DE3615694A1

DE3615694A1 - Percutaneous nephroscope with safety wire

Info

Publication number: DE3615694A1
Application number: DE19863615694
Authority: DE
Inventors: Knut Dr Korth
Original assignee: Olympus Winter and Ibe GmbH
Current assignee: Olympus Winter and Ibe GmbH
Priority date: 1986-05-09
Filing date: 1986-05-09
Publication date: 1987-11-12

Abstract

A percutaneous nephroscope with a sleeve that keeps the puncturing channel open and a device for introducing a safety wire has a channel as an introducing device, in particular a thin guiding pipe which is advantageously fastened on the outside of the sleeve and permits introduction of the safety wire at any time during the operation process.

Description

Die Erfindung betrifft ein perkutanes Nephroskop der im Oberbegriff des Anspruches 1 genannten Art.The invention relates to a percutaneous nephroscope mentioned in the preamble of claim 1.

Perkutane Nephroskope ermöglichen Inspektionen und Operationen in der Niere auf relativ kurzem Wege durch einen von außen durch die Haut bis in die Niere gelegten Stichkanal. Die Technik der perkutanen Nephroskopie hat sich aufgrund erheblicher Vorteile bei Arbeiten in der Niere, insbesondere der Steinentfernung, in kurzer Zeit weitgehend durchgesetzt.Percutaneous nephroscopes enable inspections and Operations in the kidney through a relatively short route one from the outside through the skin to the kidney Branch channel. The technique of percutaneous nephroscopy has due to considerable advantages when working in the Kidney, especially the stone removal, in a short time largely enforced.

Bei dieser Operationsmethode wird zunächst unter Röntgen beobachtung von außen durch die Haut bis in die Niere eine dünne Kanüle eingestochen. Durch diese wird ein Führungsdraht verlegt. Auf diesem wird der Stichkanal mit einem Dilatator aufgeweitert, bis eine Hülse einge führt werden kann, die den Stichkanal im gewünschten Durchmesser offenhält und die in ihrem Innenraum von außen die Niere zugänglich macht.This surgical method is first done under X-rays observation from the outside through the skin to the kidney stabbed a thin cannula. Through this one Guide wire laid. On this is the branch channel dilated with a dilator until a sleeve is inserted can be guided, which the branch channel in the desired Keeps open diameter and the inside of makes the kidney accessible on the outside.

Bezüglich der Hülse sind im wesentlichen zwei Geräte typen gebräuchlich.With regard to the sleeve, there are essentially two devices types in use.

Einige Urologen bevorzugen ein Nephroskop mit einem Endoskopschaft, in dem ein Optikeinsatz mit Arbeitskanal zum Durchführen von Zangen oder sonstigen Manipulatoren auswechselbar eingesetzt ist. Der Endoskop schaft bildet in diesem Fall die Hülse.Some urologists prefer using a nephroscope an endoscope shaft in which an optical insert with Working channel for the passage of pliers or other Manipulators are used interchangeably. The endoscope In this case, the shaft forms the sleeve.

Andere Urologen bevorzugen eine offene Hülse, in der ohne mechanischen Anschluß Optiken, Instrumente u. dgl. eingeführt werden, beispielsweise auch ein Nephroskop mit eigenem Schaft.Other urologists prefer an open pod, in the without mechanical connection optics, instruments u. Like. Be introduced, for example, a Nephroscope with its own shaft.

Probleme treten bei dieser Operationsmethode dann auf, wenn die Hülse aus dem Einstichkanal gezogen werden muß. Ohne besondere Vorbereitungen würde sich der Einstich kanal schließen und könnte nicht wieder aufgefunden und erneut benutzt werden. Es wäre die neue Anlage eines Stichkanales mit sämtlichen dazu erforderlichen Arbeiten notwendig.Problems arise with this surgical method when the sleeve has to be pulled out of the puncture channel. The puncture would take place without special preparations close the channel and could not be found again and be used again. It would be the new facility Stitch canal with all the necessary work necessary.

