FR2700462A1

FR2700462A1 - Guide instrument for making holes for foot joint implant

Info

Publication number: FR2700462A1
Application number: FR9300468A
Authority: FR
Inventors: Fournol Dr Stephane; Pfertzel Albert; Pfertzel Marie-Paule
Original assignee: MEDIMPLANT
Current assignee: MEDIMPLANT
Priority date: 1993-01-19
Filing date: 1993-01-19
Publication date: 1994-07-22
Anticipated expiration: 2013-01-19
Also published as: FR2700462B1

Abstract

The instrument comprises a guide which engages by means of two pegs (14) with holes (11, 12) drilled in adjacent bones, e.g. the astragalus and calcaneus. It has a series of guide holes (20) for a drill (25) used to form the interracial space for the two plates of the implant.The guide holes are spaced at intervals which are smaller than the diameter of the holes. A second guide is fitted to the instrument in place of the first to enable holes to be drilled between the first set and form a curved and elongated slot for the implant plates.

Description

APPAREILLAGE D'IMPLANTATION D'UNE PROTHESE ARTICULAIRE
DESCRIPTION
Domaine de l'invention
L'invention concerne l'implantation d'une prothèse articulaire entre deux éléments osseux placés en regard l'un de l'autre. Ce type de prothèse s'applique plus particulièrement à l'articulation astragalo-calcanéenne dans l'arrière pied du corps humain. Néanmoins, ce type de prothèse peut également être utilisé juste au-dessus, entre l'astragale et le tibia et de manière générale pour d'autres articulations.APPARATUS FOR IMPLANTATION OF A JOINT PROSTHESIS
DESCRIPTION
Field of the invention
The invention relates to the implantation of a joint prosthesis between two bony elements placed opposite one another. This type of prosthesis applies more particularly to the astragalo-calcaneal joint in the hind foot of the human body. However, this type of prosthesis can also be used just above, between the talus and the tibia and in general for other joints.

Art antérieur et problème posé. Prior art and problem posed.

En référence à la figure 1, l'arrière-pied du corps humain comprend entre autres deux éléments osseux qui sont l'astragale 1 et le calcaneum 2. L'astragale 1 s'articule dans sa partie supérieure sur le tibia 3 et dans sa partie inférieure sur le calcaneum 2, qui constitue le talon du pied. L'articulation astragalocalcanéenne ou subtalienne ou bien sous-astragalienne. With reference to FIG. 1, the hindfoot of the human body comprises inter alia two bony elements which are the talus 1 and the calcaneum 2. The talus 1 is articulated in its upper part on the tibia 3 and in its lower part on the calcaneum 2, which constitutes the heel of the foot. The astragalocalcaneal or subtalar or even subtalar joint.

Cette articulation est composée d'une surface inférieure 4 de l'astragale 1 et une surface 5 supérieure 5 du calcaneum 2. Ces deux surfaces s'emboitent l'une dans l'autre en affectant chacune une forme de selle. La surface supérieure articulaire 5 du calcaneum 2 est supportée par une corticale épaisse nommée thalamus.This articulation is composed of a lower surface 4 of the talus 1 and an upper surface 5 5 of the calcaneum 2. These two surfaces fit into each other, each affecting a saddle shape. The upper articular surface 5 of the calcaneum 2 is supported by a thick cortex called the thalamus.

En pathologie traumatique, les fractures du calcaneum sont fréquentes. Elles surviennent à l'occasion d'une chute d'un lieu élevé d'une personne ou lors d'un impact brutal, par exemple lors d'un accident de voiture. In traumatic pathology, calcaneum fractures are frequent. They arise from a fall from a high place of a person or during a brutal impact, for example during a car accident.

Dans ce type de fracture, il y a le plus souvent enfoncement du thalamus, supportant la surface supérieure 5, dans le corps du calcaneum 2 qui supporte le poids de la personne. De telles fractures sont très difficile à réduire orthopédiquement ou chirurgicalement et conduisent à des séquelles douloureuses, des boiteries ou une ankylose de l'arrière-pied. Actuellement, les spécialistes proposent la pratique de l'arthrodèse (blocage définitif d'une articulation) astragalocalcanéenne. En effet, le traitement initial, qu'il soit orthopédique ou chirurgical, donne incontestablement des résultats décevants.In this type of fracture, there is most often depression of the thalamus, supporting the upper surface 5, in the body of the calcaneum 2 which supports the weight of the person. Such fractures are very difficult to reduce orthopedically or surgically and lead to painful sequelae, lameness or ankylosis of the hindfoot. Currently, specialists offer the practice of arthrodesis (permanent blockage of a joint) astragalocalcanée. Indeed, the initial treatment, whether orthopedic or surgical, undoubtedly gives disappointing results.

