DE2424025B1

DE2424025B1 - Ventilator

Info

Publication number: DE2424025B1
Application number: DE2424025A
Authority: DE
Inventors: Heinz Prof. Dr.Med. 3551 Wehrshausen Oehmig
Original assignee: Original Hanau Quarzlampen GmbH
Current assignee: Original Hanau Quarzlampen GmbH
Priority date: 1974-05-17
Filing date: 1974-05-17
Publication date: 1975-11-20

Description

Vorzugsweise ist dem Abzweigrohr für die Ableitung des Gases oder Gasgemischs ein Kohlendioxidabscheider nachgeschaltet. Bei dieser Anordnung kann die Beatmung zu der Betriebsweise eines geschlossenen Systems über längere Zeit fortgesetzt werden, da das vom Patienten ausgeatmete Kohlendioxid gebunden wird. Preferably, the branch pipe for the discharge of the gas or A carbon dioxide separator is connected downstream of the gas mixture. With this arrangement ventilation to the mode of operation of a closed Systems over be continued for a longer period of time, as the carbon dioxide exhaled by the patient is bound will.

Es ist günstig, in den Abzweigrohren zwischen den Drosselstellen und den Gebläsen Kohlendioxidabscheider vorzusehen, deren Anschlüsse absperrbar und die durch Bypass-Leitungen überbrückbar sind. Bei dieser Anordnung reicht ein Abscheider für die Bindung des ausgeatmeten Kohlendioxids aus. Auf Grund der zwei Abscheider kann jedoch jeweils einer ohne Unterbrechung des Betriebs des Beatmungsgeräts ausgewechselt werden. Es ist überdies möglich, durch entsprechende Steuerung der den Abscheidern zugeordneten Ventile beide Abscheider partiell von den Gasströmen auszuschließen, wenn durch die Restatmung das Ansprechen des Atemzentrums auf Kohlendioxid beobachtet werden soll. It is beneficial in the branch pipes between the throttling points and to provide carbon dioxide separators for the fans, the connections of which can be shut off and which can be bridged by bypass lines. With this arrangement, one is sufficient Separator for binding the exhaled carbon dioxide. Because of the two Separators can, however, one at a time without interrupting the operation of the ventilator be replaced. It is also possible to control the the valves assigned to the separators both separators partially from the gas flows to be excluded if the respiratory center responds to carbon dioxide through residual breathing should be observed.

Bei einer anderen zweckmäßigen Ausführungsform sind in den Leitungsabschnitten zwischen den Drosselstellen und den Kohlendioxidabscheidern mechanisch miteinander gekoppelte Umschalthähne angeordnet, die mit einem Gummibalg verbunden sind, wobei in den Leitungsabschnitten den Anschlußstellen der Umschalter hähne Richtungsventile vorgeschaltet sind. Mit dieser Anordnung kann bei Stromausfall ein Patient durch Handbetrieb des Geräts weiterhin beatmet werden. In another expedient embodiment, the line sections mechanically with each other between the throttling points and the carbon dioxide separators coupled switching cocks arranged, which are connected to a rubber bellows, wherein in the line sections the connection points of the changeover switch taps directional valves are connected upstream. With this arrangement, a patient can get through in the event of a power failure Manual operation of the device continues to be ventilated.

Eine weitere günstige Ausführungsform besteht darin, daß der zeitliche Verlauf des Beatmungsdrucks für die Einatmungs- und Ausatmungsphase sowie einem Seufzerzeitraum an einem Funktionsgenerator der Schaltungsanordnung einstellbar ist, daß die Ausgänge des Funktionsgenerators an einen Verstärker anschließbar sind, der mit einem Eingang eines Differenzverstärkers verbunden ist, dessen zweiter Eingang vom Druckmeßgerät mit dem Istwert des gemessenen Drucks beaufschlagbar ist, und daß dem Ausgang des Differenzverstärkers eine Steuerschaltung für die Antriebe der Drosselstellen nachgeschaltet ist. Diese Schaltungsanordnung ermöglicht mit geringem Aufwand die Regelung des Beatmungsdrucks auf voreingestellte Werte. Der Funktionsgenerator kann vorzugsweise aus einem Netzwerk mit Schiebewiderständen aufgebaut sein. Durch Veränderung der Einstellung der Schiebewiderstände läßt sich die Charakteristik des Beatmungsdrucks einfach und schnell einem gewünschten Verlauf anpassen. Der Verlauf ist bei nebeneinander angeordneten Schiebewiderständen an der relativen Lage der Betätigungsknöpfe sichtbar. Zweckmäßigerweise wird der von einem Betätigungsknopf einnehmbare Bereich in Druckeinheiten geeicht. Another favorable embodiment is that the temporal Course of the ventilation pressure for the inhalation and exhalation phase as well as a Sigh period adjustable on a function generator of the circuit arrangement is that the outputs of the function generator can be connected to an amplifier, which is connected to one input of a differential amplifier, the second input of which can be acted upon by the pressure measuring device with the actual value of the measured pressure, and that the output of the differential amplifier is a control circuit for the drives of the Throttle points is connected downstream. This circuit arrangement allows with little Effort to regulate the ventilation pressure to preset values. The function generator can preferably be constructed from a network with slide resistors. By Changing the setting of the slide resistors can change the characteristic adjust the ventilation pressure quickly and easily to a desired profile. Of the In the case of sliding resistors arranged next to one another, the curve is relative to one another Position of the operating buttons visible. It is expedient to use an actuating button ingestible area calibrated in pressure units.

Vorzugsweise ist dem Ausgang des Differenzverstärkers ein Spannungs-Frequenz-Wandler nachgeschaltet, der über einen Umschalter für den jeweiligen Schrittmotor an die den einzelnen Schrittmotoren zugeordneten Phasenzählerschaltungen angeschlossen ist. Mit dieser Anordnung ergibt sich ein geringer schaltungstechnischer Aufwand für die Schrittmotorsteuerung. The output of the differential amplifier is preferably a voltage-frequency converter downstream, which is connected to the connected to the individual stepper motors associated phase counter circuits is. This arrangement results in a low circuit complexity for stepper motor control.

Bei einer weiteren zweckmäßigen Ausführungsform ist vorgesehen, daß die einzelnen Stufen des Funktionsgenerators in der Schaltungsanordnung unter Kontrolle von Ausgängen eines Ringzählers an den Verstärker anschaltbar sind, daß der Ringzähler von Impulsen eines spannungsgesteuerten Frequenzgenerators und Impulsen einer Pausenschaltung fortschaltbar ist, die nach Vorgabe von Signalen aus einem Amplitudendiskriminator Impulse abgibt und nach Ablauf einer Einatmungs- und Ausatmungsphase für eine einstellbare Verzögerungszeit die Weiterleitung von Impulsen sperrt, und daß der Amplitudendiskriminator eine einstellbare Ansprechschwelle aufweist und von dem Druckmeßgerät gespeist wird. Ein Vorteil dieser Anordnung ist in der Möglichkeit zu sehen, das Beatmungsgerät wahlweise in zwei verschiedenen Betriebsarten zu verwenden. In der ersten Betriebsweise steuert der Frequenzgenerator die Zeit für die Einatmungs- und Ausatmungsphasen. In der zweiten Betriebsart, dem sogenannten Triggerbetrieb, wird die Einatmungsphase vom Patienten ausgelöst, indem ein beim Einatmen auftretender bestimmter Unterdruck einen Impuls am Spannungsamplitudendiskriminator erzeugt. Wenn jedoch ein derartiger Impuls, z. B. infolge eines zu schwachen Unterdrucks, nicht entstehen kann, beginnt das Beatmungsgerät nach Ablauf einer einstellbaren Pause selbsttätig mit der Einatmungsphase durch Abgabe entsprechender Signale an den Ringzähler. In a further advantageous embodiment it is provided that the individual stages of the function generator in the circuit arrangement under control of outputs of a ring counter can be connected to the amplifier that the ring counter of pulses from a voltage-controlled frequency generator and pulses from a pause circuit can be incremented according to the specification of signals from an amplitude discriminator Emits impulses and after expiration of an inhalation and exhalation phase for an adjustable Delay Time blocks the transmission of pulses, and that the amplitude discriminator one Has adjustable response threshold and is fed by the pressure gauge. One advantage of this arrangement is the ability to see the ventilator to be used optionally in two different operating modes. In the first mode of operation the frequency generator controls the time for the inhalation and exhalation phases. The second operating mode, the so-called trigger mode, is the inhalation phase Triggered by the patient by a certain negative pressure that occurs during inhalation generates a pulse at the voltage amplitude discriminator. However, if such a Impulse, e.g. B. as a result of a too weak negative pressure, cannot arise, begins the ventilator automatically starts with the inhalation phase after an adjustable pause has elapsed by sending appropriate signals to the ring counter.

Bei einer vorteilhaften Ausführungsform ist dem Ringzähler ein voreinstellbarer Zähler nachgeschaltet, der bei zwei unabhängig voneinander einstellbaren Werten Ausgangssignale abgibt, von denen eines zur Umschaltung des Eingangs des Verstärkers auf einen Funktionsgeneratorteil für den Seufzerzeitraum und eines zur Ansteuerung der Pausenschaltung vorgesehen ist. Durch diese Anordnung kann das Beatmungsgerät nach Ablauf der von der ersten Einstellung des Zählers abhängigen Atemzüge einen oder mehrere Seufzerzeiträume durchführen. In den Seufzerzeiträumen läßt sich ein erhöhter Beatmungsdruck vorgeben. In an advantageous embodiment, the ring counter is a presettable one Downstream counter, the one for two independently adjustable values Emits output signals, one of which is used to switch the input of the amplifier on a function generator part for the sigh period and one for control the pause circuit is provided. This arrangement allows the ventilator after the number of breaths that depend on the first setting of the counter has elapsed or perform several periods of sigh. In the periods of sighs one lets oneself in Specify increased ventilation pressure.

