JP2013523678A - 慢性的に活性なｂ細胞受容体シグナル伝達を有するｂ細胞リンパ腫の治療用のｐｋｃ阻害薬 - Google Patents

Abstract

本発明は、ＣＤ７９Ａ／Ｂを通しての慢性的に活性なＢＣＲシグナル伝達が、下流のＰＫＣｂキナーゼシグナル伝達に強い依存性を与えることを実証している。したがって、本明細書中で提供されるのは、慢性的に活性なＢ細胞受容体シグナル伝達を有するＢ細胞リンパ腫の増殖を、もしくは慢性的に活性なＢＣＲシグナル伝達をもたらす分子損傷を有する癌の増殖を、こうした治療を必要としている患者に治療有効量のＰＫＣ阻害薬を投与することによって阻害する方法、または慢性的に活性なＢ細胞受容体シグナル伝達を有するＢ細胞リンパ腫の増殖を阻害するための、もしくは慢性的に活性なＢＣＲシグナル伝達をもたらす分子損傷を有する癌の増殖を阻害するためのＰＫＣ阻害薬の使用である。

Description

発明の分野
本発明は、慢性的に活性なＢ細胞受容体シグナル伝達を有するＢ細胞リンパ腫、特に、ＣＤ７９変異体びまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫（diffuse large B cell lymphomas）の増殖を阻害するためのＰＫＣ阻害薬の使用に関する。

背景
びまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫（ＤＬＢＣＬ）は、最も一般的な型の悪性リンパ腫であり、米国で毎年２０，０００名を超える患者において診断されている。ＤＬＢＣＬは、形態、生物学、および臨床症状に関して不均質である。遺伝子発現プロファイリングにより、胚中心Ｂ細胞様（ＧＣ）ＤＬＢＣＬ、活性化Ｂ細胞様（ＡＢＣ）ＤＬＢＣＬ、および原発性縦隔Ｂ細胞リンパ腫（ＰＭＢＬ）と呼ばれる少なくとも３種のＤＬＢＣＬの分子的サブタイプを区別することができる。Alizadeh, A.A.ら、Nature 403(6769)、503-522(2000)を参照されたい。しかし、分子的ＤＬＢＣＬサブタイプは、何千もの遺伝子の発現に関して異なるのみでなく、著しく異なる全生存率を有する。ＧＣＢ ＤＬＢＣＬおよびＰＭＢＬの患者は、従来の治療に好都合に反応する。対照的に、ＡＢＣ ＤＬＢＣＬは、最も治癒できないサブタイプであり、非ホジキンリンパ腫の治療のための抗ＣＤ２０抗体リツキシマブと化学療法（ＣＨＯＰ）レジメンとの併用療法、すなわち（Ｒ−ＣＨＯＰ）の後に４０％のみの３年全生存率を有する。さらに、それぞれのサブタイプは、異なる腫瘍発生経路の調節解除（deregulation）を特徴とする。例えば、ＡＢＣ ＤＬＢＣＬは、細胞の増殖、分化を促進しアポトーシスを抑制するＣＢＭ（ＣＡＲＤ１１／ＢＣＬ１０／ＭＡＬＴ１）シグナル伝達複合体を主に介した、構成的な核内因子−ｋＢ（ＮＦ−ｋＢ）経路の活性化を特徴とする。Davis, R.E.ら、J Exp Med、194(12)、1861-1874(2001)を参照されたい。

生理学的に、Ｂ細胞におけるＣＢＭ複合体の活性化は、Ｂ細胞受容体（ＢＣＲ）刺激に応答して生じる。ＢＣＲへの抗原の結合は、受容体のオリゴマー化を誘導し、これにより、Ｂ細胞共受容体ＣＤ７９ＡおよびＣＤ７９Ｂ中の免疫受容体チロシンベース活性化モチーフ（ＩＴＡＭ）ドメインのＬｙｎ媒介リン酸化が促進される。リン酸化されたＩＴＡＭドメインは、形質膜で脾臓チロシンキナーゼ（ＳＹＫ）を動員して活性化し、それにより、ブルトン型チロシンキナーゼ（ＢＴＫ）およびホスホリパーゼＣガンマ（ＰＬＣλ）を通して下流のシグナル伝達が開始され、最終的にプロテインキナーゼＣ（ＰＫＣ）が活性化される。ＰＫＣβは、Ｂ細胞において（ＣＡＲＤ１１、ＣＡＲＭＡ１としても知られる）カスパーゼ動員ドメイン含有タンパク質１１のリン酸化を通してＢＣＲ−ＮＦ−ｋＢ活性化を媒介する主要なＰＫＣアイソフォームであると考えられている。ＣＡＲＤ１１リンカードメインのリン酸化は、ＣＢＭ複合体の集合を促進する立体配置的変化をもたらす。一度、形質膜で活性化されると、ＣＢＭ複合体は、ＩＫＫ（ＩカッパＢキナーゼ）複合体の活性化を促進し、これが、ＩｋＢαを破壊のための標的としてリン酸化し、それにより、ＮＦ−ｋＢ転写因子が核に入ってＮＦ−ｋＢの標的遺伝子を発現させることができるようになる。ＡＢＣ ＤＬＢＣＬにおけるＮＦ−ｋＢの活性化が単に起点の腫瘍細胞のシグナル伝達状態を反映しているだけなのかどうかは長い間不明であったが、このサブタイプにおける腫瘍発生性ＣＡＲＤ１１変異の同定により、この経路の遺伝的調節解除の第１の証拠が得られた。Lenz, G.ら、Science 319(5870)、1676-9(2008)を参照されたい。さらに、より最近の試験により、負の制御因子Ａ２０における頻度の高い機能喪失変異ならびにＣＤ７９ＡおよびＣＤ７９Ｂにおける遺伝的異常を含む、数種のＮＦ−ｋＢ経路制御因子における体細胞性後天的腫瘍損傷（tumor lesion）が明らかにされている。例えば、Compagno, M.ら、"Mutations of multiple genes cause deregulation of NF-kB in diffuse large B-cell lymphoma" Nature、459(7247)、717-722(2009)；Davis, E.R.ら、"Chronic active B-cell-receptor signalling in diffuse large B-cell lymphoma" Nature、463、88-94(2010))を参照されたい。したがって、すべてではないとしても、ほとんどのＡＢＣ ＤＬＢＣＬは、ＮＦ−ｋＢ経路のシグナル伝達を構成的に活性化する遺伝的損傷（genetic lesion）を有しうる可能性が高い。

これまでの試験により、ＡＢＣ ＤＬＢＣＬ系は、ＣＡＲＤ１１、ＢＣＬ１０、ＭＡＬＴ１、またはＩＫＫβの阻害に対して感受性であることが示された。これは、ＮＦ−ｋＢ経路のシグナル伝達に対する明らかな依存性を実証している。Ngo, V.N.ら Nature 441(7089):106-10(2006)を参照されたい。さらに、Davisらは、野生型のＣＡＲＤ１１を有するＡＢＣ ＤＬＢＣＬ細胞系がＢＣＲシグナル伝達に依存していることを報告しており、ＣＤ７９Ａの阻害によって細胞死が引き起こされることを実証した。Davisら、Nature、463、88-94 (2010)を参照されたい。これらの結果は、リガンド非依存性の「持続性」ＢＣＲシグナル伝達が、Ｂ細胞リンパ腫の細胞を下流のＢＣＲシグナル伝達に依存させる、Ｂ細胞リンパ腫のより一般的な特徴であることを提唱している最近の試験とは対照的である。Chen, L.ら Blood 111(4):2230-7(2008)を参照されたい。

要旨
本発明は、ＣＤ７９Ａ／Ｂを通しての慢性的に活性なＢＣＲシグナル伝達が下流のＰＫＣβキナーゼシグナル伝達に強い依存性を与えることを実証している。

したがって、一実施形態において、本発明は、慢性的に活性なＢ細胞受容体シグナル伝達を有するＢ細胞リンパ腫（好ましくは、ＣＤ７９変異体びまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫、特に、ＣＤ７９Ａ／Ｂ変異を有する癌（例えば、非ホジキンリンパ腫））の増殖を、こうした治療を必要としている患者にＰＫＣ阻害薬（好ましくは、選択的ＰＫＣアルファ／ベータ阻害薬）を投与することによって阻害する方法を提供する。

他の一実施形態において、慢性的に活性なＢ細胞受容体シグナル伝達を有するＢ細胞リンパ腫（好ましくは、ＣＤ７９変異体びまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫、特に、ＣＤ７９Ａ／Ｂ変異を有する癌（例えば、非ホジキンリンパ腫））の増殖を阻害するためのＰＫＣ阻害薬（好ましくは、選択的ＰＫＣアルファ／ベータ阻害薬）の使用が提供される。

本発明の他の一態様は、慢性的に活性なＢ細胞受容体シグナル伝達を有するＢ細胞リンパ腫（好ましくは、ＣＤ７９変異体びまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫、特に、ＣＤ７９Ａ／Ｂ変異を有する癌（例えば、非ホジキンリンパ腫））の増殖を、こうした治療を必要としている患者にＰＫＣ阻害薬（好ましくは、選択的ＰＫＣアルファ／ベータ阻害薬）を（本明細書において以下に記載のように）さらなる医薬（pharmaceutical agent ）と組み合わせて投与することによって阻害する方法を提供する。一実施形態において、慢性的に活性なＢ細胞受容体シグナル伝達を有するＢ細胞リンパ腫（好ましくは、ＣＤ７９変異体びまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫、特に、ＣＤ７９Ａ／Ｂ変異を有する癌（例えば、非ホジキンリンパ腫））の増殖を阻害するための、（本明細書において以下に記載の）さらなる医薬と組み合わせてのＰＫＣ阻害薬（好ましくは、選択的ＰＫＣアルファ／ベータ阻害薬）の使用が提供される。