Das Ziehen der Hülse während der Operation kann aus unterschiedlichen Gründen erforderlich sein. So kann es notwendig sein, eine Hülse aus bestimmten Gründen gegen eine andere HüIse auszuwechseln. Häufiger Grund zum Ziehen der Hülse ist das Entfernen eines sehr großen Steines, der nicht durch die Hülse, wohl aber durch den offenen Stichkanal herausgezogen werden kann.The sleeve can be pulled out during the operation different reasons may be required. It can be necessary against a sleeve for certain reasons replace another sleeve. Common reason for Pulling the sleeve is removing a very large one Stone, not through the sleeve, but through the open stub canal can be pulled out.

Um anschließend an das Ziehen der Hülse denselben Stich kanal wiederverwenden zu können, ist es bekannt, den Stichkanal über mehrere Tage vor der Operation aufgeweitet zu halten. Er schließt sich dann nur langsam, so daß nach Ziehen der Hülse der Stichkanal weitgehend erhalten bIeibt. Diese Methode hat aber erhebliche Nachteile. Daher wird üblicherweise nach der gattungsgemäßen Methode so gearbeitet, daß außerhalb der Hülse ein Führungsdraht in die Niere gelegt wird, der nach Ziehen der Hülse im Stichkanal verbleibt und nach Schließen des Kanales das erneute Aufweiten und Einführen eines Instrumentes er laubt.To then pull the sleeve the same stitch It is known to be able to reuse the channel Sting canal widened several days before the operation to keep. It then closes slowly, so that After pulling the sleeve, the branch channel is largely preserved Remains. However, this method has considerable disadvantages. Therefore, it is usually done according to the generic method worked that outside the sleeve a guidewire is placed in the kidney, which after pulling the sleeve in Stitch channel remains and after closing the channel the renewed expansion and insertion of an instrument leaves.

Perkutane Nephroskope der eingangs genannten Art sehen daher zum Instrumentarium gehörende Vorrichtungen zur Einführung eines solchen Sicherheitsdrahtes vor. Der Stand der Technik bietet hier mehrere Möglichkeiten.See percutaneous nephroscopes of the type mentioned at the beginning therefore devices belonging to the instruments for Introduction of such a safety wire. The The state of the art offers several options here.

Der Prospekt "Percutaneous treatment of renal calculi" der Firma Wolf zeigt auf Seite 7 die Möglichkeit, den Innenraum der Hülse (dort ein Endoskopschaft) zum Ein führen des Sicherheitsdrahtes zu verwenden. Es muß zu sätzlich ein weiterer Führungsdraht eingeführt werden. Nach Ziehen der Hülse wird auf diesem weiteren Führungs draht aufdilatiert, wobei der Sicherheitsdraht außen liegt. Diese Methode erfordert sorgfältige Planung.The brochure "Percutaneous treatment of renal calculi" Wolf shows on page 7 the possibility of Interior of the sleeve (there is an endoscope shaft) for one to use the safety wire. It has to an additional guide wire can be inserted. After pulling the sleeve on this further guide dilated wire, with the safety wire outside lies. This method requires careful planning.

Ähnlich wird gemäß der OS 34 25 427 vorgegangen. Auch dort müssen gleichzeitig zwei Führungsdrähte in einem speziellen Arbeitsgang mit einem Dilatator verwendet werden.A similar procedure is followed in accordance with OS 34 25 427. Also there must be two guide wires in one at the same time special operation with a dilator used will.

Die beiden genannten bekannten Konstruktionen erfordern sorgfältige Vorplanung und sind nur im Anfangsstadium der Operation verwendbar. Während der ganzen Operation liegt dann der Sicherheitsdraht in der Niere, was das Arbeiten in der Niere unter Umständen erheblich behin dern kann.The two known constructions mentioned require careful pre-planning and are only in the early stages usable during the operation. During the whole operation then the safety wire is in the kidney, what that Working in the kidney may be considerably difficult who can.

Die Aufgabe der vorliegenden Erfindung besteht darin, ein Nephroskop der eingangs genannten Art zu schaffen, mit dem ein Sicherheitsdraht bereitgestellt werden kann, ohne jede Komplizierung des Operationsganges.The object of the present invention is to create a nephroscope of the type mentioned at the beginning, with which a safety wire can be provided without any complication of the operation.

