JP4746244B2

JP4746244B2 - 中耳手術における使用のための粘弾剤

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Publication number: JP4746244B2
Application number: JP2001566643A
Authority: JP
Inventors: マソウドアール．ジャファリ，; ウデイドシ，
Original assignee: アルコン，インコーポレイテッド
Priority date: 2000-03-14
Filing date: 2001-03-14
Publication date: 2011-08-10
Anticipated expiration: 2021-03-14
Also published as: ES2343402T3; HK1048765A1; EP1267894B1; JP2003534036A; EP1267894A2; US20020169142A1; AU4741001A; ATE466583T1; AU2001247410B2; WO2001068079A2; US6632423B2; WO2001068079A3; BR0109162A; CA2402652A1; CA2402652C; DE60142031D1; MXPA02008966A; ZA200206696B

Description

【０００１】
（発明の背景）
本発明は、外傷または外科的傷害後の所望されない組織癒着および／または線維症を予防または減少するための、粘弾剤（代表的には、手術における）の使用に関する。本発明の方法は、耳治療の分野において、そして特に、疾患、損傷、手術などの結果として生じる中耳の状態の処置に関連する治療において、特に有用である。本発明の組成物および方法は特に、乳様突起削開術および鼓室形成手術において有用である。さらに、本発明の組成物は、外耳道中の外耳炎の管理のために、治療薬を含むかまたは含まない填塞剤として使用され得る。
【０００２】
ヒトの耳は、以下の一連の３つの区画からなる：外耳、中耳および内耳。これらは、全般的に図１に描写される。外耳（軟骨性外耳および外耳道（ｅｘｔｅｒｎａｌｃａｎａｌ）からなる）は、音を集め、そして中耳の始まりを特徴づける鼓膜を保護するように、設計されている。中耳は、以下の３つの原理的な構造を有する空気で満たされた区画である：（１）鼓膜；（２）耳小骨連鎖（きぬた骨、つち骨、あぶみ骨からなる）；および（３）エウスターキオ管。鼓膜および耳小骨連鎖は、外耳道を通って音波を機械振動へと変換するように機能し、この音波は、次に内耳によって処理され得る。エウスターキオ管は、圧力平衡器（ｅｑｕａｌｉｚｅｒ）として機能し、鼓膜の過度の緊張を避ける。内耳は、蝸牛および前庭器官からなる。「カタツムリの貝殻」状の蝸牛は、音受容器細胞（音の振動に応答し、そしてシグナルを脳に送達する）を含む。「聞こえる」音の原因は、これらのシグナルである。内耳の前庭器官は、同様の方法で作動するが、音よりもむしろ平衡および運動を扱う。
【０００３】
この３つの耳の区画のうち、中耳は、聴覚の喪失を引き起こし得る外傷に、恐らく最もなりがちである。これに関する１つの理由は、鼓膜および耳小骨連鎖が過度にデリケートなことである。それぞれの構成要素の運動性を妨げるかまたは変化させるいかなる外傷も、必然的にそれらが作用する変換器の機能に必然的に衝撃を与える。耳小骨連鎖の３つの小さな骨およびそれらの再構成は、耳小骨連鎖が十分に癒される前にこれが崩壊することが可能である場合に、機能障害に特になりやすい。このような崩壊は、耳小骨連鎖膜運動性を厳しく制限し得そしてそれゆえ変換器機能として働くそれらの能力を厳しく制限し得る、所望されない癒着および線維症をもたらし得る。鼓膜および耳小骨連鎖を安定化させるために、中耳手術の終りに、中耳区画は、代表的に、いくつかの型のゲル製品を「填塞される」。
【０００４】