上記の併用療法は、（ａ）ＰＫＣ阻害薬（好ましくは、選択的ＰＫＣアルファ／ベータ阻害薬）、少なくとも１種のさらなる医薬、および医薬的に許容される担体を含む、単一の医薬組成物として投与してもよく、または（ｂ）（ｉ）ＰＫＣ阻害薬（好ましくは、選択的ＰＫＣアルファ／ベータ阻害薬）および医薬的に許容される担体を含む第１の組成物と、（ｉｉ）少なくとも１種のさらなる医薬および医薬的に許容される担体を含む第２の組成物とを含む、２種の別個の医薬組成物として投与してもよい。これらの医薬組成物は、同時にまたは順次に、かつ任意の順序で投与することができる。好ましくは、さらなる医薬は、ｍＴＯＲ阻害薬、ＰＩ３Ｋ阻害薬、またはＪＡＫ阻害薬である。一実施形態において、ＰＫＣ阻害薬（好ましくは、選択的ＰＫＣアルファ／ベータ阻害薬）は、ｍＴＯＲ阻害薬と併用される。他の一実施形態において、ＰＫＣ阻害薬（好ましくは、選択的ＰＫＣアルファ／ベータ阻害薬）は、ＰＩ３Ｋ阻害薬と併用される。さらに他の一実施形態において、ＰＫＣ阻害薬（好ましくは、選択的ＰＫＣアルファ／ベータ阻害薬）は、ＪＡＫ阻害薬（好ましくは、選択的ＪＡＫ２阻害薬、選択的ＪＡＫ１および／またはＪＡＫ２阻害薬、選択的ＪＡＫ１および／またはＪＡＫ３阻害薬、または選択的ＪＡＫ２および／またはＴＹＫ２阻害薬）と併用される。

定義
本明細書において使用される場合、「ＰＫＣ阻害薬」という用語は、汎用的（pan）（マルチサブタイプ）であっても、または１種もしくは複数のＰＫＣアイソザイムに選択的であってもよい、プロテインキナーゼＣ阻害薬を指す。ＰＫＣという用語は、一般に、すべてのファミリーのアイソフォーム：従来のアイソフォーム；アルファ、ベータ（β１およびβ２）およびガンマ、新規のアイソフォーム；デルタ、イプシロン、エータ、およびシータ、ならびに非定型のアイソフォーム；ゼータ、およびタウ／ラムダを指す。

「選択的ＰＫＣ阻害薬」という用語は、他のＰＫＣアイソフォームと比較して、１種または複数のＰＫＣアイソフォームに少なくとも約２０倍の選択性を有するＰＫＣ阻害薬を指す。好ましくは、この選択性は、少なくとも約１００倍であり、より好ましくは少なくとも約５００倍、最も好ましくは少なくとも約１，０００倍または少なくとも約２，０００倍である。

「選択的ＰＫＣアルファ／ベータ阻害薬」、「選択的ＰＫＣα／β阻害薬」または「選択的ＰＫＣａ／ｂ阻害薬」という用語は、ＰＫＣの他のアイソフォームよりもＰＫＣのアルファおよび／またはベータのＰＫＣアイソフォームにより選択的なプロテインキナーゼＣ阻害薬を指す。例えば、他のＰＫＣアイソフォームを少なくとも約２０倍（好ましくは少なくとも約１００倍、より好ましくは少なくとも約５００倍、最も好ましくは少なくとも約１，０００倍または少なくとも約２，０００倍）超える、ＰＫＣアルファまたはＰＫＣアルファおよびベータ。

図１は、０．１６μＭから２０μＭまでの範囲に及ぶ濃度にわたるＡＥＢ０７１（ｐａｎ−ＰＫＣ阻害薬）の増殖阻害効果を示しているグラフであり、ここで、相対細胞増殖は、ＤＭＳＯで処理した細胞に対する百分率として表している。 図２Ａは、ＯＣＩ−Ｌｙ３、ＨＢＬ１、ＴＭＤ８およびＯＣＩ−Ｌｙ１０細胞系において、ＰＫＣ阻害薬であるＡＥＢ０７１で処理した２４時間後の（μＭでの）ＩＬ−６のｍＲＮＡ発現が用量依存的様式で減少していることを示しているグラフであり、ここで、ＩＬ−６のｍＲＮＡレベルは、ＤＭＳＯで処理した細胞からのＩＬ−６のｍＲＮＡレベルに対する百分率として表している。 図２Ｂは、ＴＭＤ８細胞系において、ＰＫＣ阻害薬である化合物ＢおよびＬＹ３３３５３１で処理した２４時間後の（μＭでの）ＩＬ−６のｍＲＮＡ発現が用量依存的様式で減少していることを示しているグラフであり、ここで、ＩＬ−６のｍＲＮＡレベルは、ＤＭＳＯで処理した細胞からのＩＬ−６のｍＲＮＡレベルに対する百分率として表している。 図２Ｃは、ＩＫＫｂ阻害薬であるＭＬＮ１２０Ｂを０から４０μＭまでの範囲に及ぶ濃度で用いて処理した２４時間後のＯＣＩ−Ｌｙ３、ＨＢＬ１、およびＴＭＤ８細胞系におけるＩＬ−６の分泌を示しているグラフであり、ここで、ＩＬ−６の分泌は、ＤＭＳＯで処理した細胞からのＩＬ−６の分泌に対する百分率として表している。 図２Ｄは、ＰＫＣ阻害薬であるＡＥＢ０７１を０から１０μＭまでの範囲に及ぶ濃度で用いて処理した２４時間後のＯＣＩ−Ｌｙ３、ＨＢＬ１、およびＴＭＤ８細胞系におけるＩＬ−６の分泌を示しているグラフであり、ここで、ＩＬ−６の分泌は、ＤＭＳＯで処理した細胞からのＩＬ−６の分泌に対する百分率として表している。 図３Ａおよび図３Ｂは、ＴＭＤ８異種移植マウスモデルにおける、ＰＫＣ阻害薬であるＡＥＢ０７１で処置したときのｉｎ ｖｉｖｏでの腫瘍増殖の阻害を示しているグラフである。 図４は、ＣＤ７９変異体ＡＢＣ ＤＬＢＣＬ細胞系ＴＭＤ８における、ＰＫＣ阻害薬であるＡＥＢ０７１とｍＴＯＲ阻害薬であるＲＡＤ００１との間のｉｎ ｖｉｔｒｏでの相乗作用を示しているグラフである。

詳細な説明
本発明の実施において有用なＰＫＣ阻害薬は、ＰＫＣの数種のアイソフォームを阻害してもよく、特に、特定のＰＫＣアイソフォームを選択的に阻害してもよい（例えば、選択的ＰＫＣ阻害薬またはアイソザイム選択的ＰＫＣ阻害薬）。好ましくは、該ＰＫＣ阻害薬は、古典的なＰＫＣアイソフォーム（α、β１、β２、γ）および新規のＰＫＣアイソフォーム（ε、η、δ、θ）または非定型のアイソフォーム（ζ、τ／λ）から選択される、より好ましくは、α、β（β１アイソフォームおよびβ２アイソフォーム）およびθのＰＫＣアイソフォームから選択される、ＰＫＣアイソフォームを選択的に阻害することができる。好ましいＰＫＣ阻害薬は、αアイソフォームおよびβアイソフォームを選択的に阻害することができる。好適なＰＫＣ阻害薬としては、米国特許第５，５４５，６３６号；第５，６６８，１５２号；第５，６７２，６８１号；第５，６９８，５７８号；第５，７１０，１４５号；第６，６４５，９７０号；第７，２２０，７７４号；第７，２３５，５５５号；米国公開第２００８／０３１８９７５号；欧州特許第０７７６８９５ Ｂ１号；第０８１７６２７ Ｂ１号；第１４４９５２９ Ｂ１号；第１３３７５２７ Ｂ１号；ならびにＰＣＴ公開第ＷＯ０３／０８２８５９号；および第ＷＯ０７／００６５３３号に記載の化合物などのマレイミド誘導体が挙げられる。上記に引用した文献のそれぞれは、参照により本明細書に組み込まれている。

興味深い特定の化合物としては、（ＡＥＢ０７１としても知られ、米国特許第６，６４５，９７０号に記載されている）ソトラスタウリン、（米国特許第６，６４５，９７０号に記載されている）３−（１Ｈ−インドール−３−イル）−４−［２−（ピペラジン−１−イル）キナゾリン−４−イル］−１Ｈ−ピロール−２，５−ジオン、（ＰＣＴ公開第ＷＯ０７／００６５３３号および米国公開第２００８／０３１８９７５号に記載されている）３−［２−クロロ−７−［（ジメチルアミノ）メチル］−１−ナフタレニル］−４−［７−［２−（２−メトキシエトキシ）エトキシ］−１Ｈ−インドール−３−イル］−１Ｈ−ピロール−２，５−ジオン、（米国特許第７，２３５，５５５号の実施例６９に記載されている）３−［３−（４，７−ジアザ−スピロ［２，５］オクト−７−イル）−イソキノリン−１−イル］−４−（７−メチル−１Ｈ−インドール−３−イル）−ピロール−２，５−ジオン；ルボキシスタウリン（（ＬＹ−３３３５３１としても知られ、米国特許第５，６９８，５７８号に記載されている）（９Ｓ）−９−［（ジメチルアミノ）メチル］−６，７，１０，１１−テトラヒドロ−９Ｈ，１８Ｈ−５，２１：１２，１７−ジメテノジベンゾ−［ｅ，ｋ］ピロロ［３，４−ｈ］［１，４，１３］オキサジアザシクロヘキサデシン−１８，２０（１９Ｈ）−ジオン）および（欧州特許第０７７６８９５ Ｂ１号に記載されている）ルボキシスタウリンのメシル酸塩が挙げられる。上記に引用した文献のそれぞれは、参照により本明細書に組み込まれている。

