JP2018108267A - 外科手術におけるスクリュー挿入孔作成位置をリアルタイムで提供するシステム - Google Patents

Abstract

【課題】これまでの外科手術では，術前に脊椎のＣＴ画像を取得し，ＣＴ画像をもとに最適なスクリュー挿入位置を計画するものの，術中の処置は，Ｘ線透視装置により脊椎の画像を見ながら，解剖学的位置を参考に，医師の判断によりスクリュー刺入位置および方向を決定していた．また，既存のナビゲーションシステムでは，術前と術中の画像撮影姿勢が異なることなどから，正確なスクリュー刺入位置と方向を得ることが困難であった．【解決手段】本発明では，術前に使用する骨画像撮影装置と，術中に使用する骨画像撮影装置と，スクリュー挿入孔作成装置と，コンピューターと，表示装置により構成される外科手術のためのシステムにおいて，センサーを搭載した骨画像撮影装置とスクリュー挿入孔作成装置を使用することにより，スクリューの刺入位置と，刺入方向と，刺入深さを手術中にリアルタイムで検出し，術者に情報提供する．【選択図】図１

Description

本発明は，外科手術におけるスクリュー挿入孔の作成時に，穿孔位置，穿孔方向，穿孔深さをリアルタイムで検出し，術者に伝達するシステムに関する．

脊椎手術の一つに脊椎にスクリューを挿入する手技がある．一般的にスクリューは，腰椎や頚椎にある個々の脊椎の椎弓根の中に配置されるが，椎弓根の周囲には，神経網や靭帯などが存在しているため，スクリュー挿入孔作成装置（ドリルまたはオウル等）による挿入孔作成時にそれらが損傷を受けた場合には重篤な状態を引き起こす．また，正確な軌道上にスクリュー挿入孔を作成し，スクリューを挿入できないと，スクリューが逸脱し固定力が低下する．このため，手術には高度な技術と経験が必要となる．

これまでの脊椎手術では，まず術前に脊椎のＣＴ画像を取得し，ＣＴ画像をもとに最適なスクリュー挿入位置を計画する．術中には，Ｘ線透視装置を用いて，スクリュー挿入孔作成装置（ドリル）の刃先と脊椎の双方の透視画像を画面上に表示し，両者の位置関係と解剖学的位置を参考にした医師の判断により，スクリュー挿入位置および方向が決定される．この際，術中のＸ線透視画像が２次元であるため，正確なスクリュー挿入位置および方向を術中に得ることが難しい．穿孔方向の調整と穿孔深度の決定は，Ｘ線透視装置による画像を参考にしながら，医師の判断により行われている．

高額のため多くの病院に導入することは困難であるが，上記を解決する方法として，赤外線カメラを用いたナビゲーションシステムがある．
本方法ではまず，術前に脊椎の仰臥位（仰向け）画像をＣＴ撮影装置により行い，詳細な２次元断層画像から脊椎の３次元画像をコンピューター上で作成する（仮想空間上）．得られた３次元画像を見て最適なスクリューの配置を計画する．次に術中の作業に移るが，最初に赤外線を利用したＣＣＤカメラによりリアル空間のマーカーの位置を認識させるトラッキングシステムを用いて，患者の脊椎位置（リアル空間）とＣＴにより作成した３次元画像上の脊椎位置（仮想空間）を一致させ，リアル空間と仮想空間の座標系を一致させるレジストレーション作業を行う．
この作業では，まず基準位置を示す赤外線マーカーを脊椎上に取り付け，前後，側面の画像をＸ線透視装置により撮影する．次に，Ｘ線透視画像を撮影しながら，赤外線マーカー付きドリルを骨表面上で移動し，脊椎とドリルとの位置関係を確認しながら，術前のＣＴ画像と術中の骨のＸ線透視画像とをマッチングさせ，画像上の位置（仮想空間）と実際のスクリュー挿入位置（リアル空間）を一致させる．赤外線カメラを用いたナビゲーションシステムでは，術前ＣＴ撮影は装置の構造上の制約のため仰臥位で行うが，手術中は腹臥位（腹ばい）となる．術前と術中の姿勢が異なることや体のねじれにより，脊椎画像の形状や脊椎の位置が術前と術中では変わってしまうため，仮想空間上の３次元画像が不正確となる．また，脊椎の位置は，手術中に行われる処置のために一定ではなく，ナビゲーションに誤差が生じる．特に，スクリューの挿入方向や角度，深さを把握することが困難であり，スクリュー挿入孔の作成施術には，穿孔方向や角度，深さの確認が何度も必要であり，医師の高度な技術と経験が必要となる．

