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ES2656974T3 - Manguito para cirugía suprarrotuliana - Google Patents

Manguito para cirugía suprarrotuliana Download PDF

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Publication number
ES2656974T3
ES2656974T3 ES12000339.7T ES12000339T ES2656974T3 ES 2656974 T3 ES2656974 T3 ES 2656974T3 ES 12000339 T ES12000339 T ES 12000339T ES 2656974 T3 ES2656974 T3 ES 2656974T3
Authority
ES
Spain
Prior art keywords
sleeve
grooves
drill
drill sleeve
along
Prior art date
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Active
Application number
ES12000339.7T
Other languages
English (en)
Inventor
Oliver Hirsch
Claudia Graca
Ole Prien
Current Assignee (The listed assignees may be inaccurate. Google has not performed a legal analysis and makes no representation or warranty as to the accuracy of the list.)
Stryker European Holdings I LLC
Original Assignee
Stryker European Holdings I LLC
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Stryker European Holdings I LLC filed Critical Stryker European Holdings I LLC
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Abstract

Un sistema para cirugía, que comprende un manguito (10) que tiene un eje longitudinal (24) y que comprende un primer extremo (12), un segundo extremo (14), una superficie interior (16) y una superficie exterior (18), en donde el manguito (10) comprende además al menos dos acanaladuras (20) que se extienden por la superficie interior (16) desde el primer extremo (12) hasta el segundo extremo (14), en donde las acanaladuras (20) están adaptadas para alojar elementos de fijación (58) alargados; y un manguito de taladro (32) adaptado para ser insertado en el manguito (10), caracterizado por que el manguito de taladro (32) comprende una porción (42) con un diámetro agrandado en un primer extremo (34) del manguito de taladro (32), en donde la porción (42) con un diámetro agrandado comprende al menos dos aberturas (48) en un extremo que mira a un segundo extremo (36) del manguito de taladro (32), en donde dichas al menos dos aberturas (48) están adaptadas para coincidir con dichas al menos dos acanaladuras (20) del manguito (10), cuando el manguito de taladro (32) está insertado en el manguito (10).

Description

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DESCRIPCIÓN
Manguito para cirugía suprarrotuliana Campo técnico
La presente invención se refiere, en general, a instrumentos quirúrgicos para su uso en procedimientos quirúrgicos. En particular, se describen un manguito adecuado para cirugía suprarrotuliana y un sistema que comprende el manguito.
Antecedentes
Cuando se trata una fractura tibial (p. ej., para alinear de nuevo la tibia), se flexiona típicamente la rodilla de un paciente aproximadamente 90° para que el cirujano tenga acceso a la parte superior de la tibia, delante de la rótula, a fin de insertar un implante, tal como un clavo intramedular, para la fijación de la fractura. Sin embargo, los pacientes informan frecuentemente sobre un alto grado de dolor de la rodilla anterior causado por los procedimientos de clavado infrarrotuliano comunes.
Hoy en día, los cirujanos son partidarios del llamado abordaje suprarrotuliano para el clavado intramedular de las fracturas tibiales, ya que pone de manifiesto un primer indicio de dolor reducido de la rodilla anterior y, así, un resultado clínico mejorado. Durante la cirugía suprarrotuliana, un manguito de taladro se inserta entre la rótula y el fémur de la rodilla del paciente y la flexión necesaria de la articulación de rodilla puede ser, por consiguiente, significativamente menor que 90°. Aún así, como la cirugía suprarrotuliana se realiza a través de una articulación (articulación femororrotuliana) supuestamente saludable, las superficies de la articulación se tienen que proteger durante la cirugía.
El documento US 2003/018340 A1 (el preámbulo de la reivindicación 1 está basado en este documento) describe un sistema de anclaje de cánulas que puede estabilizar una cánula durante un procedimiento laparoscópico o uno artroscópico. El aparato de cánula comprende ranuras alargadas formadas en las paredes de una cánula de trabajo. Las ranuras se forman usando una construcción en dos piezas que proporciona canales formados en la superficie interior del lumen de un manguito exterior. Se inserta un manguito interior en el manguito exterior, cerrando por ello los canales que forman ranuras.
El documento US 2008/221394 A1 describe un conjunto en forma de manguito. El conjunto tiene pasos de extensión longitudinal con aberturas laterales a través de la superficie interior, en comunicación con el canal interno de trabajo, para recibir miembros de bloqueo alargados.