好適な選択的ＰＫＣα／β阻害薬としては、（ＰＣＴ公開第ＷＯ０７／００６５３３号および米国公開第２００８／０３１８９７５号に記載されている）３−［２−クロロ−７−［（ジメチルアミノ）メチル］−１−ナフタレニル］−４−［７−［２−（２−メトキシエトキシ）エトキシ］−１Ｈ−インドール−３−イル］−１Ｈ−ピロール−２，５−ジオン（ＣＡＳ番号９１９９９２−８５−１）；以下の構造を有し、ＰＣＴ公開第ＷＯ２００２／０３８５６１号の実施例７０または米国特許第６，６４５，９７０号に記載されている３−（１Ｈ−インドール−３−イル）−４−［２−（ピペラジン−１−イル）キナゾリン−４−イル］ピロール−２，５−ジオン；（ルボキシスタウリンまたはＬＹ−３３３５３１とも呼ばれ、米国特許第５，６９８，５７８号に記載されている）（９Ｓ）−９−［（ジメチルアミノ）メチル］−６，７，１０，１１−テトラヒドロ−９Ｈ，１８Ｈ−５，２１：１２，１７−ジメテノジベンゾ−［ｅ，ｋ］ピロロ［３，４−ｈ］［１，４，１３］オキサジアザシクロヘキサデシン−１８，２０（１９Ｈ）−ジオン（ＣＡＳ番号１６９９３９−９４−０）；（米国特許第５，７１０，１４５号および欧州特許第７７６８９５ Ｂ１号に記載されている）ルボキシスタウリンメシル酸塩；および（Ｃａｌｂｉｏｃｈｅｍ（登録商標）から入手可能であり、米国特許第５，４８９，６０８号に記載されている）１２−（２−シアノエチル）−６，７，１２，１３−テトラヒドロ−１３−メチル−５−オキソ−５Ｈ−インドロ（２，３−ａ）ピロロ（３，４−ｃ）−カルバゾール（ＣＡＳ番号１３６１９４−７７−９）が挙げられる。

ＰＫＣ活性を阻害する代替の方法は、１種または複数のいずれかのＰＫＣアイソフォームに指向されるアンチセンスＲＮＡまたは低分子干渉ＲＮＡ（ｓｉＲＮＡ）（例えば、ＰＫＣ−αアンチセンスオリゴヌクレオチドである（ＩＳＩＳ ３５２１／ＬＹ９００００３としても知られる）アプリノカルセン）のような、ヌクレイド酸（nucleid acid）戦略の使用を通したものである。

以下の化合物は、下記の実験において使用したものであり、商業的供給源（例えば、Ｃａｌｂｉｏｃｈｅｍ（登録商標））から入手可能であるか、または本明細書中で以下に引用している対応する（１件または複数の）参考文献に記載の調製法を用いて調製される。

化合物Ａ（ＩＫＫｂ阻害薬）−対照：参照により本明細書に組み込まれている、米国特許第７，６１５，５６２号に記載されている、Ｎ−［（２Ｒ，６Ｒ）−２，６−ジメチル−４−ピペリジニル］−４−（７−フルオロ−１Ｈ−インドール−３−イル）−２−ピリミジンアミン（ＣＡＳ番号７７８６４６−２５−６）。

ＭＬＮ１２０Ｂ（ＩＫＫｂ阻害薬）−対照：ＰＣＴ公開第ＷＯ０４／０９２１６７号および米国公開第２００４／０２３５８３９号に記載されている、Ｎ−（６−クロロ−７−メトキシ−９Ｈ−β−カルボリン−８−イル）−２−メチルニコチンアミド（ＣＡＳ番号７８３３４８−３６−７）。

ソトラスタウリン：参照により本明細書に組み込まれている、Drugs of the Future、34(8)、618-623頁(2009)および米国特許第６，６４５，９７０号に記載されている、３−（１Ｈ−インドール−３−イル）−４−［２−（４−メチルピペラジン−１−イル）キナゾリン−４−イル］−１Ｈ−ピロール−２，５−ジオン（ＡＥＢ−０７１、ＣＡＳ番号４２５６３７−１８−９）。

化合物Ｂ：参照により本明細書に組み込まれている、ＰＣＴ公開第ＷＯ０７／００６５３３号および米国公開第２００８／０３１８９７５号に記載されている、３−［２−クロロ−７−［（ジメチルアミノ）メチル］−１−ナフタレニル］−４−［７−［２−（２−メトキシエトキシ）エトキシ］−１Ｈ−インドール−３−イル］−１Ｈ−ピロール−２，５−ジオン（ＣＡＳ番号９１９９９２−８５−１）。

化合物Ｃ：以下の構造を有し、米国特許第７，２３５，５５５号の実施例６９に記載されている、３−［３−（４，７−ジアザ−スピロ［２，５］オクト−７−イル）−イソキノリン−１−イル］−４−（７−メチル−１Ｈ−インドール−３−イル）−ピロール−２，５−ジオン。

化合物Ｄ：以下の構造を有し、ＰＣＴ公開第ＷＯ２００２／０３８５６１号の実施例７０または米国特許第６，６４５，９７０号に記載されている、３−（１Ｈ−インドール−３−イル）−４−［２−（ピペラジン−１−イル）キナゾリン−４−イル］ピロール−２，５−ジオン。

ルボキシスタウリン：以下の構造を有し、参照により本明細書に組み込まれている米国特許第５，６９８，５７８号に記載されている、（９Ｓ）−９−［（ジメチルアミノ）メチル］−６，７，１０，１１−テトラヒドロ−９Ｈ，１８Ｈ−５，２１：１２，１７−ジメテノジベンゾ［ｅ，ｋ］ピロロ［３，４−ｈ］［１，４，１３］オキサジアザシクロヘキサデシン−１８，２０（１９Ｈ）−ジオン、（ＬＹ−３３３５３１、ＣＡＳ番号１６９９３９−９４−０）および欧州特許第７７６８９５ Ｂ１号にあるメシル酸塩。

ＰＫＣ阻害薬のＰＫＣ阻害活性は、同種異系の混合リンパ球反応（ＭＬＲ）アッセイで決定することができる。ＭＬＲアッセイは、当業者に知られている方法、例えば、欧州公開第１３３７５２７ Ａ１号に記載のマウスまたはヒトのＭＬＲアッセイに従って行うことができる。

好ましい一実施形態において、ＰＫＣ阻害薬は、ＭＬＲアッセイにおいて約１μＭ未満、好ましくは約１０ｎＭ未満のＩＣ_５０値を示す。

Davisらは、ＢＣＲシグナル伝達の慢性的活性化をもたらす、ＢＣＲ共受容体ＣＤ７９Ａ／Ｂにおける変異を同定した。Davis, R.E.、"Chronic active B-cell-receptor signalling in diffuse large B-cell lymphoma" Nature、463(7277)、88-94(2010)を参照されたい。Ｂ細胞リンパ腫を治療する際のＰＫＣ阻害薬の有用性について試験するために、ＰＫＣ阻害薬の効果を１パネルのＢ細胞リンパ腫細胞系において評価した。ＧＣおよびＡＢＣサブタイプのＤＬＢＣＬ細胞系が含まれており、３種のＡＢＣ ＤＬＢＣＬ細胞系（ＯＣＩ−Ｌｙ１０、ＨＢＬ１、およびＴＭＤ８）はＣＤ７９Ａ／ＢのＩＴＡＭモチーフ中に変異を有することが確認された。Davis, E.R.ら、"Chronic active B-cell-receptor signalling in diffuse large B-cell lymphoma" Nature、463、88-94(2010))を参照されたい。

２種の薬理学的ＰＫＣ阻害薬：（ｉ）ｐａｎ−ＰＫＣ阻害薬であり、ＡＥＢ０７１としても知られる、ソトラスタウリンと、（ｉｉ）ＰＫＣａ／ｂ選択的化合物である３−［２−クロロ−７−［（ジメチルアミノ）メチル］−１−ナフタレニル］−４−［７−［２−（２−メトキシエトキシ）エトキシ］−１Ｈ−インドール−３−イル］−１Ｈ−ピロール−２，５−ジオン（本明細書において「化合物Ｂ」と呼ぶ）とを使用して、数種類のびまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫（ＤＬＢＣＬ）系の増殖を評価した。ＩＫＫｂ選択的阻害薬であるＮ−（６−クロロ−７−メトキシ−９Ｈ−β−カルボリン−８−イル）−２−メチルニコチンアミド（本明細書において「ＭＬＮ１２０Ｂ」と呼ぶ）およびＮ−［（２Ｒ，６Ｒ）−２，６−ジメチル−４−ピペリジニル］−４−（７−フルオロ−１Ｈ−インドール−３−イル）−２−ピリミジンアミン（本明細書において「化合物Ａ」と呼ぶ）を対照化合物として使用した。ＡＢＣ ＤＬＢＣＬ細胞系（ＯＣＩ−ＬＹ３、ＯＣＩ−ＬＹ１０、ＨＢＬ１、Ｕ２９３２、ＴＭＤ８、Ｓｕ−ＤＨＬ２）およびＧＣ ＤＬＢＣＬ細胞系（Ｓｕ−ＤＨＬ４、ＤＢ、Ｋ−４２２）を、ＰＫＣ阻害薬（Ａ）ソトラスタウリン（ＡＥＢ０７１）または（Ｂ）化合物Ｂ；ＩＫＫｂ阻害薬（Ｃ）ＭＬＮ１２０Ｂまたは（Ｄ）化合物Ａで５日間処理した。細胞を９６ウェルプレート（Ｃｏｒｎｉｎｇ、＃３３５８）中に１００μＬ中５０００細胞／ウェルで播種して、ＤＭＳＯまたは１６０ｎＭから２０μＭまでの範囲に及ぶ濃度の阻害薬で処理した（２倍希釈）。処理の５日後、細胞をＣｅｌｌＴｉｔｅｒ−Ｇｌｏ（登録商標）発光細胞生存率アッセイ試薬（Ｐｒｏｍｅｇａ、Ｇ７５７３）で溶解して、溶解液を不透明の９６ウェルプレート（Ｃｏｒｎｉｎｇ、＃３９７１）に移し入れ、Ｅｎｖｉｓｉｏｎを使用して発光シグナルを読み取った。百分率での増殖を、中央値のＤＭＳＯシグナルに対して相対的に算出した。

