DE69503891T2

DE69503891T2 - Intramedullärnagel, insbesondere für schenkelhalsfrakturen

Info

Publication number: DE69503891T2
Application number: DE69503891T
Authority: DE
Inventors: Paul F-21000 Dijon Grammont
Original assignee: Medinov SA
Current assignee: Medinov SA
Priority date: 1994-04-01
Filing date: 1995-03-30
Publication date: 1999-05-12
Anticipated expiration: 2015-03-31
Also published as: DE69503891D1; FR2718013B1; WO1995026688A1; FR2718013A1; EP0754014A1; EP0754014B1

Description

Die Erfindung bezieht sich auf das technische Gebiet der Osteosynthese-Implantate, insbesondere für das Femurende.
Zur Zurückführung dieser Art von Bruch können mehrere Lösungen verwendet werden.
Man kann beispielsweise eine Kopfschraube verwenden, die mit einem geeigneten Hilfsmittel am Femurkopf angebracht wird. Diese Schraube kann in einen centromedullaren Stift oder auch in eine Bohrung eines zylindrischen Schafts geschraubt werden, der ausgehend von einer am Femur befestigten diaphysenbezüglichen Anlageplatte im Winkel ausgebildet ist. Die gesamte Belastung durch den Patienten teilt sich auf einen einzigen Punkt auf, der durch das Ende der Schraube gebildet ist. Daraus ergibt sich eine Drehinstabilität und eine Quetschung des Femurkopfes gegen das Ende der Schraube.
Man kann beispielsweise das Dokument FR-A-2501033 und die Lehre des US-Patents 4827917 anführen.
Dieses Patent beschreibt eine Vorrichtung für die Behandlung von subzervikalen Brüchen des Femurs in Form eines centromedullaren Nagels, dessen Kopf von zwei Löchern mit parallelen Achsen, die in der Symmetrieebene des Nagels liegen, durchsetzt wird. Diese Löcher nehmen in Richtung des Femurkopfes gerichtete Stifte auf. Die Stifte sind also zueinander parallel und liegen in der gleichen Ebene.
Es sind auch Nagelungstechniken bekannt, die mehrere elastisch verformbare Stifte für eine Anbringung an dem Hals und der Diaphysis des Femurs verwenden.
Das Problem, das die Erfindung lösen will, ist es, eine weitere Osteosynthesetechnik vorzuschlagen, welche ein nachgiebiges System zur Befestigung des Bruchs unter einer Wirkung der Unter-Kompression-Setzung des Bruchherds und ein widerstandsfähiges System zur Einschließung der Biegekräfte des Aufbaus aus Femurkopf und -diaphysis kombiniert.
Zur Lösung eines solchen Problems wurde eine Vorrich tung gemäß den Merkmalen des Anspruchs 1 entworfen und entwickelt.
Die Erfindung wird nachfolgend im einzelnen anhand der beigefügten Zeichnungen dargelegt, welche die Nagelungsvorrichtung mit, als Beispiel und nicht einschränkend zu verstehen, drei Stiften zeigt, wobei
Fig. 1 eine Vorderansicht der Nagelungsvorrichtung gemäß der Erfindung ist,
Fig. 2 eine der Fig. 1 entsprechende Ansicht von oben ist,
Fig. 3 eine längs Linie 3.3 der Fig. 2 betrachtete Querschnittsansicht ist,
Fig. 4 eine längs Linie 4.4 der Fig. 2 betrachtete Querschnittsansicht ist,
Fig. 5 eine längs Linie 5.5 der Fig. 2 betrachtete Querschnittsansicht ist,
Fig. 6 eine Ansicht ist, welche die Osteosynthese eines Bruchs des Femurhalses mittels der Vorrichtung der Erfindung zeigt,
Fig. 7 eine der Fig. 6 entsprechende Ansicht von der Seite ist.
Wie in Fig. 1 gezeigt, weist die Vorrichtung einen centromedullaren Nagel (1) einer geeigneten und bekannten Art auf, der in der frontalen Ebene zur Übereinstimmung mit dem anatomischen Profil des Femur einen leichten Krümmungsradius aufweist. Der Nagel (1) ist so gestaltet, daß er eine Reihe von Stiften (2) (3) und (4) aufnimmt.
Hierzu weist der Nagel (1) drei Durchgangslöcher (1a) (1b) (1c) auf, in welchen drei in die Corticalis des Knochens geschlagene Stifte (2) (3) und (4) eingesetzt werden können.
