ES2635419T3

ES2635419T3 - Dispositivo para corrección de retroversión para artroplastia de hombro

Info

Publication number: ES2635419T3
Application number: ES12760666.3T
Authority: ES
Inventors: Lieven De Wilde; Kyle Lappin
Original assignee: DePuy Synthes Products Inc
Current assignee: DePuy Synthes Products Inc
Priority date: 2011-03-18
Filing date: 2012-03-14
Publication date: 2017-10-03
Anticipated expiration: 2032-03-14
Also published as: US20120239051A1; WO2012129019A1; AU2012231298B2; JP6017467B2; EP2685920B1; JP2014515642A; ES2920883T3; EP3078339A1; EP2685920A1; AU2012231298A1; ZA201307755B; CN103702627B; CN103702627A; EP2685920A4; US9226830B2; EP3078339B1

Abstract

Un kit para la implantación de un componente glenoideo que comprende: un componente glenoideo de retroversión (100) incluyendo una superficie generalmente plana glenoidea contacta con el hueso (106) que define un primer plano, extendiéndose una primera clavija de desplazamiento (116) de la superficie de contacto de hueso glenoideo, una superficie de articulación cóncava (104), una superficie superior (109) que se extiende sobre la superficie de articulación cóncava y generaralmente opuesta a la superficie de contacto hueso glenoideo, definiendo la superficie superior un segundo plano, el segundo plano en ángulo con respecto al primer plano de manera que la porción de cuerpo es generalmente en forma de cuña cuando se observa desde el lado, incluyendo el componente glenoideo de retroversión una clavija central (114) que se extiende de la superficie de contacto de hueso glenoideo y que define un eje de clavija central, formando el eje de clavija central un ángulo distinto de 90 grados con el primer plano, una guía de perforación (150) configurada para guiar un orificio en la formación de un orificio en una escápula para recibir la primera clavija de desplazamiento, incluyendo la guía de perforación una superficie de contacto de hueso de guía de perforación generalmente plana (156) que define un tercer plano, extendiéndose una clavija de guía de perforación PEG (164) de una parte inferior de la guía de perforación y que define un eje de clavija de guía de perforación (166), formando el eje de clavija de guía de perforación un ángulo distinto de 90 grados con el tercer plano, y un primer orificio de guía de perforación (168) que se extiende hacia arriba desde una superficie inferior de la guía de perforación y que define un primer eje de orificio de guía de perforación, formando el primer eje de orificio de guía de perforación un ángulo distinto de 90 grados con el tercer plano, en el que un primer ángulo mínimo definido por el eje de clavija de guía de perforación y el tercer plano e igual que un segundo ángulo mínimo definido por el primer eje de orificio de la guía de perforación y el tercer plano e igual que un tercer ángulo mínimo definido por el eje de clavija central y el primer plano, y una guía de colocación de pasador (180) que tiene una superficie de contacto de hueso (192) definiendo un cuarto plano, extendiéndose un primer orificio de pasador de guía (188) hacia arriba desde una porción inferior de la guía de colocación de pasador y que define un primer eje del orificio de guía de pasador, estando el primer eje de orificio de guía de pasador perpendicular al cuarto plano, y un segundo orificio de guía de pasador (196) que se extienden hacia arriba desde la parte inferior de la guía de colocación de pasador y que define un segundo eje de orificio de guía de pasador, formando el segundo eje de orificio de guía de pasador un ángulo distinto de 90 grados con el cuarto plano.

Description

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Dispositivo para correccion de retroversion para artroplastia de hombro Descripcion

Campo tecnico de la invencion

[0001] La presente invencion se refiere en general al campo de la ortopedia, y, mas particularmente, a aparatos de componentes glenoides para la artroplastia de hombro y metodos para usarlos.

Antecedentes

[0002] Tal como se representa en la FIG. 1, se forma un hombro tfpico o una articulacion glenohumeral en un cuerpo humano en el que el humero 10 contacta de forma movil con la escapula 12. La escapula 12 incluye una fosa glenoide 14 que forma un casquillo contra el cual se articula la cabeza del humero 10. En este zocalo, la escapula 12 incluye carthago 16 que facilita dicha articulacion. Debajo del cartflago esta el hueso subcondral 18 que forma una pared de una boveda glenoide 20 que define una cavidad que contiene el hueso esponjoso 22. El hueso subcondral 18 que forma la boveda glenoide 20 define un borde glenoideo 24 en una periferia de la boveda glenoide 20 que Esta unido al cartflago 16. Durante la vida de un paciente, la fosa glenoidea 14 puede desgastarse, especialmente en sus porciones posterior y/o superior, causando asf dolor severo en el hombro y limitando el rango de movimiento de la articulacion del hombro del paciente. Para aliviar dicho dolor y aumentar el rango de movimiento del paciente, se puede realizar una artroplastia del hombro. La Patente Artroscopica es la sustitucion quirurgica de una o mas estructuras oseas de una articulacion con una o mas protesis. US 2011/0035013 A1 describe un kit para implantar un componente glenoideo que comprende: un componente glenoideo de retroversion que incluye una superficie plana de contacto con el hueso que define un primer plano, Una primera espiga de desplazamiento que se extiende desde dicha superficie de contacto con el hueso, una superficie de articulacion concava, una superficie superior que define un segundo plano, el segundo plano angulado con respecto al primer plano y una grna de orificio.

[0003] Artroplastia de hombro implica frecuentemente la sustitucion de la fosa glenoidea de la escapula con un componente glenoideo de protesis. El componente glenoideo convencional proporciona tfpicamente una superficie de apoyo generalmente concava, orientada generalmente lateralmente o hacia afuera, contra la que puede soportar una cabeza protesica del humero (o, alternativamente, la cabeza humeral natural ahorrada en el caso de una hemiartroplastfa glenoide) durante el funcionamiento de la articulacion. El componente glenoideo convencional tambien incluye tfpicamente un eje que se proyecta generalmente medialmente o hacia dentro para fijar el componente glenoideo en una cavidad construida resecando adecuadamente la fosa glenoidea 14 y resecando adecuadamente el hueso canceloso 22 de la boveda glenoide 20.

