JP4283731B2

JP4283731B2 - Bone surgery guidance device

Info

Publication number: JP4283731B2
Application number: JP2004159768A
Authority: JP
Inventors: 誠堀江
Original assignee: Homs Engineering Inc
Current assignee: Homs Engineering Inc
Priority date: 2004-05-28
Filing date: 2004-05-28
Publication date: 2009-06-24
Anticipated expiration: 2024-05-28
Also published as: JP2005334446A

Description

本発明は骨手術用案内装置に係り、特に、髄内釘に交差するように配置される骨接合具、骨接合具を駆動する工具、骨接合具を案内するためのガイドピン、骨接合具のための穿孔を行うドリルやリーマ等の穿孔具などの各種の骨手術用器具を案内する場合に好適な骨手術用案内装置の構造に関する。 The present invention relates to a bone surgery guide device, and in particular, a bone joint placed so as to cross an intramedullary nail, a tool for driving the bone joint, a guide pin for guiding the bone joint, and a bone joint The present invention relates to a structure of a bone surgery guide device suitable for guiding various bone surgery instruments such as a drill or a reamer drilling tool for drilling for the purpose.

一般に、骨折などの治療を行う際には、骨板、骨ネジ、骨釘などの各種のインプラントが用いられるが、通常、骨手術では骨に対して上記インプラントを正確に導入することが難しいため、インプラントを導入する際には各種の骨手術用案内装置が用いられる。また、骨手術の困難性により、上記の骨手術用案内装置だけでなく、Ｘ線撮影装置などの透視装置をも用い、この透視装置によってインプラントの位置や姿勢を確認しながら手術を行う場合が多い。 In general, various types of implants such as bone plates, bone screws, and bone nails are used for treatment of fractures and the like, but it is usually difficult to accurately introduce the above implants into bone in bone surgery. When introducing an implant, various types of guide devices for bone surgery are used. Also, due to the difficulty of bone surgery, not only the above-mentioned osteosurgical guidance device but also a fluoroscopic device such as an X-ray imaging device may be used, and surgery may be performed while checking the position and posture of the implant using this fluoroscopic device. Many.

上記インプラントの一例としては、骨の髄内に配置される髄内釘がある。この髄内釘には、その軸線と交差する複数の横断孔が形成されており、髄内釘が骨の端部から髄内に挿入された後に、この髄内釘と交差するように骨ねじなどの骨接合具を、上記横断孔を通して骨に導入することにより、骨と髄内釘とが完全に固定される。この髄内釘を用いる場合には、髄内釘の横断孔に整合させて骨接合具を導入するために、髄内釘に接続固定されるターゲットデバイスと呼ばれる案内装置が用いられる。 An example of such an implant is an intramedullary nail that is placed in the bone marrow. The intramedullary nail is formed with a plurality of transverse holes intersecting the axis thereof, and after the intramedullary nail is inserted into the bone marrow from the end of the bone, the bone screw is intersected with the intramedullary nail. The bone and the intramedullary nail are completely fixed by introducing a bone joint device such as the above into the bone through the transverse hole. When this intramedullary nail is used, a guide device called a target device connected and fixed to the intramedullary nail is used to introduce the bone joint in alignment with the transverse hole of the intramedullary nail.

この案内装置は、髄内釘の基部に接続固定された案内装置本体と、この案内装置本体に接続固定される案内スリーブとを有する。案内装置本体は、髄内釘に接続固定される接続部と、当該接続部に固定され、髄内釘との間に所定の間隔を介在させて髄内釘とほぼ平行に伸びる案内部とを有する。また、案内スリーブは案内装置本体の上記案内部に接続固定され、案内装置本体を介して髄内釘の横断孔に向けられた姿勢に保持され、その内部に各種の工具や骨接合具などの骨手術器具を挿通させてこれらを案内するように構成されている。この種の案内装置の典型例としては、大腿骨の髄内に導入される髄内釘と、この髄内釘と交差し、大腿骨の骨頭部に挿入される骨接合具とを備えた骨接合装置を取り付けるための案内装置がある（例えば、以下の特許文献１及び特許文献２参照）。 This guide device has a guide device main body connected and fixed to the base of the intramedullary nail, and a guide sleeve connected and fixed to the guide device main body. The guide device main body includes a connection portion connected and fixed to the intramedullary nail, and a guide portion fixed to the connection portion and extending substantially parallel to the intramedullary nail with a predetermined interval between the nail and the intramedullary nail. Have. In addition, the guide sleeve is connected and fixed to the guide portion of the guide device body, and is held in a posture directed to the transverse hole of the intramedullary nail through the guide device body, and various tools, bone joints, etc. A bone surgical instrument is inserted and guided. A typical example of this type of guide device is a bone provided with an intramedullary nail that is introduced into the medullary bone of the femur and a bone joint that intersects the intramedullary nail and is inserted into the femoral head of the femur. There is a guide device for attaching a joining device (see, for example, Patent Document 1 and Patent Document 2 below).

また、上記の大腿骨に適用される案内装置においては、大腿骨の骨頭部に挿入された骨接合具を中心として骨頭部が旋回してしまうといった事故の生ずる恐れが従来から指摘されており、このような事故を防止するために、骨頭部に２本の骨接合具をほぼ平行に挿入する場合がある（例えば、以下の特許文献３参照）。この場合には、案内装置本体に２本の案内スリーブを同時に挿通させた状態とし、それぞれの案内スリーブによってそれぞれ骨接合具を案内し、骨頭部内に導入するようにしている（例えば、以下の特許文献４参照）。
特開平２−２１８５９号公報特開平４−３０９３４３号公報米国特許第４８２７９１７号公報特開２００４−６５９７７号公報 Further, in the above-described guide device applied to the femur, it has been pointed out that there is a risk of an accident in which the bone head turns around the bone joint inserted into the bone head of the femur, In order to prevent such an accident, there are cases where two bone joints are inserted almost parallel to the bone head (see, for example, Patent Document 3 below). In this case, two guide sleeves are inserted into the guide device body at the same time, and the bone joint is guided by each guide sleeve and introduced into the bone head (for example, the following patents). Reference 4).
JP-A-2-21859 JP-A-4-309343 U.S. Pat. No. 4,8279,17 JP 2004-65977 A

しかしながら、上記従来の案内装置において、平行な２本の骨接合具を同時に挿入する場合には、２本の案内スリーブをそれぞれ案内装置本体に装着する必要があるので、手術時において案内装置本体に対する２本の案内スリーブの挿入作業が煩雑であるとともに正確に挿入することが困難であり、特に、２本の案内スリーブの装着位置が近接している場合には、案内スリーブ同士が干渉したり、一方の案内スリーブを装着する際に既に装着済みの他方の案内スリーブに手術者の手が抵触したりするなどの理由により、挿入作業に時間がかかるとともにそれぞれの案内スリーブを案内部に対して正確に装着することが難しいという問題点がある。 However, in the conventional guide device, when two parallel bone joints are inserted at the same time, it is necessary to attach two guide sleeves to the guide device main body. The insertion work of the two guide sleeves is complicated and difficult to insert accurately. Especially when the mounting positions of the two guide sleeves are close, the guide sleeves interfere with each other, When one of the guide sleeves is installed, the operator's hand may come into contact with the other guide sleeve that has already been installed. There is a problem that it is difficult to put on.

そこで、本発明は上記問題点を解決するものであり、その課題は、複数の案内スリーブを案内装置本体に容易かつ正確に装着することができる骨手術用案内装置を提供することにある。 Therefore, the present invention solves the above-described problems, and an object thereof is to provide a bone surgery guide device capable of easily and accurately mounting a plurality of guide sleeves on a guide device body.

斯かる実情に鑑み、本発明の骨手術用案内装置は、骨に適用される骨手術器具をガイドするための骨手術用案内装置であって、骨に対して髄内釘を介して位置決め固定されるように構成された案内装置本体と、該案内装置本体の案内孔に挿通可能とされ、該案内孔に挿通されることにより前記髄内釘に向けた相互に平行な案内方向に案内されるとともに、前記骨手術器具を案内可能に構成された複数の案内スリーブと、前記複数の案内スリーブを相互に平行かつ前記案内装置本体に装着したときの所定の位置関係になるように一体に保持可能に構成されたスリーブ保持体と、該スリーブ保持体に取り付けられたとき、前記案内装置本体に妨げられずに前記案内装置本体よりも骨に近い位置まで伸びる照準器具と、を具備し、前記スリーブ保持体には、前記複数の案内スリーブのうち少なくとも一つの前記案内スリーブの案内方向と平行な案内方向に前記照準器具を案内する副案内構造が設けられ、前記案内装置本体に対し前記複数の案内スリーブを介して前記スリーブ保持体が接続された状態で、前記副案内構造の案内方向の軸線は、前記髄内釘の軸線及び前記案内装置本体の軸線を含む平面と直交する方向から見たときに前記一つの案内スリーブの軸線と一致することを特徴とする。 In view of such circumstances, the bone surgery guide device of the present invention is a bone surgery guide device for guiding a bone surgery instrument applied to a bone, and is positioned and fixed to the bone via an intramedullary nail. A guide device body configured to be inserted into the guide device body, and the guide device body can be inserted into the guide hole of the guide device body and guided in parallel guide directions toward the intramedullary nail by being inserted through the guide hole. In addition , a plurality of guide sleeves configured to be able to guide the bone surgical instrument and the plurality of guide sleeves are held together so as to be in a predetermined positional relationship when they are parallel to each other and mounted on the guide device main body. A sleeve holding body configured to be able to be configured , and a sighting instrument that extends to a position closer to the bone than the guide device body without being hindered by the guide device body when attached to the sleeve holder, Sleeve retention , The auxiliary guide structure is provided for guiding at least one of the sighting instrument guiding direction and parallel to the guiding direction of the guide sleeve of the plurality of guide sleeves, said plurality of guide sleeve relative to the guide device body When the sleeve holding body is connected via an axis of the auxiliary guide structure in the guide direction when viewed from a direction perpendicular to a plane including the axis of the intramedullary nail and the axis of the guide device main body, It is characterized by coincident with the axis of one guide sleeve .