En outre, l'opération d'arthrodèse est cependant discutable, car elle bloque définitivement la mobilité transversale de l'arrière-pied et ne règle pas définitivement les syndromes douloureux mécaniques éprouvés par la personne. In addition, the arthrodesis operation is however questionable, because it definitively blocks the transverse mobility of the hindfoot and does not definitively settle the mechanical pain syndromes experienced by the person.

On a récemment eu recours à l'utilisation d'une prothèse d'articulation entre l'astragale et le calcaneum pour conserver ou restituer la mobilité articulaire et l'indolence. La demande de brevet français 2 669 215 décrit une prothèse d'articulation astragalo-calcanéenne et un appareillage pour l'implantation d'une telle prothèse.En référence à la figure 2, cette prothèse comprend principalement un élément astragalien 6, composé d'une plaque concave vers le bas, de forme et de taille identique à celle de la surface supérieure 5 du calcaneum supportée par le thalamus. Cette plaque 6 est recouverte à sa face inférieure articulaire par un coussin en polyéthylène et solidaire à sa face supérieure osseuse à un tenon cylindrique 8 par l'intermédiaire d'une nervure radiale 8 A.Cette prothèse comprend également l'élément calcanéen composé d'une plaque convexe 7 en haut et ayant la forme et la taille identique à la précédente. Cette plaque convexe 7 est polie à sa face supérieure articulaire et est solidaire par sa face inférieure osseuse à un tenon cylindrique 9 par l'intermédiaire d'une nervure radiale 9A. Toutes ces structures en contact avec le calcaneum et avec l'astragale sont recouvertes dthydroxy-apatite. L'appareillage pour l'implantation de cette prothèse est composé principalement de trois éléments, qui sont : un écarteur ; un guide de fraisage, et un ciseau.L'écarteur permet, en écartant les deux éléments osseux, de réaliser deux logements parfaitement positionnés l'un par rapport à l'autre, et qui sont utilisés ensuite pour positionner le guide de fraisage de la rainure destinée à agrandir l'espace inter-osseux. D'autre part le ciseau réalise les deux rainures pour le passage des nervures de liaison entre les deux plaques de la prothèse et leurs tenons de fixation. The use of a joint prosthesis between the talus and the calcaneum has recently been used to maintain or restore joint mobility and indolence. French patent application 2,669,215 describes an astragalocalcaneal articulation prosthesis and an apparatus for implanting such a prosthesis. With reference to FIG. 2, this prosthesis mainly comprises an astragalian element 6, composed of a concave plate downward, identical in shape and size to that of the upper surface 5 of the calcaneum supported by the thalamus. This plate 6 is covered at its articular underside by a polyethylene cushion and secured at its bony upper face to a cylindrical post 8 by means of a radial rib 8 A. This prosthesis also comprises the calcaneal element composed of a convex plate 7 at the top and having the same shape and size as the previous one. This convex plate 7 is polished at its articular upper face and is secured by its bony lower face to a cylindrical post 9 by means of a radial rib 9A. All these structures in contact with the calcaneum and the talus are covered with hydroxyapatite. The apparatus for implanting this prosthesis is mainly composed of three elements, which are: a spacer; a milling guide, and a chisel. The spacer allows, by spreading the two bone elements, to produce two housings perfectly positioned in relation to each other, and which are then used to position the milling guide of the groove intended to enlarge the interosseous space. On the other hand, the chisel makes the two grooves for the passage of the connecting ribs between the two plates of the prosthesis and their fixing lugs.

L'utilisation du guide de fraisage pour effectuer des trous destinés à réaliser la rainure dans l'espace inter-osseux est quelque peu hasardeuse. En effet, la mobilité de la pièce centrale rend aléatoire le choix de l'endroit des trous à percer. De plus, son utilisation n'est pas très aisée. Il en est de même pour l'utilisation du ciseau qui est utilisé avec un burin. Using the milling guide to make holes to make the groove in the interosseous space is somewhat hazardous. Indeed, the mobility of the central part makes random the choice of the place of the holes to be drilled. In addition, its use is not very easy. The same is true for the use of the chisel which is used with a chisel.

