JP2001517104A - 最小侵入外科手術用のシステム、方法、機器 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 最小侵入性手術プロシージャに対する、システム、方法、小型機器（例えば、１２、３０、４０、５０、１０２）が開示される。小型手術用機器は、外科医が手を体腔（１６）に別の最小切開を経て挿入して小型機器を使用するという方法で、直接体腔（１６）にカニューレ（１０、１１８）を介して挿入される。小型手術用システムは、小型手術用機器（１０２）と機器に接続された綱（１３、１０４）とを収容するように構成された中空の本体を有するカニューレ（１０、１１８）と、本体の基部と係合可能とする大きさを有するとともに綱を内部に収容する導管（１０６）を含むプランジャ（１０８）とを含む。システムも、綱と機器とを含む。使用の間、機器は、体腔から迅速かつ安全に除去されるので、外科医は指を使用して組織を操ることができる。

Description

【発明の詳細な説明】 最小侵入外科手術用のシステム、方法、機器 発明の背景 本発明は、最小侵入性手術用機器およびその技術に関する。 内視鏡（胃腸）および腹腔鏡（腹部）プロシージャを含む、最小侵入性外科的 技術は、大抵、従来の「切開」外科手術において使用される大なる切開よりも、 既存のオリフィスや小なる穿刺や切開を介して体内に挿入される手術用機器を使 用する。最小侵入性プロシージャは、切開外科手術に優る複数の効果を有し、主 たる効果は、健康な組織に対する障害を最小限に抑制することである。その結果 、回復が速くなり、感染からの合併症や瘢痕癒着の危険が減少する。 さらに、内視鏡手術は切開外科手術の間に生じる全身障害をも避けることが示 され、切開のサイズの最小化が内視鏡手術の主たる長所でないことが明らかとな る。これらの全身障害は、組織の露出に関係する、体温の喪失や、組織の乾燥等 を含む。これらの問題によって、実行可能な場所への最小侵入性技術の使用に動 機が与えられた。しかし、これらの最小侵入性プロシージャにおいて使用される 機器は、切開外科手術の標準機器の使用と比較して、外科的な アクセス、器用さ、効率、場合によっては、安全性が損なわれたり、または減ら されたりする。 ほとんど、全ての最小侵入性プロシージャは、リアルタイムで手術の場所を撮 像する手段を使用する。これらは、例えば蛍光Ｘ線透視検査等の非侵入性や、例 えば光ファイバースコープを使用する侵入性である。かかる「機器(scopes)」は 、内視鏡のように可撓性を有して胃腸管において使用され、または、手術の場所 に十分にアクセスできるときは、腹腔鏡のように堅く、腹部の外科手術において 使用される。内視鏡検査および腹腔鏡検査法において、観察光は、光ファイバに よって手術の場所に供給され、外科医は、外部のＣＲＴでその場所を見る。 腹腔鏡の外科手術は、二酸化炭素等の気体や空気によって腹腔を吹き込むこと によって作られる、患者のおよそ２０×２０×２０ｃｍ作業スペースにて行われ る。腹腔鏡および腹腔鏡検査用機器は、腹壁の一つ以上の穿刺切開を介して挿入 される直径５〜１２ｍｍのカニューレを経て体内に挿入される。生検鉗子、様々 な形の把持器(graspers)、はさみ、電気メス装置、ステープラ、クリップ装用器 (clip appliers)、持針器、結紮用の縫合ループを含む、腹腔鏡検査プロシージ ャにおいての使用に有効な多数の機器が存在する。 上記長所にもかかわらず、従来の切開外科手術よりも外科医に対して腹腔鏡検 査法をやっかいなものとする腹腔鏡 機器の制限が複数存在し、また、腹腔鏡機器の性質により、外科医が使用に熟達 するためには長い学習曲線を必要としている。これらの機器の使用方法を適切に 学んだ後でさえ、外科医は、一定量の器用さが欠けており、これによって、体腔 内で縫合したり結び目を作ったりなどの作業を難しくしている。 周知の欠点に基づいて、最小侵入性プロシージャにおいてこれらの腹腔鏡機器 を使用している外科医により知覚される、位置、触覚、力感覚を改善する試みが 行われた。力のフィードバックは、縫合や結び目のひっぱりを支援し、機器の視 野外の組織を不意の裂傷から守る。触覚の検知は、縫合材料や機器によって支持 される物体を操し、皮下の血管等の狭い解剖学的な様子に特徴を与え、ビデオカ メラからはあいまいな特徴を検出するために有効である。 これらの機器で触覚のフィードバックを実行する努力が、機器の先端から離れ た点で、手袋などの外科医の指先に装着されている刺激物質アレイに接続された 機器の先端の複雑な歪センサアレイの精巧なリンク設計や使用に集められている 。かかるシステムは、実験的には成功したが、設計及び製造の両方が複雑である 。 発明の概要 本発明は、外科医が別の最小の切開を介して体腔に手を挿入でき、カニューレ から機器を検索し、次に機器を操って動かして手術プロシージャを体腔内で全て 実行できるよ うに、手術用機器が直接体腔に弁で調節されたり自己密封式のトロカールやカニ ューレを介して挿入されるという発見に基づいている。 複数の機器は、外科医が切開を介して手を除去したり再び挿入したりすること を必要とせずに、外科医によって必要に応じて、順に体腔を挿入されて体腔から 除去できる。故に、かかる手の反復移動によって生じる組織の傷害を減らすこと ができる。 機器は、迅速かつ安全に体腔から、機器の一端に取り付けられた綱等によって 除去でき、外科医は、指を自由に使用したり、例えば組織を自由に操ることがで きる。 小型手術用システムは、体腔に対する機器の交換を容易にする。システムは、 機器を収納するように構成された中空の本体を有するカニューレと、機器に接続 された綱と、綱を収容する導管を有してカニューレの基部と係合するプランジャ とを含む。 使用の間、カニューレは開口部に挿入されて体腔に通じる。開口部を包囲する 筋肉は、カニューレのまわりを締めて、カニューレを本体に固定する。固定され ると、カニューレは中空の本体を経て体腔への通路を提供する。綱は、プランジ ャの導管を通過して、きつく引かれ、故に、機器とプランジャとは互いに隣接さ れる。次に、機器およびプランジャは、カニューレによって提供される通路に挿 入され、故に、機器は本体内に休止して、ランジャはカニュ ーレの基部、すなわち体腔の外側の端部と係合する。システムは、プランジャと カニューレとの間、および綱とプランジャと間に気密シールを含み、吸入圧力の 損失を防ぐ。この構成において、機器は、体腔内から機器をカニューレから引き 抜くことによって、体腔に引き入れられ、その後、機器は、綱を体腔の外側から 引くことによって、カニューレへと戻るように引かれる。 一般に、１の概念では、本発明は、以下からなる小型手術用カニューレシステ ムを特徴とする。かかるシステムは、小型手術用機器を収容するように構成され た中空の本体と機器に接続された綱とを含むカニューレと、中空のカニューレ本 体の基部と係合するような大きさを有するとともに綱を収容する導管を含むプラ ンジャとを含む。好ましくは、プランジャが中空のカニューレ本体の基部を係合 するとき、導管は中空のカニューレ本体の内部と連通する。 システムは、本体の内面とプランジャの外面とに接触してプランジャとカニュ ーレとの間に気密に封止する封止リングも含む。封止リングは、本体の内面に固 定できる。システムは、更に、導管内でプランジャに配置されてプランジャと綱 との間に気密シールを提供する別の封止リングをも含むことができる。 システムは、綱をも含み、この綱は電気コードである。システムは、機器をも 含み、綱は着脱自在に機器に連結される。 中空のカニューレ本体は、その内面での溝または突起部を含み、プランジャは 、その外面に対応する溝または突起部を含む。溝と突起部とは、互いに噛み合い 、プランジャおよびカニューレは互いに着脱自在にロックされる。 カニューレ本体の末端部の外面は、カニューレを開口に螺合せしめて体腔へと 係止させる螺旋形の突起部を含む。カニューレは、気体吸入ポートをも含む。プ ランジャは、管状末端部と、拡張された基部とを有する。そして、管状部は、少 なくともその厚さの一部を貫通する少なくとも１つの孔を含む。 一般に、別の概念において、本発明は、以下の手術用カニューレ封止システム を特徴とする。かかるシステムは、小型手術用機器に接続するための綱と、綱を 内部に収納するような大きさを有する導管を有するカニューレにはめ込まれて封 止するプランジャとを含む。例えば、綱は電気コードである。 システムは、導管に隣接するプランジャの内面と綱の外面との間に位置してプ ランジャと綱との間に気密シールを提供する封止リングを含む。システムは、機 器をも含み、綱および機器は互いに着脱自在に接続されている。 プランジャは、管状末端部と拡張された基部とを有する。プランジャは、カニ ューレの中空の本体内に部分的に収納されるような大きさを有している。 別の概念において、本発明は、小型手術用機器を収容す るように構成された中空の円筒本体と、本体の末端部で位置する例えばスプリッ トシールバルブ等の第１のバルブと、本体の基部に位置する第２のバルブとを含 む手術用機器交換カニューレを特徴とし、第１および第２のバルブは、独立に操 作され、バルブのうちの少なくとも１つは、可撓性材料でできているバルブを介 して通過する手術用機器と接触して封止されるように作られている。例えは、第 ２のバルブは、小型手術用機器を挿入するために開けられて、次に機器がカニュ ーレ本体から第１のバルブを経て除去される前に閉じられるフラップドアバルブ である。機器交換カニューレは、更に、小孔やフック等の、綱のための取付位置 を、中空の本体の内部または外側に含むことができる。 機器交換カニューレは、フラップドアバルブの開口部を通過してカニューレの 本体内で摺動するように構成されるプランジャを更に含む。プランジャは、機器 の末端部が第１のバルブを通過してカニューレ本体の末端部から突出するように 、ユーザがカニューレ内で小型手術用機器を十分な距離を押し込むことができる ような十分な長さを有する。