El documento DE 10 2008 004 922 A1 describe un dispositivo para cirugía ósea próxima a una articulación del hueso. El dispositivo comprende un manguito con una abertura central y un cilindro con una pluralidad de canales para la inserción de alambres. El cilindro está adaptado para encerrar el manguito.
Se ha encontrado que el dispositivo del documento DE 10 2008 004 922 A1 está sobredimensionado para cirugía suprarrotuliana. Si se redujeran proporcionalmente todas las dimensiones del dispositivo, el tamaño máximo de un taladro (y de un implante) que se tiene que introducir a través del dispositivo estaría comprometido a costa de un procedimiento de recuperación inferior.
Además, se ha encontrado que la presencia de canales en el interior de las paredes del cilindro complica la limpieza y la esterilización de dicho cilindro. Esta complicación es debida al hecho de que los residuos tisulares pueden adherirse a las superficies interiores de los canales. Adicionalmente, es probable que se presente un desplazamiento anterior del cilindro, lo que puede conducir a lesiones yatrógenas innecesarias.
Compendio
Por consiguiente, existe una necesidad de un manguito adecuado para cirugía suprarrotuliana que permita el uso de brocas e implantes de tamaño suficiente y que facilite la limpieza y la esterilización.
El sistema de la invención está definido en la reivindicación 1. Las realizaciones preferidas están definidas en las reivindicaciones dependientes.
El manguito puede funcionar o usarse como un manguito de guiado para guiar otro componente hacia una zona quirúrgica. Se puede usar para cirugía suprarrotuliana o para otras operaciones quirúrgicas.
El manguito puede estar hecho de un material rígido. Este material rígido puede ser un metal o un material plástico duro.
Alternativamente, el manguito puede estar hecho de un material elástico. El material elástico puede ser ventajoso desde la perspectiva de proteger la articulación rótulo-femoral (o cualquier otra). Un manguito hecho de un material elástico puede permitir una apertura por tirón del manguito a lo largo del eje longitudinal de dicho manguito. Además, un manguito hecho de un material elástico puede permitir un curvado a lo largo del eje longitudinal del manguito.
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El manguito puede tener porciones a lo largo del eje longitudinal en las que sobresale radialmente la superficie exterior adyacente a dichas al menos dos acanaladuras. Tales porciones tienen el aspecto de nervios. Las porciones pueden extenderse a lo largo de más de la mitad de la longitud del manguito. Por ejemplo, los nervios pueden extenderse a lo largo de al menos dos tercios de la longitud del manguito.
Según una realización, la superficie interior es sustancialmente circular a lo largo de una circunferencia entre las acanaladuras. La superficie exterior a lo largo de una circunferencia entre las acanaladuras también puede ser sustancialmente circular. En este caso, la superficie interior y la superficie exterior pueden ser concéntricas. Además, la superficie exterior adyacente a las acanaladuras puede ser circular y concéntrica con cada acanaladura respectiva. Como un ejemplo, la superficie exterior puede tener nervios a lo largo de las acanaladuras en la superficie interior.
El manguito puede tener un grosor uniforme a lo largo de toda la circunferencia. En tal realización, el grosor entre la superficie interior y la superficie exterior a lo largo de la circunferencia entre las acanaladuras puede ser el mismo que el grosor entre las acanaladuras y la superficie exterior adyacente a dichas acanaladuras. Además, el primer extremo del manguito puede tener una superficie plana perpendicular al eje longitudinal de dicho manguito.
Las acanaladuras pueden ser paralelas con el eje longitudinal del manguito. Alternativamente, las acanaladuras pueden estar inclinadas con relación al eje longitudinal del manguito. El ángulo de la inclinación entre las acanaladuras y el eje longitudinal del manguito puede ser 20° o menos. Además, las acanaladuras pueden estar inclinadas concéntricamente hacia el segundo extremo del manguito. Las acanaladuras pueden estar así inclinadas de tal modo que la distancia entre las mismas en una dirección radial es menor en el segundo extremo del manguito que en el primer extremo del manguito.
El manguito puede comprender dos acanaladuras situadas sustancialmente en los lados opuestos a lo largo de la circunferencia de la superficie interior. Las dos (o más) acanaladuras pueden tener alternativamente una distancia angular, con relación a la dirección longitudinal, menor que 180°. La distancia angular entre las acanaladuras de la superficie interior puede ser, por ejemplo, menor que 150°. Como un ejemplo, el manguito puede comprender tres acanaladuras a lo largo de la circunferencia de la superficie interior. Además, el manguito de guiado puede comprender cuatro acanaladuras a lo largo de la circunferencia de la superficie interior. En tal realización, las cuatro acanaladuras pueden estar igualmente desplazadas a una distancia angular de 90° a lo largo de la circunferencia de la superficie interior.
