JP2017533766A - 血管穿刺部を密封するための装置及び方法 - Google Patents

Abstract

動脈切開部に密封材を送達するための閉鎖システム。閉鎖システムの遠位部分は、密封材の拡張によって拡張することができる、重なり合う内側スリーブ及び外側スリーブを含むことができる。閉鎖システムの近位部分は、ハンドル部分と、ハンドル部分から延びるシースアダプターとを含むことができる。ハンドル部分は、１つ以上のアクチュエーターを備えることができ、アクチュエーターは、押し下げられ又は係合されたときに密封材の動脈切開部への配置を助けることができ、密封材のタンピング及び／又は拡張可能な部材の後退を更に含むことができる。シースアダプターは、標準的な処置シースのサイドポート又はイリゲーションラインに取り外し可能に係合することができる。シースアダプターが処置シースに固定されると、閉鎖システムの動きによって処置シースも動かすことができる。

Description

栓又は密封材を用いて血管穿刺部を密封するための経皮的な装置及び方法。

患者の脈管構造への経皮的なアクセスを得るために、患者の皮膚を通して中空針を血管に挿入することができる。針管腔を通して血管内にガイドワイヤーを通すことができ、その後、針を取り除くことができる。次いで、１つ以上の膨張器と共に又は１つ以上の膨張器の後にガイドワイヤーに沿って導入器シースを血管内に前進させることができる。導入器シースを通して且つガイドワイヤーに沿って医療処置を行う位置にカテーテル又は他の装置を前進させることができる。処置が完了すると、装置及び導入器シースは取り除かれ、皮膚と血管壁との間に延びる穿刺部が残る。穿刺部を密封するために、止血が起こるまで、例えば手で及び／又はサンドバッグを用いて、上部組織に外圧を加えることができる。

脈管構造へのアクセスを必要とする診断又は治療処置（例えば、画像化処置、血管形成術、ステント送達、その他）の完了後、動脈切開部は、外圧をかける、締め付ける、縫合する、及び／又は金属インプラント、栓又は密封材を送達するなどの様々な機械的又は生物学的な解決法によって閉鎖される。しかしながら、これらの閉鎖処置の多くは、時間がかかり、費用がかかり、患者にとって不快であり、患者が長時間にわたって手術室、カテーテル検査室、又は保持区域に固定されたままであることを必要とする。また、これらの長時間にわたる閉鎖処置の一部は、止血前の出血による血腫のリスクを増加させる可能性がある。

一部の閉鎖処置は、診断又は治療処置の間に使用される導入器シースと閉鎖システムに適合するシースとの間のシース交換を必要とする場合がある。この追加のステップは、時間がかかり、血管損傷及び感染のリスクを増加させる可能性がある。

従って、シース交換のステップを排除する閉鎖方法が依然として必要とされている。本開示は、標準的な処置シースに適合し且つ標準的な処置シースを密封材送達方法に組み入れる閉鎖システムに向けられている。

本開示の一部の態様は、動脈切開部を密封するための方法及び閉鎖システムに向けられている。閉鎖システムは、標準的な処置シースを通して挿入することができ、処置シースに、詳細には処置シースのサイドポート又はイリゲーションラインに係合するように構成されたシースアダプターを含むことができる。

既存の処置シースを通して閉鎖システムを挿入することは、カスタムシースの必要性を排除し、ガイドワイヤーの挿入、既存のシースの除去及びカスタムシースの挿入を含む、シース交換に関連するステップを排除する。シース交換の排除は、動脈外傷及び血管損傷のリスクを低減し、動脈アクセスを維持し、時間を節約し、漏出及び出血を制限し、血腫又は感染の可能性を最小限に抑える。カスタムシースの必要性を排除するために、統合したシースを閉鎖システム内に設けることができ、２つのスリーブ、内側スリーブ及び外側スリーブで構成することができる。

一部の態様において、本方法は、動脈切開部を通って延びる処置シースを通して閉鎖システムを前進させることを含むことができる。方法はまた、シースアダプターの取り付け構造を処置シースのサイドポート又はイリゲーションラインに解放可能に取り付けることによって閉鎖システムのシースアダプターを処置シースに固定することと、密封材を露出させるべく処置シース及び外側カテーテルを内側カテーテルに対して後退させるためにハンドル部分を後退させることとを含むことができる。本方法は更に、密封材を支持チューブ部材でタンピングすることを含むことができる。

一部の態様において、閉鎖システムは、ハンドル部分と、ハンドル部分から延びるシースアダプターとを含むことができる。シースアダプターは、処置シースへの解放可能な取り付けのための取り付け構造を含むことができる。

一部の態様において、閉鎖システムは、ハンドル部分から延びる外側カテーテルを含むことができる。外側カテーテルは、近位部分及び遠位部分を含むことができる。遠位部分は、内側スリーブと、内側スリーブを囲む外側スリーブとを含むことができる。内側スリーブは、第１スリットを含むことができ、外側スリーブは、第１スリットから円周方向にずらされた第２スリットを含むことができる。外側スリーブ又は一次スリーブのスリットは、スリーブ／密封材の引っ掛かりを軽減するため、及び密封材送達中にスリーブを後退させるときの摩擦を緩和するために設けることができる。内側スリーブ又は二次スリーブは、カテーテルの先端を血管に挿入する際に密封材を入れるのに役立つように設けることができる。

選択的に、上述の閉鎖システムはいずれも、外側カテーテルを通って延びる内側カテーテル、半径方向において外側カテーテルと内側カテーテルとの間にある支持チューブ、及び／又は外側カテーテルの遠位部分に配置された密封材を含むことができる。

一部の態様において、閉鎖システムは、内側カテーテルをハンドルに対してロック解除するように構成された第１アクチュエーターを含むことができる。ハンドルは、配置された密封材をタンピングするのに役立つように処置シースを通して支持チューブ又は部材を前進させるように構成された第２アクチュエーターを含むことができる。例えば、ハンドルは、カム駆動機構を含むことができ、カムは、第２アクチュエーターに連結され且つ支持部材を移動させるように構成されることができる。一部の態様において、ハンドルは、密封材を通して拡張可能な構造体を後退させるように構成された第３アクチュエーターを更に含むことができる。第３アクチュエーターは、内側ハウジング部分に対して移動する後退スライダーであることができる。

別の実施形態において、閉鎖システムは、第１アクチュエーターを備えることができ、第１アクチュエーターは、外側スリーブを後退させ、その結果、密封材を少なくとも部分的に露出させると共に、密封材を動脈切開部に寄せてタンピングするように構成される。拡張可能な構造体を後退させるために、第２アクチュエーターを設けることができる。

本明細書では、密封材を露出させ、密封材をタンピングし、且つ／又は拡張可能な構造体を後退させることができる少なくとも１つのアクチュエーター又は他のタイプのコントローラー機構を有するハンドルを備える閉鎖システムが提供される。別の実施形態では、密封材を露出させ、密封材をタンピングし、拡張可能な構造体を後退させることができる少なくとも２つのアクチュエーター又は他のタイプのコントローラー機構を単独で又はそれらの任意の組み合わせで有するハンドルを備える閉鎖システムが提供される。更に別の実施形態では、密封材を露出させ、次に密封材をタンピングし、最後に拡張可能な構造体を後退させることができる少なくとも３つのアクチュエーター又は他の任意のタイプのコントローラー機構を有するハンドルを備える閉鎖システムが提供される。

本明細書に開示した特徴、構造、又はステップはいずれも、本明細書に開示した他の任意の特徴、構造、又はステップと置き換え又は組み合わせ、或いは省略することができる。また、本開示を要約するために、装置の一部の態様、利点及び特徴が本明細書に記載されている。必ずしも一部又は全てのこのような利点が本明細書に開示したある特定の実施形態に従って達成されないことを理解されたい。本開示のいかなる個々の態様も、絶対不可欠又は必須ではない。