Diese Aufgabe wird erfindungsgemäß mit den Merkmalen des Kennzeichnungsteiles des Anspruches 1 gelöst.This object is achieved with the features of the characterizing part of claim 1 solved.

Erfindungsgemäß weist die Hülse einen Kanal auf, durch den ein Sicherheitsdraht in die Niere geführt werden kann. Wird die Hülse gezogen, so gleitet der Sicherheitsdraht durch den Kanal und bleibt in der Niere liegen. Es wird also die angestrebte Funktion erfüllt, nach Ziehen der Hülse im Stichkanal einen Sicherheitsdraht zu be lassen, an dem der Stichkanal wiedergefunden werden kann. Bei Verwendung einer erfindungsgemäßen Hülse besteht jederzeit die Möglichkeit, den Sicherheitsdraht einzu führen. Dies kann also unmittelbar vor dem Ziehen der Hülse erfolgen, somit dann, wenn der Sicherheitsdraht benötigt wird. Sorgfältige Vorplanungen unter Einführung des Sicherheitsdrahtes in einem Anfangsstadium der Ope ration sind nicht erforderlich. Im letzten Moment, bevor die Hülse gezogen wird, kann der Sicherheitsdraht einge führt werden. Wird er nicht benötigt, so braucht er nicht gelegt zu werden. Die Entscheidung darüber kann bis zum letzten Moment hinausgeschoben werden. Während der Ope ration in der Niere ist dort noch kein Sicherheitsdraht gelegt und werden somit Störungen durch den Sicherheits draht vermieden. Es ergeben sich somit gegenüber dem Stand der Technik erhebliche Vorteile. Die Operationsplanung wird vereinfacht. Fehleinschätzungen der Lage, wenn ein zwischenzeitliches Ziehen der Hülse zunächst nicht er wartet, dann aber doch erforderlich ist und dann der Sicherheitsdraht fehlt, werden ausgeschlossen. Das Ar beiten in der Niere wird durch Fehlen des störenden Si cherheitsdrahtes vereinfacht. According to the invention, the sleeve has a channel through which a safety wire can be inserted into the kidney. If the sleeve is pulled, the safety wire slides through the canal and remains in the kidney. It the desired function is therefore fulfilled after dragging the sleeve in the puncture channel to be a safety wire where the branch can be found again. When using a sleeve according to the invention the possibility to insert the safety wire at any time to lead. So this can be done just before pulling the Sleeve, so when the safety wire is needed. Careful planning under introduction of the safety wire in an early stage of ope ration are not required. At the last moment before the sleeve is pulled, the safety wire can be inserted leads. If it is not needed, it does not need to be laid. The decision can be made by at the last moment. During the ope ration in the kidney is not yet a safety wire placed and are thus malfunctions by the security wire avoided. This results in relation to the stand technological advantages. The operation planning is simplified. Misjudgment of the situation when a in the meantime, pulling the sleeve not initially waits, but is then required and then the Safety wire is missing are excluded. The Ar Working in the kidney is due to the absence of the annoying Si safety wire simplified.

Vorteilhaft sind die Merkmale des Anspruches 2 vorge sehen. Bei Anordnung des Leitrohres auf der Außenseite der Hülse bleibt der Innenraum der Hülse frei und kann ohne Störung durch das Leitrohr in üblicher Weise voll genutzt werden. Dies ist insbesondere von bedeutung bei Nephroskopen, die als Hülse den Endoskopschaft verwen den.The features of claim 2 are advantageous see. If the guide tube is arranged on the outside the sleeve, the interior of the sleeve remains free and can full in the usual way without interference from the guide tube be used. This is particularly important for Nephroscopes that use the endoscope shaft as a sleeve the.

Alternativ kann das Leitrohr aber auch z. B. auf der Innenseite des Hülsenrohres vorgesehen sein, was den Vorteil bietet, daß die Außenseite glatt ist und somit ein einfacheres Drehen der Hülse im Stichkanal er möglicht.Alternatively, the guide tube can also, for. B. on the Be provided inside the sleeve tube, which the The advantage is that the outside is smooth and therefore a simple turning of the sleeve in the puncture channel possible.