Eine andere bevorzugte Ausführungsform besteht darin, daß das Ausgangssignal des Verstärkers einer Integrier- und Speicherschaltung zuführbar ist, deren Speicherwert mit dem Wert Null vergleichbar ist, daß von der Integrier- und Speicherschaltung in Abhängigkeit vom mittleren Über- oder Unterbeatmungsdruck zwei Signale (Ui, U2) erzeugbar sind, die in Abhängigkeit von der Einatmungs- oder Ausatmungsphase über einen Umschalter einer Dividierschaltung zurührbar sind, über deren Ausgangssignal die Frequenz des spannungsgesteuerten Frequenzgenerators umgekehrt proportional zu den beiden Signalen (Ul, U2) veränderbar ist. Mit dieser einfachen Schaltungsanordnung ist es möglich, einen mittleren Beatmungsdruck von Null zu erzielen. Another preferred embodiment is that the output signal of the amplifier can be fed to an integrating and storage circuit, the storage value of which with the value zero is comparable to that of the integrating and storage circuit two signals (Ui, U2) depending on the mean over- or under-ventilation pressure can be generated, depending on the inhalation or exhalation phase a changeover switch of a dividing circuit can be supplied via its output signal the frequency of the voltage controlled frequency generator is inversely proportional to the two signals (Ul, U2) can be changed. With this simple circuit arrangement it is possible to achieve a mean ventilation pressure of zero.

Bei einer weiteren vorteilhaften Ausführungsform ist vorgesehen, daß das Ausgangssignal der Dividierschaltung von einem Signal steuerbar ist, das von einem Analysator mit nachgeschaltetem Speicher erzeugbar ist, und daß der Analysator nahe am Druckmeßgerät mit der Anschlußleitung verbunden ist. Durch diese Anordnung wird in Abhängigkeit vom endexpiratorischen Kohlendioxidgehalt des ausgeatmeten Gasgemischs die Dauer der Atemzüge geregelt. Diese Dauer bestimmt das Atemminuten-Volumen. Die vorstehend erläuterte Anordnung hat den Vorteil, daß sich über die Beeinflussung des Atemminuten-Volumens der Kohlendioxidpartialdruck im Blut regeln läßt. In a further advantageous embodiment it is provided that the output signal of the dividing circuit can be controlled by a signal that can be generated by an analyzer with a downstream memory, and that the analyzer is connected to the connection line close to the pressure gauge. Through this arrangement is dependent on the end-expiratory carbon dioxide content of the exhaled Gas mixture regulated the duration of the breaths. This duration determines the minute volume. The arrangement explained above has the advantage that it can be influenced the minute volume regulates the carbon dioxide partial pressure in the blood.

Vorzugsweise ist die Frequenz der Impulsfolge des Frequenzgenerators zusätzlich manuell einstellbar. Die Atemfrequenz des Beatmungsgeräts kann mit dieser Anordnung den Erfordernissen verschiedener Patienten unterschiedlichen Alters angepaßt werden. Preferably, the frequency of the pulse train of the frequency generator is can also be set manually. The breathing rate of the ventilator can match this Arrangement adapted to the requirements of different patients of different ages will.

Es ist zweckmäßig, als Vorratsbehälter für das Gas bzw. Gasgemisch eine nach Art eines Gasometers betriebene Glocke vorzusehen. Eine zweite nach Art eines Gasometers betriebene Glocke kann bedarfsweise an die erste Glocke angeschlossen werden, um ein gespeichertes Gas, das beim Betrieb des die erste Glocke enthaltenden Beatmungsgeräts verbraucht wird, zu ersetzen. Vorzugsweise sind von den beiden Glocken Tintenschreiber antreibbar, deren Stellungen auf einem Registriergerät aufzeichenbar sind. Durch eine derartige Anordnung ist es möglich, die Atemminutenkurve eines Patienten über eine längere Zeit zu beobachten. It is useful as a storage container for the gas or gas mixture to provide a bell operated in the manner of a gasometer. A second according to Art A bell operated by a gasometer can, if necessary, be connected to the first bell be to a stored gas that is used when operating the first Bell-containing ventilator is used up to replace it. Preferably are can be driven by the two bells, their positions on a recording device are recordable. Such an arrangement makes it possible to trace the breathing minute curve observing a patient over a long period of time.

Dadurch ist eine schnellere Anpassung des Beatmungsgeräts an die jeweiligen Erfordernisse eines Patienten erreichbar.This allows the ventilator to adapt more quickly to the respective Requirements of a patient attainable.

Die Erfindung wird im folgenden an Hand von in einer Zeichnung dargestellten Ausführungsbeispielen näher erläutert, aus denen sich weitere Merkmale sowie Vorteile ergeben. Es zeigt F i g. 1 ein Beatmungsgerät im Schema, Fig. 2 eine Ansicht einer anderen Ausführungsform eines Beatmungsgeräts im Schema, F i g. 3 eine weitere Ausführungsform eines Beatmungsgeräts im Schema, F i g. 4 eine Schaltungsanordnung für die Erzeugung von Signalen zur Steuerung der Drosselstellen der in den F i g. 1 bis 3 dargestellten Anordnungen, F i g. 5 eine Ansicht von Stellungen der Einstellknöpfe von Schiebewiderständen des Funktionsgenerators der in F i g. 4 dargestellten Schaltung. The invention is illustrated in a drawing below with reference to FIG Embodiments explained in more detail, from which further features and advantages result. It shows F i g. 1 a ventilator in the scheme, FIG. 2 a view of a Another embodiment of a ventilator in the scheme, F i g. 3 another embodiment a ventilator in the scheme, F i g. 4 shows a circuit arrangement for the generation of signals for controlling the throttle points of the in the F i g. 1 to 3 shown Arrangements, F i g. 5 is a view of the positions of the adjustment knobs of slide resistors of the function generator in FIG. 4 shown circuit.

Ein Beatmungsgerät enthält eine Anschlußleitung 10, die zu einem Mundstück 12 verläuft, über das ein Benutzer des Geräts beatmet wird. Am Mundstück 12 ist ein Druckmesser 14 angeordnet, durch den der Gasdruck vor dem Mundstück gemessen wird. Ein weiteres, am Mundstück 12 angeordnetes Meßgerät 16 dient zur Messung des Kohlendioxidgehaltes im Gasstrom der Anschlußleitung 10. Als Meßgerät 16 kann ein Gasanalysator verwendet werden, in dem der Spitzenwert des Kohlendioxidgehalts festgestellt und als elektrisches Signal gespeichert wird. A ventilator includes a connecting line 10 that leads to a Mouthpiece 12 runs through which a user of the device is ventilated. On the mouthpiece 12, a pressure gauge 14 is arranged, by means of which the gas pressure is measured in front of the mouthpiece will. Another measuring device 16 arranged on the mouthpiece 12 is used to measure the Carbon dioxide content in the gas stream of the connecting line 10. As a measuring device 16, a Gas analyzer is used, in which the peak value of the carbon dioxide content is determined and is stored as an electrical signal.

Die Anschlußleitung 10 gabelt sich an ihrem, dem Mundstück 12 abgewandten Ende in zwei Rohrverzweigungen 18, 20, von denen das Abzweigrohr 18 für die Zufuhr eines Gases oder Gasgemischs zum Benutzer bzw. Patienten und das Abzweigrohr 20 für die Ableitung von ausgeatmetem Gas oder Gasgemisch vorgesehen ist. Das Gas oder Gasgemisch wird im Abzweigrohr 18 unter einem über dem Atmosphärendruck liegenden Druck zugeführt. Im Abzweigrohr 20 herrscht normalerweise während der Ableitung des Gases oder Gasgemisches ein unter dem Atmosphärendruck liegender Druck. The connecting line 10 forks at its, facing away from the mouthpiece 12 End in two branch pipes 18, 20, of which the branch pipe 18 is for the supply a gas or gas mixture to the user or patient and the branch pipe 20 is intended for the discharge of exhaled gas or gas mixture. The gas or The gas mixture is in the branch pipe 18 below a pressure above atmospheric pressure Pressure supplied. In the branch pipe 20 there is normally during the discharge of the gas or gas mixture is a pressure below atmospheric pressure.

