BRPI0903936A2

BRPI0903936A2 - métodos e dispositivos para realizar gastroplastias utilizando dispositivo de acesso de orifìcio múltiplo

Info

Publication number: BRPI0903936A2
Application number: BRPI0903936-8A
Authority: BR
Inventors: Michael A Murray; Robert P Gill; Christopher J Hess; James Walden Voegele; William Bruce Weisenburgh; Darrel M Powell; Stephan Ray Myers
Original assignee: Ethicon Endo Surgery Inc
Priority date: 2008-09-30
Filing date: 2009-09-30
Publication date: 2010-07-20
Also published as: JP2010088879A; US20100081883A1; EP2168502A2; EP2168502A3; AU2009217467A1; CN101711692A

Abstract

A presente invenção refere-se a métodos e dispositivos para realizar gastroplastias. Em uma modalidade, um método de realização de uma gastroplastia inclui ganho de acesso ao estómago de um paciente através de uma abertura formada na parede abdominal do paciente. Um dispositivo de acesso de múltiplos orifícios tendo dois ou mais orifícios de vedação através dos quais instrumentos cirúrgicos podem ser inseridos pode ser posicionado na abertura abdominal. Vários instrumentos podem ser inseridos através dos vários orifícios de vedação para realizar certas etapas, tais como tensionamento e corte do tecido, dimensionamento e transeção do estómago, visualização do local cirúrgico, etc. Os métodos e dispositivos podem ser usados para realizar um procedimento de Magenstrasse e Mill, em que apenas uma porção do estómago é transecionada.

Description

Relatório Descritivo da Patente de Invenção para "MÉTODOS EDISPOSITIVOS PARA REALIZAR GASTROPLASTIAS UTILIZANDO DISPO-SITIVO DE ACESSO DE ORIFÍCIO MÚLTIPLO".

CAMPO DA INVENÇÃO

A presente invenção refere-se a gastroplastias e métodos e dis-positivos para realizar gastroplastias.

ANTECEDENTES DA INVENÇÃO

A obesidade está se tornando uma preocupação crescente, par-ticularmente nos Estados Unidos, visto que o número de pessoas obesascontinua a aumentar e mais é aprendido a cerca dos efeitos negativos daobesidade sobre a saúde. A obesidade mórbida, em que uma pessoa tem100 libras (45,4 kg) ou mais acima do peso ideal do corpo, em particularpossui riscos significativos para graves problemas de saúde. Em conse-qüência, uma grande atenção está sendo focalizada sobre o tratamento depacientes obesos. Procedimentos cirúrgicos para tratar a obesidade mórbidatêm incluído desvios gástricos (grampeamento do estômago), banda gástricaajustável e gastroplastia de banda vertical e gastrectomias em luva (remoçãode todo ou de uma porção do estômago) Esses procedimentos cirúrgicos,cada vez mais, têm sido realizados laparoscopicamente. Tempo de recupe-ração pós-operatório reduzido, dor e infecção de ferida no pós-operatórioacentuadamente diminuídas e resultado cosmético aperfeiçoado são benefíciosbem estabelecidos da cirurgia laparoscópica, derivados principalmente da ca-pacidade dos cirurgiões laparoscópicos para realizar uma operação, utilizan-do incisões menores da parede de cavidade do corpo. Contudo, múltiplasincisões abdominais, freqüentemente, são requeridas nesses procedimentosde tratamento da obesidade, assim, aumentando as possibilidades de con-seqüências pós-operatórias indesejáveis, tais como cicatrizes cosméticas.

As gastroplastias têm se tornado cada vez mais preferidas porcirurgiões e pacientes para tratamento da obesidade, bem como para tratardoenças do estômago, tais como câncer, onde uma porção do estômago éremovida, porque as gastroplastias não deixam qualquer material estranhoem um paciente e não requer um desvio intestinal complicado. Ao contrário,o volume do estômago é reduzido através de divisão parcial do estômago,assim, deixando uma "luva" de estômago entre o esôfago e o intestino. Umprocedimento de gastroplastia laparoscópica, em geral, envolve a insuflaçãoda cavidade abdominal com gás dióxido de carbono até uma pressão emtorno de 15 milímetros de mercúrio (mm Hg). A parede abdominal é perfura-da e uma cânula ou trocarte é, então, inserido na cavidade abdominal. Umtelescópio laparoscópico conectado a um monitor na sala de operações éusado para visualizar o campo operatório e é colocado através de um dostrocartes. Os instrumentos laparoscópicos são colocados através de dois oumais trocartes adicionais para manipulação pelo cirurgião e assistente(s)cirúrgico(s). Assim, esses procedimentos laparoscópicos podem requererque múltiplos instrumentos sejam introduzidos em um paciente através demúltiplas incisões potencialmente formadoras de cicatrizes e/ou podem re-sultar em interferência entre instrumentos perto um do outro. A colocação deduas ou mais cânulas e instrumentos laparoscópicos padrão no abdômenem seguida um ao outro e/ou colocação de dois ou mais instrumentos noabdômen através da mesma incisão cria um chamado efeito "chopstick", quedescreve interferência entre as mãos do cirurgião, entre as mãos do cirurgi-ão e os instrumentos e entre os instrumentos. Essa interferência reduz gran-demente a capacidade do cirurgião para realizar um procedimento descrito.

Em conseqüência, permanece uma necessidade de métodos edispositivos para realizar gastroplastias que minimizam o tempo de recupe-ração do paciente, aperfeiçoam o resultado cosmético e reduzem o efeito"chopstick".

SUMÁRIO DA INVENÇÃO

A presente invenção, de um modo geral, proporciona métodos edispositivos para realização de gastroplastias. Em uma modalidade, um mé-todo cirúrgico é proporcionado que inclui o posicionamento de um alojamen-to tendo uma pluralidade de orifícios de vedação em uma parede abdominalde um paciente e transeção de uma curvatura maior do estômago de umpaciente de uma curvatura menor do estômago, usando um instrumento ci-rúrgico, por exemplo, um grampeador cirúrgico, inserido através de uma plu-ralidade de orifícios de vedação no alojamento para formar um tubo gástricoao longo da curvatura menor, que drena em um antro do estômago. Em al-gumas modalidades, o alojamento pode ser posicionado para formar um furode acesso através do umbigo de um paciente e o furo de acesso pode terum diâmetro em uma faixa de cerca de 15 a 35 milímetros.

Vários instrumentos podem ser usados para facilitar a formaçãode um tubo gástrico ou luva de estômago. Por exemplo, o método pode in-cluir a visualização de uma cavidade abdominal do paciente com um disposi-tivo endoscópico inserido através de uma pluralidade de orifícios de vedaçãono alojamento. Para outro exemplo, o método pode incluir a introdução tran-soralmente de um dispositivo de dimensionamento no estômago e usando odispositivo de dimensionamento para dimensionar a porção do estômago apassar pela transeção. Como outro exemplo, o método pode incluir a retra-ção do fígado de um paciente, usando um dispositivo inserido através deuma pluralidade de orifícios de vedação no alojamento. Ainda como outroexemplo, o método pode incluir o tensionamento de um tecido preso ao es-tômago usando um pegador inserido através de uma pluralidade de orifíciosde vedação no alojamento e separando pelo menos uma porção do tecidodo estômago, usando um segundo instrumento cirúrgico inserido através deuma pluralidade de orifícios de vedação no alojamento. O segundo instru-mento cirúrgico pode incluir uma extremidade distai opticamente transparen-te para permitir a visualização do estômago durante a separação de pelomenos uma porção do tecido. Como outro exemplo, o método pode incluir aformação de um furo de acesso na parede abdominal pela inserção de umtrocarte através da parede abdominal e tensionando um tecido preso ao es-tômago usando um pegador inserido através do trocarte.

Em outras modalidades, o método pode incluir a curvatura depelo menos uma junta flexível ao longo de um comprimento longitudinal doinstrumento cirúrgico para posicionar o instrumento cirúrgico para transeção.

Em algumas modalidades, o método pode incluir, antes da transeção, for-mação de uma abertura através das paredes anterior e posterior do estôma-go. Uma localização para a abertura pode ser determinada pelo uso de umdispositivo endoscópico inserido através de uma pluralidade de orifícios devedação no alojamento para visualizar o estômago entre o antro e um ângu-lo de His. O método também pode incluir a medição de uma distância entre opiloro do paciente e a curvatura maior do estômago.

Em outra modalidade, um método cirúrgico é proporcionado queinclui a formação de um primeiro furo de acesso em uma parede abdominalde um paciente, formando um segundo furo de acesso na parede abdominalpela inserção de um trocarte através da parede abdominal e fazendo transe-ção de uma porção do estômago do paciente, entre uma abertura formadaatravés de paredes posterior e anterior do estômago e um ângulo de His doestômago, usando um instrumento cirúrgico inserido através de um dentre oalojamento e o trocarte. Em algumas modalidades, o primeiro furo de acessotem um diâmetro maior do que um diâmetro do segundo furo de acesso. Ométodo pode ter qualquer número de variações. Por exemplo, o método po-de incluir a visualização da cavidade abdominal de um paciente com um dis-positivo endoscópico inserido através de um dentre o alojamento e o trocar-te. Como outro exemplo, o método pode incluir a determinação de uma loca-lização para a abertura pelo uso de um dispositivo endoscópico inserido a-través de um dentre o alojamento e o trocarte para visualizar o estômagoentre um antro do estômago e o ângulo de His. Como ainda outro exemplo,o método pode incluir a introdução, transoralmente, de um dispositivo dedimensionamento no estômago e usando o dispositivo de dimensionamentopara dimensionar a porção do estômago a ser transecionada. Como outroexemplo, o método pode incluir a curvatura de pelo menos uma junta flexívelao longo de um comprimento longitudinal do instrumento cirúrgico para posi-cionar o instrumento cirúrgico para transeção. Ainda como outro exemplo, ométodo pode incluir o tensionamento de um tecido preso ao estômago usan-do um pegador inserido através de um dentre o alojamento e o trocarte eseparação de pelo menos uma porção do tecido do estômago usando uminstrumento cirúrgico de dissecação, inserido através de um dentre o aloja-mento e o trocarte. O tensionamento de um tecido preso ao estômago podeincluir o uso de pelo menos um pegador adicional inserido através de umdentre o alojamento e o trocarte através do qual o outro pegador não é inse-rido. O pegador pode ser inserido através de uma pluralidade de orifícios devedação no alojamento e o instrumento cirúrgico de dissecação pode serinserido através de outro da pluralidade de orifícios de vedação no alojamen-to. O instrumento cirúrgico de dissecação pode incluir uma extremidade dis-tai opticamente transparente para permitir a visualização do estômago du-rante a separação de pelo menos uma porção do tecido.