L'invention vise à remédier à ces inconvénients en proposant un appareil à d'implantation de ce type de prothèse articulaire comportant des améliorations pour en faciliter l'utilisation et permettre une implantation fiable et aisée de la prothèse. The invention aims to remedy these drawbacks by proposing a device for implanting this type of joint prosthesis comprising improvements to facilitate its use and allow reliable and easy implantation of the prosthesis.

RESUME DE L'INVENTION
A cet effet, l'objet principal de l'invention est un appareillage d'implantation d'une prothèse articulaire entre des éléments osseux initialement en contact l'un et l'autre par des surfaces respectivement complémentaires.SUMMARY OF THE INVENTION
To this end, the main object of the invention is an apparatus for implanting a joint prosthesis between bone elements initially in contact with each other by respectively complementary surfaces.

La prothèse comprend : - deux plaques en regard l'une de l'autre, devant être placées entre et fixées sur les deux éléments osseux dans un espace inter-osseux à créer et au niveau de deux surfaces - deux tenons de fixation fixés respectivement chacun à l'extérieur d'une des deux plaques, par une nervure radiale, les deux tenons devant être placés respectivement dans un premier trou dans le premier élément osseux et dans un deuxième trou dans le deuxième élément osseux, ces deux trous étant en communication avec l'espace inter-osseux par des espaces intermédiaires. L'appareillage est constitué d'un guide d'usinage comprenant - un cadre solidaire de deux premiers tenons de positionnement aptes à s'engager dans les trous réalisés dans les deux éléments osseux - des moyens de guidage de perçage des trous pour créer l'espace inter-osseux.The prosthesis comprises: - two plates facing each other, to be placed between and fixed on the two bony elements in an interosseous space to be created and at the level of two surfaces - two fixing pins each fixed respectively on the outside of one of the two plates, by a radial rib, the two studs having to be placed respectively in a first hole in the first bone element and in a second hole in the second bone element, these two holes being in communication with the interosseous space by intermediate spaces. The apparatus consists of a machining guide comprising - a frame integral with two first positioning pins capable of engaging in the holes made in the two bony elements - guide means for drilling the holes to create the interosseous space.

Selon l'invention, les moyens de guidage sont des canons de perçage pouvant être montés sur le cadre pour constituer des guides fixes pour le perçage d'un nombre déterminé de trous devant constituer l'espace interosseux et les espaces intermédiaires. According to the invention, the guide means are drilling barrels which can be mounted on the frame to form fixed guides for drilling a determined number of holes which must constitute the interosseous space and the intermediate spaces.

En ce qui concerne le perçage des trous destinés à constituer l'espace inter-osseux, les moyens de guidage sont constitués de deux blocs de perçage constitués chacun d'une ligne de respectivement un premier nombre déterminé N de trous d'un diamètre déterminé D1 séparés d'une épaisseur inférieure au diamètre D1, et de un deuxième nombre déterminé N + 1 de trous de diamètre déterminé D séparés d'une épaisseur inférieure au diamètre déterminé D1, les trous du premier bloc étant décalés par rapport aux trous du deuxième bloc, pour que leur utilisation successive permette d'ébaucher l'espace inter-osseux. As regards the drilling of the holes intended to constitute the interosseous space, the guide means consist of two drilling blocks each consisting of a line of respectively a first determined number N of holes of a determined diameter D1 separated by a thickness less than the diameter D1, and by a second determined number N + 1 of holes of determined diameter D separated by a thickness less than the determined diameter D1, the holes of the first block being offset with respect to the holes of the second block , so that their successive use allows to sketch the interosseous space.

De préférence, le nombre déterminé N est égal à 3. Preferably, the determined number N is equal to 3.

Lorsque les deux plaques de la prothèse étant courbes pour pouvoir s'insérer entre l'astragale et le calcaneum, les deux alignements respectifs de trous sont courbes pour ébaucher l'espace inter-osseux sousastragalien. When the two plates of the prosthesis being curved to be able to be inserted between the talus and the calcaneum, the two respective alignments of holes are curved to sketch the interosseous space under the talus.

En ce qui concerne le perçage des trous destinés à constituer des espaces intermédiaires, les moyens de perçage sont constitués de deux canons de perçage de diamètre déterminé D2, fixes l'un par rapport à l'autre et espacés de la distance séparant ces deux espaces intermédiaires. Dans un premier cas, ils sont montés sur le cadre, les premiers tenons de positionnement étant entamés chacun par une portion de cylindre correspondant au diamètre D2 de ces trous. As regards the drilling of the holes intended to constitute intermediate spaces, the drilling means consist of two drilling barrels of determined diameter D2, fixed relative to each other and spaced from the distance separating these two spaces intermediaries. In a first case, they are mounted on the frame, the first positioning studs each being started by a portion of cylinder corresponding to the diameter D2 of these holes.