いくつかのこのような製品は公知である。Ｇｅｌｆｉｌｍ^ＴＭを含むかまたは含まない吸収性ゼラチンスポンジ（ＡＧＳ）（Ｇｅｌｆｏｒｍ^ＴＭ）−（両者ともＰｈａｒｍａｃｉａＣｏｒｐ．，Ｋａｌａｍａｚｏｏ，ＭＩ，Ｕ．Ｓ．Ａ．）は、中耳における支持的補助用品（ｓｕｐｐｏｒｔｉｖｅａｉｄｓ）として使用されてきた。これらの製品の使用に対する１つの欠点は、填塞の効果をもたらすように外科医によって用いられなければならない、比較的困難な「フィットするように切る」技術である。また、中耳手術において広範囲に使用されるが、ＡＧＳは予期せぬ癒着および新しい骨形成の発生における潜在的な因子として関わってきた。これらの填塞材料の支持的特徴を改良するために他の試みがなされてきた。ヒアルロン酸（ＨＡ）フォーム（ＧｅｎｚｙｍｅＣｏｒｐｏｒａｔｉｏｎ、Ｃａｍｂｒｉｄｇｅ、ＭＡ、Ｕ．Ｓ．Ａ．）もまた試験されてきたが、従来の填塞をかろうじて超える利点のみしか示さなかった。Ｋｒｕｐａｌａら、ＡｍＪＯｔｏｌ、１９：５４６〜５５０（１９９８）「癒着の程度は、両方の群［ＡＧＳおよびＨＡフォーム］について同様であった。」（同書、５４９頁）。エウスターキオ管を通る従来のＨＡ溶液の迅速な排出は、十分な移植片支持を提供する能力を制限し得、癒着形成を導く。Ｌａｕｒｅｎｔら、Ｈｙａｌｕｒｏｎｉｃａｃｉｄｒｅｄｕｃｅｓｃｏｎｎｅｃｔｉｖｅｔｉｓｓｕｅｆｏｒｍａｔｉｏｎｉｎｍｉｄｄｌｅｅａｒｓｆｉｌｌｅｄｗｉｔｈａｂｓｏｒｂａｂｌｅｇｅｌａｔｉｎｓｐｏｎｇｅ，Ａｍ．Ｊ．Ｏｔｏｌａｒｙｏｇｏｌ．，７（３）：１８１〜１８６（１９８６）。Ｋｒｕｐａｔａらは、このような排出がエウスターキオ管をゼラチンスポンジで塞ぐことによって避けられ得ることを示唆した。（同書、５４６頁）しかしながら、このアプローチは、２つの別々の填塞材料を必要とするので、理想的でないようにみえる。
【０００５】
Ｍｅｒｃｈａｎｔら、Ｃｕｒｒｅｎｔｓｔａｔｕｓａｎｄｆｕｔｕｒｅｃｈａｌｌｅｎｇｅｓｏｆｔｙｍｐａｎｏｐｌａｓｔｙ（ＥｕｒＡｒｃｈＯｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌ．２５５：２２１〜２２８（１９９８））は、中耳の癒着および線維増多の点から、現在利用可能な治療の欠点を議論する：
線維組織の増殖および癒着の形成は、中耳粘膜が疾患にかかるか、除去されるか、または傷つけられる場合により起こりやすい、重要な問題である。癒着および繊維組織の形成を妨げる試みにおいて、多くの異なる材料が中耳に配置されてきた。これらの材料としては、吸収性ゲルスポンジ（Ｇｅｌｆｏａｍ）、ヒアルロン酸、シラスチックおよびテフロン（登録商標）が挙げられ、Ｇｅｌｆｏａｍは、その吸収を導く宿主の炎症応答を誘発する［引用は省略］。いくつかの場合において、特に中耳粘膜が欠損している場合、この炎症応答は癒着をもたらす。さらに、２週間（恐らく、粘膜の再生が起こるのに十分な時間）以内にゲルフォームは再吸収される。ヒアルロン酸は、幾分かゲルフォームより取り扱うのが困難であり［引用は省略］、そしてまた、粘膜再生が完了するようになる前に吸収される。シラスチックおよびテフロン（登録商標）シーティングは、比較的に不活性であるが［引用は省略］、再吸収されず、時として押し出され得る。いくつかの場合において、シラスチックおよびテフロン（登録商標）は、繊維組織によって巻き込まれるようになり、通気していない耳（ｎｏｎａｅｒａｔｅｄｅａｒ）をもたらす［引用は省略］。それゆえ、現在利用可能なスペーサー材料で理想的なものはない。必要なのは、粘膜再生のための十分な時間を与え、次いで耳が線維症を伴わずに通気するようになり得るように、分解および吸収を受ける、数週間、適所に留まる材料である。
【０００６】
手術グレードの粘弾剤は、当該分野において公知である。いくつかの眼の粘弾剤が、市販されている：ＶＩＳＣＯＡＴ（登録商標）、ＰＲＯＶＩＳＣ（登録商標）、ＣＥＬＬＵＧＥＬ（登録商標）、およびＤＵＯＶＩＳＣ（登録商標）、（ＡｌｃｏｎＬａｂｏｒａｔｏｒｉｅｓ，Ｉｎｃ．，ＦｏｒｔＷｏｒｔｈ，ＴＸ，Ｕ．Ｓ．Ａ．）；ＨＥＡＬＯＮ（登録商標）、およびＨＥＡＬＯＮＧＶ（登録商標）（ＰｈａｒｍａｃｉａＣｏｒｐ．，Ｋａｌａｍａｚｏｏ，ＭＩ，Ｕ．Ｓ．Ａ．）、ＯＣＵＣＯＡＴ（登録商標）、ＡＭＶＩＳＣ（登録商標）、およびＡＭＶＩＳＣ（登録商標）ＰＬＵＳ（Ｂａｕｓｃｈ＆ＬｏｍｂＳｕｒｇｉｃａｌ，Ｃｌａｒｅｍｏｎｔ，ＣＡ，Ｕ．Ｓ．Ａ．）；ならびにＶＩＴＲＡＸ（登録商標）（Ａｌｌｅｒｇａｎ，Ｉｒｖｉｎｅ，ＣＡ，Ｕ．Ｓ．Ａ．）。
【０００７】