Em outra modalidade, um método cirúrgico é proporcionado queinclui o posicionamento de um alojamento tendo uma pluralidade de orifíciosde vedação em uma parede abdominal de um paciente para formar um furode acesso através da parede abdominal, inserindo, transoralmente, um dis-positivo de dimensionamento no estômago de um paciente, usando o dispo-sitivo de dimensionamento para dimensionar uma porção do estômago a sertransecionada e transecionando a porção do estômago usando um grampe-ador cirúrgico inserido através da parede abdominal através de uma plurali-dade de orifícios de vedação no alojamento. O método pode ter qualquernúmero de variações. Por exemplo, o método pode incluir a inserção de umdispositivo endoscópico através da parede abdominal através de uma plura-lidade de orifícios de vedação no alojamento e usando o dispositivo endos-cópico para localização uma localização de partida para o grampeador cirúr-gico iniciar a transeção da porção do estômago. Para outro exemplo, o mé-todo pode incluir a formação de um segundo furo de acesso na parede ab-dominal por meio da inserção de um trocarte através da parede abdominal,inserção de um grampeador através da parede abdominal através do trocar-te e tensionamento de um tecido preso ao estômago, usando o pegador. Ométodo ainda pode incluir a separação de pelo menos uma porção do tecidodo estômago usando um instrumento cirúrgico de dissecação inserido atra-vés de uma pluralidade de orifícios de vedação no alojamento.

BREVE DESCRIÇÃO DOS DESENHOS

A invenção será compreendida mais completamente da descri-ção detalhada seguinte, tomada em conjunto com os desenhos anexos, emque:a figura 1 é uma vista em perspectiva parcialmente transparentede uma modalidade de um paciente tendo um dispositivo de acesso de múl-tiplos orifícios, posicionado em um furo de acesso formado na parede abdo-minal de um paciente;

a figura 2 é uma vista em perspectiva do dispositivo de acessode múltiplos orifícios da figura 1;

a figura 3 é uma vista seccional transversal parcial do dispositivode acesso de múltiplos orifícios da figura 2;

a figura 4 é uma vista em perspectiva, parcialmente transparen-te, do paciente da figura 1, tendo um segundo furo de acesso formado noumbigo do paciente;

a figura 5 é uma vista em perspectiva, parcialmente transparen-te, do paciente da figura 4, tendo um terceiro furo de acesso formado na pa-rede abdominal do paciente;

a figura 6 é uma vista em perspectiva de um dispositivo endos-cópico inserido em um paciente através de um dispositivo de acesso de múl-tiplos orifícios e avançado em direção ao estômago de um paciente;

a figura 7 é uma vista em perspectiva parcialmente transparentede uma modalidade de um dispositivo de retração de fígado, retraindo o fí-gado de um paciente;

a figura 8 é uma vista em perspectiva parcialmente transparentede uma modalidade de um dispositivo de adesão, mostrado retraindo o fíga-do de um paciente;

a figura 9 é uma vista em perspectiva parcialmente transparentede uma modalidade de um dispositivo de dissecação, dissecando tecido doestômago de um paciente da figura 8;

a figura 10 é uma vista em perspectiva de uma modalidade deum túnel formado abaixo do estômago de um paciente;

a figura 11 é uma vista de topo de uma modalidade de um dis-positivo de dissecação;

a figura 12 é uma vista seccional transversal de uma cobertadistai do dispositivo de dissecação da figura 11;a figura 13 é uma vista seccional transversal de um eixo do dis-positivo de dissecação da figura 11;

a figura 14 é uma vista em perspectiva de uma modalidade deuma localização de início de transeção no estômago de um paciente;

a figura 15 é uma vista em perspectiva de uma modalidade deuma abertura vedada, formada na localização de início de transeção da figu-ra 14;

a figura 16 é uma vista em perspectiva, parcialmente transparen-te, de uma modalidade de um dispositivo de transeção inserido através dodispositivo de acesso de múltiplos orifícios da figura 1 e perto de transecio-nar o estômago de um paciente;

a figura 17 é uma vista lateral de uma modalidade de um dispo-sitivo de transeção tendo uma junta flexível;

a figura 18 é uma vista lateral de uma modalidade de um dispo-sitivo de transeção, tendo duas juntas flexíveis;

a figura 19 é uma vista lateral de uma modalidade de um dispo-sitivo de transeção tendo duas juntas flexíveis e um efector de extremidadecom articulação;

a figura 20 é uma vista em perspectiva, parcialmente transparen-te, de uma modalidade de um medidor avançado no estômago de um paci-ente;

a figura 21 é uma vista seccional transversal lateral do pacientee do medidor da figura 20;

a figura 22 é uma vista em perspectiva de uma modalidade deum dispositivo de transeção realizando a transeção de uma porção do estô-mago de um paciente com o medidor posicionado no estômago; e

a figura 23 é uma vista em perspectiva de uma modalidade deum estômago transecionado.

DESCRIÇÃO DETALHADA DA INVENÇÃO

Certas modalidades exemplificativas serão agora descritas paraproporcionar uma compreensão geral dos princípios da estrutura, função,fabricação e uso dos dispositivos e métodos aqui descritos. Um ou mais e-xemplos dessas modalidades estão ilustrados nos desenhos anexos. Aque-les versados na técnica compreenderão que dispositivos e métodos aquiespecificamente descritos e ilustrados nos desenhos anexos são modalida-des exemplificativas não-limitadoras e que o escopo da presente invenção édefinido somente pelas reivindicações. As características ilustradas ou des-critas em conexão com uma modalidade exemplificativa podem ser combi-nadas com as características de outras modalidades. Essas modificações evariações são destinadas a estarem incluídas dentro do escopo da presente invenção.

Vários métodos e dispositivos exemplificativos são proporciona-dos para realizar gastroplastias. Em uma modalidade, um método para reali-zar gastroplastia inclui ganho de acesso ao estômago de um paciente atra-vés de uma abertura formada na parede abdominal do paciente, tal como noumbigo. Um dispositivo de acesso de múltiplos orifícios tendo dois ou maisorifícios de vedação através dos quais instrumentos cirúrgicos podem serinseridos e podem ser posicionados na abertura abdominal. Vários instru-mentos podem ser inseridos através dos vários orifícios de vedação pararealizar certas etapas, tais como tensionamento e corte do tecido, medição etranseção do estômago, visualização do local cirúrgico, etc. Em certas mo-dalidades, pelo menos uma abertura percutânea é formada na parede ab-dominal do paciente através da qual um ou mais instrumentos cirúrgicos po-dem ser inseridos em adição a quaisquer instrumentos inseridos através dodispositivo de acesso de múltiplos orifícios. Em uma modalidade exemplifica-tiva, os métodos enlace descendentes são usados para realizar um proce-dimento de Magenstrasse e Mill, em que apenas uma porção do estômago é transecionada.

Um paciente pode ser preparado para um procedimento cirúrgi-co de gastroplastia de qualquer maneira, como será apreciado por uma pes-soa versada na técnica. Por exemplo, o paciente pode ser sedado comple-tamente ou sedado conscientemente para o procedimento. Modalidadesnão-limitativas de um sistema de sedação consciente podem ser encontra-das na Publicação de Patente dos Estados Unidos No. 2006/0042636, depo-sitada em 21 de junho de 2005 e intitulada "Oral Nasal Cannula", patentedos Estados unidos N2 6.807.965, emitida em 26 de outubro de 2004 e intitu-lada "Apparatus And Method For Providing A Conscious Patient Relief FromPain And Anxiety Associated With Medicai Or Surgical Procedures", patentedos Estados Unidos N° 7.201.734, emitida em 10 de abril de 2007 e intitula-da "Apparatus For Drug Delivery In Association With Medicai Or SurgicalProcedures",, patente dos Estados unidos No. 7.247.154, emitida em 24 dejulho de 2007 e intitulada "Method For Drug Delivery In Association With Me-dicai Or Surgical Procedures", que são aqui incorporadas através de refe-rência em suas totalidades.

Em uma modalidade exemplificativa de um procedimento degastroplastia ilustrada na figura 1, uma abertura abdominal ou furo de aces-so 12 é formada em uma parede abdominal 14 de um paciente 10. A figura 1e outras figuras aqui discutidas são simplificadas para facilidade de apresen-tação e não ilustram sempre o paciente 10 e/ou dispositivos presentes emum dado momento em um procedimento cirúrgico, tais como dispositivosmostrados em uma ou mais figuras previamente descritas e qualquer equi-pamento adicional necessário, por exemplo, equipamento de monitoração dopaciente, dispositivos de segurança, monitores de vídeo, etc. Além disso, agastroplastia é descrita como realizada por um cirurgião, mas, como seráapreciado por uma pessoa versada na técnica, um ou mais profissionaismédicos, por exemplo, cirurgiões, assistentes cirúrgicos, enfermeiras, etc,podem realizar qualquer uma ou mais porções do procedimento.

Conforme mostrado na figura 1, a abertura abdominal ou furo deacesso 12 podem ser formados na parede abdominal 14 do paciente, noumbigo do paciente 10, embora o furo de acesso abdominal 12 possa serformado em qualquer parte na parede abdominal 14. Embora um pacientedo sexo feminino esteja ilustrado, o paciente 10 pode ser do sexo masculinoou feminino. Menores e menos incisões na cavidade do corpo podem, emgeral, aperfeiçoar o tempo de recuperação e reduzir a dor de um paciente,assim, pode ser vantajoso realizar uma operação utilizando apenas uma úni-ca incisão abdominal no umbigo. O umbigo é a área mais fina e menos vas-cularizada e bem escondida da parede abdominal 14. Uma incisão umbilicalpode ser facilmente aumentada, por exemplo, a fim de eviscerar uma amos-tra maior, sem comprometer, significativamente, a cosmese e sem aumentaras possibilidades de complicações da ferida. O furo de acesso abdominal 12pode estar na forma de uma otomia substancialmente circular, tendo um di-âmetro na faixa de cerca de 15 a 35 mm, mas, como será apreciado por umapessoa versada na técnica, o furo de acesso abdominal 12 pode ter qualquertamanho e forma. Uma pessoa versada na técnica também apreciará que otermo "otomia", como aqui usado, é destinado a envolver uma abertura oufuro de acesso em um paciente que é configurado para acomodar um dispo-sitivo de acesso com um retrator ou outro dispositivo posicionável no furo deacesso. Em certas modalidades, o retrator ou outro dispositivo pode ter umdiâmetro externo de cerca de 25,4 mm (cerca de 1 polegada), embora umdispositivo não precise ser inserido através de uma otomia.

O furo de acesso abdominal 12 pode ser formado de qualquermaneira, como será apreciado por uma pessoa versada na técnica. O dispo-sitivo de acesso de múltiplos orifícios 16 pode ser posicionado na paredeabdominal 14 em seguida à criação do furo de acesso abdominal 12 dequalquer modo, tal como pelo uso de um instrumento de corte, por exemplo,um papilótomo, um bisturi, uma faca em gancho, etc. O dispositivo de aces-so de múltiplos orifícios 16 pode ter qualquer configuração, mas modalida-des não-limitadoras de um dispositivo de acesso de múltiplos orifícios podemser encontradas na Publicação de Patente n° 2006/0247673, depositada em5 de abril de 2006 e intitulada "Multi-port Laparoscopic Access Device", Pe-dido dos Estados Unidos N° [ ], intitulado "Surgical Access Device" [Atty.Docket No. 100873-310 (END6485USNP)] e depositado na mesma data queo presente, Pedido dos Estados Unidos N° [ ], intitulado "Surgical AccessDevice with Protective Element" [Atty. Docket No. 100873-311(END6485USNP1)] e depositado na mesma data que o presente, Pedidodos Estados Unidos N° [ ] intitulado "Multiple Port Surgical Access Device"[Atty. Docket No. 100873-312 (END6485USNP2)] e depositado na mesmadata que o presente e Pedido dos Estados Unidos N° [ ] intitulado "VariableSurgical Access Dewce" [Atty. Docket No. 100873-313 (END6485USNP3)] edepositado na mesma data que o presente, que são aqui incorporados atra-vés de referência em suas totalidades.

