ES2642171B1

ES2642171B1 - Jeringa médica con indicador de presión

Info

Publication number: ES2642171B1
Application number: ES201630625A
Authority: ES
Inventors: Juan Carlos GARCÍA PÉREZ; Martin CARPINTERO PORRERO
Original assignee: Individual
Current assignee: Individual
Priority date: 2016-05-13
Filing date: 2016-05-13
Publication date: 2018-09-13
Anticipated expiration: 2036-05-13
Also published as: ES2642171A1

Abstract

Jeringa médica con indicador de presión, preferentemente para la anestesia epidural, en la que el pistón dispone en su interior de una cámara de forma aproximadamente cilíndrica, cuyo eje de revolución coincide aproximadamente con el eje de revolución del dicho pistón; la cara anterior del referido pistón dispone de un orificio que conecta hidráulicamente la dicha cámara con el interior del barril de la jeringa; el interior de la referida cámara dispone un disco de forma aproximadamente circular, a modo de pistón hidráulico, tal que la presión del espacio definido por el disco y la cara posterior de la cámara es aproximadamente la presión atmosférica y porque la porción anterior de la corona cilíndrica definida por la superficie cilíndrica de la cámara y la superficie cilíndrica del pistón es transparente.

Description

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DESCRIPCIÓN

Jeringa médica con indicador de presión Objeto de la invención

Es objeto de la presente invención una jeringa, preferentemente de las que se utilizan en anestesia epidural, que incorpora en el interior de su pistón un dispositivo a modo de testigo visual que detecta la variación de la presión entre el interior y el exterior de la cavidad epidural y por lo tanto indica cuando la punta de la aguja se ha introducido en la dicha cavidad epidural.

Antecedentes de la invención

La anestesia epidural es una técnica que se basa en la introducción de un anestésico local en la cavidad o espacio epidural, bloqueando así, las terminaciones nerviosas en su salida de la médula espinal. Por lo tanto, su distribución será metamérica, es decir, se anestesiará la zona del cuerpo que corresponde a los nervios que han sido alcanzados por el anestésico local inyectado. Todos los anestesiólogos conocen que los efectos principales y secundarios del anestésico suministrado depende de la correcta identificación del espacio epidural

El espacio epidural es una cavidad virtual situada entre las dos hojas en que se divide la duramadre. Esta, la más externa de las tres meninges que recubren el sistema nervioso central, es también la de mayor grosor, y está dividida en dos láminas: la más externa de ellas se confunde con el periostio del canal espinal, y termina por arriba en el agujero magno, mientras que la más interna es la más propiamente llamada duramadre espinal, y termina en el adulto aproximadamente en la segunda metámera sacra, dando allí salida al extremo terminal de la médula, filum terminalis, y desapareciendo en el propio ligamento sacrococcígeo. La vaina dural está unida a las estructuras adyacentes por medio de los ligamentos meningovertebrales de Giordanengo y el ligamento sacro anterior de Trolard. Mientras que estos ligamentos tienen una cierta consistencia, los anclajes posteriores y laterales son laxos y no suponen un obstáculo para la difusión de las substancias líquidas inyectadas en el espacio epidural. Por ambos lados, la duramadre envía algunas fibras hacia el periostio que reviste los agujeros de conjunción, que son también bastante poco consistentes, y no llegan a ocluir el orificio. De esta forma, cualquier líquido inyectado en el

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espacio epidural tiene la posibilidad de ir saliendo por estos orificios hacia el espacio paravertebral. La calcificación ocasionada por la edad puede reducir la permeabilidad de estas soluciones de continuidad, y por ello, en personas de edad las dosis de analgésico precisas suelen ser menores, al reducirse las pérdidas hacia fuera del espacio epidural.

El espacio epidural está limitado por delante por los cuerpos vertebrales, los discos intervertebrales, y el ligamento longitudinal posterior, y por detrás por el ligamento amarillo que une las láminas vertebrales, y por las propias láminas. Este ligamento amarillo, que se percibe en el momento de la punción como una estructura más resistente, es de gran importancia como referencia de la situación de la punta de la aguja. Por los lados, el espacio está limitado por los pedículos vertebrales, y finaliza en los orificios intervertebrales, donde la duramadre se continúa, sin solución de continuidad con el epineuro de los nervios medulares. El espacio epidural es bastante irregular, y sus dimensiones varían con la zona de la columna que se considere, siendo más ancho en la región lumbar, y disminuyendo en la dorsal y cervical, hasta prácticamente desaparecer a nivel de CII. El espacio es siempre más ancho en la zona posterior, justo en la línea media, donde puede llegar a medir 5-6 mm. Es por ello que la mayor parte de las técnicas de anestesia epidural, sea cualquiera el punto de abordaje superficial que utilicen, cruzan el ligamento amarillo justo por esa zona central, abona además este proceder la situación de los vasos venosos que a continuación reseñaremos. Este espacio está lleno de un tejido laxo, con abundancia de plexos venosos, tejido adiposo y tejido conjuntivo. La presencia de las dos primeras estructuras influye en las características de la analgesia obtenida, y condicionan la propia técnica y muchas de sus posibles complicaciones.

