DE102011103181A1

DE102011103181A1 - Vorrichtung und Verfahren zur Glaskörperchirurgie

Info

Publication number: DE102011103181A1
Application number: DE102011103181A
Authority: DE
Inventors: Manfred Dick; Matthias Reich; Marcus Blum
Original assignee: Carl Zeiss Meditec AG
Current assignee: Carl Zeiss Meditec AG
Priority date: 2010-06-03
Filing date: 2011-06-01
Publication date: 2011-12-29
Also published as: WO2011151064A1; US11540944B2; US20130131652A1; US9579153B2; DE112011101866A5; US20170216096A1

Abstract

Die Erfindung betrifft eine Vorrichtung und ein Verfahren zur Femtosekunden-Laserchirurgie von Gewebe, insbesondere im Glaskörper des Auges. Die Vorrichtung besteht aus einem Ultrakurzpulslaser mit Pulslängen im Bereich von ca. 10 fs–1 ps, insbesondere ca. 300 fs, Pulsenergien im Bereich von ca. 5 nJ–5 μJ, insbesondere ca. 1–2 μJ und Pulsrepetitionsraten von ca. 10 kHz–10 MHz, insbesondere 500 kHz. Das Lasersystem ist mit einem Scannersystem gekoppelt, das die räumliche Variation des Fokus in drei Dimensionen ermöglicht (x, y und z). Die Vorrichtung besteht neben diesem therapeutischen Laser-Scanner-Optik-System weiterhin aus einem damit gekoppelten Navigationssystem.

Description

Die Erfindung betrifft eine Vorrichtung und ein Verfahren zur Femtosekunden-Laserchirurgie von Gewebe, insbesondere im Glaskörper des Auges.
Es ist bekannt, dass man mit Hilfe fokussierter Femtosekunden-Laserstrahlung zunächst nichtlineare Wechselwirkungen und bei höheren Pulsenergien bzw. Energiedichten auch eine Photodisruption in insbesondere optischen Materialien bzw. Gewebe erzielen kann.
Dies wird z. B. bei augenchirugischen Medizinlasern, wie dem „Visumax” der Carl Zeiss Meditec AG im klinischen Alltag genutzt. Dabei ist das Lasersystem mit einer fs-Laserstrahlquelle ausgestattet, dessen Pulsenergie bei einer vorgegebenen Wiederholfrequenz (z. B. 500 kHz) der Laserpulse in einem relevanten Bereich von beispielsweise 50 nJ–5 μJ vorab eingestellt wird, um immer sicher eine Photodisruption im Gewebe zu erzielen. Bei einer Bearbeitung der Cornea des Auges ist bei einer vergleichsweise großen Numerischen Apertur der Fokussieroptik (ca. 0,3) ein minimaler Fokusdurchmesser im 1 μm Bereich erzielbar.
Bei der fs-Lasertherapie der Augenlinse sind optimale Parameter bekannt geworden, die eine schnelle Behandlung und geringe kollaterale Schäden sicherstellen ( EP 1212022 B1 ). Dabei kann man mit Aperturen von ca. 0,2 Fokusdurchmesser Von ca. 5 μm erreichen. Eine solche Anordnung ist auch aus der EP 1663087 oder aus der WO 2008/017428 der Anmelderin, deren kompletten Inhalt hiermit durch Verweis aufgenommen wird, bekannt.
Zur Behandlung des Augenhintergrundes bzw. der Netzhaut sind bisher nur Koagulationslaser (z. B. frequenzverdoppelter Nd:YAG, Wellenlänge 532 nm, bzw. auch 561 und 659 nm) bekannt, welche durch Wärmewirkung Augengewebe, insbesondere der Retina, koagulieren und auch Ausblutungen veröden können.