In den Zeichnungen ist die Erfindung beispielsweise und schematisch dargestellt. Es zeigen:In the drawings, the invention is for example and shown schematically. Show it:

Fig. 1 ein erfindungsgemäßes Nephroskop in Explosions darstellung der einzelnen Teile und mit einer Hülse in erster Ausführungsform, Fig. 1 shows an inventive Nephroscope in exploded representation of the individual parts, and with a sleeve in the first embodiment,

Fig. 2 eine Darstellung entsprechend Fig. 1 mit einer Hülse in zweiter Ausführungsform, Fig. 2 is a view corresponding to Fig. 1 with a sleeve in the second embodiment,

Fig. 3 einen Schnitt durch die Hülse der Fig. 1 Fig. 3 is a section through the sleeve of FIG. 1

Fig. 4 einen Schnitt durch die Hülse der Fig. 2, Fig. 4 is a section through the sleeve of Fig. 2,

Fig. 5 und 6 Konstruktionsvarianten der Hülse und Fig. 5 and 6, constructional variants of the sleeve and

Fig. 7 ein Anwendungsbeispiel der Hülse gemäß Fig. 2 im Schnitt durch einen Patienten. Fig. 7 shows an application example of the sleeve of FIG. 2 in section through a patient.

Fig. 1 zeigt ein perkutanes Nephroskop häufig verwende ter Bauart. Es weist einen Endoskopschaft 1 auf mit Spül kanalanschluß 2 am Kupplungsstück 3, das zum Anschluß eines Optikeinsatzes 4 dient, in welchem ein Arbeits kanal 5 zur Aufnahme eines Instrumentes, beispielsweise der dargestellten Zange 6, dient. Fig. 1 shows a percutaneous nephroscope frequently used ter type. It has an endoscope shaft 1 with flushing channel connection 2 on the coupling piece 3 , which is used to connect an optical insert 4 , in which a working channel 5 for receiving an instrument, for example the pliers 6 shown , is used.

Insoweit handelt es sich um ein handelsübliches Gerät. Der Endoskopschaft 1 bildet bei dieser Instrumenten konfiguration die Hülse, die nach Einführen in den Stich kanal zur Niere diesen offenhält.In this respect, it is a commercially available device. In this instrument configuration, the endoscope shaft 1 forms the sleeve, which after insertion into the stitch channel to the kidney keeps it open.

Fig. 2 zeigt eine andere, ebenfalls übliche lnstrumen tenkonfiguration, die als Hülse zum Offenhalten des Stich kanales ein einfaches Rohr 7 vorsieht, durch das belie bige Instrumente, beispielsweise das in Fig. 1 darge stellte Instrument, mit seinem Schaft 1 eingeführt werden kann. Fig. 2 shows another, likewise common instrument configuration, which provides a simple tube 7 as a sleeve for keeping the stitch channel open, through which any instrument, for example the instrument shown in FIG. 1, can be inserted with its shaft 1 .

Soweit bisher erläutert, sind die Instrumente gemäß Fig. 1 oder Fig. 2 handelsüblich. Es sind Varianten hier zu möglich und auch auf dem Markt erhältlich, beispiels weise für Spezialoperationen, bei denen die den Stich kanal offenhaltende Hülse etwas abweichend konstruiert ist, so sind beispielsweise nicht trennbare Kombinationen einer solchen Hülse mit dem Optikeinsatz denkbar.As far as explained so far, the instruments according to FIG. 1 or FIG. 2 are commercially available. Variants are possible here and are also available on the market, for example for special operations in which the sleeve that keeps the puncture channel open is constructed somewhat differently, for example inseparable combinations of such a sleeve with the optical insert are conceivable.

Muß die Hülse (Endoskopschaft 1 bzw. Rohr 7), die während der Operation den Stichkanal gegen die zusammenziehende elastische Kraft des Körpergewebes offenhält, gezogen werden, und soll in nachfolgenden Operationsschritten die Niere zugänglich sein, so muß vor dem Ziehen der Hülse ein Sicherheitsdraht verlegt sein, der nach dem Stand der Technik außerhalb der Hülse im Stichkanal liegt und in diesem nach Ziehen der Hülse verbleibt. If the sleeve (endoscope shaft 1 or tube 7 ), which keeps the puncture channel open against the contracting elastic force of the body tissue, has to be pulled, and if the kidney is to be accessible in subsequent surgical steps, a safety wire must be laid before pulling the sleeve be, which according to the prior art lies outside the sleeve in the puncture channel and remains in this after pulling the sleeve.

