AT524767B1

AT524767B1 - Device for repairing a fracture

Info

Publication number: AT524767B1
Application number: ATA50204/2021A
Authority: AT
Original assignee: I T S Gmbh
Priority date: 2021-03-24
Filing date: 2021-03-24
Publication date: 2022-09-15
Also published as: AT524767A4

Abstract

Die Erfindung betrifft eine Vorrichtung zum Versorgen einer Fraktur, insbesondere einer Schenkelhalsfraktur, aufweisend einen Nagel (1), welcher in einen intramedullären Kanal eines Knochens einbringbar ist, insbesondere in einen intramedullären Kanal eines Oberschenkelknochenschaftes (2), wobei der Nagel (1) eine Bohrung (3) aufweist, welche etwa quer zu einer Längsachse (4) des Nagels (1) ausgerichtet ist, wobei eine Koppeleinrichtung, insbesondere eine Knochenschraube (5), vorgesehen ist, welche derart in die Bohrung (3) einbringbar ist, dass die Koppeleinrichtung die Bohrung (3) beidseits überragt und in der Bohrung (3) entlang einer Querachse (21) in einer Lateralrichtung (6) und einer entgegengesetzt zur Lateralrichtung (6) orientierten Medialrichtung (7) bewegbar ist, und welche Koppeleinrichtung endseitig in einem Knochenteil, insbesondere einem Oberschenkelkopf (8), fixierbar ist, insbesondere mittels eines an der Koppeleinrichtung vorgesehenen Gewindes, wobei eine Justiereinrichtung vorgesehen ist, welche in unterschiedlichen Positionen relativ zum Nagel (1) fixierbar ist, insbesondere mittels eines Gewindes in der Justiereinrichtung und im Nagel (1). Um eine justierbare Bewegbarkeit des Oberschenkelkopfes (8) relativ zum Oberschenkelschaft zu erreichen, ist erfindungsgemäß vorgesehen, dass die Justiereinrichtung eine erste Anschlagfläche (9) aufweist, welche bei Anordnung der Koppeleinrichtung und der Justiereinrichtung am Nagel (1) eine Bewegbarkeit der Koppeleinrichtung in Lateralrichtung (6) begrenzt, sodass durch eine Änderung der Position der Justiereinrichtung relativ zum Nagel (1) eine laterale Endposition veränderbar ist, bis zu welcher die Koppeleinrichtung relativ zum Nagel (1) in Lateralrichtung (6) bewegbar ist.The invention relates to a device for treating a fracture, in particular a femoral neck fracture, having a nail (1) which can be introduced into an intramedullary canal of a bone, in particular into an intramedullary canal of a femoral shaft (2), the nail (1) having a bore (3) which is aligned approximately transversely to a longitudinal axis (4) of the nail (1), a coupling device, in particular a bone screw (5), being provided which can be inserted into the bore (3) in such a way that the coupling device the bore (3) protrudes on both sides and can be moved in the bore (3) along a transverse axis (21) in a lateral direction (6) and in a medial direction (7) oriented opposite to the lateral direction (6), and which coupling device ends in a bone part, in particular a femoral head (8), can be fixed, in particular by means of a thread provided on the coupling device, with an adjusting device device is provided, which can be fixed in different positions relative to the nail (1), in particular by means of a thread in the adjusting device and in the nail (1). In order to achieve adjustable mobility of the femoral head (8) relative to the femoral shaft, the invention provides that the adjusting device has a first stop surface (9) which, when the coupling device and the adjusting device are arranged on the nail (1), allows the coupling device to move in the lateral direction ( 6) limited, so that a lateral end position can be changed by changing the position of the adjusting device relative to the nail (1), up to which the coupling device can be moved in the lateral direction (6) relative to the nail (1).