Der Glaskörper ist mit etwa 80% Volumenanteil die größte Struktur des Auges. Er besteht aus einem gelartigen Komplex aus Hyaluronsäure, Wasser und einem Kollagengerüst. Im Laufe des Lebens durchläuft der Glaskörper einen Alterungsprozess, in dem signifikante Strukturveränderungen auftreten. Diese bestehen im Wesentlichen in einer Art Verflüssigung des Glaskörpers, in dessen Folge es zu Abhebungen des Glaskörpers von den umgebenden Schichten des Auges, insbesondere von der Retina und des Kapselsacks der Linse, kommen kann, die medizinische Komplikationen nach sich ziehen können.
Eine häufige ernste Komplikation ist eine Netzhautablösung, die am Randbereich einer unvollständigen Glaskörperabhebung auftreten kann. Sie wird oftmals durch Zugkräfte von Glaskörpersträngen, die den teilweise abgelösten Glaskörper mit der Retina verbinden, induziert.
Derartige Komplikationen werden im Allgemeinen durch eine Vitrektomie behandelt, bei der das Auge geöffnet und der Glaskörper chirurgisch entfernt wird. Dieses operative Verfahren ist jedoch mit einer hohen Belastung für den Patienten, hohen Kosten durch den erforderlichen stationären Klinikaufenthalt und mit Risiken beim Eingriff verbunden.
Es ist gezeigt worden, dass in Ausnahmefällen eine Durchtrennung schädlicher Glaskörperstränge durch Anwendung von fokussierter Strahlung eines Nd:YAG-Lasers erzielt und somit eine Vitrektomie vermieden werden kann [D. Schmidt, „Macular-threatening traction detatchment of the retina in a diabetic proliferative retinopathy, treated by laser", International Ophthalmology, 21, 99–106, 1997]. Die Durchtrennung erfolgt hierbei durch die Druckwelle von Photodisruptionen, die durch die hohen Pulsenergien im mJ-Bereich bei Pulsdauern von einigen ns entstehen. Diese Druckwellen schädigen auch das umliegende Gewebe, wodurch eine Anwendung dieses Verfahrens in unmittelbarer Nähe der Retina nicht möglich ist. Weiterhin erfolgt die Platzierung der Laserspots manuell durch den Arzt nach Sicht durch ein Spaltlampen-Mikroskop.
Andererseits ist bekannt, dass mit ultrakurzen Laserpulsen präzise Schnitte in transparenten Medien ohne Schädigung des umgebenden Gewebes durchgeführt werden können. Entsprechende Vorrichtungen und Verfahren sind bislang in der Augenheilkunde nur für die Behandlung des vorderen Augenabschnittes, insbesondere der Kornea und der Augenlinse, bekannt geworden und lassen sich aufgrund von geometrischen und applikativen Randbedingungen nicht auf die Glaskörperchirurgie anwenden.
Es ist Aufgabe der vorliegenden Erfindung, Vorrichtungen und Verfahren für eine minimalinvasiven Glaskörper- und Retinachirurgie aufzuzeigen.
Die erfindungsgemäßen Merkmale werden in den folgenden Punkten näher beschrieben:
Die erfindungsgemäße Vorrichtung besteht aus einem Ultrakurzpulslaser mit Pulslängen im Bereich Von ca. 10 fs–1 ps, insbesondere ca. 300 fs, Pulsenergien im Bereich von ca. 5 nJ–5 μJ, insbesondere ca. 1–2 μJ und Pulsrepetitionsraten von ca. 10 kHz–10 MHz, insbesondere 500 kHz. Das Lasersystem ist erfindungsgemäß mit einem Scannersystem gekoppelt, das die räumliche Variation des Fokus in drei Dimensionen ermöglicht (x, y und z). Weiterhin ist eine Strahlführung durch ein optisches System vorgesehen, das die Scannerspiegel für die laterale Fokusverschiebung (x, y) in unmittelbare Nähe der Pupille des zu behandelnden Auges abbildet (sogenannte konjugierte Ebene). Der Bündeldurchmesser des Laserstrahls beträgt in der Augenpupille vorzugsweise zwischen 2 und 4 mm. Die Strahldivergenz kann dabei variiert werden, um eine Verschiebung der Fokusposition in axialer Richtung zu realisieren (z-Scan).