ＧＣサブタイプ細胞は、一般に、ＩＫＫ阻害薬およびＰＫＣ阻害薬の双方に非感受性であり、Ｓｕ−ＤＨＬ４およびＤＢ細胞において１０μＭを超える最大半量増殖阻害濃度（ＩＣ_５０）を有した。これは、このサブタイプが調節解除されたＮＦｋＢ経路活性化を有していないという考えと一致する（下記の表１Ｂ）。すべてのＡＢＣ ＤＬＢＣＬ細胞系はＩＫＫ阻害薬に感受性であったが、ＰＫＣ阻害薬に対するそれらの応答は強く変化した（下記の表１Ａ）。ＰＫＣ阻害薬に非感受性である細胞系、ＯＣＩ−Ｌｙ３およびＳｕ−ＤＨＬ２は、それぞれＣＡＲＤ１１およびＡ２０に、報告されている変異を有する。ＩＫＫβ阻害に感受性であるにもかかわらず、これらの細胞系の双方が、ＰＫＣ阻害薬を用いた増殖アッセイにおいて１０μＭを超えるＩＣ_５０値を示した（下記の図１および表１Ａ）。これらの腫瘍発生性損傷がＣＢＭ−ＮＦｋＢシグナル伝達においてＰＫＣβの下流で機能すると考えられているという事実は、これらの非感受性についての分子的原理を提供する。ＰＫＣ阻害薬に対する中程度の感受性を示した（下記の表１Ａ）、Ｕ２９３２細胞は、ＴＡＫ１変異を有することが近年報告されたが、それらの腫瘍発生の性質はまだ実験的に確認されていない。Compagno, M.ら、"Mutations of multiple genes cause deregulation of NF-kB in diffuse large B-cell lymphoma" Nature、459(7247)、717-722(2009))を参照されたい。対照的に、ＣＤ７９Ａ／Ｂ変異を有することが確認された、ＨＢＬ１、ＴＭＤ８、およびＯＣＩ−Ｌｙ１０の細胞は、双方のＰＫＣ阻害薬に極めて感受性であり、０．２〜１．０μＭの範囲に及ぶＩＣ_５０値を有した（図１Ａ、Ｂ）。これは、これらの細胞系がＣＡＲＤ１１の上流のＢＣＲシグナル伝達に依存していることを示している。下記の表１Ａおよび１Ｂは、表示の細胞系における表示の化合物のＡＴＰ濃度を測定することによって決定した（Ｃｅｌｌ Ｔｉｔｅｒ Ｇｌｏ）、増殖阻害のＩＣ_５０値を示している。ＩＣ_５０値は、細胞増殖の５０％の減少をもたらす化合物の濃度として決定した。ＡＥＢ０７１についての一次データの代表的な曲線を図１に示している。ＮＤは、その化合物についてＩＣ_５０値が決定されなかったことを示している。

本発明は、ＣＤ７９Ａ／Ｂを通しての慢性的に活性なＢＣＲシグナル伝達がＰＫＣβの触媒活性に強い依存性を与えることを実証し、慢性的に活性なＢＣＲシグナル伝達をもたらす分子損傷を有する癌の増殖を阻害するためのｐａｎ−ＰＫＣ阻害薬またはＰＫＣａ／ｂ選択的阻害薬の有用性を実証している。

ＣＤ７９変異体細胞におけるＰＫＣ阻害薬でのＮＦｋＢ経路シグナル伝達の減少：
ＮＦｋＢ経路の構成的な活性化は、ＡＢＣ ＤＬＢＣＬ細胞の分子的特徴であり、それらの増殖および生存に必要とされる。Davis, R.E.ら、J Exp Med、194(12)、1861-1874(2001)を参照されたい。ＰＫＣ阻害に応じた増殖阻害効果がＮＦｋＢ経路シグナル伝達の調節を通して媒介されることを確認するために、ＡＥＢ０７１処理に応じてＮＦｋＢ経路遺伝子の発現をモニタリングした。ＰＫＣ阻害薬によるＮＦｋＢ経路の調節を調べるために、ＮＦｋＢ−経路で誘導されるサイトカインＩＬ−６をマーカーとして使用した。Lam, L.T.ら、Blood 111(7):3701-13(2008)を参照されたい。ＩＬ−６のｍＲＮＡレベルを測定するために、細胞を６ウェルプレート中の２Ｍ／ｍｌの培地２ｍｌ中に播種して、次いで、ＤＭＳＯまたは１０ｎＭから１０ｕＭまでの阻害薬で２４時間処理した（４倍希釈）。製造業者のプロトコルに従って、ＲＮｅａｓｙキット（Ｑｉａｇｅｎ、＃７４１０４）を使用して全ＲＮＡを回収し、Ｈｉｇｈ Ｃａｐａｃｉｔｙ ｃＤＮＡキット（ＡＢＩ、＃４３６８８１４）を使用して１μｇの全ＲＮＡからｃＤＮＡを作製した。Ｇｅｎｅ Ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ Ｍａｓｔｅｒ Ｍｉｘ（ＡＢＩ、４３６９５１０）と共にＴａｑｍａｎプローブ（ＡＢＩ：ＩＬ−６、Ｈｓ００１７４１３１＿ｍ１）を使用して、デルタ−デルタＣｔ法を用いて内因性対照遺伝子（ＡＢＩ：ＴＢＰ、４３２６３２２Ｅ）およびＤＭＳＯ対照に対して相対的なＩＬ−６のｍＲＮＡ発現の量を決定した。ＡＥＢ０７１処理により、ＣＤ７９変異体細胞系ＯＣＩ−Ｌｙ１０、ＨＢＬ１およびＴＭＤ８においてＩＬ−６のｍＲＮＡ発現が用量依存的に低下する結果となった；一方、変異体ＣＡＲＤ１１細胞系ＯＣＩ−Ｌｙ３においてＩＬ−６のｍＲＮＡ発現は影響されなかった（図２Ａ）。次いで、ＴＭＤ８細胞を２種のさらなるＰＫＣ阻害薬（化合物ＢおよびＬＹ３３３５３１）で処理し、これによってもＩＬ−６のｍＲＮＡ発現が用量依存的な方法で低下した。これは、ＩＬ−６の変調はＰＫＣ阻害の標的上への（on-target）効果であることを示している（図２Ｂ）。

ＩＬ−６が細胞から分泌されるという事実により、細胞上清中のＩＬ−６レベルのモニタリングが可能となる。処理した細胞からの上清を使用してＱｕａｎｔｉｋｉｎｅ ＥＬＩＳＡによってＩＬ−６の分泌を決定した。細胞を、洗浄して、丸底９６ウェルプレート（Ｃｏｒｎｉｎｇ、＃３３５８）中の１００ｕｌの新鮮な培地中に１００，０００細胞／ウェルで播種した。次いで、これらの細胞を、ＤＭＳＯまたは８０ｎＭから１０ｕＭまでの範囲に及ぶ濃度の阻害薬で処理して（２倍希釈）、３７℃で４８時間インキュベートした。次いで、この調整培地を、ｖ底９６ウェルプレート（Ｎｕｎｃ、＃１２５６５４３６）に移し入れた。製造業者の説明書に従って、Ｑｕａｎｔｋｉｎｅ比色ＥＬＩＳＡキット（Ｒ＆Ｄ Ｓｙｓｔｅｍｓ製、＃Ｄ６０５０）によってＩＬ−６分泌のレベルを決定した。ＩＬ−６のＥＬＩＳＡのために、調整培地を新鮮な培地で１：２に希釈した（例外：ＨＢＬ１の調整培地は希釈せず、１：１で使用した）。図２では、各用量についてのＩＬ−６の分泌を、ＤＭＳＯで処理した細胞からのＩＬ−６の分泌に対する百分率として表している。ＩＫＫｂ阻害薬での処理により、試験したすべてのＡＢＣ ＤＬＢＣＬ細胞系においてＩＬ−６の分泌が強く低減された（図２Ｃ）。ＴＭＤ８細胞およびＨＢＬ１細胞において、ＩＬ−６の分泌は、ＰＫＣ阻害薬であるＡＥＢ０７１および化合物Ｂによって強く阻害された（ＩＣ_５０＜０．２ｕＭ）。注目すべきことに、ＰＫＣ阻害薬は、ＣＡＲＤ１１変異体細胞系ＯＣＩ−Ｌｙ３におけるＩＬ−６（およびＩＬ−１０）の分泌に対する効果を有さなかった。これは、増殖アッセイにおいて、これらの細胞がＰＫＣ阻害薬に対して非感受性であることと相関している（図２Ｄ）。重要なことには、増殖阻害アッセイにおいて、感受性がある系においてＮＦｋＢシグナル伝達を阻害するのに必要とされる（ＩＬ−６分泌によって測定されるような）濃度は、ＩＣ_５０とよく相関していた。したがって、これは、ＰＫＣ阻害薬の増殖阻害効果はＮＦｋＢ経路阻害（inhibtion）によって媒介されることを示している。

ＯＣＩ−ＬＹ１０細胞系およびＯＣＩ−ＬＹ３細胞系は、Ｍａｒｋ Ｍｉｎｄｅｎ博士の研究室（Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｔｏｒｏｎｔｏ、Ｃａｎａｄａ）から得た。ＨＢＬ１細胞およびＴＭＤ８細胞は、それぞれＭａｒｔｉｎ Ｄｙｅｒ博士（Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｌｅｉｃｅｓｔｅｒ、ＵＫ）およびＧｅｏｒｇ Ｌｅｎｚ博士（Ｃｈａｒｉｔｅ Ｂｅｒｌｉｎ、Ｇｅｒｍａｎｙ）から得た。ＤＢ細胞はＡＴＣＣ（ＵＳＡ）から得た。Ｕ２３９２、Ｋ４２２、およびＳＵ−ＤＨＬ４はＤＳＭＺ（Ｇｅｒｍａｎｙ）から得た。