動脈切開部位に密封材を送達するための閉鎖システムの実施形態を使用する方法を示す。 動脈切開部位に密封材を送達するための閉鎖システムの実施形態を使用する方法を示す。 動脈切開部位に密封材を送達するための閉鎖システムの実施形態を使用する方法を示す。 動脈切開部位に密封材を送達するための閉鎖システムの実施形態を使用する方法を示す。 動脈切開部位に密封材を送達するための閉鎖システムの実施形態を使用する方法を示す。 動脈切開部位に密封材を送達するための閉鎖システムの実施形態を使用する方法を示す。 動脈切開部位に密封材を送達するための閉鎖システムの実施形態を使用する方法を示す。 動脈切開部位に密封材を送達するための閉鎖システムの実施形態を使用する方法を示す。 動脈切開部位に密封材を送達するための閉鎖システムの実施形態を使用する方法を示す。 図１Ｂに示した閉鎖システムの遠位部分の線２−２を通る拡大図を示す。 図１Ｃに示した閉鎖システムのシースアダプターの線３−３を通る拡大図を示す。 図１Ａ〜１Ｉに示した閉鎖システムと共に使用することができるシースアダプターの別の実施形態を示す。 図１Ａ〜１Ｉに示した閉鎖システムと共に使用することができるシースアダプターの別の実施形態を示す。 図１Ａ〜１Ｉに示した閉鎖システムと共に使用することができるシースアダプターの別の実施形態を示す。 図１Ａ〜１Ｉに示した閉鎖システムと共に使用することができるシースアダプターの別の実施形態を示す。 図１Ａ〜１Ｉに示した閉鎖システムと共に使用することができるシースアダプターの別の実施形態を示す。 動脈切開部位に密封材を送達するための閉鎖システムの第２実施形態を使用する方法を示す。 動脈切開部位に密封材を送達するための閉鎖システムの第２実施形態を使用する方法を示す。 動脈切開部位に密封材を送達するための閉鎖システムの第２実施形態を使用する方法を示す。 動脈切開部位に密封材を送達するための閉鎖システムの第２実施形態を使用する方法を示す。 動脈切開部位に密封材を送達するための閉鎖システムの第２実施形態を使用する方法を示す。 動脈切開部位に密封材を送達するための閉鎖システムの第２実施形態を使用する方法を示す。 動脈切開部位に密封材を送達するための閉鎖システムの第２実施形態を使用する方法を示す。 図９Ａ〜９Ｇに示したハンドル装置の第１アクチュエーターの内部拡大図を示す。 図９Ａ〜９Ｇに示したハンドル装置の第１アクチュエーターの内部拡大図を示す。 図９Ａ〜９Ｇに示したハンドル装置の遠位端の拡大図を示す。 図９Ａ〜９Ｇに示したハンドルの視覚的指示システムの一態様を示す。 図９Ａ〜９Ｇに示したハンドルの視覚的指示システムの一態様を示す。 図９Ａ〜９Ｇに示したハンドルの視覚的指示システムの一態様を示す。 図９Ａ〜９Ｇに示したハンドル装置の第２アクチュエーターの内部拡大図を示す。 図９Ａ〜９Ｇに示したハンドル装置の第２アクチュエーターの内部拡大図を示す。 図９Ａ〜９Ｇに示したハンドル装置の第３アクチュエーターの内部拡大図を示す。 図９Ａ〜９Ｇに示したハンドル装置の第３アクチュエーターの内部拡大図を示す。 図９Ａ〜９Ｇに示したハンドル装置の第３アクチュエーターの内部拡大図を示す。 図９Ａ〜９Ｇに示したハンドル装置の第３アクチュエーターの内部拡大図を示す。 動脈切開部位に密封材を送達するための閉鎖システムの第３実施形態を示す。 図１４Ａの閉鎖システムの内部図を示す。 図１４Ａのハンドル装置の遠位端の拡大図を示し、張力インジケーターを更に示す。 図１４Ａの閉鎖システムの第１アクチュエーターの内部図を示す。 図１４Ａの閉鎖システムの第１アクチュエーターの内部図を示す。 図１４Ａの閉鎖システムの第１アクチュエーターの内部図を示す。 図１４Ａの閉鎖システムの第１アクチュエーターの内部図を示す。

様々な実施形態が説明のために添付の図面に示されているが、決して実施形態の範囲を限定するものと解釈されるべきではない。また、開示した異なる実施形態の様々な特徴を組み合わせて、本開示の一部である更なる実施形態を形成することができる。

動脈切開部に密封材を送達するための閉鎖システム及び動脈切開部を密封するための使用方法が本明細書において提供される。閉鎖システムは、既存の処置シースへの取り付けのためのシースアダプターを更に含み、その結果、処置シースを取り外し且つ別のシースを挿入することによるシース交換の必要をなくす。図１Ａ〜１Ｉは、閉鎖システム２０を用いて動脈切開部位２に密封材１８を送達する方法を示す。一般に、閉鎖システム２０は、閉鎖システム２０の機能を制御するために使用することができる、第１アクチュエーター３２、第２アクチュエーター３４、及び第３アクチュエーター３６を有するハンドル部分３０を含むことができる。外側カテーテル２２は、ハンドル部分３０から延びることができ、ハンドル部分３０と共に軸方向に移動することができる。ハンドル部分３０は、ハンドル部分３０の遠位部分に、シースキャッチ４０又はシースアダプターを含むことができる。

内側カテーテル２４は、外側カテーテル２２を通って延びることができる。内側カテーテル２４は、内側カテーテル２４の遠位部分に配置された拡張可能な構造体２６を含むことができる。内側カテーテル２４は、例えば、内側カテーテル２４を外側カテーテル２２から解放するために第１アクチュエーター３２を作動させること及び内側カテーテル２４を移動させるために第３アクチュエーター３６を後退又は前進させることによって、外側カテーテル２２に対して軸方向に移動することができる。本明細書で提供される実施例は、拡張可能な構造体２６をバルーンとして説明するが、拡張可能な構造体は、代わりに、バスケット、拡張可能なワイヤ編組、拡張可能なメッシュ、拡張可能なフレーム、回転可能な構造体などであることができる。別の実施形態において、拡張可能な構造体は、例えば、密封処置中にユーザーに触覚的フィードバックを提供するため及び／又は穿刺部を密封するために、一端に生体吸収性フットプレート又は他の要素を含むことができる。

密封材１８は、外側カテーテル２２の遠位部分６０に、半径方向において内側カテーテル２４と外側カテーテル２２との間に配置することができる。例えば、内側カテーテル２４は密封材１８を通って延びることができ、一方、外側カテーテル２２は密封材１８を取り囲む。密封材１８は、「血管穿刺部を密封するための装置及び方法」と題して２０１２年１月１９日に出願され且つその全体が参照により本明細書に含まれる米国特許出願第１３／３５４２７８号明細書に開示されるように、凍結乾燥したヒドロゲルから形成された近位又は主要第１部分と、複数の凍結乾燥及び／又は架橋されていない前駆体から形成され、例えば、固体塊又は中実栓として形成され、第１部分に融合又は他の方法で取り付けられ且つ第１部分から遠位に延びる遠位又は先端第２部分（図示せず）とを含む。密封材の組成に関する更なる詳細は、「血管穿刺部を密封するための装置及び方法」と題して２００４年１１月５日に出願され且つその全体が参照により本明細書に含まれる米国特許第７３３５３３０号明細書に記載されている。

支持チューブ２８又は支持部材は、密封材１８の近位に、半径方向において内側カテーテル２４と外側カテーテル２２との間に配置されることができる。例えば、支持部材２８は、内側カテーテル２４が支持部材２８を通って延び、一方、外側カテーテル２２が支持部材２８を取り囲むように、管状であることができる。従って、支持部材２８は、内側カテーテル２４をスライド可能に受け入れるために近位端と遠位端との間に延びる管腔を含むことができる。支持部材２８は、密封材１８の位置決め中に密封材１８を支持し、動脈切開部２を閉じるために密封材１８を血管壁Ｖに寄せてタンピングすることができる。支持部材２８は、実質的に剛性、半剛性、且つ／又は実質的に可撓性であることができ、例えば、支持部材２８を座屈させることなく密封材１８に対する閉鎖システムの近位への移動を可能にするため及び／又は密封材１８を穿刺部内で圧縮するべく支持部材２８の遠位端を前進させることを可能にするために十分なカラム強度を有する。支持部材２８は、例えば、第２アクチュエーター３４を作動させることによって、内側カテーテル２４上で外側カテーテル２２及び拡張可能な構造体に対して軸方向に移動することができる。一部の構成では、第２アクチュエーター３４を作動させることにより、内側カテーテル２４を支持部材２８から解放することができる。

本明細書に記載した特徴のいずれかと組み合わせて又はその代わりに、閉鎖システム２０は、２０１３年９月２５日に出願され且つその全体が参照により本明細書に含まれる米国特許出願第２０１４／００２５１０３号明細書に記載されている密封材送達装置の特徴のいずれかを含むことができる。

図１Ａは、動脈切開部２を通って延びる処置シース１０を示す。処置シース１０は、診断及び／又は治療処置中に使用されるのと同じシースであることができる。図１Ａに示すように、処置シース１０は、サイドポート１６を有するハブ部分１４を含むことができる。サイドポート１６は、イリゲーションライン及び／又はアスピレーションライン１２に固定されることができる。

診断及び／又は治療処置の後、閉鎖システム２０は、ハブ部分１４を通して外側カテーテル２２を挿入することによって処置シース１０を通して挿入されることができる（図１Ｂ参照）。外側カテーテル２２は、５Ｆ以上の標準的な処置シースと適合するようなサイズにすることができる。

閉鎖システム２０は、シースアダプター４０が処置シース１０のハブ部分１４に係合するまで、処置シース１０を通して前進させることができる（図１Ｃ参照）。以下で更に詳細に説明するように、シースアダプター４０は、ハブ部分１４のサイドポート１６又はイリゲーションライン１２に取り外し可能に係合するように設計されることができる。

閉鎖システム２０が処置シース１０に連結された状態で、内側カテーテル２４の拡張可能な構造体２６は、注射器５０を用いて拡張させることができる（図１Ｄ参照）。拡張可能な構造体２６は、拡張可能な構造体２６が所定の圧力まで拡張したことを膨張インジケーター５４が示すまで拡張させることができる。例えば、膨張インジケーター５４は、拡張可能な構造体２６を完全に拡張させると第１位置から第２位置に移動することができる。図１Ｄに示すように、膨張インジケーター５４は、第２位置においてハンドル部分３０の近位端から突出することができるが、膨張インジケーター５４は、ハンドル部分３０の他の場所に配置されることもできる。或いは、他の任意の適切な膨張インジケーターを使用することができる。１つの代替案は、圧力測定値を表示し、バルーンの完全な膨張を示すことができる針インジケーターを有するダイヤルを備えた圧力計を含むことができる。拡張可能な構造体２６を拡張させた後、膨張ライン５６は、バルブ５２を閉じることによって密封されることができる。

拡張可能な構造体２６を拡張させた状態で、閉鎖システム２０及び処置シース１０は、拡張可能な構造体２６が血管壁Ｖの内面に当接するまで後退させることができる（図１Ｅ参照）。

内側カテーテル２４は、第１アクチュエーター３２を作動させ又は押し下げることによって、外側カテーテル２２から解放されることができる。内側カテーテル２４が解放された後、処置シース１０及び外側カテーテル２２は、密封材１８を露出させるように内側カテーテル２４に対して後退させることができる（図１Ｆ参照）。この構成において、ハンドル部分３０は、内側カテーテル２４が適所に留まっている間に外側カテーテル２２を後退させるために第１アクチュエーター３２の上をスライドすることができる。

