JP2018081527A - 電子カルテシステム - Google Patents

Abstract

【課題】過去の電子カルテ情報における診断結果を有効に利用し、医師による診断を補助する機能を備えた電子カルテシステムを提供する。【解決手段】複数の医療機関に配置された複数の電子カルテ端末にネットワークを介して接続する電子カルテサーバを備える電子カルテシステムであって、電子カルテサーバは、診察において患者毎に作成される電子カルテ情報と、電子カルテ情報として入力された症状に関する情報と、病名、処置又は検査とを関連付けた統計情報データベースと、を記憶する記憶手段と、電子カルテ端末に電子カルテ情報入力画面を表示し、電子カルテ情報入力画面に入力された症状に関する情報に基づいて、関連付けられた病名、処置又は検査について統計情報データベースを検索し、検索された病名、処置又は検査を参考情報として、電子カルテ端末に選択可能に表示するように構成された制御手段と、を有する。【選択図】 図１

Description

本発明は、電子カルテ情報を作成及び管理する技術に関し、特に、患者の症状に基づいて医師が病名、処置又は検査内容を診断することを補助できる機能を有する電子カルテシステムに関する。

医療機関では、患者の主訴及び医師の所見から、必要な処置、検査を決定し、患者の病名を診断し、処方を決定している。医師は、常に最新の技術及び知識を取得すべく研鑽しているが、各個人が体験できる経験は限られており、取得できる知識にも限界がある。また、従来から患者の診察内容を記録するためにカルテを作成していたが、近年、カルテを電子化した電子カルテシステムが実現されている。しかし、電子カルテを作成する際に、医師が電子カルテ作成画面上で患者に対する検査や投薬等の診療行為を選択または入力しており、カルテに記録すべき内容が多いと、ユーザである医師の負担が大きかった。

この点、特許文献１では、電子カルテシステムの関連システムとして、医療機関で医師が処方した処方薬の情報を管理する処方薬管理システムが提案され、レセプト（診療報酬明細書）や電子カルテなどに記載された診察結果を収集して診察結果データベースを構成し、検索対象の病名に対して他の機関などの処方の情報を取得できる、とされている。具体的には、検索対象の病名のヒット数、かかる病名に対して処方された処方薬のヒット数、処方薬毎のヒット数と占有割合などが特定され、かかる検索結果を処方薬検索画面に表示される。これにより、医師は、他の機関がある病名に対し、どのような処方を行っているかを参考にできる。

特開２０１０−１２８７１８号公報

しかしながら、特許文献１の処方薬管理システムは、患者の主訴及び医師の所見から医師が病名を診断した後に、その病名に基づいて、対応する処方薬を選択する際に参考的な情報が得られるだけであり、他の機関や過去の電子カルテにおける患者の主訴及び医師の所見を利用するものではなかった。特に、症状に関する情報は、患者毎に千差万別であり、患者の主観情報である主訴については、患者からの伝聞を入力するため、口語文で記述されることが多く、画一的なデータとして利用することが難しかった。

本発明は、上記問題を鑑みて、過去の電子カルテ情報における診断結果を有効に利用し、医師による診断を補助する機能を備えた電子カルテシステムを提供することを目的とする。

前述した課題を解決するため、本発明の電子カルテシステムは、複数の医療機関に配置された複数の電子カルテ端末にネットワークを介して接続する電子カルテサーバを備える電子カルテシステムであって、前記電子カルテサーバは、診察において患者毎に作成される電子カルテ情報と、前記電子カルテ情報として入力された症状に関する情報と、病名、処置又は検査とを関連付けた統計情報データベースと、を記憶する記憶手段と、前記電子カルテ端末に電子カルテ情報入力画面を表示し、前記電子カルテ情報入力画面に入力された症状に関する情報に基づいて、関連付けられた病名、処置又は検査について前記統計情報データベースを検索し、検索された病名、処置又は検査を参考情報として、前記電子カルテ端末に選択可能に表示するように構成された制御手段と、を有することを特徴とする。

また、上記電子カルテシステムにおいて、前記症状に関する情報は、不定型データを含み、前記記憶手段は、症状に関するキーワードを格納した統計マスタを記憶し、前記制御手段は、前記統計マスタに格納されたキーワードを用いて、前記症状に関する情報に含まれる前記不定型データを定型化し、定型化された症状に基づいて前記統計情報データベースを検索してもよい。

また、上記電子カルテシステムにおいて、前記症状に関する情報は、患者の主訴又は医師の所見であり、前記電子カルテ情報入力画面に患者の主訴又は医師の所見を入力すると前記参考情報が自動的に表示されることが好ましい。

また、上記電子カルテシステムにおいて、前記制御手段は、前記検索された病名、処置又は検査のうち、頻度の高いものを参考情報として、前記電子カルテ端末に表示することが好ましい。

