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EP1771116A1 - Instrumentarium und verfahren zum bearbeiten eines zervikalen wirbelkörpers - Google Patents

Instrumentarium und verfahren zum bearbeiten eines zervikalen wirbelkörpers

Info

Publication number
EP1771116A1
EP1771116A1 EP05759147A EP05759147A EP1771116A1 EP 1771116 A1 EP1771116 A1 EP 1771116A1 EP 05759147 A EP05759147 A EP 05759147A EP 05759147 A EP05759147 A EP 05759147A EP 1771116 A1 EP1771116 A1 EP 1771116A1
Authority
EP
European Patent Office
Prior art keywords
guide
guide element
processing
vertebral body
instrument
Prior art date
Legal status (The legal status is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the status listed.)
Withdrawn
Application number
EP05759147A
Other languages
English (en)
French (fr)
Inventor
Helmut D. Link
Paul C. c/o Scoliosis and Spine Center McAFEE
Current Assignee (The listed assignees may be inaccurate. Google has not performed a legal analysis and makes no representation or warranty as to the accuracy of the list.)
Cervitech Inc
Original Assignee
Cervitech Inc
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Cervitech Inc filed Critical Cervitech Inc
Publication of EP1771116A1 publication Critical patent/EP1771116A1/de
Withdrawn legal-status Critical Current

Links

Classifications

    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A61B17/16—Bone cutting, breaking or removal means other than saws, e.g. Osteoclasts; Drills or chisels for bones; Trepans
    • A61B17/17—Guides or aligning means for drills, mills, pins or wires
    • A61B17/1739—Guides or aligning means for drills, mills, pins or wires specially adapted for particular parts of the body
    • A61B17/1757—Guides or aligning means for drills, mills, pins or wires specially adapted for particular parts of the body for the spine
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A61B17/16—Bone cutting, breaking or removal means other than saws, e.g. Osteoclasts; Drills or chisels for bones; Trepans
    • A61B17/1662—Bone cutting, breaking or removal means other than saws, e.g. Osteoclasts; Drills or chisels for bones; Trepans for particular parts of the body
    • A61B17/1671—Bone cutting, breaking or removal means other than saws, e.g. Osteoclasts; Drills or chisels for bones; Trepans for particular parts of the body for the spine
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A61B17/16—Bone cutting, breaking or removal means other than saws, e.g. Osteoclasts; Drills or chisels for bones; Trepans
    • A61B17/17—Guides or aligning means for drills, mills, pins or wires
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
    • A61B17/58—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor for osteosynthesis, e.g. bone plates, screws, setting implements or the like
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A61B17/16—Bone cutting, breaking or removal means other than saws, e.g. Osteoclasts; Drills or chisels for bones; Trepans
    • A61B17/1613—Component parts
    • A61B17/1615—Drill bits, i.e. rotating tools extending from a handpiece to contact the worked material
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
    • A61B2017/564—Methods for bone or joint treatment