特定の粘弾剤が薬理学的に活性な物質についてのキャリアまたは薬物送達デバイスとして機能し得ることもまた、公知である。例えば、米国特許第５，１６６，３３１号を参照のこと。Ｋｅｌｌｙら、Ｉｎｖｉｔｒｏｒｅｌｅａｓｅｋｉｅｔｉｃｓｏｆｇｅｎｔａｍｙｃｉｎｆｒｏｍａｓｏｄｉｕｍｈｙａｌｕｒｏｎａｔｅｇｅｌｄｅｌｉｖｅｒｙｓｙｓｔｅｍｓｕｉｔａｂｌｅｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｖｅｓｔｉｂｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅ（ＤｒｕｇＤｅｖ．Ｉｎｄｕｓｔ．Ｐｈａｒｍ．２５（１）：１５〜２０（１９９９））は、末梢前庭疾患の処置のための、ヒアルロン酸ナトリウムゲル中にゲンタマイシンを含む送達系のインビトロ試験を開示する。「ＣｏｎｔｒｏｌｌｅｄＲｅｌｅａｓｅｏｆＰｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓｉｎｔｈｅＡｎｔｅｒｉｏｒＣｈａｍｂｅｒｏｆｔｈｅＥｙｅ」と題される国際特許第ＷＯ９８／４１１７１号は、眼科手術の間前眼房の構造的完全性を維持することによって、薬物（例えば、縮瞳薬、散瞳薬または麻酔薬）の持続性送達を提供しながら前区のセグメントを保護する組成物に関する。異なる粘着特性を有する粘弾剤の眼科手術での使用が、米国特許第５，２７３，０５６号中で開示される。しかしながら、前述の理由のため、先行技術の粘弾剤が特に中耳填塞材料としての使用に特に良く適しているとは、知られていない。
【０００８】
（発明の要旨）
優れた粘着／分散性を有する特定の非常に粘着性である粘弾性材料が、中耳および外耳道の両方での使用のための有意に改善された填塞特性を有することが発見された。本発明の填塞材料は、十分な治癒が起こり得るまでの耳科学的修復のための十分な支持を提供する。これらの材料は、当該分野で以前に使用されたものより、早期の生体吸収または分解を受けにくく、それゆえ所望されるならば、増強された薬物送達に適しており、そして、最小の組織繊維増多しか伴わずに治癒を加速させる。中耳手術における組織分離／組織操作のために使用される粘弾性材料は、３週間までの間、好ましくは１〜２週間の間、耳の中に維持されるべきであり、かつ繊維増多を誘導してはならないということが、発見された。このような目的に適する粘弾剤は、特定の物理的特性（高い粘弾性および適切な粘着性／分散指標を含む）を有することが発見された。これらの同じ物理的特性は、外耳道に填塞するために使用される粘弾剤において好ましい。本発明の物理的特性の要求を満たすよう処方された任意の生理学的に受容可能な粘弾剤が、本発明の目的にふさわしい。
【０００９】
（発明の詳細な説明）
中耳は、鼻および咽喉からエウスターキオ管を通り中耳まで、次いで耳周辺の骨および軟骨内の周辺乳突蜂巣までの連続的な経路の一部である。感染は、この経路に沿って中耳までおよび乳突蜂巣まで容易に進行し得る。感染した場合、中耳および乳突蜂巣内の室は、流体で満たされる。この流体は、痛みそして一時的な聴力の喪失を引き起こす圧力を生み出す。このような感染が解決されない場合、中耳の構造は永久的に損傷を受けるようになり得る。穿孔または伝音欠損に関する耳の病理として、以下が挙げられるがこれらに限定されない：中耳炎、外耳炎、肉芽組織、および外傷（限定しないで、鼓膜切開が挙げられる）。他の非穿孔障害としては、以下が挙げられるがこれらに限定されない：鼓室硬化症（ｔｙｍｐａｎｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ）、耳硬化症、先天性コレステリン腫、およびエウスターキオ管機能障害。
【００１０】
デリケートな組織、または所望されない癒着もしくは繊維増多の有意な危険性を伴う手術（例えば、中耳手術）のための填塞剤としての使用のための粘弾性材料の適合性は、粘弾性材料の単独の物理的特性に依存しているのではなく、むしろ特性の組み合わせに依存していることが、ここに発見された。適切な粘弾性材料の重要な特性は、粘度および粘着−分散指数（ＣＤＩ）である。多くの粘弾剤のゼロせん断粘度（ｚｅｒｏｓｈｅａｒｖｉｓｃｏｓｉｔｙ）が、文献において知られており、そしていずれにしても、当該分野で周知の方法によって決定され得る。現在の目的のために、ゼロせん断粘度は、以下の実施例においてより具体的に記載されるように、ＢｏｈｌｉｎＣＳレオメーターを使用して決定された。
