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DE102011085721A1 - HF-chirurgisches Resektionsinstrument mit einer Resektionsschlinge zur Entfernung pathologischer Gewebe - Google Patents

HF-chirurgisches Resektionsinstrument mit einer Resektionsschlinge zur Entfernung pathologischer Gewebe Download PDF

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Abstract

Eine HF-chirurgische Resektionsschlinge umfasst wenigstens einen ersten elektrisch nicht isolierten Schlingenabschnitt und einen zweiten elektrisch isolierten Schlingenabschnitt. Der elektrisch nicht isolierte Schlingenabschnitt bringt Strom in das Gewebe, während der elektrisch isolierte Schlingenabschnitt nur zur mechanischen Halterung und Führung dient. Der elektrisch isolierte Schlingenabschnitt ist durch einen Manipulationsdraht, der in einem Katheter geführt wird, in seiner Länge einstellbar. Die Länge des elektrisch nicht isolierten Schlingenabschnitts wird durch einen Anschlagdraht, der ebenfalls im Katheter geführt wird verstellt. Der Anschlagdraht ist mit dem elektrisch nicht isolierten Schlingenabschnitt elektrisch leitend verbunden, weist aber selbst eine elektrische Isolation auf, so dass durch diesen kein Strom in das Gewebe fließt. Dadurch sind die elektrische Funktion und die mechanische Funktion, die nach dem Stand der Technik in dem elektrisch nicht isolierten Schlingenabschnitt kombiniert wurden, voneinander getrennt. Dies erlaubt eine flexible Ausgestaltung der einzelnen Schlingenabschnitte und somit auch ein reproduzierbare Schneidverhalten bei hoch leitfähigen Geweben.