Bevorzugt erfolgt eine mechanische Ankopplung des zu behandelnden Auges über ein Kontaktglas, das mittels Vakuum an die Kornea oder die Sklera des Auges festgesaugt wird. Im diesem Fall erfolgt die Einkopplung der Laserstrahlung in das Auge über das Kontaktglas.
Bei Verwendung eines Kontaktglases ist eine Fokussieroptik mit einer numerischen Apertur von ca. 0,05–0,2, insbesondere ca. 0,1, vorgesehen.
Die erfindungsgmäße Vorrichtung besteht neben dem skizzierten therapeutischen Laser-Scanner-Optik-System weiterhin aus einem damit gekoppelten Navigationssystem, welches z. B. aus einer konfokalen optischen Detektion und/oder der optischen Kohärenztomografie (OCT) und/oder weiterer optischen Meßverfahren besteht. Beispiele für weitere Messverfahren sind Triangulation, Streifenprojektion, Funduskameras und ophthalmologische Mikroskope.
Diese Detektionsverfahren liefern Ortsinformationen von den therapeutischen Zielgebieten in der Retina oder des Glaskörpers des Auges.
Dabei ist bei der Verwendung einer konfokalen Detektion eine Selbstkalibrierung der Navigations- und Therapiedaten vorgesehen.
Bei einer OCT und/oder anderen optischen Navigationsverfahren ist bevorzugt eine Kalibrierprozedur vorgesehen, um die Navigationsvorrichtung und die Therapievorrichtung abzugleichen. Dabei ist in einer Version der Kalibrierung vorgesehen, mittels des Therapielasers Spots und/oder Spotlinien vorzugsweise im Glaskörper vor der Retina zu setzen, die zu lokalen Disruptionsblasen führen, welche dann mit dem Navigationssystem lokalisiert werden können. Ein Kalibrieralgorithmus sorgt dann für einen Abgleich der Therapie und Navigationsdaten. Damit ist im Anschluss an die Kalibrierprozedur eine ortsgenaue Laserchirurgie im Glaskörper und/oder der Retina möglich.
Erfindungsgemäß ist die Vorrichtung mit einem Steuerungssystem ausgestattet, das Steuerdaten für die Laserstrahlung und das Scannersystem bereit stellt.
Bei der Erstellung dieser Steuerdaten wird berücksichtigt, dass bei Schnitten im Glaskörper die Strahlungsbelastung der Retina nicht die bekannten Grenzwerte für die Schädigung überschreitet. Dazu werden anhand eines optischen Modells die Energie- bzw. Leistungsdichte lokal auf der Retina berechnet und der zeitliche und räumliche Ablauf der applizierten Pulse bei der Schnittführung variiert, bis die Strahlungsbelastung für jeden Ort der Retina unter den Schädigungsgrenzen liegt.
Bei der fortschreitende Verflüssigung und der damit verbundenen zunehmenden Abhebung des Glaskörpers mit dem Alter können medizinische Probleme auftreten, wenn durch Glaskörperstränge Zugbelastungen auf kleine Abschnitte der Retina ausgeübt werden. Bei einer vollständigen Verflüssigung ist diese Gefahr nicht mehr gegeben. Es ist daher ein Ziel der in dieser Erfindung aufgezeigten Verfahren und Vorrichtungen, eine Verflüssigung des Glaskörpers zu induzieren oder zu fördern. Dies erfolgt erfindungsgemäß durch Schnitte oder Perforationen mit der Ultrakurzpulslaserstrahlung, die Glaskörperstränge durchtrennen und somit den Stoffwechselaustausch erhöhen. Beispiele für erfindungsgemäße Schnittgeometrien sind in den und dargestellt. Sie entsprechen ebenen Schnitten, die im Wesentlichen senkrecht zur optischen Achse des Auges ausgerichtet sind, oder einer Struktur, die Zwiebelschalen ähnlich ist. Es ist vorteilhaft, die Schnitte relativ gleichmäßig im Volumen des Glaskörpers zu verteilen, wobei ein Sicherheitsabstand zur Retina einzuhalten ist. Erfindungsgemäß ist dazu in der Vorrichtung eine Navigationseinrichtung enthalten, die mindestens die hintere Grenzflächen der Augenlinse und die Retina detektiert.