Description

description

VORRICHTUNG ZUM VERSORGEN EINER FRAKTUR DEVICE FOR TREATMENT OF A FRACTURE

[0001] Die Erfindung betrifft eine Vorrichtung zum Versorgen einer Fraktur, insbesondere einer Fraktur eines proximalen Femurs wie beispielsweise einer Schenkelhalsfraktur, aufweisend einen Nagel, welcher in einen intramedullären Kanal eines Knochens einbringbar ist, insbesondere in einen intramedullären Kanal eines Oberschenkelknochenschaftes, wobei der Nagel eine Bohrung aufweist, welche etwa quer zu einer Längsachse des Nagels ausgerichtet ist, wobei eine Koppeleinrichtung, insbesondere eine Knochenschraube, vorgesehen ist, welche derart in die Bohrung einbringbar ist, dass die Koppeleinrichtung die Bohrung beidseits überragt und in der Bohrung entlang einer Querachse in einer Lateralrichtung und einer entgegengesetzt zur Lateralrichtung orientierten Medialrichtung bewegbar ist, und welche Koppeleinrichtung endseitig in einem Knochenteil, insbesondere einem Oberschenkelkopf, fixierbar ist, insbesondere mittels eines an der Koppeleinrichtung vorgesehenen Gewindes, wobei eine Justiereinrichtung vorgesehen ist, welche in unterschiedlichen Positionen relativ zum Nagel fixierbar ist, insbesondere mittels eines Gewindes in der Justiereinrichtung und im Nagel. The invention relates to a device for treating a fracture, in particular a fracture of a proximal femur such as a femoral neck fracture, having a nail which can be inserted into an intramedullary canal of a bone, in particular into an intramedullary canal of a femoral shaft, the nail having a has a bore which is aligned approximately transversely to a longitudinal axis of the nail, a coupling device, in particular a bone screw, being provided which can be introduced into the bore in such a way that the coupling device protrudes beyond the bore on both sides and in the bore along a transverse axis in a lateral direction and a medial direction oriented opposite to the lateral direction, and which coupling device can be fixed at the end in a bone part, in particular a femoral head, in particular by means of a thread provided on the coupling device, with an adjuster device is provided, which can be fixed in different positions relative to the nail, in particular by means of a thread in the adjusting device and in the nail.

[0002] Aus dem Stand der Technik sind Vorrichtungen der eingangs genannten Art bekannt geworden, um insbesondere eine Schenkelhalsfraktur zu versorgen. Devices of the type mentioned have become known from the prior art, in particular to supply a femoral neck fracture.

[0003] Ausschlaggebend für eine rasche Heilung ist dabei eine gewisse Bewegbarkeit zwischen dem Oberschenkelkopf und dem Oberschenkelknochenschaft, weswegen beispielsweise aus dem Dokument US 8,172,841 B2 eine Vorrichtung bekannt geworden ist, welche eine gewisse Bewegbarkeit der Koppeleinrichtung relativ zum Nagel erlaubt. Nach diesem Dokument wird diese Bewegbarkeit mittels einer distal am Nagel angeordneten Madenschraube erreicht, welche in einer Nut der Koppeleinrichtung gleitet. A certain mobility between the femoral head and the shaft of the femur is decisive for rapid healing, which is why a device has become known, for example from document US Pat. No. 8,172,841 B2, which allows a certain mobility of the coupling device relative to the nail. According to this document, this mobility is achieved by means of a grub screw arranged distally on the nail, which slides in a groove of the coupling device.

[0004] Aus dem Dokument US 2008/0281326 A1 ist eine Vorrichtung zur Behandlung einer Oberschenkelhalsfraktur bekannt geworden, wobei eine Knochenschraube in eine Bohrung eines Marknagels einbringbar ist und dort durch eine Justiereinrichtung positioniert werden kann. [0004] Document US 2008/0281326 A1 discloses a device for treating a femoral neck fracture, in which a bone screw can be inserted into a hole in a medullary nail and can be positioned there by an adjusting device.

[0005] Das Dokument EP 0 321 170 A1 offenbart eine Vorrichtung zur Behandlung von Oberschenkelfrakturen, bestehend aus einem Marknagel mit einer Durchgangsbohrung, einer in der Bohrung positionierbaren Knochenschraube sowie einer Justiereinrichtung, durch welche sowohl eine Rotation der Knochenschraube um eine Längsachse unterbunden als auch das Ausmaß einer Beweglichkeit in Längsrichtung einstellbar ist. The document EP 0 321 170 A1 discloses a device for the treatment of thigh fractures, consisting of an intramedullary nail with a through hole, a bone screw that can be positioned in the hole, and an adjusting device, through which rotation of the bone screw around a longitudinal axis is prevented and Degree of mobility is adjustable in the longitudinal direction.

[0006] Es hat sich allerdings gezeigt, dass mit einer derartigen Vorrichtung nicht bei allen Patienten eine optimale Heilung erreicht werden kann. However, it has been shown that with such a device, optimal healing cannot be achieved in all patients.

[0007] Hier setzt die Erfindung an. Aufgabe der Erfindung ist es, eine Vorrichtung der eingangs genannten Art anzugeben, welche besser an die Bedürfnisse einzelner Patienten anpassbar ist. This is where the invention comes in. The object of the invention is to specify a device of the type mentioned at the outset, which can be better adapted to the needs of individual patients.