また、上記電子カルテシステムにおいて、前記制御手段は、前記複数の電子カルテ端末において入力された電子カルテ情報の少なくとも症状、病名、処置及び検査に関する情報を蓄積して前記統計情報データベースを構築するが、当該電子カルテ情報の患者の個人情報については前記統計情報データベースに格納しないことが好ましい。

本発明によれば、電子カルテ情報として入力された症状に関する情報と、病名、処置又は検査とを関連付けた統計情報データベースを記憶する記憶手段を有し、電子カルテ情報入力画面に入力された症状に関する情報に基づいて、関連付けられた病名、処置又は検査について前記統計情報データベースを検索し、検索された病名、処置又は検査を参考情報として、前記電子カルテ端末に選択可能に表示するため、症状に関する情報から、過去の診断の経験を踏まえて、病名、処置又は検査についての参考情報を得ることができ、より正確に診断することができる。特に統計情報データベースには、複数の医療機関に配置された複数の電子カルテ端末からの電子カルテ情報が網羅的に蓄積されるため、様々な医療機関における診断結果を活用することができる。その他の効果については、発明を実施するための形態において述べる。

本発明の電子カルテシステムの全体構成の一例を示す概略図 記憶手段に格納される各種情報の構成の一例を示す図 電子カルテ情報入力画面の一例を示す図 電子カルテ情報登録処理の一例を示す図 統計情報登録処理の一例を示す図 統計情報テーブルの一例を示す図 統計情報を用いた参考情報提示処理を含む電子カルテ情報登録処理の一例を示す図 参考情報提示処理の一例を示す図 参考情報提示画面が表示された電子カルテ情報入力画面の一例を示す図 病名欄及びオーダー欄入力後の電子カルテ情報入力画面の一例を示す図

［本発明の概要］
図１は、本発明の電子カルテシステム１の全体構成の一例を示す概略図である。本発明の電子カルテシステム１は、医療機関において診療の経過を記録するカルテを電子的に記録、管理するシステムであり、電子カルテ端末５Ａ〜５Ｃに電子カルテ情報入力画面１０を表示し、電子カルテ情報入力画面１０を介して電子カルテ情報として患者の主訴、医師の所見、病名、処置及び検査などを入力可能なものである。そして、本発明の電子カルテシステム１では、複数の電子カルテ端末５Ａ〜５Ｃにおいて入力された患者の主訴や医師の所見などから把握される症状と、病名、処置又は検査とを関連付けた統計情報を作成し、過去の診断結果を有効活用できるようにしたものである。さらに、本発明の電子カルテシステム１は、患者の診察時において、ユーザ（医師）が電子カルテ端末５Ａ〜５Ｃに入力した患者の主訴や医師の所見に基づいて、統計情報を参酌して、医師による診断の判断材料の一つとして、「疑わしい病名候補」や「必要と思われる処置、検査」を参考情報提示画面２０に通知する機能を実現することもできる。医師が診断結果として、かかる通知内容を採用した場合は、そのまま電子カルテに病名、処置又は検査を入力することができ、電子カルテ情報の入力を補助することもできる。

電子カルテシステム１において、患者の主訴や医師の所見は、予め決まった文言を入力する定型入力の場合と、ユーザが自由に文章を入力できる自由入力の場合がある。ここで、定型入力で入力されたデータを定型データと呼び、自由入力で入力されたデータを不定形データと呼ぶ。定型入力の場合は、定型データが決まった文言から構成されるため、決まった文言をコードで管理し、病名、処置又は検査と関連付けて記憶すればよい。自由入力の場合、不定型データをテキストマイニングによって単語やフレーズに分割し、分割された単語やフレーズ（又はその中の一部）を病名、処置又は検査と関連付けて記憶したり、所定のキーワードを予め設定し、キーワードで不定型データをフィルタリングして一致するキーワードのコードで定型化したりすることができる。

本発明によれば、過去に診断された診断結果を含む電子カルテ情報を電子カルテシステム１を用いて収集し、できるだけ多くの電子カルテ情報を蓄積し、患者の主訴又は医師の所見と病名、処置又は検査とを関連付けて統計情報を作成し、かかる統計情報を利用して医師の診断時に参考情報を提供し、その後、医師によって新たに診断された電子カルテ情報を収集するというサイクルを得ることができる。このサイクルを繰り返すことで統計情報として医師による診断の経験が蓄積され、医師の診断を補助する機能の精度も向上する。ただし、本発明の電子カルテシステム１が提供する情報は、「疑わしい病名候補」や「必要と思われる処置、検査」などの参考情報であり、最終的な患者の診断は医師が決定する。

［電子カルテシステムの構成］
図１に示す本発明の電子カルテシステム１は、電子カルテ情報及び統計情報を作成及び管理するための電子カルテサーバ２と、電子カルテ端末５（図１では、５Ａ、５Ｂ及び５Ｃを例示している）とを備え、必要に応じて、レセプト処理を実行するレセプト処理サーバ（図示省略）、電子カルテサーバ２を管理するための管理端末（図示省略）を含んでもよい。電子カルテサーバ２、電子カルテ端末５、レセプト処理サーバ及び管理端末などは、ネットワーク８などを介して、相互に接続する。