最新のナビゲーションシステムでは，術中ＣＴ撮影（オーアーム撮影）を行う方法が知られている．本方法では，術中にＣＴ画像撮影を行う．術中の腹臥位の脊椎が正確にＣＴ撮影され，仮想空間上の３次元画像が構築される．本システムは，装置が大型でること，術中の作業に時間を要すること，高額であることから，多くの病院で導入することは困難である．

前十字靭帯損傷に対して関節鏡下前十字靭帯再建術を行う際にもコンピューターによるナビゲーションが利用されている．術前にＣＴおよびＭＲＩ撮影を行い，仮想空間上の３次元画像を構築し，術中の対象となる関節で位置合わせを行い，ナビゲーションを行う方法である．これにより，精度の高いナビゲーションができる．しかし，リファレンスフレームを骨に固定する必要がありそれによる骨折の危険性がある．またナビゲーション装置が大がかりとなること，術中の作業に時間を要すること，高額であることから，多くの病院で導入することは困難である．

骨折に対して間欠的骨接合術が行われる．その際，髄内釘挿入術，プレート固定術等でスクリュー固定する際、Ｘ線透視装置を使用する．ただし骨折部の鮮明な画像が得られずＸ線照射が長時間となり被曝量が増加する危険性がある．

特表２００７−５２２８８５号公報 特開２００８−２２９３３２号公報 特開２０１１−２１８１８０号公報

これまでの外科手術では，術前に脊椎のＣＴ画像を取得し，ＣＴ画像をもとに最適なスクリュー挿入位置を計画するものの，術中には，計画した位置に正確な方向と深さにスクリュー挿入孔を作成することが困難であった．
本発明は，手術中に使用する骨画像撮影装置とスクリュー挿入孔作成装置とにセンサーを装備し，椎弓根スクリューの挿入孔作成位置，方向，深度をリアルタイムで検出し，術者に情報を提供することを目的としている．

本発明者らは，外科手術においてスクリューの挿入孔を正確に作成するシステムを考案した．本発明では，以下の手段を提供する．
［１］手術前に使用する骨画像撮影装置（１）と，
術中に使用する骨画像撮影装置（２）と，
スクリュー挿入孔作成装置（３）と，
骨位置参照装置（４）と，
コンピューター（５）と，
表示装置（６）と，
により構成される外科手術のためのシステムにおいて，
当該システムは，
撮影位置，撮影方向，撮影角度，を検出するセンサーのうち，少なくとも１つを装 備（１０）した術中に使用する骨画像撮影装置（２）と
穿孔位置，穿孔方向，穿孔距離，穿孔軌道，を検出するセンサーのうち，少なくと も１つを装備（１２）したスクリュー挿入孔作成装置（３）と，
を備え，
検出した情報をコンピューターに記憶し，
骨のスクリュー挿入孔作成時に，穿孔位置，穿孔方向，穿孔距離，穿孔軌道，のう ち，１つ，又は複数の情報をリアルタイムで術者に伝達することを特徴とするシステ ム．
［２］前項１に記載のシステムにおいて，表示装置（１４，１８，２６）を備えたスクリュー挿入孔作成装置を使用することを特徴とするシステム．
［３］前項１に記載のシステムにおいて，手術前に使用する骨画像撮影装置（１）と，術中に使用する骨画像撮影装置（２）と，スクリュー挿入孔作成装置（３）と，骨位置参照装置（４）と，コンピューター（５）と，表示装置（６）と，のうち，少なくとも２つ以上を，無線，又は有線で連携することを特徴とするシステム．
［４］前項１に記載のシステムにおいて，システム外の外部機器，又はネットワークとの通信を行う機能（７，８，９，１１）を備えることを特徴とするシステム．
［５］前項１に記載のシステムにおいて，手術前に撮影した画像と，術中に撮影した画像と，術前に計画した適正なスクリュー配置と，リアルタイムで検出した骨のスクリュー挿入孔作成装置による穿孔の位置と，方向と，軌道と，のうち，少なくとも１つの情報を画面に表示（２７，２８）することにより，術者に情報伝達することを特徴とするシステム．
［６］請求項１に記載のシステムにおいて，手術前に撮影した画像と，術中に撮影した画像と，術前に計画した適正なスクリュー配置と，リアルタイムで検出した骨のスクリュー挿入孔作成装置の位置と，方向と，軌道と，のうち，少なくとも１つの情報を，音，又は音声により術者に情報伝達することを特徴とするシステム．
［７］前項１に記載のシステムにおいて，コンピューターに代えて，通信機能，記憶機能，計算機能，音声認識機能，画像表示機能のうち，少なくとも１つを備えた電子機器を用いることを特徴とするシステム．
［８］前項１に記載のシステムにおいて，固定位置，固定方向，固定角度，を検出するセンサーのうち，少なくとも１つを装備した術中に使用する骨位置参照装置（４）を備え，より精度を高めることを可能とするシステム．