【００１１】
手術グレードの粘弾剤は、特に眼科的手術における補助剤（ａｄｊｕｎｃｔ）として当該分野で公知である。このような粘弾剤を精製および滅菌する方法は、米国特許第４，１４１，９７３号および同第５，４２２，３７６号および同第６，０５１，５６０号（これらは全て本明細書において参考として援用される）に記載される。粘弾剤は薬理学的に活性な薬剤のためのキャリアとして使用され得ることもまた公知である。例えば、米国特許第５，８１１，４５３号および同第５，９７２，３２６号を参照のこと（これら両方の内容は、本明細書中においてこの参照により援用される）。
【００１２】
本発明の方法に有用である粘弾剤としては、以下のものが挙げられるが、これらに限定されない：改変されたかまたは改変されていない、ヒアルロン酸ナトリウム、コンドロイチン硫酸、ポリアクリルアミド、カルボマー、ＨＰＭＣ、ポリビニルピロリドン、プロテオグリカン、コラーゲン、メチルセルロース、カルボキシメチルセルロース、エチルセルロース、および種々の分子量のケラチン、またはそれらの組み合わせ。さらに、粘膜付着性ポリマー（ｍｕｃｏａｄｈｅｓｉｖｅｐｏｌｙｍｅｒ）（例えば、ポリグリコール（ヒドロゲル）、キトサン、ポリカルボフィル、ヒドロキシエチルセルロースおよびポロキサマー（ｐｏｌｏｘａｍｅｒ））は、分散性を高めるために前述の粘弾剤に添加され、そしてそれによって、所望される部位（例えば、中耳腔（ｍｉｄｄｌｅｅａｒｃａｖｉｔｙ）内または外耳道内）での保持時間を延長し得る。
【００１３】
粘弾剤は、粘着の度合いを示し、これは、分子間の絡み合いの結果である。高い度合いの粘着は、粘弾剤に対してボーラス様挙動を与える。いかなる特定の理論にも依存しないで、本発明は、粘弾剤の相対的粘着性が、早期に所望の位置から（そして特に、中耳腔からエウスターキオ管を通じて）粘弾剤が取り除かれる度合いに影響を与え得ることを認識する。薬剤は粘着性が高いほど、早期に除去されそうである。薬剤が粘着性が低い（すなわち、より高い分散性である）ほど（それが、十分な粘度を有している場合）、十分な処置を可能にするための十分な時間、所望される位置（例えば、中耳腔）で保持されそうである。本発明の粘弾剤の粘度およびＣＤＩは、この目的を満たすようにバランスをとる。驚くべきことに、これらの粘弾剤が所望されない組織−組織癒着および繊維増多を妨げるのに顕著に効果的であることが発見された。それゆえ、上記の粘弾剤は、好ましくは中耳および／または外耳道における填塞薬剤として使用される。
【００１４】
本発明のさらなる目的は、本明細書中に記載される粘弾剤を使用して、傷ついた組織（特に、耳の障害）を処置する方法を提供することである。具体的には、本発明の粘弾剤は、種々の耳の症状（上に列挙された症状を含む）を処置するのに有用な治療的薬剤のための送達ビヒクルとして使用され得る。この粘弾剤（１つ以上の治療剤を含む）は、手術処置の間またはその終了時に（そして特に抗生物質および抗炎症剤が好ましい治療薬である中耳手術と共に）、滴下される。これらはまた、手術でない処置においても使用され得る。外耳道は、治療的薬剤を含む粘弾剤を外耳道に填塞することによって処置され得る。中耳は、ｉ）このような粘弾剤を、鼓膜（粘弾剤がこの膜から中耳へと通る）へ適用すること、またはｉｉ）より積極的なレジメンで、鼓膜を通過して中耳へ注入することによって同様に処置され得る。内耳（従来の手術処置によっては、容易に接近できない）の処置でさえも、薬物送達のために本発明の粘弾剤を使用して実施され得る。中耳と内耳を隔てる卵円窓の膜をこのような粘弾剤と接触させることは、膜を通過しそして内耳へ向かう、薬物の送達をもたらす。このような接触は、（例えば、手術と共に）中耳を填塞することによってもたらされ得るか、または卵円窓に対して標的化された粘弾剤の適用（例えば、標的部位上に粘弾剤のコーティングを噴霧することによる）によってもたらされ得る。抗炎症剤の中で、特に、このような膜貫通型適用に良く適しているのは、米国特許第５，４７５，０３４号（この内容は、この参照により本明細書中において援用される）に記載される化合物である。ほとんどの場合において、標的細胞上の粘弾剤の長期の保持（これは、粘度およびＣＤＩ特性に帰因する）は、従来のアプローチを使用して可能であるよりも、より多くの薬物が、より長い時間に渡り、そしてより少ない用量で、標的細胞に到達することを可能にする。