Dans un deuxième cas de réalisation, ces moyens de perçage sont montés sur des deuxièmes tenons de positionnement, ces derniers étant entamés chacun par une portion de cylindre correspondant au diamètre D2 de ces trous
PRESENTATION DES FIGURES
L'invention et ses différentes caractéristiques techniques seront mieux comprises à la lecture de la description suivante qui est accompagnée de plusieurs figures représentant respectivement - figure 1, en coupe, le pied d'un corps humain équipé
d'une prothèse implantée par l'appareil selon
l'invention - figure 2, en perspective, la prothèse de la figure 1 - figure 3A, 3B, 3C, 3D, schématiquement , l'élaboration
des perçages et rainures à l'aide de l'appareil selon
l'invention, pour la pose de la prothèse de la
figure 2 - figure 4, une vue générale d 'un élément de l'appareil
selon l'invention - figure 5, une partie de l'élément de la figure 4 ; - figure 6, l'utilisation de l'élément de la figure 4, - figure 7, un deuxième élément de l'appareil selon
l'invention.In a second embodiment, these drilling means are mounted on second positioning pins, the latter being each initiated by a portion of cylinder corresponding to the diameter D2 of these holes
PRESENTATION OF THE FIGURES
The invention and its various technical characteristics will be better understood on reading the following description which is accompanied by several figures representing, respectively - FIG. 1, in section, the foot of a human body equipped
a prosthesis implanted by the device according to
the invention - figure 2, in perspective, the prosthesis of figure 1 - figure 3A, 3B, 3C, 3D, schematically, the development
holes and grooves using the device according to
the invention, for fitting the prosthesis of the
figure 2 - figure 4, a general view of an element of the device
according to the invention - Figure 5, part of the element of Figure 4; - Figure 6, the use of the element of Figure 4, - Figure 7, a second element of the device according
the invention.

DESCRIPTION DETAILLEE D'UNE REALISATION DE
L'INVENTION
En référence à la figure 3A, la pose de la prothèse commence par le perçage de deux trous de fixation 11 et 12, respectivement dans l'astragale 1 et le calcaneum 2.DETAILED DESCRIPTION OF AN IMPLEMENTATION OF
THE INVENTION
With reference to FIG. 3A, the fitting of the prosthesis begins with the drilling of two fixing holes 11 and 12, respectively in the talus 1 and the calcaneum 2.

Ces deux trous 11 et 12 sont des trous de fixation de la prothèse. Pour préparer ce perçage, le chirurgien écarte d'abord les ligaments recouvrant le thalamus, et introduit un écarteur entre l'astragale 1 et le calcaneum 2. Deux canons solidaires de l'écarteur sont dont placés à proximité immédiate des faces externes de l'astragale 1 et du calcaneum 2, en regard des trous 11 et 12 de la figure 3A. Le chirurgien procède alors, au moyen d'un foret guidé par un premier canon, au perçage du premier trou 11 dans l'astragale 1. Le diamètre de ce premier trou 11 est égal, au jeu près, au diamètre du tenon 8 de l'élément astragalien de la prothèse.These two holes 11 and 12 are fixing holes for the prosthesis. To prepare this piercing, the surgeon first dismantles the ligaments covering the thalamus, and introduces a retractor between the talus 1 and the calcaneum 2. Two guns integral with the retractor are therefore placed in close proximity to the external faces of the astragalus 1 and calcaneum 2, opposite holes 11 and 12 in FIG. 3A. The surgeon then proceeds, by means of a drill guided by a first cannon, to drill the first hole 11 in the talus 1. The diameter of this first hole 11 is equal, apart from the clearance, to the diameter of the post 8 of l the talus element of the prosthesis.

Au moyen de l'appareil décrit dans le document précité (FR 2 669 215), l'espace inter-osseux est élargi par le perçage de plusieurs trous au moyen d'un guide de perçage définissant la forme générale de la rainure constituant cet espace. L'opérateur doit choisir lui-même l'endroit où il désire faire ces trous. Au contraire, à l'aide de l'appareillage selon l'invention, et en référence aux figures 3A à 3D, l'emplacement des trous à percer est défini par l'appareillage lui-même. By means of the apparatus described in the aforementioned document (FR 2 669 215), the interosseous space is widened by the drilling of several holes by means of a drilling guide defining the general shape of the groove constituting this space . The operator must choose for himself the place where he wishes to make these holes. On the contrary, using the apparatus according to the invention, and with reference to FIGS. 3A to 3D, the location of the holes to be drilled is defined by the apparatus itself.