本発明の方法により，椎弓根スクリュー挿入孔の作成位置をリアルタイムで検出し，術者に情報伝達することが出来る．これにより術前に計画したスクリューの挿入位置，方向，深度に従って，スクリュー挿入孔を正確に作成できる．正確な椎弓根スクリュー挿入が行えるため，スクリューの椎弓根から逸脱，それによる固定力低下，スクリューの脊髄への接触や圧迫による麻痺の回避できる．患者のＸ線による被ばく量の最小化と手術時間の短縮ができる．また，安価にシステムを構築できるため，普及が見込まれる．

本発明を実施するための最良の形態の一例のシステム図である． 本発明を実施するために，装置および機器を通信機器により連携し，センサーを装備した術前画像撮影装置，および表示器とセンサーを備えたスクリュー挿入孔作成装置（ドリル）を用いたシステムの一例の図である． 本発明を実施するための表示装置とセンサーを装備したスクリュー挿入孔作成装置（ドリル）の一形態の図である． 脊椎形状の概念図である． 椎弓根スクリュー挿入孔作成時の挿入位置検出の概念図の一例である． 椎弓根スクリュー挿入孔作成の概念図の一例である． スクリュー挿入孔作成装置（ドリル）に装備された表示装置の画面の一例である．

以下，本発明の実施形態例を詳細に説明するが，本発明は，実施形態例に限定されない．

図１は，本発明を実施するための最良の形態の一つを示している．椎弓根スクリュー挿入孔作成のための外科手術では，一つの実施形態として，手術前に使用される骨画像撮影装置，術中に使用される骨画像撮影装置，スクリュー挿入孔作成装置，術前および術中に撮影した画像を記憶するコンピューター，および表示装置を主な構成要素としてシステムを構成する．

図２は，本発明を実施するために，装置および機器を通信機器により連携し，センサーを装備した術前骨画像撮影装置，および表示器とセンサーを備えたスクリュー挿入孔作成装置（ドリル）を用いたシステムの一例の図である．
本発明では，手術前に使用される骨画像撮影装置としてＣＴ画像撮影装置１，術中に使用される骨画像装置としてＸ線透視装置２，スクリュー挿入孔作成装置としてドリル３，骨位置参照装置４，および表示装置を備えたコンピューター５，６によりシステムを構成する．

本発明では，撮影位置，撮影方向，撮影角度，を検出するセンサーのうち，少なくとも１つのセンサー１０を装備した術中に使用するＸ線透視装置２と，穿孔位置，穿孔方向，穿孔距離，穿孔軌道，を検出するセンサーのうち，少なくとも１つのセンサー１２を装備したドリル３を使用する．