ｉｎ ｖｉｖｏにおける、ＰＫＣ阻害に対するＣＤ７９変異体ＡＢＣ ＤＬＢＣＬの感受性：
ＣＤ７９変異体ＡＢＣ ＤＬＢＣＬも、皮下ＴＭＤ８異種移植モデルを使用することによるｉｎ ｖｉｖｏでの状況においてＰＫＣ阻害に対して感受性であることが示された。雌のＳＣＩＤ−ベージュマウスをＣｈａｒｌｅｓ Ｒｉｖｅｒ Ｌａｂｓ（Ｗｉｌｍｉｎｇｔｏｎ ＭＡ）から購入して、温度および湿度の管理された１２時間の光周期の動物施設に収容し、自由に食物および水を与えた。マウスに、５０％マトリゲル（ＢＤ Ｂｉｏｓｃｉｅｎｃｅｓ、＃３５４２３４）中の１０×１０^６のＴＭＤ８細胞を右背側腋窩部に皮下インプラントし、腫瘍の大きさの平均が約１６０ｍｍ^３（インプラント２１日後）のときに動物を無作為化して処置群に入れた。ＡＥＢ０７１を、２０％のＰＥＧ４００および４．５％の０．１ＭのＤ５Ｗ中ＨＣｌ中に処方した（formulate）。腫瘍体積を、二次元でカリパスによって測定し、（長さ×幅^２）／２として算出した。処置期間中、腫瘍増殖に対する効果をモニタリングするために、動物を週２回カリパスで測定した。ＡＥＢ０７１を毎日経口投与（８０ｍｇ／ｋｇ、１日３回（tid））すると、ビヒクルで処置した動物と比較して、１７％のＴ／Ｃ、ｐ＜０．０５で腫瘍増殖が有意に阻害される結果となった（図３Ａを参照されたい）。Ｔ／Ｃの百分率を、ビヒクル動物の腫瘍体積における平均変化によって除算して１００を乗算した、処置した動物の腫瘍体積における平均変化として算出した。データは、平均±ＳＥＭとして表しており、差異は、Ｓｔｕｄｅｎｔ ｔ−検定によってｐ＜０．０５で統計的に有意であるとみなされる。

ＰＫＣ阻害に応じた増殖阻害効果がＮＦｋＢ経路シグナル伝達の調節を通して媒介されることを確認するために、ＩＬ−１０のｍＲＮＡ発現を、ｉｎ ｖｉｖｏ試験のＰＤ群におけるＡＥＢ０７１処置に応じてモニタリングした。マウスに、上記のようにＴＭＤ８細胞をインプラントし、腫瘍体積が約１６０ｍｍ^３に到達したときに、単一用量の８０ｍｇ／ｋｇのＡＥＢ０７１を投与した。ＡＥＢ０７１の単回投与の１時間後または８時間後に腫瘍試料を回収して液体窒素中でスナップ凍結させた。ＴｉｓｓｕｅＬｙｓｅｒ ＩＩ（Ｑｉａｇｅｎ、８５３００）を使用して、Ｒｅａｇｅｎｔ ＤＸ（Ｑｉａｇｅｎ、１９０８８）を含むＲＬＴ緩衝液（Ｑｉａｇｅｎ、＃７４１０４）中で組織試料を均質化および溶解した。製造業者のプロトコルに従って、ＲＮｅａｓｙキット（Ｑｉａｇｅｎ、＃７４１０４）を使用して全ＲＮＡを回収し、Ｈｉｇｈ Ｃａｐａｃｉｔｙ ｃＤＮＡキット（ＡＢＩ、＃４３６８８１４）を使用して１μｇの全ＲＮＡからｃＤＮＡを作製した。Ｇｅｎｅ Ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ Ｍａｓｔｅｒ Ｍｉｘ（ＡＢＩ、４３６９５１０）と共にＩＬ−１０ Ｔａｑｍａｎプローブ（ＡＢＩ、Ｈｓ００１７４０８６＿ｍ１）を使用して、デルタ−デルタＣｔ法を用いて、内因性対照遺伝子（ＡＢＩ：ＴＢＰ、４３２６３２２Ｅ）およびＤＭＳＯ対照に対して相対的なＩＬ−１０のｍＲＮＡ発現の量を決定した。ＡＥＢ０７１処置により、処置の８時間後に、異種移植腫瘍組織におけるＩＬ−１０のｍＲＮＡ発現が低減される結果となった。ＡＥＢ０７１によるＮＦｋＢ標的遺伝子の下方制御のｉｎ ｖｉｔｒｏでの動態と一致して、ＩＬ−１０のｍＲＮＡ発現は、処置の１時間後だけでは影響されなかった（図３Ａを参照されたい）。

ＰＫＣ阻害薬とｍＴＯＲ阻害薬との間の相乗作用
ｐａｎ−ＰＫＣ阻害薬であるソトラスタウリン（ＡＥＢ０７１としても知られる）と、ｍＴＯＲ選択的阻害薬であるＲＡＤ００１とを組み合わせて使用して、ｉｎ ｖｉｔｒｏにおけるＣＤ７９変異体ＡＢＣ ＤＬＢＣＬ系ＴＭＤ８の増殖を実証した。細胞を９６ウェルプレート（Ｃｏｒｎｉｎｇ、＃３３５８）中に１００μＬ中５０００細胞／ウェルで播種して、６×６の区画(matrix)において各１２μＬの１０×濃度の阻害薬またはＤＭＳＯで処理した（最終濃度は、ＡＥＢ０７１については６３ｎＭから１μＭまで、ＲＡＤ００１については３ｎＭから５０ｎＭまでの範囲に及ぶ；２倍希釈）。処理の５日後、細胞をＣｅｌｌＴｉｔｅｒ−Ｇｌｏ（登録商標）発光細胞生存率アッセイ試薬（Ｐｒｏｍｅｇａ、Ｇ７５７３）で溶解して、溶解液を不透明の９６ウェルプレート（Ｃｏｒｎｉｎｇ、＃３９７１）に移し入れ、Ｅｎｖｉｓｉｏｎを使用して発光シグナルを読み取った。（ＣｏｍｂｉｎａｔｏＲｘから使用許可された）Ｃｈａｌｉｃｅソフトウェアを使用してデータを解析した（anlalyzed）。ＡＥＢ０７１およびＲＡＤ００１の６×６の投与区画(dose matrix)についての百分率での阻害値を、ＤＭＳＯシグナルに対して相対的に算出した）。組合せの応答を単一の薬剤のものと比較することによって相乗作用を決定した。「用量相加性（dose additivity）」とも呼ばれる、Ｌｏｅｗｅ相加性は、両側の投与区画に同一の化合物が含まれるときの２種の薬剤間のトレードオフ（trade-off）を説明する。ＡＥＢ０７１およびＲＡＤ００１の投与区画の相加過剰(ADD Excess)阻害プロットにより、組み合わせたときに相加作用を有する２種の化合物について予想されるものを超えた阻害が示された。６０％阻害の代表的なアイソボログラム（isobologram）を使用して、Ｌｏｅｗｅ相加性に対して相対的な、ＡＥＢ０７１とＲＡＤ００１とを併せた相乗作用を視覚的に図示した。このアイソボログラムは、（まっすぐな斜線によって表される）用量−相加性のモデルに基づいて予測された曲線に沿ったものに対して、等しい作用の曲線に沿った６０％阻害に到達するのに必要とされる用量を比較する（図４を参照されたい）。相乗作用は、組合せ指数（ＣＩ）によって測定することができ、これは、所定の阻害レベルを達成するために組合せに必要な薬剤の総量の、対応する単一薬剤濃度に対する比として定義される。ＡＥＢ０７１とＲＡＤ００１との組合せは、ＴＭＤ８細胞系においてＣＩ_６０＝．４５９（ＣＩ_５０＝．７０４）で相乗作用を示す。この知見は、ＣＤ７９Ａ／Ｂが変異したＤＬＢＣＬを含む、慢性ＢＣＲ経路活性化の状況における、ＰＫＣ阻害薬とｍＴＯＲ選択的阻害薬との合理的な組合せを支持するものである。

医薬組成物
本発明における使用のために、ＰＫＣ阻害薬は、一般に、投与の前に医薬組成物中に製剤化される。したがって、本発明の他の一態様は、ＰＫＣ阻害薬および１種または複数の医薬的に許容される担体を含む医薬品（medicament）の調製である。該医薬組成物は、当業者によく知られている手順によって調製される。

本明細書において使用される場合、「医薬的に許容される担体」という用語は、当業者に知られているはずであるように（例えば、Remington’s Pharmaceutical Sciences、第18版 Mack Printing Company、1990、1289-1329頁を参照されたい）、任意のあらゆる溶媒、分散媒、コーティング、界面活性剤、抗酸化剤、保存剤（例えば、抗菌薬、抗真菌薬）、等張剤、吸収遅延剤、塩、保存剤、薬剤、薬剤安定剤、結合剤、賦形剤、崩壊剤、滑沢剤、甘味剤、香味剤、色素などおよびこれらの組合せを含む。任意の従来の担体が有効成分と適合しない場合以外は、治療組成物または医薬組成物におけるその使用が意図される。

ＰＫＣ阻害薬の「治療有効量」という用語は、被験体の生物学的もしくは医学的な応答、例えば、酵素もしくはタンパク質の活性の低下もしくは阻害を誘発するか、または症状を寛解する、状態を緩和する、疾患進行を遅くするもしくは遅延させるか、または疾患を予防するなどであろうＰＫＣ阻害薬の量を指す。非限定的な一実施形態において、「治療有効量」という用語は、被験体に投与したときに、（１）慢性的に活性なＢ細胞受容体シグナル伝達を有するＢ細胞リンパ腫（好ましくは、ＣＤ７９変異体びまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫）の増殖の阻害によって媒介される、もしくは（ｉｉ）こうした活性と関連する、もしくは（ｉｉｉ）こうした阻害の（正常または異常な）活性を特徴とする、状態もしくは障害もしくは疾患を少なくとも部分的に緩和すること、阻害すること、予防することおよび／もしくは寛解すること；または（２）慢性的に活性なＢ細胞受容体シグナル伝達を有するＢ細胞リンパ腫（好ましくは、ＣＤ７９変異体びまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫）の増殖を低減または阻害することに有効である、ＰＫＣ阻害薬の量を指す。

本明細書において使用される場合、「治療有効量」という用語は、細胞、もしくは組織、または非細胞性の生体物質、もしくは媒質に投与したときに、慢性的に活性なＢ細胞受容体シグナル伝達を有するＢ細胞リンパ腫（好ましくは、ＣＤ７９変異体びまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫）の増殖を少なくとも部分的に低減または阻害することに有効である、本発明の化合物の量を指す。

本明細書において使用される場合、「被験体」という用語は動物を指す。典型的には、該動物は哺乳動物である。被験体とは、例えば、霊長類（例えば、ヒト、男性または女性）、ウシ、ヒツジ、ヤギ、ウマ、イヌ、ネコ、ウサギ、ラット、マウス、魚、鳥類などのことも指す。特定の実施形態において、被験体は霊長類である。さらに他の実施形態において、被験体はヒトである。