このプランジャ装置は、プランジャを拡張且つ非押 圧状態に付勢するように構成されたバネを更に含む。 別の概念において、本発明は、患者の体腔にて侵入を最小限にする手術を行う 方法を特徴とする。かかる方法は、ハンドアクセスポート用に一次の最小の切開 を行う行程と、一次の切開部にハンドアクセスポートを配置する行程と、 ハンドアクセスポートを経て体腔に手を挿入する行程と、小型手術用機器交換カ ニューレ用に少なくとも一つの第二の最小の切開を行う行程と、第二の切開部に 機器交換カニューレを挿入する行程と、機器交換カニューレを経て第１の小型手 術用機器を体腔に挿入する行程と、体腔内で手で手術用機器を操ったり動かす行 程とを含み、最小侵入性手術を実行する。これらの行程は、特定の事例に対して 必要な適宜の順番で実行される。例えば、第二の切開が行われたあと、手が体腔 に挿入されることがある。 好ましくは、体腔は最小侵入性手術の間気体が注入され、新しい方法によって 、外科医は、プロシージャの全体にわたって腹膜腔吹入膨張を維持できる。この 方法は、体腔から第１の小型手術用機器を除去する行程と、機器交換カニューレ を経て第２の小型手術用機器を挿入する行程とを更に含む。この更なる行程は、 体腔から手を抜かずに実行できる。ある手術用機器は、手によって体腔内で操ら れて、体腔の外側から動かすことができる。小型手術用機器は、例えば把持器や 、はさみ、持針器、クリップ供給器、解剖器具、切開器、メス、電気メス、ガー ゼパッドである。この方法は、体腔から手を抜かずに、小型手術用機器を機器交 換カニューレ内に一時的に格納する行程と、次に、カニューレから機器を除去し て機器を再び使用する行程とも含む。 他の実施例では、本発明は、手術用機器交換カニューレ と、ハンドアクセスポートと、少なくとも一つの小型手術用機器とを含む最小侵 入性手術システムを特徴とする。 さらに、別の概念において、本発明は、以下の最小侵入性小型手術用機器を特 徴とする。かかる機器は、末端部および基部を有する細長い本体と、本体の末端 部に接続される手術用器具と、本体の基部に接続された検索部品と、を含み、機 器は、１５ｍｍ未満の外径を有し、手術用機器交換カニューレ内にはめ込まれる 。例えば、検索部品は、綱を受け入れるように設計されて、例えば、小孔の形を 採る。機器は、検索部品に固定された綱を含む。若干の実施例において、綱は電 気伝導体であり、手術用器具は、電気メスやプローブである。 例えば、小型手術用機器が、手術用はさみの形を採り、本体は、末端部および 基部を有する一対の堅固なアームを含み、アームは基部で接続され、手術用器具 は、各々がしっかりと一方のアームの末端部に固定された一対のカッティングブ レードを含む。検索部品は、綱が取り付けられる小孔やフックである。 別の実施例において、機器は手術用把持器の形を採り、本体は、末端部と基部 とを有する一組の堅固なアームを含む。このアームは、基部で接続され、手術用 器具は、各々がしっかりとアームのうちの１本の末端部に固定された一対の把持 用先端を含む。再び、検索部品は、綱が取り付けられる小孔やフックである。 代わりに、機器の手術用器具は、メスのブレードであり、本体は、メスのブレ ードを収納するように設計されている中空の開口部と、メスのブレードを本体の 中空の開口部に対して移動させて、メスのブレードが突出する展開された状態と 格納され閉じた状態との間を移動させるように構成されたアクチュエータ機構と を含む。この機構は、例えばラックや親指ホイールによって回転されるギアであ る。 別の実施例において、手術用器具は、本体に接続されて実質的に平行な一対の アームを有する電気メス機器であり、少なくとも一つのアームが、金属シムを包 囲している絶縁製のオーバモールドと、シムの導電面を露出させる内面とを有す る。シムは、電気コードに接続されるように構成され、電気コードは機器ととも に含まれて、検索部品に接続されている。シムは、実質的に平らな基部と、導電 面を有する実質的に平らな末端部と、基部及び末端部と一緒に接続する折曲部と を含む。オーバモールドは、シムの少なくとも一つの孔を経て突出して、シムを オーバモールド内に固定する。導電面も、表面に刻み模様を有する。機器は、他 のアームに第２のシムと第２の導電面とを有して、二極式の電気メス機器を形成 する。 更なる実施例において、機器は、本体の基部の近傍に実質的に配置された作動 素子を含む。作動素子の一部は、本体に対して可動であり、器具と接触する。例 えば、作動素子は、細長い本体の長軸を包囲するとともにその基部で本 体に接続する可撓性の中空の球と、球の末端部に接続された器具の中間径となる 大きさに合う可動リングとを含む。器具は、少なくとも１のアームを有する一対 の実質的に平行なアームを含み、かかる少なくとも１のアームは、外径が１のア ームの中間部または末端部に位置する最大値に向けて平滑に増加する。球がアー ムに対して実質的に垂直に圧縮されるとき、球は、１のアームの外面に沿って最 大直径に向けてリングを押し、故にアームは一緒に付勢される。球は、生きてい るヒンジとして機能する多数のスリットを有し、弾性プラスチック材料から作ら れている。機器は、大抵長さが約５．０８ｃｍ(２インチ)から１５．２４ｃｍ( ６インチ)までである。 本発明は、以下に示す新しい最小侵入性手術用機器も特徴とする。かかる機器 は、少なくともその末端部に可撓性領域を含む細長いシャフトと、把持器、持針 器、はさみ等の、シャフトの末端部に接続された手術用器具と、手術用器具に近 接しで器具とシャフトの可撓性領域との間に配置された把持面と、シャフトの基 部に配置されたアクチュエータハンドルと、シャフトを通過してアクチュエータ ハンドルからの動作力を手術用器具へ伝えるように配置された、ケーブルや可撓 性ロッド等のアクチュエータと、を含む。 一方、定義されない限り、本発明において使用される技術用語および科学用語 の全ては、本発明が属する技術分野の当業者によって共通に理解されるものと同 じ意味を有す る。本発明において記載されたものと等価な方法及び材料は、本発明の実施及び テストにおいて使用されるが、適切な方法および材料は後述する。本発明におい て言及される、刊行物、特許出願、特許、他の引用は、全体を引用例として取り 込むものである。不一致の場合は、定義を含む本明細書が制御する。更に、材料 、方法、実施例は、例示であって制限するものではない。 本発明は、複数の効果を有する。例えば、小型手術用システムのカニューレは 、体腔への開口部にしっかりと配置されて、多数の小型手術用機器の任意の一つ を収容可能とする大きさを有する。綱がプランジャを通過する実施例において、 カニューレの内径とプランジャの外径との間の平滑な係合によって、気密な封止 が可能となる。さらに、プランジャでの導管と綱との間の平滑な係合によって、 第２の強力な気密封止が可能になる。これらのシールによって、手術の間の吸入 ガスの漏れが防止される。プランジャでの綱とチャネルとの間の係合は、機器の 重量を支持するが、綱に接続された機器を体腔から引き出すことができるととも に、綱を本体の外側から引いて機器をカニューレへと引き入れることができる。 プランジャも、カニューレに着脱自在にロックされる。さらに、プランジャ、 綱、機器は容易にカニューレから除去でき、その結果、機器を交換できる。カニ ューレも、体腔に通じる開口を穿設するために使用されるトロカールを 収容するために使用することができる。 更に、新しい方法および機器によって、外科医は、周知の最小侵入性腹腔鏡や 内視鏡手術用機器を使用するときに多くが失われる触覚のフィードバックによっ て、手で補助する最小侵入性手術を実行することができる。標準の最小侵入性手 術機器は、長いチューブおよびハンドルによって、機器の末端部（患者）で、外 科医の手を切開器などの器具から離す一つ以上の機械的リンクを有する。この構 成の機器において使用される材料の圧縮および伸長は、外科医の手の移動と器具 の移動との間の直線的な関係を防ぐ。これによって、次に、位置の不確実性が生 じ、器具によって作用している圧力を触覚で検知する医者の感覚を混乱させ、組 織を切開しで緻密な切除を行う外科医の能力を損なう。 本発明の別の効果は、外科医が切開部を介して手の挿入および除去を繰り返す ことを必要とせずに、体腔内部の機器に即座にアクセスできるというように、小 型手術用機器をカニューレを経て体腔に交換可能に挿入できることである。さら に、機器を除去して外科医は手で組織を操ったり機器を交換することができる。 外科医の手の挿入の繰り返しを避けることによって、患者に対する傷害が減少し 、手術プロシージャが短縮され、感染の危険を減らし、患者の体腔からの吸入ガ スの漏れを防いで、腹膜腔吹入膨張を維持する。 更に、機器は、機器に固定された綱等の手段によって、 または、カニューレ内部の摺動または螺旋形の検索機構等の検索手段によって、 体腔から迅速かつ安全に除去できるように設計されている。さらに、機器は、体 腔およびカニューレから引き抜かれるときに、体腔内の組織やカニューレの内部 に対する不意の損傷を避けるために閉じた状態や動作不能の状態にあるように設 計されている。更に、新しい機器は、設計が簡単であり、容易に作製され、必要 に応じて、使い捨て、または減菌耐性を有して再使用可能なものとして作製され る。 電気メス機器は、一対のアームの内側の面に対して導電面を制限するオーバモ ールドを含む。このように、外科医は、衝撃をうけずに機器の先端および外面に 触れることができる。 小型手術用機器は、一般に、機器本体の末端部に接続された手術用器具を含む 。若干の実施例において、外科医は、機器を扱って、機器の基部から器具を動か す。その結果、機器の使用は、手術環境での外科医の視野を妨げない。かかる機 器は、機器本体の基部に作動機構を含む。実施例のうちの１つにおいて、作動機 構は、それが器具に与える動作に対して垂直に圧縮されて、器具を限られた手術 空間においてより使いやすくする。 