[0008] Die erste Aufgabe wird erfindungsgemäß durch eine Vorrichtung der eingangs genannten Art gelöst, welche eine erste Anschlagfläche aufweist, welche bei Anordnung der Koppeleinrichtung und der Justiereinrichtung am Nagel eine Bewegbarkeit der Koppeleinrichtung in Lateralrichtung begrenzt, sodass durch eine Anderung der Position der Justiereinrichtung relativ zum Nagel eine laterale Endposition veränderbar ist, bis zu welcher die Koppeleinrichtung relativ zum Nagel in Lateralrichtung bewegbar ist. The first object is achieved according to the invention by a device of the type mentioned at the outset, which has a first stop surface which, when the coupling device and the adjusting device are arranged on the nail, limits the mobility of the coupling device in the lateral direction, so that a change in the position of the adjusting device relative a lateral end position can be changed relative to the nail, up to which the coupling device can be moved in the lateral direction relative to the nail.

[0009] Im Rahmen der Erfindung wurde erkannt, dass nicht für sämtliche Patienten die gleiche Bewegbarkeit der Koppeleinrichtung relativ zum Nagel bzw. ein Spiel in Querrichtung zwischen Koppeleinrichtung und Nagel gleichermaßen günstig ist, sondern abhängig von patientenspezifischen Parametern wie insbesondere einer Größe, einem Gewicht, einer Knochendichte, einer Art der Fraktur und dergleichen, unterschiedliche Beträge vorteilhaft sein können, um welche die Koppeleinrichtung relativ zum Nagel bewegbar ist. Diese die Heilung fördernde Anpassbarkeit der Bewegbarkeit bzw. des Spiels wird erfindungsgemäß auf konstruktiv besonders einfache Weise durch eine in unterschiedlichen Positionen relativ zum Nagel fixierbare Justiereinrichtung In the context of the invention, it was recognized that the same mobility of the coupling device relative to the nail or play in the transverse direction between the coupling device and the nail is not equally favorable for all patients, but depends on patient-specific parameters such as in particular a size, a weight, a bone density, a type of fracture and the like, different amounts may be advantageous by which the coupling device is movable relative to the nail. This healing-promoting adaptability of mobility or play is achieved according to the invention in a structurally particularly simple manner by an adjusting device that can be fixed in different positions relative to the nail

erreicht, welche eine Bewegbarkeit der Koppeleinrichtung in Lateralrichtung über eine erste Anschlagfläche formschlüssig begrenzt. Die Koppeleinrichtung ist üblicherweise mittels eines endseitig vorgesehenen Gewindes mit dem Oberschenkelkopf verbindbar und hierzu in der Regel als Knochenschraube ausgebildet. Dennoch kann die Koppeleinrichtung auch auf jede andere geeignete Art ausgebildet sein, um mit einem Knochenteil wie beispielsweise dem Oberschenkelkopf verbindbar zu sein. achieved, which positively limits mobility of the coupling device in the lateral direction via a first stop surface. The coupling device can usually be connected to the femoral head by means of a thread provided at the end and is generally designed as a bone screw for this purpose. Nevertheless, the coupling device can also be designed in any other suitable way in order to be able to be connected to a bone part such as the femoral head.

[0010] Weiter versteht es sich, dass die erfindungsgemäße Vorrichtung auch zur Versorgung anderer Frakturen als einer Schenkelhalsfraktur eingesetzt werden kann, insbesondere auch zur Versorgung einer Fraktur im Bereich des proximalen Femurs. It is also understood that the device according to the invention can also be used to treat fractures other than a femoral neck fracture, in particular also to treat a fracture in the region of the proximal femur.

[0011] Die Querachse steht üblicherweise etwa quer zu einer Längsachse des Nagels, in der Regel unter einem Winkel, unter welchem eine Achse des Oberschenkelhalses zu einer Achse des Oberschenkelknochenschaftes steht, beispielsweise 110° bis 140°. The transverse axis is usually approximately transverse to a longitudinal axis of the nail, usually at an angle at which an axis of the femoral neck is to an axis of the femoral shaft, for example 110° to 140°.

[0012] Die Justiereinrichtung ist vorzugsweise in den Nagel einschraubbar, und zwar bevorzugt distal der Koppeleinrichtung und etwa vorzugsweise unter einem geringen Winkel zur Querachse. Somit kann durch eine Anderung einer Einschraubtiefe der üblicherweise als Justierschraube ausgebildeten Justiereinrichtung ein Spiel der Koppeleinrichtung relativ zum Nagel leicht verändert werden. The adjusting device can preferably be screwed into the nail, preferably distal to the coupling device and preferably at a small angle to the transverse axis. Thus, by changing the screw-in depth of the adjusting device, which is usually designed as an adjusting screw, the play of the coupling device relative to the nail can be easily changed.