El sistema venoso forma a este nivel una red muy amplia, y una punción inadvertida podría ser relativamente fácil. No obstante, forma dos plexos longitudinales principales, uno anterior, y otro posterior, de mayor importancia, pero cuyas venas están lo suficientemente lateralizadas como para que las punciones por vía media no suelan afectarlas. Ambos plexos anterior y posterior están interconectados por ramas laterales que van de uno al otro. La punción de una de estas ramas laterales es también relativamente difícil, ya que están situadas preferentemente tras las láminas vertebrales, y no tras los ligamentos intervertebrales, ligamento amarillo. De esos plexos nerviosos transversos, salen las venas que acompañan a los nervios raquídeos por los agujeros de conjunción.

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Se ha descrito innumerables técnicas de abordaje de la identificación del espacio epidural, algunas manuales y otras con el auxilio de dispositivos de distinto grado de complejidad.

Una de las técnicas directas de identificación es el método de pérdida de resistencia al aire, o LOR-A, siglas de su nombre en inglés loss of resistance-air, y el otro es el método de pérdida de resistencia con líquidos o LOR-S, loss of resistance-saline. Existen dos características básicas por la que se puede identificar la entrada de la aguja en el espacio epidural: la pérdida de resistencia mecánica que se percibe en el émbolo cuando la aguja entra el espacio epidural y la presión negativa que existe en él.

El nombre del método de pérdida de resistencia al aire se debe a que cuando la punta de la aguja se encuentra en el ligamento amarillo o en el ligamento interespinoso, se puede ejercer una fuerza considerable sobre el émbolo sin que el aire que contiene la jeringa pueda ser expulsado de la misma y, al entrar en el espacio epidural, se percibe una clara pérdida de resistencia en el émbolo que permite que el aire se introduzca en dicho espacio. Existen al menos tres modalidades para realizar la técnica LOR-A: a) a medida que se avanza en forma continua el conjunto aguja-jeringa, se ejerce con el dedo pulgar de la mano hábil una presión constante sobre el émbolo; b) igualmente, avanzando en forma continua el conjunto aguja-jeringa pero ejerciendo una presión intermitente sobre el émbolo, mediante movimientos rápidos, de manera tal que la descompresión del aire confiere una serie de rebotes en el émbolo; c) se avanza la aguja en forma intermitente, aproximadamente 1 mm cada vez, probando después de cada avance la resistencia a la presión que ejerce el émbolo. Independientemente de la modalidad utilizada, una vez localizado el espacio epidural se debe interrumpir la presión ejercida sobre el émbolo, evitando toda inyección de aire subsiguiente. A continuación, se puede realizar un test de aspiración con lo que, teóricamente, se extraería el aire inyectado.

La mayor ventaja que ofrece este método radica en que, al no emplearse líquido en su realización, cualquier líquido que retorne por el pabellón de la aguja debería ser líquido cefalorraquídeo.

Así mismo, en vez de aire se puede utilizar CO2 o N2O, aunque su técnica es más compleja y no ha prosperado su utilización.

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En el caso de utilización de la técnica LOR-S, la jeringa en vez de aire contiene una solución salina o un anestésico local, y la presión que se ejerce durante la introducción de la aguja puede ser continua o intermitente. La ventaja es que al ser los líquidos incompresibles las sensaciones que percibe el anestesista es más nítida.

La presente invención se ha desarrollado para evitar el mayor inconveniente de la realización de las técnicas LOR-A y LOR-S, que es que el anestesista percibe de una manera subjetiva la pérdida de presión al introducir la aguja en el espacio epidural, es decir cada persona percibirá esa pérdida de presión de una manera diferente, con lo cual la presente invención preconiza un sencillo dispositivo que, de manera visual, avisa al profesional de que se ha alcanzado el espacio epidural.

Descripción de la invención

La jeringa médica con indicador de presión, objeto de la presente invención, es de aquellas que comprende un cuerpo o barril, un embolo que se introduce en el barril y un pistón dispuesto en el extremo anterior del émbolo y que empuja el fluido a inyectar. El pistón dispone en su interior de una cámara de forma aproximadamente cilíndrica, cuyo eje de revolución coincide aproximadamente con el eje de revolución del dicho pistón; la cara anterior del referido pistón dispone de un orificio que conecta hidráulicamente la dicha cámara con el interior del barril de la jeringa; el interior de la referida cámara dispone un disco de forma aproximadamente circular, a modo de pistón hidráulico, tal que la presión del espacio definido por el disco y la cara posterior de la cámara es aproximadamente la presión atmosférica y porque la porción anterior de la corona cilíndrica definida por la superficie cilíndrica de la cámara y la superficie cilíndrica del pistón es transparente.