[0004] El objetivo de la artroplastia de hombro consiste en restaurar la cinematica normal al hombro. En consecuencia, los sistemas conocidos intentan replicar la cinematica normal controlando cuidadosamente la geometna de las superficies de articulacion en la articulacion asf como la posicion de las protesis en los huesos en los que se implantan las protesis. Asf, la superficie de articulacion de un componente humeral es tfpicamente esferico y el posicionamiento del componente humeral se realiza utilizando el cuello anatomico del humero como plano de referencia para la reconstruccion de la cabeza humeral.

[0005] En los sistemas conocidos, el componente glenoideo se posiciona en el centro geometrico de la cavidad glenoidea. El centro geometrico se establece generando una lmea desde el punto mas superior del borde glenoideo hasta el punto mas inferior del borde glenoideo ("lmea de Saller"). Se genera una segunda lmea entre el punto mas posterior del borde glenoideo y el punto mas anterior del borde glenoideo. La interseccion de las dos lmeas generadas se considera el centro geometrico del area circunscrita por el borde glenoide. A modo de ejemplo, la FIG. 2 muestra una vista sagital de la escapula 12. En la FIG. 2, la lmea de Saller 30 se extiende entre el punto mas superior 32 de la llanta glenoidea 24 y el punto mas inferior 34 de la llanta glenoidea 24. Una segunda lmea 36 se extiende desde el punto mas posterior 38 de la llanta glenoidea 24 y el punto mas anterior 40 de la llanta glenoidea. El centro geometrico 42 de la fosa glenoidea 14 esta situada en la interseccion de la lmea 36 y la lmea de Saller 30. Tal como se usa en este documento, los terminos anterior, posterior, superior e inferior, a menos que se especifique de otro modo, se usan con respecto a la orientacion de la escapula 12 como se representa en la FIG. 2.

[0006] Dependiendo de la morfologfa particular de un individuo, la preparacion de una cavidad glenoidea para recibir un implante una vez que se determina que la ubicacion deseada para el implante puede ser problematica. Una morfologfa particularmente diffcil se conoce como "retroversion glenoidea". En la version retroviral glenoide, la fosa glenoide ha experimentado un deterioro desigual. Dado que los componentes glenoides conocidos se configuran para ser implantados sobre una base nivelada de hueso, se requiere una preparacion superficial significativa antes de que se pueda implantar el componente glenoideo. En algunos enfoques, se utiliza un injerto oseo para equilibrar la fosa glenoidea de manera que se puede conseguir una orientacion deseada de un implante glenoideo. El uso de un procedimiento de injerto oseo, sin embargo, es tfpicamente un procedimiento de dos pasos que complica el procedimiento de implante.

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[0007] En otro enfoque, el area de la fosa glenoidea en la que el implante se implanta es simplemente planarizada al nivel del defecto mas profundo y un implante glenoideo mas grueso se utiliza para conseguir la posicion deseada para la superficie de articulacion del componente glenoideo. Aunque eficaz, este enfoque requiere la eliminacion de una gran cantidad de hueso.

[0008] Sigue existiendo la necesidad de un componente glenoideo que permite establecer la cinematica normal. Existe una necesidad adicional de una tecnica, instrumentacion e implante que facilite el posicionamiento de tal componente. Tambien se necesita un componente glenoideo que se pueda colocar de una manera que reduzca la cantidad de hueso que se requiere eliminar sin complicar excesivamente el procedimiento del implante.

Resumen de la invencion

[0009] La presente invencion proporciona un kit para implantar un componente glenoideo de acuerdo con las caractensticas de la reivindicacion 1.

[0010] La presente descripcion tambien se refiere a un kit para la implantacion de un componente glenoideo que incluye un componente de retroversion glenoidea que incluye una superficie de contacto de hueso glenoideo generalmente plana que define un primer plano, extendiendose una clavija glenoidea desde la superficie de contacto de hueso glenoideo y la definicion de una clavija glenoidea, formando el eje de clavija glenoidal un angulo distinto de 90 grados con el primer plano y una superficie de articulacion concava y una grna de orificio configurada para guiar un orificio para formar un agujero en una escapula, incluyendo la grna de orificio una grna de orificio generalmente plana que define un segundo plano y un pasador de grna de orificio que se extiende alejandose de una porcion inferior de la grna de perforacion y que define un eje de clavija de grna de orificio, formando el eje de clavija de grna de orificio un angulo distinto de 90 grados con el segundo plano, el angulo mmimo definido por el eje de clavija central y el primer plano es el mismo que un segundo angulo mmimo definido por el eje de clavija de grna de orificio y el segundo plano.

[0011] Las caractensticas y ventajas anteriormente mencionadas de la presente invencion, asf como caractensticas y ventajas adicionales, seran facilmente evidentes para los expertos en la tecnica tras la referencia a la siguiente descripcion detallada y los dibujos adjuntos, que incluyen una divulgacion del mejor modo de hacer y usar la invencion actualmente contemplada.

Breve descripcion de los dibujos

[0012]

FIG. 1 muestra una vista coronal de una articulacion anatomica del hombro.

