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CN106029145A - 喉罩 - Google Patents

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CN106029145A
CN106029145A CN201580009419.6A CN201580009419A CN106029145A CN 106029145 A CN106029145 A CN 106029145A CN 201580009419 A CN201580009419 A CN 201580009419A CN 106029145 A CN106029145 A CN 106029145A
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胡安·萨加莱斯马尼亚斯
亚历杭德罗·罗加德比尼亚尔斯德尔加多
阿尔韦托·卡拉夫阿尔卡尔德
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Abstract

一种用于人或动物的通气的装置(1)，包括：具有腔体(2a)的圆顶(2)，所述圆顶(2)与喉环(3)连接，用以密封人或动物的内部气道；至少一个与所述圆顶(2)的腔体(2a)连接的氧气管(4)，以使氧气或气体进入或离开人或动物的内部气道；和至少一个不同于所述氧气管(4)的喉吸引管(5)，其也与所述圆顶(2)的腔体(2a)连接，以使空气和/或分泌物离开人或动物的内部气道。

Description

喉罩
技术领域
本发明涉及人体或动物体的通气领域。
背景技术
用持续正压氧气帮助呼吸的疗法通过在患者的气道内产生正压氧气使得可以增强患者的肺泡通气，所述在患者的气道内产生的正压氧气可以是持续不断的或断断续续的，并且将是患者在其充分呼气阶段通过这种方法在其气道内获得的最小压力。
迄今为止，这种持续正压氧气在通向患者气道的入口中，即，口腔或鼻子产生，而不需要人为进入内部气道，与气管内插管情况下发生的情形不同。直到现在，在采用持续正压氧气的通气中，使用了面罩或鼻腔插管(nasal prong)式装置，所述装置在患者的面部皮肤上施加一定的压力以试图避免氧气泄漏，并且对于所有的持续正压氧气而言，所述装置均试图全部到达患者的气道，但其中很大的问题在于，持续的正压氧气配给也去到患者胃部，从而产生膨胀、疼痛，以及呕吐胃分泌物并进到肺部而发展成使患者致死的高风险吸入性肺炎的危险。由于这个原因，迄今为止没有将持续正压侵入性地施加在气道内，所以开始将其称为非侵入性机械通气。
市场上存在多种在通向诸如口腔或鼻子等气道的入口中产生这种持续正压氧气的装置。这种技术包括施加高于大气压的持续正压空气或氧气(以水的厘米为单位进行测量)，从而增加肺容量并增加氧合作用，这有助于患者自主呼吸并始终具有持续正压，即使在完全呼气的呼吸阶段。这种技术被广泛使用，尤其在患有阻塞性睡眠呼吸暂停的患者中。
以非侵入性方式将持续正压应用于气道可以追溯到1930年，当时Alvan Barach证明了，气道中的持续正压氧气有益于治疗急性肺水肿，但却是Gregory在1971年为其命名并最初对其进行说明，将这种技术应用在新生儿呼吸窘迫上。此后不久，Civetta和Falke在1972年描述了其在成人急性呼吸衰竭方面的优势。
与气管内插管相比，持续正压氧气尤其展现了降低并发症风险的优点，允许患者保持清醒和咳嗽以及保持气道反射并排除分泌物，改善睡眠质量并且有助于使患者使用其呼吸肌来避免肌肉萎缩。
另外需要注意的是，关于其它更严重的疾病，也有必要使患者进入睡眠状态和采取气管内插管，例如在结合麻醉进行干预时，例如，对于需要采用气管内导管进行插管以使其进行氧合作用的患者，或者采用喉罩装置进行人工通气，其中，患者也处于睡眠状态。