電子カルテサーバ２は、医療機関等に配置された電子カルテ端末５に、電子カルテ情報入力画面１０及び参考情報提示画面２０を表示し、医師による電子カルテ情報の入力を支援することができる。電子カルテサーバ２は、例えば、各種のサーバ、パーソナルコンピュータ、メインフレーム等の計算機又はこれらの組み合わせによって構成することができる。電子カルテサーバ２は、ハードディスク装置などによって構成される記憶手段３、プロセッサ及びメモリなどによって構成される制御手段４、ネットワーク８に接続するためのネットワークインターフェイス（図示省略）を必要に応じて備える。

記憶手段３は、電子カルテ情報を管理するための電子カルテ情報データベース３２、電子カルテ情報及び統計情報の各項目の基本情報を管理するためのマスタデータベース３４及び統計情報を管理するための統計情報データベース３６などを格納する。各情報の相互の関連及びデータ構造などの詳細は、後述する図２において説明する。

制御手段４は、プロセッサなどによって記憶手段３に格納された各種プログラムをメモリに格納し、メモリに格納された各種プログラムを読み出して実行し、ハードウェアとプログラムとを協働させ、後述する電子カルテ情報登録処理（図４、図７参照）、統計情報登録処理（図５参照）、参考情報提示処理（図８参照）などの処理を実行する。また、制御手段４は、ユーザを認証する機能、外部システム（例えば、レセプト処理サーバ７など）と連携する機能、外部システムに構成された処方マスタなどを参照する機能などを実現してもよい。

電子カルテ端末５は、医療機関（例えば、医院、病院、診療所、クリニックなど）に配置され、パーソナルコンピュータ、タブレット端末、ＰＤＡ（Ｐｅｒｓｏｎａｌ Ｄｉｇｉｔａｌ Ａｓｓｉｓｔａｎｔ）、多機能携帯電話（スマートフォン、ｉ−ｐｈｏｎｅ（登録商標））などを採用することができる。電子カルテ端末５は、記憶手段、制御手段及びネットワークインターフェイスを備え、少なくとも、ネットワーク８に接続する機能、電子カルテサーバ２から提供される電子カルテ情報を入力、表示するための電子カルテ画面１０及び参考情報提示画面２０を表示する機能、及び各種情報を入力する機能を有していればよい。本発明においては、様々な診察結果を収集する観点から、複数の医療機関にそれぞれ配置された複数の電子カルテ端末５Ａ〜５Ｃが電子カルテサーバ２と接続され、電子カルテシステム１を提供することが好ましい。なお、一つの医療機関内に複数の電子カルテ端末を配置してもよい。図１に示した電子カルテシステム１では、第１の医療機関に配置された電子カルテ端末５Ａと、第２の医療機関に配置された電子カルテ端末５Ｂと、第３の医療機関に配置された電子カルテ端末５Ｃとがネットワーク８を通じて電子カルテサーバ２と接続されている。

図示しない管理端末は、例えば、パーソナルコンピュータ等を採用することができ、管理ＧＵＩプログラムなどを有する。これにより、管理端末は、電子カルテサーバ２の管理者に対し、サーバの構成、各種プログラム、各種情報を設定及び変更するためのインターフェースを提供する。

ネットワーク８は、特に限定されるものではなく、例えば、公衆電話網、ＩＳＤＮ（Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｓｅｒｖｉｃｅ Ｄｉｇｉｔａｌ Ｎｅｔｗｏｒｋの略。デジタル総合サービス網とも呼ばれる。）、ＡＤＳＬ（Ａｓｙｍｍｅｔｒｉｃ Ｄｉｇｉｔａｌ Ｓｕｂｓｃｒｉｂｅｒ Ｌｉｎｅ）、ＣＡＴＶ（Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ Ａｎｔｅｎｎａ ＴｅｌｅＶｉｓｉｏｎ）網、光ファイバー網、無線ＬＡＮ（Ｌｏｃａｌ Ａｒｅａ Ｎｅｔｗｏｒｋ）、ＣＳ（Ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎ Ｓａｔｅｌｌｉｔｅ）放送、移動電話網等を利用することができる。

なお、図１に示した電子カルテシステム１の構成は単なる例示であり、これに限定されない。例えば、電子カルテ端末５が電子カルテサーバ２の一部の機能を実現するように構成してもよいし、電子カルテサーバ２と電子カルテ端末５が協動して各種の機能を実現するように構成してもよいし、記憶手段３に格納されたデータベース３２、３４、３６の一部が外部の記憶サーバに格納されていてもよい。