Definitions

  • the invention relates to an instrument and a method for processing a cervical vertebral body for receiving an intervertebral joint prosthesis in the intervertebral space.
  • An instrumentation (WO 03/075774 A1) is already known for preparing an intervertebral space for receiving an intervertebral joint prosthesis in which the freedom of movement of a processing instrument is limited by guide surfaces of a fixing and guiding device.
  • the fixing and guiding device With the aid of a jus animal instrument inserted between the vertebral bodies, the fixing and guiding device is brought into a position defined relative to the vertebrae and screwed tight to the vertebrae. After removing the adjustment instruments, the intervertebral space can be machined in the frame provided by the fixing and guiding device.
  • a disadvantage of this instrumentation is that several preparation steps are required before it can be edited with his help the intervertebral space.
  • the described instrument tray is not suitable for processing the ventral area of the vertebral body because the fixing and guiding device fastened to the vertebrae blocks access.
  • the invention is based on the object of providing an instrument and a method for processing the ventral area of the vertebral body.
  • the solution according to the invention lies in the features of An ⁇ claims.
  • the basic idea of the method is that a guide element is positioned in the intervertebral space, which has a guide surface, and that the vertebrae body is machined by means of a processing instrument while it is guided on the guide surface.
  • Instrumentation includes a guide element to be inserted into the intervertebral space and a processing instrument for machining at least one vertebral body, which have guide surfaces which act on each other.
  • the vertebrae involved are first made accessible from the ventral side and the intervertebral space is freed from the disc. In the space created thereby the tenusseiement invention is used.
  • the guide element In the inserted state, the guide element is in contact at various points with the vertebral body surfaces bounding the intervertebral space. Through this contact, the guide element automatically assumes a defined position within the intervertebral space. At the vertebral body areas adjacent surfaces of the guide element act as positioning.
  • the guide element is in a position defined for both vertebrae and can be used as a fixed point for the guidance of the processing instrument, with which the vertebral body is processed.
  • the guide element comprises guide surfaces which interact with guide surfaces of the processing instrument and on which the processing instrument is guided during the processing.
  • the position of the vertebrae in relation to one another is determined in the healthy state by an interaction of the intervertebral disc with ligaments. After removing the intervertebral disc that previously held the vertebrae apart, the ligaments pull the vertebrae toward each other. Their tension holds the guide element located between two vertebrae fixed by clamping. The thickness of the guide element is dimensioned such that this clamping fixation takes place.
  • the intervertebral space is made suitable for the outer shape of the prosthesis.
  • the instrumentation according to the invention is used after the intervertebral space has been prepared in such a way, and the guide element has an outer shape that corresponds to the prosthesis insofar as both are introduced into the intervertebral space.
  • the guide element has a ventro-dorsal depth which is normally not greater than the depth dimension of the part of the prosthesis lying behind the flanges. After the insertion of the guide element into the interproximal space, the guide surface is therefore recessed in the intervertebral space.
  • the further processing of the vertebral bodies, carried out with the aid of the guide element can be matched exactly to the later position of the prosthesis. It is not absolutely necessary that the outer shape of the guide element within the intervertebral space completely coincides with the prosthesis shape. Rather, a partial match is sufficient such that the positioning surfaces of the guide element represent parts of the surface shape of the prosthesis.
  • the guide surface of the processing instrument is movable relative to the guide surface of the guide element in the lateral direction. Fixed position is then only the position of the processing instrument in the cranio-caudal direction. Perpendicular to this, the machining tool can be moved freely. During the processing, the instrument is guided on the guide surface parallel to the surface to be produced by the machining.
  • the guide surface of the processing instrument is preferably a guide pin.
  • the processing tool is a roll milling cutter and the guide mandrel is rotatable relative to the guide surfaces of the guide element.
  • the processing area of the milling cutter is then set on both sides of the guide surfaces of the guide element by the diameter of the milling cutter. This diameter is preferably between 5 and 10 mm.
  • the processing instrument is a hand instrument, such as a cuvette or a rasp.
  • the guide surface of the guide element is arranged centrally between the vertebral bodies. So, The vertebral bodies above and below the guide element are simultaneously processed in one operation. However, a one-sided processing is possible if the processing instrument extends only on one side of the guide surface or if the guide surface is arranged eccentrically.