但是，也存在类似本发明中的情况，其中，希望具有这样的装置：其可以独立用作标准机械通气用的标准喉罩并用作患者自主呼吸时用于持续正压氧气的喉罩。这种装置在例如以下情况下将是有利的：患者的肺组织病理更为严重，并且需要比面罩或插管更大供给量的正压氧气，或者有必要通过气道进行诊断或治疗试验的患者，其中，这样的结果是，氧气供给减小，这与在使用探针、纤维内窥镜等时的情况一样，并且其中，同时有必要提供氧气给患者，但是，没有将持续正压氧气供给到胃里(此时可能会使人产生膨胀、扩张、疼痛，以及呕吐并伴随危险的支气管吸入性肺炎)的高风险。
发明内容
本发明装置旨在提供一种将标准喉罩装置的性能与用于施用持续正压氧气的喉罩相结合的装置来响应此需求。这种类型的装置有助于解决上述问题，从而达到所需目标。
这个问题的解决方案基于这样的事实：发明人已经发现这种装置可以基于标准喉罩而建立，所述标准喉罩设置有至少两个管，这两个管可以为进入和离开患者内部气道的氧气或气体的入口和/或出口工作。两个管的直径可以相同或不同。当所述装置欲作为标准喉罩工作时，这两个管中只有一个为氧气或气体的入口和出口保持打开，另一个保持关闭。在这些情况下，所述装置作为标准喉罩在常规通气模式下工作，通过所述打开的管，氧气或气体二者择一地被迫使进出患者气道，从而吸入和呼出的气体排进和排出患者气道。另一方面，当所述装置欲用于在持续正压氧气模式下工作时，两个管均保持打开，可选地，以不同程度打开。在这些情况下，将持续的空气或氧气流施加到来自外部供氧系统的所述管中的一个，而使得呼出的空气或气体通过另一个管排出。通过对施加到一个管的空气或氧气流进行不同程度的适当调节，并以不同程度打开另一个管，实现对引入到患者气道的氧气量和呼出气体的适当调节。这些情况造成并保持残余正压氧气在喉罩圆顶中和患者气道中。通过变更或改变内部流量供给和通过改变两个管的可变直径，就可以实现更高或更低的残余正压。
因此，一方面，本发明涉及具有以下组件的喉罩：
-具有腔体(2a)的圆顶(2)，所述圆顶(2)与喉环(3)连接，用以密封患者的内部气道；
-至少一个与所述圆顶(2)的腔体(2a)连接的氧气管(4)，以使氧气或气体进入或离开所述患者的内部气道；和
-至少一个不同于所述氧气管(4)的喉吸引管(5)，其也与所述圆顶(2)的腔体(2a)连接，以使空气和/或分泌物离开患者的内部气道。
尽管所有管的直径可以彼此独立地变化或改变，并且不需要具有相同或不同直径，但在优选实施例中，喉吸引管(5)的直径比氧气管(4)的直径小。在更优选的实施例中，喉吸引管(5)的直径是氧气管(4)的直径的20％-70％；在甚至更优选的实施例中，喉吸引管(5)的直径是氧气管(4)的直径的40％-65％，在另一更优选的实施例中，喉吸引管(5)的直径约为氧气管(4)的直径的60％。在一非常方便的实施例中，喉吸引管(5)的内径为5毫米，氧气管(4)的内径为8.5毫米。这样，通过使用诸如文丘里流动系统等氧气流量约为10升/分钟的标准供氧系统，很容易在患者的内部气道中实现或建立约为5厘米水的残余正压氧气，这是持续正压氧气条件下的操作最佳值。然而，通过其它方式同样可以实现相同或不同的氧气流量，例如，通过在供氧装置中适当调节氧气流量，结合以不同形式组合的具有相同或不同直径的氧气和喉吸引管。
同样，在优选实施例中，喉罩还可以包括任意组合的任意下列附加管：
-胃吸引管(6)，与氧气管(4)和喉吸引管(5)相反，不与圆顶的腔体连接，但是其直接与位于喉环(3)远端部的喉管口(3a)连接，通常穿过圆顶的腔体或腔体下方，以通过施用持续正压氧气来提取积聚在患者胃部的过量空气或氧气并提取积聚的分泌物，这可能在其中导致胃胀和呕吐以及吸入性肺炎；和