Gemäß der in den Fig. 1 und 2 dargestellten Ausführungs form der Hülse 1, 7 ist auf der Außenwand der Hülse pa rallel zu dieser ein dünnes Leitrohr 8 befestigt, bei spielsweise angelötet. Dieses Leitrohr erstreckt sich im wesentlichen bis zum distalen Ende der Hülse und ist dort offen. Zum Erleichtern des Einführens der Hülse ohne Gewebebeschädigung ist es an seinem distalen Ende vor teilhaft leicht abgeschrägt. Am proximalen Ende der Hülse, das über die Körperoberfläche ins Freie vorsteht, kann das Leitrohr 8, wie in den Fig. 1 und 2 dargestellt, leicht von der Hülse abgebogen sein, um die Bedienung zu erleichtern.According to the embodiment of the sleeve 1 , 7 shown in FIGS . 1 and 2, a thin guide tube 8 is fastened to the outer wall of the sleeve pa parallel to this, soldered in for example. This guide tube extends essentially to the distal end of the sleeve and is open there. To facilitate the insertion of the sleeve without tissue damage, it is partially slightly beveled at its distal end. At the proximal end of the sleeve, which protrudes outside over the body surface, the guide tube 8 , as shown in FIGS. 1 and 2, can be bent slightly from the sleeve in order to facilitate operation.

Das Leitrohr ist in seinem inneren Durchmesser zur Auf nahme eines Sicherheitsdrahtes 9 vorgesehen, der vom proximalen Ende des Leitrohres 8 her in dieses einge führt und bis in die Niere verlegt werden kann. Wird die Hülse dann aus dem Stichkanal gezogen, so bleibt der Sicherheitsdraht 9 in der Niere liegen, wozu er in seinem distalen Bereich vorteilhaft mit einer Schweine schwanzkrümmung versehen ist. Beim Ziehen der Hülse rutscht er durch das Leitrohr 8 und bleibt im sich schließenden Stichkanal liegen, um diesen zum späteren Wiederauffinden zu markieren.The guide tube is provided in its inner diameter to take on a safety wire 9 , which leads from the proximal end of the guide tube 8 into this and can be moved into the kidney. If the sleeve is then pulled out of the puncture channel, the safety wire 9 remains in the kidney, for which purpose it is advantageously provided with a pig tail curvature in its distal region. When the sleeve is pulled, it slips through the guide tube 8 and remains in the closing puncture channel in order to mark it for later retrieval.

In den Fig. 1 und 2 ist mit gestrichelten Linien zwischen den Instrumententeilen angedeutet, in welcher Weise diese ineinanderzustecken sind.In Figs. 1 and 2 is indicated by dashed lines between the tool parts, the manner in which these are interlocking tongues.

Fig. 3 zeigt einen Schnitt durch das komplett ineinander gesteckte Instrument gemäß Fig. 1, und zwar im Bereich des Schaftes 1. Wie zu ersehen, liegt im Schaft 1 der Optikeinsatz 4, in dessen Arbeitskanal 5 die Zange 6 liegt. Im Optikeinsatz 4 ist noch die Optik 10 darge stellt. Auf der Außenseite des Endoskopschaftes 1 ist das Leitrohr 8 befestigt, beispielsweise angelötet, in welchem der Sicherheitsdraht 9 verläuft. FIG. 3 shows a section through the completely inserted instrument according to FIG. 1, specifically in the area of the shaft 1 . As can be seen, the optical insert 4 is located in the shaft 1 , in whose working channel 5 the pliers 6 are located. In the optics insert 4 , the optics 10 is still Darge. On the outside of the endoscope shaft 1 , the guide tube 8 is fastened, for example soldered, in which the safety wire 9 runs.