  • the instrument set preferably comprises an insertion element to which the handling of the guide element can be attacked.
  • the insertion element is further preferably connected before insertion with the guide element and released after insertion of this again.
  • the secure hold of the guide element in the intervertebral space is advantageously supported by the surface design of the positioning.
  • projections for a mechanical engagement in the surface of the vertebral body can be provided on the positioning surfaces. They prevent a movement of the guide element relative to the vertebral bodies even when forces are exerted on the guide element during machining with the machining instrument.
  • the protrusions may be formed, for example, as a toothing, the tooth tips of which are directed towards the vertebrae surfaces, or a roughness may be generated by regular or irregularly distributed smaller protrusions.
  • FIG. 1 shows a perspective top view of an intervertebral joint prosthesis
  • FIG. 2 shows a sagittal section through an intervertebral joint prosthesis inserted into the intervertebral space
  • FIG. 4 shows a guide element according to the invention inserted into the space between the wires
  • the intervertebral joint prosthesis 11 shown in FIG. 1 consists of end plates 12 and a prosthesis core 14 and forms a joint for replacing the intervertebral disc.
  • Each or at least one end plate 12 has at the ventral edge a flange 13 which rises in the manner of a strip over the surface of the end plate 12 to be connected to the vertebral body.
  • the prosthesis should, as shown in the sectional view of FIG. 2, be inserted into an intervertebral space 1 between vertebral bodies 2.
  • the flanges 13 are buried in the vertebral bodies 2.
  • the instrumentation according to the invention serves for the machining of the vertebral bodies 2 necessary for the countersinking.
  • the intervertebral disc is removed.
  • the surface of the vertebral bodies need not, but will usually be prepared for the reception of the prosthesis 11.
  • the guide element 3 In order that the vertebrae 2 are positioned in the same relation to one another during the processing as is to be expected after insertion of the prosthesis, the guide element 3, as far as it comes into contact with the vertebral bodies 2 in the intervertebral space 3, has one with the prosthesis 11 consistent shape. It is not absolutely necessary that the shape of the guide element 3 corresponds overall to the shape of the prosthesis 11. Rather, it is sufficient if the positioning surfaces forming the surface of the guide element 3 represent corresponding parts of the prosthesis 11 or correspond to them.
  • An insertion element 4 is connected for inserting the guide element 3 into the intervertebral space 1 in a suitable manner, not shown.
  • the handling of the guiding element 3 connected to the inserting element 4 is attacked.
  • the two vertebral bodies 2 are spread in a manner not shown against the tensile force of the ligaments, so that the intervertebral space 1 is sufficiently large for receiving the guide element 3.
  • the guide element 3 it is also possible for the guide element 3 to be pressed into the intervertebral space by spreading the vertebral bodies 2. After insertion of the guide element 3 into the intervertebral space 1, the effect
  • the secure hold of the guide element 3 is supported by projections 7 on the surface of the guide element, which engage in the surfaces of the vertebral body 2 delimiting the intervertebral space 1.
  • the projections 7 can be be formed differently. It may be, for example, a toothing, or it may be generated by smaller Vor ⁇ cracks a roughness.
  • the insertion element 4 is released from the guide element 3 located in clamping fixation.
  • the guide element 3 is located in the manner shown in FIG. 4 in the intervertebral space 1. Accessible to the surgeon is only a front surface 8 with a groove forming the guide surface 5.
  • the guide surface 9a of the milling cutter 10 is here the outer surface of a guide pin 9.
  • the processing instrument and a hand instrument such as Rasp or cuvette with a corresponding guide pin 9 be.
  • the roller cutter 10 has expediently a diameter between 5 and 10 mm, rotates together with the guide pin 9 and thereby carries material from the vertebral bodies 2 from.
  • the guide surface 5 of the guide element 3 is arranged centrally between the vertebral bodies 2, so that both vertebrae 2 are processed simultaneously.
  • the milling cutter 10 can be moved in the lateral direction within the guide surface 5, its position in cranio-caudal direction is predetermined by the guide surface 5. Its machining depth in the same direction is determined by its diameter. It is at least equal to the cranio-caudal prosthesis dimension in the flanges.
  • Also predefined by the guide surface 5 is the penetration depth of the milling drum into the vertebral bodies 2 in a ventro-dorsal direction. The maximum penetration depth is reached when either the guide mandrel 9 abuts the bottom of the guide surface 5 or the Milling roller on the front surface 8 of the foundedsseiements 3 an ⁇ .
  • the guide element 3 is removed again from the intervertebral space 1.
  • the guide element 3 is connected to the insertion element 4 and pulled out of the intervertebral space 1.
  • the prosthesis 11 can then be inserted.