図２は、電子カルテサーバ２の記憶手段３に格納される電子カルテ情報データベース３２、マスタデータベース３４及び統計情報データベース３６の構成の一例を示す図である。電子カルテ情報データベース３２は、患者毎の診察において作成された電子カルテに登録された各情報を収集し、それぞれのテーブルに情報を蓄積して構成される。電子カルテ情報は、患者の個人情報を含み、医療機関ごとに独立して管理されており、ユーザは、基本的に所属する医療機関の電子カルテ情報にはアクセスできるが、他の医療機関の電子カルテ情報にはアクセスできない。マスタデータベース３４は、電子カルテ情報の各テーブルの項目及び統計情報の各テーブルの項目に入力される基本情報が蓄積されている。統計情報データベース３６は、少なくとも電子カルテ情報データベース３２における症状（主訴又は所見を含む）と病名、処置又は検査との対応関係が蓄積され、複数の医療機関の電子カルテ情報が混在したビッグデータである。ただし、電子カルテ情報には、患者の氏名、住所、電話番号など個人情報も記憶されているところ、統計情報データベース３６は統計情報を得るためのものであり、個々の患者の個人情報は不要であり、個人情報保護の観点から、制御手段４は、電子カルテ情報における患者の個人情報については統計情報データベースに登録しないことが好ましい。

電子カルテ情報データベース３２は、少なくとも、患者情報テーブル３２１、カルテ基本テーブル３２２、症状テーブル３２３、オーダーテーブル３２４、カルテ病名テーブル３２５を含む。マスタデータベース３４は、少なくとも、所見マスタ３４１、選択肢マスタ３４２、病名マスタ３４３、統計マスタ３４４を含む。統計情報データベース３６は、少なくとも統計情報テーブル３６１を含む。

患者情報テーブル３２１には、患者の基本情報が格納され、例えば、患者ＩＤ、氏名、性別、生年月日、身長、体重、年齢、住所、電話番号などが記録される。患者ＩＤは、患者毎に採番される一意な識別番号である。患者情報テーブル３２１のうち氏名、住所、電話番号などの個人を特定できる情報は個人情報であり、統計情報には含めないことが好ましい。

カルテ基本テーブル３２２には、カルテの基本となる情報が格納され、例えば、カルテＩＤ、医療機関ＩＤ、診療科ＩＤ、患者ＩＤ、受診日などが記録される。カルテＩＤは、診察ごとに採番される一意な識別番号であり、カルテ基本テーブル３２２は、原則として、１回の診察で１件作成される。医療機関ＩＤ及び診療科ＩＤは、それぞれ受診した医療機関及び診療科を一意に特定する識別番号が記録され、そのカルテがどこの医療機関の診療科のものか特定する。さらに患者ＩＤは、患者情報テーブル３２１の患者ＩＤと紐付いており、受診した患者を特定する。

症状テーブル３２３には、患者の症状に関する情報（主訴、所見などを含む。例えば「咳」）が格納され、例えば、症状ＩＤ、カルテＩＤ、区分、入力内容、入力日時などが記録される。症状ＩＤは、入力内容ごとに採番される一意な識別番号であり、一度の診察で複数回入力する内容があれば、複数の症状ＩＤが生成される。カルテＩＤは、カルテ基本テーブル３２２のカルテＩＤと紐付いており、受診した診察、患者などを特定できる。区分は、入力内容の種類による区分であり、入力する際に入力者によって選択され、例えば、「主訴」や「所見」である。入力内容には、各区分に応じた内容が入力される。入力方法としては、予め決まった文言を入力する定型入力でもよいし、ユーザが自由に文章を入力できる自由入力でもよいし、両方の方法を選択可能であってもよい。症状は、患者毎に千差万別であり、典型的なものについては定型入力で対応できるが、典型的な定型文だけでは対応できないことも多く、症状を詳細かつ正確に入力するため自由入力もできることが好ましい。定型入力の場合には、所見ＩＤを入力し、所見マスタ３４１の所見ＩＤと紐付け、所見の内容（例えば「咳」）を特定してもよい。自由入力の場合は、入力された不定型データを統計マスタ３４４のキーワードを用いて定型化して統計情報テーブルに入力する。入力日時には、入力内容を登録した日時が自動的に保存される。

症状テーブル３２３の入力にＳＯＡＰ区分のカルテ入力書式を使用することもできる。ＳＯＡＰ区分のＳは「Ｓｕｂｊｅｃｔ」の略であり、主観的データを意味し、患者から提供された自覚症状などの主観的情報であり、主訴を含む。ＳＯＡＰ区分のＯは「Ｏｂｊｅｃｔ」の略であり、客観的データを意味し、医師や看護師など医療従事者が観察した情報や、測定、検査などから得られる情報であり、所見を含む。ＳＯＡＰ区分のＡは「Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ」の略であり、Ｓ及びＯから患者の症状を診断又は分析した結果である。ＳＯＡＰ区分のＰは「Ｐｌａｎ」の略であり、診断結果から提案する治療計画である。このように、ＳＯＡＰ区分のＳとして主訴が、Ｏとして所見が対応している。

