FR2935256A1 - Impactor for positioning surgical staplers to maintain bony parts in position, has immobilization unit i.e. end portion, immobilizing bridges of staplers relative to elastic strip when arms of staplers distally project with respect to strip - Google Patents
Impactor for positioning surgical staplers to maintain bony parts in position, has immobilization unit i.e. end portion, immobilizing bridges of staplers relative to elastic strip when arms of staplers distally project with respect to strip Download PDFInfo
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Abstract
Description
IMPACTEUR POUR LA POSE D'AGRAFES CHIRURGICALES ET KIT DE POSE D'AGRAFES CHIRURGICALES La présente invention a trait à un impacteur pour la pose d'agrafes chirurgicales, en particulier d'agrafes utilisées pour le maintien en position relative de parties osseuses ou pour la fixation de ligaments. L'invention a également trait à un kit de pose d'agrafes chirurgicales et à une méthode de pose d'une agrafe chirurgicale. Une agrafe chirurgicale comprend classiquement deux branches reliées par un pont transversal, les branches étant destinées à être insérées dans un os par impaction. De manière connue, il existe plusieurs profils d'agrafes chirurgicales, qui diffèrent les uns des autres par la valeur de l'angle défini entre les branches et le pont de l'agrafe. On distingue ainsi des agrafes dites à angle droit, dont les branches sont parallèles entre elles et inclinées selon un angle de 90° par rapport au pont, et des agrafes dites obliques, dont les branches sont parallèles entre elles et inclinées selon un angle différent de 90° par rapport au pont, en particulier selon un angle de l'ordre de 60°. Au cours d'une intervention chirurgicale, le profil d'une agrafe à implanter dans un os est choisi pour s'adapter au mieux à la morphologie de l'os, dans la zone d'impaction de l'agrafe. A titre d'exemple, pour l'implantation d'une agrafe dans un métatarse au voisinage d'une articulation, une agrafe oblique peut être préférée à une agrafe à angle droit, afin d'éviter tout dépassement des branches de l'agrafe au niveau de l'articulation et tout risque de gêne ou d'endommagement de l'articulation. The present invention relates to an impactor for the application of surgical staples, in particular staples used for maintaining the relative position of bone parts or for the positioning of surgical staples. ligament fixation. The invention also relates to a surgical staple installation kit and a surgical staple method. A surgical staple conventionally comprises two branches connected by a transverse bridge, the branches being intended to be inserted into a bone by impaction. In known manner, there are several surgical staple profiles, which differ from each other by the value of the angle defined between the branches and the bridge of the staple. We distinguish so-called right-angle staples, whose branches are parallel to each other and inclined at an angle of 90 ° to the bridge, and oblique staples, whose branches are parallel to each other and inclined at an angle different from 90 ° relative to the bridge, in particular at an angle of the order of 60 °. During a surgical procedure, the profile of a staple to be implanted in a bone is chosen to best adapt to the morphology of the bone, in the impaction zone of the staple. For example, for the implantation of a staple in a metatarsus in the vicinity of a joint, an oblique staple may be preferred to a right-angle staple, in order to avoid any exceeding of the branches of the staple. level of articulation and any risk of discomfort or damage to the joint.
Pour ancrer une agrafe dans un os, il est connu d'utiliser un impacteur dont une pièce distale, fixe en position par rapport au reste de l'impacteur, est propre à saisir fermement l'agrafe au niveau de son pont. Les branches d'une agrafe à implanter, en configuration immobilisée de l'agrafe par rapport à l'impacteur, sont avantageusement orientées parallèlement à l'axe de l'impacteur, de manière à maximiser l'effort d'impaction susceptible d'être transmis par l'impacteur au cours de la pose de l'agrafe, tout en garantissant une orientation précise de l'agrafe par rapport à l'os. Il en résulte la nécessité d'utiliser des impacteurs différents pour l'implantation d'agrafes à angle droit, d'une part, et l'implantation d'agrafes obliques, d'autre part. De ce fait, les kits de pose d'agrafes chirurgicales comprennent classiquement plusieurs impacteurs, ce qui induit un coût et un poids importants de tels kits. De plus, l'immobilisation d'une agrafe par rapport à un impacteur est généralement obtenue au moyen d'un système vissé. L'étape de vissage est alors relativement longue par rapport à la durée totale de l'intervention d'implantation de l'agrafe, ce qui est pénalisant. C'est à ces inconvénients qu'entend plus particulièrement remédier l'invention en proposant un impacteur pour la pose d'agrafes chirurgicales et un kit de pose d'agrafes chirurgicales présentant un coût et un poids restreints et permettant l'implantation d'agrafes chirurgicales de profils différents, avec un temps d'implantation réduit pour tout profil d'agrafe. A cet effet, l'invention a pour objet un impacteur pour la pose d'agrafes chirurgicales comportant deux branches reliées par un pont transversal, cet impacteur comprenant un corps et une pièce distale de réception d'une agrafe, caractérisé en ce que la pièce de réception est mobile par rapport au corps. Selon d'autres caractéristiques avantageuses d'un impacteur conforme à l'invention, prises isolément ou selon toutes les combinaisons techniquement possibles : - l'impacteur comprend des moyens d'immobilisation du pont de l'agrafe par rapport à la pièce de réception alors que les branches de l'agrafe font saillie distalement par rapport à la pièce de réception ; - les moyens d'immobilisation comprennent deux portions d'extrémité distales de la pièce de réception qui sont agencées en regard l'une de l'autre, qui sont aptes à être déplacées en rapprochement mutuel et qui délimitent entre elles un espace destiné à recevoir au moins une partie du pont de l'agrafe ; - le corps est de forme allongée et l'impacteur comprend des moyens de blocage de la pièce de réception par rapport au corps dans une position dans laquelle l'agrafe, dont le pont est immobilisé par les moyens d'immobilisation et dont les branches sont sensiblement parallèles entre elles, a ses branches sensiblement parallèles à la direction longitudinale du corps ; - les moyens de blocage comprennent deux pattes de blocage distales du corps, qui sont agencées en regard l'une de l'autre, qui sont aptes à être déplacées en rapprochement mutuel et qui délimitent entre elles un espace dans lequel est logée la pièce de réception ; - l'impacteur comprend des moyens d'actionnement du déplacement en rapprochement mutuel des pattes de blocage ; - les moyens d'actionnement comprennent une poignée d'actionnement montée rotative autour d'un axe solidaire de l'une des pattes de blocage et définissant une came excentrique qui coopère avec l'autre patte de blocage ; - la pièce de réception est formée par une lame élastique en U, chaque patte de blocage étant agencée en regard d'une face externe d'une aile de la pièce de réception en U ; - les moyens d'immobilisation comprennent deux portions d'extrémité de la pièce de réception en U, distales par rapport au fond du U, qui délimitent entre elles un espace destiné à recevoir au moins une partie du pont de l'agrafe, les portions d'extrémité étant aptes à être déplacées en rapprochement mutuel sous l'effet du rapprochement mutuel des pattes de blocage ; - le corps est de forme allongée et la pièce de réception est mobile en rotation par