本明細書において使用される場合、「阻害する（inhibit）」、「阻害（inhibition）」または「阻害すること（inhibiting）」という用語は、所定の状態、症状、もしくは障害、もしくは疾患、または生物学的な活性もしくはプロセスのベースライン活性における有意な低下の軽減または抑制を指す。

本明細書において使用される場合、任意の疾患または障害についての「治療する（treat）」、「治療すること（treating）」または「治療（treatment）」という用語は、（ｉ）疾患もしくは障害を寛解すること（すなわち、疾患の発達または少なくとも１つのその臨床症状を、遅らせることまたは停止させることまたは軽減すること；（ｉｉ）患者によって識別不能でありうるものを含む少なくとも１つの身体的なパラメータを緩和することもしくは寛解すること；（ｉｉｉ）疾患もしくは障害を、物理的に（例えば、識別可能な症状の安定化）、生理学的に（例えば、身体的なパラメータの安定化）のいずれかで、もしくはその双方で、調節すること；または（ｉｖ）疾患もしくは障害の発症もしくは発達もしくは進行を予防することもしくは遅延させることを指す。一般に、「治療すること」または「治療」という用語は、疾患、状態、または障害と戦う目的での患者の管理およびケアについて述べるものであり、症状もしくは合併症の発症を予防するためのＰＫＣ阻害薬の投与、症状もしくは合併症を緩和すること、または疾患、状態もしくは障害を排除することを含む。

本明細書において使用される場合、被験体が治療「を必要としている」のは、こうした被験体がこうした治療から生物学的に、医学的に、または生活の質において恩恵を受けるはずである場合である（好ましくはヒト）。

本発明の他の一態様は、慢性的に活性なＢ細胞受容体シグナル伝達を有するＢ細胞リンパ腫（好ましくは、ＣＤ７９変異体びまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫）の増殖の阻害、または慢性的に活性なＢＣＲシグナル伝達をもたらす分子損傷を有する癌の増殖の阻害を特徴とする被験体における障害または疾患の治療のための医薬品の製造におけるＰＫＣ阻害薬の使用を提供する。

該医薬組成物は、経口投与、非経口投与、および直腸投与などのような特定の投与経路用に製剤化することができる。さらに、本発明の医薬組成物は、（限定されるものではないが、カプセル、タブレット、ピル、顆粒、粉末または坐薬を含む）固体の形態に、または（限定されるものではないが、溶液、懸濁液またはエマルションを含む）液体の形態に形成されてもよい。該医薬組成物は、滅菌のような従来の製薬操作（pharmaceutical operation）を受けてもよく、かつ／または従来の不活性な希釈剤、潤滑剤、もしくは緩衝剤、ならびにアジュバント、例えば、保存剤、安定剤、湿潤剤、乳化剤（emulsifers）および緩衝液などを含んでいてもよい。

典型的には、該医薬組成物は、
ａ）希釈剤、例えば、ラクトース、デキストロース、ショ糖、マンニトール、ソルビトール、セルロースおよび／もしくはグリシン；
ｂ）滑沢剤、例えば、シリカ、タルカム、ステアリン酸、そのマグネシウム塩もしくはカルシウム塩および／もしくはポリエチレングリコール；タブレットではさらに
ｃ）結合剤、例えば、ケイ酸アルミニウムマグネシウム、デンプン糊、ゼラチン、トラガカント、メチルセルロース、カルボキシメチルセルロースナトリウムおよび／もしくはポリビニルピロリドン；必要に応じて
ｄ）崩壊剤、例えば、デンプン、寒天、アルギン酸もしくはそのナトリウム塩、または発泡性の混合物；ならびに／または
ｅ）吸収剤、着色剤、香味剤および甘味剤
と共に有効成分を含有するタブレットまたはゼラチンカプセルである。
タブレットは、当技術分野において知られている方法に従ってフィルムコーティングされているか、または腸溶性コーティングされているかのいずれかであってもよい。

経口投与用の好適な組成物としては、タブレット、ロゼンジ、水性もしくは油性の懸濁液、分散性の粉末もしくは顆粒、エマルション、ハードカプセルもしくはソフトカプセル、またはシロップもしくはエリキシルの形態の有効量のＰＫＣ阻害薬が挙げられる。経口使用を目的とした組成物は、当技術分野において知られている、医薬組成物の製造のための任意の方法に従って調製され、こうした組成物には、薬学的に優美かつ美味な製剤を提供するために、甘味剤、香味剤、着色剤および保存剤からなる群から選択される１種または複数の薬剤が含まれていてもよい。タブレットには、有効成分が、タブレットの製造に好適な無毒の医薬的に許容される賦形剤との混加物中に含まれていてもよい。これらの賦形剤は、例えば、不活性な希釈剤、例えば、炭酸カルシウム、炭酸ナトリウム、ラクトース、リン酸カルシウムまたはリン酸ナトリウムなど；顆粒化剤および崩壊剤、例えば、コーンスターチ、またはアルギン酸など；結合剤、例えば、デンプン、ゼラチンまたはアカシアなど；ならびに潤滑剤、例えば、ステアリン酸マグネシウム、ステアリン酸、またはタルクなどである。タブレットは、コーティングされていないか、または、胃腸管内での崩壊および吸収を遅延させるために、かつそれによってより長期間にわたって持続性の作用を可能にするために、既知の技術によってコーティングされている。例えば、モノステアリン酸グリセリルまたはジステアリン酸グリセリルなどの時間遅延物質を用いることができる。経口使用のための製剤は、有効成分が、不活性な固体希釈剤、例えば、炭酸カルシウム、リン酸カルシウムもしくはカオリンと混合されているハードゼラチンカプセルとして、または有効成分が、水または油の媒質、例えば、ピーナッツ油、流動パラフィンまたはオリーブ油と混合されているソフトゼラチンカプセルとして提供することもできる。

特定の注射可能な組成物は水性の等張の溶液または懸濁液であり、坐薬は脂肪性のエマルションまたは懸濁液から調製されると有利である。前記組成物は、滅菌されていてもよく、かつ／あるいは、保存剤、安定化剤、湿潤剤もしくは乳化剤、溶液促進剤、浸透圧を調節するための塩および／または緩衝液などの、アジュバントを含んでいてもよい。さらに、これらは、治療的に有用な他の物質も含んでいてもよい。前記組成物は、それぞれ混合、顆粒化またはコーティングの従来の方法に従って調製され、約０．１〜７５％、または約１〜５０％の有効成分を含有する。

経皮適用に好適な組成物としては、好適な担体を有する有効量のＰＫＣ阻害薬が挙げられる。経皮送達に好適な担体としては、宿主の皮膚を通しての通過を補助する薬理学的に許容される吸収性の溶媒が挙げられる。例えば、経皮デバイスは、裏当て部材を含有する包帯、化合物を場合によっては担体と共に含有するリザーバー、場合によっては宿主の皮膚の化合物を長時間にわたって調節された所定の量で送達するための量を調節するバリア、および皮膚にデバイスを固定する手段の形態である。

例えば皮膚および眼に対する、局所適用に好適な組成物としては、水溶液、懸濁液、軟膏、クリーム、ゲルまたは、例えば、エアロゾルなどによる送達用の、スプレー可能な製剤などが挙げられる。こうした局所送達システムは、経皮適用に、例えば、皮膚癌の治療用に、例えば、日焼け止めクリーム、ローション、スプレーなどにおける予防的使用のために、特に適切であろう。したがって、これらは、当技術分野においてよく知られている局所の、化粧品を含む、製剤における使用に特に好適である。こうしたものには、溶解剤、安定剤、張性促進剤、緩衝液および保存剤が含まれていてもよい。

本明細書において使用される場合、局所適用は、吸入または鼻腔内適用に関するものであってもよい。これらは、（単独で、混合物、例えばラクトースとの乾燥ブレンド、または、例えばリン脂質と、混合された成分粒子としてのいずれかの）乾燥粉末の形態で乾燥粉末吸入器から、またはエアロゾルスプレーの提供の形態で、好適な噴霧剤を使用してまたは使用せずに、加圧した容器、ポンプ、スプレー、アトマイザーまたはネブライザーから、都合よく送達することができる。

本発明の医薬組成物または組合せは、約５０〜７０ｋｇの被験体の場合、約１〜１０００ｍｇの（１種または複数の）有効成分、または約１〜５００ｍｇもしくは約１〜２５０ｍｇもしくは約１〜１５０ｍｇもしくは約０．５〜１００ｍｇ、または約１〜５０ｍｇの有効成分の単位投与量（unit dosage）中にあってもよい。化合物、該医薬組成物、またはその組合せの治療有効投与量は、被験体の種、体重、年齢および個体の状態、治療している障害もしくは疾患またはその重症度に依存する。通常の技量の医師、臨床医または獣医師は、障害または疾患の進行を予防、治療または抑制するために必要な有効成分のそれぞれの有効量を容易に決定することができる。

上記に挙げた投与量特性は、有利には哺乳動物、例えば、マウス、ラット、イヌ、サルまたは単離した臓器、組織およびこれらの調製物を使用したｉｎ ｖｉｔｒｏおよびｉｎ ｖｉｖｏの試験において実証可能である。本発明の化合物は、ｉｎ ｖｉｔｒｏでは、溶液、例えば、水溶液の形態で、ｉｎ ｖｉｖｏでは、経腸、非経口、有利には静脈内のいずれかで、例えば、懸濁液としてまたは水溶液中で、適用することができる。ｉｎ ｖｉｔｒｏでの投与量は、約１０^−３モル濃度と１０^−９モル濃度との間の範囲に及びうる。ｉｎ ｖｉｖｏでの治療有効量は、投与の経路に応じて、約０．１〜５００ｍｇ／ｋｇの間、または約１〜１００ｍｇ／ｋｇの間の範囲に及びうる。

特定の事例において、ＰＫＣ阻害薬を、化学療法において通常使用されるさらなる抗癌薬または補助的療法と組み合わせて投与するのが有利な場合もある。ＰＫＣ阻害薬は、１種または複数の他の治療薬と共に同時にまたはその前もしくは後のいずれで投与することもできる。ＰＫＣ阻害薬は、同一のもしくは異なる投与経路によって別個に投与してもよく、または（１種または複数の）他の薬剤として同一の医薬組成物中で一緒に投与してもよい。例えば、ＰＫＣ阻害薬を、非ホジキンリンパ腫の治療のための抗ＣＤ２０抗体リツキシマブと化学療法との（Ｒ−ＣＨＯＰとも呼ばれる）併用療法を含む、現行の標準の治療に加えることもできる。他の好適なさらなる抗癌薬としては、ｍＴＯＲ阻害薬、ＰＩ３Ｋ阻害薬およびＪＡＫ阻害薬が挙げられる。