オーダーテーブル３２４は、患者に実施する処置又は検査（例えば「胸部レントゲン」）が格納され、例えば、オーダーＩＤ、カルテＩＤ、選択肢ＩＤなどが記録される。オーダーＩＤは、処置又は検査ごとに採番される一意な識別番号であり、一度の診察で複数の処置又は検査が実施されれば、複数のオーダーＩＤが生成される。カルテＩＤは、カルテ基本テーブル３２２のカルテＩＤと紐付いており、受診した診察、患者などを特定できる。選択肢ＩＤは、選択肢マスタ３４２の選択肢ＩＤと紐付いており、処置・検査の内容（例えば「胸部レントゲン」）を特定する。

カルテ病名テーブル３２５は、電子カルテ情報入力画面１０を介して医師によって登録されたカルテ病名（例えば「急性肺炎」）が格納され、例えば、カルテ病名ＩＤ、カルテＩＤ、病名ＩＤなどが記録される。カルテ病名ＩＤは、患者ごとに採番される一意な識別番号である。カルテＩＤは、カルテ基本テーブル３２２のカルテＩＤと紐付いており、受診した診察、患者などを特定できる。病名ＩＤは、病名マスタ３４３の病名ＩＤと紐付いており、病名（例えば「急性肺炎」）を特定する。

マスタデータベース３４の所見マスタ３４１は、所見内容として典型的な症状（咳、発熱など）と、各所見内容を一意に識別する所見ＩＤとが対応付けられて蓄積されており、症状テーブル３２３の入力内容に紐付いて症状を特定する。選択肢マスタ３４２は、選択肢内容として具体的な処置（例えば「吸入」）又は検査（例えば「胸部レントゲン」）と、それらを一意に識別する選択肢ＩＤとが対応付けられて蓄積されており、オーダーテーブル３２４の選択肢ＩＤに紐付いて処置及び検査の内容を特定する。病名マスタ３４３は、病名（例えば「急性肺炎」）と、病名を一意に識別する病名ＩＤとが対応付けられて蓄積されており、カルテ病名テーブル３２５の病名ＩＤに紐付いて病名を特定する。統計マスタ３４４は、症状テーブル３２３に自由入力で入力された不定型データからなる入力内容（主訴、所見などを含む患者の症状に関する情報）を分析するためのキーワードと、各キーワードを識別する統計ＩＤとが対応付けられて蓄積されており、不定型データである患者の症状に関する情報を統計マスタ３４４に蓄積されたキーワードでフィルタリングして、不定型データ中に一致するキーワードが存在すれば、かかるキーワードに対応する統計ＩＤを付与することによって、定型化できる。統計マスタ３４４のキーワードには、典型的な症状が登録されており、１つの統計ＩＤに表現を変えて複数のキーワードが登録されていてもよい。

統計情報データベース３６の統計情報テーブル３６１は、少なくとも、症状と、病名、処置又は検査との対応関係が格納され、症状と、病名、処置又は検査との組合せごとに、統計情報ＩＤが生成され、症状テーブル３２３の入力内容と、対応付けられる情報の区分（例えば「病名」、「処置」、「検査」など）と、オーダーテーブル３２４の選択肢ＩＤ又はカルテ病名テーブル３２５の病名ＩＤとを少なくとも取得し、マスタデータベース３４の各マスタ情報と紐付いている。症状テーブル３２３の入力内容について、入力内容が定型データの場合は所見ＩＤが、不定型データの場合は統計マスタ３４４を介して統計ＩＤが格納される。

以下、本発明の電子カルテシステム１が提供する各種処理について、図１及び図２も参照しながら、まず統計情報を用いずに電子カルテ情報を登録する処理について、図３及び図４を用いて、次に、統計情報を登録する処理について、図５及び図６を用いて、さらに統計情報を用いた参考情報提示処理を含む電子カルテ情報登録処理について、図７乃至図１０を用いて説明する。

[電子カルテ情報登録処理]
図３は、電子カルテ情報入力画面の一例を示す図であり、図４は、電子カルテ情報登録処理の一例を示す図である。本発明の電子カルテシステム１では、ユーザ（医師）は、患者の診察において、電子カルテ端末５Ａに表示される電子カルテ情報入力画面１０を介して所要の事項を入力し、電子カルテ情報を電子カルテ情報データベース３２に登録することができる。以下では、主に電子カルテサーバ２の制御手段４が、電子カルテ情報登録処理を実行する場合について説明するが、これに限定されない。電子カルテ端末５の制御手段が、電子カルテ登録処理の一部を実行するように構成してもよいし、電子カルテサーバ２と電子カルテ端末５とが協同して電子カルテ登録処理を実行してもよい。