rapport au corps autour d'un axe géométrique sensiblement perpendiculaire à la direction longitudinale du corps ; - l'impacteur comprend des moyens d'indexation angulaire du mouvement de rotation de la pièce de réception par rapport au corps ; - l'impacteur comprend des moyens de limitation de la plage angulaire de rotation de la pièce de réception par rapport au corps. L'invention a également pour objet un kit de pose d'agrafes chirurgicales, comprenant au moins une première et une deuxième agrafes chirurgicales, la première agrafe comportant deux branches parallèles entre elles, reliées par un pont transversal qui est incliné selon un premier angle non nul par rapport aux branches, alors que la deuxième agrafe comporte deux branches parallèles entre elles, reliées par un pont transversal qui est incliné selon un deuxième angle non nul, différent du premier angle, par rapport aux branches, ce kit comprenant en outre un impacteur tel que décrit ci-dessus. Enfin, l'invention a pour objet une méthode de pose, dans un os et au moyen d'un impacteur tel que décrit ci-dessus, d'une agrafe chirurgicale comportant deux branches parallèles entre elles, reliées par un pont transversal qui est incliné selon un angle non nul par rapport aux branches, le corps de l'impacteur étant de forme allongée, cette méthode comprenant des étapes dans lesquelles : - on déplace la pièce de réception par rapport au corps de l'impacteur vers une position de travail dans laquelle des moyens d'immobilisation sont aptes à immobiliser le pont de l'agrafe de telle sorte que chaque branche de l'agrafe a son axe longitudinal sensiblement parallèle à l'axe longitudinal du corps ; - on bloque la pièce de réception par rapport au corps dans la position de travail à l'aide de moyens de blocage ; - on immobilise le pont de l'agrafe par rapport à la pièce de réception à l'aide de moyens d'immobilisation ; - on impacte les branches de l'agrafe dans l'os ; - on dégage la pièce de réception par rapport à l'agrafe. To anchor a staple in a bone, it is known to use an impactor including a distal piece, fixed in position relative to the rest of the impactor, is able to firmly grasp the staple at its bridge. The branches of a staple to be implanted, in immobilized configuration of the staple with respect to the impactor, are advantageously oriented parallel to the axis of the impactor, so as to maximize the impaction force likely to be transmitted by the impactor during the installation of the staple, while ensuring a precise orientation of the staple relative to the bone. This results in the need to use different impactors for the implementation of staples at right angles, on the one hand, and the implantation of oblique staples, on the other hand. Because of this, the surgical staple installation kits conventionally comprise several impactors, which induces a significant cost and weight of such kits. In addition, the immobilization of a staple with respect to an impactor is generally obtained by means of a screwed system. The screwing step is then relatively long compared to the total duration of the implantation procedure of the staple, which is penalizing. It is these drawbacks that the invention more particularly intends to remedy by proposing an impactor for the application of surgical staples and a surgical staple installation kit having a low cost and a limited weight and allowing the implantation of staples. surgical profiles of different profiles, with a reduced implantation time for any staple profile. For this purpose, the subject of the invention is an impactor for the application of surgical staples comprising two branches connected by a transverse bridge, this impactor comprising a body and a distal piece for receiving a staple, characterized in that the piece reception is movable relative to the body. According to other advantageous characteristics of an impactor according to the invention, taken separately or in any technically possible combination: the impactor comprises means for immobilizing the bridge of the clip with respect to the receiving piece then that the branches of the clip protrude distally from the receiving part; - The immobilization means comprise two distal end portions of the receiving part which are arranged facing one another, which are adapted to be moved in mutual approximation and which delimit between them a space to receive at least a portion of the staple bridge; the body is of elongate shape and the impactor comprises means for blocking the receiving part with respect to the body in a position in which the staple, whose bridge is immobilized by the immobilizing means and whose branches are substantially parallel to each other, with its branches substantially parallel to the longitudinal direction of the body; the locking means comprise two locking tabs distal from the body, which are arranged facing one another, which are able to be displaced in mutual proximity and which delimit between them a space in which is housed the piece of reception; the impactor comprises means for actuating the displacement of the locking lugs in mutual proximity; - The actuating means comprises an actuating handle rotatably mounted about an axis integral with one of the locking tabs and defining an eccentric cam which cooperates with the other locking tab; - The receiving part is formed by a U-shaped elastic blade, each locking tab being arranged opposite an outer face of a wing of the U-shaped receiving piece; the immobilization means comprise two end portions of the U-shaped receiving piece, distal to the bottom of the U, which delimit between them a space intended to receive at least a portion of the bridge of the clip, the portions end being able to be moved in mutual approximation under the effect of the mutual approximation of the locking tabs; - The body is elongated and the receiving member is rotatable relative to the body about a geometric axis substantially perpendicular to the longitudinal direction of the body; the impactor comprises means for angular indexing of the rotational movement of the receiving part with respect to the body; - The impactor comprises means for limiting the angular range of rotation of the receiving part relative to the body. The invention also relates to a surgical staple installation kit, comprising at least a first and a second surgical staple, the first staple having two parallel branches together, connected by a transverse bridge which is inclined at a first angle zero relative to the branches, while the second clip has two branches parallel to each other, connected by a transverse bridge which is inclined at a second non-zero angle, different from the first angle, with respect to the branches, this kit further comprising an impactor as described above. Finally, the subject of the invention is a method of laying, in a bone and by means of an impactor as described above, a surgical staple comprising two branches parallel to each other, connected by a transverse bridge which is inclined at a non-zero angle with respect to the branches, the body of the impactor being of elongated shape, this method comprising steps in which: - the receiving part is moved relative to the body of the impactor to a working position in which means of immobilization are able to immobilize the bridge of the clip so that each branch of the clip has its longitudinal axis substantially parallel to the longitudinal axis of the body; - The receiving part is locked relative to the body in the working position by means of locking means; the clip bridge is immobilized with respect to the receiving piece by means of immobilization means; - Impacts the branches of the staple in the bone; the receiving part is disengaged with respect to the staple.