Bei bereits bestehenden Zugbelastungen an der Retina durch partielle Glaskörperabhebungen ist erfindungsgemäß vorgesehen, die verursachenden Glaskörperstrangstrukturen zu identifizieren und die Zugkräfte durch angepasste Entlastungsschnitte zu reduzieren.
Die Strangstrukturen des Glaskörpers besitzen bestimmte Stellen im Auge, an denen sie besonders stark haften. Diese Stellen sind das Wieger-Ligamentum am Randbereich der posterioren Linsenkapsel, die Salzmannsche Glaskörperbasis im Bereich der Ora serrata und der Martegiani-Ring nahe der Papille. Diese Bereiche stellen oftmals Ausgangspunkte für die Zugbelastungen in dar. Daher ist es ein weiteres Ziel der in dieser Erfindung aufgezeigten Verfahren und Vorrichtungen, minimalinvasive Entlastungsschnitte im Bereich dieser drei Zonen vorzunehmen. Entsprechende erfindungsgemäße Schnittgeometrien sind beispielhaft in 4 dargestellt. Die abgebildeten drei Schnitte können einzeln oder in Kombination miteinander ausgeführt werden.
Für den Schnitt im Bereich der Salzmannschen Glaskörperbasis kann bevorzugt ein Kontaktglas mit integrierten Umlenkspiegeln (sogenanntes Spiegelkontaktglas) verwendet werden, um die Laserstrahlung in die extreme Peripherie des Auges fokussieren zu können. Weiterhin kann erfindungsgemäß ein adaptives Spiegelsystem im Strahlengang eingesetzt werden, um die Wellenfrontverzerrungen, die beim Fokussieren der Laserstrahlung unter dem erforderlichen spitzen Einstrahlwinkel in das Auge entstehen, zu kompensieren und somit die Schnittqualität zu erhöhen.
Durch einen Schnitt in der Nähe des Wieger-Ligamentum kann erfindungsgemäß eine vordere Glaskörperabhebung induziert werden. Dies kann beispielsweise in Zusammenhang mit einer Katarakt-Operation sinnvoll sein und die Rate der Netzhautablösungen reduzieren. Besonders bevorzugt kann ein derartiger Glaskörperschnitt in Kombination anderen Laserschnitten im Rahmen einer operativen Therapie des Grauen Stars erfolgen und mit der gleichen Vorrichtung erfolgen. Die anderen Schnitte sind dabei beispielsweise eine Kapsulorrhexis und eine Segmentierung der Katarakt, wie sie unter anderem von Z. Nagy beschrieben werden [Z. Nagy et al., "Initial Clinical Evaluation of an Intraocular Femtosecond Laser in Cataract Surgery", Journal of Refractive Surgery, 25, 1053–1059, 2009]. Die entsprechende Vorrichtung enthält daher eine Navigationsvorrichtung für den Bereich der Augenlinse, die besonders bevorzugt auf dem Prinzip der konfokalen Detektion basiert.
Ein Beispiel für eine stark lokalisierte Netzhautablösung, die durch die Zugwirkung von Strängen bei der Glaskörperabhebung verursacht wird, ist in 5 dargestellt. Bei einem derartigen Krankheitsbild ist erfindungsgemäß die Durchtrennung des entsprechenden Stranges entlang der eingezeichneten stark begrenzten Schnittgeometrie vorgesehen. Zur Lokalisierung derartiger Strukturen wird bevorzugt ein OCT-Messsystem in die Laservorrichtung integriert. Der OCT-Messstrahl wird dabei besonders bevorzugt koaxial mit der Strahlachse des Bearbeitungslasers überlagert und das zu behandelnde Gebiet unmittelbar vor dem Therapieschnitt abgerastert.