El manguito puede comprender una porción de agarre que sobresale radialmente y hacia fuera del primer extremo del manguito. La porción de agarre puede constituir una tapa extrema de los manguitos. La porción de agarre puede ser asimétrica y sobresalir solamente en una dirección. Alternativamente, la porción de agarre puede sobresalir radialmente en más de una dirección. La porción de agarre puede estar provista de una estructura superficial para proporcionar un mejor agarre.
La superficie exterior del manguito puede tener una porción biselada en el segundo extremo. La porción biselada puede estar dispuesta con un ángulo de aproximadamente 45° con relación al eje longitudinal del manguito. La porción biselada puede extenderse a lo largo de toda la circunferencia del segundo extremo.
La superficie interior del manguito puede ser cónica, con su lado de diámetro mayor próximo al primer extremo y su lado de diámetro menor próximo al segundo extremo. Alternativamente, la superficie interior puede tener una porción cónica y una porción cilíndrica, en donde el lado de diámetro mayor de la porción cónica está situado próximo al primer extremo, la porción cilíndrica se extiende desde el lado de diámetro menor de la porción cónica hasta el segundo extremo y el lado de diámetro menor de la porción cónica tiene sustancialmente el mismo diámetro que la porción cilíndrica. La porción cónica puede extenderse en una dirección longitudinal del manguito a lo largo de aproximadamente un 25% de la longitud del manguito y la porción cilindrica puede extenderse en una dirección longitudinal del manguito a lo largo de aproximadamente un 75% de la longitud del manguito.
Según la invención, se proporciona un sistema que comprende el manguito, como se presenta en esta memoria, y un manguito de taladro. El manguito de taladro puede estar adaptado para ser insertado en el manguito. Una superficie exterior del manguito de taladro puede coincidir sustancialmente con la superficie interior del manguito. Unos canales para guiar los elementos de fijación pueden estar definidos entre las acanaladuras y la superficie exterior del manguito de taladro.
El manguito de taladro comprende una porción con un diámetro agrandado en un primer extremo de dicho manguito de taladro. La porción con un diámetro agrandado puede comprender al menos dos aberturas en un extremo que mira a un segundo extremo del manguito de taladro. Dichas al menos dos aberturas pueden estar adaptadas para coincidir (p. ej., estar alineadas) con dichas al menos dos acanaladuras del manguito, cuando el manguito de taladro está insertado en el manguito.
La porción de diámetro agrandado del manguito de taladro y la superficie exterior del primer extremo del manguito pueden ser circulares y tener el mismo diámetro. En el caso en que el manguito tiene una porción de agarre que sobresale radialmente y hacia fuera en su primer extremo, el manguito de taladro puede o no puede tener una porción de agarre correspondiente.
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Dichas al menos dos aberturas del manguito de taladro pueden estar inclinadas con relación al eje longitudinal de dicho manguito de taladro. El ángulo de la inclinación entre las aberturas y un eje longitudinal del manguito de taladro puede ser 20° o menos. Además, las aberturas pueden estar inclinadas hacia el segundo extremo del manguito de taladro. Las aberturas pueden estar inclinadas de tal modo que las distancias entre dichas aberturas a lo largo de una dirección circunferencial son más cortas y más próximas al segundo extremo del manguito de taladro que al primer extremo del manguito de taladro. Dichas al menos dos aberturas pueden extenderse desde un primer extremo adyacente a un primer extremo del manguito de taladro hasta el segundo extremo de la porción con un diámetro agrandado. Dichas al menos dos aberturas pueden ser orificios.
El manguito y el manguito de taladro pueden estar adaptados para ser bloqueados de manera rotatoria uno con relación a otro. El manguito y el manguito de taladro pueden estar bloqueados mediante un saliente y un rebaje en la dirección longitudinal del manguito y el manguito de taladro, respectivamente. Uno o más salientes pueden estar dispuestos en una superficie plana del primer extremo del manguito y uno o más rebajes correspondientes pueden estar dispuestos en la porción del manguito de taladro que tiene un diámetro agrandado, o viceversa.