Dès que cette opération est réalisée, pour garantir le bon positionnement du second perçage, une broche est introduite dans le premier canon et le premier perçage 11 ainsi réalisé dans l'astragale 1. L'écarteur est ainsi parfaitement positionné pour permettre le perçage du deuxième trou 12 dans le calcaneum 2. As soon as this operation is carried out, to guarantee the correct positioning of the second drilling, a pin is introduced into the first barrel and the first drilling 11 thus produced in the talus 1. The spacer is thus perfectly positioned to allow drilling of the second hole 12 in the calcaneum 2.

Après l'extraction de l'écarteur, on utilise le cadre de fraisage 21 représenté sur la figure 4. After extracting the spacer, the milling frame 21 shown in FIG. 4 is used.

Ce dernier comprend principalement deux tenons cylindriques 14 solidaires l'un de l'autre par l'intermédiaire d'un corps métallique 15 percé en son centre d'un trou en forme de rainure courbe identique à celle de la prothèse . Dans cette rainure courbe peuvent être insérés des moyens de guidage pour le perçage des trous destinés à former la rainure de l'espace interosseux, à savoir de deux blocs de perçage. Sur la figure 4, un premier bloc de perçage 18 est représenté en traits mixtes, placés dans le trou courbe du corps 15. The latter mainly comprises two cylindrical studs 14 integral with each other by means of a metal body 15 pierced in its center with a hole in the shape of a curved groove identical to that of the prosthesis. In this curved groove can be inserted guide means for drilling the holes intended to form the groove of the interosseous space, namely two drilling blocks. In FIG. 4, a first drilling block 18 is shown in phantom, placed in the curved hole of the body 15.

Sur la figure 5 est représenté un premier bloc de perçage 18. On distingue un corps courbe 17, terminé par une plaque de guidage 16. Ces deux éléments sont traversés par quatre trous 19 correspondant à quatre trous à faire entre l'astragale et le calcaneum. Dans ce but, ces premiers trous 19 ont un diamètre D1 juste inférieur à la largeur de l'espace inter-osseux à obtenir. In FIG. 5 is shown a first drilling block 18. There is a curved body 17, terminated by a guide plate 16. These two elements are crossed by four holes 19 corresponding to four holes to be made between the talus and the calcaneum . For this purpose, these first holes 19 have a diameter D1 just less than the width of the interosseous space to be obtained.

La plaque de guidage 18 est complétée de deux autres trous 1 de diamètre D3 correspondant au diamètre des trous 11 et 12 percés dans le calcaneum et l'astragale. The guide plate 18 is completed by two other holes 1 of diameter D3 corresponding to the diameter of the holes 11 and 12 drilled in the calcaneum and the talus.

Ainsi, ce premier bloc de perçage peut être positionné par rapport à ces trous 11 et 12 déjà percés. On utilise dans ce but deux broches non représentées, s'introduisant respectivement dans deux deuxièmes trous 11 et 12 de l'astragale et du calcaneum et dans les trous 20 de la plaque de guidage 16. On comprend ainsi que les quatre premiers trous 19 du bloc de perçage soient positionnés de manière à permettre le perçage de trous pour l'ébauche de l'espace inter-osseux.Thus, this first drilling block can be positioned relative to these holes 11 and 12 already drilled. Two pins, not shown, are used for this purpose, being introduced respectively into two second holes 11 and 12 of the talus and calcaneum and into the holes 20 of the guide plate 16. It is thus understood that the first four holes 19 of the drilling block are positioned so as to allow the drilling of holes for the roughing of the interosseous space.

La figure 6 permet de mieux comprendre le cadre de fraisage 21 et les blocs de perçage 18 et 21 sont utilisés. En effet, le cadre 21 est placé au moyen de ces tenons 14 dans l'astragale 1 et le calcaneum 2. Un bloc de guidage, en l'occurrence sur la figure 6 le deuxième, est introduit dans le trou courbe du corps 15 de ce cadre 21. Ce deuxième bloc de perçage 38 comprenant non pas quatre mais trois trous 23 de perçage positionne ainsi ces trois trous 23 au regard de l'espace inter-osseux 22. Figure 6 provides a better understanding of the milling frame 21 and the drilling blocks 18 and 21 are used. Indeed, the frame 21 is placed by means of these tenons 14 in the talus 1 and the calcaneum 2. A guide block, in this case in FIG. 6 the second, is introduced into the curved hole of the body 15 of this frame 21. This second drilling block 38 comprising not four but three drilling holes 23 thus positions these three holes 23 with regard to the interosseous space 22.