In den Abzweigrohren 18, 20 für die Gasströme sind unabhängig voneinander, stetig oder in diskreten Schritten verstellbare Drosselstellen 22, 24 angeordnet, die als Drosselklappen ausgebildet sind. Mit den Drosselklappen 22, 24 ist eine Druckreduzierung in den Abzweigrohren 18,20 erzielbar. Die Drosselklappen 22, 24 sind mit den Läufern von Schrittmotoren 26, 28 verbunden, deren Ständer von einer Schaltungsanordnung 30, die in Fig.4 näher erläutert ist, mit Steuersignalen beaufschlagbar sind. Die Schrittmotoren 26, 28 und die mit ihnen verbundenen Drosselklappen 22, 24 werden nach Maßgabe dieser Steuersignale in eine bestimmte Stellung gedreht. Mit der in F i g. 4 dargestellten Schaltungsanordnung 30 läßt sich eine Führungsgröße für den Druckverlauf vor dem Mundstück 12 während der Einatmungs- und Ausatmungsphase vorgeben. Aus dieser Führungsgröße und dem vom Druckmesser 14 ermittelten Druck in der Anschlußleitung 10 vor dem Mundstück 12 wird von der Schaltungsanordnung 30 eine Regelabweichung errech- net, aus der ein Steuersignal mit einem zur Regelabweichung proportionalen und einem integralen Teil an die Schrittmotore 26,28 ausgebbar ist. In the branch pipes 18, 20 for the gas flows are independent of one another, continuously or in discrete steps adjustable throttle points 22, 24 arranged, which are designed as throttle valves. With the throttle valves 22, 24 is a Pressure reduction in the branch pipes 18, 20 achievable. The throttle valves 22, 24 are connected to the runners of stepper motors 26, 28, the stator of a Circuit arrangement 30, which is explained in more detail in FIG. 4, can be acted upon with control signals are. The stepper motors 26, 28 and the throttle valves 22 connected to them, 24 are rotated to a specific position in accordance with these control signals. With the in F i g. 4 shown circuit arrangement 30 can be a reference variable for the pressure curve in front of the mouthpiece 12 during the inhalation and exhalation phase pretend. From this reference variable and the pressure determined by the pressure gauge 14 in the connecting line 10 in front of the mouthpiece 12 is controlled by the circuit arrangement 30 calculate a control deviation net, from which a control signal with a control deviation proportional and an integral part can be output to the stepper motors 26, 28.

An den Drosselklappen 22, 24 greifen Federn 32 an, von denen die Klappen 22, 24 bei stromlosen Schrittmotoren 26, 28 in die Öffnungsstellung gezogen werden. Bei Stromausfall werden daher die Strömungswiderstände in den Abzweigrohren 18, 20 auf einen niedrigen Wert reduziert, der den Betrieb des Beatmungsgeräts mit manuell betätigbaren Hilfsteilen erleichtert. On the throttle valves 22, 24 springs 32 attack, of which the Flaps 22, 24 pulled into the open position in the case of de-energized stepper motors 26, 28 will. In the event of a power failure, the flow resistances in the branch pipes are therefore reduced 18, 20 reduced to a low value that allows the ventilator to operate with manually operated auxiliary parts facilitated.

Im Zuge der Abzweigrohre 18,20 sind Gebläse 34,36 angeordnet, die den Drosselklappen 22, 24 vorgeschaltet sind. Mit den Gebläsen 34, 36 wird der erforderliche Über- bzw Unterdruck für die Zufuhr bzw. Ableitung des Gases oder Gasgemischs zum bzw. vom Patienten erzeugt. Die Leistung der Gebläse 34, 36 ist so ausgewählt, daß die für die Beatmung des Patienten erforderlichen Enddrücke hergestellt werden. In the course of the branch pipes 18,20 fans 34,36 are arranged which the throttle valves 22, 24 are connected upstream. With the fans 34, 36 is the required Overpressure or underpressure for the supply or discharge of the gas or gas mixture to the or generated by the patient. The power of the fans 34, 36 is selected so that the final pressures required to ventilate the patient are established.

Beim Erreichen eines bestimmten Enddrucks in der Einatmungs- oder Ausatmungsphase erfolgt eine Umschaltung des Beatmungsgeräts in die Gegenphase. When reaching a certain final pressure in the inhalation or During the exhalation phase, the ventilator switches to the opposite phase.

Dies kann allein durch eine Verstellung der Drosselklappen 22,24 erreicht werden.This can be achieved solely by adjusting the throttle valves 22, 24 will.

Vor den Gebläsen 34, 36 sind in den Abzweigrohren 18, 20 Dreiwege-Magnetventile 38, 40 angeordnet, die von der Schaltungsanordnung 30 betätigbar sind. Before the fans 34, 36 are in the branch pipes 18, 20 three-way solenoid valves 38, 40, which can be actuated by the circuit arrangement 30.

Während eine Öffnung des Magnetventils 38 an die Leitung 18 angeschlossen ist, steht die zweite Öffnung über eine Leitung 42 mit einem Vorratsbehälter 44 in Verbindung, in dem sich das Gas oder Gasgemisch befindet, das dem Patienten zugeführt wird. Die dritte Öffnung des Magnetventils 38 ist der Atmosphäre zugewandt. Das Magnetventil 40 ist mit seiner ersten Öffnung an das Abzweigrohr 20 und mit seiner zweiten Öffnung an eine Leitung 46 angeschlossen. Über die dritte Öffnung steht das Magnetventil 40 mit der Atmosphäre in Verbindung. Die Leitung 46 ist an den Vorratsbehälter 44 angeschlossen. Im Zuge der Leitung 46 befindet sich ein Kohlendioxidabscheider 48.During an opening of the solenoid valve 38 connected to the line 18 is, the second opening is via a line 42 with a storage container 44 in connection, in which there is the gas or gas mixture that is supplied to the patient will. The third opening of the solenoid valve 38 faces the atmosphere. That Solenoid valve 40 is with its first opening to the branch pipe 20 and with his second opening connected to a line 46. The third opening says the solenoid valve 40 in communication with the atmosphere. The line 46 is to the Storage container 44 connected. In the course of the line 46 there is a carbon dioxide separator 48.

Wenn die Spulen 50, 52 der Magnetventile 38, 40 an Spannung gelegt sind, werden die Rohre 18,42 sowie 20, 46 miteinander verbunden In stromlosem Zustand der Spulen 50, 52 sind die Rohre 18 bzw. 20 über die Magnetventile 38, 40 an die umgebende Atmosphäre angeschlossen. Mit dieser Maßnahme wird sichergestellt, daß bei Stromausfall die Beatmung des Patienten nicht blockiert werden kann. Weiterhin ist es mit der vorstehend erwähnten Anordnung möglich, das Beatmungsgerät wahlweise als geschlossenes oder offenes System zu betreiben. In der Betriebsweise eines geschlossenen Systems wird ein Gas oder Gasgemisch, z. B. ein Narkosegasgemisch, aus dem Behälter 44 vom Gebläse 34 angesaugt und über die Drosselklappe 22, das Abzweigrohr 18 und die Anschlußleitung 10 dem Mundstück 12 zugeführt. Dieser Vorgang entspricht der Einatmungsphase. Wenn in der Einatmungsphase ein bestimmter Enddruck erreicht ist, erfolgt eine Umschaltung in die Ausatmungsphase, in der ausgeatmetes Gas oder Gasgemisch vom Mundstück 12 über die Anschlußleitung 10, das Abzweigrohr 20 und die Drosselklappe 24 vom Gebläse 36 angesaugt wird, das das Gas oder Gasgemisch über das Magnetventil 40, die Leitung 46 und den Kohlendioxidabscheider 48 in den Vorratsbehälter 44 fördert. Wenn ein bestimmter Unterdruck vom Druckmesser 14 festgestellt wird erfolgt die Abschaltung der Ausatmungsphase, an die sich wieder eine Einatmungsphase anschließt. When the coils 50, 52 of the solenoid valves 38, 40 are connected to voltage are, the tubes 18, 42 and 20, 46 are connected to one another in the de-energized state of the coils 50, 52 are the tubes 18 and 20 via the solenoid valves 38, 40 to the surrounding atmosphere connected. This measure ensures that the patient's ventilation cannot be blocked in the event of a power failure. Farther With the above arrangement, it is possible to selectively use the ventilator operate as a closed or open system. In the mode of operation of a closed System is a gas or gas mixture, z. B. an anesthetic gas mixture, from the container 44 sucked in by the fan 34 and via the throttle valve 22, the branch pipe 18 and the connecting line 10 is fed to the mouthpiece 12. This process corresponds to Inhalation phase. When a certain final pressure is reached in the inhalation phase, there is a switch to the exhalation phase, in the exhaled gas or gas mixture from the mouthpiece 12 via the connecting line 10, the branch pipe 20 and the throttle valve 24 is sucked in by the fan 36, which the gas or gas mixture via the solenoid valve 40, the line 46 and the carbon dioxide separator 48 in the storage container 44 promotes. If a certain negative pressure is detected by the pressure gauge 14, the Switching off the exhalation phase, which is followed by an inhalation phase.

In der Betriebsweise eines offenen Systems gelangt in der Einatmungsphase Luft über das Magnetventil 38 in das Abzweigrohr 18. Das Gebläse 34 saugt Luft an und fördert diese über die Drosselklappe 22 und die Anschlußleitung 10 zum Mundstück 12. In der Ausatmungsphase strömt die ausgeatmete Luft vom Mundstück 12 über die Anschlußleitung 10, und das Abzweigrohr 20 zum Gebläse 36, das die Luft über das Magnetventil 40 in die Umgebung abführt. Das Beatmungsgerät kann überdies als halb offenes System betrieben werden, bei dem in der Einatmungsphase ein Gas oder Gasgemisch aus dem Vorratsbehälter 44 entnommen wird. In der Ausatmungsphase wird das ausgeatmete Gas oder Gasgemisch über das Magnetventil 40 an die atmosphärische Umgebung abgeführt. In the mode of operation of an open system, comes in the inhalation phase Air through the solenoid valve 38 into the branch pipe 18. The fan 34 draws in air and conveys this via the throttle valve 22 and the connecting line 10 to the mouthpiece 12. In the exhalation phase, the exhaled air flows from the mouthpiece 12 over the Connection line 10, and the branch pipe 20 to the fan 36, which the air over the Solenoid valve 40 discharges into the environment. The ventilator can also be used as a half open system are operated in which a gas or gas mixture in the inhalation phase is removed from the storage container 44. In the exhalation phase, what is exhaled becomes Gas or gas mixture discharged via the solenoid valve 40 to the atmospheric environment.