El manguito de taladro puede comprender un rebaje en la circunferencia de la porción con un diámetro agrandado. El rebaje puede ser una abertura desde la superficie exterior de la porción de diámetro agrandado, perpendicular al eje longitudinal del manguito de taladro. El extremo de la abertura puede estar situado en el exterior de la superficie interior del manguito de taladro. Alternativamente, la abertura puede sobresalir por fuera de la porción de diámetro agrandado del manguito de taladro a través de la superficie interior de dicho manguito de taladro. El rebaje puede ser un orificio.
Según una realización adicional, el sistema puede comprender al menos dos elementos de fijación. Los elementos de fijación pueden ser, por ejemplo, alambres (tales como alambres K), clavos o pasadores.
Según una realización adicional, el sistema puede comprender un dispositivo adaptado para acoplarse con al menos uno del manguito y del manguito de taladro a fin de posicionar uno cualquiera o ambos. El dispositivo puede comprender un árbol, un mango conectado a un extremo del árbol y un soporte de manguito conectado al extremo opuesto del árbol. El soporte de manguito puede definir un espacio en el que se ha de posicionar al menos uno del manguito y del manguito de taladro. Un elemento de bloqueo puede ser desplazable a lo largo del árbol. El elemento de bloqueo puede estar adaptado para sobresalir hacia el espacio del soporte de manguito. Una porción de control se puede conectar al elemento de bloqueo para retraer dicho elemento de bloqueo hacia fuera del espacio del soporte de manguito.
Según una realización adicional, el sistema puede comprender además un trocar adaptado para ser insertado en el manguito de taladro. El trocar puede tener un elemento de bloqueo adaptado para bloquear dicho trocar frente a cualquier movimiento (p. ej., de rotación y/o traslación) con relación al manguito de taladro.
Breve descripción de los dibujos
Los detalles, las ventajas y los aspectos adicionales de la presente invención resultarán evidentes a partir de las siguientes realizaciones consideradas junto con los dibujos, en donde:
la figura 1 muestra una vista, en perspectiva, de una realización de un manguito adecuado para cirugía
suprarrotuliana;
la figura 2 muestra una vista, desde arriba, del manguito de la figura 1;
la figura 3 muestra una vista, desde abajo, del manguito de la figura 1;
la figura 4 muestra una vista lateral del manguito de la figura 1;
la figura 5 muestra un corte transversal del manguito por la línea A-A de la figura 4;
la figura 6 muestra una vista, en perspectiva, de una realización de un manguito de taladro;
la figura 7 muestra una vista, desde abajo, del manguito de taladro de la figura 6;
la figura 8 muestra una vista lateral del manguito de taladro de la figura 6;
la figura 9 muestra un corte transversal de un manguito de taladro por la línea B-B de la figura 8;
la figura 10 muestra una vista, en perspectiva, de un trocar;
la figura 11 muestra una vista lateral del trocar de la figura 10;
la figura 12 muestra una vista lateral de un taladro;
la figura 13 muestra una vista, desde arriba, de un dispositivo para posicionar el manguito de taladro;
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la figura 14 muestra un corte transversal del dispositivo de posicionamiento por la línea C-C de la figura 13, en
donde el manguito de taladro está conectado a dicho dispositivo de posicionamiento;
la figura 15 muestra una realización del sistema durante la cirugía suprarrotuliana; y
la figura 16 muestra un corte transversal de una pierna, en la rótula, en relación con la cirugía suprarrotuliana.
Descripción detallada
En lo que sigue, se describirán varias realizaciones de un manguito y un sistema que comprende el manguito adecuado para cirugía suprarrotuliana. Los mismos números de referencia se usarán para indicar las mismas características estructurales, o similares, del manguito y del sistema con el manguito. Se apreciará que el manguito y el sistema se podrían usar también para otros procedimientos quirúrgicos.
La figura 1 muestra una vista, en perspectiva, de una realización de un manguito 10. El manguito 10 está hecho, en la presente realización, a partir de un material elástico para proteger el tejido o el cartílago en el que se ha de introducir el manguito. El manguito 10 puede denominarse también un manguito de guiado, ya que está adaptado para guiar un manguito de taladro y unos elementos de fijación como se describe en lo que sigue.
Como se muestra en la figura 1, el manguito 10 tiene un primer extremo 12 que, durante la cirugía, mirará hacia el lado contrario de la tibia y un segundo extremo 14 que estará dirigido hacia la tibia. El manguito 10 tiene dos acanaladuras 20 que se extienden desde el primer extremo 12 hasta el segundo extremo 14. Las dos acanaladuras 20 están adaptadas para guiar y alojar elementos de fijación alargados (no mostrados) durante la cirugía suprarrotuliana, como se describirá con mayor detalle en lo que sigue.