好適なｍＴＯＲ阻害薬としては、（商品名Ｔｏｒｉｓｅｌ（登録商標）の下でＰｆｉｚｅｒによって販売されている）テムシロリムス、（正式にはデフェロリムス、（１Ｒ，２Ｒ，４Ｓ）−４−［（２Ｒ）−２［（１Ｒ，９Ｓ，１２Ｓ，１５Ｒ，１６Ｅ，１８Ｒ，１９Ｒ，２１Ｒ、２３Ｓ，２４Ｅ，２６Ｅ，２８Ｚ，３０Ｓ，３２Ｓ，３５Ｒ）−１，１８−ジヒドロキシ−１９，３０−ジメトキシ−１５，１７，２１，２３、２９，３５−ヘキサメチル−２，３，１０，１４，２０−ペンタオキソ−１１，３６−ジオキサ−４−アザトリシクロ［３０．３．１．０^４，９］ヘキサトリアコンタ−１６，２４，２６，２８−テトラエン−１２−イル］プロピル］−２−メトキシシクロヘキシルジメチルホスフィネートとして知られ、さらにＡＰ２３５７３およびＭＫ８６６９としても知られ、ＰＣＴ公開第ＷＯ０３／０６４３８３号に記載されている）リダフォロリムス、（商品名Ａｆｉｎｉｔｏｒ（登録商標）の下でＮｏｖａｒｔｉｓによって販売されており、「ＲＡＤ００１」とも呼ばれる）エベロリムス、ラパマイシン（シロリムス）、ＯＳＩ−０２７（ＯＳＩ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓ）、ならびにＷＯ０６／０９０１６７；ＷＯ０６／０９０１６９；ＷＯ０７／０８０３８２、ＷＯ０７／０６０４０４；およびＷＯ０８／０２３１６１に記載の化合物が挙げられる。特に有用なｍＴＯＲ阻害薬は、エベロリムス（ＲＡＤ００１）である。

好適なＰＩ３Ｋ阻害薬としては、ワートマニン、ＷＯ０６／０４４４５３に記載の１７−ヒドロキシワートマニン類似体、（ＧＤＣ０９４１としても知られ、ＰＣＴ公開第ＷＯ０９／０３６０８２号および第ＷＯ０９／０５５７３０号に記載されている）４−［２−（１Ｈ−インダゾール−４−イル）−６−［［４−（メチルスルホニル）ピペラジン−１−イル］メチル］チエノ［３，２−ｄ］ピリミジン−４−イル］モルホリン、（ＢＥＺ２３５またはＮＶＰ−ＢＥＺ２３５としても知られ、ＰＣＴ公開第ＷＯ０６／１２２８０６号に記載されている）２−メチル−２−［４−［３−メチル−２−オキソ−８−（キノリン−３−イル）−２，３−ジヒドロイミダゾ［４，５−ｃ］キノリン−１−イル］フェニル］プロピオニトリル、（ＰＣＴ公開第ＷＯ２００８／０７０７４０号に記載されている）（Ｓ）−１−（４−（（２−（２−アミノピリミジン−５−イル）−７−メチル−４−モルホリノチエノ［３，２−ｄ］ピリミジン−６−イル）メチル）ピペラジン−１−イル）−２−ヒドロキシプロパン−１−オン、ＬＹ２９４００２（Ａｘｏｎ Ｍｅｄｃｈｅｍから入手可能である、２−（４−モルホリニル）−８−フェニル−４Ｈ−１−ベンゾピラン−４−オン）、ＰＩ１０３塩酸塩（Ａｘｏｎ Ｍｅｄｃｈｅｍから入手可能である、３−［４−（４−モルホリニルピリド−［３’，２’：４，５］フロ［３，２−ｄ］ピリミジン−２−イル］フェノールヒドロクロリド）、ＰＩＫ７５（Ａｘｏｎ Ｍｅｄｃｈｅｍから入手可能である、Ｎ’−［（１Ｅ）−（６−ブロモイミダゾ［１，２−ａ］ピリジン−３−イル）メチレン］−Ｎ，２−ジメチル−５−ニトロベンゼンスルホノ−ヒドラジドヒドロクロリド）、ＰＩＫ９０（Ａｘｏｎ Ｍｅｄｃｈｅｍから入手可能である、Ｎ−（７，８−ジメトキシ−２，３−ジヒドロ−イミダゾ［１，２−ｃ］キナゾリン−５−イル）−ニコチンアミド）、ＧＤＣ−０９４１ビスメシル酸塩（Ａｘｏｎ Ｍｅｄｃｈｅｍから入手可能である、２−（１Ｈ−インダゾール−４−イル）−６−（４−メタンスルホニル−ピペラジン−１イルメチル）−４−モルホリン−４−イル−チエノ［３，２−ｄ］ピリミジンビスメシレート）、ＡＳ−２５２４２４（Ａｘｏｎ Ｍｅｄｃｈｅｍから入手可能である、５−［１−［５−（４−フルオロ−２−ヒドロキシ−フェニル）−フラン−２−イル］−メト−（Ｚ）−イリデン］−チアゾリジン−２，４−ジオン）、およびＴＧＸ−２２１（Ａｘｏｎ Ｍｅｄｃｈｅｍから入手可能である、７−メチル−２−（４−モルホリニル）−９−［１−（フェニルアミノ）エチル］−４Ｈ−ピリド−［１，２−ａ］ピリミジン−４−オン）、ＸＬ−７６５、およびＸＬ−１４７が挙げられる。

好適なヤーヌス関連キナーゼ（ＪＡＫ）阻害薬（例えば、ＪＡＫ１、ＪＡＫ２またはＪＡＫ３阻害薬）としては、（ＩＮＣＢ０１８４２４とも呼ばれ、Lin, Z.らによってOrganic Letters "Enantioselective Synthesis of Janus Kinase Inhibitor INCB018424 via an Organocatalytic Aza-Michael Reaction" 11(9)、1999-2002(2009)に記載されている）（Ｒ）−３−（４−（７Ｈ−ピロロ［２，３−ｄ］ピリミジン−４−イル）−１Ｈ−ピラゾール−１−イル）−３−シクロペンチルプロパンニトリル、および（ＴＧ１０１３４８とも呼ばれ、ＰＣＴ公開第ＷＯ２００７／０５３４５２号に記載されている）Ｎ−（１，１−ジメチルエチル）−３−［［５−メチル−２−［［４−［２−（１−ピロリジニル）エトキシ］フェニル］アミノ］−４−ピリミジニル］アミノ］−ベンゼンスルホンアミド、（ＭＫ０４５７、トザセルチブおよびＶＸ６８０としても知られる）Ｎ−［４−［［４−（４−メチルピペラジン−１−イル）−６−（５−メチル−２Ｈ−ピラゾール−３−イルアミノ）ピリミジン−２−イル］スルファニル］フェニル］アミドシクロプロパンカルボン酸、（ＣＥＰ７０１およびレスタウルチニブとしても知られる）２，３，９，１０，１１，１２−ヘキサヒドロ−１０−ヒドロキシ−１０−（ヒドロキシメチル）−９−メチル−［９Ｓ−（９α，１０β，１２α）］−９，１２−エポキシ−１Ｈ−ジインドロ［１，２，３−ｆｇ：３’，２’，１’−ｋｌ］ピロロ［３，４−ｉ］［１，６］ベンゾジアゾシン−１−オン、（ＣＰ−６９０５５０としても知られる）３−（（３Ｒ，４Ｒ）−４−メチル−３−（メチル（７Ｈ−ピロロ［２，３−ｄ］ピリミジン−４−イル）アミノ）ピペリジン−１−イル）−３−オキソプロパンニトリル、（（ＣＹＴ３８７とも呼ばれ、Burns, C.J.ら、Bioorg Med Chem Lett 19、5887-5892(2009)に記載されている）Ｎ−（シアノメチル）−４−［２−［［４−（４−モルホリニル）フェニル］アミノ］−４−ピリミジニル］−ベンズアミド）、ＸＬ−０１９（ＣＡＳ＃１１２３８８９−８６−０）、ＳＢ−１５１８（ＣＡＳ＃１１３８３２５−１３−０）、ならびにＰＣＴ公開第ＷＯ０８／１４８８６７号および第ＷＯ０７／０７１３９３号に開示されている化合物が挙げられる。好ましくは、ＪＡＫ阻害薬は、選択的ＪＡＫ２阻害薬、選択的ＪＡＫ１および／またはＪＡＫ２阻害薬、選択的ＪＡＫ１および／またはＪＡＫ３阻害薬、または選択的ＪＡＫ２および／またはＴＹＫ２阻害薬である。

本発明の他の一態様は、慢性的に活性なＢ細胞受容体シグナル伝達を有するＢ細胞リンパ腫（好ましくは、ＣＤ７９変異体びまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫（例えば、非ホジキンリンパ腫））の増殖を阻害するための療法、または慢性的に活性なＢＣＲシグナル伝達をもたらす分子損傷を有する癌の増殖を阻害するための療法における同時の、別個のまたは連続した使用のための併用製剤として、ＰＫＣ阻害薬と少なくとも１種の他の治療薬（または医薬）とを含有する製品である。

本発明の併用療法において、ＰＫＣ阻害薬および他の治療薬は、同一のまたは異なる製造業者によって製造および／または製剤化されていてもよい。さらに、ＰＫＣ阻害薬および他の治療薬（または医薬）は、（ｉ）併用製品を医師に出す前に（例えば、本発明の化合物および他の治療薬を含有するキットの場合）；（ｉｉ）医師自身によって（または医師の指導の下で）投与直前に；（ｉｉｉ）患者自身において、例えば、本発明の化合物および他の治療薬の連続投与の間に：一緒にされて併用療法をもたらしてもよい。