Landscapes

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Abstract

Das Instrumentarium und das Verfahren zum Vorbereiten eines zervikalen Wirbelkörpers (2) zur Aufnahme einer Anschlagfläche (13) einer Zwischenwirbel-Gelenkprothese (11) in den Wirbelzwischenraum (1) zeichnen sich dadurch aus, dass ein in den Wirbelzwischenraum (1) einzusetzendes Führungselement (3) und ein Bearbeitungsinstrument (10) zum Bearbeiten wenigstens eines Wirbelkörpers (2) zusammenwirkende Führungsflächen (5,9a) aufweisen. Durch die Führungsflächen (5,9a) wird der Bearbeitungsraum des Bearbeitungsinstruments begrenzt.

Description

Instrumentarium und Verfahren zum Bearbeiten eines zervika¬ len Wirbelkörpers
Die Erfindung betrifft ein Instrumentarium und ein Verfah¬ ren zum Bearbeiten eines zervikalen Wirbelkörpers für die Aufnahme einer Zwischenwirbel-Gelenkprothese in den Wirbel- zwischenraum.
Beim Einsetzen einer Zwischenwirbel-Gelenkprothese zum Er¬ satz einer Bandscheibe arbeitet der Operateur in einem sehr unübersichtlichen Operationsfeld in unmittelbarer Nähe be¬ deutender Nerven- und Blutbahnen. Das gilt besonders für den Halswirbelbereich, weil hier die Abstände zwischen den zu bearbeitenden Stellen des Wirbelknochens und sensiblen Nachbarbereichen besonders klein sind. Man ist deshalb be- strebt, die Bewegungsfreiheit von Instrumenten, die ein be¬ sonderes Gefährdungspotential haben oder die mit besonderer Genauigkeit eingesetzt werden müssen, durch geeignete In¬ strumente auf den notwendigen Rahmen einzuschränken.
Bereits bekannt ist ein Instrumentarium (WO 03/075774 Al) zum Vorbereiten eines WirbelZwischenraums zur Aufnahme ei¬ ner Zwischenwirbel-Gelenkprothese, bei dem die Bewegungs¬ freiheit eines Bearbeitungsinstruments durch Führungsflä¬ chen einer Fixier- und Führungseinrichtung beschränkt wird. Mit Hilfe eines zwischen die Wirbelkörper eingeführten Jus¬ tierinstruments wird die Fixier- und Führungseinrichtung in eine gegenüber den Wirbeln definierte Position gebracht und an den Wirbeln festgeschraubt. Nach Entfernen des Justier- instruments kann der Wirbelzwischenraum in dem durch die Fixier- und Führungseinrichtung vorgegebenen Rahmen bear¬ beitet werden. Nachteilig bei diesem Instrumentarium ist es, dass etliche Vorbereitungsschritte erforderlich sind, bevor mit seiner Hilfe der Wirbelzwischenraum bearbeitet werden kann. Nicht geeignet ist das beschriebene Instrumen¬ tarium darüber hinaus für die Bearbeitung des ventralen Be¬ reichs des Wirbelkörpers, weil die an den Wirbeln befestig¬ te Fixier- und Führungseinrichtung den Zugang versperrt.
Der Erfindung liegt die Aufgabe zu Grunde, ein Instrumenta¬ rium und ein Verfahren zur Bearbeitung des ventralen Be¬ reichs des Wirbelkörpers zu schaffen.
Die erfindungsgemäße Lösung liegt in den Merkmalen der An¬ sprüche. Der Grundgedanke des Verfahrens besteht darin, dass ein Führungseiement im Zwischenwirbelraum positioniert wird, das eine Führungsfläche aufweist, und dass der Wir¬ belkörper mittels eines Bearbeitungsinstruments bearbeitet wird, während es an der Führungsfläche geführt wird. Das
Instrumentarium umfasst ein in den Wirbelzwischenraum ein¬ zusetzendes Führungseiement und ein Bearbeitungsinstrument zum Bearbeiten wenigstens eines Wirbelkörpers, die zusam¬ menwirkende Führungsflächen aufweisen.
Zum Einsetzen einer Zwischenwirbel-Gelenkprothese werden die beteiligten Wirbel zunächst von der ventralen Seite her zugänglich gemacht und der WirbelZwischenraum von der Band¬ scheibe befreit. In den dadurch entstandenen Freiraum wird das erfindungsgemäße Führungseiement eingesetzt. Im einge¬ setzten Zustand ist das Führungseiement an verschiedenen Stellen mit den den Zwischenwirbelraum begrenzenden Wirbel¬ körperflächen in Kontakt. Durch diesen Kontakt nimmt das Führungseiement selbsttätig eine definierte Stellung inner- halb des WirbelZwischenraums ein. Die an den Wirbelkörper- flächen anliegenden Stellen des Führungselements wirken als Positionierflächen.