Floaters (auch Mouches volantes genannt) sind im Allgemeinen harmlose Inhomogenitäten im Glaskörper, die jedoch von den Betroffenen manchmal als sehr störend wahrgenommen werden. Floaters werden kaum therapiert, da sie nur durch invasive Eingriffe (Vitrektomie) beseitigt werden können. Erfindungsgemäß ist vorgesehen, größere Inhomogenitäten ortsaufgelöst mit einem geeigneten Messverfahren, beispielsweise OCT, zu detektieren und selektive durch die Applikation von Laserdisruptionen zu zerkleinern bzw. aufzulösen.
Für die beschriebenen laserchirurgischen Applikationen im Glaskörper erfolgt die Laseremission bevorzugt im nahen infraroten Spektralbereich, besonders bevorzugt zwischen 800 nm und 1100 nm.
Im Bereich der Retina gibt es das Krankheitsbild des zystoiden Makulaödems, das derzeit schlecht behandelt werden kann. Dabei kommt es zu einer Ansammlung von Flüssigkeit im Bereich des Gelben Flecks, die das Sehvermögen beeinträchtigt. Eine minimalinvasive Therapie ist mit der erfindungsgemäßen Vorrichtung möglich, indem mit fokussierter fs-Laserstrahlung ein feiner Kanal vom Glaskörper bis in die Zyste hinein erzeugt wird (6). Auf diese Weise kann die Flüssigkeit in den Glaskörperraum entweichen und die Schwellung reduziert werden. Erfindungsgemäß wird ein integriertes Navigationssystem, das bevorzugt auf dem Prinzip der optischen Kohärenztomographie (OCT) basiert, verwendet, um die Struktur des Odems zu visualisieren. Der Arzt definiert über geeignete Eingabevorrichtungen die Geometrie des Kanals für die Punktion, die anschließend mit der Laserstrahlung ausgeführt wird. Vorteilhafterweise kann ein koagulierend wirkender Laser, wie er aus der Ophthalmologie bekannt ist, in die Vorrichtung integriert werden, dessen Laserstrahl koaxial mit dem fs-Laserstrahl überlagert wird. Auf diese Weise können kleine Blutungen, die bei der Punktion entstehen können, wenn Blutgefäße getroffen werden, sofort wieder gestillt werden.
Die Makularotation ist eine weiteres bekanntes invasives retinachirurgisches Verfahren bei AMD, bei dem das Makulaareal der Retina ausgeschnitten und gedreht wird, um noch intakte Photorezeptoren wieder in die Sehachse des Auges zu positionieren und die Sehfähigkeit des Patienten zu verbessern.
Erfindungsgemäß ist vorgesehen, dass nach Navigation der Makula z. B. im OCT Bild Photodisruptionsschnitte mit Hilfe des Therapiesystems zur Randdurchtrennung der Makula minimalinvasiv durchgeführt werden. Nach diesem minimalinvasiven Eingriff kann invasiv die eigentliche Makularotation durchgeführt werden, wobei insgesamt die Invasivität stark reduziert werden kann.
Zur Schnittführung in der Retina sind unterschiedliche Wellenlängen der fs-Laserstrahlung vorgesehen.
Mit einer Wellenlänge im grünen Spektralbereich, z. B. 532 nm, ist mithilfe der starken Absorption dieser Wellenlänge im retinalen Pigmentepithel (RPE), insbesondere ein guter Schnitt in dieser Schicht zu erzielen. So kann man in einem ersten Arbeitsschritt bei Fokussierung auf das RPE dieses durchtrennen und das davorliegende transparente retinale Nervengewebe bei ständigem xy-Scan durch Verkürzen des z-Scanabstandes sukzessive infolge der Photodisruption durchtrennen.
Eine Stimulation des retinalen Pigmentepithels bei Altersbedingter Makuladegeneration (AMD) ist mit Hilfe von Koagulationslasern bzw. μs-Lasern zur selektiven Retinatherapie (SRT) bekannt. Erfindungsgemäß ist vorgesehen, mit dem fs-Lasersystem im gelben Spektralbereich zu arbeiten (ca. 560–590 nm), um innerhalb der Makula, durch das Makulapigment hindurch, die RPE-Schicht durch Spots, Linien und Strukturen aufzulockern und eine Regeneration dieser Schicht anzuregen. Beispielhaft sind Gitterstrukturen mit ca. 10–50 μm Laserspots und Abständen von 200–500 μm vorgesehen.