L'étape précitée d'immobilisation du pont de l'agrafe par rapport à la pièce de réception peut être mise en oeuvre, de manière indifférente, préalablement ou postérieurement aux étapes précitées de déplacement et de blocage de la pièce de réception par rapport au corps. De manière avantageuse, on déplace la pièce de réception par rapport au corps vers une position de travail de la manière suivante : - on repère l'angle délimité entre le pont et les branches de l'agrafe ; - à partir d'une position initiale de la pièce de réception dans laquelle les moyens d'immobilisation sont aptes à immobiliser le pont d'une agrafe, dont les branches sont parallèles entre elles et inclinées selon un angle de 90° par rapport au pont, de telle sorte que chaque branche a son axe longitudinal sensiblement parallèle à l'axe longitudinal du corps, on déplace la pièce de réception en rotation par rapport au corps, autour de l'axe de rotation précité, selon un angle égal à l'angle complémentaire de l'angle délimité entre le pont et les branches de l'agrafe. Les caractéristiques et avantages de l'invention apparaîtront dans la description qui va suivre d'un mode de réalisation d'un impacteur et d'un kit de pose d'agrafes chirurgicales selon l'invention, donnée uniquement à titre d'exemple et faite en se référant aux dessins dans lesquels : - la figure 1 est une vue en perspective partielle d'un kit de pose conforme à l'invention ; - la figure 2 est une vue en éclaté de l'impacteur du kit de pose de la figure 1 ; - la figure 3 est une vue à plus grande échelle du détail III de la figure 2 ; - la figure 4 est une vue analogue à la figure 1, à plus petite échelle, lors de la pose d'une première agrafe du kit de pose de la figure 1 dans un os ; - la figure 5 est une coupe partielle à plus grande échelle selon le plan V de la figure 4, lors d'une première étape de la pose de la première agrafe ; - la figure 6 est une vue analogue à la figure 5, lors d'une deuxième étape de la pose de la première agrafe ; et - la figure 7 est une vue analogue à la figure 4, lors de la pose d'une deuxième agrafe du kit de pose de la figure 1 dans un os. Le kit de pose 1 représenté sur la figure 1 comprend un impacteur 2 et deux agrafes chirurgicales 6 et 7. Les agrafes 6 et 7 présentent deux profils différents. L'agrafe 6 est une agrafe de type à angle droit, qui comporte deux branches 61 parallèles entre elles, reliées par un pont transversal 65 qui est incliné selon un angle al de 90° par rapport aux branches, alors que l'agrafe 7 est une agrafe de type oblique, qui comporte deux branches 71 parallèles entre elles, reliées par un pont transversal 75 qui est incliné selon un angle a2 de 64° par rapport aux branches. Comme montré sur les figures 4 et 7, les agrafes 6 et 7 sont destinées à être implantées dans un os 10 ou 10' au moyen de l'impacteur 2, par exemple à la suite d'une fracture ou d'une ostéotomie de cet os. The above-mentioned step of immobilizing the bridge of the staple with respect to the receiving part can be carried out indifferently, before or after the aforementioned steps of moving and locking the receiving part with respect to the body. . Advantageously, the receiving part is moved relative to the body to a working position in the following manner: the angle delimited between the bridge and the branches of the staple is located; from an initial position of the receiving part in which the immobilizing means are able to immobilize the bridge of a clip whose branches are parallel to each other and inclined at an angle of 90 ° with respect to the bridge , so that each branch has its longitudinal axis substantially parallel to the longitudinal axis of the body, the receiving part is moved in rotation relative to the body, about the aforementioned axis of rotation, at an angle equal to angle complementary to the angle delimited between the bridge and the branches of the staple. The characteristics and advantages of the invention will appear in the following description of an embodiment of an impactor and a surgical staple installation kit according to the invention, given solely by way of example and made with reference to the drawings in which: - Figure 1 is a partial perspective view of a laying kit according to the invention; - Figure 2 is an exploded view of the impactor of the laying kit of Figure 1; FIG. 3 is an enlarged view of detail III of FIG. 2; FIG. 4 is a view similar to FIG. 1, on a smaller scale, during the laying of a first clip of the laying kit of FIG. 1 in a bone; - Figure 5 is a partial section on a larger scale according to the plane V of Figure 4, during a first step of the installation of the first staple; - Figure 6 is a view similar to Figure 5, during a second step of the installation of the first staple; and - Figure 7 is a view similar to Figure 4, during the installation of a second clip of the laying kit of Figure 1 in a bone. The installation kit 1 shown in FIG. 1 comprises an impactor 2 and two surgical staples 6 and 7. The staples 6 and 7 have two different profiles. The staple 6 is a right angle type staple, which has two branches 61 parallel to each other, connected by a transverse bridge 65 which is inclined at an angle of 90 ° relative to the branches, while the staple 7 is an oblique type staple, which has two branches 71 parallel to each other, connected by a transverse bridge 75 which is inclined at an angle a2 of 64 ° relative to the branches. As shown in FIGS. 4 and 7, the staples 6 and 7 are intended to be implanted in a bone 10 or 10 'by means of the impactor 2, for example following a fracture or an osteotomy of this bone.
L'impacteur 2 comprend un corps 3 de forme allongée, dont on note X3 un axe longitudinal. Le corps 3 comporte une partie d'extrémité proximale 31, notamment visible sur la figure 2, qui forme un manche de préhension de l'impacteur, et une partie d'extrémité distale 33, qui définit deux pattes allongées 35 agencées en regard l'une de l'autre, comme bien visible sur la figure 5. Les pattes 35 délimitent entre elles un espace E et sont déplaçables en rapprochement mutuel sous l'effet d'un effort de poussée exercé sur l'une des pattes 35 alors que l'autre patte 35 est maintenue immobile. L'impacteur 2 comprend également une lame élastique 4, qui est pliée selon une forme de U et logée dans l'espace E. La lame 4 peut notamment être constituée en acier inoxydable, ou en tout autre matériau de caractéristiques mécaniques appropriées. La lame 4 définit un fond 41 du U et deux ailes latérales 43 du U, agencées en regard l'une de l'autre. La lame 4 en U est propre à recevoir et immobiliser le pont d'une agrafe chirurgicale, en particulier le pont 65 ou 75 de l'une des agrafes 6 ou 7 du kit 1, entre les portions d'extrémité 45 des ailes 43, plus précisément dans un espace e délimité entre ces portions 45. La lame 4 est reçue dans l'espace E de telle sorte que chaque patte 35 du corps 3 est agencée en regard d'une face externe 43A de l'une des ailes 43, alors que le fond 41 est orienté en direction de la partie proximale 31 du corps 3 et que les portions d'extrémité 45 des ailes 43 font saillie distalement par rapport aux pattes 35. Du fait de cet agencement, la lame 4 exerce un effort élastique sur les pattes 35, qui tend à les éloigner l'une de l'autre. De plus, les portions d'extrémité 45 des ailes 43 sont déplaçables en rapprochement mutuel sous l'effet d'un rapprochement mutuel des pattes 35, par une action exercée par chaque patte 35 sur l'aile 43 correspondante. Par