FIG. 2 representa una vista sagital de la articulacion del hombro de la FIG. 1;

FIG. 3 representa una vista en planta lateral de un componente glenoideo de retroversion que se puede implantar

en una escapula de acuerdo con los principios de la invencion;

FIG. 4 representa una vista en planta del componente glenoideo de retroversion de la FIG. 3 centrada en el area de altura minima del componente glenoideo de retroversion;

FIG. 5 muestra una vista en planta desde abajo del componente glenoideo de retroversion de la FIG. 3;

FIG. 6 ilustra una vista en planta de una grna de perforacion que puede incluirse en un kit junto con el componente glenoideo de retroversion de la FIG. 3, teniendo la grna de perforacion una superficie inferior que esta inclinada con respecto a una clavija central de la misma manera que la superficie de contacto con el hueso del componente glenoideo de retroversion de la FIG. 3 es angulado con respecto a la clavija central con aletas de la FIG. 3, y con orificios de grna que corresponden a las clavijas desviadas del componente glenoideo de retroversion de la FIG. 3 centrada en el area de altura minima de la grna de perforacion;

FIG. 7 representa una vista en planta superior de la grna de perforacion de la FIG. 6;

FIG. 8 representa una vista en planta desde abajo de la grna de perforacion de la FIG. 6;

FIG. 9 representa una vista en planta lateral de la grna de perforacion de la FIG. 6, cuya vista lateral corresponde

a la vista lateral del componente glenoideo de retroversion en la FIG. 3;

FIG. 10 representa una vista en planta del componente glenoideo de retroversion de la FIG. 3 centrada en la zona de altura minima del componente glenoideo de retroversion y situada por encima de la grna de orificio de la FIG. 6 centrada en el area de altura minima de la grna de perforacion para mostrar correspondencia entre los orificios de grna de la grna de perforacion y las clavijas desviadas del componente glenoideo de retroversion asf

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como la correspondencia entre la posicion de la clavija de aletas del componente glenoideo de retroversion y la clavija de la grna de perforacion;

FIG. 11 representa una vista en planta lateral del componente glenoideo de retroversion de la FIG. 3 situado por encima de la grna de perforacion de la FIG. 6 para mostrar correspondencia entre los orificios de grna de la grna de perforacion y las clavijas desviadas del componente glenoideo de retroversion, Asf como la correspondencia entre la posicion de la clavija de aletas y el angulo formado con la superficie de contacto de hueso del glenoide de retroversion y la clavija central y el angulo formado con la superficie de contacto del hueso de la grna de perforacion;

FIG. 12 representa una vista en planta desde arriba de una grna de colocacion de pasadores que puede incluirse en un juego junto con el componente glenoideo de retroversion de la FIG. 3 y la grna de perforacion de la FIG. 6;

FIG. 13 representa una vista en planta lateral de la grna de colocacion de pasadores de la FIG. 12 que muestra un orificio de grna de pasador que es perpendicular a la superficie inferior de la grna de colocacion de pasador y un segundo orificio de grna de pasador que define un eje longitudinal que forma un angulo con la superficie de contacto del hueso de la grna de colocacion de pasador que es igual al angulo formado por la clavija de aletas y la superficie de contacto del hueso del componente glenoideo de retroversion y el angulo formado por la clavija central y la superficie de contacto del hueso de la grna de orificio como el componente glenoideo de retroversion y la grna de orificio se ven desde el lado como en FIG. 11.

FIG. 14 representa un procedimiento medico que puede ser utilizado para implantar el componente glenoideo de retroversion de la FIG. 3 en una escapula usando un kit que incluye una correspondiente grna de perforacion de la FIG. 6 y la grna de colocacion de pasadores de la FIG. 12;

FIG. 15 representa una vista en perspectiva del pasador grna de escariado situado en la escapula de la FIG. 1 de acuerdo con los principios del procedimiento medico de la FIG. 14;

FIG. 16 representa una vista en planta lateral del pasador de grna de escariado de la FIG. 15 utilizado para guiar el escariado de la escapula de la FIG. 1, que se representa en angulo mirando hacia arriba en

FIG. 17 representa una vista en seccion transversal de la grna de colocacion de pasadores de la FIG. 12 montados en la escapula y el pasador de grna de escariado de la FIG. 16;

FIG. 18 representa una vista en seccion transversal de la grna de colocacion de pasador de la FIG. 12 utilizada para guiar el posicionamiento de un pasador de grna de taladrado en la escapula de la FIG. 16 de tal manera que el eje definido por el pasador de grna de perforacion este alineado con el eje central del componente glenoideo de retroversion finalmente implantado de acuerdo con los principios del procedimiento medico de la FIG. 14;

FIG. 19 representa una vista en seccion transversal de la escapula de la FIG. 16 despues de que el pasador de grna de perforacion se ha utilizado para perforar un agujero de clavija que esta inclinado con respecto al plano de rescision de acuerdo con los principios del procedimiento medico de la FIG. 14;

FIG. 20 representa una vista en seccion transversal de la grna de perforacion de la FIG. 6 montado en la escapula de la FIG. 19 con la clavija central de la grna de perforacion situada en el orificio de la clavija y la superficie de contacto del hueso de la grna de orificio situada plana sobre la porcion rebordeada del obturador;

FIG. 21 representa una vista sagital de la escapula de la FIG. 20 con la grna de orificio colocada sobre la porcion rebordeada de la escapula;

FIG. 22 representa una vista en seccion transversal de la escapula de la FIG. 20 despues de haber perforado orificios de orificio usando la grna de perforacion de la FIG. 6; y

FIG. 23 representa una vista en seccion transversal de la escapula de la FIG. 22 despues de que ha sido implantado el componente glenoideo de retroversion de la FIG. 3.

Descripcion detallada

[0013] Numeros de referencia iguales se refieren a partes similares en la siguiente descripcion y los dibujos adjuntos.