La distancia angular entre las acanaladuras 20 a lo largo de la circunferencia del manguito 10 es aproximadamente 180°. Las dos acanaladuras 20 se extienden sustancialmente paralelas con un eje longitudinal del manguito 10, formando una ligera inclinación con relación al eje longitudinal, de manera que la distancia radial en el primer extremo 12 es mayor que en el segundo extremo 14.
El manguito 10 tiene una superficie exterior 18. La superficie exterior 18 tiene dos porciones circulares 22 a lo largo de una dirección circunferencial del manguito 10, entre las dos acanaladuras 20. Próxima al segundo extremo 14, la superficie exterior 18 adyacente a las acanaladuras 20 se extiende por fuera de la porción circular 22, es decir, la superficie exterior 18 adyacente a las acanaladuras 20 sobresale radialmente en forma de dos nervios. Próxima al primer extremo 12, la porción circular 22 de la superficie exterior 18 se extiende por fuera de dicha superficie exterior 18 adyacente a las acanaladuras 20.
El manguito 10 comprende, en su primer extremo 12, una porción de agarre 28. La porción de agarre 28 está configurada para comprender una patilla que sobresale radialmente hacia fuera. La porción de agarre 28 también tiene una sección circular que es concéntrica con relación a la porción circular 22. La porción de agarre 28 está provista de una pluralidad de salientes 44 que se extienden a lo largo del eje longitudinal del manguito 10. En la vista de la figura 1, solamente son visibles dos de los salientes 44.
Además, el manguito 10 está provisto de una porción biselada 30 en su segundo extremo 14. La porción biselada 30 se extiende a lo largo de toda la circunferencia del segundo extremo 14 del manguito 10 y facilita la inserción de dicho manguito 10 en la articulación del paciente.
La figura 2 ilustra una vista, desde arriba, del manguito 10, como se ve desde el primer extremo 12. El manguito 10 tiene una superficie interior indicada por 16. La superficie interior 16 se ilustra en este caso como sustancialmente circular a lo largo de su circunferencia entre las acanaladuras 20. La porción de agarre 28 tiene una superficie plana 26 en su parte superior. La superficie plana 26 se extiende perpendicularmente al eje longitudinal del manguito 10. Las acanaladuras 20 se ilustran en este caso como que tienen una parte inferior curvada con una circunferencia de aproximadamente 180°. En la vista de la figura 2, se pueden ver los cuatro salientes 44.
La figura 3 muestra una vista, desde abajo, del manguito 10, como se ve desde el segundo extremo 14. La patilla que sobresale radialmente hacia fuera de la porción de agarre 28 está provista de acanaladuras que proporcionan un mejor agarre.
La figura 4 muestra una vista lateral del manguito 10. Como llega a ser evidente a partir de la figura 4, la superficie exterior 18 entre las acanaladuras 20 tiene una forma cónica, con su porción de diámetro mayor próxima a la porción de agarre 28 y su porción de diámetro menor próxima a la porción biselada 30. La línea A-A se extiende a lo largo del eje longitudinal del manguito 10 y también está indicada por 24. La línea A-A es concéntrica con la superficie interior 16 entre las acanaladuras 20.
La figura 5 muestra un corte transversal por la línea A-A de la figura 4. En esta vista, se puede ver que el diámetro de la superficie exterior 18 próxima a las acanaladuras 20 en el segundo extremo 14 es mayor que el diámetro de la superficie exterior 18 entre las acanaladuras 20 en el segundo extremo 14 (como se ilustra en la figura 4).
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La figura 6 muestra una vista, en perspectiva, de un manguito de taladro 32 adaptado para ser insertado en el manguito 10. El manguito de taladro 32 tiene un primer extremo 34 que, durante la cirugía, mira hacia el lado contrario de la tibia y un segundo extremo 36 que mira hacia la tibia. En el primer extremo 34, el manguito de taladro 32 tiene una porción 42 con un diámetro agrandado. En la porción 42, están dispuestas dos aberturas 48 en forma de orificios pasantes. Se puede ver una abertura 48 en la vista de la figura 6.