この発明によれば、案内装置本体とは別にスリーブ保持体が設けられ、このスリーブ保持体は、複数の案内スリーブを相互に案内装置本体に装着したときの所定の位置関係になるように一体に保持するように構成されているので、複数の案内スリーブをスリーブ保持体により予め所定の位置関係になるように一体に保持した状態とし、このように一体に保持された状態で複数の案内スリーブを案内装置本体に装着することにより、スリーブ保持体によって複数の案内スリーブが既に所定の位置関係に設定されているので、複数の案内スリーブを容易かつ正確に案内装置本体に装着することができる。また、複数の案内スリーブがスリーブ保持体によって案内装置本体とは別に一体に保持されるので、案内スリーブの保持剛性を高めることができ、案内スリーブの案内精度を高めることも可能である。 According to the present invention, the sleeve holding body is provided separately from the guide device main body, and the sleeve holding body is integrated so as to have a predetermined positional relationship when a plurality of guide sleeves are attached to the guide device main body. Since the plurality of guide sleeves are integrally held in advance so as to have a predetermined positional relationship by the sleeve holder, the plurality of guide sleeves are held in such a state. Since the plurality of guide sleeves are already set in a predetermined positional relationship by the sleeve holding body by being attached to the guide device main body, the plurality of guide sleeves can be easily and accurately attached to the guide device main body. Further, since the plurality of guide sleeves are integrally held by the sleeve holder separately from the guide device main body, the holding rigidity of the guide sleeve can be increased, and the guide accuracy of the guide sleeve can be increased.

本発明において、前記スリーブ保持体は、前記複数の案内スリーブが相互に平行に保持されるように構成されているとともに、複数の案内スリーブが案内装置本体に対してそれぞれ挿入することによって案内されるように構成されているので、複数の案内スリーブが平行に保持されるため、複数の案内スリーブを案内装置本体に対して同一方向に挿入すれば一時に装着を行うことができる。 In the present invention, the sleeve holder, together with the plurality of guide sleeve is configured to be held parallel to each other, are guided by inserting respectively the plurality of guide sleeves guiding device body Since the plurality of guide sleeves are held in parallel, the plurality of guide sleeves can be mounted at a time if they are inserted in the same direction with respect to the guide device main body.

本発明において、前記スリーブ保持体には、前記案内スリーブのうち少なくとも一つの前記案内スリーブの案内方向と平行な案内方向を有する、照準器具のための副案内構造が設けられていることにより、副案内構造を用いて照準器具を案内することによって、上記の一の案内スリーブの案内方向を、透視装置を用いて、或いは、直接に、視覚的に確認することが可能になる。ここで、照準器具は、ガイドピンなどの兼用部材であってもよく、或いはまた、照準のためだけに用いられる専用器具であってもよい。いずれにしても、副案内構造の案内方向に延長された形状を有するものであることが望ましい。特に、上記副案内構造の軸線は前記髄内釘の軸線及び前記案内装置本体の軸線を含む平面と直交する方向から見たときに前記一つの案内スリーブの軸線と一致する軸線を有するので、正面から案内スリーブの案内方向や案内スリーブに案内される骨手術器具の軸線の位置及び方向（姿勢）を把握することができる。 In the present invention, the sleeve holder has a guide parallel to the direction guiding direction of at least one of the guide sleeve of the guide sleeve, by auxiliary guide structure for aiming the instrument is provided, By guiding the aiming instrument using the auxiliary guide structure, the guide direction of the one guide sleeve can be visually confirmed using a fluoroscopic device or directly. Here, the aiming device may be a dual-purpose member such as a guide pin, or may be a dedicated device used only for aiming. In any case, it is desirable that the auxiliary guide structure has a shape extended in the guide direction. In particular, since the axis of the auxiliary guide structure has an axis that coincides with the axis of the one guide sleeve when viewed from a direction perpendicular to the plane including the axis of the intramedullary nail and the axis of the guide device body, Therefore, it is possible to grasp the guide direction of the guide sleeve and the position and direction (posture) of the axis of the bone surgical instrument guided by the guide sleeve.

前記副案内構造の案内により、案内装置本体に妨げられずに案内装置本体よりも骨に近い位置まで伸びる照準器具を取り付けることが可能になるので、案内スリーブの案内方向の確認がさらに容易になる。ここで、照準器具の案内精度を高めるために、案内装置本体にも照準器具を案内するための副案内構造を設けることが望ましい。 The guidance of the auxiliary guide structure makes it possible to attach a sighting instrument that extends to a position closer to the bone than the guide device main body without being obstructed by the guide device main body, thereby making it easier to check the guide direction of the guide sleeve. . Here, in order to improve the guidance accuracy of the aiming instrument, it is desirable to provide a sub-guide structure for guiding the aiming instrument in the guide device body.

ここで、スリーブ保持体は、案内スリーブをその軸線方向に移動可能に保持するように構成されていることが好ましい。これによれば、案内スリーブに対するスリーブ保持体の装着位置を適宜に変更することができるので、複数の案内スリーブの案内方向に影響を及ぼすことなく、案内スリーブとスリーブ保持体との間の装着位置の自由度を確保することができ、使用時における案内装置本体との位置関係を適宜に調整することが可能になる。 Here, it is preferable that the sleeve holding body is configured to hold the guide sleeve so as to be movable in the axial direction thereof. According to this, since the mounting position of the sleeve holding body with respect to the guide sleeve can be changed as appropriate, the mounting position between the guide sleeve and the sleeve holding body without affecting the guiding direction of the plurality of guide sleeves. The degree of freedom can be ensured, and the positional relationship with the guide device main body during use can be appropriately adjusted.

本発明において、前記副案内構造は案内孔若しくは案内溝であることが好ましい。これによれば、きわめて簡単な構造で確実に照準器具を案内することができるので、照準器具の取付精度を高めることができるとともにスリーブ保持体の大型化や複雑化を招くことがない。 In the present invention, the sub guide structure is preferably a guide hole or a guide groove. According to this, the aiming instrument can be reliably guided with an extremely simple structure, so that the accuracy of attaching the aiming instrument can be improved and the size and complexity of the sleeve holder are not caused.

本発明において、前記複数の案内スリーブのうち少なくとも一の前記案内スリーブには拡大された基部が設けられ、前記スリーブ保持体により保持された状態において、前記一の案内スリーブの前記基部と他の前記案内スリーブとが当接することが好ましい。これにより、前記複数の案内スリーブが相互に当接するので、案内スリーブ同士が直接位置決めされることから、複数の案内スリーブ間の保持精度や保持剛性をさらに高めることができる。また、複数の案内スリーブが相互に当接して回転方向にも相互に位置決めされるように構成することにより、案内スリーブと骨手術器具の軸線周りの回転姿勢の位置決めなども可能になる。 In the present invention, at least one guide sleeve among the plurality of guide sleeves is provided with an enlarged base, and in a state of being held by the sleeve holder, the base of the one guide sleeve and the other It is preferable that the guide sleeve abuts. Thereby, since the plurality of guide sleeves abut against each other, the guide sleeves are directly positioned, so that the holding accuracy and holding rigidity between the plurality of guide sleeves can be further increased. In addition, by configuring the plurality of guide sleeves to contact each other and to be positioned in the rotational direction as well, it is possible to position the rotation posture around the axis of the guide sleeve and the bone surgical instrument.

本発明において、前記スリーブ保持体に対する前記複数の案内スリーブのうちの少なくとも一の前記案内スリーブの軸線周りの回転姿勢を位置決めする第１の回転位置決め手段と、前記一の案内スリーブに対する前記骨手術器具の軸線周りの回転姿勢を位置決めする第２の回転位置決め手段とを有することが好ましい。これによれば、スリーブ保持体に対する骨手術器具の軸線周りの回転姿勢を、第１及び第２の回転位置決め手段により案内スリーブを介して位置決めすることができるので、骨手術器具の回転姿勢を適宜に位置決めすることが可能になる。ここで、上記第１及び第２の回転位置決め手段は、位置決め手段に対する操作により、或いは、位置決め手段により位置決めされる案内スリーブや骨手術器具に対する操作により、その位置決め作用を解除可能に構成されていることが望ましい。 In the present invention, first rotational positioning means for positioning a rotational posture around an axis of at least one of the plurality of guide sleeves with respect to the sleeve holder, and the bone surgical instrument with respect to the one guide sleeve It is preferable to have a second rotational positioning means for positioning the rotational posture around the axis of the second rotational positioning means. According to this, the rotational posture around the axis line of the bone surgical instrument with respect to the sleeve holder can be positioned via the guide sleeve by the first and second rotational positioning means. It becomes possible to position to. Here, the first and second rotational positioning means are configured to be able to release the positioning action by an operation on the positioning means or by an operation on a guide sleeve or a bone surgical instrument positioned by the positioning means. It is desirable.

本発明によれば、骨手術用案内装置において複数の案内スリーブを案内装置本体に容易かつ正確に装着することが可能になるという優れた効果を奏し得る。 According to the present invention, it is possible to achieve an excellent effect that a plurality of guide sleeves can be easily and accurately mounted on a guide apparatus body in a bone surgery guide apparatus.

以下、本発明の実施の形態を図示例と共に説明する。図１は、大腿骨１の髄内に髄内釘１０を挿入した様子を示す。髄内釘１０は、大腿骨の管状骨部の端部側に配置される基端部１１と、この基端部１１に連続し基端部１１よりも細く形成された末端部１２とを有する軸状に構成されている。基端部１１の内部には、端部に開口し、その軸線に沿って伸びる軸孔１１ａが形成されている。また、基端部１１には、上記軸孔１１ａと交差する複数（図示例では２つ）の横断孔１１ｂ，１１ｃが設けられている。これらの横断孔１１ｂ，１１ｃは基端部１１の軸線に対して斜めに交差する貫通方向を有するように構成され、図示例では大腿骨１の骨頭部１ａに向かうように形成されている。また、末端部１２には、その軸線に対してほぼ直交する方向に貫通する横断孔１２ａ，１２ｂが形成されている。この髄内釘１０は、大腿骨１の近位部をドリルやリーマなどで穿孔した後に、当該穿孔部分から末端部１２を挿入することにより、図示のように大腿骨１の管状骨部の髄内に配置される。 Hereinafter, embodiments of the present invention will be described with reference to the drawings. FIG. 1 shows a state in which an intramedullary nail 10 is inserted into the medulla of the femur 1. The intramedullary nail 10 has a proximal end portion 11 disposed on the end side of the tubular bone portion of the femur, and a distal end portion 12 that is continuous with the proximal end portion 11 and formed thinner than the proximal end portion 11. It is configured in a shaft shape. Inside the base end portion 11, an axial hole 11 a that opens to the end portion and extends along the axis is formed. The base end portion 11 is provided with a plurality of (two in the illustrated example) transverse holes 11b and 11c that intersect the shaft hole 11a. These transverse holes 11b and 11c are configured to have a penetrating direction that obliquely intersects with the axis of the base end portion 11, and are formed to face the bone head 1a of the femur 1 in the illustrated example. Further, the end portion 12 is formed with transverse holes 12a and 12b penetrating in a direction substantially perpendicular to the axis. The intramedullary nail 10 is formed by drilling the proximal portion of the femur 1 with a drill or a reamer and then inserting the distal end portion 12 from the perforated portion, whereby the medullary portion of the tubular bone portion of the femur 1 is shown in the figure. Placed inside.