密封材１８を露出させた状態で、密封材１８を血管壁Ｖの外面に寄せてタンピングするために支持部材２８を前進させることができる。上述のように、第２アクチュエーター３４の作動又は押し下げは、内側カテーテル２４及び外側カテーテル２２に対して支持部材２８を前進させることができる。

密封材１８がタンピングされた後、拡張可能な構造体２６は、例えば、バルブ５２を開き、注射器５０を用いて拡張可能な構造体２６の空気を抜くことによって収縮させることができる（図１Ｈ参照）。拡張可能な構造体２６を収縮させた状態で、拡張可能な構造体２６は、第３アクチュエーター３６を作動させ又は押し下げることによって密封材１８を通して後退させることができる。内側カテーテル２４は、外側カテーテル２２及び／又は支持部材２８に対して後退させることができる（図１Ｉ参照）。密封材１８を通して拡張可能な構造体２６を後退させた後、密封材１８を血管壁Ｖに寄せて適所に残して、閉鎖システム２０及び処置シース１０全体を身体から取り外すことができる。シースアダプター４０は処置シース１０に連結されているので、閉鎖システム２０及び処置シース１０を同時に取り外すことができるが、閉鎖システム２０を処置シース１０から外して別個に取り外すこともできる。

図２は、密封材送達前の閉鎖システム２０の拡大図を示す。上述のように、密封材１８は、外側カテーテル２２の遠位部分６０に、半径方向において内側カテーテル２４と外側カテーテル２２との間に配置されることができる。支持部材２８は、密封材１８の近位に配置されることができる。少なくとも外側カテーテル２２の遠位部分６０は、外側スリーブ６２及び内側スリーブ６４を含むことができる。外側スリーブ６２及び内側スリーブ６４の各々は、それぞれ少なくとも１つのスリット６２ａ、６４ａ（例えば、１つのスリット、２つのスリット、３つのスリット、又はそれより多く）を含むことができる。外側スリーブ６２及び内側スリーブ６４は、同じ数のスリット又は異なる数のスリットを含むことができる。スリット６２ａ、６４ａは、スリットの位置が互いに合わないように配置されることができる。一態様において、外側スリット６２ａは、内側スリット６４ａの反対側に（例えば、約１８０度離して）配置されることができる。内側及び外側スリーブ６２、６４は、密封材１８がスリット６２ａ及び６４ａを通って外側カテーテル２２に入る体液への曝露を最小限にするために内側及び外側スリーブ６２、６４の組み合わせによって円周方向に囲まれるように重なり合うことができる。

一態様において、外側スリーブ６２は、内側スリーブ６４よりも長いことができる。外側スリーブ６２は、例えば、外側カテーテルと一体であるようにハンドル部分３０まで後方に延びることができ、一方、内側スリーブ６４は、スリット６２ａ、６４ａの近位で外側スリーブ６２に固定されることができる。内側スリーブ６４及び外側スリーブ６２は、熱接着、接着剤、機械的結合、又は他の適切な取り付け方法を用いて取り付けることができる。内側スリーブ６４が外側スリーブ６２内に配置された状態で、遠位部分６０の内径は、外側カテーテル２２の近位部分の内径よりも小さいことができる。

一例において、内側スリーブ６４は、外側スリーブ６２への支持を提供するために外側スリーブ６２よりも堅いことができる。例えば、内側スリーブ６４及び外側スリーブ６２は、様々な厚さを有することができ且つ／又は異なる材料から構成されることができる。一実施形態において、内側スリーブ６４は、ポリイミド又は同様に硬質のポリマーから構成されることができ、一方、外側スリーブ６２は、ポリアミドなどのより軟質の材料から構成されることができる。別の実施形態において、外側スリーブ６２は、ペバックス（登録商標）などのポリエーテルブロックアミドから、又はナイロン材料から構成されることができる。しかしながら、他の任意の適切な材料を内側スリーブ及び外側スリーブに使用することができる。図示していないが、別の態様において、外側スリーブ６２は、送達中に非外傷性の先端を提供するために遠位端により小さい半径を有して熱成形されることができる。

二重層のスリーブ６２、６４は、動脈切開部を通して閉鎖システム２０を後退させるときに密封材を閉鎖システム２０内に保持するのに役立つことができる。遠位部分６０のスリットの設計は、密封材の配置中の摩擦を減少させ、密封材を詰まらせる危険性を低減する。例えば、密封材１８がまだ閉鎖システム２０内に配置されている間に（例えば、遠位端から入る体液によって）拡張し始めると、遠位部分６０のスリットの設計は、密封材１８が閉鎖システム２０を詰まらせることなく拡張するための空間を提供する。

図９Ａ〜９Ｇは、閉鎖システム１２０の第２実施形態を示す。本実施形態において、閉鎖システム１２０は、密封材を配置し、密封材をタンピングし、且つ拡張可能な構造体を後退させるのに役立つ１つ以上のアクチュエーター、詳細には３つのアクチュエーターを備えることができる。図１Ａ〜１Ｉにおいて図示及び説明した第１実施形態と同様の特徴は、同様の符号を有する。

図１Ｂの閉鎖システム２０の機能と同様に、閉鎖システム１２０は、ハブ部分１４を通して外側カテーテル２２を挿入することによって処置シース１０を通して挿入されることができる（図９Ａ参照）。外側カテーテル２２は、５Ｆ以上の標準的な処置シースと適合するようなサイズにすることができる。

閉鎖システム１２０は、シースアダプター４０が処置シース１０のハブ部分１４に係合するまで、処置シース１０を通して前進させることができる。以下で更に詳細に説明するように、シースアダプター４０は、ハブ部分１４のサイドポート１６又はイリゲーションライン１２に取り外し可能に係合するように設計されることができる。

上述した第１実施形態と同様に、内側カテーテル２４は、外側カテーテル２２を通って延びることができる。内側カテーテル２４は、内側カテーテル２４の遠位部分に配置された上記のバルーン又は他の適切な要素などの拡張可能な構造体２６を含むことができる。内側カテーテル２４は、例えば、内側カテーテル２４を外側カテーテル２２から解放するために第１アクチュエーター３２を作動させ又は押し下げること及び内側カテーテル２４を支持部材２８内に移動させるために第３アクチュエーター３６を作動させ又は押し下げることによって、外側カテーテル２２に対して軸方向に移動することができる。既存の処置シースとの互換性を提供するために、閉鎖システムのシースは装置ハンドルと一体化される。これは、内側／外側スリーブ組立体、例えば、遠位端にある２つのスリーブを形成する内側スリーブ６４及び外側スリーブ６２を設けることによって達成することができる。この一体型シース、例えば、外側カテーテル２２は、ハンドルに固定されることができ、密封材の配置中に後退する。外側カテーテル２２は、外側カテーテル２２及び外側スリーブ６２に対するねじり力の影響を最小限にするためにハンドル内で半径方向に移動することができ、これにより外側スリーブ６２／カテーテル２２はハンドル内で自由に回転することが可能になる。

閉鎖システム１２０が処置シース１０に連結された状態で、内側カテーテル２４の拡張可能な構造体２６は、注射器５０を用いて拡張させることができる（図９Ｂ参照）。拡張可能な構造体２６は、拡張可能な構造体２６が所定の圧力まで拡張したことを膨張インジケーター１５４が示すまで拡張させることができる。例えば、膨張インジケーター１５４は、拡張可能な構造体２６を完全に拡張させると第１位置から第２位置に移動することができる。図９Ｂに示すように、膨張インジケーター１５４は、第２位置においてハンドル部分１３０の近位端から突出することができるが、膨張インジケーター１５４は、ハンドル部分１３０の他の場所に配置されることもできる。拡張可能な構造体２６を拡張させた後、膨張ライン５６は、バルブ５２を閉じることによって密封されることができる。拡張可能な構造体２６を拡張させた状態で、閉鎖システム１２０及び処置シース１０は、拡張可能な構造体２６が血管壁Ｖの内面に当接するまで後退させることができる。

内側カテーテル２４は、第１アクチュエーター１３２を作動させ又は押し下げることによって、外側カテーテル２２から解放されることができる。内側カテーテル２４が解放されると、処置シース１０及び外側カテーテル２２はまた、ハンドル及び処置シースを同時に後退させることによって密封材１８を露出させるように内側カテーテル２４に対して後退させることができる（図９Ｃ参照）。この構成において、ハンドル部分１３０は、内側カテーテル２４が適所に留まっている間に外側カテーテル２２を後退させるために第１アクチュエーター１３２の上をスライドする。第１アクチュエーター１３２が押し下げられ且つハンドル本体１３０が後方にスライドされると、密封材が適切に配置されたか否かを示す画像を表示するために、第１アクチュエーター１３２を覆っているハンドル１３０を近位にスライドさせると露出する窓１８２を通して視覚的指示１８０が見えるようになる。

密封材１８が露出した状態で、密封材１８を血管壁Ｖの外面に寄せてタンピングするために支持部材２８を前進させることができる。第２アクチュエーター１３４の作動又は押し下げは、内側カテーテル２４及び外側カテーテル２２に対して支持部材２８を前進させることができる。また、窓１８２を通して見える視覚インジケーター１８０は、密封材のタンピングが正常に完了したこと及び密封材作動の停止時間の開始を示す異なる画像を表示することができる。