An Stelle zweier Gebläse 34, 36 kann auch nur ein Gebläse 54 verwendet werden, das in der in Fig.2 dargestellten Weise an die Abzweigrohre 18, 20 und die Magnetventile 38 und 40 angeschlossen ist. Die Abzweigrohre 18,20 stehen an ihren dem Anschlußrohr 10 abgewandten Enden mit einem Dreiwege-Magnetventil 56 in Verbindung, dessen dritte Öffnung eine Leitung 58 speist, in der sich das Gebläse 54 befindet, das in seiner Drehrichtung umschaltbar ist. Das andere Ende der Leitung 58 ist an ein weiteres Dreiwege-Magnetventil 60 angeschlossen, das mit den Enden der Leitungen 42 und 46 verbunden ist. In der Einatmungsphase wird von den Dreiwegeventilen 56 und 60 eine Verbindung des Vorratsbehälters 44 mit dem Abzweigrohr 18 hergestellt. Das Gebläse 54 fördert während dieser Phase Gas oder Gasgemisch vom Vorratsbehälter 44 zum Mundstück 12. Während der Ausatmungsphase ist die Stellung der Dreiwegeventile 56 und 60 derart, daß das ausgeatmete Gas oder Gasgemisch über das Abzweigrohr 20 und das Gebläse 54 in die Leitung 46 gelangt, von der es über den Kohlendioxidabscheider 48 in den Vorratsbehälter 44 strömt. In der Ausatmungsphase hat das Gebläse 54 gegenüber der Einatmungsphase die umgekehrte Drehrichtung. Das in Fig. 2 dargestellte Beatmungsgerät kann durch eine Stellung der Dreiwegeventile 38, 40, die in Verbindung mit der Anordnung gemäß F i g. 1 eingehend erläutert wird, als geschlossenes, offenes oder halboffenes System betrieben werden. Instead of two fans 34, 36, only one fan 54 can be used are, in the manner shown in Figure 2 to the branch pipes 18, 20 and the Solenoid valves 38 and 40 is connected. The branch pipes 18,20 are at their ends facing away from the connecting pipe 10 with a three-way solenoid valve 56 in connection, the third opening of which feeds a line 58 in which the fan 54 is located, which can be switched in its direction of rotation. The other end of line 58 is on another three-way solenoid valve 60 connected to the ends of the lines 42 and 46 is connected. During the inhalation phase, the three-way valves 56 and 60 a connection between the storage container 44 and the branch pipe 18 is established. The fan 54 conveys gas or gas mixture from the storage container during this phase 44 to the mouthpiece 12. The position of the three-way valves is during the exhalation phase 56 and 60 in such a way that the exhaled gas or gas mixture via the branch pipe 20 and the fan 54 enters the line 46, from which it passes through the carbon dioxide separator 48 flows into the storage container 44. In the exhalation phase, the fan 54 has opposite reverse the direction of rotation during the inhalation phase. The ventilator shown in FIG can by a position of the three-way valves 38, 40, which are in connection with the arrangement according to FIG. 1 is explained in detail, as a closed, open or half-open System operated.

Bei dem in Fig. 3 dargestellten Beatmungsgerät ist eine nach Art eines Gasometers arbeitende Glocke 62 als Vorratsbehälter für das Gas oder Gasgemisch vorgesehen. Die Glocke 62 erhebt sich über einem Boden 64, an den zwei Leitungen 66, 68 angeschlossen sind. Die Leitungen 66, 68 sind mit Gebläsen 70, 72 verbunden. Von den Gebläsen 70, 72 führen nicht näher bezeichnete Leitungen zu Dreiwegeventilen 74, 76, von denen jeweils ein Ausgang an einen Kohlendioxidabscheider 78, 80 angeschlossen ist, dessen zweites Anschlußende über eine nicht näher bezeichnete Leitung mit einem Dreiwegeventil 82 bzw. 84 verbunden ist. Zwischen den Dreiwege-Ventilen 74 und 82 bzw. 76 und 84 verlaufen nicht näher bezeichnete Bypass-Leitungen 86,88. Von den Dreiwegeventilen 82, 84 führen nicht näher bezeichnete Leitungen zu weiteren Dreiwegeventilen 90, 92, deren andere Öffnungen jeweils an einen Leitungsabschnitt 94,96 und das Abzweigrohr 18, 20 angeschlossen sind. Die Leitungsabschnitte 94, 96 münden in einem Gummibalg 98. Die Dreiwegeventile 90 und 92 sind mechanisch miteinander gekoppelt. Zwischen den Dreiwegeventilen 90 und 82 bzw. 92 und der Drosselklappe 24 sind Richtungsventile 100, 102 angeordnet, durch die eine bestimmte Strömungsrichtung für die Einatmungs- und Ausatmungsphase festgelegt ist. In the ventilator shown in Fig. 3, one according to Art a gasometer operating bell 62 as a storage container for the gas or gas mixture intended. The bell 62 rises above a floor 64 on the two lines 66, 68 are connected. The lines 66, 68 are connected to fans 70, 72. Lines, which are not designated in any more detail, lead from the fans 70, 72 to three-way valves 74, 76, each of which has an outlet connected to a carbon dioxide separator 78, 80 is, the second terminal end of a line unspecified with a Three-way valve 82 and 84 is connected. Between the three-way valves 74 and 82 or 76 and 84, bypass lines 86, 88, not designated in more detail, run. Of the Three-way valves 82, 84 lead unspecified lines to further three-way valves 90, 92, the other openings each to a line section 94,96 and the Branch pipe 18, 20 are connected. The line sections 94, 96 open into one Rubber bellows 98. The three-way valves 90 and 92 are mechanically coupled to one another. Directional valves are located between the three-way valves 90 and 82 or 92 and the throttle valve 24 100, 102 arranged by the one specific flow direction for the inhalation and exhalation phase is fixed.

Die Leitung 68 steht über einen Leitungsabzweig, in dem sich ein Absperrventil 104 befindet, mit dem Boden 106 einer weiteren nach Art eines Gasometers arbeitenden Anordnung, die eine Glocke 108 enthält, in Verbindung. Über nicht näher bezeichnete Leitungen und Ventile können Gase oder Gasgemische in die von den Glocken 62 oder 108 eingeschlossenen Räume geleitet werden. The line 68 is on a branch line in which a Shut-off valve 104 is located, with the bottom 106 of another in the manner of a gasometer working arrangement, which includes a bell 108, in connection. About not closer designated pipes and valves can pass gases or gas mixtures into the bells 62 or 108 enclosed spaces.

Die beiden Glocken 62 und 108 sind über Drähte und Umlenkrollen mit Tintenschreibern 110, 112 verbunden, deren Stellungen auf einem Registriergerät 114 aufgezeichnet werden können. The two bells 62 and 108 are connected via wires and pulleys Ink pens 110, 112 connected, their positions on a recording device 114 can be recorded.

Im normalen Betrieb des in Fig.3 dargestellten Beatmungsgeräts als geschlossenes System stellen'die Dreiwegeventile 74 und 82 bzw. 76 und 84 eine Verbindung über die Kohlendioxidabscheider 78,80 her, durch die das vom Patienten ausgeatmete Kohlendioxid absorbiert wird. Für die Bindung des Kohlendioxids reicht einer der Abscheider 78 oder 80 aus. Falls ein Kohlendioxidabscheider seine maximale Aufnahmefähigkeit erreicht hat, muß er gewechselt werden. Hierzu wird von den Magnetventilen 74 und 82 bzw. 76 und 84 eine Verbindung über die Bypass-Leitungen hergestellt. In normal operation of the ventilator shown in Figure 3 as closed system provide three-way valves 74 and 82 or 76 and 84 a connection via the carbon dioxide traps 78, 80 through which the patient exhaled Carbon dioxide is absorbed. One of the is sufficient for binding the carbon dioxide Separator 78 or 80 off. If a carbon dioxide separator reaches its maximum capacity has reached, it must be changed. For this purpose, the solenoid valves 74 and 82 or 76 and 84 established a connection via the bypass lines.

Während der eine Abscheider in Betrieb bleibt, kann der andere Abscheider ausgewechselt werden. Die Strömung verläuft beim Auswechseln über die Bypass-Leitung 86 oder 88. Der Betrieb des Beatmungsgeräts kann somit beim Auswechseln eines Abscheiders weiterlaufen.While one separator remains in operation, the other separator can be replaced. When changing, the flow runs through the bypass line 86 or 88. The ventilator can therefore be operated when changing a separator keep walking.

Es ist auch möglich, die Dreiwegeventile 74, 82, 76 und 84 als Magnetventile auszubilden, die von einer Schaltung gesteuert werden. Durch Umschaltung dieser Ventile können beide Abscheider 78, 80 partiell aus den Gasströmen ausgeschlossen werden. Das Ansprechen des Atemzentrums auf Kohlendioxid läßt sich dann bei der Restatmung beobachten. It is also possible to use the three-way valves 74, 82, 76 and 84 as solenoid valves train that are controlled by a circuit. By switching this Valves can partially exclude both separators 78, 80 from the gas flows will. The response of the respiratory center to carbon dioxide can then be traced back to the Observe residual breathing.