また、髄内釘１０の上記軸孔１１ａの内部には、横断孔１１ｂを回避して横断孔１１ｃ内に突出可能に構成された係合部材１３が配置されている。例えば、係合部材１３は横断孔１１ｂに対応する開口部を備えている。通常、この係合部材１３は軸孔１１ａ内において上下方向に移動可能に構成され、かつ、上方に向けてばねなどの弾性部材によって付勢されている。この係合部材１３の下端部は、後述するラグスクリュウ１４３の外周面に係合するように構成されている。 Further, an engaging member 13 configured to be able to protrude into the transverse hole 11c while avoiding the transverse hole 11b is disposed inside the shaft hole 11a of the intramedullary nail 10. For example, the engaging member 13 includes an opening corresponding to the transverse hole 11b. Usually, the engaging member 13 is configured to be movable in the vertical direction in the shaft hole 11a, and is biased upward by an elastic member such as a spring. The lower end portion of the engaging member 13 is configured to engage with an outer peripheral surface of a lug screw 143 described later.

なお、本実施形態においては、図１に示すように、大腿骨１の骨頭部１ａと管状骨部との間に骨折線１ｘが存在する場合について説明する。ただし、実際には、大腿骨１の管状骨部に骨折線が存在する場合や上記骨折線１ｘと管状骨部の骨折線の双方が存在する場合にも、本実施形態と同様の骨手術器具を用いることができる。 In the present embodiment, as shown in FIG. 1, a case where a fracture line 1x exists between the bone head 1a of the femur 1 and the tubular bone will be described. However, actually, when a fracture line exists in the tubular bone part of the femur 1 or when both the fracture line 1x and the fracture line of the tubular bone part exist, a bone surgical instrument similar to the present embodiment is used. Can be used.

本実施形態の骨手術用案内装置１００は、上記髄内釘１０の基端部１１に接続固定される接続部１１１と、この接続部１１１に固定され、髄内釘１０とほぼ平行に伸びる案内部１１２とを有する案内装置本体１１０を備えている。本実施形態の場合、接続部１１１には接続ネジ１１３が挿通され、この接続ネジ１１３が髄内釘１０の軸孔１１ａの内部に形成された雌ネジに螺合することにより、接続部１１１と髄内釘１０とが接続固定されるようになっている。また、案内部１１２には案内ユニット１１４が着脱可能に取付固定されている。 The bone surgery guide device 100 according to the present embodiment includes a connection portion 111 that is connected and fixed to the proximal end portion 11 of the intramedullary nail 10, and a guide that is fixed to the connection portion 111 and extends substantially parallel to the intramedullary nail 10. A guide device main body 110 having a section 112 is provided. In the case of this embodiment, a connection screw 113 is inserted into the connection portion 111, and this connection screw 113 is screwed into a female screw formed inside the shaft hole 11 a of the intramedullary nail 10, thereby The intramedullary nail 10 is connected and fixed. A guide unit 114 is detachably attached and fixed to the guide portion 112.

図２は、本実施形態の骨手術用案内装置１００の全体構成を示す概略斜視図である。案内ユニット１１４には、図１に示す髄内釘１０の横断孔１１ｂ，１１ｃ，１２ａ，１２ｂにそれぞれ向いた案内孔１１４ａ，１１４ｂ，１１４ｃ，１１４ｄが設けられている。これらの案内孔１１４ａ〜１１４ｄには、案内スリーブ１２１，１２２が挿入され、これにより案内スリーブ１２１，１２２の案内方向が既定の方向に設定される。これらの案内スリーブ１２１，１２２は、案内装置本体１１０の案内孔１１４ａ〜１１４ｄに挿通可能に構成された円筒部１２１Ａ，１２２Ａを有する。また、その基端部には拡大された外径を有する拡大部１２１Ｂ，１２２Ｂが設けられている。 FIG. 2 is a schematic perspective view showing the overall configuration of the bone surgery guide device 100 of the present embodiment. The guide unit 114 is provided with guide holes 114a, 114b, 114c, 114d facing the transverse holes 11b, 11c, 12a, 12b of the intramedullary nail 10 shown in FIG. The guide sleeves 121 and 122 are inserted into the guide holes 114a to 114d, whereby the guide direction of the guide sleeves 121 and 122 is set to a predetermined direction. These guide sleeves 121 and 122 have cylindrical portions 121A and 122A configured to be able to be inserted into the guide holes 114a to 114d of the guide device main body 110. Further, enlarged portions 121B and 122B having an enlarged outer diameter are provided at the base end portion.

さらに、これらの案内スリーブ１２１，１２２を一体に保持するスリーブ保持体１３１が設けられている。このスリーブ保持体１３１は、案内スリーブ１２１と１２２とを、上記案内孔１１４ａ，１１４ｂに挿通された状態と同じ相対的な位置関係になるように保持可能に構成されている。本実施形態の場合、案内スリーブ１２１と１２２は相互に平行になるようにスリーブ保持体１３１によって保持される。また、スリーブ保持体１３１は、案内スリーブ１２１，１２２の円筒部１２１Ａ，１２２Ａをそれらの軸線方向に移動可能に保持できるように構成されている。具体的には、案内スリーブ１２１，１２２の円筒部１２１Ａ，１２２Ａは、スリーブ保持体１３１の貫通孔１３１ａに対して軸線方向に移動可能に挿通し、しかも、適宜の締付力により任意の移動位置において保持されるように構成されている。 Further, a sleeve holder 131 that holds these guide sleeves 121 and 122 together is provided. The sleeve holder 131 is configured to be able to hold the guide sleeves 121 and 122 so that they have the same relative positional relationship as the state where they are inserted through the guide holes 114a and 114b. In the case of this embodiment, the guide sleeves 121 and 122 are held by the sleeve holder 131 so as to be parallel to each other. The sleeve holder 131 is configured to hold the cylindrical portions 121A and 122A of the guide sleeves 121 and 122 so as to be movable in the axial direction thereof. Specifically, the cylindrical portions 121A and 122A of the guide sleeves 121 and 122 are inserted so as to be movable in the axial direction with respect to the through holes 131a of the sleeve holding body 131, and an arbitrary moving position by an appropriate tightening force. It is comprised so that it may be hold | maintained.

図示のようにスリーブ保持体１３１によって一体に保持された状態では、案内スリーブ１２１の拡大部１２１Ｂと案内スリーブ１２２の拡大部１２２Ｂとは相互に当接している。なお、図２においては、案内スリーブ１２１，１２２の内部にガイドピンを案内するための補助スリーブ１２３，１２４が挿入固定された状態を示してある。補助スリーブ１２３，１２４は、案内スリーブ１２１，１２２の内部に挿通された状態で固定され、その内部にはガイドピンを挿通するための案内用の軸孔が形成されている。 As shown in the figure, in the state where the sleeve holding body 131 is integrally held, the enlarged portion 121B of the guide sleeve 121 and the enlarged portion 122B of the guide sleeve 122 are in contact with each other. FIG. 2 shows a state in which auxiliary sleeves 123 and 124 for guiding the guide pins are inserted and fixed inside the guide sleeves 121 and 122. The auxiliary sleeves 123 and 124 are fixed in a state of being inserted into the guide sleeves 121 and 122, and a guide shaft hole for inserting a guide pin is formed therein.

図３（ａ）は案内スリーブ１２１と１２２をスリーブ保持体１３１により一体に結合した状態を示す概略斜視図、図３（ｂ）は当該状態を案内スリーブ１２１，１２２の基端部側からその軸線方向に見た様子を示す図、図３（ｃ）はスリーブ保持体１３１の縦断面図、図３（ｄ）は案内スリーブ１２１，１２２の拡大部の断面を示す縦断面図、図３（ｅ）は後述するラグスクリュー（骨接合具）の断面形状を示す断面図である。 3A is a schematic perspective view showing a state in which the guide sleeves 121 and 122 are integrally coupled by the sleeve holding member 131, and FIG. 3B is a diagram illustrating the state of the guide sleeves 121 and 122 from the base end side to the axis thereof. FIG. 3C is a longitudinal sectional view of the sleeve holding member 131, FIG. 3D is a longitudinal sectional view showing a section of an enlarged portion of the guide sleeves 121 and 122, and FIG. ) Is a cross-sectional view showing a cross-sectional shape of a lag screw (bone joint) to be described later.