【００１５】
粘弾性材料のいくつかの物理的パラメーター（粘度、偽塑性（せん断減粘）、および分子量を含む）が測定されていて、良く立証されている。これらの粘着性を測定する方法は、Ｐｏｙｅｒら、Ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅｍｅｔｈｏｄｔｏｄｅｔｅｒｍｉｎｅｔｈｅｃｏｈｅｓｉｏｎｏｆｖｉｓｃｏｅｌａｓｔｉｃａｇｅｎｔｓ，ｂｙｄｙｎａｍｉｃａｓｐｉｒａｔｉｏｎ，Ｊ．ＣａｔａｒａｃｔＲｅｆｒａｃｔ．Ｓｕｒｇ．，２４：１１３０−１１３５（１９９８）（これらの内容は、この参照により、本明細書中において援用される）によって記載される。Ｐｏｙｅｒらは、図２に一般的に示される方法で、そして以下の材料および方法を使用して、決定される粘弾剤に関する粘着−分散指数（ＣＤＩ）を記載する。
【００１６】
（材料および方法）
（材料および器具）
ポリプロピレン試験管（丸底（ｆｏｕｎｄｂｏｔｔｏｍ）、１４ｍｌ）を、ＢｅｃｔｏｎＤｉｃｋｉｎｓｏｎＬａｂｗａｒｅより入手し、そしてポリプロピレンピペットチップ（モデルＲＴ−２０）を、ＲａｉｎｉｎＩｎｓｔｒｕｍｅｎｔＣｏ，より入手した。細胞培養クラスター（２４ウェル）を、Ｃｏｓｔａｒより購入した。Ｓａｒｔｏｒｉｕｓモデル１６１２はかりを重量決定のために使用し、そして容積式ピペット（ＲａｉｎｉｎモデルＭ１０００）を粘弾性サンプルの移送に使用した。減圧を、Ｇａｓｔ真空ポンプを用いて適用した。
【００１７】
（粘弾性サンプルの吸引）
ポリプロピレンウェル挿入物を１４ｍｌ試験管の底から切断し、重量を測定し（Ｗｏ）、そして安定した保持のために２４ウェル細胞培養クラスターのウェルへ挿入した（図２）。ポリプロピレンは、容器からの潜在的吸収力による吸引の干渉を最小限にするための、非吸収性表面を提供する。粘弾サンプル（０．５ｍＬ）は、容積式ピペットを使用して挿入物へ分配され、そしてその挿入物（サンプルを含む）を、再び重量測定した（Ｗ_ｌ）。
【００１８】
調節された減圧を、可撓性のポリ塩化ビニル管を介してポリプロピレンピペットチップ（内径０．５ｍｍ）に連結した。減圧は、ゲージによって示される種々のレベルで（５、１０、１５、２０、２４、および２８インチＨｇ（１２７、２５４、３８１、５０８、６１０、および７１１ｍｍＨｇに相当する））で、粘弾サンプルへ、各減圧レベルについて新しいサンプル（２連で）を用いて、適用した。減圧は、適合したスライドの締金内に保持されるピペットチップを用いて適用した。チップを、２秒間の接触時間の間サンプル中へ下げた。チップの位置をサンプルの水平表面から８０度の角度で固定して、挿入物の底によるチップの妨害を阻止した。各サンプルについて吸引を行った後、全ての挿入物を再び重量測定した（Ｗ_２）。
【００１９】
（データおよび統計学的分析）
吸引された粘弾剤サンプルの割合を、以下のように算出した：
吸引％＝（Ｗ _１ −Ｗ _２）×１００％
（Ｗ_１−Ｗ_０）
データを、減圧に対する吸引された割合としてプロットした。各粘弾剤についての曲線の最も急な勾配部分の傾き（曲線の２つの最も急な勾配の点に基づく）を、共分散分析（ＳＡＳＩｎｓｔｉｔｕｔｅ，Ｉｎｃ．）を用いて統計学的な有意性について比較した。各傾きの値は、特定の粘弾剤のＣＤＩ（１００ｍｍＨｇ減圧あたりの吸引された割合）を表す。
【００２０】
粘弾剤の破過点（ｂｒｅａｋｐｏｉｎｔ）は、この薬剤のボーラス除去が始まる減圧レベルを表す。（破過点目的での）ボーラス除去は、単一の減圧レベルによってサンプルの２５％より多くが除去されることとして定義される。破過点を、減圧に対する吸引された割合の曲線を用いて決定した。分散性粘弾剤は、低い破過点を有し、そして粘着性化合物は、比較的高い破過点（突然のボーラス除去を示す）を有する傾向にある。
【００２１】
粘弾剤の粘度およびＣＤＩを決定するための前述の方法論を用いて、本発明者らは、以下の式によって保持係数（Ｒ）を決定した。
【００２２】
Ｒ＝Ｖ_０×ＣＤＩ