[0013] Günstig ist es, wenn die Justiereinrichtung eine zweite Anschlagfläche aufweist, welche bei Anordnung der Koppeleinrichtung und der Justiereinrichtung am Nagel eine Bewegbarkeit der Koppeleinrichtung in Medialrichtung begrenzt. It is advantageous if the adjusting device has a second stop surface which, when the coupling device and the adjusting device are arranged on the nail, limits mobility of the coupling device in the medial direction.

[0014] Weiter kann auch vorgesehen sein, dass die Justiereinrichtung unter einem Winkel zur Koppeleinrichtung steht, sodass sich eine Rampe ergibt, welche über den Winkel eine Bewegbarkeit der Koppeleinrichtung definiert. Die Bewegbarkeit der Koppeleinrichtung relativ zum Nagel in Querrichtung kann somit konstruktiv über einen Winkel zwischen Justiereinrichtung und Koppeleinrichtung und noch während einer Operation über eine Position der Justiereinrichtung relativ zum Nagel bzw. eine Einschraubtiefe verändert werden. Der Winkel beträgt beispielsweise 0,8° bis 2°. Furthermore, it can also be provided that the adjusting device is at an angle to the coupling device, so that a ramp results, which defines a mobility of the coupling device via the angle. The mobility of the coupling device relative to the nail in the transverse direction can thus be changed constructively via an angle between the adjusting device and the coupling device and during an operation via a position of the adjusting device relative to the nail or a screwing depth. The angle is, for example, 0.8° to 2°.

[0015] Alternativ hierzu könnte natürlich auch vorgesehen sein, dass die mediale Endposition der Koppeleinrichtung relativ zum Nagel durch einen Anschlag am Nagel gebildet wird, welcher ab einer gewissen Position eine weitere Bewegung der Koppeleinrichtung in medialer Richtung verhindert. Beispielsweise kann hierzu an einem lateralen Ende der Koppeleinrichtung, welche an einer lateralen Seite aus dem Nagel ragt, ein Kragen bzw. eine Schulter vorgesehen sein, welche größer ist als ein Durchmesser einer Bohrung im Nagel, durch welche Bohrung die Koppeleinrichtung durch den Nagel geführt wird, sodass der laterale Kragen bzw. die laterale Schulter ab einer vordefinierten Position am Nagel anliegt, und somit einen Anschlag bildet, welcher eine weitere Bewegung der Koppeleinrichtung in medialer Richtung verhindert. Alternatively, it could of course also be provided that the medial end position of the coupling device is formed relative to the nail by a stop on the nail, which prevents further movement of the coupling device in the medial direction from a certain position. For example, a collar or shoulder can be provided on a lateral end of the coupling device, which protrudes from the nail on a lateral side, which is larger than a diameter of a hole in the nail, through which hole the coupling device is guided through the nail , so that the lateral collar or the lateral shoulder rests on the nail from a predefined position and thus forms a stop which prevents further movement of the coupling device in the medial direction.

[0016] Bevorzugt ist vorgesehen, dass eine Position der Justiereinrichtung relativ zum Nagel entlang einer Justierrichtung veränderbar ist, insbesondere entlang einer Geraden. Dies kann besonders dann auf einfache Weise umgesetzt werden, wenn die Justiereinrichtung mit einem AuBengewinde und der Nagel mit einem korrespondierenden Innengewinde ausgebildet sind, wobei eine Achse entlang der Justierrichtung verläuft. It is preferably provided that a position of the adjustment device is variable relative to the nail along an adjustment direction, in particular along a straight line. This can be implemented in a particularly simple manner if the adjustment device is designed with an external thread and the nail is designed with a corresponding internal thread, with an axis running along the adjustment direction.

[0017] Bevorzugt ist vorgesehen, dass die erste Anschlagfläche und die zweite Anschlagfläche unter unterschiedlichen Winkeln zur Justierrichtung ausgerichtet sind, sodass bei einer Anderung der Position der Justiereinrichtung relativ zum Nagel die laterale Endposition um einen größeren Betrag als die mediale Endposition änderbar ist. Dadurch ist somit nicht nur eine Lage des Spiels der Koppeleinrichtung relativ zum Nagel mittels einer Anderung der Position der Justiereinrichtung relativ zum Nagel veränderbar, sondern auch eine Größe des Spiels. Es kann auch vorgesehen sein, dass sich durch eine Lage der zweiten Anschlagfläche nicht mit einer Position der Justiereinrichtung ändert. Dies ist insbesondere dann der Fall, wenn die zweite Anschlagfläche durch eine Zylindermantelfläche einer als Justierschraube ausgebildeten Justiereinrichtung ausgebildet ist. Es wird dann nur eine Größe des Spiels und eine Lage der ersten Anschlagfläche mit It is preferably provided that the first stop surface and the second stop surface are aligned at different angles to the adjustment direction, so that when the position of the adjustment device changes relative to the nail, the lateral end position can be changed by a greater amount than the medial end position. As a result, not only can the position of the play of the coupling device relative to the nail be changed by changing the position of the adjusting device relative to the nail, but also the size of the play. It can also be provided that the position of the second stop surface does not change with a position of the adjustment device. This is the case in particular when the second stop surface is formed by a cylinder jacket surface of an adjusting device designed as an adjusting screw. There is then only one size of play and one location of the first abutment surface