本発明の他の特徴および効果は、以下の詳細な説明から、さらに請求項の範囲 から明らかである。 図面の簡単な説明 図１は、体腔に挿入される外科医の手とカニューレとを示し、カニューレから 最小侵入性小型手術用機器を除去している外科医を示す概略図である。 図２は、外科医が手術用機器を展開していること以外は、図１とほぼ同じ図で ある。 図３Ａは、小型手術用機器を体腔に対して移動させるために使用される新しい 機器交換カニューレの、部分的な断面図を含む斜視図である。 図３Ｂは、小型手術用機器および綱とともに使用される、図３Ａのカニューレ の側断面図である。 図３Ｃは、小型手術用機器を体腔に対して移動させるために使用される新しい 機器交換カニューレの他の実施例の、部分的な断面図を含む斜視図である。 図３Ｄは、小型手術用機器および綱とともに使用される、図３Ｃのカニューレ の側断面図である。 図４Ａは、最小侵入性手術用把持器の側面図である。 図４Ｂは、図４Ａの手術用把持器の上面図である。 図５Ａは、最小侵入性持針器の側面図である。 図５Ｂは、図５Ａの持針器の上面図である。 図６Ａは、最小侵入性手術用はさみの上面図である。 図６Ｂは、図６Ａの手術用はさみの側面図である。 図７Ａは、最小侵入性手術用電気メスの側面図である。 図７Ｂは、図７Ａの手術用電気メスの上面図である。 図８Ａは、最小侵入性手術用メスの側断面図である。 図８Ｂは、図８Ａの手術用メスの上面図である。 図９は、ガーゼパッドと綱とともに使用される図３Ａおよび図３Ｂの新しいカ ニューレの側面図である。 図１０Ａは、トロカールをカニューレを介して体腔に挿入され、体腔内で手で 操られ、同時に体腔の外側で手によって操作される可撓性シャフトの最小侵入性 手術用はさみの斜視図である。 図１０Ｂ乃至図１０Ｄは、図１０Ａの可撓性シャフトの最小侵入性手術用はさ みの末端部に対する一連の異なる構成を示す概略図である。 図１１は、プランジャ、綱、電気メス機器の斜視図である。 図１２は、図１１のプランジャ、綱、機器を機器交換カニューレと共に示す斜 視図である。 図１３は、図１２の機器交換カニューレに挿入される図１１のプランジャ、綱 、機器の斜視図である。 図１４は、図１２の機器交換カニューレの断面図である。 図１５は、図１２の機器交換カニューレ内に収容される図１１のプランジャの 断面図である。 図１６は、図１２乃至図１５のプランジャおよびカニューレに対するロック機 構の断面図である。 図１７は、図１１の電気メス機器の断面図である。 図１８は、図１１の電気メス機器の分解図である。 図１９Ａは、把持器タイプの機器の斜視図である。 図１９Ｂは、図１９Ａに示す把持器タイプの機器用と共に使用される作動素子 の斜視図である。 図１９Ｃは、図１９Ａに示す把持器タイプの機器と図１９Ｂに示す作動素子と を含む近位にて動作される機器の斜視図である。 図１９Ｄは、作動素子が圧縮されるときの図１９Ｃに示す近位にて動作される 機器の斜視図である。 詳細な説明 本発明の小型手術用機器および方法によって、外科医は、従来の切開外科手術 の触覚フィードバックや制御、操作の容易さ以外の、最小侵入性外科手術の全て の利点によって、患者の体腔内部で手によってハンドアシストの手術プロシージ ャを実行できる。更に、新しい方法によって、手を離すことなく、様々な小型手 術用機器を容易に交換することができる。 この機器によって、外科医は、触覚フィードバックを維持できる。何となれば 、機器は、従来の機器と全く同じように操作されるからである。しかし、新しい 機器は、体腔内にて操作されて完全に動作できるように十分小さいので、目標組 織に良くアクセスできるように、特別に設計されている。更に、従来の内視鏡機 器とは異なり、その使用は、手術の入口によって制限される細長いシャフトによ って制限されない。更に、機器は、腔部から、例えば取付けられている綱(tethe r)によって迅速かつ容易に除去される。こ れによって、外科医は、いつでも全体として邪魔されずに、指先を使用したり、 例えば、組織を処理したりすることができる。使用方法 小型機器は、腹腔鏡手術によって実際に実行されているような、腹部または骨 盤内でのハンドアシストの最小侵入性手術プロシージャにおいて最も使用される 。体内の他の場所にも、同様にアクセスできる。 最小侵入性設定において、すなわち、体腔に例えばベレス(Verress)針を介し て（標準の通気器によって）空気が送りこまれた後、外科医は、小さな切開を経 て標準の腹腔鏡技術を使用して、体腔の内部の視覚的診断を実行する。標準の腹 腔鏡や他の装置は、体腔内部の一定の視覚化を可能にするために、手術の全体に わたって使用される。 正確な診断が行われると、外科医は、手や手首の大きさに依存して、長さが約 ５．０８〜７．６２ｃｍ(２〜３インチ)の新しい切開の位置を決めて形成し、標 準のハンドアクセスポートを準備し、腹腔鏡を介した視覚化の下に手で患者の腔 内部を触診する。ハンドアクセスポートは、外科医が体腔部に手を入れて、腹膜 腔に入れた気体を損なわずに、手を抜くことができる、例えばイントロミット(I NTROMIT：登録商標)(メディテック(Medtech)社、アイルランド、ダブリン)であ る。ニュー・デキステリティスリーブ(Pneumo-Dexterity Sleeve：登録商標)（ ピリングウェック(Pilling Weck)、ノースカロライナ）も、ハンドアクセスポートとして使用できる。 次に、外科医は、空洞に対する小型手術用機器の交換を可能とするトロカール やカニューレを挿入したり、すなわち、適当な位置で事実上外科医の手に落とさ れる、最良の位置を判別する。前の行程が実行される順番は、ケースに応じて、 変えることができる。 図１に示すように、外科医は、機器交換カニューレ１０を挿入して、体腔１６ に小型手術用機器（１２で示す）の挿入を可能とする。尚、この機器交換カニュ ーレ１０は、エンドパス(ENDOPATHTM:登録商標)トリスタ(TRISTAR:登録商標)手 術トロカール(エシコン(Ethicon)、オハイオ、シンシナティ)等の標準トロカー ル、または、本発明に記載された新たな機器交換カニューレのいずれかである。 ハンドアクセスポート１４は、外科医が手を体腔１６内に入れて、腹膜腔に入れ たガスを損なわずに手を抜くことができる任意のポートである。このタイプのハ ンドアクセスポートの多くは、２重弁システムが準硬質フランジによって腹壁１ ８に取り付けられている２層ポリマスリーブから成る。 患者の体腔において手術の準備が整うと、外科医は、ハンドアクセスポート１ ４を介して手を挿入する。次に、外科医は、組織を操り、鈍い切開を実行し、内 蔵にざっと目を通し、腫瘍を調べる際に、手腕を十分に利用する。機器交換カニ ューレは、このプロシージャの後、好ましくは挿 入され、外科医による小型手術用機器へのアクセスに対して最適の位置に挿入さ れることを保証する。 次に、図１および図２に示すように、機器による切開や血管結紮に対する需要 が生じたとき、外科医やアシスタントは、機器交換カニューレ１０によって適切 な小型手術用機器１２を挿入し、外科医は、カニューレの端部から機器を除去し （図１）、機器を展開する（図２）。機器１２は、個別に展開されて、必要に応 じて綱１３によって収縮される。機器は、外科医が体腔部から手を抜く前に好ま しくは格納されて、体腔内の組織に対する不意の損傷を避ける。 新しい小型手術用機器交換カニューレを、図３Ａ乃至図３Ｄに示す。図３Ａお よび図３Ｂに示すように、新しいカニューレ１０は、末端部および基端部を有す る本体２０を含む。本体は、ポリエーテルスルホン(polyethersulphones)および ポリエーテルイミド(polyetherimides)等の医療等級プラスチックにて作成され る。カニューレ本体２０の末端部は、スプリットシール弁等のバルブ２２によっ て封止される。バルブ２２は、シリコーンやラテックス等の可撓性エラストマ材 料から作られた、例えば星パターンの、模範的なフラップを含む。これらのエラ ストマバルブは、単一の膜としてモールド成形され、次にさまざまなパターンに スライスされる。フラッパーシール等の他のバルブやシールを使用することもで きる。 カニューレ本体２０の基部は、フラップドア２４によっ て封止される。フラップドア２４は、標準ねじりコイルばね機構２６によって閉 じた状態に付勢されている。カニューレ本体２０の基部にも、綱を取り付けるこ とのできる部品を備えている。図３Ａおよび図３Ｂに、この部品を、閉じた円形 の小穴２８として示す。しかし、この部品は、綱を簡単に交換可能とするために 、開いたフックとすることもできる。あるいは、綱は、小穴２８に取り付けるた めに、端部にスプリングクリップを含んでもよい。取り付け部品を、フラップド ア２４に近接する基部等のカニューレ本体２０の内壁に、置くことができる。 カニューレ本体２０の基部に、例えばシリコーン製の可撓性のガスケットが備 えられており、フラップドア２４が閉じているときに適切なシールがつくられる ことを保証する。 図３Ｂは、手術用機器１２が完全にカニューレ本体２０内部に包囲されている 使用中のカニューレ１０を示す。このモードは、外科医が手を使用して体腔内の 組織を処理する間に、機器に対する一時的な中間準備領域として、外科医によっ て使用される。綱１３は、機器１２を小穴２８に接続する。図示するように、フ ラップドア２４が閉じているとき、綱１３は、フラップドア２４の周囲に形成さ れるシールのピンチポイントや別々のシリコーンパッドを通過する。これによっ て、綱は、閉じたフラップドア２４によって、カニューレ本体に対して、さらに 体腔に対して可動 となり、故に、腹膜腔内に入れた気体の損失を最少とする。 図３Ｂに示すように、カニューレ本体２０の長さは、小型手術用機器よりはさ ほど長くない。他の実施例において、カニューレ本体は、機器がカニューレ１０ の末端部から伸長できるとともに、外科医が使用のためにより容易に機器１２の 端部を握ることができるようするために、機器よりも短いときもある。