[0014] FIGS. 3-5 representan un componente de glenoide de retroversion 100. El componente glenoideo 100 incluye una porcion de cuerpo 102 que incluye una superficie de articulacion esferica 104 y una superficie opuesta de contacto con el hueso 106. La superficie de contacto con el hueso 106 es generalmente plana. Una pared externa 108 se extiende alejandose de la superficie 106 de contacto con el hueso y define una periferia exterior de la parte 102 de cuerpo que es circular. La porcion de cuerpo 102 tiene generalmente forma de cuna cuando se ve desde el

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lado, ya que el extremo superior 109 del componente glenoideo 100 define un plano que esta inclinado con respecto al angulo de la superficie de contacto con el hueso 106 como se ve mas claramente en la FIG. 3. De este modo, la altura de la pared exterior 108 desde la superficie de contacto del hueso con el extremo superior del componente glenoideo 100 vana desde una zona de altura minima 110 hasta una zona de altura maxima 112 que esta directamente opuesta a la zona de altura minima 110.

[0015] El componente glenoideo 100 incluye, ademas, una clavija central de aletas 114 que se extiende alejandose del centro de la superficie de contacto oseo 106. Tres clavijas de desplazamiento 116, 118, y 120 se extienden de la superficie de contacto oseo 106 en las localizaciones entre la clavija del centro 114 y la pared exterior 108. La clavija de desplazamiento 118 esta alineada con las clavijas centrales 114 y la zona de altura minima 110, mientras que las clavijas desplazadas 116 y 120 estan en posiciones angulares alrededor de la superficie de contacto con el hueso 106 a mitad de camino entre la zona de altura minima 110 y el area de altura maxima 112 (vease la FIG. 5). El nadir 122 de la superficie de articulacion esferica 104 esta situada en la lmea central 124 del componente glenoideo 100.

[0016] Ademas, la clavija central de aletas 114 define un eje longitudinal que en esta realizacion es igual que la lmea central 124. Cada una de los tres clavijas de desplazamiento 116, 118, y 120 definen ejes longitudinales (no mostrados) que son paralelos a la lmea central 124. El eje longitudinal 124 no es perpendicular al plano definido por la superficie de contacto con el hueso 106. Asf, la lmea central 124 y la superficie de contacto con el hueso 106 definen un angulo mmimo 126 en el plano de la FIG. 3.

[0017] El componente glenoideo 100 en esta realizacion es una unidad formada integralmente hecha de un plastico biocompatible duradero o cualquier otro material biocompatible duradero adecuado. Por ejemplo, el componente glenoideo 100 puede estar hecho de un polietiloeno. Un polietiloeno particular que es bien adecuado para el componente glenoideo 100 es un polietiloeno de alto peso molecular, por ejemplo polietiloeno de peso molecular ultra alto ("UHMWPE"). Una tal UHMWPE se vende como por Johnson & Johnson de New Brunswick, Nueva Jersey como MARATHON™ UHMWPE y se describe mas completamente en la Patente de EE.UU. 6,228,900 y 6,281,264 de McKellop.

[0018] En realizaciones en las que la superficie de articulacion 104 y las otras porciones del componente glenoideo 100 estan hechas de diferentes materiales, las porciones del componente glenoideo 100 distintas de la superficie de articulacion 104 puede estar hecha de un metal biocompatible adecuado tal como, por ejemplo, una aleacion de cromo de cobalto, una aleacion de acero inoxidable, una aleacion de titanio o cualquier otro material duradero adecuado. En estas realizaciones, el material de superficie de articulacion 104 esta asegurado a la porcion de cuerpo 102 de cualquier manera adecuada. Por ejemplo, la superficie de articulacion 104 puede estar unida a la porcion de cuerpo 102, o la superficie de articulacion 104 podna estar hecha de polietiloeno y moldeada por compresion a la porcion de cuerpo 102. Alternativamente, la superficie de articulacion 104 puede estar pegada a la porcion de cuerpo 102 por, por ejemplo, un adhesivo. Alternativamente, la superficie de articulacion 104 puede estar enclavada mecanicamente a la porcion de cuerpo 102 mediante el cierre conico o de otra manera ajustar a presion la superficie de articulacion 104 en el cuerpo 102 y el cuerpo 102 puede incluir cualquier otra caractenstica de enclavamiento adecuada, por ejemplo nervadura(s), labio(s), reten(es) y/u otras protuberancias y ranuras, canal(es) o muesca(s) coincidentes (no mostradas).

[0019] En realizaciones alternativas, una o mas de la pared exterior 108, la superficie de contacto oseo 106, la clavija central 114 y las clavijas de desplazamiento 116, 118, y 120 pueden incluir un revestimiento poroso para facilitar el crecimiento oseo en el componente glenoide 100. El revestimiento poroso puede ser cualquier revestimiento poroso adecuado y puede ser por ejemplo POROCOAT®, un producto de Johnson & Johnson de New Brunswick, Nueva Jersey y mas completamente descrito en la Patente de eE.UU. 3.855.638 de Pilliar.

[0020] El componente glenoideo 100 puede incluirse en una instrumentacion que incorpora kit que puede usarse para facilitar la implantacion del componente de cavidad glenoidea 100. Un elemento que puede ser incluido en el kit es una grna de perforacion 150 representada en las FIGS. 6-9. La grna de perforacion 150 incluye una parte de cuerpo 152 que incluye una superficie superior 154 y una superficie opuesta de contacto con el hueso 156. La forma de la porcion de cuerpo 152 es sustancialmente igual que la porcion de cuerpo 102. Por lo tanto, la superficie 156 de contacto con el hueso es generalmente plana. Una pared exterior 158 se extiende alejandose de la superficie 156 de contacto con el hueso y define una periferia exterior de la porcion de cuerpo 152. La porcion de cuerpo 152 tiene generalmente una forma de cuna, como se ve mas claramente en la FIG. 9. De este modo, la altura de la pared exterior 158 desde la superficie de contacto del hueso 156 con la superficie superior 154 de la grna de perforacion 150 vana desde una zona de altura minima 160 hasta una zona de altura maxima 162.