Description

  • Technisches Gebiet
  • Die Erfindung betrifft HF-chirurgische Resektionsinstrumente mit Resektionsschlingen, wie diese beispielsweise zur Resektion von Darmpolypen eingesetzt werden sowie Instrumente und Vorrichtungen zum Betrieb solcher Resektionsschlingen.
  • Stand der Technik
  • HF-chirurgische Resektionsinstrumente mit Resektionsschlingen zur Entfernung pathologischer Gewebe, insbesondere flach oder polypenartig wachsender Adenoma der Mukosa und Submukosa – im Folgenden kurz Läsionen genannt – in Hohlorganen des Gastrointestinaltrakts sind beispielsweise aus der DE 2 132 808 bekannt. Diese Instrumente umfassen einen flexiblen Katheter mit einem proximalen und einem distalen Ende, einer HF-chirurgischen Resektionsschlinge, die mittels eines im Katheter in axialer Richtung verschiebbaren Manipulationsdrahtes aus dem distalen Ende des Katheters herausgeschoben und in dieses distale Ende hineingezogen werden kann. Weiterhin ist am proximalen Ende des Katheters ein Manipulationsgriff vorgesehen, durch den der Manipulationsdraht vor- und zurückbewegt werden kann. Durch die Bewegung des Manipulationsdrahts kann die Schlinge geöffnet bzw. geschlossen werden. Durch Einspeisung von hochfrequentem Strom (HF-Strom) aus einem HF-Chirurgiegenerator durch die Schlinge in das Gewebe bzw. durch Bildung elektrischer Lichtbogen zwischen der Schlinge und dem Gewebe kann dieses HF-chirurgisch geschnitten bzw. abgetrennt werden.
  • In der WO 2011/012616 A2 ist eine asymmetrische Schlinge offenbart. Diese hat einen passiven, elektrisch isolierten Abschnitt und einen aktiven, elektrisch nicht isolierten Abschnitt. Es kann hier ein Schneidstrom nur durch den elektrisch nicht isolierten Abschnitt in das Gewebe fließen.
  • Ein wesentliches Problem bei den aus dem Stand der Technik bekannten Resektionsschlingen ist, dass bei bestimmten Schnitten, insbesondere wenn die Mukosa mit Kochsalzlösung unterspritzt ist, ein zuverlässiger Schnitt nicht möglich ist, weil der zum Schneiden notwendige Strom den zulässigen Maximalstrom gängiger HF-Chirurgie-Generatoren überschreitet.
  • Darstellung der Erfindung
  • Der Erfindung liegt die Aufgabe zugrunde, ein HF-chirurgisches Resektionsinstrument mit einer Schlinge sowie eine Resektionsschlinge zur Verfügung zu stellen, welche auch bei besonders leitfähigen Geweben reproduzierbare Schnitte ermöglicht.
  • Diese Aufgabe wird durch eine Vorrichtung nach Anspruch 1 gelöst. Vorteilhafte Ausgestaltungen der Erfindung sind in den Unteransprüchen angegeben.
  • Die Erfindung beruht auf umfangreichen technischen und wissenschaftlichen Untersuchungen einer Vielzahl von HF-chirurgischen Schlingen sowie damit durchgeführter Operationen. So ist bereits in der WO 2011/012616 A2 die aktive Schlingenlänge, d. h. die Länge des Bereichs der Schlinge, der in elektrischen Kontakt mit dem Gewebe ist und an dieses Strom abgibt, gegenüber den früheren symmetrischen Schlingen wesentlich reduziert. Dies reicht allerdings häufig nicht aus. Eine weitere Verkürzung der aktiven Schlingenlänge ist aus mechanischen Gründen nicht möglich. Wird dieser Bereich der Schlinge zu kurz, kann diese nicht mehr zuverlässig bzw. nur noch mit sehr hohem Kraftaufwand aus dem Katheter heraus geschoben werden.
  • Erfindungsgemäß umfasst eine HF-chirurgische Resektionsschlinge wenigstens einen ersten elektrisch nicht isolierten Schlingenabschnitt und einen zweiten elektrisch isolierten Schlingenabschnitt. Der elektrisch nicht isolierte Schlingenabschnitt bringt vorzugsweise Strom in das Gewebe, während der elektrisch isolierte Schlingenabschnitt vorzugsweise zur mechanischen Halterung und Führung dient. Der elektrisch isolierte Schlingenabschnitt ist durch einen Manipulationsdraht, der in einem Katheter geführt wird, in seiner Länge einstellbar. Die Länge des elektrisch nicht isolierten Schlingenabschnitts wird durch einen Anschlagdraht, der ebenfalls im Katheter geführt wird verstellt. Der Anschlagdraht ist vorzugsweise mit dem elektrisch nicht isolierten Schlingenabschnitt elektrisch leitend verbunden, weist aber selbst eine elektrische Isolation auf, so dass durch diesen kein Strom in das Gewebe fließt. Dadurch sind die elektrische Funktion und die mechanische Funktion, die nach dem Stand der Technik in dem elektrisch nicht isolierten Schlingenabschnitt kombiniert wurden, voneinander getrennt. Dies erlaubt eine flexible Ausgestaltung der einzelnen Schlingenabschnitte und somit auch ein reproduzierbare Schneidverhalten bei hoch leitfähigen Geweben. Es kann dadurch der Anschlagdraht in seinen Eigenschaften optimal an seine Aufgaben angepasst werden. Betrifft insbesondere die elektrische Isolation des Anschlagdrahts. Ebenso kann aber auch in seinen mechanischen Eigenschaften angepasst werden. Der elektrisch leitfähige Schlingenabschnitt kann nun auch unabhängig vom Anschlagdraht optimiert werden. So kann eine Länge optimal angepasst werden und auch das Material in Bezug auf Schneideigenschaften, insbesondere auch auf Hitzebeständigkeit optimiert sein. Insbesondere kann der elektrisch leitfähige Schlingenabschnitt nahezu beliebig kurz ausgestaltet werden. Dadurch kann auch bei sehr hoher Leitfähigkeit des Gewebes mit niedrigen Generatorströmen geschnitten werden. Ein weiterer Vorteil dieser Anordnung ist, dass am Ende des Katheters an der Austrittsstelle der Schlinge kein elektrischer Kontakt mit dem Gewebe besteht, da der Anschlagdraht aus dem Katheter heraustritt und an der Austrittsstelle isoliert ist. Damit kann es an dieser Stelle zu keinem Lichtbogen und somit auch zu keiner Überhitzung des Katheters an der Austrittsstelle der Schlinge kommen.
  • In einer weiteren vorteilhaften Ausgestaltung der Erfindung ist die Verbindungsstelle zwischen dem elektrisch nicht isolierten Schlingenabschnitt und dem elektrisch isolierten Schlingenabschnitt als Sporn und/oder Dorn ausgebildet.