ショート カニューレ本体２０は、例えば小型手術用機器よりも短く、外科医は、機器をカ ニューレに挿入して、基部のフラップドア２４まで機器を押しこむことができる 。ここで、綱を必要とせずにそれを除去することもできる。 図３Ｃおよび図３Ｄは、新しい手術用機器交換カニューレ１０の他の実施例を 示す。本実施例において、本体２０および末端部バルブ２２は、図３Ａおよび図 ３Ｂに示すカニューレに記載のものと同じであるが、フラップドア２４は変形さ れて、機器１２を本体２０および末端部バルブ２２に通すために使用されるプラ ンジャ２５を含む。本実施例は、カニューレの本体が、小型手術用機器１２の長 さよりも長いときに好ましい。 図３Ｄに示すように、プランジャ２５が、バネ２５’のフラップドア２４の開 口を介して取り付けられ、バネ２５’は、プランジャを伸長状態に付勢する。機 器１２がカニューレの基部を経て本体２０に挿入されたあと、フラップドア２４ は閉じられて密封され、プランジャ２５は、カニ ューレの本体に押し下げられたり押し込まれて、機器と接触して、カニレーレの 末端部から少なくともその一部を押し込む。プランジャは、任意の標準技術や周 知の機構を使用してフラップドアに接続することができ、動いているプランジャ とドアとの間を封止する。機器交換カニューレ及び別のプランジャシステム 交換カニューレの他の実施例において、小型手術用機器から伸長する綱は、プ ランジャを通過する。この場合、綱とカニューレの一部との間よりは、綱とプラ ンジャとの間に封止が存在する。プランジャを入れるカニューレの内面にも第２ の封止が存在する。共に、第１および第２のシールは、機器を使用する間、吸い 込みガスの損失をブロックする。後述する説明において、綱は電気コードであり 、機器は二極式の電気メス器具である。他の器具および綱を使用することもでき る。 図１１を参照すると、電気メス器具１０２の基部１００は、電気コード１０４ に接続する。電気コード１０４は、器具１０２から伸長して、プランジャ１０８ の内部導管や孔１０６を通過する。封止リング１１０（図１５に図示）は、内部 の孔１０６の一部を包囲して、コード１０４とプランジャ１０８の内面との間を 気密に封止する。封止リング１１０とコード１０４との間の係合は、コード１０ ４とプランジャ１０８との間の相対的な移動を許容しながらも、機器１０２の重 量を十分に支持する。 プランジャ１０８は、拡大ヘッド部１１４に接続された末端管状部１１２を含 む。ヘッド部１１４の外面は、プランジャ１０８を容易に把持できるように、デ ィンプル１１６を含むことができる。コード１０４がきつく引かれるとき、管状 部１１２によって包囲される内部の孔１０６の領域は、部分的に機器１０２の基 部１００を受け入れる。そして、機器１０２の基部１００は丸みを帯びて、テー パが付されている。 図１２を参照すると、機器１０２及びコード１０４は、カニューレ１１８の内 部の孔１２８を通過する。カニューレの基部１２０も、内部の孔１２８にプラン ジャ１０８の管状部１１２を係合させることができる。機器１０２とは異なり、 拡大ヘッド部１１４によって、プランジャ１０８は、カニューレ１１８の内部の 孔１２８を完全に通過してしまうことが防止される。第２の封止リング１２２（ 図１４および図１５に図示）は、カニューレ１１８の内部の孔１２８の一部を包 囲して、プランジャ１０８の管状部１１２とカニューレ１１８の内面との間を気 密に封止する。 図１３を参照すると、プランジャ１０８と、機器１０２と、カニューレ１１８ とは、管状部１１２と機器１０２の大部分とが、カニューレ１１８の内部の孔１ ２８内に残るように、近接配置されている。この近接配置された状態において、 機器１０２の末端部１２４は、機器を手術の間に容易に掴むことができるように 、カニューレ１１８の末端 部１２６から突き出る。カニューレ１１８は、ネジ山が切られた末端部１３０と 、鼓型基部１３２とを含む。ねじ山部１３０は、ヘリカルに突出するネジ山１３ ４を含む。そして、このネジ山は、切開部を包囲する身体組織にカニューレ１１ ８を固定する。鼓型部１３２は、末端環状部１３６と基部環状部１３８とを含み 、互いに狭い中間部１４０を介して接続されている。末端環状部１３６は、ねじ 山部１３０と共に、切開部を包囲する本体組織にカニューレ１１８の外面を封止 して、吸入ガスの損失を防ぐ。切開部を包囲する本体組織は、この封止を強化す る傾向がある。機器１０２やプランジャ１０８の管状部１１２をカニューレ１１ ８の基部１２０に挿入するとき、カニューレ１１８は、中間部１４０によって、 容易に握ることができる。カニューレ１１８およびプランジャ１０８の本体は、 ポリエチルスルホン(polyethersulphones)やポリエチルイミド(polyetherimides )等の医療等級プラスチックから作成されている。 図１４および図１５を参照すると、隆起部、すなわち舌部１４２は、封止リン グ１２２をカニューレ１１８の内面に固定する。リング１２２は、ゴム製のＯリ ングである。リング１２２が対応する隆起部すなわち舌部を含む場合、舌部１４ ２は、溝と置換される。同様に、第２の部舌１４４は、ゴム製のＯリングからな る封止リング１１０をプランジャ１０８の内面に固定する。他の実施例において 、リング１１０、１２２の外側の一部は、隆起や舌部にはめあ わせられるというよりは、プランジャ１０８の内面とカニューレ１１８との中に 位置する環状の溝に置かれる。 あるいは、封止リング１１０、１２２の一方または両方は、Ｏリングというよ りも、それぞれ、コード１０４や管状部１１２の直径に対して小さな開口を有す るエラストマ材料（例えばシラスティックポリマや、熱可塑性物質ゴムまたはサ ンタプレーン(SANTAPRENE:登録商標)からなるシートである。このシートは、プ ランジャ１０８の内面やカニューレ１１８の内部に環状プレートによって堅く固 定されている。この環状プレートは、一緒にねじ止めされて、それらの間にシー トの各々をくさびでとめる。エラストマ材料は、伸長して、小さな開口を経て押 し込まれた物体を収容する。 カニューレ１１８は、標準コックバルブ１４８等のバルブを含む吸入ポート１ ４６を含む。プランジャ１０８がカニューレ１１８に挿入されたとき、通気器は 、吸入ポート１４６に接続され、患者の腹腔に空気を吹き込む。封止リング１１ ０、１２２によって、コード１０４とプランジャ１０８との間、またはカニュー レ１１８とプランジャ１０８との間の吸入ガスの漏れが防止される。他の実施例 において、コックバルブ１４８は、周知の他のタイプのバルブと置換することが できる。 図１５を参照すると、プランジャ１０８の管状部１１２は、複数の孔１５６ａ 、１５６ｂを含む。孔１５６ａは、 プランジャ１０８の内部の孔１０６をプランジャ１０８の外面近傍の空間に接続 する。孔１５６ｂは、外面の一側の空間を外面の他側の空間に接続する。吸入の 間、孔１５６ａ、１５６ｂは、吸入ポート１４６とカニューレ１１８の内側との 間の圧力差を減少させて、カニューレ１１８の流入容量を増やす。 図１２乃至図１５には示さないが、プランジャ１０８とカニューレ１１８とは 、手術の間にカニューレ１１８の内部に管状部１１２を保持するためのロック機 構を含むことができる。図１６を参照すると、基部１２０近傍のカニューレ１１ ８の内面には、アーチ形の溝１５２へと延在する凹部１５０が対向して配置され ている。プランジャ１０８の管状部１１２は、突起部１５６が反対の位置に配置 され、この突起部１５６は、凹部１５０及びアーチ形の溝１５２と噛み合う。突 起部１５６を凹部１５０に挿入して、突起部１５６がアーチ形の溝１５２の中に あるようにプランジャ１０８を回転させると、カニューレ１１８の内部の孔１２ ８の長手方向の寸法に沿ったプランジャ１０８およびカニューレ１１８の相対的 な移動が防止される。カニューレ１１８の内部の孔１２８も、開口を腹腔へと穿 設するために、標準のトロカールを収容するような大きさに設定されている。 ハンドアクセスポートが適切に配置されたあと、上述したように、機器交換カ ニューレが以下のように使用される。 最初に、外科医は、患者の身体の適切な位置に切開部を形成する。次に、標準ト ロカールが、カニューレ１１８に挿入されて、カニューレ１１８の基部１２０が 切開部にくさび止めされる。次に、トロカールがカニューレ１１８を介して押し 込まれ、切開部の下方の腹壁を刺して、開口部を腹腔に形成する。開口部が形成 されると、カニューレ１１８は、螺旋形のねじ切り１３４を使用して開口部に螺 合係止される。カニューレ１１８が患者の身体に安全に固定されると、トロカー ルは除去される。または、トロカールは、カニューレ１１８とは別々に使用され 、トロカールを除去したあと、カニューレ１１８は開口部に螺合係止される。 カニューレ１１８は本体にしっかりと固定されているので、機器１０２とプラ ンジャ１０８とは、プランジャ１０８の内部の孔１０６を通過するコード１０４ によって、カニューレ１１８の内部の孔１２８に挿入される。内側において、プ ランジャ１０８がカニューレ１１８の内部で回転されると、突起部１５４は、ア ーチ形の溝１５２の内部に配置され、故に、プランジャ１０８とカニューレ１１ ８とは一緒にロックされる。次に、バルブ１４８が開けられて、腹部に気体が吹 き込まれる。適切な圧力に達すると、バルブ１４８は閉じられる。あるいは、バ ルブ１４８は、プロシージャの全体にわたって開放状態とされて、通気器は、能 動的に適切な圧力を維持する。 手術の間に、コード１０４が体腔の外側から引き上げら れて、機器１０２がカニューレ１１８の内部に引かれて、体腔内に他の手術プロ シージャが無くなる。機器１０２の丸みを帯び且つテーパが付された末端部１２ ４によって、機器１０２は、引き上げられるときに、カニューレ１１８の内部の 孔１２８へと簡単に滑り込むことが保証される。