ここで、Ｖ_０は、ゼロせん断粘度（Ｐａ．ｓ）であり、そしてＣＤＩは、上記に定義されたとおりである。本発明は、繊細な組織（例えば、耳小骨連鎖を含む）を支持するのに十分な粘着性があり、そして、例えば、エウスターキオ管を介する点滴注入部位からの早まった排出を避けるのに十分な分散性を有する粘弾剤に関する。さらに詳細には、本発明は、保持係数が６００より大きい（すなわち、Ｒ＞６００）、粘膜付着性ポリマーの１つ以上と必要に応じて組合された粘弾剤（本明細書中以後、「粘弾性組成物」）に関し；ここで、このような粘弾性組成物は、３０Ｐａ．ｓより大きい、好ましくは５０Ｐａ．ｓより大きい、そして最も好ましくは約１００Ｐａ．ｓと８００Ｐａ．ｓとの間のゼロせん断粘度（Ｖ_０）を有し；そしてここで、このような粘弾性組成物についてのＣＤＩは、２０未満、好ましくは１０未満、そして最も好ましくは約２と７との間である。
【００２３】
本発明のより詳細な局面および実施形態は、以下の実施例において提供される。
【００２４】
（実施例１−ＨＰＭＣ溶液（高粘度溶液））
成分％ｗ／ｖ
ＨＰＭＣ（Ｅ４Ｍ−Ｋ１００Ｍ）２〜８
塩化カルシウム０．０４８
塩化ナトリウム０．５２５
塩化カリウム０．０７５
塩化マグネシウム０．０３０
クエン酸ナトリウム０．１７０
酢酸ナトリウム０．３９０
ＨＣｌ／ＮａＯＨｐＨ調製
ＷＦＩＱＳ１００％。
【００２５】
（実施例２−高粘度ヒアルロン酸ナトリウム溶液（２５〜３８ｄｌ／ｇの固有粘度を有する高分子量ＨＡの使用）−）
成分％ｗ／ｖ
ヒアルロン酸Ｎａ１〜５
第二リン酸ナトリウム０．０５６
第一リン酸ナトリウム０．００４
塩化ナトリウム０．８４０
ＨＣｌ／ＮａＯＨｐＨ調製
ＷＦＩＱＳ１００％。
【００２６】
（実施例３）
成分％ｗ／ｖ
ＨＰＭＣ（Ｅ４Ｍ−Ｋ１００Ｍ）２〜８
マイトマイシンＣ０．０１〜０．１
塩化カルシウム０．０４８
塩化ナトリウム０．０３０
クエン酸ナトリウム０．１７０
酢酸ナトリウム０．３９０
ＨＣｌ／ＮａＯＨｐＨ調製
ＷＦＩＱＳ１００％。
【００２７】
（実施例４）
成分％ｗ／ｖ
ヒアルロン酸Ｎａ１〜５
マイトマイシンＣ０．０１〜０．１
第二リン酸ナトリウム０．０５６
第一リン酸ナトリウム０．００４
塩化ナトリウム０．８４０
ＨＣＩ／ＮａＯＨｐＨ調製
ＷＦＩＱＳ１００％。
【００２８】
（実施例５）
成分％ｗ／ｖ
ＨＰＭＣ（Ｅ４Ｍ−Ｋ１００Ｍ）２〜８
化合物Ａ０．００００５〜０．００５ＣｒｅｍｏｐｈｏｒｅＥＬ０．２５〜２．５
アスコルビン酸（Ａｃｏｒｂａｔｅ）ナトリウム０．０１〜１．０
塩化カルシウム０．０４８
塩化ナトリウム０．０３０
クエン酸ナトリウム０．１７０
酢酸ナトリウム０．３９０
ＨＣＩ／ＮａＯＨｐＨ調製
ＷＦＩＱＳ１００％。
【００２９】
（実施例６）
成分％ｗ／ｖ
ヒアルロン酸Ｎａ１〜５％
化合物Ａ０．００００５〜０．００５ＣｒｅｍｏｐｈｏｒｅＥＬ０．２５〜２．５
アスコルビン酸ナトリウム０．０１〜１．
第二リン酸ナトリウム０．０５６
第一リン酸ナトリウム０．００４
塩化ナトリウム０．８４０
ＨＣｌ／ＮａＯＨｐＨ調製
ＷＦＩＱＳ１００％。
【００３０】
他の抗線維症化合物は、実施例３および実施例４においてマイトマイシンＣの代わりに含まれ得る。一般的に用いられる抗線維症剤（ａｎｔｉ−ｆｉｂｒｏｔｉｃｓ）および提唱される濃度の一覧表としては、以下が挙げられる。
【００３１】
マイトマイシンＣ０．０１〜０．１％
５フルオロウラシル（５−ＦＵ）２〜８％
タキソール０．００２〜０．０１％
エトポシド０．０５〜０．１５％
上記の実施例において；化合物Ａは、２−（６−ヒドロキシ−２，５，７，８−テトラメチル−３，４−ジヒドロ−２Ｈ−ベンゾ［１，２−ｂ］ピラン−２−イル）エチル２−（６−メトキシ−２−ナフチル）プロピオネートであり；ヒアルロン酸ナトリウム（ＧｅｎｚｙｍｅＣｏｒｐｏｒａｔｉｏｎ，Ｃａｍｂｒｉｄｇｅ，ＭＡ，Ｕ．Ｓ．Ａ．）は、約２２０万ダルトンの分子量を有し；コンドロイチン硫酸（ＳＫＫ，ＪａＰａ．ｓｎ）は、約５０，０００ダルトンの分子量を有し；ＨＰＭＣ（Ｃｏｌｏｒｃｏｎ）は、Ｋ１００Ｍの粘度グレードを有し；そしてＣａｒｂｏｐｏｌ（Ｂ．Ｆ．Ｇｏｏｄｒｉｃｈ）は、９４０の粘度グレードを有する。
【００３２】
（実施例７）
表１の以下の処方物は、中耳手術における評価について検討した。
【００３３】
【表１】

本研究の目的は、中耳における持続期間、聴器毒性の危険性、および線維症の潜在的な源について粘弾性生成物を試験することであった。
【００３４】