El manguito de taladro 32 tiene una porción biselada 54 en su segundo extremo 36. El manguito de taladro 32 tiene una superficie exterior 40 entre la porción 42 con un diámetro agrandado y la porción biselada 54. Se puede ver una superficie interior 38 del manguito de taladro 32 a través de una abertura en el segundo extremo 36 del manguito de taladro 32. La superficie interior 38 tiene una sección transversal circular.
La figura 7 muestra una vista, desde abajo, del manguito de taladro 32, como se ve desde el segundo extremo 36. En este caso, se pueden ver ambas aberturas 48. Las aberturas 48 están situadas en los lados opuestos con relación a una circunferencia de la superficie interior 38. Las aberturas 48 tienen ejes que están ligeramente inclinados con relación al eje longitudinal del manguito de taladro 32. La distancia entre las aberturas 48 a lo largo de una dirección circunferencial en el primer extremo 34 es mayor que la distancia entre las aberturas 48 a lo largo de una dirección circunferencial en la parte de la porción 42 de diámetro agrandado que mira al segundo extremo 36. Cuatro rebajes 46 están dispuestos a lo largo de la circunferencia de la porción 42. Los rebajes 46 están dimensionados para alojar los salientes 44 del manguito 10 (véase la figura 2).
La figura 8 muestra una vista lateral del manguito de taladro 32. Como se muestra en la figura 8, un rebaje circular 56 está dispuesto en la porción 42 que tiene un diámetro agrandado. El rebaje 56 se ilustra en este caso como una abertura circular que sobresale a través de la porción 42. El rebaje 56 se extiende perpendicularmente al eje longitudinal del manguito de taladro 32.
Con referencia a la figura 8, la superficie exterior 40 del manguito de taladro 32 tiene una parte tubular y una parte cónica. La parte cónica tiene su porción de diámetro mayor próxima a la porción 42 y su porción de diámetro menor adyacente a la parte tubular. La línea B-B se extiende a lo largo del eje longitudinal del manguito de taladro 32 y es concéntrica con la superficie interior 38 del manguito de taladro 32. La línea B-B también está indicada como 52. El manguito de taladro 32 tiene una superficie plana 50 que se extiende perpendicularmente al eje longitudinal de dicho manguito de taladro 32 en el primer extremo 34.
La figura 9 muestra un corte transversal por la línea B-B de la figura 8. Semejante a la superficie exterior 40, la superficie interior 38 tiene una parte tubular y una parte cónica. La parte cónica tiene su lado de diámetro mayor en el primer extremo 34 y su lado de diámetro menor adyacente a la parte tubular. La parte cónica tiene un grosor sustancialmente uniforme entre la porción biselada 54 y la porción 42 que tiene un diámetro agrandado. Los ejes de las aberturas 48 son paralelos con la superficie exterior 40 de la parte cónica del manguito de taladro 32.
La figura 10 muestra una vista, en perspectiva, de un trocar 60 para su inserción en el manguito de taladro 32. El trocar 60 tiene un elemento de bloqueo 62. El elemento de bloqueo 62 es flexible en una dirección radial del trocar 60 y tiene una parte que sobresale radialmente hacia fuera. El trocar 60 está adaptado para ser bloqueado con relación al manguito de taladro 32 mediante el elemento de bloqueo 62. El trocar 60 tiene una abertura central a lo largo de un eje longitudinal de dicho trocar 60.
La figura 11 muestra una vista lateral del trocar 60. Como se muestra en la figura 11, el trocar 60 tiene una parte cónica en su extremo que mira al fémur y una parte afilada en su extremo que mira a la tibia.
La figura 12 muestra una vista lateral de un taladro 64 para su inserción en el manguito de taladro 32. El taladro 64 está adaptado para ser accionado, al menos parcialmente, a través del manguito de taladro 32, cuando el trocar 60 se extrae de dicho manguito de taladro 32.
Las figuras 13 y 14 muestran dos vistas de un dispositivo 66 para posicionar el manguito de taladro 32. El dispositivo de posicionamiento 66 tiene un árbol 76, un mango 74 conectado a un extremo del árbol 76 y un soporte de manguito 68 conectado al extremo opuesto del árbol 76. El soporte de manguito 68 define un espacio en el que se ha de insertar el manguito de taladro 32. Un elemento de bloqueo 70 es desplazable a lo largo del árbol 76 y está adaptado para sobresalir hacia el espacio del soporte de manguito 68. Una porción de control 72 está conectada al elemento de bloqueo 70 para retraer dicho elemento de bloqueo 70 hacia fuera del espacio del soporte de manguito 68.