第２アクチュエーター１３４が押し下げられた後、第３アクチュエーター１３６が押し下げられる前に、膨張インジケーター１５４は、拡張可能な構造体２６が拡張した形状である間、第３アクチュエーター１３６が押し下げられるのを防ぐ、ロックアウト機構を提供することができる（図９Ｅ参照）。膨張インジケーター１５４は、ハンドル１３０の近位部分を通って、膨張インジケーター１５４の遠位部分が第３アクチュエーター１３６の下に位置するように延びることができる。膨張インジケーター１５４が第２位置にあるとき（例えば、ハンドル１３０の近位端を越えて延びているとき）、これは拡張可能な構造体２６が膨張していることを示すだけでなく、膨張インジケーター１５４と一体であるがハンドル本体の内部にある阻止部分１４０を更に提供する。

密封材１８がタンピングされた後、拡張可能な構造体２６は、例えば、バルブ５２を開き、注射器５０を用いて拡張可能な構造体２６の空気を抜くことによって収縮させることができる（図９Ｆ参照）。拡張可能な構造体２６が収縮させた状態で、拡張可能な構造体２６は、第３アクチュエーター１３６を作動させることによって密封材１８を通して後退させることができる。内側カテーテル２４は、外側カテーテル２２及び／又は支持部材２８に対して後退させることができる（図９Ｇ参照）。密封材１８を通して拡張可能な構造体２６を後退させた後、密封材１８を血管壁Ｖに寄せて適所に残して、閉鎖システム２０及び処置シース１０全体を身体から取り外すことができる。シースアダプター４０は処置シース１０に連結されているので、閉鎖システム２０及び処置シース１０を同時に取り外すことができるが、閉鎖システム２０を処置シース１０から外して別個に取り外すこともできる。

ここで図１０Ａ〜１３Ｂを参照すると、閉鎖システム１２０のハンドル部分１３０が更に詳細に示されている。ハンドル１３０の内部は、図１０Ａ〜１０Ｂに示したように、作動されるとハンドルの内部でスライドし又は滑るように動く近位１４２及び遠位１４４スレッド組立体を含む。遠位スレッド組立体１４４は、図１０Ｂに示すように、第１アクチュエーター１３２が押し下げられ且つハンドルが後退させられると、遠位スレッド組立体がハンドルに対して遠位に移動するように、第１アクチュエーター１３２と一体化することができる。近位１４２及び遠位１４４スレッド組立体は、第１アクチュエーター１３２が完全に押し下げられ且つ押し下げられた第２位置にロックされるまで、ハンドル１３０に対してロックされた位置にある。第１アクチュエーター１３２が押し下げられると、遠位スレッド組立体１４４及び近位スレッド組立体１４２の両方がロック解除され、ハンドルを後退させたときにハンドル本体１３０に対して遠位に移動することができる。近位スレッド組立体１４２は、内側カテーテル２４及び膨張インジケーターを収容することができる。

図１０Ｃを参照すると、キャッチ４０で処置シースに取り付けられ且つロックされた装置１２０の拡大図が示されている。シースキャッチ又はアダプター４０は、任意の位置又は方向に向けることができ、或いは、処置シースのポート又はイリゲーションラインをより容易に捕捉するべく調整することができるように、ハンドル１３０の回りを回転することができるように設けられることができる。

遠位スレッド組立体を作動させることに加えて、第１アクチュエーター１３２は、図１１Ａ〜Ｃに示すように、窓１８２を通して、外部スリーブが首尾よく後退し且つ密封材が配置されたとユーザーが分かるためのストーリーボードを提供することができる視覚的指示１８０を表示することもできる。図１１Ａは、ハンドル本体１３０の第１アクチュエーターを含む部分を示しており、第１アクチュエーター１３０は、任意選択的に、それが一連のアクチュエーターのうちの第１アクチュエーターであることを識別するための視覚的指示も有することができる。第１アクチュエーター１３２を作動させ又は押し下げると、第１画像又は視覚的指示が見えるようになり、例えば、図１１Ｂに示すように、密封材が配置されたことを示すために窓１８２を通してチェックマークのような記号又は他の適切な記号を表示することができる。第２アクチュエーター１３４も押し下げられると、ストーリーボードは更に、図１１Ｃに示すように、密封材が首尾よくタンピングされたことを伝えるための別の画像を表示することができる。チェックマークとその中に記号を含む円が示されているが、完了したステップを示すために、任意の視覚的指示又は画像を適宜使用することができる。

第２アクチュエーター１３４は、図１２Ａ及び１２Ｂに示すように、第１アクチュエーター１３２及び支持部材２８に結合した遠位スレッド組立体１４４を遠位方向に駆動して密封材をタッピングすることができるカム駆動機構を含むことができる。第２アクチュエーター１３４は、遠位スレッド組立体１４４／第１アクチュエーター１３２の近位端にある傾斜面１４６と連動することができ、傾斜面１４６は、遠位スレッド組立体１４４のいかなる遠位方向の動きも支持部材２８を遠位方向に動かすことができるように支持部材２８上にオーバーモールドされることができる。第２アクチュエーター１３４が押し下げられると、第２アクチュエーター１３４の遠位面１４８は、遠位スレッド組立体１４４の傾斜面１４６に接触して遠位スレッド組立体１４４を遠位方向に押し込み、遠位スレッド組立体１４４及び支持部材２８を遠位方向に前進させ、支持部材２８の前進によって密封材を圧縮させ且つタンピングさせる。

第３アクチュエーター１３６は、図１３Ａ及び１３Ｂに見られるように、空気を抜いた拡張可能な構造体２６を支持部材２８の中に引き戻すために押し下げることができる。一態様において、拡張可能な構造体２６の後退は、図１３Ｃ及び１３Ｄの更なる拡大内部図に見られるように、第３アクチュエーター１３６から第３アクチュエーター１３６の上／外面の下に延びるアーム１５０によって達成することができる。第３アクチュエーター１３６が押し下げられると、アーム１５０を内側カテーテル２４と係合させることができ、カテーテルと係合すると、アームは、図１３Ｄに見られるように、カテーテル２４をハンドル１３０の中心軸から離れるように曲げ、内側カテーテル２４を近位方向に後退させ、それによって拡張可能な構造体２６を支持部材２８内に後退させることができるように、内側カテーテル２４を近位端でよじれさせることができる。

また、ハンドル１３０の近位端を越えて延びる膨張インジケーター１５４によって示されるように、拡張可能な構造体２６が膨張状態にある場合、第３アクチュエーター１３６は、ロックアウト機能のために押し下げることができない。ロックアウト機能は、膨張インジケーター１５４の、ハンドル１３０の内部に且つ遠位に延び且つ更に突起１４０を有する部分によって提供され、突起１４０は、ハンドル１３０の中心軸から離れて軸方向外側に延び、第３アクチュエーター１３６が押し下げられるのを防ぐロック又は止め具として作用する。拡張可能な構造体２６の空気を抜くと、膨張インジケーター１５４は、ハンドルの近位ではもはや見えないように、遠位方向に移動させることができる。膨張インジケーター１５４のこの動きは、第３アクチュエーター１３６を適所にロックする突起１４０の位置も移動させることができる。一旦移動させられると、第３アクチュエーター１３６は自由に押し下げられる。膨張インジケーター１５４によって提供されるこのロックアウト機能は、拡張可能な構造体が空気を完全に抜く前に後退させられないように、第３アクチュエーター１３６の偶発的な押し下げを防ぐのに有益である。別の態様において、ロックアウト要素は、ハンドル１３０の中心に向かって軸方向に延び且つ第３アクチュエーター１３６が押し下げられないように第３アクチュエーター１３６上の遠位アームを締め出す突起であることができる。

閉鎖システム２２０の別の実施形態が図１４Ａ〜１５Ｄに示されている。本実施形態において、閉鎖システム２２０は、密封材を配置し、タンピングし且つ拡張可能な構造体を後退させるのに役立つ２つのアクチュエーターを備えることができる。第１及び第２実施形態と同様の特徴は、同様の符号を有する。

図１Ｂの閉鎖システム２０の機能と同様に、閉鎖システム２２０は、ハブ部分１４（図示せず）を通して外側カテーテル２２を挿入することによって処置シース（図示せず）を通して挿入されることができる。外側カテーテル２２は、５Ｆ以上の標準的な処置シースと適合するようなサイズにすることができる。

図１４Ａに見られるように、ハンドル２３０は、少なくとも１つのアクチュエーター、詳細には２つのアクチュエーターを含むことができる。図示していないが、閉鎖システム２２０はまた、前の実施形態と同様に、シースアダプター４０が処置シースのハブ部分に係合するまで、処置シースを通して前進させることができる。閉鎖システム２２０は、処置シースを通って前進すること、及びシースアダプター４０を通して処置シースにハンドルをロックすることに関して、前の実施形態と同様の方法で行うことができる。

図１４Ａを参照すると、第１アクチュエーター２２２及び第２アクチュエーター２２４を有するハンドル２３０が示されている。第１アクチュエーター２２２は、作動時に外側カテーテル２２を後退させると共に密封材１８をタンピングする組み合わせた機能を有することができる。第２アクチュエーター２２４は、先の実施形態の第３アクチュエーター３６及び１３６と同様の機能を有することができる。第２アクチュエーター２２４が押し下げられると、第２アクチュエーター２２４は、拡張可能な構造体２６を支持部材又はチューブ２８内に後退させることができる。図１４Ａ〜１５Ｄは閉鎖装置しか示していないが、装置は、動脈切開部において閉鎖プロセスを実施するのに図１Ｂ〜１Ｉ及び９Ａ〜９Ｇに示したのと同様の方法で使用されることができる。