封止リング１１０は、機器をカ ニューレの内部に格納しながらも、機器１０２の重量を支持するのに十分堅くコ ード１０４を包囲する。必要に応じて、外科医は、カニューレ１１８から若干突 出する機器１０２の基部１００を把持することができ、必要に応じてより深くそ れを腹腔へと引く。その後、外科医が機器１０２による作業を終えるときに、カ ニューレ１１８に機器１０２を格納するために、コード１０４は再び身体の外側 から引き上げられる。プロシージャ全体にわたって、封止リング１１０、１２２ は吸入ガスの漏れを防ぐ。 コード１０４は、シラスティックポリマ等の丈夫な非弾性材料にて作成され、 機器を所望の方向に支持するために、外科医が調節することができる。これは、 機器がカメラであり、更に外科医がより良い画像を得るためにカメラを調整する 場合は、特に有効である。 機器は、プロシージャの間、次のようにして交換される。すなわち、機器の交 換は、プランジャ１０８をカニューレ１１８から解放し、プランジャ１０８と機 器１０２とコード１０４とを除去し、その後、第２のプランジャと機器と コードとをカニューレ１１８に挿入することによって行われる。機器を交換した 後、通気器が使用されて、吸入ポート１４６を介して体腔に再び通気して交換の 間に損なわれた気体を補償する。あるいは、カニューレを複数の開口部に配置し て、プロシージャの間に多数の機器を外科医が直ちに利用できるようにする。最小侵入性手術用機器 一般に、従来の手術用機器に見られる外科器具や先端部は、使用に適している 。例えば、把持器、はさみ、持針器、クリップ供給冊、切開器、リセクタ(resec tors)、手術用メス、電気メス用プローブ及びメス、ガーゼパッド、バスケット パンチを、本発明の機器に組み込むことができる。 各機器は、本体とも例えば把持器、手術用メス、はさみ、器具の末端部などの 機器の先端とを少なくとも含む。多くの機器は、機器の基部に検索部品を含む。 例えば、この検索部品に、機器交換カニューレ内部の綱やスライダ機構を固定す ることができる。一実施例において、検索部品は、綱を受け止める小孔であり、 他の実施例においては、検索部品は、カニューレ内部のスライダ機構や螺旋溝に はまりこむ突出釘やピンである。 綱は、高分子フィラメント等の可撓性材料、またはステンレス鋼や他の延性可 撓性金属、等から形成されたり、または、電気メスケーブルであってもよい。綱 は、体腔からカニューレを介して綱を引くときに綱が機器から確実に離 れないようにするために、小型手術用機器の検索部品にしっかりと固定されてい なければならない。綱は、例えば小孔を介して、手術用機器の基部の検索部品に 固定され、例えば接着剤や他の手段によってピンにしっかりと固定されている。 機器とは反対側の綱の端部は、カニューレを通過してハンドルに達する。ハンド ルによって、体腔から取付けられた手術用機器を迅速かつ容易に除去するために 綱を容易に掴んで操ることができる。 全ての機器が、一定の特徴を共有する。例えば、丸みを帯びて細い形状を有し て、機器交換カニューレ（図１および図２に図示）の内部に容易に収容されて摺 動するように設計されている。更に、検索機構が綱である場合、機器は、好まし くは綱が体腔から引き上げられるときにカニューレの中心へと入るように設計さ れている。この設計によって、外科医や助手は、カニューレに手で機器を入れる ことを必要とせずに、容易に体腔から機器を除去することができる。 あるいは、外科医は、体腔内の作業領域を片づけるために、「一時的なホール ディング」領域としてカニューレに機器をロードすることができる。カニューレ が短く、例えば５．０８ｃｍ(２インチ)の場合、外科医は、体腔内部にてカニュ ーレの末端部に機器を単に押し込んだり、患者の外側で基部から機器を除去する ことができる。この場合、綱や他の検索機構は必要としない。いずれの方法でも 、重要な概念は、外科医が機器交換カニューレから小型手術用 機器を除去し、体腔内で指によって器具を操作し、器具を容易にカニューレに戻 すことができることである。 他の検索機構は、機器交換カニューレの内部に設けられたスライダ機構や螺旋 形の溝機構を含む。例えば、薄いスライダ機構は、機器の末端部から突出するピ ンや釘等の小型手術用機器に取り付けられ、次に、カニューレの末端部から機器 を押し出すために使用される。次に、外科医は、スライダから機器を外してゆる め、カニューレから機器を除去する。外科医が機器を処理すると、外科医（また は助手）は、スライダをカニューレの中へと押し戻し、機器をカニューレの末端 部へと挿入する。ここで、機器のピンは、スライダのスロットや溝と係合する。 係合すると、スライダは、カニューレを経て体腔から機器を引き出すために使用 される。 他の実施例では、螺旋形の溝機構を使用してもよい。本実施例においで、外径 がカニューレよりもわずかに短い中空チューブが、カニューレに挿入される。こ の中空チューブは、螺旋形の溝がその内面に切られている。この機構が使用され るとき、手術用機器の検索部品は、溝にはまるピンや釘である。体腔から機器を 除去するために、機器は、チューブの末端部に挿入されて、ピンや釘は螺旋形の 溝に係止される。カニューレ（及び患者）の外側のチューブに取り付けられたハ ンドルやノブによって、チューブを回すことによって、ピンは、ゆっくりと上昇 して螺旋形の溝に 沿ってチューブまで移動し、故に機器をチューブまで移動させて、体腔から機器 を引き抜く。 完全に小型の手術用機器は、図１および図２に示すように、外科医の手に適合 するような大きさに作られている。このように、代表的な構成において、機器は 、全長がおよそ５．０８〜１０．１６ｃｍ(２〜４インチ)であり、またはそれ以 下である。機器の全体の高さや幅は、内径が５〜１２ｍｍの機器交換カニューレ に容易にはめこむために、直径が約４〜１０ｍｍである。 小型且つ最小侵入性手術用機器の概念を、複数の特定の機器について詳細に記 載する。把持器 図４Ａおよび図４Ｂは、基部３１と把持器端部３２を有し且つ把持端部３４を 備えた小型の精密把持器３０を示す。把持器３０は、基部３１で互いに固定され た一組の堅固なアーム３５を含む。この把持器において、検索部品は、綱１３を 取り付ける小孔３６である。アーム３５は、互いに取り付けられて、開放した状 態にバネによって付勢されている。図４Ａに示すように、アーム３５は、把持す る先端３４のようにわずかにカーブし、故に、アーム３５を握るときに、把持端 部３４のみが互いに接触する。この構成によって、正確な、すなわち「緻密な」 組織の操作が可能になる。把持器は、大抵、全長が５．０８〜１０．１６ｃｍ( ２〜４インチ)であり、４〜１０ｍｍの直径の中にはめ込 まれるように設計されている。 広表面把持器を作ることもできる。この把持器において、把持表面は、把持歯 や、把持歯ないし切断歯(図示せず)を含むことができる。例えば、把持歯は、非 外傷性であり、そこに残る組織および器官への傷害を最少とするように操作する ために回転される。しかし、把持面が組織をしっかりと把持するように設計され ているときに、例えば切開されることになっている組織等の傷害に関係なく、こ れらの歯は、より大きい咬合やパーチャス(purchase)を組織に提供する鋭いポイ ントとして設計することができる。 再使用可能機器に対して、把持器は、手術用ステンレス鋼やチタン等の頑丈且 つ加圧滅菌に対する耐性を有する材料にて形成されている。使い捨ての機器に対 して、把持器は、鋳物合金、金属射出成形合金、ポリエチルスルホンやポリエチ ルイミド等の医療等級プラスチックにて製造され、把持端部用に金属挿入物を有 することがある。持針器 図５Ａおよび図５Ｂは、基部４１と、針把持端部４２と、基部で互いに固定さ れた一組の堅いアーム４５とを有する小型持針器４０を示す。検索部品は、綱１ ３が取り付けられる小孔４６である。アーム４５は、開いた状態にバネにて付勢 されるように互いに取り付けられている。図５Ａに示すように、アーム４５はわ ずかに湾曲しているが、針把持面４４は平らであり、故に、アーム４５を絞ると 、平ら な把持面４４が全面に亘って互いに接触して、広い把持面を形成して縫合針を安 全に保持する。 全体的な寸法は、把持器とほぼ同じである。図５Ａに示すように、持針器も、 開放状態にバネによって付勢されているが、一般にラチェットと呼ばれるロック 機構を含むことがある。かかるロック機構によって、外科医は、縫合針を握って 、機器のクリックを感じて、圧力を印加してロックしているラチェットをゆるめ るまで機器のかみ合い部が開放されることを防ぐ爪止めしたロック状態にするこ とができる。 把持器と持針器との主な差は、持針器の把持面の性質である。これらの把持面 、は、挿入物の形状では、炭化タングステン鋼等の非常に硬い材料にて製作され なければならず、好ましくは、表面の模様があるか、またはぎざぎざのある表面 を有している。これらの挿入物は、市販の持針器（例えば、ドイツ、タットリン ゲン(Tuttlingen)のエスクラップ(Aesculap A.G．)よって製造されたもの）の把 持面と、同じ材料にて同様な方法で製造されている。はさみ 図６Ａおよび図６Ｂは、一対のカッティングブレード５２と基部５４とを有す る小型のはさみ５０を示す。基部５４は、アームとそれにつながるカッティング ブレード５２とが開放状態に付勢されるように、一対の堅固なアーム５５を接続 する。綱１３が、はさみの基部５４内の開口部５ ６を介して取り付けられ、この開口部を介して綱１３が固定されている。図６Ｂ に示すように、はさみ５０は、鋼や他のバネ金属製の単一片から作成され、故に 、アーム５５を握りこむときに、カッティングブレード５２は、他方のプレート の上を通過する。 はさみの全体的な寸法は、把持器とほぼ同じである。把持器とはさみとの主な 差は、はさみのカッティングブレード５２である。ブレードは、カッティングエ ッジが、把持器におけるクランプ運動において互いにつきあわせられるよりも、 せん断運動において互いに移動できるように、設計されている。