Bei Stromausfall werden die Umschaltventile 90, 92 abwechselnd derart betätigt, daß der Gummibalg 98 nacheinander mit dem von der Glocke 62 eingeschlossenen Raum und der Anschlußleitung 10 verbunden ist. Im ersten Fall füllt sich der Gummibalg 98 mit Gas oder Gasgemisch aus dem Vorrat. In der Einatmungsphase wird der Gummibalg 98 zusammengedrückt. Das Richtungsventil 100 verhindert die Rückströmung des Gases zur Glocke 62. Das Gas gelangt deshalb über die Leitung 18 und die Anschlußleitung 10 zum Mundstück 12, das in Fig. 3 nicht dargestellt ist. Nach der Einatmungsphase werden die Dreiwegeventile 90, 92 umgeschaltet. Der Gummibalg 98 ist dann über das Abzweigrohr 20 an die Anschlußleitung 10 gelegt. Der Gummibalg 98 dehnt sich anschließend aus und füllt sich in der Ausatmungsphase mit ausgeatmetem Gas oder Gasgemisch. Dieses Gas oder Gasgemisch wird sodann durch Zusammendrücken des Gummibalgs 98 dem von der Glocke 62 eingeschlossenen Vorratsraum zugeführt. In the event of a power failure, the switching valves 90, 92 are alternately so actuated that the rubber bellows 98 successively with that of the bell 62 enclosed Space and the connection line 10 is connected. In the first case, the rubber bellows fills up 98 with gas or gas mixture from the supply. In the inhalation phase, the rubber bellows 98 compressed. The directional valve 100 prevents the gas from flowing back to bell 62. The gas therefore arrives via line 18 and the connecting line 10 to the mouthpiece 12, which is not shown in FIG. 3. After the inhalation phase the three-way valves 90, 92 are switched over. The rubber bellows 98 is then over that Branch pipe 20 placed on connecting line 10. The rubber bellows 98 then expands and fills in the exhalation phase with exhaled gas or gas mixture. This gas or gas mixture is then by compressing the rubber bellows 98 the supplied by the bell 62 enclosed storage space.

Das Richtungsventil 102 verhindert, daß aus dem Gummibalg 98 entweichendes Gas oder Gasgemisch in das Abzweigrohr 20 und die Anschlußleitung 10 zurückströmen kann. Durch die Verwendung von zusätzlichen Teilen 90, 92, 94, 96, 98, 100, 102 läßt sich ein Beatmungsgerät bei Stromausfall durch Handbetätigung betreiben.The directional valve 102 prevents the rubber bellows 98 from escaping Gas or gas mixture flow back into the branch pipe 20 and the connecting line 10 can. By using additional parts 90, 92, 94, 96, 98, 100, 102 a ventilator can be operated manually in the event of a power failure.

Die Schaltungsanordnung 30 enthält einen Funktionsgenerator 114, dessen Ausgänge mit Torschaltungen 116 verbunden sind, deren zweite Eingänge an Ausgänge eines Ringzählers 118 angeschlossen sind. Der Funktionsgenerator 114 besteht aus einzelnen Schiebewiderständen, von denen die Widerstände 120 für die Einatmungsphase, die Schiebewiderstände 122 für die Ausatmungsphase und der Schiebewiderstand 124 für den Seufzerzeitraum vorgesehen sind. Durch die Stellung der Abgriffe der Schiebewiderstände 120, 122, 124 läßt sich die Höhe des Beatmungsdrucks einstellen, der in Höhe des Druckmessers 14 in der Anschlußleitung 10 auftreten darf. Der Schiebewiderstand 124 ist mit einer Torschaltung 126 verbunden, deren zweiter Ausgang von einem voreinstellbaren Zähler 128 gespeist wird, dessen Zähleingang an einem Ausgang des Ringzählers 118 angeschlossen ist. Die Ausgänge der Torschaltungen 116, 126 sind an Eingänge eines ODER-Glieds 130 gelegt, dessen Ausgang mit dem Eingang eines Verstärkers 132 in Verbindung steht. The circuit arrangement 30 contains a function generator 114, the outputs of which are connected to gate circuits 116, the second inputs of which are connected to Outputs of a ring counter 118 are connected. The function generator 114 consists of individual slide resistors, of which the resistors 120 for the Inhalation phase, the sliding resistances 122 for the exhalation phase and the sliding resistance 124 are provided for the sigh period. By the position of the taps of the Slide resistors 120, 122, 124 the level of ventilation pressure can be adjusted, which may occur in the connection line 10 at the level of the pressure gauge 14. The sliding resistance 124 is connected to a gate circuit 126, the second output of which can be preset Counter 128 is fed, the counting input of which is at an output of the ring counter 118 connected. The outputs of the gate circuits 116, 126 are connected to inputs of one OR gate 130 placed, the output of which is connected to the input of an amplifier 132 in Connection.

Der Verstärker 132 speist einen Eingang eines Differenzverstärkers 134, dessen zweiter Eingang an den Druckmesser 14 angeschlossen ist. In dem Differenzverstärker 134, dessen Eingängen der Sollwert und der Istwert des Beatmungsdrucks zugeführt wird, entsteht die Regelabweichung für den Beatmungsdruck. The amplifier 132 feeds an input of a differential amplifier 134, the second input of which is connected to the pressure gauge 14. In the differential amplifier 134, whose inputs are supplied with the setpoint and the actual value of the ventilation pressure the control deviation for the ventilation pressure arises.

Der Ausgang des Differenzverstärkers 134 ist an einen Spannungs-Frequenz-Wandler 136 angeschlossen, der mit einem Umschalter 138 in Verbindung steht, der zwei Ausgänge aufweist. Die Durchschaltung des Eingangs des Umschalters 138 auf den einen oder anderen Ausgang wird von einem Signal des Ringzählers 118 gesteuert. Dieses Signal legt den Beginn der Einatmungs- bzw. Ausatmungsphase fest. Jeder Ausgang des Umschalters 138 ist an einen Phasenzähler 140, 142 angeschlossen. Die Phasenzähler 140, 142 enthalten eine der Phasenzahl im Ständer der Schrittmotoren 26, 28 entsprechende Zahl von Ausgangsleitungen und speisen die Schrittmotoren 26,28.The output of the differential amplifier 134 is to a voltage to frequency converter 136 connected, which is connected to a changeover switch 138, the two outputs having. The switching through of the input of the switch 138 to one or the other the other output is controlled by a signal from the ring counter 118. This signal defines the beginning of the inhalation or exhalation phase. Each output of the switch 138 is connected to a phase counter 140, 142. The phase counters 140, 142 contain one of the number of phases in the stator of the stepper motors 26, 28 corresponding Number of output lines and feed the stepper motors 26,28.

Der Eingang des Ringzählers 118 ist mit einem NAND-Glied 144 verbunden, dessen einer Eingang an einen spannungsgesteuerten Frequenzgenerator 146 und dessen anderer Eingang an eine Pausenschaltung 148 angeschlossen ist. Der Frequenzgenerator 146 erzeugt eine periodische Impulsfolge, deren Impulsfrequenz über ein Potentiometer 150 manuell auf einen gewünschten Wert eingestellt werden kann. Von der Frequenz der Impulsfolge hängt die Dauer der Atemzüge ab. Die von dem Beatmungsgerät vorgegebene Dauer der Atemzüge läßt sich über das Potentiometer 150 verschiedenen Patienten von unterschiedlichem Alter anpassen. The input of the ring counter 118 is connected to a NAND gate 144, one input to a voltage controlled frequency generator 146 and the other input is connected to a pause circuit 148. The frequency generator 146 generates a periodic pulse train, the pulse frequency of which is controlled by a potentiometer 150 can be set manually to a desired value. From the frequency the duration of the breaths depends on the pulse train. The one given by the ventilator The duration of the breaths can be set using the potentiometer for 150 different patients adapt of different ages.

Ein Steuereingang der Pausenschaltung 148 ist an einen zweiten Ausgang des Zählers 128 angeschlossen. A control input of the pause circuit 148 is connected to a second output of the counter 128 connected.

Der Zähler 128 ist so aufgebaut, daß bei zwei jeweils voreinstellbaren Zählwerten ein Ausgangssignal an dem jeweiligen, dem voreingestellten Zählwert zugeordneten Ausgang auftritt Während an dem an die Torschaltung 126 angeschlossenen Ausgang des Zählers 128 beispielsweise nach etwa einhundert Atemzügen ein Signal auftritt, das neben der Öffnung der Torschaltung 126 zur Sperrung derjenigen Torschaltungen 116 dient, die von den Schiebewiderständen 120 gespeist werden, tritt an dem mit der Pausenschaltung 148 verbundenen Ausgang des Zählers 128 bereits nach etwa zehn Atemzügen ein Signal auf.The counter 128 is constructed in such a way that two can be preset in each case Counts an output signal at the respective assigned to the preset count Output occurs while at the output connected to gate circuit 126 of the counter 128, for example, a signal occurs after about one hundred breaths, that in addition to the opening of the gate circuit 126 to block those gate circuits 116 is used, which are fed by the slide resistors 120, occurs with the the output of the counter 128 connected to the pause circuit 148 after about ten A signal.

Ein weiterer Eingang der Pausenschaltung 148 wird von einer Spannungsamplitudendiskriminatorschaltung 152 gespeist, deren Ansprechschwelle über ein Potentiometer 154 eingestellt werden kann. Der Eingang des Amplitudendiskriminators 152 ist mit dem Druckmesser 14 verbunden. Gibt die Amplitudendiskriminatorschal- tung 152 ein Signal an die Pausenschaltung 148 ab, dann leitet diese ein Signal an das NAND-Glied 144 weiter. Another input of the pause circuit 148 is provided by a voltage amplitude discriminator circuit 152, the response threshold of which can be set via a potentiometer 154 can. The input of the amplitude discriminator 152 is connected to the pressure gauge 14. Indicates the amplitude discriminator device 152 sends a signal to the pause circuit 148 from, then this forwards a signal to the NAND gate 144.