[0021] La grna de perforacion 150 incluye ademas una clavija de grna del orificio central 164 que se extiende alejandose del centro de la superficie de contacto oseo 156. La clavija de grna del orificio central 164 es de aproximadamente la misma anchura que la clavija central de aletas 114 del componente glenoideo 100, y ligeramente mas corta que el pasador central con aletas 114. El pasador de grna de orificio central 164 define un eje de clavija de grna de orificio central 166. Tres orificios de grna desplazados 168, 170 y 172 se extienden entre la superficie de contacto con el hueso 156 y la superficie superior 154 en ubicaciones entre la clavija de grna del orificio central 164 y la pared exterior 158. Cada uno los tres orificios de grna 168, 170 y 172 define ejes longitudinales (no mostrados) que son paralelos al eje 166 de la clavija de grna del orificio central.

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[0022] Para los fines que se describen mas completamente a continuacion, cada uno de los tres orificios de gma 168, 170, y 172 se corresponde con uno respectivo de las tres clavijas de desplazamiento 116, 118, y 120. Por lo tanto, la separacion radial de los orificios de gma 168, 170 y 172 desde el pasador de gma de orificio central 164 es igual que la separacion radial de la clavija desplazada respectiva 116, 118 o 120 desde la clavija central 114. Ademas, la posicion angular de los orificios de gma 168, 170 y 172 alrededor de la superficie de contacto con el hueso 156 con respecto al area de altura minima 160 es igual que la posicion angular de la clavija desplazada respectiva 116, 118 o 120 alrededor de la superficie de contacto con el hueso 106 con respecto a la zona de altura minima 110. En otras palabras, el orificio de gma 170 esta a cero grados (vease FIG. 8) mientras que el orificio 172 esta a 90 grados, y la clavija de desplazamiento 118 esta a cero grados (vease la FIG. 5) y la clavija desplazada 120 esta a 90 grados.

[0023] Ademas, el eje de clavija de gma de perforacion central 166 no es perpendicular al plano definido por la superficie de contacto oseo 156. Por lo tanto, el eje de clavija de gma de perforacion central 166 y la superficie de contacto oseo 156 definen un angulo mmimo 174 en el plano de FIG. 9. El angulo mmimo 174 es identico al angulo mmimo 126 del componente glenoideo de retroversion 100. Asf, cuando la lmea central es 124 alineada con el eje central de la clavija de gma de perforacion 166 como se representa en las FIGS. 10-11, el eje longitudinal de cada uno de los orificios de gma 168, 170 y 172 estara alineado con el eje longitudinal de la clavija desplazada respectiva 116, 118 o 120 y la superficie 106 de contacto con el hueso se encuentra en un plano paralelo al eje definido por la superficie de contacto con el hueso 156. A modo de ejemplo, en las FIGS. 10-11, el orificio de gma 170 se corresponde con la clavija de desplazamiento 118 y los ejes longitudinales del orificio de gma 170 y la clavija de desviacion 118 son coextensivos con el eje 174.

[0024] Un kit que incluye el componente glenoideo 100 puede incluir ademas una gma de colocacion de pasador 180 mostrada en las FIGS. 12 y 13. La gma de colocacion 180 incluye una parte de base 182 y una parte elevada 184. Se proporciona una marca de referencia 186 en la parte de base 182. Un primer orificio de gma 188 se extiende desde la superficie superior 190 de la porcion elevada 184 hasta la superficie de fondo 192 de la porcion de base 182. El primer orificio de gma 188 define un eje central 194 que es perpendicular a la superficie de fondo 192. Un segundo orificio de guiado 196 tambien se extiende desde la superficie superior 190 de la porcion elevada 184 a la superficie inferior 192 de la porcion de base 182. El segundo orificio de gma 196 define un eje central 198. El eje central 198 forma un angulo 200 con la superficie inferior 192 que es identica al angulo formado entre la lmea central 124 del componente glenoideo 100 y la superficie de contacto del hueso 106 del componente glenoideo 100 en el plano de la vista en planta lateral de la FIG. 3.

[0025] Un kit que incluye el componente glenoideo 100 puede implantarse en la escapula 12 de acuerdo con un procedimiento 220 representado en la FIG. 14. De acuerdo con el procedimiento 220, se accede a una escapula 12 en el bloque 222 de acuerdo con una aproximacion quirurgica deseada. En el bloque 224, se identifica el centro de un drculo glenoideo inferior para la escapula. Mientras que la identificacion visual del drculo glenoideo inferior y, por lo tanto, del centro del drculo glenoideo inferior es posible una vez que se accede a la escapula 12 en el bloque 222, el centro del drculo glenoideo inferior alternativamente se puede identificar antes o despues de incision de un paciente con la ayuda de imagenes u otras tecnicas.

[0026] Una vez que el centro del drculo glenoideo inferior se identifica en el bloque 224, un eje glenoideo que se extiende a traves del centro del drculo glenoideo inferior y es perpendicular a la superficie de articulacion de la cavidad glenoidea esta identificado (bloque 226). En los enfoques alternativos, el eje glenoideo puede extenderse a traves de la escapula en lugares distintos al centro del drculo glenoideo inferior. El eje glenoideo puede identificarse antes o despues de incision de un paciente con la ayuda de tecnicas de formacion de imagenes u otras tecnicas.