La figura 14 muestra un corte transversal del dispositivo de posicionamiento 66 por la línea C-C de la figura 13, en donde el manguito de taladro 32 está conectado al dispositivo de posicionamiento 66. El dispositivo 66 comprende un imán 78 conectado al extremo del elemento de bloqueo 70 y un imán 80 conectado al mango 74. Los imanes 78, 80 miran uno hacia otro con un polo del mismo tipo, y el elemento de bloqueo 70 está forzado magnéticamente por ello a sobresalir (o “polarizado”) hacia el espacio del soporte de manguito 68. El extremo delantero del elemento de bloqueo 70 se acopla con el rebaje 56 del manguito de taladro 32 para impedir cualquier movimiento de rotación del manguito de taladro 32 con relación al dispositivo de posicionamiento 66.
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La figura 15 muestra un sistema que comprende el manguito 10 y el manguito de taladro 32 durante la cirugía suprarrotuliana. El manguito de taladro 32 se ha insertado en el manguito 10. El dispositivo de posicionamiento 66, aunque no representado en la figura 15, se podría haber usado para posicionar el manguito 10 y el manguito de taladro 32, pero podría haber sido separado del manguito de taladro 32 después de su posicionamiento.
En la figura 15, una rótula se indica por 82, un fémur se indica por 84 y una tibia se indica por 86. El manguito 10 se inserta entre la rótula 82 y el fémur 84 y llega a la parte superior de la tibia 86 (la meseta tibial). Se insertan dos elementos de fijación 58 a través de las aberturas 48 del manguito de taladro 32 y en las acanaladuras 20 del manguito 10. En este caso, la superficie exterior 40 del manguito de taladro 32 cierra las acanaladuras 20 para definir un canal cerrado que guía los elementos de fijación 58 al interior de la tibia. Los elementos de fijación 58 sobresalen así al interior de la tibia 86 para fijar el sistema con relación a dicha tibia 86.
La figura 16 muestra un corte transversal de una pierna en la rótula 82. El resto de la pierna se indica como 88. La distancia entre la rótula 82 y el fémur 84 se indica por la línea D. Durante la cirugía suprarrotuliana, el manguito 10 se inserta entre la rótula 82 y el fémur 84 para acceder a la tibia 86. Si se usa un manguito 10 con dos acanaladuras 20 para cirugía suprarrotuliana en esta situación ilustrada, las acanaladuras 20 pueden estar dispuestas en una parte más anterior a lo largo de la circunferencia de la superficie interior 16 del manguito 10. En otras palabras, la distancia angular entre las acanaladuras 20 puede ser menor que 180° (p. ej., de 120° a 170°) y pueden estar dispuestas más próximas a la rótula 82.
Durante la cirugía suprarrotuliana, un cirujano puede insertar, entre la rótula 82 y el fémur 84 de la pierna del paciente, el sistema que comprende el trocar 60, el manguito 10 y el manguito de taladro 32 y hacer una incisión en la parte superior de la tibia 86. A continuación, se puede insertar un alambre K a través de la abertura central del trocar 60 para conseguir la determinación del punto de entrada correcto. Debido a las dimensiones del manguito 10 en la dirección D, la rótula 82 no tiene que ser levantada innecesariamente del fémur 84. Además, debido al material flexible del manguito 10, la articulación asociada está protegida contra daños cuando se inserta el sistema.
En una etapa siguiente, se insertan dos o más elementos de fijación 58 a través de las aberturas 48 del manguito de taladro 32 y en las acanaladuras 20 del manguito 10. Las aberturas 48 están alineadas con las acanaladuras 20 y funcionan así como dispositivos de direccionado con respecto a las acanaladuras 20. Las acanaladuras 20 están cerradas, o cubiertas, en sus extremos abiertos por la superficie exterior del manguito de taladro 32, de manera que los elementos de fijación 58, al insertarlos a través de las aberturas 48, son guiados hacia la tibia 86 por los canales lateralmente cerrados resultantes en el manguito 10. Los elementos de fijación 58 se insertan en la tibia 86 para fijar el sistema con relación a dicha tibia 86. Posteriormente, el trocar 60 se extrae del manguito 10 y se puede realizar una operación de taladrado en la tibia 86 a través del manguito de taladro 32. Finalmente, se inserta en la tibia 86 un implante tibial, tal como un clavo intramedular, y se pueden extraer el sistema y los elementos de fijación 58.