un tel rapprochement mutuel, les portions d'extrémité 45 peuvent immobiliser le pont 65 ou 75 de chacune des agrafes 6 et 7 par pincement. Comme il ressort notamment des figures 4 et 7, la lame 4 est montée rotative par rapport aux pattes 35, autour d'un axe 8 dont l'axe géométrique X8 est perpendiculaire à l'axe longitudinal X3 du corps 3. De plus, chaque aile 43 de la lame 4 est percée d'une lumière 47 en arc de cercle, disposée en correspondance avec la lumière 47 de l'autre aile 43. Chaque lumière 47 s'étend sur un secteur angulaire de l'ordre de 60°. Un axe 9, qui est fixé à l'une des pattes 35, parallèlement à l'axe X8, coopère simultanément avec les deux lumières 47, de sorte que la plage angulaire de rotation de la lame 4 par rapport au corps 3 est limitée par l'étendue angulaire des lumières 47. La lame 4 peut ainsi être déplacée selon un mouvement de rotation autour de l'axe X8, comme montré par la double flèche R de la figure 1, entre deux positions extrêmes, dont une première est visible sur la figure 7 tandis que la deuxième est symétrique de la première par rapport à l'axe X3. Dans chacune de ces deux positions extrêmes, les portions d'extrémité 45 sont aptes à immobiliser le pont 75 de l'agrafe 7 de type oblique de telle sorte que chaque branche 71 a son axe longitudinal X71 sensiblement parallèle à l'axe X3. Dans une position intermédiaire de la lame 4 par rapport au corps 3 entre les deux positions extrêmes, les portions d'extrémité 45 sont également aptes à immobiliser le pont 65 de l'agrafe 6 de type à angle droit de telle sorte que chaque branche 61 a son axe longitudinal X61 sensiblement parallèle à l'axe X3, comme visible sur la figure 4. Chaque patte 35 est munie de trois encoches 39A et 39B, qui sont bien visibles sur la figure 3 et inclinées respectivement selon un angle de 90° pour l'encoche 39A, et de plus et moins 64° pour les deux encoches 39B, par rapport à l'axe longitudinal X3. Chaque encoche 39A, 39B d'une patte 35 est agencée en regard d'une encoche 39A, 39B correspondante de l'autre patte 35. En outre, chaque aile 43 de la lame 4 comporte sur sa surface externe 43A un bourrelet 49, complémentaire de chaque encoche 39A, 39B et propre à être reçu dans chacune des trois encoches 39A, 39B de la patte 35 en regard de laquelle l'aile 43 est agencée. La coopération entre les bourrelets 49 et les encoches 39A, 39B permet d'obtenir une indexation angulaire du mouvement de rotation de la lame 4 par rapport au corps 3. En particulier, la position de la lame 4 est ajustable, de manière indexée, dans trois positions, à savoir les deux positions extrêmes et la position intermédiaire précitées. La coopération entre les bourrelets 49 et les encoches 39A, 39B est automatique lorsque le bourrelet 49 arrive en regard d'une encoche 39A ou 39B, par détente élastique de la lame 4 vers une configuration de contrainte minimale entre les pattes 35, dans laquelle les ailes 43 sont plaquées contre les pattes 35. The impactor 2 comprises a body 3 of elongate shape, which X3 is a longitudinal axis. The body 3 has a proximal end portion 31, particularly visible in Figure 2, which forms a gripping handle of the impactor, and a distal end portion 33, which defines two elongated tabs 35 arranged facing the one of the other, as clearly visible in Figure 5. The tabs 35 delimit between them a space E and are movable in mutual approximation under the effect of a thrust force exerted on one of the legs 35 while the another leg 35 is held stationary. The impactor 2 also comprises an elastic blade 4, which is folded in a U-shape and housed in the space E. The blade 4 may in particular be made of stainless steel, or any other material of suitable mechanical characteristics. The blade 4 defines a bottom 41 of the U and two lateral wings 43 of the U, arranged facing one another. The U-shaped blade 4 is adapted to receive and immobilize the bridge of a surgical staple, in particular the bridge 65 or 75 of one of the staples 6 or 7 of the kit 1, between the end portions 45 of the wings 43, more precisely in a space e delimited between these portions 45. The blade 4 is received in the space E so that each leg 35 of the body 3 is arranged facing an outer face 43A of one of the wings 43, while the bottom 41 is oriented towards the proximal portion 31 of the body 3 and the end portions 45 of the wings 43 project distally relative to the tabs 35. Due to this arrangement, the blade 4 exerts an elastic force on the legs 35, which tends to move away from one another. In addition, the end portions 45 of the wings 43 are movable towards each other under the effect of a mutual approximation of the tabs 35, by an action exerted by each tab 35 on the wing 43 corresponding. By such mutual approximation, the end portions 45 can immobilize the bridge 65 or 75 of each of the clips 6 and 7 by pinching. As can be seen in particular from FIGS. 4 and 7, the blade 4 is rotatably mounted relative to the tabs 35 around an axis 8 whose geometric axis X8 is perpendicular to the longitudinal axis X 3 of the body 3. In addition, each wing 43 of the blade 4 is pierced by a light 47 in an arc, arranged in correspondence with the light 47 of the other wing 43. Each light 47 extends over an angular sector of the order of 60 °. An axis 9, which is fixed to one of the tabs 35, parallel to the axis X8, simultaneously cooperates with the two slots 47, so that the angular range of rotation of the blade 4 relative to the body 3 is limited by the angular extent of the lumens 47. The blade 4 can thus be displaced in a rotational movement about the axis X8, as shown by the double arrow R in FIG. 1, between two extreme positions, a first of which is visible on Figure 7 while the second is symmetrical to the first with respect to the axis X3. In each of these two extreme positions, the end portions 45 are able to immobilize the bridge 75 of the oblique staple 7 so that each leg 71 has its longitudinal axis X71 substantially parallel to the axis X3. In an intermediate position of the blade 4 with respect to the body 3 between the two extreme positions, the end portions 45 are also able to immobilize the bridge 65 of the right-angle type clip 6 so that each leg 61 has its longitudinal axis X61 substantially parallel to the axis X3, as shown in Figure 4. Each tab 35 is provided with three notches 39A and 39B, which are clearly visible in Figure 3 and inclined respectively at an angle of 90 ° to the notch 39A, and plus and minus 64 ° for the two notches 39B, relative to the longitudinal axis X3. Each notch 39A, 39B of a tab 35 is arranged facing a notch 39A, 39B corresponding to the other tab 35. In addition, each wing 43 of the blade 4 has on its outer surface 43A a bead 49, complementary each notch 39A, 39B and adapted to be received in each of the three notches 39A, 39B of the lug 35 opposite which the wing 43 is arranged. The cooperation between the beads 49 and the notches 39A, 39B makes it possible to obtain an angular indexing of the rotational movement of the blade 4 with respect to the body 3. In particular, the position of the blade 4 is adjustable, indexed, in three positions, namely the two extreme positions and the intermediate position mentioned above. The cooperation between the beads 49 and the notches 39A, 39B is automatic when the bead 49 comes opposite a notch 39A or 39B, by elastic expansion of the blade 4 to a configuration of minimal stress between the legs 35, in which the wings 43 are pressed against the legs 35.