Die Erfindung kann auch wie folgt zusammengefasst werden:
Vorrichtung und Verfahren zur 3d-scannergeführten Fokussierung von fs-Laserstrahlung, wobei durch eine Kalibrierung eines OCT-Systems mit Hilfe von mittels fs-Laser eingebrachten Testspots vor der Retina eine schichtaufgelöste Laserchirurgie in der Retina durchgeführt wird.
Alternativ ist die Erfindung charakterisiert durch eine Vorrichtung zur chirurgischen Manipulation des hinteren Augenabschnitts mit ultrakurzer Laserstrahlung, wobei die Vorrichtung ein bildgebendes optisches System und ein Scannersystem enthält, das die Positionierung des Fokus der Laserstrahlung in drei Dimensionen im hinteren Augenabschnitt ermöglicht, wobei die Vorrichtung ein optisches Strahlführungssystem enthält, das den oder die Scannerspiegel, der oder die eine laterale Verschiebung der Fokusposition bewirken, in die Nähe der Augenpupille abbildet, und das Auge mit einem Kontaktglas über ein Vakuum-Ansaugsystem an die Vorrichtung angekoppelt wird.
Ein anderer Aspekt der Erfindung besteht in einer Vorrichtung zur chirurgischen Manipulation des hinteren Augenabschnitts mit ultrakurzer Laserstrahlung, wobei die Vorrichtung ein bildgebendes optisches System enthält und der ultrakurzen Laserstrahlung eine zweite Laserstrahlung, die eine koagulierende Wirkung besitzt, überlagert wird.
Die Erfindung wird im Folgenden an Hand der Figuren näher erläutert.
Es zeigen:
1: eine schematische Darstellung der erfindungsgemäßen Vorrichtung
2: eine Darstellung des Glaskörpers mit bevorzugten Schnittlinien
3: die Wirkung einer Glaskörperablösung
4: bevorzugte Schnittlinien bei Glaskörperablösung
5: ein OCT-Bild einer Netzhautablösung
6: ein OCT-Bild eines zystoiden Makulaödems
In 1 ist eine schematische Darstellung einer Behandlungsvorrichtung 1 gemäß der vorliegenden Erfindung dargestellt. Die Behandlungsvorrichtung 1 umfasst eine Detektionseinrichtung 10, die mit einer optischen konfokalen und/oder optischen Kohärenz Tomografieeinrichtung in Form der Sensorik 15 ausgestattet ist. Daneben ist eine Bearbeitungseinrichtung 20 vorgesehen. Die Detektionseinrichtung 10 sowie die Bearbeitungseinrichtung 20 sind mit einer Steuereinrichtung 40 verbunden. Ein entsprechender optischer Pfad kann von der Detektionseinrichtung 10 sowie von der Bearbeitungseinrichtung 20 über Scannerspiegel in das Auge 2 gerichtet werden. Die Bearbeitungseinrichtung 20 ist ein fs-Laser mit einer Pulsdauer von 300 fs, dessen Laserstrahl 60 von einer Ablenkeinrichtung 70 3-dimensional geführt und so auf Strukturen im Augenhintergrund fokussiert werden kann.