einer Position der Justiereinrichtung bzw. mit einer Einschraubtiefe der Justierschraube verändert. changed with a position of the adjusting device or with a screwing depth of the adjusting screw.

[0018] Besonders bevorzugt ist vorgesehen, dass eine Position der Justiereinrichtung relativ zum Nagel entlang einer Justierrichtung veränderbar ist, wobei die Justierrichtung unter einem Winkel von 0,1° bis 15°, insbesondere 0,8° bis 2°, zur Querrichtung ausgerichtet ist, wobei vorzugsweise die Justierrichtung und die Querrichtung in derselben Ebene liegen. It is particularly preferably provided that a position of the adjusting device can be changed relative to the nail along an adjusting direction, the adjusting direction being oriented at an angle of 0.1° to 15°, in particular 0.8° to 2°, to the transverse direction , wherein preferably the adjustment direction and the transverse direction are in the same plane.

[0019] Auf diese Weise wird konstruktiv besonders einfach eine Ausbildung erreicht, bei der eine Veränderung der Position der Justiereinrichtung relativ zum Nagel unterschiedliche Auswirkungen auf die Position der ersten Anschlagfläche einerseits und der zweiten Anschlagfläche andererseits hat. So kann die erste Anschlagfläche beispielsweise durch eine zur Justierrichtung etwa normale Fläche der Justiereinrichtung, insbesondere eine Gewindeflanke einer als Justierschraube ausgebildeten Justiereinrichtung, gebildet werden, während die zweite Anschlagfläche durch eine zur Justierrichtung beispielsweise rotationssymmetrisch, insbesondere eine Kegelfläche oder eine konzentrisch zur Justierrichtung verlaufende Zylinderfläche bzw. eine Außenfläche der als Justierschraube gebildeten Justiereinrichtung gebildet werden kann. Bei entsprechend kleinem Winkel zwischen Justierrichtung und Querrichtung ergibt sich somit, dass eine Änderung der Position der Justiereinrichtung in Justierrichtung eine etwa entsprechend große Auswirkung auf die Position der ersten Anschlagfläche und nahezu keine oder gar keine Auswirkung auf eine Position der zweiten Anschlagfläche hat. In this way, a design is achieved in a particularly simple design in which a change in the position of the adjusting device relative to the nail has different effects on the position of the first abutment surface on the one hand and the second abutment surface on the other. For example, the first stop surface can be formed by a surface of the adjustment device that is approximately normal to the adjustment direction, in particular a thread flank of an adjustment device designed as an adjustment screw, while the second stop surface can be formed by a cylindrical surface or an outer surface of the adjusting device formed as an adjusting screw can be formed. With a correspondingly small angle between the adjustment direction and the transverse direction, a change in the position of the adjustment device in the adjustment direction has an approximately correspondingly large effect on the position of the first stop surface and almost no or no effect on the position of the second stop surface.

[0020] Beispielsweise ist dann, wenn die zweite Anschlagfläche durch eine Zylinderfläche der Justiereinrichtung gebildet wird, welche konzentrisch zur Justierrichtung ist, die Justierrichtung unter einem Winkel zur Querrichtung ausgerichtet ist und in der Koppeleinrichtung eine zur Justiereinrichtung korrespondierende Nut unter einem entsprechenden Winkel angeordnet ist, eine Lage der zweiten Anschlagfläche nur durch den Winkel definiert, ändert sich jedoch im Unterschied zur ersten Anschlagfläche nicht bei einer Anderung einer Einschraubtiefe der Justiereinrichtung, wobei die erste Anschlagfläche durch eine Stirnseite oder eine Gewindeflanke der Justiereinrichtung gebildet ist, welche Justiereinrichtung als Justierschraube ausgebildet sein kann. For example, if the second stop surface is formed by a cylindrical surface of the adjustment device, which is concentric to the adjustment direction, the adjustment direction is aligned at an angle to the transverse direction and a groove corresponding to the adjustment device is arranged at a corresponding angle in the coupling device, a position of the second abutment surface is only defined by the angle, but in contrast to the first abutment surface does not change when the screw-in depth of the adjustment device changes, with the first abutment surface being formed by a front side or a thread flank of the adjustment device, which adjustment device can be designed as an adjustment screw .