Fig. 4 zeigt in entsprechendem Schnitt die Konstruktion gemäß Fig. 2. In dem Rohr 7 mit Leitrohr 8, in welchem der Sicherheitsdraht 9 liegt, befindet sich der Endos kopschaft 1 mit darin liegendem Optikeinsatz 4, der ent sprechend Fig. 3 ausgebildet ist. Fig. 4 shows a corresponding section of the construction according to Fig. 2. In the tube 7 with guide tube 8 , in which the safety wire 9 is located, the Endos Kopschaft 1 is located therein with optical insert 4 , which is accordingly Fig. 3 is formed.

Es ist anzumerken, daß das dargestellte Instrumentarium weitgehend variiert werden kann. So kann in dem Endoskop schaft 1 bzw. in dem Rohr 7 mit anderen Instrumenten ge arbeitet werden, z. B. mit Zangen ohne Optik od. dgl., wie es dem Urologen aus seiner täglichen Arbeit geläufig ist.It should be noted that the instruments shown can be varied to a large extent. So can be worked in the endoscope shaft 1 or in the tube 7 with other instruments ge, z. B. with pliers without optics. Like. As the urologist is familiar from his daily work.

Die Fig. 5 und 6 zeigen Varianten 11 und 12 der erfin dungsgemäßen Hülse, bei denen gemäß Fig. 5 ein Leitrohr 13 auf der Innenseite der Hülse 11 bzw. gemäß Fig. 6 ein Leitrohr 14 als Erweiterung der Hülsenwand ausgebildet ist. Diese Varianten können Vorteile haben, beispielsweise dadurch, daß sie nicht über den Umfang der Hülse 11 bzw. 12 nach außen hervorragen und daher ein leichtes Drehen der Hülse im Stichkanal ermöglichen, falls dies aus bestimmten Gründen erforderlich sein sollte. FIGS. 5 and 6 show variants 11 and 12 of the sleeve OF INVENTION to the invention, in which FIG. 5, a guide tube 13 on the inside of the sleeve 11, or as shown in FIG. 6, a guide tube 14 is formed as an extension of the sleeve wall. These variants can have advantages, for example in that they do not protrude outward over the circumference of the sleeve 11 or 12 and therefore allow the sleeve to be easily rotated in the puncture channel if this should be necessary for certain reasons.

Das Leitrohr 8 muß im Falle der Anbringung außen auf der Hülse gemäß den Fig. 1 bis 4 als durchgehendes glattes Rohr ausgebildet sein, um Verletzungen zu vermeiden. Im Falle der Ausbildung gemäß Fig. 5 als innenliegendes Rohr kann es aber als unterbrochener Führungskanal ausgebildet sein. Auch andere sinngemäß entsprechende Kanalausbil dungen sind je nach Gerätevoraussetzung möglich.The guide tube 8 must be designed in the case of attachment outside on the sleeve according to FIGS. 1 to 4 as a continuous smooth tube to avoid injuries. In the case of the design according to FIG. 5 as an internal tube, it can be designed as an interrupted guide channel. Other corresponding channel designs are also possible, depending on the device requirements.

Fig. 7 zeigt ein Anwendungsbeispiel im Schnitt durch den Körper eines Patienten. Fig. 7 shows an application example in section through the body of a patient.

Es ist eine Niere mit Parenchym 15 und Nierenbecken 16 dargestellt, zwischen der zur benachbarten Hautober fläche 17 hin dazwischenliegendes Körpergewebe 18 dar gestellt ist.It is a kidney with parenchyma 15 and kidney pool 16 is shown, between which to the adjacent skin surface 17 intermediate body tissue 18 is provided.

Ein Stichkanal verläuft zwischen den Punkten 19 und 20 gerade von der Hautoberfläche 17 bis zum Nierenbecken 16. Ein als Hülse im Sinne der Erfindung dienendes Rohr 7 gemäß der Ausbildungsform der Fig. 2 und 4, also mit Leitrohr 8, war zunächst bis in das Nierenbecken 16 eingeschoben unter entsprechender Aufweitung des das Körpergewebe 18 und das Nierenparenchym 15 durchlau fenden Stichkanales zwischen den Punkten 19 und 20.A puncture channel runs straight between points 19 and 20 from the skin surface 17 to the kidney pelvis 16 . A serving as a sleeve in the sense of the invention tube 7 according to the embodiment of FIGS . 2 and 4, i.e. with guide tube 8 , was initially inserted into the kidney pelvis 16 with a corresponding widening of the puncture channel passing through the body tissue 18 and the renal parenchyma 15 between the points 19 and 20 .