As figuras 2 e 3 mostram o dispositivo de acesso de múltiplosorifícios 16 da figura 1 em mais detalhes. O dispositivo de acesso de múlti-plos orifícios 16 pode ter qualquer tamanho, forma e configuração. Para e-xemplo não-limitativo apenas, o dispositivo de acesso de múltiplos orifícios16 pode ter um tamanho configurado para permitir que o dispositivo de a-cesso de múltiplos orifícios 16 seja posicionado em uma incisão abdominaltendo um diâmetro na faixa de cerca de 15 a 35 mm. O dispositivo de aces-so de múltiplos orifícios 16 inclui um alojamento 18 tendo três orifícios 20a,20b, 20c, estendendo-se através dele, embora o dispositivo de acesso demúltiplos orifícios 16 possa ter qualquer número de orifícios. Além disso, osorifícios 20a, 20b, 20c podem ter o mesmo tamanho ou tamanhos variados,configurados para proporcionar a inserção de instrumentos cirúrgicos, di-mensionados diferentemente, através dele. Em uma modalidade exemplifica-tiva, os orifícios 20a, 20b, 20c podem ser dimensionados, cada um deles,para proporcionar instrumentos, de preferência, menores do que ou iguais acerca de 5mm de diâmetro, tendo diâmetros de cerca de 5 mm, de preferên-cia, com pelo menos um dos orifícios, por exemplo, os orifícios menores 20a,20b, conforme ilustrado, tendo um diâmetro de cerca de 3 mm. Os orifícios20a, 20b, 20c podem ter várias orientações angulares e podem incluir, cadaum deles, um ou mais elementos de vedação, configurados para proporcio-nar uma vedação a fim de impedir o escapamento de gás de insuflação e/oupara formar uma vedação em torno de um instrumento inserido através dele.Qualquer vedação pode ser usada, como será apreciado por uma pessoaversada na técnica, tal como válvulas bico de pato, vedações de íris, válvu-las de fechamento zero, gaxetas, vedações de gel, vedações de cone, veda-ções de diafragma, etc. O dispositivo de acesso de múltiplos orifícios 16também inclui um retrator 22 acoplado ao alojamento 18 e se estendendodigitalmente do mesmo. O retrator 22 é configurado para ser posicionadodentro e uma abertura no tecido a fim de formar um curso através do tecidopara instrumentos cirúrgicos inseridos através dos orifícios 20a, 20b, 20c.Embora o retrator 22 possa ter uma variedade de configurações, na modali-dade ilustrada o retrator 22 tem uma forma cilíndrica alongada com flangesproximais e distais que pode encaixar o tecido entre eles. O retrator 22 tam-bém tem um lúmen que se estende através dele e em comunicação com ca-da um dos orifícios 20a, 20b, 20c.

Em geral, o dispositivo de acesso de múltiplos orifícios usado nagastroplastia pode proporcionar acesso à cavidade abdominal de um pacien-te por meio do posicionamento do dispositivo de acesso de múltiplos orifíciosdentro de um furo ou abertura de acesso no corpo do paciente. Para exem-plo não-limitativo, na modalidade ilustrada das figuras 2 e 3, o retrator 22 dodispositivo de acesso de múltiplos orifícios 16 pode ser posicionado no corpodo paciente de modo que o flange distai do retrator 22 esteja posicionadoadjacente a uma superfície interna da parede abdominal do paciente e oflange proximal do retrator 22 esteja posicionado adjacente à pele do pacien-te em um exterior do corpo do paciente. A porção alongada do retrator podeformar um curso através da abertura no corpo do paciente, de modo que osinstrumentos cirúrgicos possam ser inseridos do lado de fora do corpo, nacavidade abdominal. A elasticidade da pele do paciente pode auxiliar na re-tenção do retrator 22 na abertura feita no corpo. Em uma modalidade, o re-trator 22 pode ser substancialmente flexível de modo que ele pode facilmen-te ser manobrado em e dentro do tecido, conforme necessário.

Opcionalmente, uma ou mais aberturas ou furos de acesso alémdo furo de acesso abdominal 12 podem ser formados na parede abdominal14 do paciente. Cada furo de acesso abdominal adicional pode ter qualquertamanho, forma e configuração, mas, em uma modalidade exemplificativa,o(s) furo(s) de acesso abdominais adicionais é(são) abertura(s) percutâ-nea(s). Uma pessoa versada na técnica apreciará que o termo "aberturapercutânea" ou "furo de acesso percutâneo", conforme aqui usado, é desti-nado a envolver uma abertura ou furo de acesso relativamente pequeno emum paciente, que, de preferência, tem um diâmetro em uma faixa de cercade 3 a 5 mm. Qualquer um dos furos de acesso abdominais adicionais podeser formado antes e/ou após o furo de acesso abdominal 12, mas, em umamodalidade exemplificativa, quaisquer furos de acesso abdominais são for-mados após o furo de acesso abdominal 12 para permitir insuflação anteriorda cavidade abdominal do paciente, usando um dispositivo cirúrgico inseridoatravés do furo de acesso abdominal 12, conforme discutido mais abaixo.

A figura 4 ilustra uma modalidade de uma abertura ou furo deacesso abdominal adicional 30 formado no paciente 10 além do furo de a-cesso abdominal 12, tendo o dispositivo de acesso de múltiplos orifícios 16posicionado no mesmo. A abertura abdominal adicional 30 pode ter qualquertamanho, forma e configuração, mas, em uma modalidade exemplificativa, ofuro de acesso abdominal adicional 30 é uma abertura percutânea tendo umdiâmetro de cerca de 5 mm e configurada para permitir a passagem de uminstrumento cirúrgico, por exemplo, um trocarte, um dispositivo endoscópico,um grampeador cirúrgico, um aplicador de clipes, etc, através dela. Comoserá apreciado por uma pessoa versada na técnica, o furo de acesso abdo-minal adicional 30 pode ser formado de qualquer modo através da paredeabdominal 14 do paciente, a fim de proporcionar acesso à cavidade abdomi-nal do paciente. Em uma modalidade exemplificativa, o cirurgião pode inserirum trocarte 32 através da parede abdominal 14 a fim de formar o furo deacesso abdominal adicional 30. Como será apreciado por uma pessoa ver-sada na técnica, o cirurgião pode usar qualquer tamanho de trocarte paraformar o furo de acesso abdominal adicional 30. O trocarte 32 pode ser con-figurado para permitir que um instrumento cirúrgico rígido ou flexível, por e-xemplo, um pegador, um instrumento de corte, um dispositivo endoscópico,etc, seja passado através dele e na cavidade da parede abdominal. Umapessoa versada na técnica apreciará que o termo "pegador", conforme aquiusado, é destinado a envolver qualquer instrumento cirúrgico que seja confi-gurado para agarrar e/ou prender o tecido e, assim, manipular o tecido, porexemplo, fórceps, retratores, mordentes móveis, ímãs, adesivos, suturas pa-ra fixação, etc.

A figura 5 mostra outra modalidade onde, além do furo de aces-so abdominal 12 e do furo de acesso abdominal adicional 30, uma segundaabertura ou furo de acesso abdominal adicional 34 é formado na parede ab-dominal 14 do paciente. A segunda abertura abdominal adicional 34 pode terqualquer tamanho, forma e configuração, mas, em uma modalidade exempli-ficativa, o segundo furo de acesso adicional 34 tem um tamanho, forma econfiguração substancialmente iguais aos do furo de acesso abdominal 30.Os furos de acesso abdominais adicionais 30, 34 podem ser formados emqualquer ordem com relação um ao outro e com relação à abertura abdomi-nal 12 com o dispositivo de acesso de múltiplos orifícios 16 nela posiciona-do. Os furos de acesso abdominais adicionais 30, 34 podem ser posiciona-dos em qualquer parte através da parede abdominal 14 do paciente, mas,conforme ilustrado, os furos de acesso abdominais adicionais 30, 34 podemser alinhados, substancial e lateralmente em lados opostos do abdômen dopaciente. O furo de acesso 12, tendo o dispositivo de acesso de múltiplosorifícios 16 nele posicionado pode, como ilustrado, ser alinhado não lateral-mente com os furos de acesso abdominais adicionais 30, 34 e estar locali-zado entre os mesmos, por exemplo, no umbigo. Dessa maneira, um pega-dor pode ser inserido através de pelo menos um dos furos de acesso abdo-minais adicionais 30, 34 e pode permitir que tecido seja tensionado no paci-ente 10 em um ângulo transversal em relação a um instrumento cirúrgico,por exemplo, um instrumento de corte, inserido no paciente 10 através doumbigo. Como será apreciado por uma pessoa versada na técnica, o segun-do furo de acesso adicional 34 pode ser formado de qualquer modo atravésda parede abdominal 14 do paciente, a fim de proporcionar acesso à cavida-de abdominal do paciente, mas, em uma modalidade exemplificativa, é for-mado usando um trocarte 36 de maneira similar àquela discutida acima paraa outra abertura abdominal adicional 30, criada usando o trocarte 32. Os tro-cartes 32, 36, inseridos através das aberturas abdominais adicionais 30, 34podem incluir qualquer trocarte, iguais ou diferentes um do outro.

Como será apreciado por uma pessoa versada na técnica, furosde acesso através da parede abdominal podem ser formados de algumamaneira. Modalidades não-limitativas de um trocarte que pode ser usadopara formar um furo de acesso abdominal pode ser encontrado na Publica-ção de Patente dos Estados Unidos N° 2007/0260273, depositada em 8 demaio de 2006 e intitulada "Endoscopic Translumenal Surgical Systems",, queé aqui incorporada através de referência em sua totalidade. Uma modalidadeexemplificativa de um trocarte pode incluir um alojamento de trocarte confi-gurado para permitir que um dispositivo cirúrgico passe através dele e umaluva de trocarte ou sobre o tubo acoplado ou se estendendo do alojamentode trocarte. O trocarte também pode incluir um obturador configurado parapassar através do alojamento de trocarte e da luva de trocarte. O obturadorpode ter um lúmen interno formado através dele para receber um dispositivoendoscópico e/ou outro dispositivo cirúrgico e uma extremidade distai confi-gurada para penetrar através do tecido. A luva de trocarte pode ser dispostadeslizavelmente através do obturador e pode funcionar como um espaçoreservado após o trocarte ser inserido através do tecido e o obturador é re-movido. Modalidades não-limitativas de uma luva e de um obturador quepodem ser usados para formar um furo de acesso abdominal podem ser en-contradas no Pedido de Patente dos Estados Unidos No. [ ], depositado namesma data que o presente e intitulado "Methods And Devices For Perfor-ming Gastrectomies And Gastroplasties", [Atty. Docket No. 100873-317(END6488USNP)], que é aqui incorporado através de referência em sua totalidade.