（方法）：３４匹のスナネズミに、手術前の聴性脳幹反応（ＡＢＲ）閾値分析、簡単な乳突削開術、および手術後のＡＢＲの閾値分析の組合せを上述の目的を評価するために施した。全ての動物を、以前に公開されたプロトコルによって慎重に麻酔した。線維症研究のための動物に、一方の耳に生成物を用い、もう一方には用いない、両側での手術を施した。聴器毒性の研究のための動物に、両側への生成物の移植を施し、全ての生成物が中耳から移動するとすぐに、手術後の閾値測定を行った。中耳における生成物の持続期間を決定するために用いた動物を、移植後７日目および１４日目の両日で試験し、そしてその耳の中にある材料の量を、耳鏡検査によって、そして必要な場合、耳の再切開によって決定した。
【００３５】
（結果）：試験した生成物のうちで、１つの生成物（生成物２）が、中耳における持続期間の点で優れた生成物であることを明らかに示した。この生成物は、７／８の耳において、１週間、耳の中で保持され、１４日間の試験で完全に無くなった。他の生成物は、あまり有望ではない結果を示した。聴器毒性の点で、試験した全ての生成物は、ＡＢＲ閾値の変化を示さなかった。線維症研究では、コントロールの耳に対して線維症レベルの増加の徴候は初期に示されなかった。
【００３６】
（結論）：これらの生成物は、聴器毒性はなく、予測可能な時間の間中耳に保持され、そして中耳粘膜において線維症を引き起こす傾向のある徴候は初期に示さなかった。
【００３７】
（実施例８）
４つの処方物についてのレオロジーおよび粘着性に関する結果の概要を、表２に示す。粘着−分散指数（ｃｏｈｅｎｓｉｏｎ−ｄｉｓｐｅｒｓｉｏｎｉｎｄｅｘ）（「ＣＤＩ」）を、Ｐｏｙｅｒら，「Ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅｍｅｔｈｏｄｔｏｄｅｔｅｒｍｉｎｅｔｈｅｃｏｈｅｓｉｏｎｏｆｖｉｓｃｏｅｌａｓｔｉｃａｇｅｎｔｓｂｙｄｙｎａｍｉｃａｓｐｉｒａｔｉｏｎ」，Ｊ．ＣａｔａｒａｃｔＲｅｆｒａｃｔＳｕｒｇ，２４：１１３０−１１３５（１９９８）の方法論に従って決定した。
【００３８】
【表２】

粘度は、ゼロせん断粘度であり、そして、ＢｏｈｌｉｎＳｏｆｔｗａｒｅ５．４，ＨＰＣｏｌｏｒＤｅｓｋＪｅｔ１６００Ｃプリンター、およびＶＷＲＰｒｏｇｒａｍｍａｂｌｅ水浴Ｍｏｄｅｌ１１４７（ＡｌｃｏｎＡｓｓｅｔＮｏ．１００４８３）を備えるＢｏｈｌｉｎＣＳ（ＣｏｎｔｒｏｌｌｅｄＳｔｒｅｓｓ）レオメーター（ＢｏｈｌｉｎＲｈｅｏｌｏｇｉｃＡＢ，Ｌｕｎｄ，Ｓｗｅｄｅｎ−ＡｓｓｅｔＮｏ．１７６２７）を用いて決定した。測定は、２５℃（±０．５℃）でなされた。円錐プレートを、各測定間で清浄した。測定システム：０．１５ｍｍのギャップ幅で設定した、４°の円錐および４０ｍｍ直径のプレート（ＣＰ４／４０）。レオロジー実験装置は、応力粘度計からなる。０．０６と５９６Ｐａ．ｓとの間のせん断応力を適用した。対応するせん断速度および粘度を、１００秒（積分時間（ｉｎｔｅｇｒａｔｉｏｎｔｉｍｅ））後またはこのシステムが定常状態（＞０．９８）に近付いた場合に算出した。測定間隔１０秒は、１０秒の一定の遅れ時間である。
【００３９】
処方物を、生成物の保持率および周辺組織の被膜能力（ｃｏａｔａｂｉｌｉｔｙ）を評価する観点から、広範な多くの高い粘着性〜分散性の材料を有するよう設計した。処方物を、低い粘度、中程度の粘度および高い粘度で作製した。上に示したように、処方物２（１．６％のＨＭＷ＋４％のＣＳ）を、他の評価した処方物よりも保持率の観点から優れていることを見出した。１４日間を超えた保持時間が、粘膜付着性Ｃａｒｂｏｐｏｌ（例えば、２％のゲル）をＨＡおよび／またはＣＳポリマーに添加することによって達成され得る。
【００４０】
当業者は、本発明の組成物および方法が、種々の治療（特に薬物送達においておよび再建的な手術において）有用性を有することを理解する。本発明は、持続した、長時間持続性薬物の送達を提供し、中耳および内耳への、抗線維症剤、抗生物質、ステロイド系抗炎症剤および非ステロイド系抗炎症剤、麻酔剤、鎮痛剤、ならびに他の薬剤の送達または遺伝子治療について、特によく適している。ここで開示された組成物および方法はまた、組織の分離または安定化についての必要性が存在し、そして、組織の線維症および／または癒着から生じる、（代表的に手術後の）合併症についての可能性が存在する、任意の環境下で用いられ得る。これらの組成物および方法は、さもなければこのような合併症を起こす傾向にある、鼻、脊髄、心臓血管、整形外科（ｏｒｔｈｏｐｏｅｄｉｃｓｕｒｇｉｃａｌ）および歯科矯正処置において特に有用である。当業者は、粘弾剤の好ましい保持特性が、利用される処置の型に依存することを認識する。本教示を用いて、保持特性は、処置の特定の機能または型に対して最適化され得る。本明細書において用いられる場合、用語「薬学的に受容可能なビヒクル」とは、有意に有害な健康上の結果を伴わない、任意の慣習的な手段による患者への粘弾剤または治療用薬剤の治療的投与に適切である任意のビヒクルを意味する。水溶性ビヒクルが、最も好ましい。