Pour l'actionnement du déplacement en rapprochement mutuel des pattes 35, et donc également des portions d'extrémité 45 de la lame 4, l'impacteur 2 comprend une poignée 5, montée rotative autour d'un axe 51 orienté perpendiculairement aux axes X3 et X8. L'axe 51 est solidaire d'une première patte 35, par l'intermédiaire de l'axe 9. De plus, la poignée 5 définit une came excentrique 53 destinée à coopérer avec la deuxième patte 35. La poignée 5 est apte à être manoeuvrée entre une position ouverte, montrée sur les figures 2 et 5, dans laquelle une surface de came 52 de faible diamètre de la came 53 coopère avec la deuxième patte 35, et une position fermée, montrée sur les figures 4, 6 et 7, dans laquelle une surface de came 54 de la came 53, de diamètre supérieur au diamètre de la surface de came 52, coopère avec la deuxième patte 35. Le diamètre de la surface périphérique de la came excentrique 53 augmente continûment entre les surfaces 52 et 54. Lors du passage de la position ouverte à la position fermée de la poignée 5, la came 53 exerce un effort de poussée P sur la deuxième patte 35, comme montré sur la figure 6, alors que la première patte 35 est immobilisée par rapport à l'axe de rotation 51 de la poignée 5 par l'intermédiaire de l'axe 9. Il en résulte un déplacement de la deuxième patte 35 en direction de la première patte 35. Du fait de l'agencement de la lame 4 dans l'espace E, ce rapprochement mutuel des pattes 35 induit un rapprochement mutuel concomitant des portions d'extrémité 45 de la lame 4, par action de chaque patte 35 sur l'aile 43 correspondante de la lame. Au cours du passage de la position ouverte à la position fermée de la poignée 5, et comme illustré sur les figures 5 et 6, l'épaisseur de l'espace E séparant les pattes 35 passe d'une première valeur El, pour laquelle la lame 4 est libre en rotation par rapport au corps 3 autour de l'axe X8, à une deuxième valeur E2, pour laquelle la lame 4 est bloquée en rotation par rapport au corps 3 entre les pattes 35. Simultanément, au cours du passage de la position ouverte à la position fermée de la poignée 5, l'épaisseur de l'espace e séparant les portions d'extrémité 45 passe d'une première valeur e,, permettant l'insertion du pont de l'une des agrafes 6 ou 7 entre les portions d'extrémité 45 de la lame 4, à une deuxième valeur e2, pour laquelle, en configuration insérée du pont 65 ou 75 de l'agrafe 6 ou 7 entre les portions d'extrémité 45, celles-ci immobilisent le pont 65 ou 75 par pincement. En particulier, les portions d'extrémité 45 sont prévues pour venir en prise sur le pont de chaque agrafe 6 ou 7 à l'écart de la face 65A ou 75A du pont qui est dirigée du côté des branches 61 ou 71. For the actuation of the mutual displacement of the tabs 35, and therefore also of the end portions 45 of the blade 4, the impactor 2 comprises a handle 5, rotatably mounted about an axis 51 oriented perpendicularly to the axes X 3 and X8. The axis 51 is integral with a first tab 35, via the axis 9. In addition, the handle 5 defines an eccentric cam 53 intended to cooperate with the second tab 35. The handle 5 is adapted to be operated between an open position, shown in Figures 2 and 5, in which a cam surface 52 of small diameter of the cam 53 cooperates with the second tab 35, and a closed position, shown in Figures 4, 6 and 7, wherein a cam surface 54 of the cam 53, larger in diameter than the diameter of the cam surface 52, cooperates with the second tab 35. The diameter of the peripheral surface of the eccentric cam 53 increases continuously between the surfaces 52 and 54 When moving from the open position to the closed position of the handle 5, the cam 53 exerts a pushing force P on the second tab 35, as shown in FIG. 6, whereas the first tab 35 is immobilized with respect to the axis of rotation 51 d e the handle 5 via the axis 9. This results in a displacement of the second tab 35 towards the first tab 35. Due to the arrangement of the blade 4 in the space E, this approximation mutual tabs 35 induces a concomitant mutual reconciliation end portions 45 of the blade 4, by action of each leg 35 on the corresponding flange 43 of the blade. During the transition from the open position to the closed position of the handle 5, and as illustrated in FIGS. 5 and 6, the thickness of the space E separating the tabs 35 passes from a first value El, for which the blade 4 is free in rotation relative to the body 3 about the axis X8, at a second value E2, for which the blade 4 is locked in rotation relative to the body 3 between the legs 35. Simultaneously, during the passage of the open position to the closed position of the handle 5, the thickness of the space e between the end portions 45 passes a first value e ,, allowing the insertion of the bridge of one of the staples 6 or 7 between the end portions 45 of the blade 4, at a second value e2, for which, in the inserted configuration of the bridge 65 or 75 of the staple 6 or 7 between the end portions 45, these immobilize the bridge 65 or 75 by pinching. In particular, the end portions 45 are provided to engage on the bridge of each clip 6 or 7 away from the face 65A or 75A of the bridge which is directed towards the branches 61 or 71.
Comme bien visible sur la figure 3, les portions d'extrémité 45 de la lame 4 sont chacune munies de méplats latéraux 46. Chaque méplat 46 est destiné à coopérer avec la zone de jonction entre le pont et l'une des branches d'une agrafe 6 ou 7. Ainsi, lorsque les portions d'extrémité 45 de la lame 4 pincent le pont 65 ou 75 de l'agrafe, celui-ci est immobilisé selon tous ses degrés de liberté de déplacement par rapport à la lame 4. En particulier, les méplats 46 permettent d'immobiliser l'agrafe 6 ou 7 en rotation par rapport à la lame 4, par coopération entre chaque méplat 46 et une zone de jonction entre le pont et une branche de l'agrafe, de sorte que l'agrafe est fixée de manière fiable par rapport à la lame 4 en vue de l'impaction. As clearly visible in FIG. 3, the end portions 45 of the blade 4 are each provided with lateral flats 46. Each flat portion 46 is intended to cooperate with the junction zone between the bridge and one of the branches of a staple 6 or 7. Thus, when the end portions 45 of the blade 4 pinch the bridge 65 or 75 of the staple, the latter is immobilized in all its degrees of freedom of movement relative to the blade 4. In particular, the flats 46 make it possible to immobilize the staple 6 or 7 in rotation with respect to the blade 4, by cooperation between each flat part 46 and a junction zone between the bridge and a branch of the staple, so that the staple is reliably attached relative to the blade 4 for impaction.
Dans ce mode de réalisation, l'actionnement du blocage en rotation de la lame 4 par rapport au corps 3 et l'actionnement de l'immobilisation du pont 65 ou 75 de l'agrafe 6 ou 7 par rapport à la lame 4 sont obtenus simultanément, par manoeuvre de la poignée 5 de sa position ouverte vers sa position fermée, cette manoeuvre induisant à la fois un rapprochement mutuel des pattes 35 et un rapprochement mutuel des portions d'extrémité 45. Une méthode de pose de l'agrafe chirurgicale 6 de type à angle droit au moyen de l'impacteur 2, dans un os 10 tel qu'une phalange ou un métatarse ayant subi une fracture ou une ostéotomie dans une zone éloignée d'une articulation, est telle que décrite ci-dessous. In this embodiment, the actuation of the locking in rotation of the blade 4 relative to the body 3 and the actuation of the immobilization of the bridge 65 or 75 of the clip 6 or 7 with respect to the blade 4 are obtained. simultaneously, by maneuvering the handle 5 from its open position to its closed position, this maneuver inducing both a mutual approximation of the tabs 35 and a mutual approximation of the end portions 45. A method of laying the surgical staple 6 of the right-angle type by means of the impactor 2, in a bone 10 such as a phalanx or metatarsal having undergone a fracture or an osteotomy in an area remote from a joint, is as described below.