Uma vez que o acesso à cavidade abdominal seja obtido, o ci-rurgião pode insuflar a cavidade abdominal do paciente através de uma a-bertura no abdômen do paciente, como será apreciado por uma pessoa ver-sada na técnica, para expandir a cavidade abdominal e proporcionar um es-paço de trabalho cirúrgico maior e mais facilmente navegável. Em uma mo-dalidade exemplificativa, o cirurgião pode insuflar a cavidade abdominal pormeio da passagem de um fluido sob pressão, por exemplo, gás dióxido decarbono não tóxico, através de pelo menos um dos orifícios de vedação 20a,20B, 20C no dispositivo de acesso de múltiplos orifícios 16. O fluido pode teruma pressão na faixa de cerca de 10 a 15 mm Hg, ou qualquer outra pres-são, como será apreciado por uma pessoa versada na técnica. Conformemencionado acima, o dispositivo de acesso de múltiplos orifícios 16 podeincluir um ou mais elementos de vedação que impedem o fluido de insufla-ção de escapar da cavidade abdominal através do dispositivo de acesso demúltiplos orifícios 16. Se uma ou mais aberturas, além do furo de acessoabdominal 12, tendo o dispositivo de acesso de múltiplos orifícios 16 neleposicionado, são formadas através da parede abdominal 14 do paciente e têmum dispositivo cirúrgico, por exemplo, um trocarte, estendendo-se através de-las, o dispositivo pode ser configurado para proporcionar uma vedação queimpede o fluido de insuflação de escapar da cavidade abdominal. Um exem-plo não-limitativo de um trocarte de vedação que não usa vedações é o Sur-giQuest AirSeal®, disponível de SurgiQuest, Inc. of Orange, Connecticut.

Qualquer número de dispositivos endoscópicos podem ser a-vançados através de qualquer uma ou mais aberturas ou furos de acesso(naturais ou criados cirurgicamente) no paciente 10 para proporcionar visua-lização no interior do corpo do paciente durante o procedimento cirúrgico.Em uma modalidade exemplificativa, conforme mostrado na figura 6, um dis-positivo endoscópico, por exemplo, um laparoscópio 38, pode ser inseridoem um dos orifícios 20a, 20b, 20c no dispositivo de acesso de múltiplos orifí-cios 16, posicionado no furo de acesso abdominal 12 e pode ser avançadoem direção ao estômago 40 do paciente 10. Uma pessoa versada na técnicatambém apreciará que um dispositivo endoscópico usado na gastroplastiapode incluir qualquer dispositivo cirúrgico tendo um elemento de visualiza-ção, por exemplo, uma lente, nele localizado. Exemplos não-limitativos deum dispositivo endoscópico incluem um endoscópio, um laparoscópico, umgastroscópio e um colonoscópio. O laparoscópio 38 pode ser inserido nodispositivo de acesso de múltiplos orifícios 16 a qualquer momento, incluindodurante a penetração através do tecido ou após o dispositivo de acesso demúltiplos orifícios 16 penetrar na parede abdominal 14 e o laparoscópio 38pode ser inserido através de um dos orifícios 20a, 20b, 20c, após insuflaçãoda cavidade abdominal do paciente. O laparoscópio 38 e/ou outro dispositivoendoscópico podem ser inseridos e removidos do paciente 10 através dodispositivo de acesso de múltiplos orifícios 16 e/ou outras aberturas do corpoem qualquer um ou mais momentos, durante o procedimento cirúrgico. Olaparoscopio 38, bem como outros dispositivos aqui discutidos, podem serfeitos de qualquer combinação de materiais rígidos e/ou flexíveis, mas emuma modalidade exemplificativa os materiais são biocompatíveis. Uma pes-soa versada na técnica apreciará que o termo "flexível", como aqui usado, édestinado a envolver uma variedade de configurações. De um modo geral,um membro "flexível" tem algum grau de elasticidade, por exemplo, é capazde se dobrar sem quebrar. Em uma modalidade exemplificativa, um disposi-tivo flexível ou pelo menos suas porções são compostas de pelo menos ummaterial biocompatível e flexível, por exemplo, plástico, titânio, aço inoxidá-vel, etc. Várias porções de um dispositivo flexível também podem ser forma-das de um material com memória de forma, tal como Nitinol. O laparoscopio38 pode funcionar em cooperação com o(s) dispositivo(s) avançado(s) nopaciente 10, por exemplo, através de qualquer um ou mais dos outros orifí-cios 20a, 20b, 20c no dispositivo de acesso de múltiplos orifícios 16, a fim deproporcionar a visualização do(s) dispositivo(s), onde a flexibilidade do lapa-roscopio 38 pode aperfeiçoar o ângulo de visualização do(s) dispositivo(s) epermitir que o laparoscopio 38 flexione para longe do local de operação, afim de ajudar a reduzir a interferência do laparoscopio 38 com a operaçãodo(s) dispositivo(s) no corpo.

Em uma modalidade, um dispositivo endoscópico inserido nopaciente 10 pode incluir uma ou mais juntas distais, flexíveis, que podemajudar a orientar o dispositivo endoscópico no interior do paciente 10. Moda-lidades exemplificativas de juntas flexíveis em um dispositivo cirúrgico po-dem ser encontradas no Pedido de Patente dos Estados Unidos No. [ ], pre-viamente mencionado, depositado na mesma data que o presente e intitula-do "Methods And Devices For Performing Gastrectomies And Gastroplasti-es", [Atty. Docket No. 100873-317 (END6488USNP)]. Em geral, a(s) junta(s)flexível(eis) pode(m) se configurada(s) para flexionarem) ou curvar(em).A(s) junta(s) flexível(eis) pode(m) ser atuada(s) passivamente, por exemplo,móvel(eis) quando apoiada(s) por uma ou mais estruturas adjacentes e/ouatuada(s) ativamente, por exemplo, através de manipulação de um meca-nismo de atuação mecânica e/ou manual. A(s) junta(s) flexível(eis) pode(m)ser configurada(s) para se curvar(em) em uma unida direção, quando atua-da(s) e a direção única pode ser escolhida seletivamente, por exemplo, es-querda, direita, para cima, para baixo, etc. Se um dispositivo cirúrgico incluiuma pluralidade de juntas flexíveis, cada uma das juntas flexíveis pode serconfigurada para ser atuada independentemente em qualquer direção, amesma ou diferente de qualquer das outras juntas flexíveis do dispositivocirúrgico. O mecanismo pode ser configurado para controlar a quantidade demovimento em uma direção escolhida. A(s) junta(s) flexível(eis) pode(m) serformada(s) de qualquer maneira, igual(ais) ou diferente(s) uma da outra, co-mo será apreciado por uma pessoa versada na técnica. Para exemplo não-limitativo, a(s) junta(s) flexível(eis) pode(m) ser feita(s) de um material flexí-vel, pode(m) incluir uma ou mais características formadas para facilitar a fle-xibilidade, por exemplo, uma pluralidade de cortes, fendas, etc, e/ou podemser formados de uma pluralidade de ligações que são acopladas movelmen-te uma à outra. Em uma modalidade alternativa, um dispositivo endoscópicopode ter duas ou mais juntas flexíveis, cada uma em diferentes localizaçõesao longo de seu eixo geométrico longitudinal, com ou sem o uso de uma lu-va, para permitir que o dispositivo endoscópico se curve em pelo menos du-as direções em relação ao eixo geométrico longitudinal do dispositivo endos-cópico. Um exemplo não-limitativo de um dispositivo endoscópico de multi-curvatura é R-Scope XGIF-2TQ260ZMY, disponível de Olympus Corp., deTóquio, Japão.

Durante o procedimento cirúrgico, pode ser difícil acessar ade-quadamente o estômago do paciente. O fígado do paciente pode ser retraídodurante a gastropiastia para ajudar o cirurgião a ganhar melhor acesso aoestômago do paciente. Embora o fígado possa ser retraído a qualquer mo-mento durante o procedimento cirúrgico, em uma modalidade exemplificativao fígado é retraído após a inserção no paciente 10 de um dispositivo endos-cópico, por exemplo, o laparoscópio 38, através do dispositivo de acesso demúltiplos orifícios 16, a fim de proporcionar visualização da cavidade abdo-minal antes e durante a retração do fígado. O fígado pode ser retraído dequalquer modo apreciado por uma pessoa versada na técnica, mas o fígado,de preferência, é retraído usando pelo menos um dispositivo inserido na ca-vidade abdominal do paciente 10 através, por exemplo, do furo de acessoabdominal 12 previamente formado, através de outra abertura abdominal,etc. Também como será apreciado por uma pessoa versada na técnica, umdispositivo de drenagem, por exemplo, um dreno de Penrose, um dreno deJackson-Pratt, etc, pode ser disposto na cavidade abdominal do pacientepara ajudar a manter o fígado e/ou fluido de excesso de dreno que pode seacumular na cavidade abdominal durante o procedimento cirúrgico, em parti-cular em seguida à retração de fígado.

Em uma modalidade exemplificativa, um dispositivo retrator, talcomo um retrator de fígado de Nathanson, pode ser usado para retrair o fí-gado do paciente. A figura 7 ilustra uma modalidade de um procedimento deretração do fígado usando um retrator de fígado de Nathanson 42 para retra-ir um fígado 44 do paciente 10 para longe do estômago 40 do paciente 10.Como será apreciado por uma pessoa versada na técnica, o cirurgião podeusar o retrator de fígado de Nathanson para "enganchar" o fígado 44 e man-ter o fígado 44 longe do estômago 40 em uma posição retraída desejada. Oretrator de fígado de Nathanson 42 pode ser inserido através de um dos ori-fícios 20a, 20b, 20c, por exemplo, um dos orifícios menores 20a, 20b, nodispositivo de acesso de múltiplos orifícios 16 no furo de acesso abdominal12, conforme ilustrado ou o retrator de fígado de Nathanson 42 pode ser a-vançado no paciente 10 de outra maneira, tal como através de um dispositi-vo com cânula, proporcionando acesso à cavidade abdominal do paciente,por exemplo, através do trocarte 30 da figura 4. Embora não mostrado nafigura 7, a cavidade abdominal do paciente pode ser visualizada durante re-tração do fígado, usando um dispositivo endoscópico, por exemplo, o lapa-roscópio 38, avançado através dos orifícios do dispositivo de acesso de múl-tiplos orifícios 20a, 20b, 20c, por exemplo, o maior dos orifícios 20c. Um pe-gador (não mostrado) pode ser avançado através da parede abdominal 14,por exemplo, diretamente, através dói dispositivo de acesso de múltiplos ori-fícios 16, através de um trocarte, via um canal de trabalho de um dispositivoendoscópico, etc, para auxiliar na retração do fígado 44 e/ou de outro modoauxiliar na gastroplastia.