Breve descripción de las figuras

Figura 1: muestra una vista de una sección transversal de la invención cuando la aguja no se ha introducido en el espacio epidural.

Figura 2: muestra una vista de una sección transversal de la invención cuando la aguja se ha introducido en el espacio epidural.

Realización preferente

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Las figuras 1 y 2 muestran una realización preferente de la jeringa médica con indicador de presión, objeto de la presente invención, en la figura 1 la muestra antes de que la aguja se haya introducido en el espacio epidural y la figura 2 la muestra después de que se haya introducido.

El pistón (1) de la jeringa dispone en su interior de una cámara (2) de forma aproximadamente cilíndrica, cuyo eje de revolución coincide aproximadamente con el eje de revolución del dicho pistón (1); la cara anterior del referido pistón (1) dispone de un orificio (3) que conecta hidráulicamente la dicha cámara (2) con el interior del barril (4) de la jeringa; el interior de la referida cámara (2) dispone un disco (5), preferentemente fabricado con un material fosforescente, de forma aproximadamente circular, a modo de pistón hidráulico, tal que la presión del espacio definido por el disco y la cara posterior de la cámara es aproximadamente la presión atmosférica y porque la porción anterior de la corona cilíndrica (6) definida por la superficie cilíndrica de la cámara y la superficie cilíndrica del pistón es transparente.

A la vista de la presente descripción cualquier profesional del sector puede deducir las ventajas que ofrece la presente invención sobre las jeringas existentes en la actualidad, pero de todas maneras se considera relevante enumerar las siguientes ventajas de la jeringa médica con indicador de presión:

• No modifica la técnica utilizada hasta ahora para identificar dicho espacio epidural.

• Enriquece y añade una característica óptica o visual, siempre más objetiva, que la ya existente sensación táctil, más grosera y subjetiva. Es decir no sustituye la técnica anterior, si no que la complementa. Por lo que la dota de mayor sensibilidad y fiabilidad.

• Es un mecanismo sencillo y barato.

• Evita las punciones o perforaciones de la duramadre que conllevan:

• Efectos secundarios frecuentes como la aparición de la conocida “Cefalea postpunción dural”, que suele ser una cefalea intensa y que puede llegar a ser prolongada en el tiempo.

• Efectos secundarios menos frecuentes, pero mucho más graves como puede ser la anestesia raquídea total, por la acción del anestésico local en el propio liquido céfalo-raquídeo, con la más que probable parada cardio-respiratoria posterior y la lesión de la misma médula espinal en los espacios

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intervertebrales por encima de la 2- vértebra lumbar, con lo que se puede llegar a producir una paraplejia o en el peor de los casos una tetraplejia irreversible en el paciente. Hay que tener en cuenta que esta técnica actualmente se realiza con frecuencia como analgesia durante el parto, con lo que los pacientes que se verían afectados serían mujeres jóvenes y embarazadas, con lo que estarían expuestas ambas vidas.

• La anestesia o analgesia Loco-regional añadida como técnica a la anestesia general supone una enorme ventaja. Puesto que el peso de la analgesia frente al estímulo doloroso es más eficaz y efectiva actuando en el inicio, que actuar directamente sobre el sistema nervioso central, una vez producido dicho estímulo. Con lo que conllevaría una cantidad menor de anestesia general y disminuiría sus efectos secundarios dependientes de las dosis.

• Muchas veces se deja de realizar la técnica epidural por la misma complejidad y subjetividad de la técnica y por el peligro de la zona donde se realiza, cercana a la médula espinal. Si ésta mejorase su mecanismo y este fuera más fiable y sensible, la técnica epidural se difundiría en mayor número de intervenciones, siendo grandes las ventajas que esta técnica reporta.

Claims

ES 2 642 171 A1

REIVINDICACIONES

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1. Jeringa médica con indicador de presión, del tipo de la que comprenden un cuerpo o barril, un embolo que se introduce en el barril y un pistón dispuesto en el extremo anterior del émbolo y que empuja el fluido a inyectar, caracterizada porque el pistón dispone en su interior de una cámara de forma aproximadamente cilíndrica, cuyo eje de revolución coincide aproximadamente con el eje de revolución del dicho pistón; la cara anterior del referido pistón dispone de un orificio que conecta hidráulicamente la dicha cámara con el interior del barril de la jeringa; el interior de la referida cámara dispone un disco de forma aproximadamente circular, a modo de pistón hidráulico, tal que la presión del espacio definido por el disco y la cara posterior de la cámara es aproximadamente la presión atmosférica y porque la porción anterior de la corona cilíndrica definida por la superficie cilíndrica de la cámara y la superficie cilíndrica del pistón es transparente.
2. Jeringa médica con indicador de presión, según reivindicación 1, caracterizada porque el disco está fabricado con un material fosforescente.