Como llega a ser evidente a partir de las realizaciones descritas con referencia a las figuras 1 a 16, la disposición de al menos dos acanaladuras en la superficie interior del manguito permite evitar una estructura del sistema global más delgada en la zona de una articulación durante la cirugía suprarrotuliana. Esto da como resultado una incisión mínima en las superficies de la articulación y un riesgo mínimo de lesiones de los ligamentos y los tendones. Además, las acanaladuras en la superficie interior del manguito facilitan la limpieza y la esterilización dado que son estructuras abiertas a las que se puede acceder fácilmente gracias a medios de limpieza o esterilización.
Aunque la presente invención se ha descrito con referencia a realizaciones a modo de ejemplo, se apreciará que la presente invención no está limitada a lo que se ha descrito anteriormente. Por ejemplo, se apreciará que se pueden modificar, según sea necesario, las dimensiones de las partes. Por consiguiente, se pretende que la presente invención esté limitada solamente por el alcance de las reivindicaciones adjuntas a la misma.

Claims (14)

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    REIVINDICACIONES
    1. Un sistema para cirugía, que comprende
    un manguito (10) que tiene un eje longitudinal (24) y que comprende un primer extremo (12), un segundo extremo (14), una superficie interior (16) y una superficie exterior (18), en donde el manguito (10) comprende además al menos dos acanaladuras (20) que se extienden por la superficie interior (16) desde el primer extremo (12) hasta el segundo extremo (14), en donde las acanaladuras (20) están adaptadas para alojar elementos de fijación (58) alargados; y
    un manguito de taladro (32) adaptado para ser insertado en el manguito (10), caracterizado por que el manguito de taladro (32) comprende una porción (42) con un diámetro agrandado en un primer extremo (34) del manguito de taladro (32), en donde la porción (42) con un diámetro agrandado comprende al menos dos aberturas (48) en un extremo que mira a un segundo extremo (36) del manguito de taladro (32), en donde dichas al menos dos aberturas (48) están adaptadas para coincidir con dichas al menos dos acanaladuras (20) del manguito (10), cuando el manguito de taladro (32) está insertado en el manguito (10).
  2. 2. El sistema según la reivindicación 1, en donde dichas al menos dos aberturas (48) están inclinadas con relación al eje longitudinal (24) del manguito de taladro (32).
  3. 3. El sistema según la reivindicación 2, en donde el manguito (10) y el manguito de taladro (32) están adaptados para ser bloqueados de manera rotatoria uno con relación a otro.
  4. 4. El sistema según cualquiera de las reivindicaciones 1 a 3, en donde el manguito de taladro (32) comprende un rebaje (56) en la circunferencia de la porción (42) con un diámetro agrandado.
  5. 5. El sistema según cualquiera de las reivindicaciones 1 a 4, en donde el sistema comprende además al menos dos elementos de fijación (58) adaptados para ser insertados en las acanaladuras (20).
  6. 6. El sistema según cualquiera de las reivindicaciones 1 a 5, en donde el sistema comprende además un dispositivo (66) adaptado para posicionar al menos uno del manguito (10) y del manguito de taladro (32).
  7. 7. El sistema según cualquiera de las reivindicaciones 1 a 6, en donde el sistema comprende además un trocar (60) adaptado para ser insertado en el manguito de taladro (32).
  8. 8. El sistema según cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en donde el manguito (10) está hecho de un material rígido.
  9. 9. El sistema según cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en donde el manguito (10) está hecho de un material elástico.
  10. 10. El sistema según cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en donde el manguito (10) tiene una porción a lo largo del eje longitudinal (24) en la que sobresale radialmente la superficie exterior (18) adyacente a dichas al menos dos acanaladuras (20).
  11. 11. El sistema según cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en donde las acanaladuras (20) son sustancialmente paralelas con el eje longitudinal (24) del manguito (10).
  12. 12. El sistema según cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en donde el manguito (10) comprende dos acanaladuras (20) situadas sustancialmente en los lados opuestos a lo largo de la circunferencia de la superficie interior (16).
  13. 13. El sistema según cualquiera de las reivindicaciones 1 a 11, en donde el manguito (10) comprende dos acanaladuras (20) y en donde la distancia angular entre las acanaladuras (20) a lo largo de la circunferencia de la superficie interior (16) es menor que 180°.
  14. 14. El sistema según cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en donde el manguito (10) comprende además una porción de agarre (28) que sobresale radialmente y hacia fuera del primer extremo (12) del manguito (10).
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