Auf diese Weise befindet sich das Führungseiement in einer zu beiden beteiligten Wirbeln definierten Position und kann als Fixpunkt für die Führung des Bearbeitungsinstruments, mit dem der Wirbelkörper bearbeitet wird, verwendet werden. Das Führungseiement umfasst Führungsflächen, die mit Füh¬ rungsflächen des Bearbeitungsinstruments zusammenwirken und an denen das Bearbeitungsinstrument während der Bearbeitung geführt wird.
Die Position der Wirbel zueinander wird im gesunden Zustand durch ein Zusammenspiel der Bandscheibe mit Bändern be- stimmt. Nach dem Entfernen der Bandscheibe, die die Wirbel zuvor auseinandergehalten hat, ziehen die Bänder die Wirbel zueinander. Ihre Spannung hält das zwischen zwei Wirbeln befindliche Führungseiement durch Klemmung fixiert. Die Di¬ cke des Führungseiements ist so bemessen, dass diese Klemm- fixierung zustandekommt.
Für die Aufnahme der Gelenkprothese wird der Wirbelzwi¬ schenraum zur Außenform der Prothese passend hergerichtet. In einer vorteilhaften Ausführungsform kommt das erfin- dungsgemäße Instrumentarium zum Einsatz, nachdem der Wir¬ belzwischenraum derart hergerichtet ist, und hat das Füh¬ rungselement eine insoweit mit der Prothese übereinstimmen¬ de Außenform, als beide in den Wirbelzwischenraum einge¬ führt werden. Das Führungseiement hat eine ventro-dorsale Tiefe, die normalerweise nicht größer ist als die Tiefenab¬ messung des hinter den Flanschen liegenden Teils der Pro¬ these. Nach dem Einsetzen des Führungseiements in den Wir¬ belzwischenraum liegt die Führungsfläche daher vertieft im WirbelZwischenraum. Wegen dieser übereinstimmenden Form und der dadurch definierten Stellung des Führungseiements zu den Wirbelknochen, kann die mit Hilfe des Führungseiements durchgeführte weitere Bearbeitung der Wirbelkörper exakt auf die spätere Stellung der Prothese abgestimmt werden. Nicht zwingend erforderlich ist es, dass die Außenform des Führungseiements innerhalb des Wirbelzwischenraums voll¬ ständig mit der Prothesenform übereinstimmt. Ausreichend ist vielmehr eine Teilübereinstimmung derart, dass die Po¬ sitionierflächen des Führungseiements Teile der Oberflä¬ chenform der Prothese repräsentieren.
In einer vorteilhaften Ausführungsform ist die Führungsflä¬ che des Bearbeitungsinstruments gegenüber der Führungsflä¬ che des Führungseiements in Lateralrichtung beweglich. Fest vorgegeben ist dann nur Stellung des Bearbeitungsinstru- ments in kranio-kaudaler Richtung. Senkrecht dazu kann das Bearbeitungsinstrument frei bewegt werden. Das Instrument wird während der Bearbeitung so an der Führungsfläche pa¬ rallel zu der durch die Bearbeitung zu erzeugenden Fläche geführt.
Die Führungsfläche des Bearbeitungsinstruments ist vorzugs¬ weise ein Führungsdorn. Weiter vorzugsweise ist das Bear¬ beitungsinstrument ein Walzenfräser und ist der Führungs¬ dorn gegenüber den Führungsflächen des Führungselements drehbar. Der Bearbeitungsbereich des Walzenfräsers ist dann beiderseits der Führungsflächen des Führungseiements durch den Durchmesser des Walzenfräsers vorgegeben. Dieser Durch¬ messer liegt vorzugsweise zwischen 5 und 10 mm.
In einer anderen vorteilhaften Ausführungsform ist das Be¬ arbeitungsinstrument ein Handinstrument, wie beispielsweise eine Küvette oder eine Raspel .
Vorteilhafterweise ist die Führungsfläche des Führungsele- ments mittig zwischen den Wirbelkörpern angeordnet. So kön- nen in einem Arbeitsgang die Wirbelkörper oberhalb und un¬ terhalb des Führungselements gleichzeitig bearbeitet wer¬ den. Jedoch ist auch eine einseitige Bearbeitung möglich, wenn das Bearbeitungsinstrument sich nur einseitig von der Führungsfläche erstreckt oder wenn die Führungsfläche außermittig angeordnet ist.