スリーブ保持体１３１は、図３（ｃ）に示すように、案内スリーブ１２１，１２２を挿通させた状態で保持する貫通孔１３１ａを備えている。貫通孔１３１ａはスリット１３１ｂに連通し、貫通孔１３１ａの内径が或る程度変化できるように構成されている。案内スリーブ１２１，１２２は貫通孔１３１ａに挿通されたとき、スリーブ保持体１３１の弾性力によって締め付け保持される。貫通孔１３１ａには、案内スリーブ１２１が挿通される第１開口部１３１ａ１と、案内スリーブ１２２が挿通される第２開口部１３１ａ２とが設けられている。図示例の場合、第１開口部１３１ａ１と第２開口部１３１ａ２とが相互に連通し、一体に構成されている。ただし、本発明の貫通孔は上記構成に限定されるものではなく、第１開口部と第２開口部とが別々に構成されていてもよい。 As shown in FIG. 3C, the sleeve holder 131 includes a through hole 131 a that holds the guide sleeves 121 and 122 in a inserted state. The through hole 131a communicates with the slit 131b and is configured such that the inner diameter of the through hole 131a can be changed to some extent. When the guide sleeves 121 and 122 are inserted into the through holes 131 a, the guide sleeves 121 and 122 are clamped and held by the elastic force of the sleeve holder 131. The through hole 131a is provided with a first opening 131a1 through which the guide sleeve 121 is inserted and a second opening 131a2 through which the guide sleeve 122 is inserted. In the illustrated example, the first opening 131a1 and the second opening 131a2 communicate with each other and are integrally formed. However, the through hole of the present invention is not limited to the above configuration, and the first opening and the second opening may be configured separately.

スリーブ保持体１３１には、上記貫通孔１３１ａの案内方向と平行な案内方向を有する副案内構造１３１ｃ１，１３１ｃ２，１３１ｃ３，１３１ｃ４が設けられている。図示例の場合、副案内構造１３１ｃ１〜１３１ｃ４は案内孔（貫通孔）で構成されている。ただし、この副案内構造１３１ｃ１〜１３１ｃ４はスリーブ保持体１３１の側面上に形成された、上記案内方向に伸びる案内溝（凹溝）で構成されていてもよい。この副案内構造１３１ｃ１〜１３１ｃ４は、照準器具（後述するガイドピン１２５）を挿通させたときに、当該照準器具が貫通孔１３１ａに案内された案内スリーブ１２１，１２２と平行に伸びるように構成されている。 The sleeve holder 131 is provided with auxiliary guide structures 131c1, 131c2, 131c3, 131c4 having a guide direction parallel to the guide direction of the through hole 131a. In the case of the illustrated example, the sub guide structures 131c1 to 131c4 are configured by guide holes (through holes). However, the sub guide structures 131c1 to 131c4 may be formed of guide grooves (concave grooves) formed on the side surface of the sleeve holder 131 and extending in the guide direction. The auxiliary guide structures 131c1 to 131c4 are configured such that when an aiming instrument (a guide pin 125 described later) is inserted, the aiming instrument extends in parallel with the guide sleeves 121 and 122 guided by the through hole 131a. Yes.

副案内構造１３１ｃ１及び１３１ｃ３の軸線は、髄内釘１０の軸線及び案内装置本体１１０の軸線を含む平面と直交する方向（側面方向）から見たときに、第２開口部１３１ａ２の軸線（すなわち案内スリーブ１２２の軸線）と一致する（重なる）位置に設けられている。また、副案内構造１３１ｃ２及び１３１ｃ４の軸線は、髄内釘１０の軸線及び案内装置本体１１０の軸線を含む平面と直交する方向（側面方向）から見たときに、第１開口部１３１ｃ１の軸線（すなわち案内スリーブ１２１の軸線）と一致する（重なる）位置に設けられている。 The axes of the sub-guide structures 131c1 and 131c3 are the axis of the second opening 131a2 (ie, the guide) when viewed from a direction (side direction) perpendicular to the plane including the axis of the intramedullary nail 10 and the axis of the guide device main body 110. It is provided at a position that coincides (overlaps) with the axis of the sleeve 122. In addition, the axis of the auxiliary guide structures 131c2 and 131c4 is the axis of the first opening 131c1 (when viewed from the direction (side surface direction) perpendicular to the plane including the axis of the intramedullary nail 10 and the axis of the guide device main body 110). That is, it is provided at a position that coincides (overlaps) with the axis of the guide sleeve 121.

スリーブ保持体１３１によって一体に保持された案内スリーブ１２１と１２２においては、図３（ｂ）及び（ｄ）に示すように、拡大部１２１Ｂと１２２Ｂとが案内スリーブ１２１及び１２２の軸線周りの相対的回転を妨げる態様で当接している。より具体的には、拡大部１２１Ｂと拡大部１２２Ｂとにはそれぞれ平坦な当接面が形成され、これらの当接面同士が相互に当接することによって、案内スリーブ１２１と１２２とが相対的に回転しないことはもちろんのこと、それぞれがスリーブ保持体１３１に対して軸線周りに回転しないように規制されている。 In the guide sleeves 121 and 122 integrally held by the sleeve holder 131, as shown in FIGS. 3B and 3D, the enlarged portions 121B and 122B are relative to each other around the axis of the guide sleeves 121 and 122. Abutting in a manner that prevents rotation. More specifically, a flat contact surface is formed on each of the enlarged portion 121B and the enlarged portion 122B, and the contact sleeves 121 and 122 are relatively brought into contact with each other by contacting each other. As well as not rotating, each is regulated so as not to rotate around the axis with respect to the sleeve holder 131.

スリーブ保持体１３１には、その外側面から上記貫通孔１３１ａに達する側部貫通孔１３１ｄ（図示点線）が形成され、この側部貫通孔１３１ｄ内には、上記貫通孔１３１ａ内に突出する回転位置決め部材１３１ｅが取り付けられている。この回転位置決め部材１３１ｅは、側部貫通孔１３１ｄ内に形成された雌ネジに螺合している。そして、回転操作を行うことにより回転位置決め部材１３１ｅが貫通孔１３１ａ内に突出するか否かを選択でき、しかも、その貫通孔１３１ａ内への突出量を調整できるように構成されている。回転位置決め部材１３１ｅは、案内スリーブ１２１の円筒部１２１Ａの外面に形成された凹溝１２１ｅに嵌合し、案内スリーブ１２１の軸線周りの回転姿勢を位置決めする。案内スリーブ１２１をスリーブ保持体１３１に挿通するとき、及び、案内スリーブ１２１の軸線周りの回転姿勢を位置決めする必要がない場合には、上記回転位置決め部材１３１ｅをスリーブ保持体１３１から取り外しておくか、或いは、回転位置決め部材１３１ｅが貫通孔１３１ａ内に突出しないように側部貫通孔１３１ｄ内に没するように配置させておけばよい。上記の回転位置決め部材１３１ｅ及びこれに係合する凹溝１２１ｅは第１の回転位置決め手段を構成する。ここで、凹溝１２１ｅがなくても回転位置決め部材１３１ｅを案内スリーブ１２１の外面に当接させることで案内スリーブ１２１の回転方向の位置決めを行うことができる。なお、図３以外の図面では凹溝１２１ｅの図示を省略する。 The sleeve holding body 131 is formed with a side through hole 131d (shown by a dotted line) that reaches the through hole 131a from the outer surface thereof, and in the side through hole 131d, rotational positioning that projects into the through hole 131a. A member 131e is attached. The rotational positioning member 131e is screwed into a female screw formed in the side through hole 131d. And it is comprised so that it can select whether the rotation positioning member 131e protrudes in the through-hole 131a by performing rotation operation, and can adjust the protrusion amount into the through-hole 131a. The rotation positioning member 131e is fitted in a concave groove 121e formed on the outer surface of the cylindrical portion 121A of the guide sleeve 121, and positions the rotation posture around the axis of the guide sleeve 121. When the guide sleeve 121 is inserted into the sleeve holder 131 and when it is not necessary to position the rotational posture around the axis of the guide sleeve 121, the rotational positioning member 131e is removed from the sleeve holder 131, or Or what is necessary is just to arrange | position so that the rotation positioning member 131e may be immersed in the side part through-hole 131d so that it may not protrude in the through-hole 131a. The rotational positioning member 131e and the recessed groove 121e engaged therewith constitute a first rotational positioning means. Here, even if there is no concave groove 121e, the rotational position of the guide sleeve 121 can be determined by bringing the rotational positioning member 131e into contact with the outer surface of the guide sleeve 121. In the drawings other than FIG. 3, the illustration of the concave groove 121e is omitted.

案内スリーブ１２１の拡大部１２１Ｂ内には、スリーブ内部に突出する回転位置決め部材１２１ｆが設けられている。この回転位置決め部材１２１ｆは、プランジャ１２１ｇによってスリーブ内部に対して出没自在に保持され、しかも、プランジャ１２１ｇ内に配置されたコイルバネ等の弾性力により突出方向に付勢されている。回転位置決め部材１２１ｆは球体であることが好ましい。回転位置決め部材１２１ｆは、図３（ｅ）に示すように、後述するレンチ１４５の軸部に形成された凹溝１４５ｆに係合し、当該レンチ１４５の回転方向の位置決めを可能にしている。なお、この回転位置決め部材１２１ｆは出没自在に構成されているので、レンチ１４５の回転操作を妨げることがなく、また、凹溝１４５ｆの形成されていない骨手術器具を案内スリーブ１２１内に挿入することも可能になっている。なお、上記の回転位置決め部材１２１ｆ及び凹溝１４５ｆは第２の回転位置決め手段を構成する。 In the enlarged portion 121B of the guide sleeve 121, a rotational positioning member 121f that protrudes into the sleeve is provided. This rotational positioning member 121f is held in and out of the sleeve by a plunger 121g, and is urged in the protruding direction by an elastic force such as a coil spring disposed in the plunger 121g. The rotational positioning member 121f is preferably a sphere. As shown in FIG. 3E, the rotational positioning member 121f engages with a concave groove 145f formed in a shaft portion of a wrench 145, which will be described later, and enables positioning of the wrench 145 in the rotational direction. In addition, since this rotation positioning member 121f is configured to be able to appear and retract, it does not hinder the rotation operation of the wrench 145, and a bone surgical instrument in which the concave groove 145f is not formed is inserted into the guide sleeve 121. Is also possible. The rotation positioning member 121f and the concave groove 145f constitute second rotation positioning means.

ここで、上記スリーブ保持体１３１に設けられた回転位置決め部材１３１ｅを、回転位置決め部材１２１ｆと同様に、出没自在に保持され、かつ、突出方向に付勢された状態に構成してもよい。また、上記案内スリーブ１２１に設けられた回転位置決め部材１２１ｆを、回転位置決め部材１３１ｅと同様に操作によってスリーブ内に出没可能となるように構成してもよい。 Here, the rotational positioning member 131e provided on the sleeve holder 131 may be configured to be held in and out and urged in the protruding direction, like the rotational positioning member 121f. Further, the rotational positioning member 121f provided on the guide sleeve 121 may be configured so as to be able to appear and retract in the sleeve by the same operation as the rotational positioning member 131e.