[0027] A continuacion, un plano de rescision se determina para la cavidad glenoidea (bloque 228). El "plano de rescision", tal como se utiliza aqm, es un plano al que puede ser extirpado el glenoide que da como resultado una extension sustancialmente continua de hueso adecuada para la colocacion del componente glenoideo 100 mientras se minimiza la cantidad de hueso que se requiere para extirparse. En el bloque 230, se identifica la localizacion deseada del pasador de gma de escariado. La colocacion del pasador de gma de escariado se selecciona para que sea perpendicular al plano de rescision y en un lugar en el glenoide, donde una vez que la gma de colocacion de pasador 180 se coloca con el pasador de gma de escariado extendiendose a traves del primer orificio de gma 188 de la gma de colocacion de pasador 180, Como se discute mas completamente a continuacion, el eje central 198 del segundo orificio de gma es coextensivo con el eje glenoideo. El analisis de los bloques 228 y 230 puede identificarse antes o despues de incision de un paciente con la ayuda de tecnicas de formacion de imagenes u otras tecnicas.

[0028] En el bloque 232, el pasador de gma de escariado se coloca en la posicion identificada y la cavidad glenoidea esta escariada en el bloque 234 al plano de rescision identificado usando el pasador de gma de escariado para guiar un escariador. Una vez que se ha expuesto el plano de rescision identificado, se retira el escariador y en el bloque 236 la gma de colocacion de pasador 180 se coloca en el plano de rescision con el pasador de gma de escariado extendiendose a traves del primer orificio de gma 188. La gma de colocacion de pasador 180 se hace girar segun sea necesario para alinear el eje central 198 del segundo orificio de gma 196 con el eje glenoideo. Si se desea, se puede usar la marca de referencia 186 para ayudar en el posicionamiento de la gma 180 de colocacion de pasadores. La precision de las pasos anteriores se puede aumentar usando procedimientos asistidos por ordenador.

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[0029] Una vez que la gma de colocacion de pasador 180 esta posicionada en el plano rescision, un pasador de gma de orificio se inserta en la escapula 12 a traves del segundo orificio de grna 196 (bloque 238). La grna de colocacion de pasador 180 y el pasador de gma de rebordeo se retiran entonces (bloque 240). En el bloque 242 se perfora un agujero de clavija central utilizando la gma de perforacion de pasador como gma y en el bloque 244 se retira el pasador de gma de taladrado.

[0030] La gma de perforacion 150 se coloca en el glenoide escariado mediante el posicionamiento del centro de la clavija 164 en el orificio central de PEG (bloque 246). Debido a que el eje central 166 forma un angulo con la superficie de contacto con el hueso 156 que es identico al angulo formado por la lmea central 124 del componente glenoideo 100 y la superficie de contacto con el hueso 106 del componente glenoideo 100 y porque el angulo entre el eje central 198 del segundo orificio de gma y la superficie inferior 192 de la gma de colocacion 180 es identico al angulo formado por la lmea central 124 del componente glenoide 100 y la superficie 106 de contacto con el hueso del componente glenoideo 100, la superficie de contacto oseo 156 de la gma de perforacion 150 se colocara plana sobre el glenoide resecado a solo una sola posicion. Una vez que la gma de perforacion 150 se coloca de forma plana sobre el glenoide resecado, los orificios de gma 168, 170 y 172 se utilizan para guiar la formacion de orificios de clavija en el glenoide (bloque 248).

[0031] Entonces se retira la gma de perforacion 150 (bloque 250). En el bloque 252, el componente glenoideo 100 esta situado sobre el glenoide resecado mediante la insercion de la clavija central 114 en el agujero de clavija central y la insercion sustancialmente simultanea de las clavijas compensadas 116, 118 y 120 en los orificios de clavija. Al igual que con la gma de perforacion 150, el componente glenoideo 100 solo puede instalarse en una sola orientacion porque las clavijas fijas 116, 118 y 120 no estan situadas simetricamente alrededor de la superficie de contacto con el hueso 106. Una vez colocada, la lmea central 124 del componente glenoideo 100 es coextensivo con el eje glenoideo y el nadir 122 esta situado en el centro del cfrculo glenoideo inferior.

[0032] FIGS. 15-23 representan la escapula 12 en varios puntos del procedimiento 220. En la FIG. 15, se representa la escapula 12 despues del bloque 232 con un pasador de gma de escariado 260 que ha sido implantado en la escapula con la ayuda de un conjunto de gma de colocacion de pasador 262. El pasador de gma de escariado 260 define un eje longitudinal (no mostrado) que esta desplazado del eje glenoideo identificado en el bloque 226. En la FIG. 16, se ha utilizado el pasador de gma de escariado 260 para guiar un escariador 264 para exponer el plano de rescision 266. En este ejemplo, el plano expuesto se extiende hasta el borde inferior de la fosa glenoidea. Debido al angulo del plano de rescision 266 con respecto a la escapula 12, no se elimina la cresta entre las dos superficies concavas del glenoide de cueva.

[0033] FIG. 17 representa la escapula 12 una vez que se ha retirado el escariador 264 y se ha colocado la gma de colocacion de clavijas 180. Con el pasador de gma de escariado 260 insertado a traves del primer orificio de gma 188, puede no ser posible la insercion completa de un pasador de gma de orificio 270 (vease la FIG. 18). En tal situacion, el pasador de gma de perforacion 270 puede insertarse parcialmente en la escapula y despues el pasador de gma de escariado 260 retirado para permitir la insercion completa del pasador de gma de orificio 270 en la escapula 12 (vease la FIG. 18) a 238. En algunas situaciones, el pasador de gma de escariado 260 puede ser retirado total o parcialmente antes de cualquier insercion del pasador de gma de orificio 270 en la escapula 12.

[0034] Una vez que el pasador de gma de orificio 270 se ha insertado completamente en la escapula 12 y el pasador de gma escariado 260 se ha eliminado, como se representa en la FIG. 18. Tal como se muestra en la FIG. 18, el eje longitudinal (no mostrado) del pasador de gma de orificio 270 es coextensivo con el eje glenoideo (no mostrado). La gma de colocacion de clavijas 180 puede entonces retirarse (bloque 240). A continuacion, se utiliza el pasador de gma de orificio 270 para guiar un orificio (no mostrado) al orificio de un orificio de clavija central 272 (bloque 242). Entonces se retira el pasador de gma de orificio 270 (bloque 244).