Um trotz der Unübersichtlichkeit des Operationsfelds ein sicheres Einsetzen des Führungselements zu ermöglichen, um- fasst das Instrumentarium vorzugsweise ein Einsetzelement, an dem zur Handhabung des Führungselements angegriffen wer¬ den kann. Das Einsetzelement wird weiter vorzugsweise vor dem Einsetzen mit dem Führungselement verbunden und nach dem Einsetzen wieder von diesem gelöst.
Der sichere Halt des Führungselements im Wirbelzwischenraum wird vorteilhafterweise durch die Oberflächengestaltung der Positionierflächen unterstützt. Dazu können auf den Positi¬ onierflächen Vorsprünge für einen mechanischen Eingriff in die Oberfläche des Wirbelkörpers vorgesehen sein. Sie ver¬ hindern eine Bewegung des Führungselements relativ zu den Wirbelkörpern auch dann, wenn mit dem Bearbeitungsinstru- ment während der Bearbeitung Kräfte auf das Führungselement ausgeübt werden. Die Vorsprünge können beispielsweise als Zahnung ausgebildet sein, deren Zahnspitzen gegen die Wir¬ belkörperoberflächen gerichtet sind, oder es kann durch re¬ gelmäßig oder unregelmäßig verteilte kleinere VorSprünge eine Rauhigkeit erzeugt werden.
Im Folgenden wird die Erfindung unter Bezugnahme auf die beigefügten Zeichnungen anhand einer vorteilhaften Ausfüh¬ rungsform beispielhaft beschrieben. Es zeigen: Fig. 1 eine perspektivische Draufsicht auf eine Zwischen¬ wirbel-Gelenkprothese; Fig. 2 einen Sagittalschnitt durch eine in den Wirbelzwi¬ schenraum eingesetzte Zwischenwirbel- Gelenkprothese;
Fig. 3 ein erfindungsgemäßes Führungselernent mit einem Einsetzelement vor dem Einsetzen in den Wirbelzwi¬ schenraum;
Fig. 4 ein erfindungsgemäßes Führungseiement in den Wir¬ belzwischenraum eingesetzt; und
Fig. 5 einen Sagittalschnitt durch ein in den Wirbelzwi- schenraum eingesetztes Führungseiement mit Bear¬ beitungsinstrument gemäß der Erfindung.
Die in Fig. 1 gezeigte Zwischenwirbel-Gelenkprothese 11, besteht aus Endplatten 12 und einem Prothesenkern 14 und bildet ein Gelenk zum Ersatz der Bandscheibe. Jede oder we¬ nigstens eine Endplatte 12 weist am ventralen Rand einen Flansch 13 auf, der sich in der Art einer Leiste über die mit dem Wirbelkörper zu verbindende Oberfläche der Endplat¬ te 12 erhebt. Die Prothese soll, wie in der Schnittdarstel- lung der Fig. 2 gezeigt, in einen Zwischenwirbelräum 1 zwi¬ schen Wirbelkörpern 2 eingesetzt werden. Um eine Reizung umliegender Organe durch ventral vorstehende Teile der Pro¬ these 11 zu vermeiden, werden die Flansche 13 in den Wir¬ belkörpern 2 versenkt. Dafür wird von den Wirbelkörpern 2 vor dem Einsetzen der Prothese 11 soviel Material entfernt, dass die Flansche 13 darin vollständig oder großenteils Platz haben und daher nicht oder nur wenig über die ur¬ sprüngliche Kontur des Wirbelkörpers 2 nach ventral hinaus¬ ragen. Das erfindungsgemäße Instrumentarium dient der für die Versenkung notwendigen Bearbeitung der Wirbelkörper 2.
Bevor das erfindungsgemäße Instrumentarium eingesetzt wird, wird die Bandscheibe entfernt. Die Oberfläche der Wirbel¬ körper muss nicht, aber wird in der Regel für die Aufnahme der Prothese 11 vorbereitet werden. Dazu werden die zum WirbelZwischenraum 1 gerichteten Flächen der Wirbelkörper 2 so bearbeitet, dass der WirbelZwischenraum 1 eine zur Pro¬ these 11 möglichst passende Form hat. Es fehlt dann noch die Bearbeitung des ventralen Wirbelkörperrandes für die Aufnahme des Flansches 13. Diese Bearbeitung wird mit Hilfe des in den Wirbelzwischenraum 1 einzusetzenden Führungsele¬ ments 3 durchgeführt. Damit die Wirbelköper 