[0021] Üblicherweise ist vorgesehen, dass die Justiereinrichtung länger als die Bohrung ausgebildet ist, sodass die Justiereinrichtung in einer die Bohrung beidseitig überragenden Position mit dem Nagel verbindbar ist, wobei die erste Anschlagfläche medial vom Nagel angeordnet ist. Ublicherweise durchsetzt die Justiereinrichtung den Nagel vollständig, beispielsweise an einer Öffnung des Nagels. Die Öffnung, durch welche die Justiereinrichtung durch den Nagel ragt, kann dabei auch mit der Bohrung zusammenfallen, durch welche die Koppeleinrichtung durch den Nagel ragt. Die entsprechende Bohrung kann somit an einem distalen Bereich mit einem Gewinde für die Justiereinrichtung ausgebildet sein. It is usually provided that the adjusting device is longer than the bore, so that the adjusting device can be connected to the nail in a position projecting beyond the bore on both sides, with the first stop surface being arranged medial from the nail. The adjusting device usually penetrates the nail completely, for example at an opening in the nail. The opening through which the adjusting device protrudes through the nail can also coincide with the bore through which the coupling device protrudes through the nail. The corresponding bore can thus be formed in a distal area with a thread for the adjusting device.

[0022] Koppeleinrichtung und Justiereinrichtung sind üblicherweise etwa länglich, vorzugsweise etwa zylindrisch ausgebildet, zumal entsprechende Bohrungen im Oberschenkelkopf in aller Regel ebenfalls einen zylindrischen Querschnitt aufweisen. [0022]Coupling device and adjusting device are usually approximately elongate, preferably approximately cylindrical, especially since corresponding bores in the femoral head usually also have a cylindrical cross section.

[0023] Günstig ist es, wenn die Koppeleinrichtung eine mit der Justiereinrichtung zusammenwirkende und längs der Koppeleinrichtung verlaufende Nut aufweist, sodass eine Rotation der Koppeleinrichtung um die Querachse durch die Justiereinrichtung begrenzt, vorzugsweise verhindert, ist, wenn die Koppeleinrichtung und die Justiereinrichtung mit dem Nagel verbunden sind. Dies ist besonders günstig, weil während einer Heilung einer Schenkelhalsfraktur, wobei der Schenkelhals naturgemäß belastet wird, üblicherweise auch eine Torsionsbelastung auf den Schenkelhals wirkt, welche zu einer unerwünschten Rotation der Koppeleinrichtung relativ zum Nagel führen könnte. Eine solche Rotation um die Querachse wird somit auf effiziente Weise verhindert, wenn eine entsprechende Nut vorgesehen ist, welche mit der Justiereinrichtung derart zusammenwirkt, dass die Justiereinrichtung in die Nut eingreift und somit eine Rotation der Koppeleinrichtung relativ zum Nagel verhindert. It is favorable if the coupling device has a groove that interacts with the adjusting device and runs along the coupling device, so that rotation of the coupling device about the transverse axis is limited, preferably prevented, by the adjusting device when the coupling device and the adjusting device are connected to the nail are connected. This is particularly favorable because during healing of a femoral neck fracture, in which case the femoral neck is naturally loaded, a torsional load usually also acts on the femoral neck, which could lead to an undesired rotation of the coupling device relative to the nail. Such a rotation about the transverse axis is thus efficiently prevented if a corresponding groove is provided, which interacts with the adjusting device in such a way that the adjusting device engages in the groove and thus prevents rotation of the coupling device relative to the nail.

[0024] Um eine einfache Konstruktion einerseits und einen besonders guten Kontakt zwischen der Justiereinrichtung und der Koppeleinrichtung andererseits zu erreichen, ist es günstig, wenn In order to achieve a simple construction on the one hand and a particularly good contact between the adjusting device and the coupling device on the other hand, it is advantageous if

die Bohrung zur Aufnahme der Koppeleinrichtung in einem proximalen Bereich und zur Aufnahme der Justiereinrichtung in einem distalen Bereich ausgebildet ist. Es versteht sich, dass die Angaben distal, proximal, lateral und medial sich hier jeweils auf eine bestimmungsgemäße Anordnung der Vorrichtung an einem Knochen eines menschlichen Körpers beziehen, üblicherweise eines Oberschenkelknochens. Bei bestimmungsgemäßer Anwendung ist die Justiereinrichtung somit unterhalb bzw. distal von der Koppeleinrichtung angeordnet. the bore is designed to accommodate the coupling device in a proximal area and to accommodate the adjusting device in a distal area. It goes without saying that the statements distal, proximal, lateral and medial relate here to an intended arrangement of the device on a bone of a human body, usually a femur. When used as intended, the adjusting device is thus arranged below or distally from the coupling device.