Anschließend erzwingt die Pausenschaltung 148 eine bestimmte Zeitverzögerung, während der kein Signal über die Schaltung 148 weitergeleitet wird. Die Dauer dieser Zeitverzögerung kann durch ein Potentiometer 156 zwischen einer und zehn Sekunden eingestellt werden.The pause circuit 148 then enforces a certain time delay, during which no signal is passed through circuit 148. The duration of this Time delay can be set by a potentiometer 156 between one and ten seconds can be set.

Ein weiterer Eingang des Frequenzgenerators 146, über den die Impulsfrequenz beeinflußbar ist, steht mit einer Dividierschaltung 158 in Verbindung, deren einer Eingang an einen Umschalter 160 angeschlossen ist, der zwei Eingänge 162, 164 aufweist. Die Durchschaltung eines dieser Eingänge auf den Ausgang des Umschalters 160 wird von einem Ausgangssignal des Ringzählers 118 gesteuert, das auch auf den Umschalter 138 einwirkt. Another input of the frequency generator 146, via which the pulse frequency Can be influenced is connected to a dividing circuit 158, one of which Input is connected to a changeover switch 160, which has two inputs 162, 164. The switching through of one of these inputs to the output of the switch 160 is controlled by an output signal of the ring counter 118, which is also on the switch 138 acts.

Die Eingänge 162, 164 sind mit einer Integrier- und Speicherschaltung 166 verbunden, die mit zwei Eingängen ausgestattet ist. Der eine Eingang ist an den Ausgang des Verstärkers 132 angeschlossen, an dem der Sollwert des Beatmungsdrucks zur Verfügung steht. Der zweite Eingang der Integrier- und Speicherschaltung 166 wird vom Druckmesser 14 gespeist. In der Schaltung 166 wird der Beatmungsdruck über die Dauer mehrerer Atemzüge integriert. Dieser Wert wird gespeichert.The inputs 162, 164 are connected to an integrating and memory circuit 166 connected, which is equipped with two entrances. One entrance is on connected to the output of the amplifier 132, at which the setpoint of the ventilation pressure is available. The second input of the integration and storage circuit 166 is fed from the pressure gauge 14. In circuit 166, the ventilation pressure is over the duration of several breaths integrated. This value is saved.

Wenn der so bestimmte mittlere Beatmungsdruck Null ist, stehen auf den Ausgängen der Schaltung 166 keine Signale an. Ist der mittlere Beatmungsdruck kleiner als der Atmosphärendruck, dann tritt an dem mit dem Eingang 164 verbundenen Ausgang eine Spannung U2 auf. Liegt der mittlere Beatmungsdruck über dem Atmosphärendruck, so führt der mit dem Eingang 162 verbundene Ausgang der Schaltung 166 eine Spannung Ui.When the mean ventilation pressure determined in this way is zero, get up signals to the outputs of circuit 166. Is the mean ventilation pressure less than atmospheric pressure, then occurs at the one connected to the inlet 164 Output a voltage U2. If the mean ventilation pressure is above atmospheric pressure, so the output of the circuit 166 connected to the input 162 carries a voltage Ui.

Ein zweiter Eingang der Dividierschaltung 158 wird von dem Analysator 16 gespeist, dem ein nicht näher dargestellter Speicher nachgeschaltet ist, der den Maximalwert der endexpiratorischen Kohlendioxidkonzentration speichert. Der Speicher des Analysators 16 gibt eine Spannung UE ab. Die Dividierschaltung 158 verbindet die ihren beiden Eingängen zugeführten Spannungen nach folgender Beziehung: wobei UA die dem Frequenzgenerator 146 zugeführte Spannung und kein konstanter Wert ist.A second input of the dividing circuit 158 is fed by the analyzer 16, which is followed by a memory (not shown in more detail) which stores the maximum value of the end-expiratory carbon dioxide concentration. The memory of the analyzer 16 outputs a voltage UE. The dividing circuit 158 connects the voltages applied to its two inputs according to the following relationship: where UA is the voltage supplied to the frequency generator 146 and is not a constant value.

Eine Stromversorgungsschaltung 168 liefert an die Spulen 50, 52 und die Gebläse 34, 36 die erforderlichen Betriebsspannungen. A power supply circuit 168 supplies the coils 50, 52 and the fans 34, 36 the required operating voltages.

Die Gebläse 34, 36, 54, 70, 72 drehen sich kontinuierlich und erzeugen einen Gasstrom. Durch entsprechende Einstellung der Drosselklappen 22, 24 werden am Mundstück 12 gegenüber dem Atmosphärendruck positive oder negative Beatmungsdrucke aufgebaut. Bei gleicher Leistung der Gebläse 34,36 bzw. The fans 34, 36, 54, 70, 72 rotate continuously and generate a gas stream. By setting the throttle valves 22, 24 accordingly on the mouthpiece 12 positive or negative ventilation pressures compared to atmospheric pressure built up. With the same fan output 34,36 resp.

70, 72 und gleicher Drehstellung der Klappen 22, 24 wird die vom Gebläse 34 bzw. 70 geförderte Gas- bzw.70, 72 and the same rotational position of the flaps 22, 24 is that of the fan 34 or 70 funded gas or gas

Luftmenge vom Gebläse 36 bzw. 72 wieder abgesaugt und dem Vorratsbehälter zugeführt. Dadurch herrscht am Mundstück 12 der gleiche Druck wie im Vorratsbehälter. Bei ungleichen Drehstellungen der Drosselklappen 22, 24 weicht die geförderte von der abgesaugten Luft- oder Gasmenge an der Verzweigungsstelle der Anschlußleitung 10 voneinander ab. Daher kommt es im Mundstück 12 zu einem Über- oder Unterdruck, je nach der relativen Stellung der Drosselklappen 22, 24 zueinander. Bei einem Überdruck atmet der Patient ein.Amount of air sucked out again by the fan 36 or 72 and the storage container fed. As a result, the pressure at the mouthpiece 12 is the same as in the storage container. In the case of unequal rotational positions of the throttle valves 22, 24, the conveyed deviates from the amount of air or gas extracted at the branching point of the connection line 10 from each other. Therefore, there is an overpressure or underpressure in the mouthpiece 12, depending on the relative position of the throttle valves 22, 24 to each other. If there is overpressure, the patient inhales.

Herrscht im Mundstück 12 Unterdruck, dann atmet der Patient aus.If there is negative pressure in the mouthpiece 12, the patient exhales.

Eine gewünschte Charakteristik des Beatmungsdrucks in Abhängigkeit von der Zeit wird durch Einstellung der Abgriffe der Schiebewiderstände 120, 124 für die Einatmungs- und Ausatmungsphase vorgegeben. Der Ringzähler, der an seinen Ausgängen zeitlich gegeneinander verschobene Signale abgibt, wandelt die von den Abgriffen gebildete Funktion in eine Zeitfunktion um indem die an den Abgriffen anstehenden Spannungen nacheinander als Sollwerte des Beatmungsdrucks dem Differenzverstärker 134 vorgegeben werden. An Hand des gemessenen Drucks, der im Druckmesser 14 ermittelt wird, bildet der Differenzverstärker 134 die Regelabweichung. Als Druckmesser 14 kann z. B. ein druckempfindlicher Transistor verwendet werden. Die in Form eines analogen Signals am Ausgang des Differenzverstärkers 134 anstehende Regelabweichung wird im Spannungs-Frequenz-Wandler 136 in eine Impulsfolge umgewandelt, wobei die Schrittmotoren 26, 28 in Abhängigkeit von der Anzahl der Impulse um einen bestimmten Winkel gedreht werden, bis sich als Regelabweichung der Wert Null ergibt. Je nach der Stellung des Umschalters 138, der beim Wechsel der Atmungsphasen umgeschaltet wird, gelangen die Impulse zu einem der Schrittmotoren 26 oder 28. A desired characteristic of the ventilation pressure as a function of of the time is determined by setting the taps of the slide resistors 120, 124 specified for the inhalation and exhalation phase. The ring counter on his Outputs signals that are temporally shifted from one another, converts those from the The function formed from the taps is converted into a time function by adding the function to the taps pending voltages one after the other as setpoint values of the ventilation pressure to the differential amplifier 134 can be specified. On the basis of the pressure measured, which is determined in the pressure gauge 14 is, the differential amplifier 134 forms the control deviation. As a pressure gauge 14 can e.g. B. a pressure sensitive transistor can be used. The in the form of a analog signal at the output of the differential amplifier 134 pending system deviation is converted in the voltage-frequency converter 136 into a pulse train, the Stepper motors 26, 28 depending on the number of pulses by a certain The angle can be rotated until the system deviation is zero. Depending on the position of the switch 138, which switches over when the breathing phases are changed the pulses are sent to one of the stepper motors 26 or 28.