-管(7)，其也与圆顶(2)的腔体(2a)连接，并与压力测量装置相连接，用于测量存在于喉罩的圆顶内的压力。
在一有利实施例中，本发明装置设置有氧气管(4)和喉吸引管(5)，外加另外两个前述的附加管。然而，本发明并不限于必须存在四根管，并且依据患者和/或正在实施手术的医生的需要，可以至少具有氧气管(4)和喉吸引管(5)外加任何其它管的任意组合。
在另一优选实施例中，所述装置中存在的一个管或多个管由附加件接合，所述附加件围绕所述一个管或多个管并使它们接合在一起，此外，该附加件可以是刚性的，并且也具有防止患者咬合所述管而使它们崩塌和闭合的作用。
这些管中的每一个均可以设置有各自的盖或插件，从而使得这些管处于不同程度的关闭或打开状态，以使喉罩在两种通气模式(作为标准喉罩或作为持续正压氧气喉罩)的任意一种下，通过关闭或打开或者插入或拔出管上的盖，或通过将这些管与其它装置接合，而进行使用。为此，盖或插件可以具有可变开口。具有可变开口的盖对喉吸引管(5)而言特别有用，因为，通过这种方式，可以很容易地调节残留在喉罩圆顶或患者内部气道内的正压氧气，而无需调整来自供氧装置的氧气流。顺便提一下，也可以对其进行调整，以增加或减少残留在喉罩圆顶或患者内部气道内的正压氧气。
附图说明
图1示出了装置(1)的侧视图，所述装置包括圆顶(2)、喉环(3)和存在于本发明该实施例中的管(4)。
图2示出了喉环(3)和存在于本发明该实施例中的管的正视图，在此情况下，所述管为所有上述提到的那些，即，用于使氧气或气体进入或离开患者内部气道的氧气管(4)；用于使空气和/或分泌物离开患者内部气道的喉吸引管(5)；胃吸引管(6)以及压力测量管(7)。
图3示出了包括围绕所述管并使它们接合在一起的附加件(8)的实施例，该附加件另外具有防止患者咬合所述管并使所述管崩塌的功能。
图4示出了喉环以及存在于本发明该实施例中的上述管的透视图。
图5示出了包括具有三个开口的弯头(9)的实施例，一个开口(9a)用于持续空气或氧气流供给的进入，另一个开口(9b)用于引入诸如纤维内窥镜、转向架、抽吸导管或超声心动图仪等额外附件，另一个开口(9c)用于与喉罩的氧气管(4)连接。
具体实施方式
因此，该喉罩可以在两种通气模式下使用。在任一模式下，首先将圆顶和喉环引入到患者喉部中。一旦引入，如果需要的话，使喉环发生膨胀以密封患者的喉部。然后，根据医生或医师所选择的通气模式，采用以下两种操作模式中的任一种：
-在标准或常规通气模式中，其中，将所述装置用作常规的喉罩，氧气管(4)将打开并连接到诸如人工呼吸机或通气袋(ventilation bag)等外部供氧装置。在操作时，通过该管迫使空气或氧气二者择一地进入患者的内部气道，并使呼出的空气从患者的内部气道排出，从而使标准喉罩在标准或常规通气模式下工作。为了避免干扰氧气管(4)，堵塞或封闭喉吸引管(5)。优选打开胃吸引管(6)以促进胃内容物的吸入，并将其插入到抽吸装置，优选将压力测量管(7)插入到压力测量装置。
-在将持续正压氧气供给给患者的通气模式中：在这种通气模式下，氧气管(4)将打开并连接到外部空气和氧气供给装置，使得可以将持续或可变气流供应到患者的内部气道中，喉吸引管(5)将以不同程度打开，以使呼出的空气离开气道跑到外部。优选胃吸引管(6)将被打开以使患者胃中的气体或胃内容物离开，并被插入到抽吸装置，优选将压力测量管(7)连接到压力测量装置。在示例中，这种氧气供给可以是通过文丘里装置抽头的持续或可变空气或氧气流。以这种方式，使持续正压残留在患者的内部气道中。在这种通气模式下，我们可以采用具有三个开口的可选弯头(9)，一个开口(9a)用于持续气体或氧气流供给的进入，另一个开口(9b)用于引入诸如纤维内窥镜、转向架、抽吸导管或超声心动图仪等额外附件，另一个开口(9c)用于与喉罩的氧气管(4)连接。这样，对这些额外附件可以根据它们各自的目的成功进行操作，同时持续给患者的内部气道提供氧气供给。