[0025] Günstig ist es, wenn die Koppeleinrichtung eine von einem lateralen Ende bis zu einem medialen Ende ragende Durchgangsbohrung aufweist, in welche ein K-Draht einführbar ist. Somit kann die Koppeleinrichtung besonders genau in einen Schenkelhals eingebracht werden, indem zunächst nur eine Bohrung mit einem geringen Durchmesser in den Schenkelhals eingebracht wird, wonach der K-Draht in diese Bohrung mit geringem Durchmesser eingebracht wird, wonach der K-Draht als Führung für eine Bohrung mit einem größeren, dem Durchmesser der Koppeleinrichtung etwa entsprechendem Durchmesser eingebracht wird, wobei der K-Draht als Führung für diesen größeren Bohrer dient, wonach der größere Bohrer entnommen und die Koppeleinrichtung wiederum mittels des K-Drahtes als Führung in den Schenkelhals eingebracht wird. It is favorable if the coupling device has a through-bore which projects from a lateral end to a medial end and into which a K-wire can be inserted. Thus, the coupling device can be introduced particularly accurately in a femoral neck by first only a hole is made with a small diameter in the femoral neck, after which the K-wire is introduced into this hole with a small diameter, after which the K-wire as a guide for a Borehole with a larger diameter approximately corresponding to the diameter of the coupling device is introduced, with the K-wire serving as a guide for this larger drill, after which the larger drill is removed and the coupling device is again introduced into the femoral neck using the K-wire as a guide.

[0026] Besonders günstig ist es, wenn eine kanülierte Einbringeinrichtung vorgesehen ist, welche alternativ zur Justiereinrichtung mit dem Nagel verbindbar ist, insbesondere anstelle der Justiereinrichtung in die Bohrung des Nagels einführbar ist, sodass durch die kanülierte Einbringeinrichtung Knochenzement oder ein anderes Augmentationsmaterial bis in einen Bereich eines Oberschenkelkopfes einbringbar ist, wenn der Knochennagel in einem Oberschenkelknochenschaft angeordnet und die Einbringeinrichtung mit dem Nagel verbunden ist. Ublicherweise wird der Knochenzement oder das andere Augmentationsmaterial durch eine in die Kanülierung der Einbringeinrichtung, welche als Durchgangsbohrung durch die Einbringeinrichtung ausgebildet sein kann, lösbar und temporär eingebrachte Kanüle eingebracht. Üblicherweise umfasst die Vorrichtung auch eine derartige Kanüle, welche mit der kanülierten Einbringeinrichtung korrespondiert. It is particularly favorable if a cannulated insertion device is provided, which can be connected to the nail as an alternative to the adjusting device, in particular can be inserted into the bore of the nail instead of the adjusting device, so that bone cement or another augmentation material can be inserted through the cannulated insertion device into a Area of a femoral head can be inserted when the bone nail is arranged in a femoral shaft and the insertion device is connected to the nail. Usually, the bone cement or the other augmentation material is inserted detachably and temporarily through a cannula that is inserted into the cannulation of the insertion device, which can be designed as a through hole through the insertion device. Usually, the device also includes such a cannula, which corresponds to the cannulated insertion device.

[0027] Selbstverständlich kann alternativ zu einer Kanüle, welche temporär in die Einbringeinrichtung eingebracht wird, um den Knochenzement oder das andere Augmentationsmaterial durch die Einbringeinrichtung in die erste Knochenbohrung einzubringen, auch vorgesehen sein, dass die Einbringeinrichtung selbst als Kanüle ausgebildet ist, sodass der Knochenzement oder das andere Augmentationsmaterial direkt durch eine Bohrung in der Einbringeinrichtung in die erste Knochenbohrung eingebracht wird und eine zusätzliche, gesonderte Kanüle entfällt. Of course, as an alternative to a cannula, which is temporarily inserted into the insertion device in order to insert the bone cement or other augmentation material through the insertion device into the first bone bore, it can also be provided that the insertion device itself is designed as a cannula, so that the bone cement or the other augmentation material is introduced directly into the first bone bore through a bore in the insertion device and an additional, separate cannula is not required.

[0028] Es versteht sich, dass alternativ zu Knochenzement auch jedes andere, geeignete Augmentationsmaterial eingesetzt werden kann. Der Begriff Knochenzement im Sinne dieser Anmeldung umfasst daher auch weitere, geeignete Materialien. It goes without saying that any other suitable augmentation material can be used as an alternative to bone cement. The term bone cement within the meaning of this application therefore also includes other suitable materials.