ブレード５２の カッティングエッジは、例えば挿入物の形状をとり、例えば、ブレードが堅いプ ラスチック製であれば、手術用等級ステンレス鋼やセラミック等の非常に硬い材 料にて製造される必要がある。これらの挿入物は、同じ材料にて作製され、市販 の腹腔鏡の手術用はさみの刃（アメリカ合衆国サージカルコーポレーション（コ ネティカット）によって製造されたもの等）と同じ方法で作製される。メス 図７Ａおよび図７Ｂは、綱１３に取り付けられている小型手術用メス機器７０ を示す。図７Ａに示すように、メス機器は、ギア７４に接続された親指ホイール ７２を含み、ギア７４は、メスの刃７８に接続されたラック７６と係合する。親 指ホイール７２を回すことによって、外科医は、 メスの刃７８がメス機器の末端部から伸長する範囲を正確に制御することができ る。 メスのブレードは、大抵手術用等級ステンレス鋼等の非常に硬い材料からなる 使い捨てブレードとして造られる。ブレードは、適宜の標準機械的手段によって ラックに取り付けられて、次にメス機器に挿入される。このメス機器は、例えば 医療等級プラスチックからなる使い捨て装置として、または交換可能な使い捨て のブレードを有する再利用可装置として作製されている。 他の実施例において、メスのブレードは、小型手術用機器にしっかりと固定さ れて、例えばプラスチック製の堅固な摺動さやによってカバーされている。この さやは、基部の方向に制御された方法で動くことができてブレードを露出させる 。電気焼灼機器 上記の手術用機器は、電気的伝導性材料から作製されるとき、綱を用いて電気 を伝えることによって電気メスの特徴を提供するようになっている。 例えば、図８Ａおよび図８Ｂに示すように、小型手術用機器は電気メス８０と して構成されている。この機器は、電気を伝える材料にて作製されて電気絶縁体 によってカバーされている綱１３’と、電気的絶縁本体８１と、電気的伝導切・ 焼灼先端８２と、先端８２への電流を制御する電気的に絶縁されたスイッチ８４ と、を含む。スイッチ８４ は、例えばシリコーンカバーが上部にモールド成形されて封止されているトグル スイッチである。 スイッチは、好ましくは、外科医が機器を使用して組織を切断できるオフ状態 、すなわち高電力（または電流）スイッチ状態と、外科医が組織や血管を凝固さ せることができる低電力スイッチ状態とを有する。この機器は、単極電気メス装 置の一例である。 他の例としで、２本のアーム及びブレードを含む機器が、容易に適用されて二 極式の電気メスを形成する。かかる適合は、外科医の手と接触するアームが、プ ラスチック等の材料によって絶縁されたり、または、標準の電気手術用絶縁体で 被覆されている必要がある。 二極式の電気メスに例えば上記把持器等の特定の機器を適応させるために、ア ーム３５は、把持先端部３４を除いて電気的に絶縁されている。さらに、綱およ び小孔は、好ましくはプラスチック等の絶縁材料で被覆されている。電気伝導性 綱（外側が絶縁）が、一端部が小孔にハンダ付け等により取り付けられ、他端部 が制御可能な電力源に接続されている。 二極式の動作の間、電流は、１の把持先端部３４から他の先端部まで、２つの 先端部間で電気焼灼される目標組織を介して流れる。単極の動作の間、電流は、 １の先端から目標組織へと流れて、患者を経てグランドに流れる。両実施例にお いて、１つまたは２つの先端部の表面の大部分は、 電流を制御するために、好ましくは絶縁されている。 二極式の電気メス機器を以下に記載する。図１１および図１７に、電気メス機 器１０２を示す。機器１０２は、基部本体部１６０と一組のアーム１６２とを含 み、アームの各々は絶縁性の外側部１６４と導電性の内側部１６６とを有する。 導電性内側部１６６は、電気焼灼される組織を確実に把持するために、アーム１ ６２の内面から突出し、鋸波状の表面１６８を有する。伝導性内側部１６６も、 二極式電気コード１０４に接続されている。絶縁性外側部１６４の表面１６９は 、外科医が容易に把持できるように、表面がぎざぎざになっている。 機器１０２の内部を、図１７乃至図１８に示す。導電性内側部１６６は、２つ の金属シム１７０の末端部の変形したランディング(landings)から形成される。 シム１７０の基部は、一連の孔１７２を有する。１対のコード１０４からの二極 のリード１７４は、一組の対向配置された孔を経て挿入され、ここで、シム１７ ０にハンダ付けされる。絶縁性外側部１６４を含むアーム１６２の残りの部分は 、シム１７０の上下にモールド成形されるポリプロピレン等の熱可塑性物質から 形成され、外側にぎさぎさのある領域を含み、外科医に機器のグリップを提供す る。熱可塑性物質は、リード１７４によって埋まらない孔１７２を経て延在して 、アーム１６２内のシム１７０にしっかりと固定されている。モールド形成の後 、シム１７０の露出部分だけが、 伝導性の内側部１６６である。アーム１６２の内側部だけが導電性を呈するので 、機器１０２の外側全体を安全に触れることができる。本体部１６０は、シム１ ７０の基部１７６とアーム１６２の基部１７８とをさらなる熱可塑性材料によっ て上部にモールド成形することによって形成される。機器１０２の基部１００は 、丸みを帯びるとともにテーパが付されで、カニューレやプランジャの内部の孔 へと容易に摺動できる。吸収性パディング 小型手術用機器は、ガーゼパッドのこともある。このガーセパッドは、体腔か ら容易に除去するために綱に連結されている。図９に示すように、ガーゼパッド ８０は、機器交換カニューレ１０内に収納される緻密且つ小径のシリンダに包ま れ、一端部が綱１３に接続されている。外科医は、パッドの一部をカニューレの 末端部からのばす場合、カニューレからパッドを除去することができる。例えば 、パッドは、図３Ｃおよび３Ｄに示すプランジャ装置によって体腔に押し込まれ る。 綱によって体腔からのパッドの除去が簡単になるが、外科医は、後の除去のた めにカニューレにパッドを手で容易に挿入できる。パッドが体腔にて失われない ことを確実にするために、パッドは、パッドに織り込まれるＸ線不透過フィラメ ントとともに作製される。可撓性シャフト機器 機器交換カニューレと共に使用される別のタイプやクラスの機器、好ましくは 標準のトロカールは、機器の末端部に配置されている手術用器具と、基部に配置 されているアクチュエータハンドルとを有する手術用機器である。この手術用器 具は体腔内で手によって操作される。また、アクチュエータハンドルによって、 ユーザは、体腔の外側にから器具を動かすことができる。 手術用器具は、長さの少なくとも一部における可撓性が非常に高く且つカニュ ーレを経てさらに体腔へと挿入される長軸によって、アクチュエータハンドルに 接続されている。このシャフトは、十分に長いので、外科医は、体腔内で器具を 操作して、患者の外側からアクチュエータハンドルを操作することができる。こ の軸に対する主な必要条件は、外科医が自由に手術器具を体腔内で操りながらも 、同時に、外科医や助手が、患者の外側に位置するハンドルを動かすことによっ て器具を動かすことができることである。このように、シャフトは、部分的に堅 いが、例えば、機器交換カニューレを通過する領域に対して、外科医が体腔内で 容易に器具を操作できる可撓性の高い領域を含む必要がある。 シャフトは、末梢部も含むべきである。これは、シャフトの一部や、またはシ ャフトに固定された別々の部分であり、器具に隣接して、外科医にシャフトの確 かなグリップを提供する。この把持面は、ローレット切り等の表面構造 や、指先と適合するように設計されたへこみなどの輪郭によって、または２つの 組合せによって作製される。 これらの概念を取り入れている手術用はさみの一例を、図１０Ａに示す。手術 用機器９０は、機器の末端部にてはさみのブレード９２の形状をした器具と、基 部のアクチュエータハンドル９４と、堅い領域９７および可撓性領域９８とを有 するシャフト９６とを含む。シャフト９６の末端部は、外科医の指先によって保 持される把持面９３を含み、これは、図１０Ｂ乃至図１０Ｄに詳細に示されてい る。使用中に、シャフト９６の堅い領域９７は、機器交換カニューレ１０を通過 する。そして、これは、シャフトの周囲を封止して気腹を維持する。 図１０Ｂ乃至図１０Ｄに示すように、把持面９３は、ぎざぎざの面１０Ｂ）や 、ぎざぎざ且つ切断された面（１０Ｃ）、凹凸のある蛇腹状の面であり、外科医 の指がはさみのブレードと接触することを防ぐ停止部９５を形成する。 はさみは、標準の腹腔鏡検査法のはさみと全く同じ方法で手術用等級ステンレ ス鋼から作製される。シャフトの堅い領域及びアクチュエータハンドルも、構造 は、多くの腹腔鏡検査法および内視鏡検査機器の対応する部分とほぼ同じである 。標準の腹腔鏡検査・内視鏡検査機器と本願発明の手術用機器との差は、器具に 近接する把持面とシャフトの末端部での可撓性を呈する領域とにある。可撓性領 域は、アクチュエータハンドルに印加された力を正確にはさみの ブレードに伝えたり移しながらも、容易に折曲可能となる必要がある。これは、 例えば半弾性体からモールド成形されたワッフルカット(waffle-cut)領域や螺旋 形のワイヤコイルによって行われ、これによって、シャフトの屈曲が可能としな がらも、はさみのブレードに取り付けられているケーブルや内側作動ロッドに対 する長さを変えずに維持する。要点は、ブレードに対する回動点を一定に維持し ながらも内側アクチュエータロッドやケーブルが自由に移動できることである。 これらの部品は、標準技術によって作製される。近位にて動作される小型手術用機器 若干のケースにおいて、外科医は、体腔内で中間部や末端部よりはむしろその 基部から小型機器を動かすのを好む。これは、機器の末端部に近接する動作サイ トの視野の妨害を妨ぐためである。これを容易にするために、近位にて動作され る小型機器は、前述のものよりも若干長く、長さが７．６２ｃｍ〜１５．２４ｃ ｍ(３〜６インチ)になる傾向があるが、直径は同程度である。近位にて動作され る小型機器に対する機構を次に説明する。 