2 während der Bearbeitung genauso im Verhältnis zueinander positioniert sind, wie es nach dem Einsetzen der Prothese zu erwarten ist, hat das Führungselernent 3, soweit es im Wirbelzwi¬ schenraum 3 mit den Wirbelkörpern 2 in Kontakt tritt, eine mit der Prothese 11 übereinstimmende Form. Nicht zwingend erforderlich ist es, dass die Form des Führungselements 3 insgesamt der Form der Prothese 11 entspricht. Es reicht vielmehr aus, wenn die die Oberfläche des Führungselements 3 bildenden Positionierflächen entsprechende Teile der Pro¬ these 11 repräsentieren bzw. mit diesen übereinstimmen .
Ein Einsetzelement 4 wird zum Einsetzen des Führungsele- ments 3 in den WirbelZwischenraum 1 auf geeignete, nicht dargestellte Weise verbunden. Am Griffteil 6 des Einsetz¬ elements 4 wird für die Handhabung des mit dem Einsetzele¬ ment 4 verbundenen Führungseiements 3 angegriffen. Die bei¬ den Wirbelkörper 2 werden auf nicht dargestellte Weise ent- gegen der Zugkraft der Bänder gespreizt, so dass der Zwi¬ schenwirbelräum 1 ausreichend groß für die Aufnahme des Führungselements 3 ist. Es kann aber auch das Führungsele¬ ment 3 unter Spreizung der Wirbelkörper 2 in den Wirbelzwi¬ schenraum eingepresst werden. Nach dem Einführen des Füh- rungselements 3 in den Zwischenwirbelraum 1 bewirken die
Bänder eine Klemmfixierung des Führungseiements 3. Der si¬ chere Halt des Führungseiements 3 wird unterstützt durch Vorsprünge 7 auf der Oberfläche des Führungselements, die in die Oberflächen der den WirbelZwischenraum 1 begrenzen- den Wirbelkörper 2 eingreifen. Die Vorsprünge 7 können un- terschiedlich ausgebildet sein. Es kann sich beispielsweise um eine Zahnung handeln, oder es kann durch kleinere Vor¬ sprünge eine Rauhigkeit erzeugt werden. Das Einsetzelement 4 wird von dem in Klemmfixierung befindlichen Führungsele- ment 3 gelöst.
Das Führungselernent 3 befindet sich in der in Fig. 4 darge¬ stellten Weise im Zwischenwirbelräum 1. Zugänglich für den Operateur ist nur noch eine Frontfläche 8 mit einer die Führungsfläche 5 bildenden Nut.
Mit der Führungsfläche 5 des Führungselements 3 zusammen wirkt, wie in Fig. 5 gezeigt, eine Führungsfläche 9a eines Walzenfräsers 10. Die Führungsfläche 9a des Walzenfräsers 10 ist hier die Außenfläche eines Führungsdorns 9. Anstatt des Walzenfräsers 10 kann das Bearbeitungsinstrument auch ein Handinstrument wie eine Raspel oder Küvette mit einem entsprechenden Führungsdorn 9 sein.
Der Walzenfräser 10 hat zweckmäßigerweise einen Durchmesser zwischen 5 und 10 mm, dreht sich mitsamt dem Führungsdorn 9 und trägt dabei Material von den Wirbelkörpern 2 ab. Die Führungsfläche 5 des Führungselements 3 ist mittig zwischen den Wirbelkörpern 2 angeordnet, so dass beide Wirbelkörper 2 gleichzeitig bearbeitet werden. Der Walzenfräser 10 kann in Lateralrichtung innerhalb der Führungsfläche 5 bewegt werden, seine Lage in kranio-kaudaler Richtung ist durch die Führungsfläche 5 vorgegeben. Seine Bearbeitungstiefe in derselben Richtung wird durch seinen Durchmesser bestimmt. Er ist mindestens gleich der kranio-kaudalen Prothesenab¬ messung bei den Flanschen. Ebenfalls vorgegeben durch die Führungsfläche 5 ist die Eindringtiefe der Fräswalze in die Wirbelkörper 2 in ventro-dorsaler Richtung. Die maximale Eindringtiefe ist dann erreicht, wenn entweder der Füh- rungsdorn 9 am Boden der Führungsfläche 5 anstößt oder die Fräswalze an der Frontfläche 8 des Führungseiements 3 an¬ liegt.
Nachdem die Bearbeitung der Wirbelkörper 2 abgeschlossen ist, wird das Führungseiement 3 wieder aus dem Wirbelzwi¬ schenraum 1 entfernt. Dazu wird das Führungseiement 3 mit dem Einsetzelement 4 verbunden und aus dem Wirbelzwischen¬ raum 1 herausgezogen. Die Prothese 11 kann danach einge¬ setzt werden.