上記のスリーブ保持体１３１は、挿通された案内スリーブ１２１，１２２を一体に保持し、それらの相対的位置関係を、案内スリーブ１２１，１２２が案内装置本体１１０に装着された状態に固定することができるようになっている。そして、図２に示すように、スリーブ保持体１３１に一体に保持された状態で、案内スリーブ１２１，１２２は、案内ユニット１１４に設けられた案内孔１１４ａ及び１１４ｂに挿通される。案内装置本体１１０には、案内ユニット１１４に対して案内スリーブ１２１，１２２を固定するための締め付け手段１１５（図１参照）が設けられ、この締め付け手段１１５によって案内スリーブ１２１，１２２が案内ユニット１１４に締め付け固定される。図示例の場合、締め付け手段１１５は、縦スリットの設けられた案内ユニット１１４を締め付けて上記案内孔１１４ａ〜１１４ｄの内径を縮小することのできる締め付けボルトで構成される。なお、この締め付け手段１１５は他の図面では図示を省略する。 The sleeve holder 131 holds the inserted guide sleeves 121 and 122 together, and fixes the relative positional relationship between the guide sleeves 121 and 122 attached to the guide device main body 110. It can be done. As shown in FIG. 2, the guide sleeves 121 and 122 are inserted into the guide holes 114 a and 114 b provided in the guide unit 114 while being integrally held by the sleeve holder 131. The guide device main body 110 is provided with fastening means 115 (see FIG. 1) for fixing the guide sleeves 121 and 122 to the guide unit 114, and the guide sleeves 121 and 122 are attached to the guide unit 114 by the fastening means 115. Tightened and fixed. In the case of the illustrated example, the tightening means 115 is composed of a tightening bolt that can tighten the guide unit 114 provided with a vertical slit to reduce the inner diameter of the guide holes 114a to 114d. The fastening means 115 is not shown in other drawings.

上記のようにスリーブ保持体１３１により複数の案内スリーブ１２１，１２２を一体に保持した状態で案内装置本体１１０に装着することによって、予め案内スリーブ１２１と１２２の相対的位置関係が規定されているので、迅速かつ正確に案内装置本体１１０に対して装着することができる。特に、手術中においては、案内装置本体１１０の案内部１１２が患者の体躯の近傍に位置することから案内スリーブ１２１，１２２の案内ユニット１１４への装着作業が困難になる場合があるとともに、出血などの患者の負担を低減するためには手術をなるべく短時間に終了させる必要があるため、手術時の案内スリーブ１２１，１２２の案内装置本体１１０への装着作業を容易にし、かつ、迅速に行うことができるようにすることは非常に重要である。 Since the plurality of guide sleeves 121 and 122 are integrally held by the sleeve holding body 131 as described above and attached to the guide device main body 110, the relative positional relationship between the guide sleeves 121 and 122 is defined in advance. It can be quickly and accurately attached to the guide device main body 110. In particular, during the operation, since the guide portion 112 of the guide device main body 110 is located in the vicinity of the patient's body, it may be difficult to attach the guide sleeves 121 and 122 to the guide unit 114, and bleeding may occur. In order to reduce the burden on the patient, it is necessary to finish the operation in as short a time as possible. Therefore, it is easy and quick to attach the guide sleeves 121 and 122 to the guide device main body 110 during the operation. It is very important to be able to.

次に、照準器具であるガイドピン１２５を、スリーブ保持体１３１の上記副案内構造１３１ｃ１〜１３１ｃ４に挿通し、図４に示すように、そのまま髄内釘１０に向けて伸びるように配置する。ここで、図４（ａ）はＸ線撮影装置などの透視装置によって得られる正面像を示し、図４（ｂ）は透視装置によって得られる側面像を示してある。このとき、ガイドピン１２５の先端を体内に刺入してもよい。そして、このガイドピン１２５の正面像や側面像を見ることで、ガイドピン１２５の延長方向と大腿骨との間の位置関係を確認することができ、これによって、案内スリーブ１２１，１２２によってガイドされる骨手術器具の導入方向を確認することができる。この場合に、副案内構造１３１ｃ１及び１３１ｃ３に挿通されたガイドピン１２５の軸線は上記構成により正面像において案内スリーブ１２２の軸線に一致し、また、副案内構造１３１ｃ２及び１３１ｃ４の軸線は上記構成により正面像において案内スリーブ１２１の軸線に一致するので、複数の案内スリーブ１２１，１２２それぞれの案内方向を各別に把握することが可能になる。 Next, the guide pin 125 which is a sighting instrument is inserted into the auxiliary guide structures 131c1 to 131c4 of the sleeve holder 131 and arranged so as to extend toward the intramedullary nail 10 as shown in FIG. Here, FIG. 4A shows a front image obtained by a fluoroscopic apparatus such as an X-ray imaging apparatus, and FIG. 4B shows a side image obtained by the fluoroscopic apparatus. At this time, the tip of the guide pin 125 may be inserted into the body. The positional relationship between the extension direction of the guide pin 125 and the femur can be confirmed by looking at the front image and the side image of the guide pin 125, thereby being guided by the guide sleeves 121 and 122. The direction of introduction of the bone surgery instrument can be confirmed. In this case, the axis of the guide pin 125 inserted through the sub guide structures 131c1 and 131c3 coincides with the axis of the guide sleeve 122 in the front image by the above configuration, and the axis of the sub guide structures 131c2 and 131c4 is the front by the above configuration. Since the image coincides with the axis of the guide sleeve 121, the guide directions of the plurality of guide sleeves 121 and 122 can be grasped separately.

このとき、案内装置本体１１０（具体的には案内部１１２や案内ユニット１１４）にも上記副案内構造１３１ｃ１〜１３１ｃ４に対応する位置に副案内構造（案内孔や案内溝）を設け、照準器具であるガイドピン１２５をスリーブ保持体１３１と案内装置本体１１０の２箇所で案内するように構成してもよい。この場合には、照準器具の位置及び姿勢をさらに高精度に設定できる。 At this time, the guide device main body 110 (specifically, the guide portion 112 and the guide unit 114) is also provided with sub-guide structures (guide holes and guide grooves) at positions corresponding to the sub-guide structures 131c1 to 131c4. A certain guide pin 125 may be configured to be guided at two locations of the sleeve holder 131 and the guide device main body 110. In this case, the position and posture of the aiming instrument can be set with higher accuracy.

また、案内装置本体１１０の近位部にもガイドピン１２５を挿通可能な副案内構造１１０ｃを設けておくことにより、図４（ｂ）に示すように、側面像において、案内スリーブ１２１，１２２によって導入される骨手術器具の導入方向を確認することができる。すなわち、案内スリーブ１２１，１２２の案内方向の髄内釘１０の軸線周りに見た方位が骨頭部１ａの中心近傍に向いているかどうかを確認できる。 Further, by providing a sub-guide structure 110c into which the guide pin 125 can be inserted in the proximal portion of the guide device main body 110, as shown in FIG. The introduction direction of the introduced bone surgery instrument can be confirmed. That is, it can be confirmed whether the orientation seen around the axis of the intramedullary nail 10 in the guide direction of the guide sleeves 121 and 122 is directed to the vicinity of the center of the bone head 1a.

次に、図５（ａ）及び（ｂ）に示すように、案内スリーブ１２１，１２２をさらに奥に挿入し、案内スリーブ１２１，１２２の先端が皮膚下の大腿骨１の表面に到達するように刺入する。そして、案内スリーブ１２１，１２２の内部（実際にはその中に挿入された補助スリーブ１２３，１２４の内部）にピンオウル１２６，１２７を挿入し、回転操作することによりそれぞれ大腿骨１の表面に小穴を形成する。 Next, as shown in FIGS. 5A and 5B, the guide sleeves 121 and 122 are further inserted into the back so that the tips of the guide sleeves 121 and 122 reach the surface of the femur 1 under the skin. Insert. The pin sleeves 126 and 127 are inserted into the guide sleeves 121 and 122 (actually, inside the auxiliary sleeves 123 and 124 inserted therein) and rotated to make small holes on the surface of the femur 1 respectively. Form.

その後、図６に示すように、ガイドピン１２５を大腿骨１に刺入する。このガイドピン１２５の刺入に際しては、ガイドピン用アダプタ１２８をガイドピン１２５の基端部に接続し、このアダプタ１２８をパワーツール（電動工具）に接続し、このパワーツールでガイドピン１２５を回転駆動して刺入する。ガイドピン１２５の刺入が完了すると、補助スリーブ１２３，１２４は取り外される。 Thereafter, as shown in FIG. 6, the guide pin 125 is inserted into the femur 1. When inserting the guide pin 125, the guide pin adapter 128 is connected to the base end portion of the guide pin 125, the adapter 128 is connected to a power tool (electric tool), and the guide pin 125 is rotated by the power tool. Drive and insert. When the insertion of the guide pin 125 is completed, the auxiliary sleeves 123 and 124 are removed.

次に、ガイドピン１２５に沿ってドリルを案内スリーブ１２２内に導入し、このドリルによって図７に示すキャンセラススクリュウ１４１のための穴を形成する。その後、案内スリーブ１２２内にキャンセラススクリュウ１４１を導入し、レンチ１４２を用いてキャンセラススクリュウ１４１を大腿骨１にねじ込んでいく。このとき、キャンセラススクリュウ１４１は髄内釘１０の上記横断孔１１ｂ（図１参照）を通して大腿骨１の骨頭部１ａの内部にねじ込まれていく。 Next, a drill is introduced into the guide sleeve 122 along the guide pin 125, and a hole for the canceller screw 141 shown in FIG. 7 is formed by this drill. Thereafter, the canceller screw 141 is introduced into the guide sleeve 122, and the canceller screw 141 is screwed into the femur 1 using the wrench 142. At this time, the canceller screw 141 is screwed into the bone head 1a of the femur 1 through the transverse hole 11b (see FIG. 1) of the intramedullary nail 10.