Über die Detektionseinrichtung 10 wird die innere Struktur des Auges 1 detektiert. Hierbei unterstützt eine Sensorik 15 und vermag so nochmals ein dreidimensionales Bild dieser inneren Struktur zu ermitteln. Diese Informationen werden an die Steuereinrichtung 40 übergeben, in der bspw. über ein Finite-Elemente-Modell Schusskoordinaten (und damit die Spot-Abstände) für die Bearbeitungseinrichtung 20 berechnet werden. Besonders bevorzugt werden die Daten zuerst an die Steuereinrichtung übergeben, um hier bevorzugte Schnittgeometrien zu berechnen, die die gewünschte Veränderung des Glaskörpers oder des retinalen Gewebes erreichen. Nachdem die Berechnung abgeschlossen ist werden somit Schussparameter bereit gestellt, um dann über den Laser diese Schnittgeometrien in das Augengewebe zu applizieren. Die Steuereinrichtung gibt diese Daten an die Bearbeitungseinrichtung 20 weiter und von dort wird die entsprechend vorbestimmte Bearbeitung vorgenommen. Es können so therapeutische Schnitte durchgeführt werden, die mit Hilfe von durch Disruptionen erzeugten Blasenfeldern eines Ultrakurzpuls-Lasersystem als Bearbeitungseinrichtung 20 erzeugt werden. Außerdem wird durch die Steuereinrichtung 40 die eingestrahlte Gesamtenergie überwacht um ein Überschreiten der zulässigen Dosis zu verhindern.
Das Auge 2 ist über ein Kontaktglas 80 an die Behandlungsvorrichtung 1 angekoppelt, welches mittels Unterdruck an der Kornea 3 angesaugt ist um Bewegungen des Auges während der Behandlung zu verhindern.
Neben der Augenlinse 4 weist das Auge 2 als wesentliche Bestandteile noch den Glaskörper 5 und die Retina 6 auf. Die hier nicht dargestellte Fokussieroptik für den Laserstrahl 60 weist eine Numerische Apertur von 0,1 auf, so dass in Verbindung mit der Ablenkeinheit 70 eine sehr präzise Führung des Fokus des Behandlungslasers 20 auch im Bereich hinter der Augenlinse 40 ermöglicht wird. In der 2 sind verschiedene Schnittgeometrien 7 innerhalb des Glaskörpers 5 dargestellt, welche der Verflüssigung des Glaskörpers dienen.
3 zeigt die Verhältnisse im Auge 2, wenn es zu einer Glaskörperablösung gekommen ist, entstehende Kräfte auf die Retina 6, welche zu einer Netzhautablösung führen können sind schematisch eingezeichnet. In 4 sind wiederum bevorzugte Schnittgeometrien 7 dargestellt, welche ein Zerschneiden des Glaskörpers 5 (oder der Glaskörperstränge 8) bewirken und so eine Entlastung der Retina 6 bewirken.
5 zeigt ein OCT-Querschnittsbild der Retina 6, bei dem ein Glaskörperstrang 8 zur Ablösung 9 der Netzhaut 6 geführt hat. Mittels Durchtrennung des Glaskörperstrangs 8 entlang der Schnittgeometrie 7 wird die Kraft auf die Netzhaut verringert und sie kann ggf. wieder in ihre ursprüngliche Lage zurückkehren.
6 zeigt ein OCT-Querschnittsbild eines zystoiden Makulaödems, bei dem es zu einer Ansammlung 11 von Flüssigkeit unterhalb der Netzhaut 6 kommt. Hier wird mittels des Behandlungslasers ein Kanal 12 durch die Netzhaut 6 erzeugt, durch welchen die Flüssigkeit in den Glaskörper entweichen kann.
ZITATE ENTHALTEN IN DER BESCHREIBUNG
Diese Liste der vom Anmelder aufgeführten Dokumente wurde automatisiert erzeugt und ist ausschließlich zur besseren Information des Lesers aufgenommen. Die Liste ist nicht Bestandteil der deutschen Patent- bzw. Gebrauchsmusteranmeldung. Das DPMA übernimmt keinerlei Haftung für etwaige Fehler oder Auslassungen.