本发明的喉罩可以有利地进行使用，例如：
-用于具有创伤、损伤、面部烧伤的患者，其中，忌用设置在患者面部用于施用持续正压的面罩或插管；
-用于具有胡须或胡子、无齿、空谈症(macrologisa)、解剖异常、甲状腺肿及其它的患者，其中，忌用设置在患者面部用于施用持续正压的面罩或插管，因为面罩不能适当密封并且在面部上存在氧气泄漏。
-用于以下有危险的患者：采用面罩施用的持续正压氧气供给使患者的胃膨胀，从而造成胃扩张、膨胀、疼痛和呕吐风险，可以发展成高死亡率的支气管误吸(bronchoaspiration)和肺炎。
当正压面罩无法设法恢复患者的正常氧饱和度水平并且不希望插管时，以及当患者不能耐受正压面罩以及当不希望采用镇静药物和松弛药物对患者进行插管时，本发明的喉罩也很有用。
此外，本发明的喉罩利于支气管扩张，减少气道阻力，使肺不张(atelectasis)再次膨胀，并使吸气肌休息。
当我们想在喉罩圆顶上和患者气道上保持残余正压氧气时，当我们想让患者睡眠时采用自主呼吸并保持气道反射时，本发明的猴罩是很有用的。

Claims (14)

1.一种用于人或动物的通气的装置(1)，其特征在于，包括：
-具有腔体(2a)的圆顶(2)，所述圆顶(2)与喉环(3)连接，用以密封人或动物的内部气道；
-至少一个与所述圆顶(2)的腔体(2a)连接的氧气管(4)，以使氧气或气体进入或离开人或动物的内部气道；和
-至少一个不同于所述氧气管(4)的喉吸引管(5)，其也与所述圆顶(2)的腔体(2a)连接，以使空气和/或分泌物离开人或动物的内部气道。
2.根据权利要求1所述的装置，其特征在于，所述喉吸引管(5)的直径是所述氧气管(4)的直径的20％-70％。
3.根据权利要求1或2所述的装置，其特征在于，所述喉吸引管(5)的直径是所述氧气管(4)的直径的40％-65％。
4.根据权利要求1-3中任一项所述的装置，其特征在于，所述喉吸引管(5)的直径约为所述氧气管(4)的直径的60％。
5.根据权利要求1所述的装置，其特征在于，所述喉吸引管(5)的直径与所述氧气管(4)的直径相同。
6.根据前述权利要求中任一项所述的装置，其特征在于，还包括胃吸引管(6)，其与位于所述喉环(3)远端部的喉管口(3a)连接，用以提取积聚在人或动物胃部的过量空气和/或分泌物。
7.根据前述权利要求中任一项所述的装置，其特征在于，还包括附加管(7)，其与所述圆顶(2)的腔体(2a)连接，并且另一端与压力测量装置相连接，用于测量存在于所述圆顶内的压力。
8.根据前述权利要求中任一项所述的装置，其特征在于，还包括保护件(8)，其围绕一个或多个所述管(4，5，6，7)，用以保护它们免于崩塌或咬合并使它们接合在一起。
9.根据前述权利要求中任一项所述的装置，其特征在于，所述喉环是可膨胀的。
10.根据前述权利要求中任一项所述的装置，其特征在于，所述喉环是不可膨胀的。
11.根据前述权利要求中任一项所述的装置，其特征在于，还包括至少一个盖或插件，用以逐步或完全打开或者完全关闭任意组合的所述管(4，5，6，7)中的至少一个。
12.根据权利要求11所述的装置，其特征在于，所述盖或插件是开口度可变的插件，并且适于关闭所述喉吸引管(5)。
13.根据前述权利要求中任一项所述的装置，其特征在于，还包括具有三个开口的弯头(9)，其中一个开口(9a)用于供给氧气，另一个开口(9b)用于引入额外附件，另一个开口(9c)用于与所述氧气管(4)连接。
14.根据权利要求13所述的装置，其特征在于，所述额外附件选自纤维内窥镜、抽吸导管、超声心动图仪和转向架。
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