なお、上記のようにキャンセラススクリュウ１４１を大腿骨１にねじ込まない場合でも、案内スリーブ１２２を通してガイドピン１２５を刺入しておくことにより、手術時における大腿骨１の骨頭部１ａの回旋を防止することができる。 Even when the canceller screw 141 is not screwed into the femur 1 as described above, the guide pin 125 is inserted through the guide sleeve 122 to prevent rotation of the bone head 1a of the femur 1 during the operation. can do.

また、上記のドリルによる穿孔やキャンセラススクリュウ１４１のねじ込みに先立って、案内スリーブ１２２に深さゲージを挿入し、案内スリーブ１２２を通して骨面に当接させることにより、深さゲージによってガイドピン１２５の骨面下の挿入深さを知ることが可能になるので、ドリルによる穿孔深さやキャンセラススクリュウ１４１のねじ込み深さを調整することができる。 Prior to drilling with the drill and screwing of the canceller screw 141, a depth gauge is inserted into the guide sleeve 122 and brought into contact with the bone surface through the guide sleeve 122. Since it becomes possible to know the insertion depth below the bone surface, the drilling depth by the drill and the screwing depth of the canceller screw 141 can be adjusted.

次に、後述するラグスクリュウをねじ込むための深さ測定やリーミングなどを行う。深さ測定は上記と同じ深さゲージを挿入し、案内スリーブ１２１を通して刺入されたガイドピン１２５が骨面からどの程度挿入されているかを測定する。また、リーマを案内スリーブ１２１に導入し、ガイドピン１２５に沿って穿孔を行う。 Next, depth measurement and reaming for screwing the lag screw described later are performed. The depth measurement is performed by inserting the same depth gauge as described above and measuring how much the guide pin 125 inserted through the guide sleeve 121 is inserted from the bone surface. Further, a reamer is introduced into the guide sleeve 121 and drilled along the guide pin 125.

その後、図８（ａ）及び（ｂ）に示すラグスクリュウ１４３をインサータ１４４と接続する。ここで、ラグスクリュウ１４３は、骨に係合するネジ部１４３ａと、インサータ１４４に係合するキー溝などで構成される被係合部１４３ｃ（図９（ａ）及び（ｂ）参照）を有する基端部１４３ｂとを有し、さらに、その外周面上には軸線方向に伸びる複数の凹溝１４３ｆが形成されている。基端部１４３ｂの内部には、図９（ａ）に示すように、角穴状などに構成された回転係合部１４３ｄと、ねじ孔などで構成される連結用係合部１４３ｅとが設けられている。 Thereafter, the lag screw 143 shown in FIGS. 8A and 8B is connected to the inserter 144. Here, the lug screw 143 includes a threaded portion 143a that engages with a bone, and an engaged portion 143c (see FIGS. 9A and 9B) that includes a key groove that engages with the inserter 144. And a plurality of concave grooves 143f extending in the axial direction are formed on the outer peripheral surface of the base end portion 143b. As shown in FIG. 9A, a rotation engagement portion 143d configured in a square hole shape and a connection engagement portion 143e formed of a screw hole or the like are provided in the base end portion 143b. It has been.

また、インサータ１４４は、ラグスクリュウ１４３の基端部１４３ｂに係合するキーなどで構成される係合部１４４ｄ（図９（ａ）及び（ｂ）参照）を備えた、上記回転係合部１４３ｄと嵌合して回転方向に結合するように角柱状などに構成された連結部１４４ａを先端に有するとともに、レンチ１４５に係合する工具係合部１４４ｃを基端に有する外軸１４４ｘと、上記の連結部１４４ａを基端部１４３ｂに固定するための操作軸１４４ｙとを具備する。操作軸１４４ｙは、ラグスクリュウ１４３の先端に形成された上記連結用係合部１４３ｅに螺合等により連結される連結用被係合部１４４ｇと、基端に形成された操作部１４４ｂとを備えている。操作部１４４ｂの端部には、ねじ孔などで構成される固定用係合部１４４ｅが設けられている。この固定用係合部１４４ｅの奥側には、固定用係合部１４４ｅに螺合する後述するレンチ１４５のカップリング軸１４５ｙの先端部１４５ｇ（図１４参照）を回転自在に収容する退避部１４４ｆが形成されている。 Further, the inserter 144 includes the engaging portion 144d (see FIGS. 9A and 9B) including a key that engages with the base end portion 143b of the lug screw 143, and the rotation engaging portion 143d. And an outer shaft 144x having a tool engaging portion 144c engaged with a wrench 145 at the base end and a connecting portion 144a configured in a prismatic shape so as to be fitted and coupled in the rotational direction, and the above And an operating shaft 144y for fixing the connecting portion 144a to the base end portion 143b. The operation shaft 144y includes a coupling engaged portion 144g coupled to the coupling engaging portion 143e formed at the distal end of the lug screw 143 by screwing or the like, and an operation portion 144b formed at the proximal end. ing. A fixing engagement portion 144e configured by a screw hole or the like is provided at an end portion of the operation portion 144b. On the back side of the fixing engagement portion 144e, a retracting portion 144f that rotatably accommodates a distal end portion 145g (see FIG. 14) of a coupling shaft 145y of a wrench 145 described later that is screwed into the fixing engagement portion 144e. Is formed.

そして、ラグスクリュウ１４３の基端部１４３ｂの回転係合部１４３ｄに連結部１４４ａを係合させて軸線周りに回転しないように連結し、操作部１４４ｂを回転させて連結用被係合部１４４ｇを連結用係合部１４３ｅに接続することにより、ラグスクリュウ１４３とインサータ１４４とが固定される。このとき、被係合部１４３ｃと係合部１４４ｄとが嵌合することにより、ラグスクリュウ１４３とインサータ１４４とが既定の軸線周りの相対的回転姿勢で連結固定されるように構成されており、これによって、インサータ１４４を介して、ラグスクリュウ１４３と後述するレンチ１４５とを接続したとき、ラグスクリュウ１４３の凹溝１４３ｆと、後述するレンチ１４５の凹溝１４５ｆとが同じ角度位置にくるようになっている。換言すれば、上記被係合部１４３ｃと係合部１４４ｄとの嵌合形状により、凹溝１４３ｆと１４５ｆとが同じ角度位置にくる態様でのみ、骨接合具（ラグスクリュウ１４３）と延長軸（インサータ１４４）とを連結できるようになっている。この場合、上記の凹溝１４５ｆは案内スリーブ１２１の回転位置決め部材１２１ｅに嵌合したことを操作者に伝える機能を有するので、凹溝１４３ｆの位置が所定の角度位置にあるか否かを正確に知ることができる。このようにすると、上記の回転係合部１４３ｄと上記の連結部１４４ａの連結構造を、凹溝１４３ｆと１４５ｆの角度位置（図示例では９０度間隔の位置に形成されている。）と整合しない角形状（図示例では６角の嵌合形状）とすることができるので、凹溝１４３ｆと１４５ｆの角度位置を整合させるための制約を受けることなしに、回転トルクの伝達特性が良好な連結構造とすることができる。 Then, the connecting portion 144a is engaged with the rotation engaging portion 143d of the base end portion 143b of the lug screw 143 so as not to rotate around the axis, and the operating portion 144b is rotated to connect the engaged portion 144g for connection. The lug screw 143 and the inserter 144 are fixed by connecting to the coupling engaging portion 143e. At this time, the engaged portion 143c and the engaging portion 144d are fitted to each other so that the lug screw 143 and the inserter 144 are connected and fixed in a relative rotational posture around a predetermined axis line. As a result, when the lug screw 143 and a wrench 145 described later are connected via the inserter 144, the concave groove 143f of the lug screw 143 and the concave groove 145f of the wrench 145 described later come to the same angular position. ing. In other words, due to the fitting shape of the engaged portion 143c and the engaging portion 144d, the bone connector (lug screw 143) and the extension shaft (only in a mode in which the concave grooves 143f and 145f are at the same angular position) The inserter 144) can be connected. In this case, since the groove 145f has a function of notifying the operator that the groove 145f is fitted to the rotation positioning member 121e of the guide sleeve 121, it is accurately determined whether or not the position of the groove 143f is at a predetermined angular position. I can know. If it does in this way, the connection structure of said rotation engaging part 143d and said connection part 144a will not match | combine with the angular position of the concave grooves 143f and 145f (it is formed in the position of 90 degree intervals in the example of illustration). Since it can be formed into a square shape (hexagonal fitting shape in the illustrated example), it is a connecting structure with good rotational torque transmission characteristics without being restricted to align the angular positions of the concave grooves 143f and 145f. It can be.

次に、上記ラグスクリュウ１４３及びインサータ１４４を案内スリーブ１２１内に導入し、レンチ１４５を用いてガイドピン１２５に沿ってねじ込んでいく。レンチ１４５には、図８（ｃ）に示すように、インサータ１４４の工具係合部１４４ｃに嵌合する嵌合部１４５ａと、外周面上に形成されたネジ部１４５ｂと、このネジ部１４５ｂに螺合可能に構成されたナット（図示例ではスリーブ付きナット）１４５ｃと、ハンドル１４５ｄと、軸内に挿通されたカップリング軸１４５ｙの回転操作部１４５ｅとが設けられている。回転操作部１４５ｅに接続されたカップリング軸１４５ｙは、図１４に示すように、その先端部１４５ｇがインサータ１４４の基端に設けられた固定用係合部１４４ｅと螺合するように構成されている。これにより、上記嵌合部１４５ａがインサータ１４４の工具係合部１４４ｃに嵌合した状態において、回転操作部１４５ｅを回転操作することにより操作部１４４ｂの端部に螺合し、これによってインサータ１４４とレンチ１４５とが軸線方向に固定され、また、レンチ１４５を介してラグスクリュウ１４３を牽引可能な状態とすることができるようになっている。 Next, the lag screw 143 and the inserter 144 are introduced into the guide sleeve 121 and screwed along the guide pin 125 using a wrench 145. As shown in FIG. 8C, the wrench 145 includes a fitting portion 145a that fits into the tool engaging portion 144c of the inserter 144, a screw portion 145b formed on the outer peripheral surface, and a screw portion 145b. A nut 145c (a nut with a sleeve in the illustrated example) configured to be screwable, a handle 145d, and a rotation operation portion 145e of the coupling shaft 145y inserted into the shaft are provided. As shown in FIG. 14, the coupling shaft 145 y connected to the rotation operation unit 145 e is configured such that its distal end portion 145 g is screwed with a fixing engagement portion 144 e provided at the proximal end of the inserter 144. Yes. As a result, in a state where the fitting portion 145a is fitted to the tool engaging portion 144c of the inserter 144, the rotation operation portion 145e is rotated to be engaged with the end portion of the operation portion 144b, whereby the inserter 144 and The wrench 145 is fixed in the axial direction, and the lag screw 143 can be pulled through the wrench 145.