【００４１】
本発明は、特定の好ましい実施形態への言及によって記載されているが、本発明が、本発明の精神または中心的特徴から逸脱することなく、他の特定の形態またはそのバリエーションにおいて具現化され得ることが理解されるべきである。従って、上記に記載される実施形態は、本発明の範囲が、全ての点で例示であって、制限するものではないとみなされ、上述の説明によってよりもむしろ添付の特許請求の範囲によって示される。
【図面の簡単な説明】
【図１】図１は、ヒトの耳の解剖学的構造の断面図である。
【図２】図２は、粘着−分散性（ｃｏｈｅｓｉｏｎ−ｄｉｓｐｅｒｓｉｏｎ）決定の方法を描写する図である。

Claims

耳治療において、損傷した組織における線維症および／または癒着を予防または低減するための組成物であって、
該組成物は、損傷した組織に対する投与に適した安定化有効量の粘弾剤であって、ヒアルロン酸ナトリウムおよびコンドロイチン硫酸を含む粘弾剤
を含み、
ここで、該薬剤が、少なくとも６００の保持係数を有し、そして、
該薬剤の粘度が、少なくとも３０Ｐａ．ｓであり、
該薬剤のＣＤＩが、２０未満である、組成物。
前記損傷した組織が中耳組織である、請求項１に記載の組成物。
前記粘弾剤の投与が外科的処置の間になされる、請求項２に記載の組成物。
請求項３に記載の組成物であって、ここで、前記外科的処置が以下：鼓室形成術、乳突削開術、および小骨形成術からなる群より選択される、組成物。
請求項４に記載の組成物であって、ここで、前記薬剤の粘度が５０Ｐａ．ｓよりも大きく、そして該薬剤のＣＤＩが１０未満である、組成物。
請求項１に記載の組成物であって、ここで、前記粘弾剤が、ポリグリコール（ヒドロゲル）、キトサン、ポリカルボフィル、ヒドロキシエチルセルロース、およびポロキサマーからなる群より選択される、粘膜付着性ポリマーの１つ以上と、必要に応じて組合される、組成物。
請求項６に記載の組成物であって、ここで、前記粘弾剤または前記粘膜付着性ポリマーと必要に応じて組合された粘弾剤の粘度が、１００Ｐａ．ｓ〜８００Ｐａ．ｓであり、該粘弾剤または該粘膜付着性ポリマーと必要に応じて組合された粘弾剤のＣＤＩが２〜７である、組成物。
耳治療における繊細な組織の安定化における使用のためのパッキング組成物であって、該組成物は、粘膜付着性ポリマーと必要に応じて組合された粘弾剤を含み、該粘弾剤はヒアルロン酸ナトリウムおよびコンドロイチン硫酸を含む粘弾剤であり、該粘膜付着性ポリマーと必要に応じて組合された粘弾剤は、少なくとも６００の保持係数、少なくとも３０Ｐａ．ｓの粘度、および２０未満のＣＤＩを有し、必要に応じた該粘膜付着性ポリマーが、ポリグリコール（ヒドロゲル）、キトサン、ポリカルボフィル、ヒドロエチルセルロース、およびポロキサマーからなる群より選択される、組成物。
耳治療における治療用薬剤の送達のための組成物であって、該組成物は、治療的有効量の該治療用薬剤、粘膜付着性ポリマーと必要に応じて組合された粘弾剤を、該治療用薬剤、該粘弾剤のための薬理学的に受容可能なビヒクルと共に含有し、該粘弾剤はヒアルロン酸ナトリウムおよびコンドロイチン硫酸を含む粘弾剤であり、該粘膜付着性ポリマーと必要に応じて組合された粘弾剤は、少なくとも６００の保持係数、少なくとも３０Ｐａ．ｓの粘度、および２０未満のＣＤＩを有し、必要に応じた該粘膜付着性ポリマーが、ポリグリコール（ヒドロゲル）、キトサン、ポリカルボフィル、ヒドロエチルセルロース、およびポロキサマーからなる群より選択される、組成物。
請求項９に記載の組成物であって、ここで、前記治療用薬剤が、以下：抗生物質、抗炎症剤、麻酔剤、および抗線維症剤、ならびにそれらの組合せからなる群より選択される、組成物。