本発明では，各構成装置１，２，３，４，５，６を通信機器７，８，９，１１，１３により無線で連携する．ここでいう無線による連携では，１ＧＨｚ〜３ＴＨｚの電磁波を使用することが好ましいが，３ＴＨｚ〜４００ＴＨｚ，又は，４００ＴＨｚ以上の電磁波を使用してもよい．

本発明では，各構成装置１，２，３，４，５，６の連携は，無線による方法が好ましいが，有線による方法でもよい．ここでいう有線による連携では，光ファイバーケーブル，同軸ケーブル，ツイストペアケーブルのうち，少なくとも一つを使用する．

各構成装置１，２，３，４，５，６の連携は，無線と有線を組み合わせた方法でもよい．
また，通信を行う機器７，８，９，１１，１３は，図２に示されるシステム以外の機器，又は外部ネットワークと通信を行える機能を有していてもよい．
連携又は外部との通信機能を持たせることにより，術前に計画したスクリューの適正挿入位置の情報と，施術中にセンサーで検出される物理量とをリアルタイムで比較し，あるいは，外部のデーターベースからの情報を入手して，適正な手術を行うために必要な情報を，術者に提供できる．

Ｘ線透視装置２とドリル３で検出した情報は，コンピューター５に送信，記憶する．コンピューターは，手術前に計画して記憶しておいたスクリューの適正配置と，センサーで検出される現在の穿孔位置，穿孔方向，穿孔距離，穿孔軌道を相互に比較して，例えば，穿孔を進めるに当たって修正すべき穿孔方向，穿孔終了までの残りの距離を計算する．

本発明では，術者に情報を伝達しやすいように，表示装置１４を備えたドリル３を使用する．コンピューターで計算した情報は，表示装置６，１４にリアルタイムで表示される．

本発明の一実施形態としては，ＣＴ画像撮影装置，Ｘ線透視装置を骨画像撮影装置として使用することが好ましいが，骨画像装置としては，核磁気共鳴映像装置（ＭＲＩ），ＣＴケーブル蛍光透視装置，超音波映像装置，または，同様の２次元，又は３次元骨画像撮影装置を選択することができる．

本発明のシステムでは，記憶機能に加えて，通信機能，記憶機能，音声発生機能，音声認識機能，画像表示機能のうち，少なくとも１つを備えた電子機器，又は携帯端末を，コンピューターに代えて使用してもよい．

本発明のシステムでは，記憶機能および画像表示機能に加えて，通信機能，音声発生機能，音声認識機能のうち，少なくとも１つを備えた電子機器，又は携帯端末を，コンピューターおよび表示装置に代えて使用してもよい．

本発明において，術中のＸ線透視装置２に装備するセンサーは，加速度センサー，磁気方位センサー，全地球測位システム受信機，赤外線カメラ，可視光カメラのうち１つ，又は複数であることが好ましいが，その他の原理によるセンサーを装備してもよい．センサーおよびカメラは，多軸および多眼であることがより好ましいが，１軸および単眼を選択してもよい．

本発明において，全地球測位システム受信機を使用する場合、全地球測位システムに準じた位置情報配信装置を手術室に数台設置してもよい．

図３は，本発明を実施するためのスクリュー挿入孔作成装置の一形態の図である．
本発明では，術者に情報を伝達しやすいように，表示装置１８を備えたスクリュー挿入孔作成装置を使用する．表示装置１８は，スクリュー挿入孔作成装置と一体の小型モニターであることが好ましいが，無線，又は有線により，スクリュー挿入孔作成装置と表示装置との間で情報送受が可能で，術者が情報を取得することができれば，一体型でなくてもよい．

本発明において，スクリュー挿入孔作成装置に装備するセンサー１７は，加速度センサー，磁気方位センサー，ジャイロセンサー，レーザー距離センサー，差動変圧器型変位量センサー，超音波センサー，全地球測位システム受信機，赤外線カメラ，可視光カメラのうち，１つ，又は複数であることが好ましいが，その他の原理によるセンサーを装備してもよい．センサーおよびカメラは，多軸および多が眼であることがより好ましいが，１軸および単眼を選択してもよい．