また、レンチ１４５の外周面には、その軸線方向に伸びる凹溝１４５ｆが設けられている。この凹溝１４５ｆは、インサータ１４４の工具係合部１４４ｃに嵌合部１４５ａを嵌合させたとき、ラグスクリュウ１４３の外面上に設けられた凹溝１４３ｆと同じ角度位置に配置されるように構成されている。図示例では、凹溝１４３ｆ、１４５ｆはいずれも９０度間隔で４本形成されている。 Further, a concave groove 145f extending in the axial direction is provided on the outer peripheral surface of the wrench 145. The concave groove 145f is configured to be disposed at the same angular position as the concave groove 143f provided on the outer surface of the lug screw 143 when the fitting portion 145a is fitted to the tool engaging portion 144c of the inserter 144. Has been. In the illustrated example, four concave grooves 143f and 145f are formed at intervals of 90 degrees.

なお、上記先端部１４５ｇが固定用係合部１４４ｅと螺合した状態でさらに回転操作部１４５ｅを回転させていくと、やがて先端部１４５ｇは退避部１４４ｆ内に入り込み、それ以上回転操作部１４５ｅを回転させても空回りしインサータ１４４及びラグスクリュウ１４３が回転しないように構成されている。これは、カップリング軸１４５ｙとインサータ１４４との間に軸力が働いていると、レンチ１４５をインサータ１４４から取り外す際に、カップリング軸１４５ｙとともにインサータ１４４が連れ回ることにより、インサータ１４４がラグスクリュウ１４３から脱落してしまうといったことを防止するためである。 If the rotation operation portion 145e is further rotated while the tip portion 145g is screwed with the fixing engagement portion 144e, the tip portion 145g eventually enters the retracting portion 144f, and the rotation operation portion 145e is further moved. Even if it is rotated, the inserter 144 and the lag screw 143 are configured not to rotate. This is because, when an axial force is acting between the coupling shaft 145y and the inserter 144, when the wrench 145 is removed from the inserter 144, the inserter 144 is rotated together with the coupling shaft 145y. This is to prevent the 143 from falling off.

なお、本実施形態では、インサータ１４４を介して骨接合具であるラグスクリュウ１４３をレンチ１４５により操作するようにしているが、インサータ１４４を介することなく、レンチ１４５にて直接ラグスクリュウ１４３を操作するようにしても構わない。ただし、上記のように延長軸（インサータ１４４）を骨接合具（ラグスクリュウ１４３）の基端に連結して骨内に導入し、その後、後述するように案内装置１００を取り外した場合でも、延長軸（インサータ１４４）を骨接合具（ラグスクリュウ１４３）に連結したまま残しておくことで、延長軸（インサータ１４４）の基端が患者の皮膚近傍に位置し、若しくは皮膚外に突出した状態となっているので、接合具（ラグスクリュウ１４３）に対する更なる調整操作を行う場合（例えば、後述するエンドキャップ若しくはセットスクリュウを取り付ける際にラグスクリュウの回転姿勢を調整する場合など）において、容易に骨接合具（ラグスクリュウ１４３）の回転操作を行うことが可能になる。この場合、工具（レンチ１４５）を延長軸（インサータ１４４）に係合させることによって骨接合具（ラグスクリュウ１４３）を操作（ねじ込み操作）できるように構成されていることが好ましい。 In this embodiment, the lag screw 143, which is a bone connector, is operated by the wrench 145 via the inserter 144. However, the lag screw 143 is directly operated by the wrench 145 without using the inserter 144. It doesn't matter if you do. However, even if the extension shaft (inserter 144) is connected to the proximal end of the bone connector (lug screw 143) and introduced into the bone as described above, and then the guide device 100 is removed as described later, the extension shaft (inserter 144) is extended. By leaving the shaft (inserter 144) connected to the bone connector (lug screw 143), the proximal end of the extension shaft (inserter 144) is located near the patient's skin or protrudes out of the skin. Therefore, when a further adjustment operation is performed on the joint tool (lug screw 143) (for example, when the rotational position of the lag screw is adjusted when attaching an end cap or a set screw, which will be described later), the bone easily It becomes possible to perform the rotation operation of the joint tool (lag screw 143). In this case, it is preferable that the bone joint tool (lug screw 143) can be operated (screw-in operation) by engaging the tool (wrench 145) with the extension shaft (inserter 144).

図１０は、上記レンチ１４５によってラグスクリュウ１４３を大腿骨１にねじ込んだ様子を示すものである。ここで、ラグスクリュウ１４３は、髄内釘１０の上記横断孔１１ｃを通して大腿骨１の骨頭部１ａの内部までねじ込まれる。案内スリーブ１２１にはレンチ１４５が導入され、レンチ１４５の上記凹溝１４５ｆが案内スリーブ１２１の上記回転位置決め部材１２１ｆ（図３参照）に係合して、レンチ１４５の操作をする者が、凹溝１４５ｆが回転位置決め部材１２１ｆに嵌合した回転角度位置をクリック感により知ることができるようになっている。そして、上記の回転角度位置でレンチ１４５の回転を停止させると、ラグスクリュウ１４３の上記凹溝１４３ｆの一つが必ず垂直上方に向く（すなわち、ラグスクリュウ１４３が軸孔１１ａに正対する姿勢になる）ようになっている。 FIG. 10 shows a state in which the lag screw 143 is screwed into the femur 1 with the wrench 145. Here, the lag screw 143 is screwed into the bone head 1 a of the femur 1 through the transverse hole 11 c of the intramedullary nail 10. A wrench 145 is introduced into the guide sleeve 121, and the person operating the wrench 145 by engaging the rotary positioning member 121 f (see FIG. 3) of the guide sleeve 121 with the concave groove 145 f of the wrench 145. The rotation angle position where 145f is fitted to the rotation positioning member 121f can be known by a click feeling. When the rotation of the wrench 145 is stopped at the rotational angle position, one of the concave grooves 143f of the lag screw 143 is always directed vertically upward (that is, the lag screw 143 is in a posture facing the shaft hole 11a). It is like that.

ラグスクリュウ１４３が適宜の位置までねじ込まれると、上記回転操作部１４５ｅを用いてインサータ１４４とレンチ１４５とが上記のように（すなわち操作軸１４４ｙとカップリング軸１４５ｙとの接続により）連結固定された状態では、ナット１４５ｃをネジ部１４５ｂに螺合させ、ナット１４５ｃの先端を案内スリーブ１２１の基端（拡大部１２１Ｂ）に当接させながらさらにねじ込むことにより、ラグスクリュウ１４３を手前側（髄内釘１０側）に引き込むことができる。これによって、大腿骨１の骨頭部１ａと大腿骨の管状骨部との間に圧縮力を与えることができるので、大腿骨１の骨折線１ｘ（図１参照）を確実に密着させ、整復状態にすることができる。 When the lug screw 143 is screwed to an appropriate position, the inserter 144 and the wrench 145 are connected and fixed as described above (that is, by the connection between the operation shaft 144y and the coupling shaft 145y) using the rotation operation portion 145e. In this state, the nut 145c is screwed into the threaded portion 145b, and further screwed in while the tip end of the nut 145c is in contact with the proximal end (enlarged portion 121B) of the guide sleeve 121, whereby the lag screw 143 is moved to the near side (intramedullary nail). 10 side). As a result, a compressive force can be applied between the femoral head 1a of the femur 1 and the tubular bone portion of the femur, so that the fracture line 1x (see FIG. 1) of the femur 1 is securely brought into contact with each other. Can be.

次に、図１１に示すように、案内装置本体１１０から案内スリーブ１２１，１２２を取り外し、遠位スクリュウ用の案内スリーブ１５１，１５２を案内ユニット１１４に装着し、補助スリーブ１５３，１５４、ピンオウル１５５、或いは、図示しないドリル工具などを用いて、上記のキャンセラススクリュウ１４１及びラグスクリュウ１４３とほぼ同様の手順で、図１２に示すように、上記髄内釘１０の横断孔１２ａ，１２ｂを通して大腿骨１に遠位スクリュウ１４６，１４７をねじ込み、髄内釘１０を大腿骨１に完全に固定する。このときにも、図１１に点線で示すスリーブ保持体１３２を用いて予め案内スリーブ１５１と１５２を一体に保持した状態で案内ユニット１１４に装着してもよい。 Next, as shown in FIG. 11, the guide sleeves 121 and 122 are removed from the guide device main body 110, the guide sleeves 151 and 152 for the distal screw are attached to the guide unit 114, the auxiliary sleeves 153 and 154, the pin owl 155, Alternatively, using a drill tool (not shown) or the like, the femur 1 is passed through the transverse holes 12a and 12b of the intramedullary nail 10 as shown in FIG. 12 in substantially the same procedure as the canceller screw 141 and the lug screw 143. Then, the distal screws 146 and 147 are screwed to completely fix the intramedullary nail 10 to the femur 1. Also at this time, the guide sleeves 151 and 152 may be attached to the guide unit 114 in a state in which the sleeves 152 and 152 are integrally held in advance using the sleeve holding body 132 shown by the dotted line in FIG.