Die Sollwerte der Beatmungsdruckkurve sind über die Schiebewiderstände 120, 124 innerhalb weiter Grenzen einstellbar. Die Beatmungsdrucke für die Einatmungs- und Ausatmungsphase lassen sich unabhängig voneinander an verschiedenen Potentiometern 120, 124 festlegen. Es kann eine Tafel 170 vorgesehen sein, die Schlitze 172 enthält, längs der Bedienungsknöpfe 174 der Abgriffe verschoben werden. An der Stellung der Knöpfe 174 ist der eingestellte Wert des Beatmungsdrucks zu erkennen. Es ist deshalb möglich, neben den Knöpfen 174 Skalen anzubringen, die in Druckwerten geeicht sind. The setpoints of the ventilation pressure curve are via the sliding resistances 120, 124 adjustable within wide limits. The ventilation pressures for the inhalation and exhalation phase can be adjusted independently of each other using different potentiometers 120, 124 set. A panel 170 may be provided which includes slots 172, are moved along the control buttons 174 of the taps. At the position of the Buttons 174 show the set value of the ventilation pressure. It is therefore possible to attach scales next to the buttons 174, which are calibrated in pressure values.

Über das Potentiometer 150 kann die Impulsfrequenz des Generators 146 so ausgewählt werden, daß sich eine Atemfrequenz zwischen 0,2 und 2 Hz ergibt. Using the potentiometer 150, the pulse frequency of the generator 146 can be selected so that a respiratory rate between 0.2 and 2 Hz results.

In der Schaltung 166 wird über einen bestimmten Zeitraum, der z. B. zehn Atemzüge umfassen kann, das Integral des Beatmungsdrucks gebildet und der ermittelte Wert gespeichert, der mit dem Wert Null verglichen wird. Bei zu hohem mittleren Beatmungsdruck wird die Spannung Ui über den Umschalter 160 der Dividierschaltung 158 zugeführt. In der Dividierschaltung 158 wird eine zur Spannung Ul umgekehrt proportionale Spannung erzeugt, die zur Steuerung der Impulsfrequenz des Generators 146 dient. Bei zu hohem mittleren Beatmungsdruck wird die Frequenz des Generators 146 daher vermindert, so daß sich über eine kürzere Einatmungsphase der mittlere Beatmungsdruck von Null einstellt. Herrscht ein zu niedriger mittlerer Beatmungsdruck, dann gibt die Integrierschaltung 166 eine diesem Wert proportionale Spannung U2 ab, die über den Umschalter zur Dividierschaltung 158 gelangt. In the circuit 166 is over a certain period of time, the z. B. may include ten breaths, formed the integral of the ventilation pressure and the The determined value is saved, which is compared with the value zero. If it is too high The average ventilation pressure is the voltage Ui via the switch 160 of the dividing circuit 158 supplied. In the dividing circuit 158, one is reversed to the voltage Ul proportional voltage generated, which is used to control the pulse frequency of the generator 146 serves. If the mean ventilation pressure is too high, the frequency of the generator 146 therefore decreased, so that the middle Sets ventilation pressure to zero. If the average ventilation pressure is too low, the integrating circuit 166 then outputs a voltage U2 proportional to this value which arrives at the divider circuit 158 via the switch.

Die Dividierschaltung gibt eine dieser Spannung umgekehrt proportionale Spannung an den Generator 146 ab, dessen Frequenz entsprechend beeinflußt wird.The dividing circuit gives a voltage that is inversely proportional to this voltage Voltage to the generator 146, the frequency of which is influenced accordingly.

Bei von Null abweichenden mittleren Beatmungsdrükken liegen in den beiden Atmungsphasen unterschiedliche Impulsfolgefrequenzen am Ausgang des Generators 146 vor. Dadurch wird das Atem-Zeit-Verhältnis so lange verändert, bis der mittlere Beatmungsdruck wieder den Wert Null erreicht hat.If the mean ventilation pressures deviate from zero, are in the different pulse repetition frequencies at the output of the generator in both respiratory phases 146 before. This makes the breath-time relationship like this long changed until the middle one Ventilation pressure has reached zero again.

Eine weitere Möglichkeit zur Beeinflussung der Frequenz des Generators 146 ist durch die vom Analysator 160 abgegebene Spannung vorhanden. Another way to influence the frequency of the generator 146 is present due to the voltage output by the analyzer 160.

Atem-Zeit-Verhältnis bzw. Atemminuten-Volumen hängen von der Frequenz des Generators 146 ab. Das Atemminuten-Volumen bestimmt den Kohlendioxidpartialdruck im Blut des Patienten. Der Analysator 160 ermittelt durch fortlaufende Messung des endexpieratorischen Kohlendioxidwerts des ausgeatmeten Gasgemischs den Richtwert, über den das Atemminuten-Volumen geändert wird. Die Dividierschaltung 158 gibt eine der Ausgangsspannung der Schaltung 16 proportionale Spannung an den Generator 146 ab. Durch entsprechende Beeinflussung der Impulsfrequenz des Generators 146 kann daher der Kohlendioxidpartialdruck im Blut des Patienten auf einem bestimmten Wert gehalten werden.The breath-time ratio or breath minute volume depends on the frequency of the generator 146. The minute volume determines the carbon dioxide partial pressure in the patient's blood. The analyzer 160 determines by continuously measuring the the end-expiratory carbon dioxide value of the exhaled gas mixture the guide value, via which the minute volume is changed. The dividing circuit 158 gives one voltage to generator 146 proportional to the output voltage of circuit 16 away. By influencing the pulse frequency of the generator 146 accordingly, hence the partial pressure of carbon dioxide in the patient's blood at a certain value being held.

Über den Zähler 128 wird nach einer voreinstellbaren Anzahl von Atemzügen ein Seufzerzeitraum durch die Anschaltung des Schiebewiderstands 124 an den Verstärker 132 eingeleitet. Es können wahlweise mehrere Seufzer stattfinden. Im Seufzerzeitraum läßt sich ein gegenüber den Ein- und Ausatmungsphasen höherer Beatmungsdruck am Schiebewiderstand 124 einstellen. The counter 128 is used for a presettable number of breaths a period of sighs by connecting the slide resistor 124 to the amplifier 132 initiated. Several sighs can optionally take place. In the period of sighs a higher ventilation pressure compared to the inhalation and exhalation phases can be achieved Set sliding resistance 124.

Das Beatmungsgerät kann auch im sogenannten Triggerbetrieb arbeiten. Die Auslösung der Einatmungs- bzw. Ausatmungsphase erfolgt in diesem Betrieb über den vom Druckmesser 14 ermittelten Druck. Erreicht der Druck eine bestimmte Schwelle, die durch Einstellung des Potentiometers 154 am Amplitudendiskriminator 152 überwacht werden kann, dann gibt der Diskriminator 152 einen Impuls an die Pausenschaltung ab, die den Impuls zum Ringzähler 118 weiterleitet. The ventilator can also work in what is known as trigger mode. The inhalation or exhalation phase is triggered in this mode via the pressure determined by the pressure gauge 14. If the pressure reaches a certain threshold, which is monitored by setting the potentiometer 154 on the amplitude discriminator 152 can be, then the discriminator 152 gives a pulse to the pause circuit which forwards the pulse to the ring counter 118.

Die Beatmungsmaschine führt anschließend die Arbeitsgänge für einen Atemzug aus. Nach Beendigung des Atemzugs wird von der Pausenschaltung 148 eine Pause erzwungen, während der durch einen Triggerimpuls vom Diskriminator 152 ein neuer Atemzug ausgelöst werden kann. Gibt in der Pausenzeit die Schaltung 148 keinen Triggerimpuls ab, dann führt das Beatmungsgerät selbsttätig die Steuerung des nächsten Atemzugs durch.The ventilator then performs the operations for one Breath out. After the end of the breath, the pause circuit 148 is a Pause forced during the by a trigger pulse from discriminator 152 a new breath can be triggered. Circuit 148 does not give any during the pause Trigger pulse, then the ventilator automatically controls the next one Breath through.

Während die Glocke 62 beispielsweise ein Narkosegasgemisch enthält, kann die Glocke 108 einen Vorrat desjenigen Gases oder Gasgemischs aufweisen, das während des Beatmungsvorgangs verbraucht wird. Von Zeit zu Zeit wird die im Kreislauf des Beatmungsgeräts verbrauchte Gasmenge aus dem von der Glocke 108 umgebenen Raum ersetzt. While the bell 62 contains, for example, an anesthetic gas mixture, the bell 108 may have a supply of that gas or gas mixture that is consumed during the ventilation process. From time to time it gets in a cycle The amount of gas consumed by the ventilator from the space surrounded by the bell 108 replaced.

Bei ausgeschalteten Gebläsen 70,72 und Drosselklappen 22, 24 kann die Atemminutenkurve eines Patienten über einen bestimmten Zeitraum an den Aufzeichnungen der Tintenschreiber 110, 112 beobachtet werden. When the fans 70, 72 and throttle valves 22, 24 are switched off a patient's respiratory minute curve over a certain period of time on the recordings the ink pens 110, 112 can be observed.

Auf Grund dieser Beobachtung ist es in einfacher Weise möglich, die Frequenz des Generators 146 den jeweiligen Erfordernissen des Patienten anzupassen.On the basis of this observation, it is possible in a simple manner that the To adapt the frequency of the generator 146 to the respective requirements of the patient.

Das in F i g. 2 dargestellte Beatmungsgerät läßt sich noch vereinfachen, indem einer der beiden parallelen Zweige, in denen die Drosselklappen 22,24 angeordnet sind, eingespart wird. Auch die Leitung 42 mit dem Dreiwegemagnetventil 38 erübrigt sich dann. In diesem Falle sind auch die Magnetventile 56, 60 nicht mehr erforderlich. The in Fig. 2 shown ventilator can be simplified, by one of the two parallel branches in which the throttle valves 22,24 are arranged are saved. The line 42 with the three-way solenoid valve 38 is also unnecessary then. In this case, the solenoid valves 56, 60 are also no longer required.