医療機関に設置される電子カルテ端末５Ａを介して、ユーザ（医師）が電子カルテシステム１を利用するための認証手続きを完了させると、ユーザに付与された権限の範囲で電子カルテサーバ２と電子カルテ端末５とが連携可能な状態となり、電子カルテ端末５Ａに電子カルテ情報入力画面１０が表示される（Ｓ１０１）。図３の電子カルテ情報入力画面１０には、患者情報欄１１、主訴欄１２、所見欄１３、検査結果欄１４、病名欄１５、オーダー欄１６が表示されている。各欄は、例えば、カーソルでクリックすることで入力可能となり、定型入力の場合は、定型文がポップアップ等に表示され、該当する定型文を選択することで入力され、自由入力の場合は、キーボード等の入力手段で文章を入力する。

患者が初めて来院する場合、初診などである場合には、電子カルテサーバ２の制御手段４（以下、単に制御手段４という。）は、新たに患者ＩＤを生成し、受付時に収集された患者の情報（氏名、性別、生年月日、身長、体重、血液型、症状（問診票の内容）など）が入力され、かかる情報を電子カルテ情報データベース３２の患者情報テーブル３２１に新規に登録するとともに、電子カルテ端末５Ａに電子カルテ情報入力画面１０を閲覧・入力・編集可能に表示する。再診などであって、電子カルテ情報データベース３２に既に該当する患者の電子カルテ情報が登録されている場合には、患者の個人情報（氏名、住所、電話番号など）や患者ＩＤ（診察券に記載されたＮｏ）に基づいて患者の電子カルテ情報の少なくとも一部を取得し、電子カルテ端末５Ａに一部の項目が入力済みの状態である電子カルテ情報入力画面１０を提供してもよい。電子カルテ情報入力画面１０の患者情報欄１１に患者の情報が表示される。そして、制御手段４は、カルテ基本テーブル３２２に新たなカルテＩＤを生成し、その日の診察用の電子カルテを作成する。

ユーザー（医師）は、患者の診察において、電子カルテ端末５Ａに表示される電子カルテ情報入力画面１０を介して、患者の症状を入力する（Ｓ１０２）。例えば、患者から聞いた主訴（患者が最も強く訴える症状）を主訴欄１２に入力し、また、患者を診察した医師の所見を所見欄１３に入力する。制御手段４は、症状が入力された場合、電子カルテ情報データベース３２の症状テーブル３２３において症状ＩＤが生成され、区分として「主訴」、「所見」が選択され、入力内容に入力された具体的な症状を登録する。

また、ユーザー（医師）は、症状に応じて必要な処置や検査をオーダー欄１６に入力する（Ｓ１０３）。例えば、「咳」の症状に対して「胸部レントゲン」を検査として入力すると、制御手段４は、電子カルテ情報データベース３２のオーダーテーブル３２４にオーダーＩＤを生成し、「胸部レントゲン」に対応した選択肢ＩＤを登録する。検査の結果は、電子カルテ情報入力画面１０の検査結果欄１４に登録される。

さらに、ユーザー（医師）は、症状及び検査結果などから病名を診断し、病名欄１５に入力する（Ｓ１０４）。例えば、「咳」の症状及び「胸部レントゲン」の観察結果から「急性肺炎」を病名として入力すると、制御手段４は、電子カルテ情報データベース３２のカルテ病名テーブル３２５にカルテ病名ＩＤを生成し、「急性肺炎」に対応した病名ＩＤを登録する。

その後、ユーザー（医師）は、症状及び病名に応じて必要な処方をオーダー欄１６に入力する（Ｓ１０５）。例えば、「咳」の症状に対して「クラリス」を診断し、用法用量についても入力する。制御手段４は、電子カルテ情報データベース３２の処方テーブル（図示せず）に処方ＩＤを生成し、薬剤マスタ（図示せず）を参照して、「クラリス」に対応した薬剤ＩＤ及び用法用量などを登録する。なお、Ｓ１０２〜Ｓ１０５の各情報の入力の順番は、特に限定されるものではなく、診察の過程において順次行われる。

次いで、制御手段４は、所要の電子カルテ情報について未入力の項目がないか判定する（Ｓ１０６）。Ｓ１０６において、未入力の項目があると判定された場合（Ｓ１０６のＹｅｓ）、制御手段４は、未入力の項目がある旨をユーザに示し、Ｓ１０２乃至Ｓ１０５の処理を実行する。一方、Ｓ１０６において、未入力の項目がないと判定された場合（Ｓ１０６のＮｏ）、電子カルテ情報登録処理を終了する。

なお、図４は、電子カルテ情報登録処理の一例であり、種々の変更が可能である。上述したとおり、Ｓ１０２〜Ｓ１０５の順番は任意であっても、所定の順番が定まっていてもよい。また、図４では、個々の情報を入力する際に情報を登録したが、症状、カルテ病名、処置の内容、処方の内容の全てを入力してから電子カルテ情報データベースに登録するように構成してもよい。また、症状からカルテ病名を入力した後、入力したカルテ病名を病名点検処理した後、電子カルテ情報データベース３２のカルテ病名テーブル３２１にカルテ病名又は対応する保険病名を登録してもよい。