Tout d'abord, on positionne la lame 4 par rapport au corps 3 de l'impacteur 2, dans une position de travail appropriée pour l'impaction de l'agrafe 6 dans l'os 10. Dans le cas de l'agrafe 6, cette position de travail correspond à la position intermédiaire de la lame 4 par rapport au corps 3, visible sur la figure 4, dans laquelle les portions d'extrémité 45 sont aptes à immobiliser le pont 65 de l'agrafe de telle sorte que chaque branche 61 a son axe longitudinal X61 sensiblement parallèle à l'axe X3. A cet effet, on manoeuvre la poignée 5 vers sa position ouverte, dans le sens de la flèche F1 de la figure 4, de telle sorte que la lame 4 est libre en rotation par rapport au corps 3. On opère alors un mouvement de rotation R de la lame 4 par rapport au corps 3, autour de l'axe de rotation X8, jusqu'à atteindre la position intermédiaire de la lame 4. L'obtention de la position intermédiaire de la lame 4 se manifeste par l'apparition d'un point dur dans le mouvement de rotation R. Ce point dur provient du retour élastique de la lame 4 vers une configuration moins contrainte entre les pattes 35, permise lorsque chaque bourrelet 49 de la lame 4 coopère avec l'encoche 39A correspondante, le passage de ce point dur nécessitant un rapprochement des ailes 43 de la lame 4 en U. De manière avantageuse, l'apparition de ce point dur est détectable par un opérateur actionnant la rotation R et est le signe que la lame 4 a atteint sa position intermédiaire avec une précision angulaire satisfaisante. Dans la position intermédiaire de la lame 4 par rapport au corps 3, l'axe 9 est reçu dans une portion centrale des deux lumières 47. First, the blade 4 is positioned relative to the body 3 of the impactor 2, in a working position suitable for the impaction of the staple 6 in the bone 10. In the case of the staple 6 this working position corresponds to the intermediate position of the blade 4 with respect to the body 3, visible in FIG. 4, in which the end portions 45 are able to immobilize the bridge 65 of the clip so that each branch 61 has its longitudinal axis X61 substantially parallel to the axis X3. For this purpose, the handle 5 is operated towards its open position, in the direction of the arrow F1 of FIG. 4, so that the blade 4 is free to rotate relative to the body 3. A rotary movement is then carried out R of the blade 4 relative to the body 3, around the axis of rotation X8, until reaching the intermediate position of the blade 4. Obtaining the intermediate position of the blade 4 is manifested by the appearance of a hard point in the rotational movement R. This hard point comes from the elastic return of the blade 4 to a less constrained configuration between the tabs 35, allowed when each bead 49 of the blade 4 cooperates with the corresponding notch 39A, the passage of this hard point requiring an approximation of the wings 43 of the blade 4 in U. Advantageously, the appearance of this hard point is detectable by an operator actuating the rotation R and is the sign that the blade 4 has reached its position intermediate with angular precision satisfactory. In the intermediate position of the blade 4 with respect to the body 3, the axis 9 is received in a central portion of the two lumens 47.
Grâce à la coopération de chaque bourrelet 49 avec l'encoche 39A correspondante, la lame 4, en l'absence d'autre sollicitation, tend à rester dans sa position intermédiaire. On insère alors le pont 65 de l'agrafe 6 dans l'espace e délimité entre les portions d'extrémité 45 de la lame 4, tout en maintenant la poignée 5 dans sa position ouverte, de telle sorte que l'espace e a une épaisseur e, permettant l'insertion du pont 65. De manière avantageuse, l'élasticité de la lame 4 permet à la fois d'obtenir un blocage temporaire de la lame 4 par rapport au corps 3 dans la position de travail appropriée pour l'impaction de l'agrafe, avant le blocage de la lame 4 au moyen des pattes 35, et de maintenir le pont de l'agrafe en place dans l'espace e, avant l'immobilisation du pont au moyen des portions d'extrémité 45. On procède ensuite à l'immobilisation du pont 65 par rapport à lame 4 et, simultanément, au blocage en rotation de la lame 4 par rapport au corps 3 dans sa position intermédiaire, en manoeuvrant la poignée 5 de sa position ouverte vers sa position fermée, dans le sens de la flèche F2 de la figure 5. Cette manoeuvre de la poignée 5 actionne un rapprochement mutuel des pattes 35 et un rapprochement mutuel concomitant des portions d'extrémité 45. Dans la position fermée de la poignée 5, l'espace E a une épaisseur E2 pour laquelle la lame 4 est bloquée en rotation par rapport au corps 3 entre les pattes 35, alors que l'espace e a une épaisseur e2 pour laquelle le pont 65 est immobilisé par pincement entre les portions d'extrémité 45. L'agrafe 6 est ainsi immobilisée par rapport au corps 3 de l'impacteur 2, dans une position dans laquelle chaque branche 61 a son axe longitudinal X61 sensiblement parallèle à l'axe X3, comme montré sur la figure 6. A partir de cette configuration immobilisée de l'agrafe 6, visible sur la figure 4, on procède à l'impaction des branches 61 dans l'os 10. A cet effet, on exerce un effort de poussée au niveau de la partie proximale 31 du corps 3, de manière à forcer la pénétration de chaque branche 61 dans l'os 10 jusqu'à la venue en contact de la face 65A du pont 65 contre la surface de l'os. L'enfoncement maximal des branches 61 dans l'os 10 est possible en une seule étape d'impaction, grâce à la venue en prise des portions d'extrémité 45 uniquement du côté du pont 65 opposé aux branches 61, en particulier en dehors de la face 65A du pont. Une fois que les branches 61 ont été enfoncées au maximum dans l'os 10, on dégage la lame 4 par rapport à l'agrafe 6. Pour cela, on manoeuvre à nouveau la poignée 5 vers sa position ouverte, dans le sens de la flèche F1 de la figure 4, de manière à écarter les portions d'extrémité 45 l'une de l'autre. Thanks to the cooperation of each bead 49 with the corresponding notch 39A, the blade 4, in the absence of other stress, tends to remain in its intermediate position. The bridge 65 of the staple 6 is then inserted into the space e delimited between the end portions 45 of the blade 4, while keeping the handle 5 in its open position, so that the space has a thickness e, allowing the insertion of the bridge 65. Advantageously, the elasticity of the blade 4 allows both to obtain a temporary blocking of the blade 4 relative to the body 3 in the working position suitable for impaction of the staple, before blocking the blade 4 by means of the tabs 35, and holding the staple bridge in place in the space e, before the immobilization of the bridge by means of the end portions 45. The bridge 65 is then immobilized with respect to the blade 4 and, simultaneously, the rotational locking of the blade 4 with respect to the body 3 in its intermediate position, by operating the handle 5 from its open position towards its closed position. , in the direction of the arrow F2 of FIG. 5. This maneuver of the handle 5 actuates a mutual reconciliation of the tabs 35 and a concomitant mutual concomitant end portions 45. In the closed position of the handle 5, the space E has a thickness E2 for which the blade 4 is locked in rotation relative to the body 3 between the tabs 35, while the space has a thickness e2 for which the bridge 65 is immobilized by pinching between the end portions 45. The clip 6 is thus immobilized relative to the body 3 of the impactor 2, in a position in which each leg 61 has its longitudinal axis X61 substantially parallel to the axis X3, as shown in Figure 6. From this fixed configuration of the clip 6, visible in Figure 4, is carried out. impaction branches 61 in the bone 10. For this purpose, it exerts a thrust force at the proximal portion 31 of the body 3, so as to force the penetration of each leg 61 in the bone 10 to the coming into contact with the face 65A of the bridge 65 against the surface of the bone. The maximum depression of the branches 61 in the bone 10 is possible in a single impingement step, thanks to the engagement of the end portions 45 only on the side of the bridge 65 opposite the branches 61, in particular outside 65A face of the bridge. Once the branches 61 have been driven as far as possible into the bone 10, the blade 4 is disengaged with respect to the staple 6. For this, the handle 5 is again moved towards its open position, in the direction of the arrow F1 of FIG. 4, so as to move the end portions 45 away from each other.