Ces trois trous 23 sont positionnés de manière à permettre le perçage de trois trous chacun à cheval entre deux trous obtenus en utilisant le premier bloc de perçage 18 comprenant 4 trous de guidage 19. En d'autres termes, la plaque de guidage 24 du deuxième bloc 38 possède des trous 23 dont les axes sont à mi-chemin entre les axes des trous 19 de la première plaque de guidage 16 du premier bloc de guidage 18. On comprend ainsi qu'un foret 25 de diamètre D1 correspondant au diamètre des trous 19 et 23 puisse être utilisé et usine entre l'astragale 1 et le calcaneum 2 un espace inter-osseux 22 d'une largeur égale à ce diamètre Dl. Ainsi, le chirurgien n'a pas à choisir ni à localiser les différents points où il doit percer ces différents trous pour usiner un espace inter-osseux.Les trous 19 et 23 des premier et deuxième blocs de guidage 18 et 38 lui permettent d'effectuer facilement ces trous sans avoir à déterminer le positionnement de ces trous.These three holes 23 are positioned so as to allow the drilling of three holes each straddling two holes obtained using the first drilling block 18 comprising 4 guide holes 19. In other words, the guide plate 24 of the second block 38 has holes 23 whose axes are midway between the axes of the holes 19 of the first guide plate 16 of the first guide block 18. It is thus understood that a drill 25 of diameter D1 corresponding to the diameter of the holes 19 and 23 can be used and factory between the talus 1 and the calcaneum 2 an interosseous space 22 with a width equal to this diameter Dl. Thus, the surgeon does not have to choose or locate the different points where he must drill these different holes to machine an interosseous space. The holes 19 and 23 of the first and second guide blocks 18 and 38 allow him to easily make these holes without having to determine the positioning of these holes.

D'ailleurs la figure 3B représente l'espace interosseux 22 ménagé entre l'astragale 1 et le calcaneum 2, ainsi que les quatre premiers trous obtenus au moyen du premier bloc de perçage 18 de la figure 4. Les trois trous à obtenir avec le deuxième bloc de perçage. Ils sont représentés hachurés dans l'astragale 1 et le calcaneum 2. Leur positionnement entre deux des premiers trous est bien représenté sur cette figure 3B. Besides, FIG. 3B represents the interosseous space 22 formed between the talus 1 and the calcaneum 2, as well as the first four holes obtained by means of the first drilling block 18 of FIG. 4. The three holes to be obtained with the second drilling block. They are shown hatched in the talus 1 and the calcaneum 2. Their positioning between two of the first holes is well represented in this figure 3B.

Sur la figure 3C, on peut distinguer les 7 trous 26 ainsi obtenus entre l'astragale 1 et le calcaneum 2. On distingue également les trous de positionnement Il et 12 qu'il faut réunir à l'espace inter-osseux 22 par un espace intermédiaire. Selon l'invention, ces espaces intermédiaires entre les trous de positionnement Il et 12 et l'espace inter-osseux 22 sont ébauchés grâce au perçage de deux trous de liaison 27 représentés par des hachures sur cette figure 3C et représentés une fois percés sur la figure 3D. Le diamètre D2 de ces trous de liaison 27 doit être tel que ces derniers doivent tangenter avec les trous de positionnement 11 et 12 et avec les trous 26 de l'espace inter-osseux 22. In FIG. 3C, the 7 holes 26 thus obtained can be distinguished between the talus 1 and the calcaneum 2. There are also the positioning holes Il and 12 which must be joined to the interosseous space 22 by a space intermediate. According to the invention, these intermediate spaces between the positioning holes II and 12 and the interosseous space 22 are sketched out by the drilling of two connecting holes 27 represented by hatching in this FIG. 3C and represented once drilled on the 3D figure. The diameter D2 of these connection holes 27 must be such that the latter must tangent with the positioning holes 11 and 12 and with the holes 26 in the interosseous space 22.