図１９Ａに、本体部２０２が上あご部２０４と下あご２０６部とに接続された 把持器タイプの機器２００を示す。機器２００は、互いに閉じて組織を掴むため にあご部２０４、２０６に対して十分な可撓性を呈する医療等級プラスチックか ら作製されている。適切な医療等級プラスチック は、ポリエチルスルホン、ポリエチルイミド、ポリプロピレン、ポリ塩化ビニル （ＰＶＣ）を含む。あご部２０４、２０６の外径は、それぞれ、各あごの中間領 域２０５、２０７で最大となるように徐々に増加する。本体部２０２は、綱に接 続できる、孔や小孔等の検索部品２０８を有する。作動素子２１０は、図１９Ｂ に示すように、本体部２０２に対して摺動可能な大きさを有する。作動素子２１ ０は、ポリウレタンやＳＡＮＴＡＰＲＥＮＥ(登録商標)熱可塑性物質等の弾性ま たは準可撓性モールド成形プラスチックから作られるとともに生体ヒンジとして 機能する多数のスリット２２０を有する中空球２１６を含む。球２１６は、基部 のリング２１２を末端部のリング２１４に接続する。リング２１２、２１４は、 プラスチックまたは金属のいずれかであり、または金属にモールド成形されたプ ラスチックにて作製される。図１９Ｃに示すように、作動素子２１０は、機器２ ００の本体部２０２を摺動して、基部リング２１２は、本体部２０２に接着剤や 熱モールディングのいずれかによって取り付けられている。または、基部リング は、接着剤や他の手段によって本体部２０２に固定される。末端部リング２１４ は、移動は自由である。 直径が最大の作動素子２１０の部分２２２は、その直径に沿って複数のスリッ ト２２０を含む。これらのスリットは、部分２２２が矢印２２２ａ、２２２ｂで 示すように圧縮される場合、末端部リング２１４があご部２０４、２０ ６に向けて押されるように、生きている蝶番として機能する。球２１６の他のス リットも、この動作を容易にする。図１９Ｄに示すように、末端部リング２１４ があご部２０４、２０６に向けて押されるときに、末端部リング２１４はあご２ ０４、２０６を矢印２０４ａ、２０６ａで示すように一緒に押しこむ。何となれ ば、末端部リング２１４が堅く、あご部の外径が増加しているからである。部分 ２２２が解放されるとき、末端部リング２１４は最初の位置へ摺動して戻り、あ ご２０４、２０６は解放される。 有効なことに、部分２２２は、あごを動かすために、機器に対してほぼ垂直な 方向に沿って圧縮される。これは、特に外科医の手の移動が制限される手術プロ シージャでは有効である。最小侵入性手術用機器の製造 小型手術用機器は、周知の製造技術および材料を使用して作製することができ る。再使用可能な機器に対して、堅いアームおよびあご部、または把持端部は、 好ましくは、手術用ステンレス鋼や標準の機械実施を使用した他の金属から機械 加工されたりまたは型押しされる。 一実施例として、把持器に対して記載された把持面および歯は、電子放電機械 加工（ＥＤＭ）によってつくられる。電気メスに対して使用される器具と同様に 、極端に鋭く維持されるべきブレードやエッジを含むメスやはさみを有する機器 は、根焼き(charring)や燃焼による機器の清浄化が 難なので、好ましくは、使い捨ての機器として生産される。これらの使い捨ての 機器は、金属の挿入物がモールド成形されたりまたは所定の場所に超音波により 付着されているプラスチックにて構成されたり、またはステンレス鋼などの金属 で全体が作製されている。 把持器や柔らかな組織の解剖器具として使用される機器は、再使用可能且つ減 菌可能に作製されている。減菌可能な機器は、好ましくは全てステンレス鋼で作 製され、またはステンレス鋼性の器具の先端を有する加圧滅菌可能なプラスチッ クにて作製されている。または、使い捨て且つ再使用可能な機器を、メタル・イ ンジェクション・モールディング法を使用して作製することもできる。 他の実施例 本発明を詳細な説明と共に記載したが、上記説明は例示であって本発明の範囲 を制限するものではない。本発明は、添付の請求の範囲により定義される。 他の実施例として、小型手術用クリップ適用器を、金属やプラスチック製のク リップを組織や血管に適用するために作製して使用することができる。この機器 は、本発明にて記載された把持器と同じ一般的な構成を有するが、あご部の構成 が若干異なる。このあご部の構成は、組織を把握したり切除するというよりは、 クリップ力をクリップに印加するように設計されたものである。標準のクリップ 適用あご部が容易に適用されて、本発明に記載された機器交換 カニューレとともに使用するために小型手術用機器を提供する。クリップ適用器 と対応するクリップ格納庫は、機器交換カニューレを経て体腔に挿入できる。 他の概念、効果、変形例は、以下の請求の範囲内にある。

【手続補正書】特許法第１８４条の８第１項 【提出日】平成１１年１月１２日（１９９９．１．１２） 【補正内容】 18. 前記オーバモールドは、シムの少なくとも１つの孔を経て突出して、前記 オーバモールド内でシムを固定することを特徴とする請求の範囲第１６項記載の 機器。 19. 前記検索部品に接続された電気コードを更に有することを特徴とする請求 の範囲第１６項記載の機器。 20. 第２のシムと第２の導電面とを他方のアームに更に有し、二極式の電気メ ス機器を形成することことを特徴とする請求の範囲第１６項記載の機器。 21. 小型手術用機器と前記機器に接続された綱とを収容するように構成された 中空の本体から成っているカニューレと、 中空のカニューレ本体の基部と係合するような大きさを有するプランジャと を有し、前記プランジャは、綱がプランジャの中を通過できるとともに綱とプラ ンジャとの間の相対移動を可能とする大きさを有する導管を内部に有することを 特徴とする小型手術用カニューレシステム。 22. プランジャが中空のカニューレ本体の基部と係合するときに、導管は中空 のカニューレ本体の内部と連通することを特徴とする請求の範囲第２１項記載の システム。 23. 中空のカニューレ本体の内面とプランジャの外面とに接触して前記プラン ジャと前記カニューレとの間を気密に封止する封止リングを更に有することを特 徴とする請求の範囲第２１項記載のシステム。 24. 中空のカニューレ本体は、本体の内面に溝及び突起部のうちの一方を有し 、プランジャは、プランジャの外面に 溝及び突起部のうちの他方を有し、前記溝および突起部は互いに係合するように 形成されて、カニューレ内でプランジャをロックすることを特徴とする請求の範 囲第２１項記載のシステム。 25. 溝が、本体の内面にあり、突起部は、プランジャの外面にあることを特徴 とする請求の範囲第２４項記載のシステム。 26. プランジャおよびカニューレは、互いに着脱自在にロックされように構成 されていることを特徴とする請求の範囲第２１項記載のシステム。 27. カニューレ本体の末端部の外面は、カニューレを開口部へと螺合せしめて 体腔に係合させる螺旋形の突起部を含むことを特徴とする請求の範囲第２１項記 載のシステム。 28. 綱を更に有することを特徴とする請求の範囲第２１項記載のシステム。 29. カニューレは、気体吸入ポートを含むことを特徴とする請求の範囲第２１ 項記載のシステム。 30. 小型手術用機器に連結するための綱と、 カニューレの内壁にはめ込まれて封止されるように構成されたプランジャと、 を有し、前記プランジャは、綱がプランジャを通過できるようにするとともに綱 と前記プランジャとの間の相対移動を可能とする大きさを有する導管を内部に有 することを特徴とする手術用カニューレ封止システム。

───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (81)指定国 ＥＰ(ＡＴ，ＢＥ，ＣＨ，ＤＥ， ＤＫ，ＥＳ，ＦＩ，ＦＲ，ＧＢ，ＧＲ，ＩＥ，ＩＴ，Ｌ Ｕ，ＭＣ，ＮＬ，ＰＴ，ＳＥ)，ＯＡ(ＢＦ，ＢＪ，ＣＦ ，ＣＧ，ＣＩ，ＣＭ，ＧＡ，ＧＮ，ＭＬ，ＭＲ，ＮＥ， ＳＮ，ＴＤ，ＴＧ)，ＡＰ(ＧＨ，ＫＥ，ＬＳ，ＭＷ，Ｓ Ｄ，ＳＺ，ＵＧ，ＺＷ)，ＥＡ(ＡＭ，ＡＺ，ＢＹ，ＫＧ ，ＫＺ，ＭＤ，ＲＵ，ＴＪ，ＴＭ)，ＡＬ，ＡＭ，ＡＴ ，ＡＵ，ＡＺ，ＢＡ，ＢＢ，ＢＧ，ＢＲ，ＢＹ，ＣＡ， ＣＨ，ＣＮ，ＣＵ，ＣＺ，ＤＥ，ＤＫ，ＥＥ，ＥＳ，Ｆ Ｉ，ＧＢ，ＧＥ，ＧＨ，ＨＵ，ＩＤ，ＩＬ，ＩＳ，ＪＰ ，ＫＥ，ＫＧ，ＫＰ，ＫＲ，ＫＺ，ＬＣ，ＬＫ，ＬＲ， ＬＳ，ＬＴ，ＬＵ，ＬＶ，ＭＤ，ＭＧ，ＭＫ，ＭＮ，Ｍ Ｗ，ＭＸ，ＮＯ，ＮＺ，ＰＬ，ＰＴ，ＲＯ，ＲＵ，ＳＤ ，ＳＥ，ＳＧ，ＳＩ，ＳＫ，ＳＬ，ＴＪ，ＴＭ，ＴＲ， ＴＴ，ＵＡ，ＵＧ，ＵＺ，ＶＮ，ＹＵ，ＺＷ (72)発明者 ヴェルドゥラ ジャビエ アメリカ合衆国 ジョージア州 30060 マリエッタ ミルフォードグリークレーン 1567 (72)発明者 カロル モウリーン イー. アメリカ合衆国 ジョージア州 30306 アトランタ ノースアベニュー ＃４ 1046 (72)発明者 ビーン リチャード アメリカ合衆国 マサチューセッツ州 02043 ヒングハム ブルロード 52 (72)発明者 イーケー．スティーブン アメリカ合衆国 マサチューセッツ州 01740 ボルトン ボルトンウッズウェイ 59 (72)発明者 カレリー マーク ピー. アメリカ合衆国 マサチューセッツ州 01545 シュレゥズバリー アーバードラ イブ 10132

Claims (1)