Claims

Patentansprüche
1. Instrumentarium zum Bearbeiten eines zervikalen Wir¬ belkörpers für die Aufnahme einer Zwischenwirbel- Gelenkprothese in den Wirbelzwichenraum, dadurch ge¬ kennzeichnet, dass ein in den WirbelZwischenraum (1) einzusetzendes Führungseiement (3) und ein Instrument (10) zum Bearbeiten wenigstens eines Wirbelkörpers zu¬ sammenwirkende Führungsflächen (5,9a) aufweisen.
2. Instrumentarium nach Anspruch 1, dadurch gekennzeich¬ net, dass das Führungseiement (3) mit den den Zwi¬ schenwirbelraum (1) begrenzenden Wirbelkörperflächen zusammenwirkende Positionierflächen aufweist.
3. Instrumentarium nach Anspruch 2, dadurch gekennzeich¬ net, dass die Positionierflächen des Führungseiements
(3) die
Oberflächenform der Prothese (11) oder Teile davon repräsentieren.
4. Instrumentarium nach Anspruch 1, dadurch gekennzeich¬ net, dass die Dicke des Führungselements (3) ausrei¬ chend für eine Klemmfixierung zwischen den Wirbelkör- pern (2) bemessen ist.
5. Instrumentarium nach einem der Ansprüche 1 bis 4, da¬ durch gekennzeichnet, dass sich die Führungsfläche (9a) des Führungseiements (3) in Lateralrichtung er- streckt.
6. Instrumentarium nach Anspruch 5, dadurch gekennzeich¬ net, dass die Führungsfläche (5) des Führungseiements
(3) eine Nut und die Führungsfläche (9a) des Bearbei- tungsInstruments (10) von einem zur Weite der Nut pas¬ senden Führungsdorn (9) gebildet ist.
7. Instrumentarium nach Anspruch 6, dadurch gekennzeich- net, dass das Bearbeitungsinstrument ein Walzenfräser
(10) ist und der Führungsdorn (9) gegenüber der Füh¬ rungsfläche (5) des Führungselements (3) drehbar ist.
8. Instrumentarium nach Anspruch 5, dadurch gekennzeich- net, dass das Bearbeitungsinstrument (10) ein Handin¬ strument, beispielsweise eine Küvette oder Raspel ist.
9. Instrumentarium nach einem der Ansprüche 1 bis 4, da¬ durch gekennzeichnet, dass die Führungsfläche (5) des Führungselements (3) mittig zwischen den Wirbelkörpern (2) zur gleichzeitigen Bearbeitung beider Wirbelkörper (2) angeordnet ist.
10. Instrumentarium nach einem der Ansprüche 1 bis 4, da- durch gekennzeichnet, dass es ein Einsetzelement (4) zum Einsetzen des Führungselements (3) umfasst.
11. Instrumentarium nach Anspruch 10, dadurch gekennzeich¬ net, dass das Einsetzelement (4) lösbar mit dem Füh- rungselement (3) verbindbar ist.
12. Instrumentarium nach einem der Ansprüche 2 bis 4, da¬ durch gekennzeichnet, dass an den Positionierflächen Vorsprünge (7) für einen mechanischen Eingriff in die Wirbelkörperoberfläche angeordnet sind.
13. Verfahren zum Bearbeiten eines zervikalen Wirbelkör¬ pers für die Aufnahme einer Zwischenwirbel- Gelenkprothese in den WirbelZwischenraum, dadurch ge- kennzeichnet, dass ein Führungselement im Wirbelzwi- schenraum positioniert wird, das eine innerhalb des WirbelZwischenraums liegende Führungsfläche aufweist, und dass der Wirbelkörper mittels eines Bearbeitungs¬ instruments bearbeitet wird, während es an der Füh- rungsfläche geführt wird.
14. Verfahren nach Anspruch 13, dadurch gekennzeichnet, dass das Führungselement durch Klemmung zwischen den Wirbelkörpern fixiert wird.
15. Verfahren nach Anspruch 13 oder 14, dadurch gekenn¬ zeichnet, dass das Bearbeitungsinstrument an der Füh¬ rungsfläche parallel zu der durch die Bearbeitung zu erzeugenden Fläche geführt wird.
16. Verfahren nach Anspruch 13 oder 14, dadurch gekenn¬ zeichnet, dass als Bearbeitungsinstrument ein Walzen¬ fräser verwendet wird.
17. Verfahren nach Anspruch 16, dadurch gekennzeichnet, dass zwei Wirbelkörper gleichzeitig bearbeitet werden.
18. Verfahren nach Anspruch 13 oder 14, dadurch gekenn¬ zeichnet, dass zum Einsetzen des Führungselernents in den WirbelZwischenraum ein Einsetzelement lösbar mit dem Führungselement verbunden wird.
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