Zitierte Patentliteratur

EP 1212022 B1 [0004]
EP 1663087 [0004]
WO 2008/017428 [0004]

Zitierte Nicht-Patentliteratur

D. Schmidt, „Macular-threatening traction detatchment of the retina in a diabetic proliferative retinopathy, treated by laser”, International Ophthalmology, 21, 99–106, 1997 [0009]
Z. Nagy et al., ”Initial Clinical Evaluation of an Intraocular Femtosecond Laser in Cataract Surgery”, Journal of Refractive Surgery, 25, 1053–1059, 2009 [0025]

Claims

Vorrichtung zur Glaskörperchirurgie mit Hilfe eines Lasersystems, wobei das Lasersystem einen fs-Laser und eine Ablenkeinheit zur Führung des Laserstrahls aufweist, gekennzeichnet dadurch, dass weiterhin eine Detektionseinrichtung zur Bestimmung geometrischer Größen im hinteren Augenabschnitt vorgesehen ist, und wobei die Detektionseinrichtung mit der Steuervorrichtung verbunden ist und diese dafür ausgelegt ist, aus den geometrischen Größen eine gewünschte Schnittgeometrie für das Lasersystem zu bestimmen und den Laser und die Ablenkeinheit entsprechend anzusteuern.
Vorrichtung nach Anspruch 1, gekennzeichnet, dadurch, dass die Detektion der geometrischen Größen 3-dimensional erfolgt und die Ansteuerung diese 3-Dimensionalität berücksichtigt.
Vorrichtung nach Anspruch 1, gekennzeichnet, dadurch, dass ein Kontaktglas zur Ankopplung des Auges an das Lasersystem vorgesehen ist.
Vorrichtung nach Anspruch 1, gekennzeichnet, dadurch, dass eine Fokussieroptik für das Lasersystem vorgesehen ist, welche eine numerische Apertur von 0,05 bis 0,2, bevorzugt 0,1, aufweist.
Vorrichtung nach Anspruch 1, gekennzeichnet, dadurch, dass die Steuereinrichtung bei der Ansteuerung die optischen Abbildungseigenschaften von Kornea und Linse des Auges berücksichtigt.
Vorrichtung nach Anspruch 1, gekennzeichnet, dadurch, dass dem schneidenden fs-Laser ein koagulierender kontinuierlich emittierender Laser im grünen, gelben oder roten Spektralbereich überlagert wird, um eine schneidende Wirkung unter Verhinderung von z. B. Ausblutungen durchführen zu können.
Vorrichtung nach Anspruch 1, gekennzeichnet dadurch, dass die Vorrichtung ein optisches Strahlführungssystem enthält, das den oder die Scannerspiegel, der oder die eine laterale Verschiebung der Fokusposition bewirken, in die Nähe der Augenpupille abbildet
Verfahren zur Glaskörperchirurgie mit Hilfe eines Lasersystems, wobei das Lasersystem einen fs-Laser und eine Ablenkeinheit zur Führung des Laserstrahls aufweist, gekennzeichnet dadurch, eine Bestimmung geometrischer Größen im hinteren Augenabschnitt erfolgt, aus den geometrischen Größen eine gewünschte Schnittgeometrie für das Lasersystem bestimmt wird und der Laser und die Ablenkeinheit entsprechend angesteuert wird.
Verfahren nach Anspruch 8, gekennzeichnet dadurch, dass die Detektion der geometrischen Größe 3-dimensional erfolgt und die Ansteuerung des Lasersystems diese 3-Dimensionalität berücksichtigt.
Verfahren nach Anspruch 8, gekennzeichnet dadurch, dass die Detektion der geometrischen Größen vor der Behandlung oder während der Behandlung erfolgt.
Vorrichtung zur chirurgischen Manipulation des hinteren Augenabschnitts mit ultrakurzer Laserstrahlung, dadurch gekennzeichnet, dass • die Vorrichtung ein bildgebendes optisches System enthält, • die Vorrichtung ein Scannersystem enthält, das die Positionierung des Fokus der Laserstrahlung in drei Dimensionen im hinteren Augenabschnitt ermöglicht, • die Vorrichtung ein optisches Strahlführungssystem enthält, das den oder die Scannerspiegel, der oder die eine laterale Verschiebung der Fokusposition bewirken, in die Nähe der Augenpupille abbildet, und • das Auge mit einem Kontaktglas über ein Vakuum-Ansaugsystem an die Vorrichtung angekoppelt wird.