1. 【特許請求の範囲】 1. 最小侵入性小型手術用機器であって、 末端部および基部を有する細長い本体と、 本体の末端部に接続される手術用器具と、 本体の基部に接続される検索部品と、 からなり、前記機器は１５ｍｍ未満の外径を有することを特徴とする機器。 2. 検索部品は、綱を受け止めるように設計されていることを特徴とする請求の 範囲第１項記載の機器。 3. 検索部品は小孔であることを特徴とする請求の範囲第１項記載の機器。 4. 検索部品に固定された綱を更に有することを特徴とする請求の範囲第１項記 載の機器。 5. 綱は導電体からなり、手術用器具は電気メスからなることを特徴とする請求 の範囲第４項記載の機器。 6. 手術用はさみの形状であって、 本体は、末端部および基部を有する１対の頑丈なアームからなり、前記アーム はその基部で接続され、手術用器具は、各々がアームの一方の末端部にしっかり と固定されてのカッティングブレードを有することを特徴とする請求の範囲第１ 項記載の機器。 7. 手術用把持器の形状であって、 本体は、末端部および基部を有する１対の堅固なアーム を有し、前記アームはその基部で接続され、手術用器具は、各々がアームの一方 の末端部にしっかりと固定されている１対の把持先端部を有することを特徴とす る請求の範囲第１項記載の機器。 8. 手術用器具はメスのブレードであり、 本体は、 メスのブレードを収容するように設計されている中空の開口部と、 本体の中空の開口部に対してメスのブレードを移動させてメスのブレードを 突出した展開状態と引っ込んだ閉じた状態との間で動かすように配置されたアク チュエータ機構とからなることを特徴とする請求の範囲第１項記載の機器。 9. 本体の基部近傍に配置された作動素子を更に有し、 作動素子の一部が本体に対して移動可能で器具と接触することを特徴とする請 求の範囲第１項記載の機器。 10. 作動素子は可撓性を呈し、作動素子は、細長い本体の長軸を包囲する可撓 性を呈する中空の球を有することを特徴とする請求の範囲第９項記載の機器。 11. 前記器具は、球がアームとほぼ垂直に圧縮されるときに互いに接触するよ うに構成された１対の平行なアームを有することを特徴とする請求の範囲第１０ 項記載の機器。 12. アームの１つは、アームの中間部に位置する最大値まで円滑に増加する外 径を有し、作動素子は、本体に固定さ れた基部と、器具の中間の直径に合う大きさを有する可動末端部リングとを有し 、前記球は基部を末端部リングに接続し、アームに対して実質的に垂直に圧縮さ れるとき、リングを１のアームの外面に沿って最大直径に向けて押しこみ、一緒 にアームを押し込むことを特徴とする請求の範囲第１１項記載の機器。 13. 前記球は、生きている蝶番として機能する複数のスリットを有することを 特徴とする請求の範囲第１２項記載の機器。 14. 前記球は、弾性を呈するプラスチック材料から作製されることを特徴とす る請求の範囲第１０項記載の機器。 15. 前記機器は、長さが約５．０８ｃｍ（２インチ）および１５．２４ｃｍ(６ インチ)との間にあることを特徴とする請求の範囲第９項記載の機器。 16. 手術用器具は、本体に接続されて実質的に平行な１対のアームから成る電 気メス機器であり、少なくとも１つのアームは、金属シムを包囲する絶縁性のオ ーバモールドと、シムの導電面を露出する内面とを有し、シムは、電気コードに 接続されるように構成されていることを特徴とする請求の範囲第１項記載の機器 。 17. 前記シムは、実質的に平らな基部と、実質的に平らな末端部と、前記基部 及び前記末端部に一緒に接続された折曲部とを有し、末端部は、導電面を含むこ とを特徴とする請求の範囲第１６項記載の機器。 18. 前記オーバモールドは、シムの少なくとも１つの孔を経て突出して、前記 オーバモールド内でシムを固定することを特徴とする請求の範囲第１６項記載の 機器。 19. 前記検索部品に接続された電気コードを更に有することを特徴とする請求 の範囲第１６項記載の機器。 20. 第２のシムと第２の導電面とを他方のアームに更に有し、二極式の電気メス 機器を形成することを特徴とする請求の範囲第１６項記載の機器。 21. 小型手術用機器を収容するように構成された中空の本体と、前記機器に接 続された綱とから成っているカニューレと、 中空のカニューレ本体の基部と係合するような大きさを有するとともに綱を収 容するために内部を通過する導管を有するプランジャと、 からなることを特徴とする小型手術用カニューレシステム。 22. プランジャが中空のカニューレ本体の基部と係合するときに、導管は中空 のカニューレ本体の内部と連通することを特徴とする請求の範囲第２１項記載の システム。 23. 中空のカニューレ本体の内面とプランジャの外面とに接触して前記プラン ジャと前記カニューレとの間を気密に封止する封止リングを更に有することを特 徴とする請求の範囲第２１項記載のシステム。 24. 中空のカニューレ本体は、本体の内面に溝及び突起部のうちの一方を有し 、プランジャは、プランジャの外面に 溝及び突起部のうちの他方を有し、前記溝および突起部は互いに係合するように 形成されて、カニューレ内でプランジャをロックすることを特徴とする請求の範 囲第２１項記載のシステム。 25. 溝が、本体の内面にあり、突起部は、プランジャの外面にあることを特徴 とする請求の範囲第２４項記載のシステム。 26. プランジャおよびカニューレは、互いに着脱自在にロックされように構成 されていることを特徴とする請求の範囲第２１項記載のシステム。 27. カニューレ本体の末端部の外面は、カニューレを開口部へと螺合せしめて 体腔に係合させる螺旋形の突起部を含むことを特徴とする請求の範囲第２１項記 載のシステム。 28. 綱を更に有することを特徴とする請求の範囲第２１項記載のシステム。 29. カニューレは、気体吸入ポートを含むことを特徴とする請求の範囲第２１ 項記載のシステム。 30. 小型手術用機器に連結する綱と、 カニューレの内壁にはめ込まれて封止されるとともに、綱を収容する大きさを 有して内部に通過される導管を有するように構成されたプランジャと、 を有することを特徴とする手術用カニューレ封止システム。 31. プランジャは、カニューレの中空の本体内に部分的に収納可能とする大き さを有することを特徴とする請求の範 囲第３０項記載のシステム。 32. 導管内のプランジャに配置されてプランジャと綱との間を気密に封止する 封止リングを更に有することを特徴とする請求の範囲第２１または第３０のシス テム。 33. 前記プランジャは、管状末端部と、拡張された基部とを有することを特徴 とする請求の範囲第２１項または第３０項記載のシステム。 34. 管状部は、管状部の壁に開けられた少なくとも１つの孔から成ることを特 徴とする請求の範囲第３３項記載のシステム。 35. 綱は、電気コードであることを特徴とする請求の範囲第２８項または第３ ０項記載のシステム。 36. 前記機器を更に有することを特徴とする請求の範囲第２８項または第３０ 項記載のシステム。 37. 綱は、前記機器に着脱自在に接続されることを特徴とする請求の範囲第３ ６項記載のシステム。 38. 小型手術用機器を収容可能に構成された中空の円筒本体と、 本体の末端部に配置された第１のバルブと、 本体の基部に配置された第２のバルブと、 を有し、前記第１および第２のバルブは独立に操作され、前記バルブのうちの少 なくとも１つは、前記バルブを通過する手術用機器と接触して封止するように構 成された可撓性材料からなることを特徴とする手術用機器交換カニュー レ。 39. 第２のバルブは、小型手術用機器を挿入するために開放され、次に前記機 器がカニューレ本体から第１のバルブを経て除去される前に閉じられるフラップ ドアバルブであることを特徴とする請求の範囲第３８項記載の機器交換カニュー レ。 40. 前記フラップドアバルブの開口部を通過してカニューレの本体内で摺動す るように構成されたプランジャを更に有し、プランジャは、ユーザがカニューレ 内に小型手術用機器を十分な距離だけ押し込んで、機器の末端部が第１のバルブ を通過してカニューレ本体の末端部から突出するような十分な長さを有すること を特徴とする請求の範囲第３９項記載の機器交換カニューレ。 41. プランジャを伸長した不押圧状態に付勢するように構成されたバネを更に 含むことを特徴とする請求の範囲第４０項記載の機器交換カニューレ。 42. 第１のバルブは、スプリットシールバルブであることを特徴とする請求の 範囲第３８項記載の機器交換カニューレ。 43. 綱に対する取付点を更に有することを特徴とする請求の範囲第３９項記載 の機器交換カニューレ。 44. 手術用機器交換カニューレと、ハンドアクセスポートと、小型手術用機器 とからなることを特徴とする最小侵入性手術システム。 45. 患者の体腔にて最小侵入性手術を処理する方法であって、 ハンドアクセスポート用に１次最小切開を行う行程と、 １次切開にハンドアクセスポートを配置する行程と、 ハンドアクセスポートを経て体腔に手を挿入する行程と、 小型手術用機器交換カニューレ用に少なくとも１つの２次最小切開を行う行程 と、 ２次切開に機器交換カニューレを挿入する行程と、 体腔に機器交換カニューレを介して第１の小型手術用機器を挿入する行程と、 体腔内で手で手術用機器を操って最小侵入性手術を実行する行程と、からなる ことを特徴とする方法。 46. ２次切開が行われたあと手は体腔に挿入されることを特徴とする請求の範 囲第４５項記載の方法。 47. 体腔から第１の小型手術用機器を除去する行程と、機器交換カニューレを 経て第２の小型手術用機器を挿入する行程とを更に有することを特徴とする請求 の範囲第４５項記載の方法。 48. 更なる行程は、体腔から手を抜かずに実行されることを特徴とする請求の 範囲第４７項記載の方法。 49. 手術用機器は、体腔内で手で操られて動かされることを特徴とする請求の 範囲第４５項記載の方法。 50. 手術用機器は、体腔内で操られて、体腔の外側から動かされることを特徴 とする請求の範囲第４５項記載の方法。 51. 小型手術用機器は、把持器、または、はさみ、持針器、クリップ供給器、 解剖器具、切除器、メス、電気メス、ガーゼパッドであることを特徴とする請求 の範囲第４５項記載の方法。 52. 体腔は気体が注入され、腹膜腔吹入膨張はプロシージャの全体にわたって 維持されることを特徴とする請求の範囲第４５項記載の方法。 53. 機器交換カニューレ内で小型手術用機器を一時的に格納する行程と、 次にカニューレから機器を除去して再び機器を使用する行程と、 を更に有することを特徴とする請求の範囲第４５項記載の方法。