以上のようなシステム例を用いて椎弓根スクリュー固定術を行うが，以下，その施術例を示す．

図４は，脊椎の概念図，図５は，椎弓根スクリュー挿入孔作成時の挿入位置検出の概念図の一例，図６は，椎弓根スクリュー挿入孔作成の概念図の一例をそれぞれ示す．
手術前の脊椎ＣＴ画像とそれをもとに計画したスクリュー配置は，コンピューターに記憶されている．

挿入孔作成適正位置２１の検出は，Ｘ線透視装置を用いて脊椎２０とドリルの刃先２２の双方を透視し，双方の位置関係を確認しながら検出する．
もしくは，手術中に撮影するＸ線透視画像と，手術前に撮影された脊椎ＣＴ画像とを，コンピューター上で同期させ，既存の画像認識技術を用いることにより，手術中に撮影したＸ線透視画像上でのスクリュー適正挿入位置２１を検出する．

挿入孔作成位置２１の検出は，赤外線ナビゲーションシステムである骨位置参照装置４を用いたレジストレーションを利用できる場合には，ナビゲーションシステムを使用して行ってもよい．

スクリュー挿入孔作成位置２１を検出した後，ドリルによる穿孔処置に移るが，本発明では，ドリルに装備したセンサーにより，ドリルの刃先の位置，穿孔方向，穿孔距離，穿孔軌道のうち１つ又は複数を常時検出する．

検出した情報は，コンピューターに記憶し，手術前に記憶したスクリュー配置計画の情報とあわせて，表示装置に適切な情報を伝達するために必要な計算を行う．ここでは，例えば，脊椎画像上に刃先の位置，穿孔方向，穿孔距離，穿孔軌道の情報を同時に表示するために必要な計算を行う．

図７は，ドリルに装備された表示装置の画面の一例である．本発明では，現在のドリル先端座標と角度，穿孔開始適正座標，適正角度，および穿孔適正距離を文字２７により表示し，施術に必要な情報を術者に提供する．

本発明では，Ｘ線透視装置による脊椎２９とドリル刃先３１の透視画像とともに，術前に計画した適正な穿孔軌道３０，を同時に画像２８で表示して提供する．この際，脊椎の画像は，術前にＣＴ画像撮影装置により取得した３次元脊椎画像であってもよい．
術者は，提供される情報を確認しながら，穿孔を行うことが可能となり，安全，正確な手術を行うことが出来る．

表示装置による情報提供方法は，文字，動画，静止画，音声のうち１つ，もしくは複数の手段により行う．

表示装置で提供する情報は，コンピューターの端末のキー操作，もしくは，表示装置上の画像や文字に触れる操作により切り替えることができる．ドリルにマイクを装備し，術者の音声を認識して，表示情報の切り替え操作を行えるとさらに好ましい．

以下に実施例の一つを示す．本発明は，実施例に限定されない．

手術の前にＣＴ画像撮影装置１を用いて脊椎断層撮影を行い，３次元画像を構築する．

手術中にＸ線透視装置２を用いて脊椎の２次元画像を複数の方向より撮影する．
Ｘ線透視装置２には，磁気方位センサーおよび加速度センサーを装備し，画像の撮影方向および角度を検出し，コンピューター上で術前の３次元脊椎画像と術中の２次元脊椎画像の両者をマッチングさせる．

Ｘ線透視装置２は最終的にマッチングした撮影位置で固定する．これにより撮影された脊椎画像は３次元で詳細に表示され空間での方向が決定される．

医師は，固定したＸ線透視装置２により脊椎を透視しながら，スクリュー挿入孔作成装置（ドリル）３の先端を脊椎に当てる．この画像情報がコンピューターに送信され３次元脊椎画像上に表示される．またドリルは磁気方位センサーと加速度センサーが装備され，その情報も同時にコンピューターに送信される．