Opcionalmente, conforme ilustrado na figura 7, um suporte 46externo ao paciente 10 pode ser usado para montar o retrator de fígado deNathanson 42 em uma mesa de exame 48 em que o paciente 10 repousa,embora qualquer outro suporte possa ser usado, se um suporte for usadopara um retrator de fígado. Através da montagem do retrator de fígado deNathanson 42, o cirurgião não precisa manter continuamente o retrator defígado de Nathanson no lugar, durante o procedimento cirúrgico, assim, libe-rando o cirurgião para outras questões cirúrgicas e/ou reduzindo o númerorequerido de pessoal na sala de operações. Modalidades não-limitativas deum suporte podem ser encontradas no Pedido de Patente dos Estados Uni-dos No. [ ], depositado na mesma data que o presente e intitulado "MethodsAnd Devices For Performing Gastrectomies And Gastroplasties", [Atty. Doc-ket No. 100873-317 (END6488USNP)]. O suporte pode ter uma variedadede tamanho, formas e configurações, mas, conforme ilustrado, o suporte 46pode incluir um adaptador 50 e um braço flexível 52, configurado para seacoplar ao dispositivo montado e configurado para ser acoplado em uma desuas extremidades terminais ao adaptador 50. O braço flexível 52 é, configu-rado, em geral, para ser móvel, como será apreciado por uma pessoa versa-da na técnica, para permitir que a posição do dispositivo montado seja ajus-tada em relação à mesa de exame 18. O adaptador 50 pode ser móvel epode se unir, conforme mostrado, a um suporte de mesa acoplado à mesade exame 48 e incluindo um trilho de mesa 54 e uma braçadeira 56 acopladaem suas respectivas extremidades terminais ao trilho de mesa 54 e ao adap-tador 50. Em uma modalidade alternativa, além de ou em lugar da mesa deexame 18, o suporte pode ser montado em outra estrutura estável perto dopaciente 10, por exemplo, uma parede, o teto, uma estrutura independenteque fica na vertical no chão, similar a um pólo IV ou um apoio de microfone,uma fixação suspensa, etc. O retrator de fígado de Nathanson 42 pode sermontado a qualquer momento durante o procedimento de gastroplastia e suamontagem pode ser reajustada e/ou liberada a qualquer momento, mas emuma modalidade exemplificativa, o retrator de fígado de Nathanson 42 émontado antes da disposição do fígado 44 em uma localização retraída de-sejada no paciente 10. O retrator de fígado de Nathanson 42 e/ou o suporte46, por exemplo, o braço flexível 52, o adaptador 50 e/ou a braçadeira 56,podem ser ajustados para ajudar a mover o fígado 44 para sua localizaçãoretraída desejada.

Uma pessoa versada na técnica apreciará que um suporte podeser usado para montar o retrator de fígado de Nathanson 42 e/ou qualqueroutro instrumento cirúrgico usado durante a gastroplastia, que não requermanipulação constante. Múltiplos suportes podem ser usados em um únicoprocedimento cirúrgico.

A figura 8 ilustra uma modalidade alternativa de um procedimen-to de retração do fígado que usa um dispositivo de adesão 58 inserido atra-vés do dispositivo de acesso de múltiplos orifícios 16 para ajudar a retrair ofígado 44 do paciente para uma localização desejada longe do estômago 40do paciente. Como será apreciado por uma pessoa versada na técnica, dis-positivo de adesão 58 pode distribuir e aplicar um ou mais fixadores 60 e/ouse unir a uma cavidade abdominal 62 do paciente 10 para levantar e supor-tar o fígado 44. A figura 8 mostra agentes de adesão 60 aplicando um drenode Penrose 64 para ajudar a drenar fluido para longe do local cirúrgico, que,nesta modalidade, pode servir também como um dispositivo retrator paraajuda a manter o fígado 44 em sua posição retraída desejada.

Em outra modalidade, o cirurgião pode introduzir no paciente 10fixadores de suturas, por exemplo, adesivos-t, ganchos, etc, tendo suturaspresas aos mesmos. As suturas podem ser presas ao fígado 44, tensiona-das para posicionar, desejavelmente, o fígado 44 e atadas extracorporea-mente ou de outro modo presas para manter o fígado 44 em uma posiçãodesejada. Ainda em outra modalidade, o fígado 44 pode ser retraído usandoímãs. O cirurgião pode afixar um ou mais ímãs externos em uma superfícielateral da parede abdominal 14 do paciente. Os ímãs externos podem atrairos ímãs internos, assim, movendo o fígado 44 em direção a uma superfícieinterna da parede abdominal 14. Um dispositivo de retração de fígado podeser usado sozinho ou em combinação com qualquer um ou mais outros dis-positivos de retração de fígado, por exemplo, ímãs em combinação com a-gentes de adesão e redes, um retrator de fígado de Nathanson em combina-ção com fixadores de suturas e suturas, um retrator de fígado de Nathansonem combinação com um adesivo cirúrgico, etc.

Antes da transeção do estômago 40, o estômago 40 pode serseparado do tecido preso ao estômago 40, por exemplo, um omento, vasos,quaisquer adesões no estômago 40, etc, para liberar o fundo do estômago40. Como será apreciado por uma pessoa versada na técnica, o tecido presoao estômago 40 pode ser separado do estômago 40 usando qualquer um oumais dispositivos de dissecação. Uma pessoa versada na técnica tambémapreciará que o termo "dissecador", "dispositivo de dissecação" ou "instru-mento cirúrgico de dissecação como aqui usado é destinado a envolverqualquer instrumento cirúrgico que seja configurado para cortar tecido, porexemplo, um bisturi, um bisturi harmônico, um dissecador cego, uma ferra-menta de cauterização configurada para cortar tecido, tesoura, um cortadorlinear endoscópico, um grampeador cirúrgico, etc. O tecido desejado podeser separado do estômago 40 por qualquer modo, mas, em uma modalidadeexemplificativa, o cirurgião corta adjacente à curvatura maior do estômago40 para liberar o fundo do omento. O dissecador pode ser introduzido nopaciente 40 através de qualquer furo de acesso (natural ou criado cirurgica-mente). Em uma modalidade mostrada na figura 9, um dissecador 66 podeser inserido através do dispositivo de acesso de múltiplos orifícios 16 no furode acesso abdominal 12 e usado para cortar um omento 68 do estômago 40.Conforme mostrado nesta modalidade ilustrada, o dissecador 66 tem umefector de extremidade 66a com uma extremidade distai tendo um par demordentes móveis configurados para cortar tecido. Com o tecido dissecadodesejado, uma parte posterior do estômago 40 e um ângulo de His 40b do estômago 40.

Em uma modalidade exemplificativa, o omento 68 e/ou qualqueroutro tecido desejado podem ser tensionados usando um pegador 70 en-quanto o dissecador 66 disseca tecido do estômago 40. O pegador 70 podeser introduzido no paciente 10 por qualquer meio, tal como através do dispo-sitivo de acesso de múltiplos orifícios 16, mas, em uma modalidade exempli-ficativa, o pegador 70 pode ser inserido através de uma abertura abdominalpercutânea, por exemplo, através do trocarte 32 da figura 4. De um modogeral, o cirurgião pode passar tecido do dissecador 66 para o pegador 70,pegar o tecido com o pegador 70, puxar o pegador 70 para tensionar o teci-do agarrado e dissecar tecido, usando o dissecador 66. O cirurgião poderepetir esse processo qualquer número de vezes para liberar o fundo do es-tômago. Embora apenas um pegador seja mostrado na modalidade ilustradana figura 9, o cirurgião pode usar qualquer número de pegadores, que po-dem ser inseridos de qualquer forma na cavidade abdominal do paciente. Seum dispositivo endoscópico, por exemplo, o laparoscópio 38, for inserido nacavidade abdominal do paciente, o cirurgião pode usar o dispositivo endos-cópico para proporcionar visualização, por exemplo, para ajudar a posicionaro pegador 70 e/ou um pegador adicional. De modo alternativo ou em adição,um dispositivo endoscópico pode visualizar a parte posterior do estômago 40durante e/ou após a dissecação do tecido desejado.

Em uma modalidade exemplificativa alternativa ilustrada na figu-ra 10, um dissecador pode ser usado para formar uma abertura 72 sob oestômago 40. A abertura 72 pode ter qualquer tamanho, forma e configura-ção, mas na modalidade exemplificativa ilustrada, a abertura 72 pode incluirum túnel tendo um diâmetro substancialmente constante ao longo de seucomprimento longitudinal e tendo uma forma seccional transversal substan-cialmente circular. O cirurgião pode visualizar a parte posterior do estômago40 do antro 40a ao ângulo de His 40b, por exemplo, por meio do avanço deum dispositivo endoscópico através de pelo menos um comprimento longitu-dinal parcial da abertura 72.

As figuras 11-13 ilustram uma modalidade de um dissecador74, que pode ser usado para formar a abertura 72, embora, Como será a-preciado por uma pessoa versada na técnica, qualquer dissecador possa serusado para criar a abertura 72. O dissecador 74 pode ser rígido, flexível ouqualquer combinação dos mesmos. O dissecador 74 pode incluir um eixoalongado 76 tendo uma coberta 78 em sua extremidade distai, configuradapara penetrar no tecido. A coberta 78 pode ser formada integralmente com oeixo 76, ou a coberta 78 pode ser configurada como uma tampa de extremi-dade presa ao eixo 76. O dissecador 74 também pode incluir um cabo (nãomostrado) em sua extremidade proximal, configurado para permitir a mani-pulação e/ou atuação do dissecador 74.

O eixo 76 pode ter qualquer tamanho, forma e configuração,mas, conforme ilustrado nesta modalidade exemplificativa, o eixo 76 pode teruma forma substancialmente cilíndrica e ter uma seção transversal substan-cialmente circular A-A, conforme visto melhor nas figuras 11 e 13. O eixo 76pode ser sólido, oco ou qualquer combinação dos mesmos. Na modalidadeilustrada, o eixo 76 tem um lúmen interno 80 que se estende através dele,através do qual um instrumento cirúrgico pode ser passado. O eixo 76 tam-bém pode incluir uma vedação (não mostrada) para proporcionar uma veda-ção de fluido em torno de qualquer instrumento passado através do lúmeninterno 80. Em uma modalidade exemplificativa, o eixo 76 tem pelo menosuma junta flexível 82 configurada para permitir que a porção do eixo 76 seflexione ou se curve. A junta flexível 82 pode ser configurada de alguma for-ma, conforme discutido acima. A junta flexível 82 pode se estender ao longode qualquer porção do comprimento longitudinal do eixo e pode ser atuadapassiva e/ou ativamente, por exemplo, pelo uso de um mecanismo de con-trole de atuação localizado no cabo do dissecador.