また、張力インジケーター窓２２８を含むことによって、図１４Ｃに示すように、張力インジケーター２０６をハンドル２３０の設計に組み込むことができ、張力インジケーター窓２２８を通して、血管壁Ｖの内面に拡張可能な構造体２６を配置したときに拡張可能な構造体２６に適切な張力が加えられたか否かを示す図又は画像を見ることができる。張力インジケーター２０６は、密封材１８を配置する前に拡張可能な構造体２６に適切な量の張力が加えられたときにユーザーに視覚的合図を提供することができる。拡張可能な構造体２６によって動脈壁に過剰な張力が加えられると、閉鎖プロセス中に動脈がその初期位置、例えば元の解剖学的位置から動かされるように血管を広げさせる（例えば、膨張させる）可能性があるので、張力が適切なときを知ることは有益である。動脈がこの広げられた位置にある状態で密封材１８が配置されると、拡張可能な構造体２６の空気を抜き且つ装置２２０を患者から取り外した後に動脈がその通常位置に戻るときに、広げられた血管の周囲の組織圧迫は、ヒドロゲル密封材１８を穿刺部位の表面からわずかに分離させる可能性がある。

図１４Ｂを参照すると、ハンドル２３０の内部図が示されている。ハンドル２３０は、他の実施形態と同様に、内側カテーテル２４を収容することができる近位スレッド組立体２４２を有することができる。拡張可能な構造体２６が患者の動脈内で膨張し且つ動脈切開部まで引き戻されると、拡張可能な構造体２６は、血管壁に突き当たっているときの抵抗を受けることができ、拡張可能な構造体２６に加えられた力は近位スレッド組立体２４２に伝達されることができる。近位スレッド組立体２４２は、拡張可能な構造体２６が張力を受けているときに遠位方向に移動することができ、それによって張力インジケーター２０６内に収容された引張ばね２０２を圧縮する。張力インジケーター２０６は、拡張可能な構造体２６への力が引張ばね２０２への予荷重を超えると、遠位方向に移動し始めることができる。第１アクチュエーター２２２は、張力インジケーター２０６の突起又は黒線が装置ハンドル２３０の適切な張力ゾーン２２６内にあるか又は適切な張力ゾーン２２６と一致し、図１４Ｃに示すように、張力インジケーター２０６が張力インジケーター窓２２８内で適切な位置にあることを示しているときに押し下げることができる。

張力インジケーター２０６が適切な張力ゾーン２２６と一致していない場合、拡張可能な構造体２６に加えられる張力が適切な張力ゾーン（例えば、黒い帯）にないので、第１アクチュエーター２２２は作動し又は押し下げることができない。従って、張力インジケーターゾーン２２６は、拡張可能な構造体２６によって不適切な張力が加えられたときに第１アクチュエーター２２２が押し下げられるのを防ぐことができるロックアウト機能を含むことができる。張力ゾーン２２６は、任意の方法で示すことができ、図１４Ｃに示す実施形態では、ハンドル装置２３０に黒い線で示されている。ハンドル２３０の黒い線の位置は、適切な張力ゾーン内に位置する。張力インジケーター２０６は、拡張可能な構造体２６に加えられる張力に基づいて遠位方向にスライドすることができる、ハンドル組立体２３０の内側のスライド部品であることができる。従って、正しい張力が拡張可能な構造体２６に加えられることを確実にするために、ユーザーは、張力インジケーター２０６上の黒線が張力ゾーン２２６のハンドル上の黒線と一致するまで、拡張可能な構造体２６の張力を調節することができる。張力は、必要に応じて、一態様では閉鎖装置のハンドルを引き戻すか又は緩めることによって調整されることができる。或いは、拡張可能な構造体２６に加えられる適切な張力を示すために、他の任意の視覚的指示システムを適宜使用することができる。

図１５Ａ〜Ｄを参照すると、ハンドルハウジングの内部図が示されており、これらの図は張力インジケーター２０６を示していないが、図１４Ａ〜Ｃに示したように必要に応じて張力インジケーター２０６を含むことができる。図１５Ａは、第１アクチュエーター２２２が押し下げられる前の、休止中のハンドル２３０を示す。休止位置において、第１アクチュエーター２２２の内側リブ２１２はプルラック２０８の傾斜面２１４に係合又は接触できることが分かる。プルラック２０８は、外側スリーブ組立体６２（図示せず）に接続されることができる。第１アクチュエーター２２２を作動させ又は押し下げると、プルラック２０８は、例えばシースアダプター４０から離れて近位方向に移動し始めることができる。プルラック２０８が第１アクチュエーター２２２の作動によって近位方向に移動すると、外側スリーブ６２もまた近位方向に移動し始め、その結果、動脈切開部の隣の組織路内に密封材を露出させる。第１アクチュエーター２２２が最初に押し下げられているとき、図１５Ｂのように、密封材は、スリーブの後退によって露出し始めることができる。

図１５Ｂのように、第１アクチュエーター２２２が部分的に押し下げられると、第１アクチュエーター２２２の遠位面２１８は、プッシュラック２１０と係合することができ、密封材が少なくとも部分的に、一態様では約５０％露出する点で、プッシュラック２１０を遠位方向に、例えばシースアダプター４０に向かって移動させ始めることができる。プッシュラック２１０は、プッシュラック２１０が遠位方向に移動させられる際、支持部材２８も遠位方向に移動させ、密封材を動脈切開部の血管壁に寄せて有効にタンピングするように、支持部材２８又はタンピング管に接続されることができる。プルラック２０８の移動によって密封材の約５０％が露出した後（例えば、第１アクチュエーターが最初に押し下げられているとき）、プッシュラック２１０とプルラック２０８の両方がそれぞれの方向に同時に又は比較的同時に移動して密封材を露出させ且つ密封材をタンピングする。タンピングの前に密封材の少なくとも一部を露出させることが好ましい。これは、スリーブ及び／又は密封材の詰まりを緩和するのに役立つ可能性がある。本実施形態では、プッシュラック２１０に係合する前に密封材の約５０％が露出するが、プッシュラック２１０に係合する前に密封材の５０％より小さいか又は大きい他の任意の適切な量を露出させることができる。

図１５Ｃにおいて、プルラック２１４は、その開始位置に対して近位に移動させられたその最終位置で示されており、一方、プッシュラック２１６は、その開始位置に対して遠位に移動させられたその最終位置で示されている。図１５Ｄは、完全に押し下げられた第１アクチュエーター２２２をハンドル２３０の内部に露出したプッシュラック２１０の傾斜面２１６と共に示す。第１アクチュエーター２２２、又は組み合わせアクチュエーターは、前の実施形態と同様のカム駆動機構を利用してプルラック２０８及びプッシュラック２１０を駆動することができる。第１アクチュエーター２２２は、各ラックと係合する機構を含むことができ、ラックを所望の方向に駆動することができる。

図示していないが、第２アクチュエーター２２４を押し下げることにより、前の実施形態で第３アクチュエーターが機能したのと同様に、拡張可能な構造体２６を後退させることができ、また、膨張インジケーター２５４によって示されるように、拡張可能な構造体２６がまだ膨張している場合に第２アクチュエーター２２４が押し下げられるのを防ぐことができるロックアウト機構を更に含むことができる。このロックアウト機能は、図１０Ａ、１０Ｂ、１３Ａ及び１３Ｂに示すように、近位スレッド組立体から延びる阻止部分又は突起１４０を有する第２実施形態に関して上述したものと同様である。

本実施形態は、２つのアクチュエーターを有するハンドル装置２３０を例示しているが、ハンドルは、本明細書に記載したものより多きいか又は少ないアクチュエーターを有することができる。例えば、ハンドルは、本明細書に記載した機能のすべてを実行する１つのアクチュエーターのみを備えることができ、或いは１つ又は複数の機能を実行する１つのアクチュエーターを備え、残りの機能には別の方法が採用される。従って、閉鎖装置のハンドルは、必要に応じて１つ以上のアクチュエーターを有することができる。

図３は、サイドポート又はイリゲーションラインを有する任意のシースに係合することができるシースアダプター４０の拡大図を示す。シースアダプター４０は、直接的に又は介在するカテーテルシャフト又は他の連結構造を通して、ハンドル部分３０又はハンドル部分３０に連結された別個の構成要素と一体であることができる。

図３に示すように、シースアダプター４０は、任意の適切な形状を有することができ、詳細には、概ね管状、円筒状、又は概ね円錐台状の形状を有することができる。シースアダプター４０は、ポリカーボネート、ＡＢＳ、シリコーン、エラストマー、又は他の適切な材料を含むことができる。エラストマー材料は、シースアダプター４０がシース１０のサイドポート１６又はイリゲーションライン１２を把持することを可能にするのに有益であり得る。

シースアダプター４０は、処置シース１０のサイドポート１６又はイリゲーションライン１２にある遠位向き面などの横方向保持面の周りに留まることができるバヨネットコネクター又はフック部分４２などの、処置シースに解放可能に付着することができる取り付け構造を含むことができる。フック部分４２は、サイドポート１６又はイリゲーションライン１２をシースアダプター４０との係合に導くことができる通路４４を形成することができる。フック部分４２は、フック部分４２をシース１０から外すのに軸方向と回転方向の両方の移動が必要とされるような形状にすることができる。

通路４４は、遠位向き縁４８ａ、外側横縁４８ｂ、近位向き縁４８ｃ、内側横縁４８ｄ、及びフック端縁４８ｅによって画定されることができる。通路４４を画定する縁は、概ね直線状であるか曲線状であることができる。遠位向き縁４８ａとフック端縁４８ｅとの間の距離Ｄ₁は、サイドポート１６又はイリゲーションライン１２が通路４４に入ることを可能にする大きさにすることができる。例えば、距離Ｄ₁は、サイドポート１２又はイリゲーションライン１２の直径の約１０％以内又は約２０％以内であることができ、直径は、約３Ｆ、４Ｆ、５Ｆ、６Ｆ、７Ｆ、８Ｆ、９Ｆ、１０Ｆ又は１１Ｆを含む、約３Ｆから約１１Ｆの間、例えば、約３Ｆから約６Ｆの間、約５Ｆから約８Ｆの間、又は約７Ｆから１０Ｆの間であることができる。