Claims

Claims: 1. Ventilator for a patient, one of which Connection line is led to a pipe branch, one of which is a branch pipe for the supply of a gas or gas mixture under positive pressure to the patient and their Another branch pipe for the discharge of exhaled gas or gas mixture under Negative pressure is provided, the inhalation and exhalation phase as a function can be controlled by the pressure of the supplied or discharged gas or gas mixture, d a d u r c h g e indicates that in the branch pipes (18, 20) for the gas flows Independently of each other continuously or in discrete steps adjustable throttle points (22, 24) are arranged, with which a pressure reduction of the gas flows according to can be carried out by control signals which can be emitted by a circuit arrangement (30) are, in which from a predeterminable reference variable for the ventilation pressure curve in the inhalation and exhalation phase and the measured value of the ventilation pressure a control deviation signal can be generated.

2. Ventilator according to claim 1, characterized in that the Throttle points (22, 24) are designed as flaps, which are driven by stepper motors (26, 28) are adjustable.

3. Ventilator according to claim 1 or 2, characterized in that that the throttle points (22, 24) by spring preload (32) in the case of currentless drives (26,28) are open.

4. Ventilator according to claim 1 or one of the following, characterized characterized in that the two throttle points (22,24) fans (34,36; 70,72) for Pressure generation are connected upstream.

5. Ventilator according to claim 1, 2 or 3, characterized in that that the two throttle points (22, 24) can optionally be switched to one of the direction of rotation Blower (54) can be connected to generate pressure.

6. Ventilator according to claim 1 or one of the following, characterized characterized in that in the branch pipes (18, 20) three-way solenoid valves (38, 40) are arranged which can be actuated by the circuit arrangement (30, 168), and that in each case one connection of a solenoid valve (38, 40) to the atmospheric environment open and another connection with a storage container (44) for the gas or Gas mixture is connected.

7. Ventilator according to claim 6, characterized in that at de-energized solenoid valves (38, 40), the branch pipes (18, 20) to the surrounding atmosphere are open.

8. Ventilator according to claim 1 or one of the following, characterized characterized in that the branch pipe (20) for the discharge of the gas or gas mixture a carbon dioxide separator (48) is connected downstream

9. Ventilator according to claim 1 or one of claims 2 to 7, characterized in that in the branch pipes (18, 20) between the throttle points (22, 24) and the fans (70, 72) carbon dioxide separator (78, 80) are provided, the connections of which can be shut off and the bypass lines (86,88) can be bridged.

10. Ventilator according to claim 9, characterized in that in the line sections between the throttle points (22, 24) and the carbon dioxide separators (78, 80) switch cocks (90, 92) mechanically coupled to one another are arranged, which are connected to a rubber bellows (98), wherein in the line sections the Connection points of the switching cocks (90, 92) directional valves (100, 102) are connected upstream are.

11. Ventilator according to claim 1 or one of the following, characterized characterized that the temporal course of the ventilation pressure for the inhalation and exhalation phase as well as a sigh period on a function generator (114) the circuit arrangement (30) is adjustable that the outputs of the function generator (114) can be connected to an amplifier (132) which has an input of a differential amplifier (134) is connected, the second input of which is from the pressure measuring device (14) with the actual value of the measured pressure can be applied, and that the output of the differential amplifier (134) a control circuit for the drives (26, 28) of the throttle points (22, 24) is downstream.

12. Ventilator according to claim 11, characterized in that the function generator (114) from a network of slide resistors (120, 122, 124) is built.

13. Ventilator according to claim 11 or 12, characterized in that that the output of the differential amplifier (134) is a voltage-frequency converter (136) is connected downstream via a switch (138) for the respective stepper motor (26, 28) on the individual stepper motors (26, 28) associated phase counter circuits (140, 142) is connected.

14. Ventilator according to claim 1 or one of the following, characterized characterized in that the individual stages of the function generator (114) in the circuit arrangement (30) under control of the outputs of a ring counter (118) to the amplifier (132) can be switched on that the ring counter of pulses from a voltage-controlled frequency generator (146) and pulses of a pause circuit (148) can be incremented according to the specification of signals from an amplitude discriminator (152) emits pulses and after expiration an inhalation and exhalation phase for an adjustable delay time Forwarding of pulses blocks, and that the amplitude discriminator (152) a Has adjustable response threshold and is fed by the pressure measuring device (14).

15. Ventilator according to claim 14, characterized in that the ring counter (118) is followed by a presettable counter (128) which is used in two independently adjustable values emits output signals, of which one for switching the input of the amplifier (132) to a function generator part (124) for the sigh period and one to control the phase circuit (148) is provided.

16. Ventilator according to claim 9 or one of the following, characterized characterized in that the output signal of the amplifier (132) an integrating and Memory circuit (166) can be supplied, the memory value of which is comparable to the value zero is that of the integrating and storage circuit (166) depending on the mean Over- or under-ventilation pressure two signals (Ul, U2) can be generated, which are dependent from the inhalation or Exhalation phase via a switch (166) can be fed to a dividing circuit (158), via whose output signal the frequency of the voltage controlled frequency generator (146) is inversely proportional to the both signals (Ui, U2) can be changed.

17. Ventilator according to claim 16, characterized in that the output signal of the dividing circuit (158) can be controlled by a signal which can be generated by an analyzer (16) with a downstream memory, and that the The analyzer is connected to the connecting line (10) close to the pressure measuring device (14).

18. Ventilator according to claim 9 or one of the following, characterized characterized in that the frequency of the pulse train of the frequency generator (146) is additionally can be set manually.

19. Ventilator according to claim 6 or one of the following, characterized characterized in that a working in the manner of a gasometer as a storage container Bell (62) is provided.

20. Ventilator according to claim 19, characterized in that in a second bell (108) operating in the manner of a gasometer the first bell (62) is stored gas or gas mixture that is consumed, which can be fed to the first bell according to the consumption.

21. Ventilator according to claim 19 or 20, characterized in that that of the bells (62, 108) ink pens (110, 112) can be driven, their Position can be registered.

The invention relates to a ventilator for a patient, from which a connecting line is led to a branch pipe, one of which is a branch pipe for the supply of a gas or gas mixture under positive pressure to the patient and their Another branch pipe for the discharge of exhaled gas or gas mixture under Negative pressure is provided, the inhalation and exhalation phase as a function on the pressure or volume of the gas or gas mixture supplied or discharged is controllable.

There are ventilators are known in which a gas volume through the content of a cylinder or rubber bellows is determined by a piston movement or by compressing the bellows via a conduit into the patient's lungs will. The gas volume required for ventilation can be determined by selecting the contents of the container can be set. The ventilation pressure is established by exercising a sufficient great force on the piston of the bellows (GB-PS 10 08 520).

Furthermore, ventilators are known in which in the inhalation or exhalation phase after reaching a certain final pressure a reversal is initiated in the opposite phase (US-PS 29 26 659).

The invention is based on the object of a ventilator to further develop the genus mentioned at the beginning in such a way that the temporal course of the compared to the atmospheric air pressure in the individual breathing phases or positive negative ventilation pressure is brought to prescribable values, the mean ventilation pressure over several ventilation Periods are regulated to the value zero and the breathing minute volume can be changed via the breathing rate.

The object is achieved according to the invention in that in the branch pipes for the gas flows, adjustable independently of one another, continuously or in discrete steps Throttle points are arranged with which a pressure reduction of the gas flows after Provision of control signals can be carried out, which can be emitted by a circuit arrangement are, in which from a predeterminable reference variable for the ventilation pressure curve in the inhalation and exhalation phase and the measured value of the ventilation pressure a control deviation signal can be generated.

A particular advantage of the arrangement is the fact that through a simple change in the time characteristic of the ventilation pressure curve Adaptation to the needs of the user of the ventilator is possible. For the a favorable course of the ventilation pressure curve can therefore be selected for the respective patient will.

The throttle points are preferably designed as flaps which are adjustable by stepper motors.

This arrangement is characterized by a simple structure that however, an exact setting of the pressure curve allows.

In a favorable embodiment, the throttle points are through Spring preload open with de-energized drives. In the event of a power failure the flow resistances in the line system of the ventilator are therefore very low. An advantage of this arrangement can be seen in the fact that the patient is ventilated is made easier by manually operated auxiliary drives.

The two throttle points are preferably fans for generating pressure upstream. A desired final pressure can easily be achieved with the fans be generated. For the setting of the final pressure, variable speed can be used Use blower.

It is also possible to connect the two throttle points to an in to connect the direction of rotation switchable fan for pressure generation.

In a preferred embodiment it is provided that in the Branch pipes three-way solenoid valves are arranged by the circuit arrangement can be actuated, and that in each case a connection of a solenoid valve to the atmospheric Environment open and another connection with a storage container for the gas or Gas mixture is connected. With this arrangement, the ventilator can optionally be operated as an open or closed system. In the way of working of a closed system are the patient from the reservoir for example Anesthetic gas mixtures supplied. If the device is operated as an open system, then it can be used primarily for artificial ventilation. An advantage of the explained Arrangement can be seen in that the possible applications of the ventilator be expanded.

In a preferred embodiment, there are solenoid valves with currentless the branch pipes open to the surrounding atmosphere. This arrangement prevents that the gas supply to the patient is blocked in the event of a power failure.