Gemäß der Erfindung sind die Löcher (1a) (1b) (1c) in einer Vertikalebene und einer Horizontalebene unter einem Winkel so orientiert, daß die Enden (2a) (3a) (4a) der Stif te (2) (3) und (4) auf dem Vorne-Hinten-Durchmesser des Femurkopfes aufgereiht sind, was der Belastungsebene des Patienten entspricht. Mit Vorteil sind die Enden der Stifte (2) (3) (4) regelmäßig über die gesamte Länge des Durchmessers verteilt.
In der Projektion in die Frontalebene sind die Löcher (1a) (1b) und (1c) so orientiert, daß ihre Achsen in Richtung Mitte des Femurkopfes zusammenlaufen (Fig. 1 und 6).
Beispielsweise sind in einem Fall, wo der Nagel drei Stifte (2) (3) und (4) aufweist, in der Horizontalebene die Löcher (1a) (1b) (1c) winkelmäßig unter folgenden Bedingungen orientiert:
- die Achse des oberen Loches (1a) ist mit einem Winkelwert (α) von ungefähr 15º nach vorne in Bezug auf die Achse (XX') des Mittellochs (1b) (Fig. 3) orientiert,
- die Achse (XX') des mittleren Lochs (1b) ist im wesentlichen senkrecht zur allgemeinen Achse des Nagels orientiert (Fig. 4),
- die Achse des unteren Lochs (1c) ist unter einem Winkelwert (α) von ungefähr 15º nach hinten in Bezug auf die Achse (XX') des mittleren Lochs (1b) (Fig. 5) orientiert.
Allgemeiner ausgedrückt, sind unabhängig von der Anzahl der Stifte (2) (3) und (4) die Löcher (1a) (1b) (1c) in der horizontalen Ebene winkelmäßig so orientiert, daß der im mittleren Loch (1b) aufgenommene Stift (3) in Richtung der Mitte des Femurkopfes orientiert ist, daß der obere Stift zur Vorderseite des Femurkopfes orientiert ist und daß der untere Stift zur Rückseite des Femurkopfes orientiert ist. Mit Vorteil werden die Stifte (2) (3) und (4) mit einer Bohrerbewegung im Uhrzeigersinn für den rechten Femur und im Gegenuhrzeigersinn, d. h. trigonometrisch, für den linken Femur eingebracht.
Die im Femurkopf angebrachten Enden (2a) (3a) (4a) der Stifte (2) (3) (4) können glatt oder mit einem Gewinde ver sehen sein. Ebenso können die im Nagel (1) angebrachten Teile (2b) (3b) (4b) der Stifte (2) (3) (4) glatt oder für ein Einschrauben in den Nagel mit einem Gewinde versehen sein.
Die Köpfe (2b1) (3b1) (4b1) sind sehr genau vertikal auf die externe Corticalis des Femur ausgerichtet. Die Stifte (2) (3) und (4) haben unterschiedliche und von oben nach unten zunehmende Länge.
Schließlich kann in vollständig bekannter Weise das distale Ende des Nagels in den entsprechenden Teil des Femur geschraubt sein. Ebenso kann der Nagel auf Höhe seines distalen Teils einen gerippten Querabschnitt (1d) aufweisen (Fig. 6).
Der Nagel (1) ist so gestaltet, daß er mit einer Nagelführung bei seinem Einschlagen zusammenwirkt. Der proximale Teil des Nagels ist voll und bei (1e) so eingerichtet, daß er sein Einschlagen, das Anbringen eines Zielgeräts für das Bohren von drei Löchern (1a) (1b) (1c) mittels einer Hülse und schließlich die Montage eines Extrahiergeräts für seine mögliche Ablation gestattet.
Wie in den Fig. 6 und 7 gezeigt, gestattet die so definierte Osteosynthese einerseits die Gewinnung eines sehr großen Kompressionswiderstands durch die Tatsache, daß alle Enden (2a) (3a) (4a) der Stifte sich in der Mittelebene befinden, und andererseits ein dynamisiertes System durch die Tatsache, daß der Femurkopf auf den Stiften gleiten kann und die Bruchlinie in Kompression kommen lassen kann. Ebenso sind die Stifte auf Höhe des Femurhalses, der einen verminderten Querschnitt hat, günstig verteilt, wodurch die Gefahr einer Fraktur der Corticales vermieden ist.
Die Vorteile ergeben sich deutlich aus der Beschreibung.