距離Ｄ₁は、遠位向き縁４８ａと近位向き縁４８ｃとの間の距離Ｄ₂未満（Ｄ₂の約６０パーセント未満、Ｄ₂の約５０パーセント未満、Ｄ₂の約４０パーセント未満、Ｄ₂の約３０パーセント未満、Ｄ₂の約２０パーセント未満、その他）であることができる。

外側横縁４８ｂと内側横縁４８ｄとの間の距離Ｄ₃は、処置シース１０のサイドポート１６又はイリゲーションライン１２を受け入れる大きさにすることができる。例えば、距離Ｄ₃は、サイドポート１６又はイリゲーションライン１２の直径の１０％以内であることができ、直径は、約３Ｆ、４Ｆ、５Ｆ、６Ｆ、７Ｆ、８Ｆ、９Ｆ、１０Ｆ又は１１Ｆを含む、約３Ｆから約１１Ｆの間、例えば、約３Ｆから約６Ｆの間、約５Ｆから約８Ｆの間、又は約７Ｆから１０Ｆの間であることができる。距離Ｄ₃は、距離Ｄ₁よりも小さいことができる。

内側横縁４８ｄは、閉鎖システム２０を回転させたときにサイドポート１６又はイリゲーションライン１２がシースアダプター４０から外れることを阻止するのに適した長さを有することができる。例えば、内側横縁４８ｄの長さは、少なくともサイドポート１６又はイリゲーションライン１２の直径と同じ長さであることができる。内側横縁４８ｄの長さは、少なくともシースアダプター４０の長さＬの約２０％、少なくともシースアダプター４０の長さＬの約３０％、又は少なくともシースアダプター４０の長さＬの約４０％であることができる。内側横縁４８ｄの長さは、少なくとも距離Ｄ₃と同じ長さであることができる。

図示していないが、一部の実施形態において、距離Ｄ₃は、近位向き縁４８ｃからフック端縁４８ｅに向かって狭くなることができる。フック部分４６は、ばね状であることができ、サイドポート１６又はイリゲーションライン１２が近位向き縁４８ｃに向かって移動することを可能にするために、外側横縁４８ｂから離れるように移動して、外側横縁４８ｂと内側横縁４８ｄとの間の距離Ｄ₃を拡大することができる。フック部分４６は、サイドポート１６又はイリゲーションライン１２を保持するために、外側横縁４８ｂに向かって跳ね返ることができる。

図４は、サイドポート又はイリゲーションラインを有する任意のシースに係合するために閉鎖システム２０と共に使用することができる別のシースアダプター７０の拡大図を示す。シースアダプター７０は、ハンドル部分３０又はハンドル部分３０に連結された別個の構成要素と一体であることができる。

図４に示すように、シースアダプター７０は、概ね円筒状又は概ね円錐台状の形状を有することができる。シースアダプター７０は、ポリカーボネート、ＡＢＳ、シリコーン、エラストマー、又は他の適切な材料を含むことができる。エラストマー材料は、シースアダプター４０がシース１０のサイドポート１６又はイリゲーションライン１２を把持することを可能にするのに有益であり得る。

シースアダプター７０は、処置シースに解放可能に付着することができる取り付け構造（例えば、バヨネットコネクター）を含むことができる。例えば、取り付け構造は、第１フック端部７２ａを有する第１フック部分７２と、第２フック端部７４ａを有する第２フック部分７４とを含むことができる。第１及び第２フック部分７２、７４の少なくとも一部分は、シースアダプター７０の残りの部分の遠位向き縁７６を超えて遠位に延びることができる。

第１フック部分７２と第２フック部分７４は、概ね同じ形状及び大きさであるが、第１及び第２フック部分７２、７４の下面７２ｂ、７４ｂがサイドポート１６又はイリゲーションライン１２を通路７８の方に案内するために内側に且つ互いに向かって徐々に細くなるように、互いに反転されていることができる。シースアダプター７０は、第１フック部分７２と第２フック部分７４との間に且つシースアダプター７０の長手方向軸線を通って延びる平面を横切って概ね対称であることができる。

第１フック端部７２ａと第２フック端部７４ａとの間の距離Ｂ₁は、サイドポート１６又はイリゲーションライン１２がシースアダプター７０から不用意に外れるのを防ぐためにサイドポート１６又はイリゲーションライン１２の直径よりも小さいことができる。フック端部７２ａ、７４ａは、サイドポート１６又はイリゲーションライン１２が通路７８に入ることを可能にするために距離Ｂ₁を拡大するように撓むことができるが、サイドポート１６又はイリゲーションライン１２が通路７８に入るとサイドポート１６又はイリゲーションライン１２がフック端部７２ａ、７４ａと遠位向き縁７８ｄとの間に保持されるように跳ね返る。ばね状のフック端部７２ａ及び７４ａは、通常使用時にサイドポート１６又はイリゲーションライン１２を保持するように設計されることができるが、シースアダプター７０の取り外しが必要な場合にはユーザーに圧倒されることができる。

各フック部分７２、７４は、通路７８の一部を画定することができる。各フック部分７２、７４は、内側横縁７８ａ、近位向き縁７８ｂ、外側横縁７８ｃ、及び遠位向き縁７８ｄを有することができる。通路７８を画定する縁は、概ね直線状であるか曲線状であることができる。

内側横縁７８ａと外側横縁７８ｃとの間の距離Ｂ₂は、サイドポート１６又はイリゲーションライン１２が通路７８に入ることを可能にするためにフック部分７２、７４のそれぞれの外側横縁７８ｃへの必要な曲げを可能にするような大きさとすることができる。

図５は、サイドポート又はイリゲーションラインを有する任意のシースに係合するために閉鎖システム２０と共に使用することができる別のシースアダプター８０の拡大図を示す。シースアダプター８０は、ハンドル部分３０又はハンドル部分３０に連結された別個の構成要素と一体であることができる。図５に示すように、シースアダプター８０は、ハンドル部分３０に係合する近位フランジ８２を含むことができる。

図５に示すように、シースアダプター８０は、概ね円筒状又は概ね円錐台状の形状を有することができる。シースアダプター８０は、ポリカーボネート、ＡＢＳ、シリコーン、エラストマー、又は他の適切な材料を含むことができる。エラストマー材料は、シースアダプター４０がシース１０のサイドポート１６又はイリゲーションライン１２を把持することを可能にするのに有益であり得る。

シースアダプター８０は、バヨネットコネクター又はフック部分８４のような処置シースに解放可能に付着することができる取り付け構造を含むことができる。シースアダプター８０の遠位向き縁８８は、フック部分８４を越えて遠位に延びることができる。

フック部分８４は、通路８６を形成することができる。通路８６は、フック端縁８６ａ、近位向き縁８４ｂ、第１内側横縁８６ｃ、第１遠位向き縁８６ｄ、第２内側横縁８６ｅ、第２遠位向き縁８６ｆ、及び外側横縁８６ｇによって画定されることができる。通路８６を画定する縁は、概ね直線状であるか曲線状であることができる。

フック端縁８６ａは、サイドポート１６又はイリゲーションライン１２を通路８６に向かって案内するために、通路８６に向かって内向きに徐々に細くすることができる。フック端縁８６ａと外側横縁８６ｇとの間の距離Ｃ₁は、サイドポート１６又はイリゲーションライン１２が不用意に通路８６から出るのを防ぐ大きさにすることができる。フック部分８４は、サイドポート１６又はイリゲーションライン１２が通路１０６に入ることを可能にするためにＣ₁を拡大するべくシースアダプター８０の中心軸から離れるようにそらすことができるばね部材であることができる。サイドポート１６又はイリゲーションライン１２が通路８６内に配置された後、フック部分８４は、サイドポート１６又はイリゲーションライン１２が近位向き縁８６ｂと第２遠位向き縁８６ｆとの間に保持されるようにその元の状態に戻ることができる。

第２遠位向き縁８６ｅは、第１遠位向き縁８６ｃに近接し且つ第２内側横縁８６ｅによって第１遠位向き縁８６ｃから離間されている。第２遠位向き縁８６ｅは、サイドポート１６又はイリゲーションライン１２を内側横面８６ｃに向かって案内するように、概ね曲線状であることができる。第２内側横縁８６ｅ及び外側横縁８６ｇの間の距離Ｃ₂は、距離Ｃ₁よりも大きく、サイドポート１６又はイリゲーションライン１２を受け入れる大きさにすることができる。一態様において、Ｃ₁は約０．１２６インチ（３．２０ミリメートル）であることができ、Ｃ₂は約０．２１０インチ（５．３３ミリメートル）であることができるが、他の適切な寸法も可能である。

近位向き縁８６ｂ及び／又は第１遠位向き縁８６ｄの長さは、サイドポート１６又はイリゲーションライン１２の通過を可能にするためにフック部分８４が外側にそれて距離Ｃ₁を拡大するのに十分であることができる。例えば、近位向き縁８６ｂ及び／又は第１遠位向き縁８６ｄは、少なくともシースアダプター８０の外周の約２０％、少なくともシースアダプターの外周の約３０％、少なくともシースアダプター８０の外周の約４０％、又は少なくともシースアダプター８０の外周の約５０％延びることができる。近位向き縁８６ｂの長さは、第１遠位向き縁８６ｄの長さよりも長いことができる。

或いは、近位向き縁８６ｂと第１遠位向き縁８６ｄとの間の距離Ｃ₃は、サイドポート１６又はイリゲーションライン１２が通路８６を横切ることを可能にする大きさにすることができる。距離Ｃ₃は、サイドポート１６又はイリゲーションライン１２の直径の１０％以内又は約２０％以内であることができる。距離Ｃ₃は、距離Ｃ₁よりも小さいことができる。