[統計情報登録処理]
図５は、統計情報登録処理の一例を示す図である。まず、制御手段４は、登録された電子カルテ情報について、症状テーブル３２３の入力内容を取得し（Ｓ２０１）、入力内容が定型データか否かを判定する（Ｓ２０２）。判定の結果、定型データではなく不定型データだった場合（Ｓ２０２のＮｏ）、不定型データを定型化し（Ｓ２０３）、定型化した入力内容と、オーダーテーブル３２４の選択肢ＩＤ又は／及びカルテ病名テーブル３２５の病名ＩＤとを統計情報テーブル３６１に登録する（Ｓ２０４）。判定の結果、定型データだった場合（Ｓ２０２のＹｅｓ）、定型データと、オーダーテーブル３２４の選択肢ＩＤ又は／及びカルテ病名テーブル３２５の病名ＩＤとを統計情報テーブル３６１に登録する（Ｓ２０４）。

例えば、電子カルテ情報として、主訴に自由入力で「３日前から咳が出る」、「昨日から３８度の発熱と関節痛」が、カルテ病名に「急性肺炎」が、オーダーの検査に「胸部レントゲン」が登録されており、統計マスタ３４４には、「咳」（統計ＩＤ：０００１）、「発熱」（統計ＩＤ：０００２）、「関節痛」（統計ＩＤ：０００３）が登録されていた場合、主訴の入力内容が定型データではないのでＳ２０２はＮｏとなり、不定型データを定型化する。「３日前から咳が出る」という不定データには、「咳」という文言が含まれるので統計ＩＤ：０００１が付与され、「昨日から３８度の発熱と関節痛」という不定データには、「発熱」及び「関節痛」という文言が含まれるので統計ＩＤ：０００２及び０００３が付与され、統計情報データベース３６１の入力内容に登録される。そして、対応するカルテ病名ＩＤには「急性肺炎」が登録され、選択肢ＩＤには「胸部レントゲン」が登録される。

図６Ａ〜Ｄは、統計情報テーブルの一例を示す図である。統計情報テーブル３６１には、各症状について、病名及び検査を別々に対応付けて、６つの統計情報ＩＤを作成してもよいし（図６Ａ）、各症状について、病名及び検査を併せて対応付けて、３つの統計情報ＩＤを作成してもよいし（図６Ｂ）、複数の症状を併せて、病名及び検査を別々に対応付けて、２つの統計情報ＩＤを作成してもよいし（図６Ｃ）、複数の症状を併せて、病名及び検査を併せて対応付けて、１つの統計情報ＩＤを作成してもよい（図６Ｄ）。なお、図６においては、入力内容、選択肢ＩＤ及び病名ＩＤについて、分かりやすくするために、識別番号ではなくマスタ情報を紐付けて具体的な症状等で記載した。

統計情報テーブル３６１には、他にも患者の性別、年齢なども入力し、性別や年齢別の統計情報を得ることができるようにしてもよいが、患者の個人情報に紐付く情報（例えば、患者ＩＤそれ自体）は登録しないことが好ましい。

[統計情報を用いた参考情報提示処理]
図７は、統計情報を用いた参考情報提示処理を含む電子カルテ情報登録処理の一例を示す図であり、図８は、参考情報提示処理の一例を示す図である。図７に示すように、統計情報を用いた参考情報提示処理を含む電子カルテ情報登録処理では、図４の電子カルテ情報登録処理において、Ｓ１０２において、症状を入力した後に、参考情報を提示する処理（Ｓ３０１）が追加される。

参考情報提示処理Ｓ３０１では、図８に示すように、制御手段４は、入力された症状テーブル３２３の入力内容を取得し（Ｓ３０２）、入力内容が定型データか否かを判定する（Ｓ３０３）。判定の結果、定型データではなく不定型データだった場合（Ｓ３０３のＮｏ）、図５のＳ２０３と同様に、不定型データを定型化し（Ｓ３０４）、定型化したデータ（統計ＩＤ）を用いて統計情報データベース３６を検索する（Ｓ３０５）。判定の結果、定型データだった場合（Ｓ３０３のＹｅｓ）、定型データ（所見ＩＤ）を用いて統計情報データベースを検索する（Ｓ３０５）。統計情報データベース３６の検索は、入力された症状テーブル３２３の入力内容と同じ症状を含む統計情報テーブル３６１を選択し、かかる症状に対応付けられた統計情報テーブル３６１の選択肢ＩＤ及び病名ＩＤを抽出する。そして、頻度の高い病名、処置、検査を電子カルテ端末の参考情報提示画面２０に選択可能に表示する（Ｓ３０６）。例えば、頻度の一番高いものを表示したり、頻度の高いものから３つ表示したりしてもよい。