A coberta 78 do dissecador também pode ter qualquer tamanho,forma e configuração. Em uma modalidade exemplificativa, a coberta 78 érígida e afunilada distalmente com uma ponta arredondada, em forma deprojétil, conforme visto melhor na figura 11 e em uma seção transversal decoberta B-B na figura 12, a fim de ajudar a coberta 78 a penetrar mais facil-mente no tecido. A coberta 78, de preferência, tem uma largura maior do queuma largura do eixo 76 para permitir, mais facilmente, que o eixo 76 passeatravés do tecido penetrado pela coberta 78. A coberta 78 pode ser opaca,semitransparente e/ou opticamente transparente, mas, em uma modalidadeexemplificativa, pelo menos uma porção da coberta 78 é feita de um materialopticamente transparente. A coberta 78 pode ter um interior oco 84 que podeestar em comunicação com o lúmen interno 80 do eixo a fim de permitir queum instrumento cirúrgico se estenda através do lúmen interno 80 e no interi-or oco 84 da coberta. Se a coberta 78 é pelo menos opticamente transparen-te de modo parcial, um dispositivo endoscópico pode ser avançado atravésdo lúmen interno 80 do eixo e no interior oco 84 da coberta, onde pode pro-porcionar visualização de um local cirúrgico através da coberta 78. A coberta78 pode, opcionalmente, incluir uma abertura que se estende através de suasuperfície que está em comunicação com o interior oco 84, que pode permitirque um instrumento cirúrgico, tal como um dispositivo endoscópico, um ins-trumento de corte ou um instrumento de dissecação seja avançado para cor-tar tecido e/ou proporcionar visualização.

A coberta 78 pode ser substancialmente lisa ou, como ilustrado,a coberta 78 pode incluir um elemento de penetração 86, por exemplo, umaborda de faca afiada, uma borda biselada (incluindo uma borda chanfrada),uma agulha pontuda, um cortador eletrônico, uma pá, etc, que pode se pro-jetar para fora de uma superfície externa a fim de ajudar a coberta a 78 apenetrar no tecido. O elemento de penetração 86 pode estar localizado emqualquer parte na coberta 78, mas, conforme mostrado, o elemento de pene-tração 86 se estende em torno de um perímetro da coberta 78. O elementode penetração 86, conforme mostrado, está na forma de uma pá, que nãocorta, necessariamente, o tecido, mas antes apenas se estende para fora dasuperfície externa da coberta 78. A pá pode ter uma configuração alongada,em geral plana e em uso pode ser configurada para penetrar no tecido comou sem o tecido ter nele formado previamente um corte ou fenda, por exem-plo, formado com um instrumento cirúrgico inserido através do dissecador74. Por exemplo, a pá pode ser girada para disseminar, aberta, um cortealongado feito através do tecido. Uma pessoa versada na técnica apreciaráque o elemento de penetração 86 pode ser formado integralmente com acoberta 78, de modo que a coberta 78 e o elemento de penetração 86 sãoformados como uma peça única de material ou podem ser separados da co-berta 78 e unidos à mesma.

Em uso, o dissecador 76 pode ser introduzido em um local cirúr-gico de qualquer forma apreciada por uma pessoa versada na técnica, porexemplo, avançado através de um trocarte ou dispositivo de acesso, avan-çado via um canal de trabalho de um dispositivo endoscópico, etc. O avançoda coberta 78 através do tecido desejado para dissecação pode dissecar otecido, por exemplo, através da separação de camadas de tecido e/ou crian-do uma incisão, desse modo, permitindo que a coberta 78 e/ou pelo menosuma porção do eixo 76 seja avançada através do tecido. A coberta 78 podeser manual e/ou mecanicamente girável em torno de um eixo geométricocentral da coberta 78 a fim de ajudar a coberta 78 a penetrar no tecido, porexemplo, através da rotação de um cabo proximal do dissecador 74, Comoserá apreciado por uma pessoa versada na técnica.

Conforme mencionado acima, o cirurgião pode usar um instru-mento cirúrgico tal como um dispositivo endoscópico, para visualizar a parteposterior do estômago 40. Essa visualização pode ajudar na determinaçãode uma localização de partida 88 para uma transeção do estômago 40, con-forme ilustrado na figura 14. A localização de partida 88 pode estar localiza-da em qualquer parte no estômago 40 e pode ser determinada de qualquerforma, Como será apreciado por uma pessoa versada na técnica. Por exem-plo, uma distância pode ser medida ao longo de uma curvatura maior 90 doestômago 40 de um piloro 92 do estômago 40 e, em uma modalidade exem-plificativa de um esfíncter pilórico ou válvula do piloro 92, para determinar alocalização de partida 88. Em uma modalidade exemplificativa, a localizaçãode partida 88 tem uma distância lateral do piloro 92 em uma faixa de cercade 2 a 6 centímetros (cm) e tem uma distância axial do antro 40a de cercade 2 cm. O cirurgião pode marcar a localização de partida 88 de algumaforma, tal como, mentalmente, marcando ou relembrando a localização departida ou por meio da aplicação de um marcador. Como será apreciado poruma pessoa versada na técnica, qualquer marcador pode ser usado paramarcar a localização de partida, por exemplo, uma marca usando eletrocau-terização, uma marca usando um bisturi harmônico, um marcador de tinta 94aplicado de qualquer forma apreciada por um pessoa versada na técnica, talcomo por meio de um dispositivo de marcação inserido através de um furode acesso abdominal ou outro, etc.

A transeção do estômago 40 pode começar substancialmente nalocalização de partida 88. Em uma modalidade exemplificativa ilustrada nafigura 15, uma abertura 96 pode ser criada através de paredes anterior eposterior do estômago 40 substancialmente na localização de partida 88. Aabertura 96 pode permitir mais facilmente que um dispositivo de transeçãoseja posicionado desejavelmente com relação ao estômago 40, quando odispositivo de transeção começa a transeção do estômago entre o antro 40ae o ângulo de His 40b. A abertura 96 pode ter qualquer tamanho e forma,por exemplo, substancialmente circular, etc. A abertura 96 pode ser fechadaou vedada para ajudar a impedir sangramento e/ou impedir sangramentoe/ou impedir infiltração de fluido ou detritos entre o estômago 40 e a cavida-de abdominal do paciente. Ter uma abertura fechada também pode propor-cionar ao cirurgião uma flexibilidade aumentada durante o procedimento ci-rúrgico porque o cirurgião pode criar a abertura 96 sem transeção, imedia-tamente, do estômago 40 em seguida, mas antes primeiro, por exemplo, di-mensionar o estômago 40, conforme discutido mais abaixo. A abertura 96pode ser fechada de alguma forma, Como será apreciado por uma pessoaversada na técnica, tal como pela aplicação de um ou mais elementos defixação, por exemplo, grampos 106, conforme mostrado, suturas, colas, taiscomo colas de fibrina, compressas pequenas, etc. O(s) elemento(s) pode(m)ser aplicado(s) em seguida à criação da abertura 96 e/ou o dispositivo quecria a abertura 96 também pode ser configurado para aplicar um ou maiselementos de fixação, quando forma a abertura 96.

Como será apreciado por uma pessoa versada na técnica, a a-bertura 96 pode ser formada de qualquer forma usando qualquer dispositivocirúrgico, por exemplo, um instrumento de corte, um dissecador, um transec-tor, etc. Em uma modalidade exemplificativa, ilustrada na figura 16, o cirurgi-ão pode avançar um transector na cavidade abdominal do paciente atravésde um dos orifícios de vedação 20a, 20b, 20c, por exemplo, o orifício maior20c, do dispositivo de acesso de múltiplos orifícios 16, posicionado na pare-de abdominal 14 do paciente. Como será apreciado por uma pessoa versadana técnica, a abertura 96 pode ser formada e o estômago 40 pode ser tran-sectado usando qualquer um ou mais dispositivos de transeção. Uma pes-soa versada na técnica também apreciará que o termo "transector", "disposi-tivo de transeção" ou "instrumento cirúrgico de transeção", conforme aquiusado é destinado a envolver dispositivos cirúrgicos que sozinhos ou emcombinação podem cortar e prender tecido, por exemplo, grampeador cirúr-gico configurado para cortar e grampear tecido. Em uma modalidade exem-plificativa, um primeiro transector, tal como um grampeador cirúrgico circular,é usado para aplicar uma ou mais fileiras circulares de grampos e cortar otecido grampeado, deixando uma abertura formada através do tecido, que écircundada por grampos. Modalidades não-limitativas de um grampeadorcirúrgico circular podem ser encontradas na patente dos Estados Unidos No.5.285.945, emitida em 14 de fevereiro de 1995 e intitulada "Surgical Anas-tomosis Stapling Instrument", que é aqui incorporada através de referênciaem sua totalidade. Como será discutido em mais detalhes abaixo, um se-gundo transector 98, tal como um grampeador cirúrgico linear, conformemostrado, pode ser introduzido no paciente 10 através de qualquer abertura,por exemplo, através de um furo de acesso abdominal, um orifício natural,etc, com ou sem um dispositivo de acesso de múltiplos orifícios ou de orifí-cio único nele posicionado. O segundo transector 98 pode ser passado atra-vés da abertura 96 no estômago para posicionar o tecido a ser transectadoentre mordentes opostos do transector. Na modalidade ilustrada, o transec-tor 98 inclui um conjunto de cabo 102 em sua extremidade proximal tendoum eixo alongado 100 estendendo-se do mesmo e configurado para ser pelomenos parcialmente inserido no corpo de um paciente. Um efector de extre-midade 108, em uma extremidade distai do eixo 100 é configurado para cor-tar tecido e aplicar uma ou mais fileiras de grampos para prender o tecidocortado. Como será apreciado por uma pessoa versada na técnica, pelo me-nos um cabo incluído no conjunto de cabo 102 pode ser móvel para cortartecido e/ou aplicar um ou mais grampos.

O(s) transector(es) pode(m) ser rígido(s) flexível(eis) ou umacombinação dos mesmos. Em uma modalidade exemplificativa, fazendo re-ferência ao transector 98 por meio de exemplo não-limitativo, o transector 98inclui pelo menos uma junta flexível 104 ao longo do seu eixo alongado 100,de preferência, em uma porção distai, conforme ilustrado, que se articulapara permitir passo e/ou deslocamento de guinada do eixo 100 distai à juntaflexível 104. A junta flexível 104 pode ser articulada de qualquer forma, pas-siva e/ ou ativamente, tal como pela atuação de um mecanismo de controleno cabo do transector 102. A junta flexível 104 pode ser configurada de qual-quer forma, como discutido acima. Uma modalidade de um transector 98',incluindo uma junta flexível 104' em uma extremidade distai do eixo alonga-do 100' do transector, está ilustrada na figura 17, enquanto outra modalidadede um transector 98", incluindo duas juntas flexíveis 104" em uma extremi-dade distai do eixo alongado do transector 100", está ilustrada na figura 18.A figura 19 ilustra outra modalidade de um transector 98"', tendo duas juntasflexíveis 104'" em uma extremidade distai de seu eixo alongado 100"' e ten-do um efector de extremidade 108"', configurado para ser móvel a fim depermitir passo e/ou deslocamento de guinada do efector de extremidade108"', tendo uma junta flexível substancialmente e um acoplamento de seueixo 100"' e um efector de extremidade 108"'. Uma pessoa versada na técni-ca apreciará que juntas flexíveis também podem se articular em torno de umúnico ponto, em lugar de flexionar ao longo de um comprimento do eixo.