図６は、サイドポート又はイリゲーションラインを有する任意のシースに係合するために閉鎖システム２０と共に使用することができる別のシースアダプター９０の拡大図を示す。シースアダプター９０は、多くの点で上述したシースアダプター８０に似ている。従って、シースアダプター８０の特徴を識別するために使用された符号は、シースアダプター９０の同様の特徴を識別するために１０だけ増分される。

シースアダプター８０と異なり、シースアダプター９０のフック端縁９６ａは概ね直線状であり、外側横縁９６ｈの遠位部分は、サイドポート１６又はイリゲーションライン１２を通路９６内に案内するように内側に徐々に細くすることができる。外側横縁９６ｈの遠位部分及び外側横縁９６ｇの近位部分は、近位向き段部９６ｉによって分離される。

シースアダプター９０は、シースアダプター９０から半径方向外側に延びる突出部分又は親指グリップ９１を含むことができ、突出部分又は親指グリップ９１は、ユーザーがＣ₁を拡大してシースアダプター９０からシース１０を取り外すことを可能にするためにフック端部９６ａをシースアダプター９０の中心軸から離れるように外向きに曲げることを可能にする。

図７は、サイドポート又はイリゲーションラインを有する任意のシースに係合するために閉鎖システム２０と共に使用することができる別のシースアダプター１００の拡大図を示す。シースアダプター１００は、ハンドル部分３０又はハンドル部分３０に連結された別個の構成要素と一体であることができる。図７に示すように、シースアダプター１００は、ハンドル部分３０に係合する近位フランジ１０２を含むことができる。近位フランジ１０２は、ユーザーが様々な角度に配置されたサイドポートを収容するための最適な位置決めのためにシースアダプター１００を回転させるが、処置中のシースアダプター１００の回転を防ぐことを可能にする、戻り止め機構を有することができる。

図７に示すように、シースアダプター１００は、バヨネットコネクター又はフック部分１０４などの処置シースに解放可能に付着することができる取り付け構造を含むことができる。フック部分１０４は、シースアダプター１００から半径方向外側に突出することができる。フック部分１０４は、シースアダプター１００をシース１０から外すのに軸方向と回転方向の移動が必要とされるような形状にすることができる。或いは、フック部分１０４は、シースアダプター１００をシース１０から外すのに押し下げなければならないように構成されることができる。

フック部分１０４は、通路１０６を形成することができる。通路１０６は、下側フック縁１０６ａ、フック端縁１０６ｂ、上側フック縁１０６ｃ、内側横縁１０６ｄ、遠位向き縁１０６ｅ、及び外側横縁１０６ｆによって画定されることができる。通路１０６を画定する縁は、概ね直線状であるか曲線状であることができる。下側フック縁１０６ａは、サイドポート１６又はイリゲーションライン１２を通路１０６に向かって案内するように、概ね内側に徐々に細くすることができる。

フック端縁１０６ｂと外側横縁１０６ｆとの間の距離Ｅ₁は、サイドポート１６又はイリゲーションライン１２が不注意で通路１０６から抜け出すのを防ぐ大きさにすることができる。フック部分１０４は、サイドポート１６又はイリゲーションライン１２が通路１０６に入ることを可能にするために距離Ｅ₃を減少させ且つ距離Ｅ₁を増加させるように内側横縁１０６ｄに向かってそらすことができるばね部材であることができる。サイドポート１６又はイリゲーションライン１２が通路１０６内に配置された後、フック部分１０４は、サイドポート１６又はイリゲーションライン１２が遠位向き縁１０６ｅとフック端縁１０６ｂとの間に保持されるようにその元の状態に戻ることができる。

上側フック縁１０６ｃの長さは、フック部分８４が内側横縁１０６ｄに向かってそれるのを可能にし、サイドポート１６又はイリゲーションライン１２の通路１０６への通過を可能にするのに十分であることができる。上側フック縁１０６ｃの長さは、フック端縁１０６がサイドポート１６又はイリゲーションライン１２の保持を容易にすることを可能にし、閉鎖システムが回転され又は引っ張られたときにシース１０がシースアダプター１００から容易に外れるのを防ぐために、十分に長いことができる。例えば、上側フック縁１０６ｃの長さは、少なくともシースアダプター１００の長さＬの約２０％、少なくともシースアダプター１００の長さＬの約３０％、又は少なくともシースアダプター１００の長さＬの約４０％であることができる。

遠位向き縁１０６ｅは、サイドポート１６又はイリゲーションライン１２を通路１０６の上側フック縁１０６ｃと内側横縁１０６ｄとの間の部分に向かって案内するように概ね曲線状であることができる。内側横縁１０６ｄと外側横縁１０６ｆとの間の距離Ｅ₂は、距離Ｅ₁よりも大きいことができる。一態様において、Ｅ₁は約０．１１５インチ（２．９２ミリメートル）であり、Ｅ₂は約０．２１０インチ（５．３３４ミリメートル）であることができるが、他の適切な寸法が可能であり得る。

図８は、サイドポート１６又はイリゲーションライン１２を有する任意のシースに係合することができる別のシースアダプター１１０を示す。シースアダプター１１０は、ハンドル部分３０と一体であるか又はハンドル部分３０に係合する近位フランジ１１２を含むことができる。

図８に示すように、シースアダプター１１０は、概ね円筒状又は概ね円錐台状の形状を有することができる。シースアダプター１１０は、ポリカーボネート、ＡＢＳ、シリコーン、及びエラストマー又は他の適切な材料を含むことができる。エラストマー材料は、シースアダプター１１０がシース１０のサイドポート１６又はイリゲーションライン１２を把持することを可能にするのに有益であることができる。

シースアダプター１１０は、処置シース１０のサイドポート１６又はイリゲーションライン１２の周りに留まることができるバヨネットコネクター又はフック部分１１４のような処置シースに解放可能に付着することができる取り付け構造を含むことができる。フック部分１１６は、シースアダプター１１０の残りの部分の遠位端１１８を越えて遠位に延びることができる。フック部分１１４は、サイドポート１６又はイリゲーションライン１２を保持するために通路１１６を形成することができる。フック部分４２は、フック部分４２をシース１０から外すために軸方向と回転方向の両方の移動が必要とされるような形状にすることができる。

通路１１６は、外側横縁１１６ａ、近位向き縁１１６ｂ、内側横縁１１６ｃによって画定されることができる。通路１１６を画定する縁は、概ね直線状であるか曲線状であることができる。外側横縁１１６ａと内側横縁１１６ｃとの間の距離Ｆ₁は、サイドポート１６又はイリゲーションライン１２が通路１１６に入ることを可能にする大きさにすることができる。例えば、距離Ｆ₁は、サイドポート１２又はイリゲーションライン１２の直径の約１０％以内又は約２０％以内であることができる。一態様において、Ｆ₁は約０．２００インチ（５．０８ミリメートル）であることができるが、他の適切な寸法も可能である。

一部の実施形態において、距離Ｆ₁は、近位向き縁１１６ｂからフック端縁１１６ｄに向かって狭まることができる。フック部分１１４は、ばね状であり、サイドポート１６又はイリゲーションライン１２が近位向き縁１１６ｂに向かって移動することを可能にするために外側横縁１１６ａと内側横縁１１６ｃとの間の距離Ｄ₁を拡大するように内側横縁１１６ｃから離れるように移動することができる。フック部分１１４は、サイドポート１６又はイリゲーションライン１２を保持するために内側横縁１１６ｃに向かって跳ね返ることができる。

図示していないが、シースアダプターの実施形態は、シース１０との係合、例えば、スナップ嵌め又は摩擦嵌合を容易にするための返し、ねじ、フランジ、又は他の特徴を含むことができる。これらの特徴は、サイドポート、イリゲーションライン、又は処置シースハブの外面又は内面に係合するために使用することができる。これらの特徴の追加は、上述したシースアダプターとシース１０を永久的に連結するのに使用することもできる。

用語
本明細書で使用される場合、相対語「近位」及び「遠位」は、閉鎖システムの視点から定義されるものとする。従って、近位は閉鎖システムのハンドルの方向を指し、遠位は閉鎖システムの遠位先端の方向を指す。

本明細書で使用される条件付き文言、例えば、とりわけ「できる」、「あり得る」、「てもよい」、「可能性がある」、「例えば」などは、特に断りのない限り、又は使用される文脈内で他の意味で理解されない限り、一般に、一部の実施形態は一部の特徴、要素及び／又はステップを含むが、他の実施形態は含まないことを示唆するよう意図されている。従って、このような条件付き文言は、特徴、要素、及び／又はステップがいずれかの特定の実施形態において含まれるか実行されるかにかかわらず、一般に、これらの特徴、要素、及び／又はステップが、１つ以上の実施形態に何らかの形で必要とされることを暗示するよう意図されていない。

「備える」、「含む」、「有する」などの用語は同義語であり、包括的にオープンエンドの形で使用され、追加の要素、特徴、行為、動作などを排除しない。また、用語「又は」は、包括的な意味で（且つ排他的な意味ではなく）使用され、例えば、要素のリストを接続するために使用される場合、用語「又は」は、リスト内の要素の１つ、いくつか、又は全てを意味する。

本明細書で使用される「概ね」、「約」及び「実質的に」という用語は、依然として所望の機能を果たすか又は所望の結果を達成する記載された量に近い量を表す。例えば、「概ね」、「約」及び「実質的に」という用語は、文脈が示すように、記載された量の１０％未満の量を指すことができる。

本明細書に開示した範囲はまた、ありとあらゆる重複、部分範囲、及びそれらの組み合わせを包含する。「〜まで」、「少なくとも」、「より大きい」、「より小さい」、「〜の間」などのような言葉は、列挙された数字を含む。「約」又は「概ね」などの用語が前に付された数字には、記載された数字が含まれる。例えば、「約１０％」には「１０％」が含まれる。