[0035] Con el orificio de clavija central 272 preparado y el pasador de gma de orificio 270 retirado, la gma de perforacion 150 puede ser instalada sobre la escapula 12 (bloque 246) como se muestra en las FIGS. 20 y 21. Como se ha explicado anteriormente, debido a que el eje central 166 de la clavija central 164 esta en angulo con respecto a la superficie inferior 156, la superficie inferior 1556 estara situada plana sobre la fosa glenoide escamoteada de la escapula 12 en una sola posicion FIG. 20). Ademas, los orificios de gma 168, 170 y 172 estan posicionados necesariamente sobre porciones de la escapula 12 donde se ha eliminado una cantidad menor de hueso.

[0036] Con la gma de perforacion 150 instalada, la gma de perforacion 150 puede ser usada para guiar la perforacion de los orificios de clavija para recibir las clavijas de desplazamiento 116, 118, y 120 (bloque 248) como resultado de la configuracion de la FIG. 22 que muestra un orificio de clavija 274 separado del orificio de clavija 272. El componente glenoide 100 se implanta entonces mediante la insercion de la clavija central 114 en el orificio de clavija 272, la insercion de la clavija de desplazamiento 118 en el orificio de clavija 274 e insercion de las clavijas de desplazamiento 116 y 120 en orificios de clavija respectivos (no mostrados). La configuracion final implantada se muestra en la FIG. 23. En la FIG. 23, la superficie 106 de contacto con el hueso esta asentada sobre la escapula escariada 12 y la lmea central 124 coexiste con el eje glenoideo.

[0037] Mientras que los ejemplos anteriores detallan solamente un solo componente glenoideo 100, un kit puede

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incorporar un numero de componentes glenoideos diferentes. Cada componente glenoideo en el kit puede tener un diametro diferente. Adicionalmente, pueden incluirse componentes glenoideos que tienen varias alturas de pared maximas y varias alturas de pared mmimas para presentar angulos diferentes entre la superficie de contacto del hueso y el eje central de la clavija central. En tal kit, pueden proporcionarse multiples grnas de perforacion y grnas de colocacion de pasadores para que el procedimiento 220 pueda realizarse con los respectivos componentes glenoides.

[0038] La prestacion de componentes glenoideos con diferentes formas de cuna como se describio anteriormente permite que un cirujano reduzca al mmimo la cantidad de hueso que debe ser eliminada durante un procedimiento quirurgico de retroversion. Ademas, mientras que cada una de las clavijas de desplazamiento 1l6, 118 y 120, mostraron tener formas y dimensiones sustancialmente identicas, en otras realizaciones que las clavijas de desplazamiento pueden tener forma y tamano diferentes.

[0039] Ademas, el procedimiento 220 puede ser modificado de un numero de maneras. A modo de ejemplo, mientras que en el ejemplo anterior el componente glenoideo 100 se implanto con el nadir 122 alineado con el centro del cfrculo glenoideo inferior en el bloque 252, el nadir 122 puede alternativamente estar desplazado del centro del cfrculo glenoideo inferior. Por ejemplo, el nadir 122 puede estar desplazado del centro del cfrculo glenoideo inferior en alrededor de 1,1 mm en una direccion superiormente y posteriormente desde el centro del cfrculo glenoideo inferior. Sistemas basados en el ordenador e imagenes se pueden utilizar para ayudar en el posicionamiento del componente glenoideo en esta ubicacion.

[0040] Por otra parte, mientras que una secuencia espedfica se describio en el procedimiento 220, muchos de los pasos pueden realizarse en un orden diferente y/o simultaneamente con otros de los pasos.

[0041] De acuerdo con los metodos descritos anteriormente, un componente glenoideo con una superficie de articulacion esferica se implanta en o muy cerca de la punta de rotacion de un hombro. Debido a la ubicacion del componente glenoideo, un componente humeral con un radio de curvatura adaptado al radio de curvatura de la superficie articular se puede usar para proporcionar un ajuste restringido. Tal como se utiliza aqrn, el termino "emparejado" significa una diferencia en los radios de curvatura de las superficies de articulacion de menos de 2 mm.

[0042] La descripcion anterior de la invencion es solamente ilustrativa, y no se pretende limitar el alcance de la invencion a los terminos precisos establecidos. Ademas, aunque la invencion ha sido descrita en detalle con referencia a ciertas realizaciones ilustrativas, variaciones y modificaciones existen dentro del alcance de la invencion como se describe y define en las siguientes reivindicaciones.

Claims

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Reivindicaciones

1. Un kit para la implantacion de un componente glenoideo que comprende:

un componente glenoideo de retroversion (100) incluyendo una superficie generalmente plana glenoidea contacta con el hueso (106) que define un primer plano, extendiendose una primera clavija de desplazamiento (116) de la superficie de contacto de hueso glenoideo, una superficie de articulacion concava (104), una superficie superior (109) que se extiende sobre la superficie de articulacion concava y generaralmente opuesta a la superficie de contacto hueso glenoideo, definiendo la superficie superior un segundo plano, el segundo plano en angulo con respecto al primer plano de manera que la porcion de cuerpo es generalmente en forma de cuna cuando se observa desde el lado, incluyendo el componente glenoideo de retroversion una clavija central (114) que se extiende de la superficie de contacto de hueso glenoideo y que define un eje de clavija central, formando el eje de clavija central un angulo distinto de 90 grados con el primer plano,