したがって、本発明は、慢性的に活性なＢ細胞受容体シグナル伝達を有するＢ細胞リンパ腫（好ましくは、ＣＤ７９変異体びまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫（例えば、非ホジキンリンパ腫））の増殖を阻害すること、または慢性的に活性なＢＣＲシグナル伝達をもたらす分子損傷を有する癌の増殖を阻害することによって媒介される、疾患または状態を治療するためのＰＫＣ阻害薬の使用を提供し、このとき、この医薬品は、もう１種の治療薬と共に投与用に調製される。本発明は、慢性的に活性なＢ細胞受容体シグナル伝達を有するＢ細胞リンパ腫（好ましくは、ＣＤ７９変異体びまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫（例えば、非ホジキンリンパ腫））の増殖を阻害すること、または慢性的に活性なＢＣＲシグナル伝達をもたらす分子損傷を有する癌の増殖を阻害することによって媒介される、疾患または状態を治療するためのもう１種の治療薬の使用も提供し、このとき、この医薬品は、ＰＫＣ阻害薬と共に投与される。

Claims (32)

1. 慢性的に活性なＢ細胞受容体シグナル伝達を有するＢ細胞リンパ腫の増殖を、こうした治療を必要としている患者にＰＫＣ阻害薬を投与することによって阻害する方法。
2. 慢性的に活性なＢ細胞受容体シグナル伝達を有する前記Ｂ細胞リンパ腫が、ＣＤ７９変異体びまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫である、請求項１に記載の方法。
3. 前記ＰＫＣ阻害薬が、
   ソトラスタウリン、
   ３−（１Ｈ−インドール−３−イル）−４−［２−（ピペラジン−１−イル）キナゾリン−４−イル］−１Ｈ−ピロール−２，５−ジオン、
   ３−［２−クロロ−７−［（ジメチルアミノ）メチル］−１−ナフタレニル］−４−［７−［２−（２−メトキシエトキシ）エトキシ］−１Ｈ−インドール−３−イル］−１Ｈ−ピロール−２，５−ジオン、
   ３−［３−（４，７−ジアザ−スピロ［２，５］オクト−７−イル）−イソキノリン−１−イル］−４−（７−メチル−１Ｈ−インドール−３−イル）−ピロール−２，５−ジオン、
   ３−［２−クロロ−７−［（ジメチルアミノ）メチル］−１−ナフタレニル］−４−［７−［２−（２−メトキシエトキシ）エトキシ］−１Ｈ−インドール−３−イル］−１Ｈ−ピロール−２，５−ジオン、および
   （９Ｓ）−９−［（ジメチルアミノ）メチル］−６，７，１０，１１−テトラヒドロ−９Ｈ，１８Ｈ−５，２１：１２，１７−ジメテノジベンゾ［ｅ，ｋ］ピロロ［３，４−ｈ］［１，４，１３］オキサジアザシクロヘキサデシン−１８，２０（１９Ｈ）−ジオン、または
   医薬的に許容されるこれらの塩
   からなる群より選択される、請求項１または２に記載の方法。
4. 前記ＰＫＣ阻害薬が選択的ＰＫＣａ／ｂ阻害薬である、請求項１または２に記載の方法。
5. 前記選択的ＰＫＣａ／ｂ阻害薬が、
   ３−［２−クロロ−７−［（ジメチルアミノ）メチル］−１−ナフタレニル］−４−［７−［２−（２−メトキシエトキシ）エトキシ］−１Ｈ−インドール−３−イル］−１Ｈ−ピロール−２，５−ジオン、および
   （９Ｓ）−９−［（ジメチルアミノ）メチル］−６，７，１０，１１−テトラヒドロ−９Ｈ，１８Ｈ−５，２１：１２，１７−ジメテノジベンゾ［ｅ，ｋ］ピロロ［３，４−ｈ］［１，４，１３］オキサジアザシクロヘキサデシン−１８，２０（１９Ｈ）−ジオン、
   または医薬的に許容されるこれらの塩
   からなる群より選択される、請求項４に記載の方法。
6. 慢性的に活性なＢ細胞受容体シグナル伝達を有するＢ細胞リンパ腫の増殖を阻害するためのＰＫＣ阻害薬の使用。
7. 慢性的に活性なＢ細胞受容体シグナル伝達を有する前記Ｂ細胞リンパ腫が、ＣＤ７９変異体びまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫である、請求項６に記載の使用。
8. 前記ＰＫＣ阻害薬が、
   ソトラスタウリン、
   ３−（１Ｈ−インドール−３−イル）−４−［２−（ピペラジン−１−イル）キナゾリン−４−イル］−１Ｈ−ピロール−２，５−ジオン、
   ３−［２−クロロ−７−［（ジメチルアミノ）メチル］−１−ナフタレニル］−４−［７−［２−（２−メトキシエトキシ）エトキシ］−１Ｈ−インドール−３−イル］−１Ｈ−ピロール−２，５−ジオン、
   ３−［３−（４，７−ジアザ−スピロ［２，５］オクト−７−イル）−イソキノリン−１−イル］−４−（７−メチル−１Ｈ−インドール−３−イル）−ピロール−２，５−ジオン、
   ３−［２−クロロ−７−［（ジメチルアミノ）メチル］−１−ナフタレニル］−４−［７−［２−（２−メトキシエトキシ）エトキシ］−１Ｈ−インドール−３−イル］−１Ｈ−ピロール−２，５−ジオン、および
   （９Ｓ）−９−［（ジメチルアミノ）メチル］−６，７，１０，１１−テトラヒドロ−９Ｈ，１８Ｈ−５，２１：１２，１７−ジメテノジベンゾ［ｅ，ｋ］ピロロ［３，４−ｈ］［１，４，１３］オキサジアザシクロヘキサデシン−１８，２０（１９Ｈ）−ジオン、
   または医薬的に許容されるこれらの塩
   からなる群より選択される、請求項６または７に記載の使用。
9. 前記ＰＫＣ阻害薬が選択的ＰＫＣａ／ｂ阻害薬である、請求項６または７に記載の使用。
10. 前記選択的ＰＫＣａ／ｂ阻害薬が、
    ３−［２−クロロ−７−［（ジメチルアミノ）メチル］−１−ナフタレニル］−４−［７−［２−（２−メトキシエトキシ）エトキシ］−１Ｈ−インドール−３−イル］−１Ｈ−ピロール−２，５−ジオン、および
    （９Ｓ）−９−［（ジメチルアミノ）メチル］−６，７，１０，１１−テトラヒドロ−９Ｈ，１８Ｈ−５，２１：１２，１７−ジメテノジベンゾ［ｅ，ｋ］ピロロ［３，４−ｈ］［１，４，１３］オキサジアザシクロヘキサデシン−１８，２０（１９Ｈ）−ジオン、
    または医薬的に許容されるこれらの塩
    からなる群より選択される、請求項９に記載の使用。
11. 慢性的に活性なＢ細胞受容体シグナル伝達を有するＢ細胞リンパ腫の増殖を、こうした治療を必要としている患者に
    （ｉ）ＰＫＣ阻害薬、および
    （ｉｉ）少なくとも１種のさらなる医薬
    を投与することによって阻害する方法。
12. 前記さらなる医薬が、ｍＴＯＲ阻害薬、ＰＩ３Ｋ阻害薬またはＪＡＫ阻害薬である、請求項１１に記載の方法。
13. 前記さらなる医薬がｍＴＯＲ阻害薬である、請求項１２に記載の方法。
14. 前記さらなる医薬がＰＩ３Ｋ阻害薬である、請求項１２に記載の方法。
15. 前記さらなる医薬がＪＡＫ阻害薬である、請求項１２に記載の方法。
16. 前記ＰＫＣ阻害薬および前記さらなる医薬が同時に投与される、請求項１１、１２、１３、１４、または１５に記載の方法。
17. 前記ＰＫＣ阻害薬および前記さらなる医薬が順次に投与される、請求項１１、１２、１３、１４、または１５に記載の方法。
18. 前記ＰＫＣ阻害薬が選択的ＰＫＣａ／ｂ阻害薬である、請求項１６に記載の方法。
19. 前記ＰＫＣ阻害薬が選択的ＰＫＣａ／ｂ阻害薬である、請求項１７に記載の方法。
20. 慢性的に活性なＢ細胞受容体シグナル伝達を有するＢ細胞リンパ腫の増殖を、こうした治療を必要としている患者にＰＫＣ阻害薬および医薬的に許容される担体を含む医薬組成物を投与することによって阻害する方法。
21. 前記組成物が、少なくとも１種のさらなる医薬をさらに含む、請求項２０に記載の方法。
22. 前記さらなる医薬が、ｍＴＯＲ阻害薬、ＰＩ３Ｋ阻害薬、またはＪＡＫ阻害薬である、請求項２０または２１に記載の方法。
23. 前記ＰＫＣ阻害薬が選択的ＰＫＣａ／ｂ阻害薬である、請求項２２に記載の方法。
24. 慢性的に活性なＢ細胞受容体シグナル伝達を有するＢ細胞リンパ腫の増殖を、こうした治療を必要としている患者に
    （ｉ）ＰＫＣ阻害薬および医薬担体を含む第１の組成物、および
    （ｉｉ）少なくとも１種のさらなる医薬および医薬担体を含む第２の組成物
    を投与することによって阻害する方法。
25. 前記さらなる医薬が、ｍＴＯＲ阻害薬、ＰＩ３Ｋ阻害薬またはＪＡＫ阻害薬である、請求項２４に記載の方法。
26. 前記さらなる医薬がｍＴＯＲ阻害薬である、請求項２５に記載の方法。
27. 前記さらなる医薬がＰＩ３Ｋ阻害薬である、請求項２５に記載の方法。
28. 前記さらなる医薬がＪＡＫ阻害薬である、請求項２５に記載の方法。
29. 前記ＰＫＣ阻害薬および前記さらなる医薬が同時に投与される、請求項２４、２５、２６、２７、または２８に記載の方法。
30. 前記ＰＫＣ阻害薬および前記さらなる医薬が順次に投与される、請求項２４、２５、２６、２７、または２８に記載の方法。
31. 前記ＰＫＣ阻害薬が選択的ＰＫＣａ／ｂ阻害薬である、請求項２９に記載の方法。
32. 前記ＰＫＣ阻害薬が選択的ＰＫＣａ／ｂ阻害薬である、請求項３０に記載の方法。

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