Lorsqu'une épaisseur suffisante de l'espace e a été atteinte, on éloigne l'impacteur 2 par rapport à l'agrafe 6, en dégageant les portions d'extrémité 45 par rapport au pont 65. Une méthode de pose de l'agrafe chirurgicale 7 de type oblique au moyen de l'impacteur 2, dans un os 10' tel qu'une phalange ou un métatarse ayant subi une fracture ou une ostéotomie au voisinage d'une articulation, comprend des étapes analogues à la méthode de pose de l'agrafe 6 décrite précédemment. La méthode de pose de l'agrafe 7 se distingue toutefois en ce qu'on positionne la lame 4 par rapport au corps 3 dans l'une des deux positions extrêmes précitées, et non dans la position intermédiaire. En effet, dans le cas de l'agrafe 7, la position de travail appropriée pour l'impaction correspond à une position extrême de la lame 4 par rapport au corps 3, comme montré sur la figure 7, dans laquelle les portions d'extrémité 45 sont aptes à immobiliser le pont 75 de l'agrafe de telle sorte que chaque branche 71 a son axe longitudinal X71 sensiblement parallèle à l'axe X3. Pour le positionnement de la lame 4 dans l'une de ses deux positions extrêmes, on manoeuvre la poignée 5 vers sa position ouverte, dans le sens de la flèche FI de la figure 7, et on opère un mouvement de rotation R de la lame 4 autour de l'axe de rotation X8, jusqu'à atteindre la position extrême de la lame 4. L'impacteur 2, dont la lame 4 est apte à être positionnée dans deux positions extrêmes symétriques l'une de l'autre par rapport à l'axe X3, permet à un chirurgien utilisant cet impacteur de choisir la position extrême de la lame la plus adaptée pour une intervention donnée, notamment en fonction de la nature de l'os traité et du côté opéré. De préférence, la lame 4 est positionnée dans la position extrême qui permet d'orienter la poignée 5 vers le haut. Comme précédemment, l'obtention de la position extrême de la lame 4 se manifeste par l'apparition d'un point dur dans le mouvement de rotation R, du fait de la coopération de chaque bourrelet 49 de la lame 4 avec l'encoche 39B correspondante. Dans la position extrême de la lame 4 par rapport au corps 3, l'axe 9 est reçu au voisinage d'une extrémité de chaque lumière 47. Lorsque la lame 4 est dans cette position extrême, on insère le pont 75 de l'agrafe 7 dans l'espace e délimité entre les portions d'extrémité 45 de la lame 4, tout en maintenant la poignée 5 dans sa position ouverte. On procède ensuite à l'immobilisation du pont 75 par rapport à lame 4 et, simultanément, au blocage en rotation de la lame 4 par rapport au corps 3 dans sa position intermédiaire, en manoeuvrant la poignée 5 de sa position ouverte vers sa position fermée. Comme précédemment, dans la position fermée de la poignée 5, l'agrafe 7 est immobilisée par rapport à la lame 4 par pincement de son pont 75 entre les portions d'extrémité 45, la lame 4 étant elle-même bloquée en rotation par rapport au corps 3 de l'impacteur 2. Ainsi, l'agrafe 7 est immobilisée par rapport au corps 3 de l'impacteur dans une position dans laquelle chaque branche 71 a son axe longitudinal X71 sensiblement parallèle à l'axe X3, comme montré sur la figure 7. Il est alors possible de procéder à l'impaction des branches 71 dans l'os 10', en exerçant un effort de poussée au niveau de la partie proximale 31 du corps 3. Comme pour l'agrafe 6, l'enfoncement maximal des branches 71 dans l'os 10' est possible en une seule étape d'impaction, grâce à la venue en prise des portions d'extrémité 45 en dehors de la face 75A du pont 75. La dernière étape de dégagement de la lame 4 par rapport à l'agrafe 7 est identique à celle détaillée plus haut pour l'agrafe 6. De manière plus générale, une méthode de pose d'une agrafe chirurgicale, de type à angle droit ou oblique, dans un os au moyen d'un impacteur 2 conforme à l'invention peut être généralisée de la manière suivante. Tout d'abord, on repère l'angle délimité entre le pont et les branches de l'agrafe. Ensuite, on positionne la lame 4 par rapport au corps 3 de l'impacteur dans la position intermédiaire décrite précédemment, visible sur la figure 4. A cet effet, on procède comme décrit dans la première étape de la méthode de pose de l'agrafe 6. A partir de cette position intermédiaire de la lame 4, et en maintenant la poignée 5 dans sa position ouverte, on opère un mouvement de rotation R de la lame 4 par rapport au corps 3, autour de l'axe de rotation X8, selon un angle égal à l'angle complémentaire de l'angle délimité entre le pont et les branches de l'agrafe, ce qui permet d'atteindre une position de travail appropriée pour l'impaction de l'agrafe dans l'os, c'est-à-dire une position de la lame 4 dans laquelle les portions d'extrémité 45 sont aptes à immobiliser le pont de l'agrafe de telle sorte que chaque branche de l'agrafe a son axe longitudinal sensiblement parallèle à l'axe X3. On insère alors le pont de l'agrafe dans l'espace e délimité entre les portions d'extrémité 45. On procède ensuite à l'immobilisation du pont par rapport à lame 4 et, simultanément, au blocage en rotation de la lame 4 dans sa position de travail, en manoeuvrant la poignée 5 de sa position ouverte vers sa position fermée. Les étapes ultérieures d'impaction de l'agrafe et de dégagement de la lame 4 par rapport à l'agrafe impactée sont identiques à celles décrites ci-dessus pour les agrafes 6 et 7. En variante, quel que soit le profil de l'agrafe à implanter, le pont de l'agrafe peut être inséré et/ou immobilisé entre les portions d'extrémité 45 de la lame 4 préalablement au déplacement de la lame 4 pour le réglage de sa position par rapport au corps 3. Comme il ressort du mode de réalisation décrit ci-dessus, un impacteur et un kit de pose conformes à l'invention permettent l'impaction de plusieurs types d'agrafe, à angle droit ou obliques, au moyen d'un impacteur unique. Le coût et le poids d'un kit de pose conforme à l'invention, qui comprend un unique impacteur au lieu d'un ensemble d'impacteurs adaptés chacun à un profil particulier d'agrafe, sont ainsi sensiblement réduits par rapport à ceux de kits de pose d'agrafes de l'état de la technique. En outre, la mise en oeuvre d'un impacteur selon l'invention au cours d'une intervention chirurgicale est aisée et rapide, l'immobilisation d'une agrafe à implanter par rapport à l'impacteur étant obtenue par un simple basculement de la poignée d'actionnement 5. En particulier, la manoeuvre d'une telle poignée 5 est plus rapide, et donc moins pénalisante pour la durée totale d'une intervention d'implantation d'une agrafe, que la mise en oeuvre d'un système vissé classique de solidarisation d'une agrafe par rapport à un impacteur. De manière particulièrement avantageuse, l'impacteur selon l'invention permet, grâce à ses moyens 45, d'immobiliser le pont d'une agrafe à implanter par rapport à l'impacteur en n'agissant pas du côté du pont de l'agrafe dirigé vers les branches. Ainsi, l'implantation d'une agrafe peut être réalisée en une unique étape d'impaction, ce qui contribue encore à réduire le temps d'implantation, quel que soit le profil de l'agrafe à implanter. L'invention n'est pas limitée à l'exemple décrit et représenté. En particulier, les moyens de blocage en rotation de la lame 4 peuvent être prévus pour être actionnés indépendamment des moyens d'immobilisation d'une agrafe par rapport à cette lame, et non simultanément au moyen d'une même poignée d'actionnement 5 comme dans l'exemple décrit précédemment. En outre, les moyens de blocage en rotation de la lame 4 et/ou les moyens d'immobilisation d'une agrafe par rapport à cette lame peuvent être conçus sous une autre forme que des moyens formant pince, et être actionnés par tout autre dispositif qu'une poignée d'actionnement formant came excentrique, par exemple au moyen d'un système vissé. Enfin, un kit de pose conforme à l'invention peut comprendre plus de deux profils d'agrafe différents, en particulier une ou plusieurs agrafes de type à angle droit et plusieurs agrafes de type oblique présentant différentes valeurs de l'angle délimité entre le pont et les branches de l'agrafe. Dans ce cas, les moyens d'indexation angulaire du mouvement de rotation de la lame 4 formant partie de réception, qui peuvent être constitués par un ensemble d'encoches 39 et bourrelets 49 comme dans le mode de réalisation décrit précédemment, ou par tout autre moyen approprié, sont avantageusement adaptés pour permettre un réglage indexé de la position