Im Nierenbecken 16 lag ein großer Nierenstein 21, der zu groß ist, um durch das Innere des Rohres 7 heraus gezogen zu werden. Der Stein wurde durch das Rohr 7 hindurch mit einem Fangkorb 22 eines Fangkatheters 23 eingefangen. Der Sicherheitsdraht 9 wurde in die Niere gelegt.In the kidney pool 16 was a large kidney stone 21 that is too large to be pulled out through the interior of the tube 7 . The stone was caught through the tube 7 with a collecting basket 22 of a collecting catheter 23 . The safety wire 9 was placed in the kidney.

Nun wurde begonnen, den Stein 21 zusammen mit dem Rohr 7 aus dem Stichkanal herauszuziehen.Now it has started to pull the stone 21 together with the pipe 7 out of the branch channel.

Die Fig. 7 zeigt eine Position, bei der der Stein 21 auf halbem Wege aus der Niere herausgezogen ist. Fig. 7 shows a position in which the stone 21 is pulled halfway out of the kidney.

Der Stichkanal 24 beginnt, sich hinter dem Stein 21 be reits wieder zu schließen. Nach vollständigem Heraus ziehen des Steines 21 mit dem Rohr 7 schließt sich der Stichkanal auf ganzer Länge. Der Sicherheitsdraht 9 liegt aber im Stichkanal und erlaubt durch erneutes Aufdilatieren, das Rohr 7 später wieder durch denselben Stichkanal einzuführen.The branch channel 24 begins to be closed again behind the stone 21 . After completely pulling out the stone 21 with the tube 7 , the branch channel closes over its entire length. However, the safety wire 9 lies in the puncture channel and, by dilating again, allows the tube 7 to be reinserted later through the same puncture channel.

Wie in Fig. 7 dargestellt, liegt die Niere in gewissem Abstand zu dem zur Körperaußenseite hin angrenzenden Gewebe 18. Die Niere kann sich gegenüber diesem Gewebe verschieben. Dadurch wird an der Trennstelle zwischen Gewebe 18 und der Niere insbesondere bei Atmungsbewegun gen der Stichkanal in sich verschoben. Der eingelegte Sicherheitsdraht 9 verhindert dies aber.As shown in FIG. 7, the kidney lies at a certain distance from the tissue 18 adjacent to the outside of the body. The kidney can shift relative to this tissue. As a result, the puncture channel is shifted at the point of separation between tissue 18 and the kidney, in particular during breathing movements. The inserted safety wire 9 prevents this.

Wie Fig. 7 erkennen läßt, kann der Sicherheitsdraht 9 mit der erfindungsgemäßen Hülse zu jedem beliebigen Zeit punkt in die Niere eingeführt werden, da das Leitrohr 8 während der gesamten Operationsdauer mit seinem distalen Ende in der Niere liegt. Der Sicherheitsdraht kann also insbesondere erst kurz vor dem Herausziehen der Hülse eingeführt werden und liegt nicht dauernd gemäß der Dar stellung der Fig. 7 im Nierenbecken 16, wo er die dort erforderlichen Arbeiten behindert.As can be seen in FIG. 7, the safety wire 9 with the sleeve according to the invention can be inserted into the kidney at any time since the guide tube 8 lies with its distal end in the kidney during the entire duration of the operation. The safety wire can thus be inserted just before pulling out the sleeve and is not permanently according to the Dar position of FIG. 7 in the kidney pool 16 , where it hinders the work required there.

Claims

1. Percutaneous nephroscope with an outer, the stichkanal open sleeve and with a device for introducing a safety wire, characterized in that as an insertion device on the wall of the sleeve ( 1 , 7 , 11 , 12 ) provided channel ( 8 , 13 , 14 ) is provided, which extends essentially parallel to the sleeve over its essential length.

2. Nephroscope according to claim 1, characterized in that the channel as the outside on the sleeve ( 1 , 7 ) be formed guide tube ( 8 ) is formed.