una grna de perforacion (150) configurada para guiar un orificio en la formacion de un orificio en una escapula para recibir la primera clavija de desplazamiento, incluyendo la grna de perforacion una superficie de contacto de hueso de grna de perforacion generalmente plana (156) que define un tercer plano, extendiendose una clavija de grna de perforacion PEG (164) de una parte inferior de la grna de perforacion y que define un eje de clavija de grna de perforacion (166), formando el eje de clavija de grna de perforacion un angulo distinto de 90 grados con el tercer plano, y un primer orificio de grna de perforacion (168) que se extiende hacia arriba desde una superficie inferior de la grna de perforacion y que define un primer eje de orificio de grna de perforacion, formando el primer eje de orificio de grna de perforacion un angulo distinto de 90 grados con el tercer plano, en el que un primer angulo mmimo definido por el eje de clavija de grna de perforacion y el tercer plano e igual que un segundo angulo mmimo definido por el primer eje de orificio de la grna de perforacion y el tercer plano e igual que un tercer angulo mmimo definido por el eje de clavija central y el primer plano, y

una grna de colocacion de pasador (180) que tiene una superficie de contacto de hueso (192) definiendo un cuarto plano, extendiendose un primer orificio de pasador de grna (188) hacia arriba desde una porcion inferior de la grna de colocacion de pasador y que define un primer eje del orificio de grna de pasador, estando el primer eje de orificio de grna de pasador perpendicular al cuarto plano, y un segundo orificio de grna de pasador (196) que se extienden hacia arriba desde la parte inferior de la grna de colocacion de pasador y que define un segundo eje de orificio de grna de pasador, formando el segundo eje de orificio de grna de pasador un angulo distinto de 90 grados con el cuarto plano.
2. El kit de la reivindicacion 1, en el que:

la primera clavija de desplazamiento (116) define un primer eje de clavija de desplazamiento, formando el primer eje de clavija de desplazamiento un angulo distinto de 90 grados con el primer plano,

el componente glenoideo de retroversion incluye una segunda clavija de desplazamiento (118), definiendo la segunda clavija de desplazamiento un segundo eje de clavija de desplazamiento paralelo al primer eje de clavija de desplazamiento,

el componente glenoideo de retroversion incluye una tercera clavija de desplazamiento (120), definiendo la tercera clavija de desplazamiento un tercer eje de clavija de desplazamiento paralelo al primer eje de clavija de desplazamiento,

la grna de perforacion incluye un segundo orificio de grna de perforacion (170) que define un segundo eje de orificio de grna de perforacion paralelo al primer eje del orificio de grna de perforacion,

la grna de perforacion incluye un tercer orificio de grna de perforacion (172) que define un tercer eje de orificio de grna de perforacion paralelo al tercer eje de orificio de grna de perforacion, y

un cuarto angulo mmimo definido por el primer eje de clavija de desplazamiento y el primer plano es igual que el primer angulo mmimo.
3. El kit de la reivindicacion 1, en el que un quinto angulo mmimo definido por el segundo eje de orificio de grna de clavija y el cuarto plano es el mismo que el primer angulo mmimo.
4. El kit de la reivindicacion 1, en el que la superficie de contacto de hueso glenoideo (106) define una periferia circular, esta centrado dentro de la periferia circular de la clavija central (114), y un nadir (122) de la superficie de articulacion concava (104) esta situado en el eje de clavija central.
5. El kit de la reivindicacion 1, en el que:

la primera clavija de desplazamiento (116) define un primer eje de clavija de desplazamiento, el tercer angulo mmimo, el eje de clavija central, y el primer eje de clavija de desplazamiento son coplanares, el primer angulo mmimo, el eje de pasador de grna de perforacion, y el primer eje de orificio de grna de perforacion son coplanares, el eje de clavija central y el primer eje de clavija de desplazamiento definen una primera distancia minima entre ellos, el eje de clavija de grna de perforacion y el primer eje de orificio de grna de perforacion definen una segunda distancia minima entre ellos, y

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la primera distancia mmima es igual a la segunda distancia mmima.
6. El kit de la reivindicacion 5, en el que:

el componente glenoideo de retroversion (100) incluye una segunda clavija de desplazamiento (118), definiendo la segunda clavija de desplazamiento un segundo eje de clavija de desplazamiento paralelo al primer eje de clavija de desplazamiento,

el componente glenoideo de retroversion incluye una tercera clavija de desplazamiento (120), definiendo la tercera clavija de desplazamiento un tercer eje de clavija de desplazamiento paralelo al primer eje de clavija de desplazamiento,

el eje de clavija central esta situado entre el segundo eje de clavija de desplazamiento y el tercer eje de clavija de desplazamiento, un quinto plano es perpendicular al eje de clavija central,

una primera interseccion del segundo eje de clavija de desplazamiento con el quinto plano y una segunda interseccion del tercer eje de clavija de desplazamiento con el quinto plano son equidistantes de una tercera interseccion del primer eje de clavija de desplazamiento con el quinto plano,

la grna de perforacion (150) incluye un segundo agujero de grna de perforacion (170) que define un segundo eje de grna de perforacion del orificio paralelo al primer eje del orificio de grna de perforacion,

la grna de perforacion incluye un tercer orificio de grna de perforacion (172) que define un tercer eje de orificio de grna de perforacion paralelo al tercer eje de orificio de grna de perforacion,

el eje de clavija de grna de perforacion esta situado entre el segundo eje de orificio de grna de perforacion y el tercer eje de orificio de grna de perforacion,

el sexto plano es perpendicular al eje de clavija de grna de perforacion, y

la cuarta interseccion del segundo eje de orificio de grna de perforacion con el sexto plano y quinta interseccion del tercer eje de orificio de grna de perforacion con el sexto plano son equidistantes de una sexto interseccion del primer eje del orificio de grna de perforacion con el sexto plano.