La rainure courbe est terminée en utilisant une fraise de diamètre D1 introduite dans l'un des sept trous 26 de l'espace inter-osseux 22 pour effectuer la finition de cette rainure courbe. The curved groove is finished using a cutter of diameter D1 introduced into one of the seven holes 26 of the interosseous space 22 to finish this curved groove.

L'exemple de réalisation montre l'utilisation de blocs de guidage utilisant 3 et 4 trous. Ceci n'est qu'un exemple de réalisation, les deux nombres de trous à réaliser devant être respectivement de N et de N+1. The embodiment shows the use of guide blocks using 3 and 4 holes. This is only an example of an embodiment, the two numbers of holes to be produced must be N and N + 1 respectively.

En se référant à la figure 7, les moyens de perçage de ces deux trous de liaison 27 sont constitués de canons de perçage 28 de diamètre D2, fixes l'un par rapport à l'autre et espacés d'une distance correspondant à la distance séparant les deux espaces intermédiaires à usiner. On utilise dans ce but un troisième bloc de guidage 29 que l'on peut positionner par rapport aux trous de positionnement 11 et 12 dans l'astragale et le calcaneum 2 grâce à des deuxièmes tenons de positionnement 30 introduits dans les trous de positionnement Il et 12 et dans le troisième bloc de guidage 29, parallèlement aux canons de perçage 28.Dans le cas où ces derniers sont relativement rapprochés des deuxièmes tenons de positionnement 30, ces derniers peuvent être évidés selon un arc de cercle pour permettre le passage du foret 31 de diamètre D2 à introduire dans les deuxièmes canons de perçage 28. Referring to FIG. 7, the drilling means of these two connection holes 27 consist of drilling barrels 28 of diameter D2, fixed relative to one another and spaced apart by a distance corresponding to the distance separating the two intermediate spaces to be machined. For this purpose, a third guide block 29 is used which can be positioned relative to the positioning holes 11 and 12 in the talus and the calcaneum 2 by means of second positioning pins 30 introduced into the positioning holes II and 12 and in the third guide block 29, parallel to the drilling barrels 28. In the case where the latter are relatively close to the second positioning studs 30, the latter can be hollowed out in an arc to allow the passage of the drill bit 31 of diameter D2 to be introduced into the second drilling barrels 28.

Ce troisième bloc de guidage peut être supprimé en pratiquant dans le premier ou le deuxième bloc de guidage ces canons de perçage 32 représentés en traits mixtes sur la figure 6. Dans ce cas, chacun des tenons de positionnement 14 peut être entamé sur une portion de cylindre correspondant au diamètre D2 des trous de liaison à effectuer. This third guide block can be eliminated by practicing in the first or second guide block these drilling barrels 32 shown in phantom in Figure 6. In this case, each of the positioning pins 14 can be started on a portion of cylinder corresponding to the diameter D2 of the connection holes to be made.

Les trous de liaison 27 sont de préférence effectués avec un diamètre et un positionnement compatibles avec la technique de perçage dite "timbre-poste", c' est-à-dire avec des trous séparés les uns des autres par une mince quantité de matière. Ces trous de liaison doivent être reliés aux trous de positionnement 11 et 12, grâce à une fraise de diamètre D2 pour usiner les espaces intermédiaires. The connecting holes 27 are preferably made with a diameter and positioning compatible with the drilling technique known as "postage stamp", that is to say with holes separated from each other by a small amount of material. These connecting holes must be connected to the positioning holes 11 and 12, using a cutter of diameter D2 to machine the intermediate spaces.

En référence à la figure 3D, il est facile de comprendre qu'on peut obtenir facilement un espace évidé en forme de croix dans lequel peut se loger la prothèse décrite à la figure 2. En effet, les deux parties de cette prothèse sont successivement introduites dans le logement osseux correspondant, en commençant par l'élément astragalien 6, puis par l'élément calcanéen 7. With reference to FIG. 3D, it is easy to understand that a hollow space in the shape of a cross in which the prosthesis described in FIG. 2 can be easily obtained. Indeed, the two parts of this prosthesis are successively introduced. in the corresponding bone housing, starting with the talar element 6, then with the calcaneal element 7.

Les deux pièces prothétiques sont ainsi vissées sur une tige de manipulation ou d"'impaction" permettant d'éviter le contact avec les doigts du chirurgien et une meilleure manipulation. Dans ce but, des taraudages sont usinés à l'intérieur des trous de positionnement 11 et 12. Ceci permet de retirer éventuellement la prothèse en cas de problème mécanique ou infectieux.The two prosthetic parts are thus screwed onto a manipulation or "impaction" rod making it possible to avoid contact with the surgeon's fingers and better manipulation. For this purpose, threads are machined inside the positioning holes 11 and 12. This allows the prosthesis to be removed if necessary in the event of a mechanical or infectious problem.