コンピューター５は，画像方向とドリルの穿孔方向から両者の相対的な角度を計算し３次元脊椎画像上にドリル先端位置およびその掘削方向をコンピューターモニター６およびドリルの小型モニター１４に表示する．医師はこの情報を参考に適切な位置にドリルの掘削を行う．

手術の前にＣＴ画像撮影装置１を用いて脊椎断層撮影を行い，３次元画像を構築する．３次元画像をもとにスクリューの適正配置を計画しておく．

手術中にＸ線透視装置２を用いて脊椎の２次元画像を複数の方向より撮影する．Ｘ線透視装置２には，磁気方位センサーおよび加速度センサー１０を装備し，画像の撮影方向および角度を検出する．

手術の前の３次元脊椎画像と，手術中の２次元脊椎画像の両者を，コンピューター上でマッチングさせる．Ｘ線透視装置２は最終的にマッチングした撮影位置で固定する．
術前に計画しておいたスクリューの適正配置を，手術中にＸ線透視装置２を用いて撮影している２次元脊椎画像上に重ねて表示する．表示装置には，コンピューター上のモニター６を使用する．

医師は，Ｘ線透視装置２により脊椎を透視しながら，スクリュー挿入孔作成装置（オウル）３の先端を脊椎に当てる．医師は，２次元脊椎透視椎画像上に重ねて表示されているスクリューの最適配置３０と，脊椎上のオウル先端の位置３１を画像上で見比べながら，スクリュー挿入孔の穿孔開始位置２１を決定する．

オウル３に装備された磁気方位センサーおよび加速度センサーでオウルの方向，角度情報がコンピューターに送信され，２次元脊透視椎画像上に表示されているスクリューの適正配置角度，方向との相対角度が計算される．
これによりモニター上で補正すべき角度方向が医師に表示され，医師は，適正穿孔方向，適正穿孔角度を決定し，オウルによる穿孔処置を開始する．

脊椎の穿孔作業は，オウルに装備した磁気方位センサーと加速度センサーにより随時オウルの方向角度が検出され，それに伴いコンピューターのモニター上に補正角度，方向が表示され，医師はオウルの角度を維持しながら穿孔作業を行う．

穿孔深度は，オウルに差動変圧器型小型変位センサーを装備することで，穿孔中の孔の深度をリアルタイムで検出できる．

手術の前にＣＴ画像撮影装置を用いて脊椎断層撮影を行い，３次元画像を構築する．

手術中に骨位置参照装置（リファレンスフレーム）４を腸骨に設置し，Ｘ線透視装置２を用いてリファレンスフレームを含む脊椎の２次元画像を複数の方向より撮影する．

リファレンスフレームには磁気方位センサー，加速度センサーおよび全地球測位システム受信装置が装備され，リファレンスフレームの位置，方向，角度が検出され，その情報がコンピューターに送信される．

コンピューター上で術前の３次元脊椎画像と術中の２次元脊椎画像の両者をマッチングさせる．これにより撮影された脊椎画像は３次元で詳細に表示され空間での位置，方向，角度が決定される．

ドリルには磁気方位センサー，加速度センサーおよび全地球測位システム受信装置が装備され，ドリルの位置，方向，角度が検出され，その情報がコンピューターに送信される．
また精度を高めるために全地球測位システムに準じた位置情報配信装置を手術室に数台設置してもよい．
医師は，ドリルの先端を脊椎に当てとコンピューターでは３次元脊椎画像をドリルとの相対的な位置，方向，角度が計算されコンピューターおよびドリルのモニターに表示される．医師はこの情報を参考に適切な位置にドリルの掘削を行う．