Claims

1. Centromedullarnagelungsvorrichtung, insbesondere für subzervikale Brüche eines Oberschenkels mit einem Oberschenkelkopf, wobei die Vorrichtung von einer Art ist, welche einen in den medullaren Kanal des Oberschenkels geschlagenen centromedullaren Nagel (1) und eine Reihe von wenigstens zwei in die externe Corticalis des Oberschenkels eingeführten und in Löcher (1a) (1b) (1c) des Nagels (1) eingesetzte Stifte (2) (3) (4) aufweist, dadurch gekennzeichnet, daß die Löcher in einer vertikalen Ebene und in einer horizontalen Ebene so orientiert sind, daß die Enden der Stifte auf dem Vorne-Hinten-Durchmesser des Oberschenkelkopfes, was der Belastungsebene des Patienten entspricht, aufgereiht sind, daß die Löcher (1a) (1b) (1c) in der horizontalen Ebene winkelmäßig so orientiert sind, daß der in das mittlere Loch (1b) eingesetzte Stift (3) in Richtung Mitte des Oberschenkelkopfs orientiert ist, daß der obere Stift (2) zum vorderen Teil des Oberschenkelkopfs orientiert ist und daß der untere Stift (4) zum hinteren Teil des Oberschenkelkopfs orientiert ist.

2. Vorrichtung nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß die Enden der Stifte (2) (3) (4) regelmäßig über die gesamte Länge des Durchmessers verteilt sind.

3. Vorrichtung nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß in Projektion in die Frontalebene die Löcher (1a) (1b) (1c) winkelmäßig so orientiert sind, daß ihre Achsen in Richtung Mitte des Oberschenkelkopfs zusammenlaufen.

4. Vorrichtung nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß die Achse des oberen Loches (1a) ungefähr 15º nach vorne versetzt ist, wobei die Achse des unteren Loches (1c) um ungefähr 15º nach hinten versetzt ist, während die Achse oder die Achsen des oder der Zwischenlöcher sich zwischen den Achsen des oberen und unteren Lochs verteilen.

5. Vorrichtung nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß die im Oberschenkelkopf angebrachten Enden der Stifte (2) (3) (4) mit einem Gewinde versehen sind.

6. Vorrichtung nach Anspruch 5, dadurch gekennzeichnet, daß die im Nagel (1) angebrachten Teile (2b) (3b) (4b) der Stifte glatt sind.

7. Vorrichtung nach Anspruch 5, dadurch gekennzeichnet, daß die im Nagel (1) angebrachten Teile der Stifte (2b) (3b) (4b) für eine Verschraubung mit diesem mit einem Gewinde versehen sind.

8. Vorrichtung nach Anspruch 5, dadurch gekennzeichnet, daß die Köpfe (2b1) (3b1) (4b1) der Stifte (2) (3) (4) sehr genau senkrecht auf die externe Corticalis des Oberschenkels ausgerichtet sind.

9. Vorrichtung nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß die Stifte (2) (3) (4) unterschiedliche und von oben nach unten zunehmende Länge haben.

10. Vorrichtung nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß der die Stifte (2), (3), (4) aufnehmende proximale Teil des Nagels (1) voll ist und Einrichtungen (1e) aufweist.