本明細書に開示した方法は、記載された順序で実施される必要はない。本明細書に開示した方法は、実行者が取る行動を含むが、明示的又は黙示的に、第三者によるそれらの行動の指示を含むこともできる。例えば、「密封材をタンピングする」などの行動は、「密封材のタンピングを指示する」ことを含む。

一部の実施形態及び実施例が本明細書に記載されているが、当業者には、本開示に示され且つ説明された閉鎖システムの多くの態様が、更に別の実施形態又は許容可能な実施形態を形成するために異なるように組み合わせられ且つ／又は変更され得ることが理解されるであろう。このような変更及び変形のすべては、本明細書において本開示の範囲内に含まれることが意図される。多様な設計及びアプローチが可能である。本明細書に開示した特徴、構造、又はステップは、絶対不可欠又は必須ではない。

一部の実施形態が、添付の図面に関連して記載されている。しかしながら、図は縮尺通りに描かれていないことを理解されたい。距離、角度などは単なる例示であり、必ずしも図示の装置の実際の寸法及びレイアウトに対して正確な関係を有していない。構成要素を追加、削除、及び／又は再配置することができる。また、様々な実施形態に関連するあらゆる特定の機能、態様、方法、特性、特徴、品質、属性、要素などの本明細書の開示は、本明細書に記載される他のすべての実施形態で使用することができる。更に、本明細書に記載したあらゆる方法は、記載されたステップを実行するのに適した任意の装置を用いて実施され得ることが分かるであろう。

本開示のために、一部の態様、利点、及び新規な特徴が本明細書に記載されている。必ずしもこのような利点の全てがある特定の実施形態に従って達成され得ないことを理解されたい。従って、例えば、当業者であれば、本開示は、本明細書で教示又は示唆した他の利点を必ずしも達成することなく、本明細書で教示した１つの利点又は一群の利点を達成する方法で具体化又は実施され得ることが分かるであろう。

また、本明細書では例示的な実施形態を説明したが、ありとあらゆる実施形態の範囲は、本開示に基づいて当業者に理解されるであろう等価な要素、修正、省略、（例えば、様々な実施形態にわたる態様の）組み合わせ、適合及び／又は変更を有する。特許請求の範囲における限定は、特許請求の範囲で使用されている言語に基づいて広く解釈されるべきであり、本明細書に記載した実施例に限定されるものではなく、出願の手続中、これらの実施例は非排他的であると解釈されるべきである。また、開示したプロセス及び方法の動作は、動作を並べ替えること、及び／又は追加の動作を挿入すること、及び／又は動作を削除することを含む、任意の方法で変更することができる。従って、本明細書及び実施例は例示的なものとしてのみ考慮され、真の範囲及び趣旨は特許請求の範囲及びその均等物の全範囲によって示されることが意図される。

Claims (29)

1. 動脈切開部を密封する方法であって、
   ハンドル部分と、
   前記ハンドル部分から延び、取り付け構造を含むシースアダプターと、
   前記ハンドル部分から延びる外側カテーテルと、
   前記外側カテーテルを通って延び、前記外側カテーテルが取り外し可能に固定された内側カテーテルと、
   半径方向において前記外側カテーテルと前記内側カテーテルとの間にある支持チューブと、
   前記外側カテーテルの遠位部分に配置された密封材と
   を備える閉鎖システムを、前記動脈切開部を通って延びる処置シースを通して前進させることと、
   前記シースアダプターの前記取り付け構造を前記処置シースのサイドポート又はイリゲーションラインに解放可能に取り付けることによって、前記閉鎖システムの前記シースアダプターを前記処置シースに固定することと、
   前記密封材を露出させるべく前記処置シース及び前記外側カテーテルを前記内側カテーテルに対して後退させるために前記ハンドル部分を後退させることと
   を含む方法。
2. 前記シースアダプターを前記処置シースに固定することは、前記シースアダプターを前記サイドポート又は前記イリゲーションラインに取り付けるために、前記シースアダプターを回転方向及び軸方向に移動させることを含む、請求項１に記載の方法。
3. 前記密封材の拡張によって前記外側カテーテルの遠位部分を拡張させることを更に含む、請求項１に記載の方法。
4. 前記処置シースを通る前記閉鎖システムの前進中、前記内側カテーテルは前記外側カテーテルに固定されている、請求項１に記載の方法。
5. 前記内側カテーテルを前記外側カテーテルから解放することを更に含む、請求項４に記載の方法。
6. 前記密封材を前記支持チューブでタンピングすることを更に含む、請求項１に記載の方法。
7. 前記閉鎖システムを前記処置シースから解放することを更に含む、請求項１に記載の方法。
8. 動脈切開部を閉鎖するための閉鎖システムであって、
   ハンドル部分と、
   処置シースへの取り外し可能な取り付けのための取り付け構造を含むシースアダプターと、
   前記ハンドル部分から遠位に延びる外側カテーテルであって、近位部分及び遠位部分を含む外側カテーテルと、
   前記外側カテーテルを通って延びる内側カテーテルであって、前記外側カテーテルが内側カテーテルに対して軸方向に移動可能な内側カテーテルと、
   前記外側カテーテルの遠位部分に配置された密封材と、
   前記密封材に近接し且つ半径方向において前記外側カテーテルと前記内側カテーテルとの間にある支持チューブと
   を備える閉鎖システム。
9. 前記シースアダプターは、前記ハンドル部分に係合するように構成された近位フランジを備える、請求項８に記載の閉鎖システム。
10. 前記シースアダプター及び前記ハンドル部分は一体である、請求項８に記載の閉鎖システム。
11. 前記外側カテーテルの遠位部分は、内側スリーブと、前記内側スリーブを取り囲む外側スリーブとを備える、請求項８に記載の閉鎖システム。
12. 前記外側カテーテルの近位部分が単一層を備える、請求項１１に記載の閉鎖システム。
13. 前記内側スリーブが第１スリットを備え、前記外側スリーブが第２スリットを備える、請求項１１に記載の閉鎖システム。
14. 前記第１スリットは、前記第２スリットから円周方向にずらされている、請求項１３に記載の閉鎖システム。
15. 前記第１スリットは、前記第２スリットから円周方向に約１８０度ずらされている、請求項１３に記載の閉鎖システム。
16. 前記内側カテーテルは、前記内側カテーテルの遠位部分に配置された拡張可能な構造体を備える、請求項８に記載の閉鎖システム。
17. 動脈切開部を閉鎖するための閉鎖システムであって、
    ハンドル部分と、
    前記ハンドル部分から延びる外側カテーテルであって、近位部分及び遠位部分を含み、前記遠位部分は、内側スリーブと、前記内側スリーブを取り囲む外側スリーブとを含み、前記内側スリーブは第１スリットを備え、前記外側スリーブは前記第１スリットから円周方向にずらされた第２スリットを含む外側カテーテルと、
    前記外側カテーテルを通って延びる内側カテーテルであって、前記外側カテーテルが取り外し可能に固定された内側カテーテルと、
    前記外側カテーテルの遠位部分に配置された密封材と、
    前記密封材に近接し且つ半径方向において前記外側カテーテルと前記内側カテーテルとの間にある支持チューブと
    を備える閉鎖システム。
18. 前記外側カテーテルの近位部分が単一層を備える、請求項１７に記載の閉鎖システム。
19. 前記第１スリットは、前記第２スリットから円周方向に約１８０度ずらされている、請求項１７に記載の閉鎖システム。
20. 前記第１スリット及び前記第２スリットは、配置前に前記支持チューブに対して遠位にある、請求項１７に記載の閉鎖システム。
21. 動脈切開部を密封する方法であって、
    ハンドル部分と、
    前記ハンドル部分から延び、取り付け構造を含むシースアダプターと、
    前記ハンドル部分から延びる外側カテーテルと、
    前記外側カテーテルを通って延び、前記外側カテーテルが取り外し可能に固定された内側カテーテルと、
    前記内側カテーテルの遠位部分に配置された拡張可能な部材と、
    前記ハンドル部分に取り付けられた第１アクチュエーター機構と、
    前記外側カテーテルの遠位部分に配置された密封材と
    を備える閉鎖システムを、前記動脈切開部を通って延びる処置シースを通して前進させることと、
    前記密封材を前記動脈切開部内に配置すると共に、前記密封材を前記動脈切開部の血管壁に寄せてタンピングするために前記第１アクチュエーター機構を押し下げることと
    を含む方法。
22. 前記シースアダプターの前記取り付け構造を前記処置シースのサイドポート又はイリゲーションラインに解放可能に取り付けることによって、前記閉鎖システムの前記シースアダプターを前記処置シースに固定することを更に含む、請求項２１に記載の方法。
23. 前記第１アクチュエーターを押し下げることが、前記密封材を露出させるように前記外側カテーテルを近位方向に移動させることを含む、請求項２１に記載の方法。
24. 前記ハンドル部分は第２アクチュエーター機構を更に含む、請求項２１に記載の方法。
25. 前記拡張可能な部材を前記ハンドル部分内に引き込むために前記第２アクチュエーター機構を押し下げることを更に含む、請求項２４に記載の方法。
26. 前記閉鎖システムが、半径方向において前記外側カテーテルと前記内側カテーテルとの間に配置された支持チューブを更に備える、請求項２１に記載の方法。
27. 前記密封材は、前記支持チューブの作動によってタンピングされる、請求項２６に記載の方法。
28. 前記支持チューブは、前記第１アクチュエーター機構を押し下げることによって作動される、請求項２７に記載の方法。
29. 前記ハンドル部分は、前記拡張可能な構造体が膨張状態にあるときに前記第２アクチュエーター機構を押し下げるのを防ぐためにロックアウト機構を更に含む、請求項２５に記載の方法。

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