１ 手術前の画像撮影装置
２ 術中の画像撮影装置
３ スクリュー挿入孔作成装置
４ 骨位置参照装置
５ コンピューター
６ 表示装置
７ 手術前の画像撮影装置に装備された通信機器
８ 術中の画像撮影装置に装備された通信用機器
９ コンピューターに装備された通信機器
１０ 術中の画像装置に装備されたセンサー
１１ スクリュー挿入孔作成装置に装備された通信機器
１２ スクリュー挿入孔作成装置に装備されたセンサー
１３ 骨位置参照装置に装備されたセンサー
１４ スクリュー挿入孔作成装置に装備された表示装置
１５ スクリュー挿入孔作成装置
１６ スクリュー挿入孔作成装置に装備された通信機器
１７ スクリュー挿入孔作成装置に装備されたセンサー
１８ スクリュー挿入孔作成装置に装備された表示装置
１９ 脊椎
２０ 椎弓根およびドリル刃先のＸ線透視画像
２１ スクリュー孔作成の適正位置
２２ ドリルの刃先
２３ 椎弓根
２４ 椎弓根スクリューを設置するための孔を形成するためのスクリュー挿入孔作成装置
２５ 椎弓根スクリューを設置するために形成された孔
２６ スクリュー挿入孔作成装置に装備した表示装置
２７ スクリュー挿入孔作成装置に装備された表示装置に文字により提供された情報
２８ スクリュー挿入孔作成装置に装備された表示装置に画像により提供された情報
２９ 脊椎のＸ線透視画像
３０ 脊椎のＸ線透視画像上に提供された術前に計画された適正な穿孔軌道
３１ ドリルの刃先のＸ線透視画像

Claims (8)

1. 手術前に使用する骨画像撮影装置と，
   術中に使用する骨画像撮影装置と，
   スクリュー挿入孔作成装置と，
   骨位置参照装置と，
   コンピューターと，
   表示装置と，
   により構成される外科手術のためのシステムにおいて，
   当該システムは，
   撮影位置，撮影方向，撮影角度，を検出するセンサーのうち，少なくとも１つを装 備した術中に使用する骨画像撮影装置と
   穿孔位置，穿孔方向，穿孔距離，穿孔軌道，を検出するセンサーのうち，少なくと も１つを装備したスクリュー挿入孔作成装置と，
   を備え，
   検出した情報をコンピューターに記憶し，
   骨のスクリュー挿入孔作成時に，穿孔位置，穿孔方向，穿孔距離，穿孔軌道，のう ち，１つ，又は複数の情報をリアルタイムで術者に伝達することを特徴とするシステ ム．
2. 請求項１に記載のシステムにおいて，表示装置を備えたスクリュー挿入孔作成装置を使用することを特徴とするシステム．
3. 請求項１に記載のシステムにおいて，手術前に使用する骨画像撮影装置と，術中に使用する骨画像撮影装置と，スクリュー挿入孔作成装置と，表示装置と，コンピューターと，のうち，少なくとも２つ以上を，無線もしくは有線で連携することを特徴とするシステム．
4. 請求項１に記載のシステムにおいて，システム以外の外部機器，もしくはネットワークとの通信を行う機能を備えることを特徴とするシステム．
5. 請求項１に記載のシステムにおいて，手術前に撮影した画像と，術中に撮影した画像と，術前に計画した適正なスクリュー配置と，リアルタイムで検出した骨のスクリュー挿入孔作成装置の位置と，方向と，軌道と，のうち，少なくとも１つの情報を，画面に表示することにより，術者に情報伝達することを特徴とするシステム．
6. 請求項１に記載のシステムにおいて，手術前に撮影した画像と，術中に撮影した画像と，術前に計画した適正なスクリュー配置と，リアルタイムで検出した骨のスクリュー挿入孔作成装置の位置と，方向と，軌道と，のうち，少なくとも１つの情報を，音，又は音声により術者に情報伝達することを特徴とするシステム．
7. 請求項１に記載のシステムにおいて，コンピューターに代えて，通信機能，記憶機能，計算機能，音声認識機能，画像表示機能のうち，少なくとも１つを備えた電子機器，又は携帯端末を用いることを特徴とするシステム．
8. 請求項１に記載のシステムにおいて，固定位置，固定方向，固定角度，を検出するセンサーのうち，少なくとも１つを装備した術中に使用する骨位置参照装置を備え、より精度を高めることを可能とするシステム．

Images