図９は、参考情報提示画面２０が表示された電子カルテ情報入力画面の一例を示す図であり、図１０は、病名欄１５及びオーダー欄１６を入力後の電子カルテ情報入力画面の一例を示す図である。図９に示すように、主訴欄１２に「咳が出る」という不定型データが入力され、所見欄１３に「発熱３８．２℃」という不定型データが入力された場合、制御手段４は、まず主訴欄１２の入力内容について、定型データではないのでＳ３０３はＮｏとなり、統計マスタ３４４を参照し、「咳」という文言が含まれるので統計ＩＤ：０００１を付与し、統計情報データベース３６を検索する。そして、統計情報データベース３６の中で、統計ＩＤ：０００１を含む統計情報テーブルを抽出し、その選択肢ＩＤ及び病名ＩＤの頻度の高いものを参考情報として参考情報提示画面２０に選択可能に表示する（Ｓ３０６）。さらに、所見欄１３の入力内容についても、定型データではないのでＳ３０３はＮｏとなり、統計マスタ３４４を参照し、「発熱」という文言が含まれるので統計ＩＤ：０００２を付与し、統計情報データベース３６を検索する。そして、統計情報データベース３６の中で、統計ＩＤ：０００２を含む統計情報テーブルを抽出し、その選択肢ＩＤ及び病名ＩＤの頻度の高いものを参考情報として参考情報提示画面２０に選択可能に表示する（Ｓ３０６）。この場合、主訴の統計ＩＤ：０００１で得られた参考情報と、所見の統計ＩＤ：０００２で得られた参考情報とを両方表示してもよいし、共通する参考情報だけを表示してもよい。

図９では、参考情報として「疑うべき病名」に「急性肺炎」が選択可能に表示され、「必要と思われる検査」に「胸部レントゲン」が選択可能に表示されている。参考情報提示画面２０において参考情報を選択すると、その参考情報を入力できる。図１０では、検査については参考情報の「胸部レントゲン」を医師が選択したため、オーダー欄１６に「胸部レントゲン」が入力され、検査結果１４にはレントゲン写真が撮影日時と共に登録されている。しかし、病名については参考情報を選択せず、病名欄１５には医師の診断として「急性上気道炎」が入力されている。このように、参考情報を利用するかしないかは医師の判断によるものであり、入力される病名、処置、検査は参考情報に限定されない。なお、参考情報は、別途設けられた参考情報提示画面２０に表示するだけではなく、例えば、病名欄１５やオーダー欄１６に直接参考情報として表示されてもよい。

１ 電子カルテシステム
２ 電子カルテサーバ
３ 記憶手段
４ 制御手段
５ 電子カルテ端末
８ ネットワーク
１０ 電子カルテ情報入力画面
２０ 参考情報提示画面
３２ 電子カルテ情報データベース
３４ マスタデータベース
３６ 統計情報データベース

Claims (5)

1. 複数の医療機関に配置された複数の電子カルテ端末にネットワークを介して接続する電子カルテサーバを備える電子カルテシステムであって、
   前記電子カルテサーバは、
   診察において患者毎に作成される電子カルテ情報と、前記電子カルテ情報として入力された症状に関する情報と、病名、処置又は検査とを関連付けた統計情報データベースと、を記憶する記憶手段と、
   前記電子カルテ端末に電子カルテ情報入力画面を表示し、前記電子カルテ情報入力画面に入力された症状に関する情報に基づいて、関連付けられた病名、処置又は検査について前記統計情報データベースを検索し、検索された病名、処置又は検査を参考情報として、前記電子カルテ端末に選択可能に表示するように構成された制御手段と、を有することを特徴とする電子カルテシステム。
2. 前記症状に関する情報は、不定型データを含み、
   前記記憶手段は、症状に関するキーワードを格納した統計マスタを記憶し、
   前記制御手段は、前記統計マスタに格納されたキーワードを用いて、前記症状に関する情報に含まれる前記不定型データを定型化し、定型化された症状に基づいて前記統計情報データベースを検索することを特徴とする請求項１に記載の電子カルテシステム。
3. 前記症状に関する情報は、患者の主訴又は医師の所見であり、前記電子カルテ情報入力画面に患者の主訴又は医師の所見を入力すると前記参考情報が自動的に表示されることを特徴とする請求項１又は２に記載の電子カルテシステム。
4. 前記制御手段は、前記検索された病名、処置又は検査のうち、頻度の高いものを参考情報として、前記電子カルテ端末に表示することを特徴とする請求項１乃至３の何れか１項に記載の電子カルテシステム。
5. 前記制御手段は、前記複数の電子カルテ端末において入力された電子カルテ情報の少なくとも症状、病名、処置及び検査に関する情報を蓄積して前記統計情報データベースを構築するが、当該電子カルテ情報の患者の個人情報については前記統計情報データベースに格納しないことを特徴とする請求項１乃至４の何れか１項に記載の電子カルテシステム。