  • Ein weiterer Aspekt Erfindung betrifft die Ausbildung eines Sporns und/oder Dorns an der die Verbindungsstelle zwischen dem elektrisch nicht isolierten Schlingenabschnitt und dem elektrisch isolierten Schlingenabschnitt einer beliebigen HF chirurgischen Resektionsschlinge. Es ist hierbei nicht zwingend notwendig, dass der elektrisch nicht isolierte Schlingenabschnitt mit einem Anschlagdraht verbunden ist.
  • Ein weiterer Gegenstand der Erfindung ist ein HF-chirurgisches Resektionsinstrument mit einer Resektionsschlinge und einem Katheter sowie optional einem Handgriff.
  • Ein weiterer Gegenstand der Erfindung ist ein HF-Chirurgie-Generator zur Speisung eines hier offenbarten HF-chirurgischen Resektionsinstruments.
  • Beschreibung der Zeichnungen
  • Die Erfindung wird nachstehend ohne Beschränkung des allgemeinen Erfindungsgedankens anhand von Ausführungsbeispielen unter Bezugnahme auf die Zeichnungen exemplarisch beschrieben.
  • 1 zeigt eine HF-chirurgischen Resektionsschlinge.
  • 2 zeigt ein Detail der Verbindung der beiden Schlingenabschnitte
  • 3 zeigt die Verbindung der beiden Schlingenabschnitte und einen Sporn
  • 4 zeigt die Verbindung der beiden Schlingenabschnitte und einen Dorn
  • 1 zeigt eine bevorzugte Ausgestaltung der Erfindung. Eine asymmetrisch öffnende und schließende HF-chirurgische Resektionsschlinge 10 umfasst einen elektrisch nicht isolierten Schlingenabschnitt 2 sowie einen elektrisch isolierten Schlingenabschnitt 3, der von einer Isolation 13 umgeben ist. Die Schlingenabschnitte sind vorzugsweise aus federelastischem, metallischem Draht. De elektrisch nicht isolierte Schlingenabschnitt 2 ist mit einem Anschlagdraht 15 verbunden bzw. geht in einem solchen Anschlagdraht über. Der Anschlagdraht weist zumindest im Bereich um die Stelle, an der er aus dem Katheter 12 austritt eine elektrische Isolation 14 auf. Besonders bevorzugt ist der Anschlagdraht auf seiner gesamten Länge elektrisch isoliert. Dieser ist an einem Mitnehmer 33 befestigt. Der Mitnehmer liegt im geöffneten Zustand der Schlinge an einem Anschlag 37 an. Der elektrisch isolierte Schlingenabschnitt 3 ist mit einem zweiten Mitnehmer 32 und dem Manipulationsdraht 11 verbunden. Der Manipulationsdraht 11 wird durch einen Katheter 12 geführt. Er ist weiterhin durch eine Bohrung 35 des Mitnehmers 33 geführt und kann in gewissen Grenzen frei gegenüber diesem bewegt werden. Erst wenn der Manipulationsdraht 11 weit genug in den Katheter hineingezogen wird, greift der zweite Mitnehmer 32 in den ersten Mitnehmer 35 ein, so dass der elektrisch nicht isolierte Schlingenabschnitt 2 hierdurch mit in den Katheter hinein gezogen wird. Zur Beschreibung der Schlingengeometrie sind eine Schlingenbreite 50 und eine Schlingenlänge 51 dargestellt. Das Detail 40 zeigt den Übergang zwischen dem elektrisch nicht isolierten Schlingenabschnitt 2 und dem elektrisch isolierten Schlingenabschnitt 3.
  • 2 zeigt eine vergrößerte Darstellung des der Details 40 aus der 1.
  • 3 zeigt eine Ausgestaltung des Übergangs zwischen dem elektrisch nicht isolierten Schlingenabschnitt 2 und dem elektrisch isolierten Schlingenabschnitt 3 in Form eines Sporns 41. Es steht hier ein stumpfes Stück der Isolation 13 vor. Die mechanische Verbindung zwischen dem elektrisch nicht isolierten Schlingenabschnitt 2 und einem im inneren des elektrisch isolierten Schlingenabschnitts 3 enthaltene Drahtes erfolgt hier beispielsweise durch Hartlöten oder Laser-Schweißen. Die elektrische Isolation 13 ist bevorzugt als Schrumpfschlauch, besonders bevorzugt aus PTFE ausgeführt. Der Sporn den bevorzugt als Abstandshalter. Grundsätzlich soll eine HF chirurgische Schlinge nur zentripetal schneiden. Durch unbeabsichtigtes berühren von Geweben kann jedoch auch in andere Richtungen geschnitten werden. Hier sorgt der Sporn für einen gewissen Abstand des elektrisch nicht isolierten Schlingenabschnitts zum Gewebe und verhindert somit unbeabsichtigtes schneiden.
  • 4 zeigt eine Ausgestaltung des Übergangs zwischen dem elektrisch nicht isolierten Schlingenabschnitt 2 und dem elektrisch isolierten Schlingenabschnitt 3 in Form eines Dorns 42. Es steht hier ein spitzes Stück der Isolation 13 vor. Alternativ bzw. zusätzlich kann auch ein Stück Draht, welches besonders bevorzugt nochmals angespitzt ist, in die Isolation eingesetzt sein. Bevorzugt ist dieses Stück Draht dann von dem elektrisch nicht isolierten Schlingenabschnitt 2 elektrisch isoliert. Der dicke Ansatz des Dorns kann dann auch als Anschlag für die Penetrationstiefe des Dorns dienen. Somit kann auch die Funktion eines zuvor beschriebenen Sparens mit übernommen werden. Der Dorn kann in die Mukosa eingestochen werden um die Schlinge an der Mukosa abzustützen. So kann beispielsweise die Schlinge um den Dorn gedreht werden, um sie über die abzutrennende Stelle der Mukosa zu stülpen.
  • Bezugszeichenliste
    • 2
    elektrisch nicht isolierter Schlingenabschnitt
    3
    elektrisch isolierter Schlingenabschnitt
    10
    HF-chirurgische Resektionsschlinge
    11
    Manipulationsdraht
    12
    Katheter
    13
    Isolation des elektrisch isolierten Schlingenabschnitts
    14
    Isolation des Anschlagdrahtes
    15
    Anschlagdraht
    32
    Mitnehmer für isolierten Schlingenabschnitt
    33
    Mitnehmer für unisolierten Schlingenabschnitt
    35
    Bohrung
    37
    Anschlag
    50
    Schlingenbreite
    51
    Schlingenhöhe
    40
    Detail
    41
    Sporn
    42
    Dorn
  • ZITATE ENTHALTEN IN DER BESCHREIBUNG
  • Diese Liste der vom Anmelder aufgeführten Dokumente wurde automatisiert erzeugt und ist ausschließlich zur besseren Information des Lesers aufgenommen. Die Liste ist nicht Bestandteil der deutschen Patent- bzw. Gebrauchsmusteranmeldung. Das DPMA übernimmt keinerlei Haftung für etwaige Fehler oder Auslassungen.
  • Zitierte Patentliteratur
    • DE 2132808 [0002]
    • WO 2011/012616 A2 [0003, 0007]