Em qualquer momento antes da transeção do estômago 40, ocirurgião pode manipular o estômago 40 para formar um tubo gástrico ouluva estomacal no estômago 40. Em uma modalidade exemplificativa, a luvaestomacal pode ser formada após a criação do túnel 72 sob o estômago 40e a abertura96 através do estômago 40, embora a luva possa ser formadaantes ou depois da criação do túnel 72 ou da abertura 96. Conforme ilustra-do nas figuras 20 e 21, o cirurgião pode introduzir um dispositivo de dimen-sionamento 110 no estômago 40 para ajudar a dimensionar a porção do es-tômago 40 que formará a luva estomacal. O dispositivo de dimensionamento110 pode ser introduzido no estômago 40 de qualquer forma, mas, nestamodalidade exemplificativa ilustrada, o dispositivo de dimensionamento 110é introduzido transoralmente no estômago 40, por exemplo, através da boca112 e do esôfago 114 do paciente 10. Uma pessoa versada na técnica apre-ciará que o termo "medidor", "dispositivo de dimensionamento" ou "instru-mento de dimensionamento", por exemplo, um dilatador, um dispositivo en-doscópico, um cateter, etc, que é configurado para indicar uma área de luvagástrica desejada. O medidor 110 pode incluir, opcionalmente, uma luz emsua extremidade distai para ajudar o cirurgião a avançar o medidor 110 atra-vés do esôfago 114 e, desejavelmente, posicionar o medidor 110 no estô-mago 40. O tamanho e a forma do medidor podem corresponder, em geral, aum tamanho e forma da luva estomacal que se deseja formar no paciente10, assim, o cirurgião pode escolher um medidor tendo qualquer tamanho,forma e configuração, que, em geral, corresponde às dimensões da luva de-sejadas. Em uma modalidade exemplificativa, o medidor 110 é um instru-mento cirúrgico flexível tendo uma forma substancialmente cilíndrica e umdiâmetro substancialmente constante ao longo do comprimento longitudinaldo medidor na faixa de cerca de 28 a 42 French (cerca de 9,3 a 14 mm).

O medidor 110 pode ser ajustado no estômago 40 para colocar omedidor 110 em uma posição de dimensionamento que, em geral, indica otamanho e a posição da luva estomacal em seguida à transeção, pelo me-nos parcial, do estômago 40. Em uma modalidade exemplificativa, o medidor110, na posição de dimensionamento, se estende ao longo de uma curvaturamenor 40c do estômago 40 e no piloro 92 do estômago 40, assim, pelo me-nos uma extremidade mais distai 110a do medidor 110 se estende para oesfíncter pilórico ou válvula do piloro 92. O medidor 110 pode ser ajustadono paciente 10 de qualquer forma, como será apreciado por uma pessoaversada na técnica. Em uma modalidade exemplificativa, o medidor 110 po-de ser ajustado no estômago 40 usando um pegador flexível e/ou rígido in-serido no estômago 40 através de um furo de acesso abdominal. O pegadorpode incluir um efector de extremidade tendo dois mordentes móveis, opos-tos, configurados para agarrar e mover o medidor 110 uma vez que o medi-dor 110 tenha sido avançado adequadamente no paciente 10 para o pega-dor acessá-lo. Um dispositivo endoscópico inserido no estômago 40 pode teruma luz localizada sobre ele, a qual pode ajudar o cirurgião a encontrar eagarrar o medidor 110 com o pegador e localizar a válvula pilórica. Se o me-didor 110 for avançado o estômago 40 antes que a localização de partida 88para a transeção seja determinada e/ou antes que a abertura 96 seja criadana localização de partida 88, o posicionamento do medidor ao longo da cur-vatura menor 40c pode auxiliar nessa determinação e/ou criação.

Com o estômago 40 do paciente preparado conforme desejado,por exemplo, tecido preso ao estômago 40 dissecado, luva estomacal di-mensionada, localização de partida de transeção determinada, etc, o estô-mago 164 pode ser transecionado entre suas curvaturas menor e maior 40c,90. Conforme discutido acima, o estômago 40 pode ser transecionado dealguma forma apreciada por uma pessoa de habilidade na técnica, mas, emuma modalidade exemplificativa, um transector pode ser usado para cortar eprender o estômago 40, começando na abertura 96. Em uma modalidadeilustrada na figura 22, o estômago 40 pode ser transecionado usando umdispositivo de transeção 116 avançado no paciente 10 através de um dosorifícios de vedação 20a, 20b, 20c no dispositivo de acesso de múltiplos ori-fícios 16 posicionado no furo de acesso abdominal 12, através do transector116 possa ser inserido no paciente 10 de alguma forma. O dispositivo detranseção 116 pode ser o mesmo transector usado para criar a abertura 96 afim de reduzir o número de instrumentos cirúrgicos introduzidos e removidosdo paciente 10 ou, conforme mostrado, um transector diferente, por exem-plo, um grampeador cirúrgico linear, pode ser usado. Modalidades não-limitativas de um grampeador cirúrgico linear podem ser encontradas na pa-tente dos Estados Unidos No. 6.905.057, emitida em 14 de junho de 2005 eintitulada "Surgical Stapling Instrument Incorporating A Firing MechanismHaving A Linked Rack Transmission", na patente dos Estados Unidos No.7.111.769, emitida em 26 de setembro de 2006 e intitulada "Surgical Instru-ment Incorporating An Articulation Mechanism Having Rotation About TheLongitudinal Axis", a patente norte-americana No. 6.786.382, emitida em 7de setembro de 2004 e intitulada "Surgical Stapling Instrument IncorporatingAn Articulation Joint For A Firing Bar Track", na patente dos Estados UnidosNo. 6.981.628, emitida em 3 de janeiro de 2006 e intitulada "Surgical Instru-ment With A Lateral-Moving Articulation Control", na patente dos EstadosUnidos No. 7.055.731, emitida em 6 de junho de 2006 e intitulada "SurgicalStapling Instrument Incorporating A Tapered Firing Bar For Increased Flexibi-lity Around The Articulation Joint", na patente dos Estados Unidos No.6.964.363, emitida em 15 de novembro de 2005 e intitulada "Surgical Sta-pling Instrument Having Articulation Joint Support Plates For Supporting AFiring Bar", na patente dos Estados Unidos No. 6.959.852, emitida em 1 denovembro de 2005 e intitulada "Surgical Stapling Instrument With MultistrokeFiring Incorporating An Anti-Backup Mechanism", na publicação de patentenorte-americana No. 2005/0070925, depositada em 29 de setembro de 2003e intitulada "Surgical Stapling Instrument Having Multistroke Firing With Ope-ning Lockout", na patente dos Estados Unidos No. 7.000.819, emitida em 21de fevereiro de 2006, intitulada "Surgical Stapling Instrument Having Multis-troke Firing Incorporating A Traction-Biased Ratcheting Mechanism" e napatente dos Estados Unidos No. 7.364.061, emitida em 29 de abril de 2008 eintitulada "Surgical Stapling Instrument Incorporating A Multistroke Firing Po-sition Indicator And Retraction Mechanism", que são aqui incorporadas atra-vés de referência e suas totalidades.

Em uma modalidade exemplificativa, o transector 116 pode serinserido através da abertura 96 e pode ser usado para cortar e prender oestômago 40 ao longo de uma "linha" de transeção 122 em uma direção doantro 40a para o ângulo de His 40b, usando o medidor 110 como um guiaaté que o ângulo de His 40b seja rompido. A "linha" de transeção 122 podeincluir, em geral, uma abertura no estômago 40, que é fechada ou vedadausando um ou mais elementos de fixação, por exemplo, duas fileiras degrampos3em ambos os lados da abertura, conforme ilustrado na figura 23. Oestômago 40 pode, assim, ser separado pela "linha" de transeção 122, entrea curvatura menor 40a e a curvatura maior 90, a fim de formar um tubo gás-trico ou luva estomacal 118 ao longo da curvatura menor 40c que drena noantro 40a. Essa transeção pode separar o fundo do estômago de uma áreado estômago 40 substancialmente perto do esôfago 114 do paciente e per-mitir que o fundo mantenha comunicação de fluido com o piloro 92 do paci-ente e, mais especificamente, com a válvula pilórica do paciente. Durantetranseção do estômago, pelo menos um pegador inserido através do disposi-tivo de acesso de múltiplos orifícios 16 e/ou outro furo de acesso no paciente10 pode ser usado para tensionar o estômago 40 e/ou manter o medidor 110em uma localização desejada ao longo da curvatura menor 40c do estôma-go. O estômago também poderia, ou alternativamente, ser tensionado pormeio da passagem da sutura através de uma abertura percutânea, por e-xemplo, através de um trocarte ou outro orifício, e inserindo a sutura atravésdo fundo do estômago e de volta para fora do estômago e para fora do orifí-cio percutâneo. As extremidades livres da sutura podem, assim, ser tensio-nadas para levantar e estirar o estômago, assim, facilitando a transeção.

A transeção pode ser visualizada usando pelo menos um dispo-sitivo endoscópico inserido através de qualquer abertura, conforme aqui dis-cutido. Para exemplo não-limitativo apenas, o cirurgião pode visualizar acimae/ou abaixo do estômago 40, usando, por exemplo, o laparoscópio 38 inseri-do através do dispositivo de acesso de múltiplos orifícios 16 no furo de aces-so abdominal 12 para determinar se um curso desejado de transeção étransparente ou prontamente transparente de tecido e/ou outros detritos. Ocirurgião pode colocar um ou mais dispositivos de drenagem no fundo doestômago em seguida à transeção, por exemplo, ao longo de uma curvaturamaior da luva estomacal formada pela transeção. Se usado, o medidor 110pode ser removido do estômago 40 a qualquer momento, durante o proce-dimento cirúrgico, mas, em uma modalidade exemplificativa, é removido dopaciente 10 por meio de retração do mesmo através da boca 112 do pacien-te, após o estômago 40 ter sido transecionado e inspecionado via a visuali-zação do dispositivo endoscópico para quaisquer irregularidades não corrigi-das e potencialmente perigosas, por exemplo, grampos curvados de modoinadequado, grampos colocados de modo inadequado, suturas não amarra-das, etc.

O cirurgião pode, opcionalmente, prender o estômago transecio-nado, por exemplo, ao longo da borda de corte grampeada ou de outro modopresa do fundo, usando qualquer um ou mais elementos de fixação em qual-quer combinação para ajudar a melhorar a fixação da transeção e/ou reduziro sangramento. Os elementos de fixação suplementares são, de preferência,biocompatíveis e podem, opcionalmente, ser bioabsorvíveis de modo que oselementos de fixação suplementares podem se dissolver no paciente 10 como tempo, à medida que a transeção cicatriza. Modalidades não-limitativas deum grampeador cirúrgico que pode aplicar grampos com compressas bioab-sorvíveis podem ser encontradas no pedido de patente dos Estados UnidosN° [Atty. Docket No. END5966], que é aqui incorporado através de referênciaem sua totalidade.

