the reference year,
Based on the plurality of selection condition candidates and the health diagnosis data for each of the health guidance target candidates, out of all combinations of the selection condition candidates, the health guidance target persons equal to or greater than the minimum selection number are selected as the health Determining combinations that can be selected from the candidate candidates for instruction as a selection condition candidate set;
For each selection condition candidate set, based on the health check data, the label value, and the receipt data, satisfy all the selection conditions in the selection condition candidate set among the candidates for health guidance and participate in health guidance Calculating the difference between the average medical cost of the individual who did not and the average medical cost of the individual who participated in the health guidance as a medical cost reduction effect,
Outputting the selection condition candidate set and the medical cost reduction effect ,
In the step of determining as the selection condition candidate set,
When the number of the selection condition candidates included in the selection condition candidate set is referred to as a size, in order from the selection condition candidate set having a size of 1, the number of health guidance subjects equal to or greater than the minimum number of selection candidates Selecting a combination of the selection condition candidates that can be selected from candidates;
In determining the selection condition candidate set having a size of n (≧ 2), a combination of the selection condition candidates having a size of n is generated from the selection condition candidate set having a size of n−1 already determined, A step of selecting a combination of candidate selection conditions capable of selecting, from among the generated combinations, health guidance target persons equal to or greater than the minimum number of candidates from among the health guidance target candidates; and
Because of the program to perform the.
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