その後、図１２に示すように、工具などを用いて接続ネジ１１３を取り外し、案内装置本体１１０の接続部１１１を髄内釘１０から取り外す。そして、図１３に示すように、髄内釘１０の軸孔１１ａにエンドキャップ（或いはセットスクリュウ）１６１又は１６２をねじ込む。ここで、エンドキャップ１６１を装着すると、エンドキャップ１６１が上記の係合部材１３（図１参照）を下方に押し下げることにより、係合部材１３の下端がラグスクリュウ１４３の凹溝１４３ｆに係合して、ラグスクリュウ１４３がその軸線周りには回転しないが、ラグスクリュウ１４３がその軸線方向にスライド可能な状態にすることができる。また、エンドキャップ１６２を装着すると、上記係合部材１３をさらに下方に押し下げることにより、上記係合部材１３の下端が凹溝１４３ｆの内面に当接し、ラグスクリュウ１４３が軸線方向にもスライドしない完全固定状態にすることができる。 Thereafter, as shown in FIG. 12, the connection screw 113 is removed using a tool or the like, and the connection portion 111 of the guide device main body 110 is removed from the intramedullary nail 10. Then, as shown in FIG. 13, an end cap (or set screw) 161 or 162 is screwed into the shaft hole 11 a of the intramedullary nail 10. Here, when the end cap 161 is attached, the end cap 161 pushes down the engagement member 13 (see FIG. 1) downward, whereby the lower end of the engagement member 13 is engaged with the concave groove 143f of the lug screw 143. Thus, the lag screw 143 does not rotate around its axis, but the lag screw 143 can be slidable in the axial direction. Further, when the end cap 162 is attached, the engaging member 13 is further pushed down so that the lower end of the engaging member 13 comes into contact with the inner surface of the concave groove 143f, and the lug screw 143 does not slide in the axial direction. Can be fixed.

エンドキャップ１６１，１６２を軸孔１１ａ内にねじ込む場合には、レンチ１６５をインサータ１４４に係合させて、凹溝１４３ｆの回転角度位置が上記係合部材１３の下端に整合するように調整する。ただし、本実施形態の場合には、先のレンチ１４５により、ラグスクリュウ１４３の回転角度が凹溝１４３ｆの一つが上方を向くように設定されているので、実際にはレンチ１６５を用いて僅かな微調整を行うだけで足りる。なお、レンチ１６５にも凹溝１６５ｆが形成されている。この凹溝１６５ｆは、レンチ１６５をインサータ１４４を介してラグスクリュウ１４３に連結したとき、ラグスクリュウ１４３の凹溝１４３ｆと同じ角度位置にくるように構成されている。これによって、ラグスクリュウ１４３の凹溝１４３ｆの角度位置を視覚的に推定しやすく構成してある。 When the end caps 161 and 162 are screwed into the shaft hole 11a, the wrench 165 is engaged with the inserter 144 and adjusted so that the rotational angle position of the concave groove 143f is aligned with the lower end of the engaging member 13. However, in the case of this embodiment, the rotational angle of the lug screw 143 is set by the previous wrench 145 so that one of the concave grooves 143f faces upward. Just fine-tuning is enough. The wrench 165 is also formed with a concave groove 165f. When the wrench 165 is connected to the lug screw 143 via the inserter 144, the concave groove 165f is configured to be at the same angular position as the concave groove 143f of the lug screw 143. Thus, the angular position of the concave groove 143f of the lag screw 143 is configured to be easily estimated visually.

尚、本発明の骨手術用案内装置は、上述の図示例にのみ限定されるものではなく、本発明の要旨を逸脱しない範囲内において種々変更を加え得ることは勿論である。例えば、上記の骨手術用案内装置１００は大腿骨に適用した例に過ぎず、本発明の骨手術用案内装置は、大腿骨以外の他の骨、例えば、上腕骨などにも適用することができる。また、骨接合具などを操作できるもの（特に回転操作できるもの）であれば、上記レンチの代わりに、レンチ以外の任意の工具を用いても構わない。 Note that the bone surgery guide device of the present invention is not limited to the above-described illustrated examples, and it is needless to say that various changes can be made without departing from the gist of the present invention. For example, the bone surgery guide device 100 described above is merely an example applied to the femur, and the bone surgery guide device of the present invention can be applied to bones other than the femur, such as the humerus. it can. In addition , any tool other than the wrench may be used instead of the wrench as long as it can operate the bone fastener or the like (especially one that can be rotated).

髄内釘に案内装置本体を接続した状態を示す側面図。The side view which shows the state which connected the guide apparatus main body to the intramedullary nail. 案内装置本体、案内スリーブ及びスリーブ保持体を示す概略斜視図。The schematic perspective view which shows a guide apparatus main body, a guide sleeve, and a sleeve holding body. 案内スリーブ及びスリーブ保持体の一体構造を示す概略斜視図（ａ）、一体構造を軸線方向に見た図（ｂ）、スリーブ保持体の縦断面図（ｃ）、案内スリーブの端部断面図（ｄ）、並びに、レンチの横断面図（ｅ）。The schematic perspective view (a) which shows the integral structure of a guide sleeve and a sleeve holding body, The figure (b) which looked at the integral structure in the axial direction, The longitudinal cross-sectional view (c) of a sleeve holder, The edge part sectional view of a guide sleeve ( d) and a cross-sectional view of the wrench (e). ガイドピンを用いて案内スリーブの案内方向を確認する正面像を示す図（ａ）及び側面像を示す図（ｂ）。The figure (a) which shows the front image which confirms the guide direction of a guide sleeve using a guide pin, and the figure (b) which shows a side image. ピンオウルを適用した状態を示す側面図（ａ）及び（ｂ）。Side view (a) and (b) which show the state which applied pin-owl. ガイドピンの挿入状態を示す側面図。The side view which shows the insertion state of a guide pin. キャンセラススクリュウをねじ込んだ状態を示す側面図。The side view which shows the state which screwed in the canceller screw. ラグスクリュウとインサータの結合状態を示す図（ａ）、ラグスクリュウとインサータの分離状態を示す図（ｂ）、及び、レンチを示す図（ｃ）。The figure (a) which shows the coupling | bonding state of a lag screw and an inserter, the figure (b) which shows the isolation | separation state of a lag screw and an inserter, and the figure (c) which shows a wrench. ラグスクリュウ及びインサータの断面図（ａ）及びラグスクリュウとインサータの連結構造を拡大して示す部分拡大図（ｂ）。Sectional drawing (a) of a lag screw and an inserter, and the elements on larger scale (b) which expand and show the connection structure of a lag screw and an inserter. ラグスクリュウをねじ込んだ状態を示す側面図。The side view which shows the state which screwed the lag screw. 遠位スクリュウを取り付ける前の案内スリーブの適用状態を示す側面図。The side view which shows the application state of the guide sleeve before attaching a distal screw. 案内装置本体を取り外す際の状態を示す側面図。The side view which shows the state at the time of removing a guide apparatus main body. エンドキャップを取り付ける際の状態を示す側面図。The side view which shows the state at the time of attaching an end cap. ラグスクリュウ、インサータ、案内スリーブ及びレンチの接続構造を示す部分断面図。The fragmentary sectional view which shows the connection structure of a lag screw, an inserter, a guide sleeve, and a wrench.

１００…骨手術用案内装置、１１０…案内装置本体、１１１…接続部、１１２…案内部、１１３…接続ねじ、１１４…案内ユニット、１２１，１２２，１５１，１５２…案内スリーブ、１３１，１３２…スリーブ保持体、１３１ａ…貫通孔、１３１ｂ…スリット、１３１ｃ１〜１３１ｃ４…副案内構造、１４１…キャンセラススクリュウ、１４２，１４５，１６５…レンチ、１４３…ラグスクリュウ、１４４…インサータ、１４６，１４７…遠位スクリュウ、１０…髄内釘、１１ａ…軸孔、１１ｂ，１１ｃ，１２ａ，１２ｂ…横断孔、１３…係合部材 DESCRIPTION OF SYMBOLS 100 ... Guide apparatus for bone surgery, 110 ... Guide apparatus main body, 111 ... Connection part, 112 ... Guide part, 113 ... Connection screw, 114 ... Guide unit, 121, 122, 151, 152 ... Guide sleeve, 131, 132 ... Sleeve Holder, 131a ... through hole, 131b ... slit, 131c1-131c4 ... sub-guide structure, 141 ... cancellus screw, 142,145,165 ... wrench, 143 ... lag screw, 144 ... inserter, 146,147 ... distal screw DESCRIPTION OF SYMBOLS 10 ... Intramedullary nail, 11a ... Shaft hole, 11b, 11c, 12a, 12b ... Cross hole, 13 ... Engagement member

Claims

A bone surgery guide device for guiding a bone surgery instrument applied to a bone,
A guide device main body configured to be positioned and fixed to the bone via an intramedullary nail ;
It is can be inserted into the guide hole of the guide in the main body, while being guided by the parallel guiding direction mutually toward the intramedullary nail by being inserted into the guide hole, the guide configured to enable the bone surgical instrument A plurality of guide sleeves,
A sleeve holding body configured to be able to hold the plurality of guide sleeves in parallel so as to be in a predetermined positional relationship when mounted on the guide device body ;
An aiming instrument that extends to a position closer to the bone than the guide device body without being obstructed by the guide device body when attached to the sleeve holder;
Comprising
The sleeve holder is provided with a sub-guide structure having a guide direction for a sighting instrument parallel to the guide direction of at least one of the plurality of guide sleeves ,
In a state where the sleeve holding body is connected to the guide device body via the plurality of guide sleeves, the guide direction axis of the sub-guide structure is the axis of the intramedullary nail and the axis of the guide device body. A guide device for bone surgery characterized by being coincident with an axis of the one guide sleeve when viewed from a direction perpendicular to the plane including the plane .

The bone surgery guide device according to claim 1, wherein the sleeve holder holds the plurality of guide sleeves so as to be movable in an axial direction.

The bone surgery guide device according to claim 1 or 2, wherein the auxiliary guide structure is a guide hole or a guide groove.

An enlarged base is provided on the base of at least one of the plurality of guide sleeves,
When the base portion of the one guide sleeve and the other guide sleeve are brought into contact with each other in the state of being held by the sleeve holder, the one guide sleeve and the other guide sleeve are mutually rotated. The bone surgery guide device according to claim 1, wherein the bone surgery guide device is positioned.

First rotational positioning means for positioning a rotational posture around the axis of at least one of the plurality of guide sleeves relative to the sleeve holder, and rotation around the axis of the bone surgical instrument with respect to the one guide sleeve The bone surgery guide device according to any one of claims 1 to 4, further comprising a second rotational positioning unit that positions the posture.