L'appareillage d'implantation selon l'invention permet donc de préparer l'espace destiné à la prothèse d'une manière rapide et précise grâce au positionnement prédéterminé des forets pour usiner tous les trous dans l'astragale et le calcanéum. De plus, ces opérations sont beaucoup plus sûres du fait de la présence des canons de perçage. The implantation apparatus according to the invention therefore makes it possible to prepare the space intended for the prosthesis in a rapid and precise manner thanks to the predetermined positioning of the drills for machining all the holes in the talus and the calcaneus. In addition, these operations are much safer due to the presence of the drilling guns.

La présente invention a été décrite pour l'implantation d'une prothèse articulaire entre l'astragale et le calcaneum. Compte tenu du fait que d'autres articulations sont semblables à celles-ci, à savoir l'articulation entre l'astragale et le tibia, l'appareillage d'implantation selon l'invention peut être utilisé pour d'autres prothèses articulaires. La forme des blocs de guidage sera bien évidemment adapté à la forme de l'espace inter-osseux de l'articulation concernée. The present invention has been described for the implantation of a joint prosthesis between the talus and the calcaneum. In view of the fact that other articulations are similar to these, namely the articulation between the talus and the tibia, the implantation apparatus according to the invention can be used for other articular prostheses. The shape of the guide blocks will obviously be adapted to the shape of the interosseous space of the joint concerned.

Claims

1. Apparatus for implanting a joint prosthesis between bone elements (1, 2) initially in contact with one another by respectively complementary surfaces, the prosthesis comprising - two plates (6, 7) facing l one from the other, to be placed between and fixed on the two bone elements (1, 2) in an interosseous space (22) to be created at the level of the two surfaces - two fixing pins (8, 9) fixed respectively each on the outside of one of the two plates (6, 7) by a radial rib (8A, 9A), the two fixing lugs (8, 9) having to be placed respectively in a first hole (11) in the first bone element (1) and in a second hole (12) in the second bone element (2), these two positioning holes (11, 12) being in communication with the interosseous space (22) by intermediate spaces , the apparatus consisting of a guide comprising - a frame (21) secured to two first tenons of positio nement (14) able to engage in the positioning holes (11, 12) made in the two bone elements (1, 2), and - guide means for drilling holes to create the interosseous space ( 22), characterized in that the guide means are drilling barrels which can be mounted on the frame (21) to constitute fixed guides for drilling a determined number of holes (26, 27) which must constitute the space interosseous (22) and the intermediate spaces.

2. Apparatus according to claim 1, characterized in that, in the case of drilling holes (26) intended to constitute the interosseous space (22), the guide means consist of a first guide block ( 18) consisting of an alignment of a determined number (N) of holes of diameter (D1) separated by a thickness less than the diameter (D1).

3. Apparatus according to claim 2, characterized in that the guide means consist of a second drilling block (38) consisting of an alignment of a second determined number (N + 1) of holes of determined diameter ( D1) separated by a thickness less than the diameter (D1), the holes of the second piercing block (38) being offset with respect to the holes of the first piercing block (18) so that their successive use allows to rough the interosseous space (22).

4. Apparatus according to claim 1 and 2, characterized in that the first determined number (N) is equal to 3.

5. Apparatus according to claim 1, the two plates (6, 7) being curved to be able to be inserted between the talus (1) and the calcaneum (2), characterized in that the two respective alignments of the guide blocks ( 18, 38) are curved to outline the interosseous space (22) subtalar.

6. Apparatus according to claim 1, characterized in that, in the case of drilling holes intended to constitute the intermediate spaces, the drilling means consist of two drilling guns (28) of determined diameter (D2), fixed l one with respect to the other is spaced from the distance separating these two intermediate spaces.

7. Apparatus according to claim 6, characterized in that these drilling guns (28) are mounted on a frame (15), the first positioning pins (14) each being started by a portion of cylinder corresponding to the diameter (D2) of the two holes to be machined.

8. Apparatus according to claim 6, characterized in that these drilling guns are mounted on a third guide block (29) having second positioning pins (30) each started by a portion of cylinder corresponding to the diameter (D2) of two holes to be machined.