de la lame 4 dans un nombre de positions de travail correspondant au nombre de profils d'agrafe différents disponibles dans le kit de pose. When a sufficient thickness of the space has been reached, the impactor 2 is moved away from the staple 6, disengaging the end portions 45 with respect to the bridge 65. A method of fitting the surgical staple 7 of oblique type by means of the impactor 2, in a bone 10 'such as a phalanx or a metatarsus having suffered a fracture or an osteotomy in the vicinity of a joint, comprises steps similar to the method of laying the clip 6 described above. The method of installation of the staple 7 is however different in that the blade 4 is positioned relative to the body 3 in one of the two extreme positions mentioned above, and not in the intermediate position. Indeed, in the case of the staple 7, the appropriate working position for the impaction corresponds to an extreme position of the blade 4 with respect to the body 3, as shown in FIG. 7, in which the end portions 45 are able to immobilize the bridge 75 of the clip so that each leg 71 has its longitudinal axis X71 substantially parallel to the axis X3. For the positioning of the blade 4 in one of its two extreme positions, the handle 5 is operated towards its open position, in the direction of the arrow FI of FIG. 7, and a rotation movement R of the blade is effected. 4 about the axis of rotation X8, to reach the extreme position of the blade 4. The impactor 2, the blade 4 is adapted to be positioned in two symmetrical extreme positions relative to each other relative X3 axis, allows a surgeon using the impactor to choose the extreme position of the blade most suitable for a given intervention, particularly depending on the nature of the treated bone and the operated side. Preferably, the blade 4 is positioned in the extreme position which makes it possible to orient the handle 5 upwards. As previously, obtaining the extreme position of the blade 4 is manifested by the appearance of a hard point in the rotational movement R, due to the cooperation of each bead 49 of the blade 4 with the notch 39B corresponding. In the extreme position of the blade 4 relative to the body 3, the axis 9 is received near one end of each light 47. When the blade 4 is in this extreme position, the bridge 75 of the clip is inserted. 7 in the space e delimited between the end portions 45 of the blade 4, while maintaining the handle 5 in its open position. The bridge 75 is then immobilized with respect to the blade 4 and, simultaneously, the rotational locking of the blade 4 with respect to the body 3 in its intermediate position, by operating the handle 5 from its open position towards its closed position. . As previously, in the closed position of the handle 5, the staple 7 is immobilized relative to the blade 4 by pinching its bridge 75 between the end portions 45, the blade 4 itself being locked in rotation relative to to the body 3 of the impactor 2. Thus, the clip 7 is immobilized relative to the body 3 of the impactor in a position in which each leg 71 has its longitudinal axis X71 substantially parallel to the axis X3, as shown on Figure 7. It is then possible to impregnate the branches 71 in the bone 10 ', exerting a thrust force at the proximal portion 31 of the body 3. As for the clip 6, the maximum depression of the branches 71 in the bone 10 'is possible in a single impingement step, thanks to the engagement of the end portions 45 outside the face 75A of the bridge 75. The last step of disengagement of the 4 blade relative to the clip 7 is identical to that detailed above for the ag rafe 6. More generally, a method of placing a surgical staple of the right angle or oblique type in a bone by means of an impactor 2 according to the invention can be generalized in the following manner. First, we identify the angle delimited between the bridge and the branches of the clip. Then, the blade 4 is positioned relative to the body 3 of the impactor in the intermediate position described above, visible in FIG. 4. For this purpose, the procedure is as described in the first step of the staple-laying method. 6. From this intermediate position of the blade 4, and keeping the handle 5 in its open position, a rotational movement R of the blade 4 is carried out with respect to the body 3, around the axis of rotation X8, at an angle equal to the angle complementary to the defined angle between the bridge and the legs of the staple, thereby achieving a working position suitable for impaction of the staple in the bone, c that is to say a position of the blade 4 in which the end portions 45 are able to immobilize the bridge of the clip so that each leg of the clip has its longitudinal axis substantially parallel to the axis X3. The bridge of the staple is then inserted into the space delimited between the end portions 45. The bridge is then immobilized with respect to the blade 4 and simultaneously with the locking in rotation of the blade 4 in its working position, by operating the handle 5 from its open position to its closed position. The subsequent stages of impaction of the staple and clearance of the blade 4 with respect to the impacted staple are identical to those described above for the staples 6 and 7. Alternatively, whatever the profile of the staple to implant, the bridge of the staple can be inserted and / or immobilized between the end portions 45 of the blade 4 prior to the displacement of the blade 4 for the adjustment of its position relative to the body 3. As is apparent of the embodiment described above, an impactor and an installation kit according to the invention allow the impaction of several types of staples, at right angles or oblique, by means of a single impactor. The cost and the weight of a laying kit according to the invention, which comprises a single impactor instead of a set of impactors each adapted to a particular clip profile, are thus significantly reduced compared to those of Stapling kits of the state of the art. In addition, the implementation of an impactor according to the invention during a surgical procedure is easy and fast, the immobilization of a staple to be implanted with respect to the impactor being obtained by a simple tilting of the In particular, the operation of such a handle 5 is faster, and therefore less penalizing for the total duration of a staple implantation procedure, than the implementation of a system. conventional screw fastening of a staple with respect to an impactor. In a particularly advantageous manner, the impactor according to the invention makes it possible, thanks to its means 45, to immobilize the bridge of a staple to be implanted with respect to the impactor by not acting on the side of the bridge of the staple. directed to the branches. Thus, the implantation of a staple can be carried out in a single impaction step, which further contributes to reducing the implantation time, whatever the profile of the staple to be implanted. The invention is not limited to the example described and shown. In particular, the rotational locking means of the blade 4 may be provided to be actuated independently of the immobilization means of a staple with respect to this blade, and not simultaneously by means of the same actuating handle 5 as in the example described above. In addition, the rotational locking means of the blade 4 and / or the means for immobilizing a staple with respect to this blade may be designed in a form other than clamping means, and may be actuated by any other device an actuating handle forming an eccentric cam, for example by means of a screwed system. Finally, a laying kit according to the invention may comprise more than two different staple profiles, in particular one or more staples of the right angle type and several staples of oblique type having different values of the angle delimited between the bridge. and the branches of the staple. In this case, the means for angular indexing of the rotational movement of the blade 4 forming the receiving part, which may be constituted by a set of notches 39 and beads 49 as in the embodiment described above, or by any other appropriate means, are advantageously adapted to allow an indexed adjustment of the position of the blade 4 in a number of working positions corresponding to the number of different clip profiles available in the installation kit.
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