Claims (4)

  1. Monopolare HF-chirurgische Resektionsschlinge (10) zur Umschlingung und HF-chirurgischen Abtrennung von Gewebe, umfassend einen Katheter (12) und wenigstens zwei Schlingenabschnitte (2, 3), – die an ihren distalen Enden miteinander verbunden sind oder aus einem Stück bestehen, wobei – einer der beiden Schlingenabschnitte (2) an der Oberfläche elektrisch leitfähig ist und mit einem Anschlagdraht verbunden ist oder als Anschlagdraht verlängert ist, welcher an einem Mitnehmer (33) befestigt ist, so dass durch diesen dieser Schlingenabschnitt in den Katheter (12) hineingezogen sowie aus diesem herausgeschoben werden kann, und – der andere der beiden Schlingenabschnitte (3) elektrisch isoliert ist, und mit einem Manipulationsdraht (11) verbunden ist oder als Manipulationsdraht innerhalb des Katheters verlängert ist, so dass durch diesen der dieser Schlingenabschnitt in den Katheter (12) hineingezogen sowie aus diesem herausgeschoben werden kann, wobei – der Anschlagdraht zumindest an der Stelle, mit der er aus dem Katheter (12) austritt elektrisch isoliert ist.
  2. Monopolare HF-chirurgische Resektionsschlinge (10) nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, dass die Verbindungsstelle zwischen dem elektrisch nicht isolierten Schlingenabschnitt und dem elektrisch isolierten Schlingenabschnitt als Sporn ausgebildet ist.
  3. Monopolare HF-chirurgische Resektionsschlinge (10) nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, dass die Verbindungsstelle zwischen dem elektrisch nicht isolierten Schlingenabschnitt und dem elektrisch isolierten Schlingenabschnitt als Dorn ausgebildet ist.
  4. HF-chirurgisches Resektionsinstrument umfassend eine monopolare HF-chirurgische Resektionsschlinge nach einem der vorhergehenden Ansprüche und einen Griff an einem proximalen Ende des Katheters (12).
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