Na conclusão de uma gastroplastia, quaisquer furos de acessoformados em um paciente podem ser fechados de alguma maneira e emqualquer ordem, como será apreciado por uma pessoa versada na técnica,tal como por meio de sutura das aberturas.

Ao paciente 10, opcionalmente, pode ser proporcionado um fár-maco e/ou dispositivo que suprime o apetite, que pode trabalhar em conjuntocom a luva estomacal para ajudar o paciente 10 a perder peso. Esse fárma-co ou dispositivo pode ser proporcionado ao paciente 10 no final da gastro-plastia e/ou em um procedimento cirúrgico subsequente. Uma modalidadenão-limitativa de um dispositivo supressor de apetite implantável está dispo-nível de Duocore, Inc. of Ramat-Hasharon, Israel.

Um procedimento de gastroplastia aqui descrito, opcionalmente,pode ser combinado com um ou mais procedimentos cirúrgicos. Para exem-plo não-limitativo, a gastroplastia pode ser combinada com um procedimentocirúrgico transoral minimamente invasivo, exemplos não-limitativos dosquais, por exemplo, a criação de uma gastroenteroanastomose ou enteroen-teroanastomose, podem ser encontrados no Pedido de Patente dos EstadosUnidos No. 2006/0271075, depositado em 18 de maio de 2006 e intitulada"Double Loop Gastric Bypass Procedure", que é aqui incorporado através dereferência em sua totalidade. Como outro exemplo não-limitativo, a gastro-plastia pode ser realizada como um primeiro estágio de um procedimentocirúrgico de dois estágios onde um segundo estágio, por exemplo, um desvioduodenal, um procedimento de Roux-en-Y, etc, pode ser realizado imedia-tamente após a gastroplastia ou em um procedimento cirúrgico subsequente.

Uma pessoa versada na técnica apreciará que a presente inven-ção tem aplicação em endoscópico convencional e instrumentação cirúrgicaaberta, bem como aplicação em uma cirurgia auxiliada pela robótica.

Os dispositivos aqui descritos também podem ser destinados aserem descartados após um único uso ou podem ser destinados a seremusados múltiplas vezes. Em ambos os casos, porém, o dispositivo pode serrecondicionado para reutilização após pelo menos um uso. O recondiciona-mento pode incluir qualquer combinação das etapas de desmontagem dodispositivo, seguida por limpeza ou substituição de peças particulares e sub-sequente remontagem. Em particular, o dispositivo pode ser desmontado equalquer número das peças ou partes particulares do dispositivo pode sersubstituído ou removido, seletivamente, em qualquer combinação. Mediantelimpeza e/ou substituição de partes particulares, o dispositivo pode ser re-montado para uso subsequente em uma instalação de recondicionamento oupor uma equipe cirúrgica imediatamente antes de um procedimento cirúrgico.

Aqueles versados na técnica apreciarão que o recondicionamento de um dis-positivo pode utilizar uma variedade de técnicas para desmontagem, limpeza/substituição e remontagem. O uso dessas técnicas, e o dispositivo recondi-cionado resultante, estão todos dentro do escopo do presente pedido.

Alguém-habilitado na técnica apreciará outras características evantagens da invenção com base nas modalidades descritas acima. Emconseqüência, a invenção não deve estar limitada pelo que foi particular-mente mostrado e descrito, exceto como indicado pelas reivindicações ane-xas. Todas as publicações e referências citadas são aqui expressamenteincorporadas através de referência em sua totalidade.

Claims

1. Método cirúrgico, compreendendo:posicionamento de um alojamento tendo uma pluralidade de ori-fícios de vedação em uma parede abdominal de um paciente; etranseção de uma curvatura maior do estômago de um pacientede uma curvatura menor do estômago, usando um instrumento cirúrgico in-serido através de uma pluralidade de orifícios de vedação no alojamento pa-ra formar um tubo gástrico ao longo da curvatura menor que drena em umantro do estômago.

2. Método, de acordo com a reivindicação 1, ainda compreen-dendo a visualização de uma cavidade abdominal do paciente com um dis-positivo endoscópico inserido através de um da pluralidade dos orifícios devedação no alojamento.

3. Método, de acordo com a reivindicação 1, ainda compreen-dendo, antes da transeção, a formação de uma abertura através das pare-des anterior e posterior do estômago.

4. Método, de acordo com a reivindicação 3, ainda compreen-dendo a determinação de uma localização para a abertura pelo uso de umdispositivo endoscópico inserido através de uma pluralidade de orifícios devedação no alojamento para visualizar o estômago entre o antro e um ângu-lo de His.

5. Método, de acordo com a reivindicação 4, ainda compreen-dendo a medição de uma distância entre o piloro do paciente e a curvaturamaior do estômago.

6. Método, de acordo com a reivindicação 1, ainda compreen-dendo a introdução, transoralmente, de um dispositivo de dimensionamentono estômago e usando o dispositivo de dimensionamento para dimensionara porção do estômago a ser transecionada.

7. Método, de acordo com a reivindicação 1, ainda compreen-dendo a retração do fígado de um paciente usando um dispositivo inseridoatravés de uma pluralidade de orifícios de vedação no alojamento.

8. Método, de acordo com a reivindicação 1, ainda compreen-dendo o tensionamento de um tecido preso ao estômago usando um pega-dor inserido através de uma pluralidade de orifícios de vedação no alojamen-to e separando pelo menos uma porção do tecido do estômago usando umsegundo instrumento cirúrgico inserido através de uma pluralidade de orifí-cios de vedação no alojamento.

9. Método, de acordo com a reivindicação 8, em que o segundoinstrumento cirúrgico inclui uma extremidade distai opticamente transparentepara permitir a visualização do estômago durante a separação de pelo me-nos uma porção do tecido.

10. Método, de acordo com a reivindicação 1, ainda compreen-dendo a curvatura de pelo menos uma junta flexível ao longo de um compri-mento longitudinal do instrumento cirúrgico para posicionar o instrumentocirúrgico para transeção.

11. Método, de acordo com a reivindicação 1, ainda compreen-dendo a formação de um furo de acesso na parede abdominal por meio deinserção de um trocarte através da parede abdominal e tensionamento de umtecido preso ao estômago usando um pegador inserido através do trocarte.

12. Método, de acordo com a reivindicação 1, em que o instru-mento cirúrgico compreende um grampeador cirúrgico.

13. Método, de acordo com a reivindicação 1, em que o aloja-mento é posicionado para formar um furo de acesso através do umbigo dopaciente.

14. Método, de acordo com a reivindicação 13, em que o furo deacesso tem um diâmetro em uma faixa de cerca de 15 a 35 milímetros.

15. Método cirúrgico, compreendendo:formação de um primeiro furo de acesso em uma parede abdo-minal de um paciente pelo posicionamento de um alojamento, tendo neleuma pluralidade de orifícios de vedação, na parede abdominal;formação de um segundo furo de acesso na parede abdominalpela inserção de um trocarte através da parede abdominal; etranseção de uma porção do estômago do paciente, entre umaabertura formada através de paredes posterior e anterior do estômago e umângulo de His do estômago, usando um instrumento cirúrgico inserido atra-vés de um dentre o alojamento e o trocarte.

16. Método, de acordo com a reivindicação 15, ainda compreen-dendo a visualização da cavidade abdominal do paciente com o dispositivoendoscópico inserido através de um dentre o alojamento e o trocarte.

17. Método, de acordo com a reivindicação 15, em que o primei-ro furo de acesso tem um diâmetro maior do que um diâmetro do segundofuro de acesso.

18. Método, de acordo com a reivindicação 15, ainda compreen-dendo a determinação de uma localização para a abertura pelo uso de umdispositivo endoscópico inserido através de um dentre o alojamento e o tro-carte a fim de visualizar o estômago entre o antro do estômago e o ângulode His.

19. Método, de acordo com a reivindicação 15, ainda compreen-dendo a introdução, transoralmente, de um dispositivo de dimensionamentono estômago e usando o dispositivo de dimensionamento para dimensionara porção do estômago a ser transecionada.

20. Método, de acordo com a reivindicação 15, ainda compreen-dendo o tensionamento de um tecido preso ao estômago usando um pega-dor inserido através de um dentre o alojamento e o trocarte e separação depelo menos uma porção do tecido do estômago usando um instrumento cirúrgi-co de dissecação inserido através de um dentre o alojamento e o trocarte.

21. Método, de acordo com a reivindicação 20, em que o pega-dor é inserido através de um da pluralidade de orifícios de vedação no alo-jamento e o instrumento cirúrgico de dissecação é inserido através de outroda pluralidade de orifícios de vedação no alojamento.

22. Método, de acordo com a reivindicação 20, em que o tensio-namento de um tecido preso ao estômago compreende o uso de pelo menosum pegador adicional inserido através de um dentre o alojamento e o trocar-te através do qual o outro pegador não é inserido.

23. Método, de acordo com a reivindicação 20, em que o instru-mento cirúrgico de dissecação inclui uma extremidade distai opticamentetransparente para permitir a visualização do estômago durante a separaçãode pelo menos uma porção do tecido.

24. Método, de acordo com a reivindicação 15, ainda compreen-dendo a curvatura de pelo menos uma junta flexível ao longo de um compri-mento longitudinal do instrumento cirúrgico para posicionar o instrumentocirúrgico para transeção.

25. Método cirúrgico, compreendendo:posicionamento de um alojamento tendo uma pluralidade de ori-fícios de vedação em uma parede abdominal de um paciente para formar umfuro de acesso através da parede abdominal;inserção, transoralmente, de um dispositivo de dimensionamentono estômago de um paciente;uso do dispositivo de dimensionamento para dimensionar umaporção do estômago a ser transecionada; etranseção da porção do estômago usando um grampeador cirúr-gico inserido através da parede abdominal através de uma pluralidade deorifícios de vedação no alojamento.

26. Método, de acordo com a reivindicação 25, ainda compreen-dendo a formação de um segundo furo de acesso na parede abdominal pormeio da inserção de um trocarte através da parede abdominal, inserindo umpegador através da parede abdominal, através do trocarte e tensionando umtecido preso ao estômago, usando o pegador.

27. Método, de acordo com a reivindicação 26, ainda compreen-dendo a separação de pelo menos uma porção do tecido do estômago, u-sando um instrumento cirúrgico de dissecação inserido através de uma plu-ralidade de orifícios de vedação no alojamento.

28. Método, de acordo com a reivindicação 25, ainda compreen-dendo a inserção de um dispositivo endoscópico através da parede abdomi-nal através de uma pluralidade de orifícios de vedação no alojamento e u-sando o dispositivo endoscópico para localizar uma localização de partidapara o grampeador cirúrgico a fim de iniciar a transeção da porção do estô-mago.