[0029] Dadurch wird ein Verfahren ermöglicht, wobei die Koppeleinrichtung zweistufig in den Schenkelhals eingebracht wird, nämlich zunächst nur bis zu einer Position, welche beispielsweise 20 mm bis 40 mm, insbesondere etwa 30 mm, von einer Endposition im Schenkelhals entfernt ist, wonach über die kanülierte Einbringeinrichtung Knochenzement in einen Endbereich des Schenkelhals eingebracht wird, üblicherweise mit einer Kanüle, wonach die Koppeleinrichtung bis in die Endposition im Schenkelhals bewegt wird, um den in dieser Endposition befindlichen Knochenzement zu verdrängen, wodurch dieser sich im Knochen verteilt. Dies ist insbesondere bei Patienten mit fortgeschrittener Osteoporose sehr vorteilhaft, um den Knochenzement im porösen Knochen zu verteilen und somit den Knochen zu stabilisieren. Besonders bevorzugt wird der K-Draht auch hier erst dann entfernt, wenn die Koppeleinrichtung vollständig in den Schenkelhals bis zur Endposition eingebracht ist und üblicherweise auch erst dann, wenn der Knochenzement vollständig ausgehärtet ist. Dadurch wird auf zuverlässige Weise verhindert, dass Knochenzement bis zur Gelenkskapsel gelangt, was keinesfalls passieren darf. Dies könnte jedoch passieren, wenn der K-Draht früher entfernt wird, zumal ein Risiko besteht, dass bei einem Einbringen des K-Drahtes in den Oberschenkelkopf der Oberschenkelkopf durchstoßen wird, sodass dadurch eine durchgängige Öffnung bis zur Gelenkskapsel gebildet wird. Anders ausgedrückt verschließt der K-Draht somit eine allfällige Durchgangsöffnung bis in die Gelenkskapsel während des Einbringens des Knochenzementes auf wirkungsvolle Weise, wodurch ein unbeabsichtigtes This enables a method in which the coupling device is introduced in two stages into the femoral neck, namely initially only up to a position which is, for example, 20 mm to 40 mm, in particular about 30 mm, removed from an end position in the femoral neck, after which over the cannulated insertion device bone cement is introduced into an end region of the femoral neck, usually with a cannula, after which the coupling device is moved to the end position in the femoral neck in order to displace the bone cement located in this end position, whereby it is distributed in the bone. This is particularly advantageous for patients with advanced osteoporosis in order to distribute the bone cement in the porous bone and thus to stabilize the bone. Particularly preferably, the K-wire is also only removed here when the coupling device has been inserted completely into the femoral neck up to the end position and usually also only when the bone cement has completely hardened. This reliably prevents bone cement from reaching the joint capsule, which must not happen under any circumstances. This could happen, however, if the K-wire is removed earlier, since there is a risk that inserting the K-wire into the femoral head will pierce the femoral head, thereby creating a continuous opening up to the joint capsule. In other words, the K-wire effectively closes any passage opening into the joint capsule during the introduction of the bone cement, which means that an unintentional

Eindringen des Knochenzementes in die Gelenkskapsel verhindert ist. Penetration of the bone cement into the joint capsule is prevented.

[0030] Bevorzugt weist die Koppeleinrichtung endseitig ein Gewinde auf, mit welchem die Koppeleinrichtung im Oberschenkelkopf fixiert werden kann. Für ein Zusammenwirken der Koppeleinrichtung mit der Justiereinrichtung weist die Koppeleinrichtung ferner üblicherweise eine mit der Justiereinrichtung korrespondierende Kontaktfläche auf, welche auch gleichzeitig als Nut ausgebildet sein kann, um eine Rotation mittels der Justiereinrichtung zu verhindern. Die entsprechende Kontaktfläche ist üblicherweise an einer Seite anzuordnen, an welcher die Justiereinrichtung relativ zur Koppeleinrichtung angeordnet ist, üblicherweise distal. Um dennoch eine hohe Variabilität in Bezug auf eine mögliche Einschraubtiefe zu gewährleisten, ist bevorzugt vorgesehen, dass über einen Umfang der Koppeleinrichtung verteilt zumindest zwei entsprechende Kontaktflächen vorgesehen sind. Bei einer Gewindesteigung von beispielsweise 3,2 mm kann die Koppeleinrichtung dann nicht nur in 3,2-mm-Schritten sondern beispielsweise bei zwei über den Umfang gleichmäßig verteilt angeordneten Kontaktflächen in 1,6-mm-Schritten Einschreibtiefe in den Oberschenkelkopf eingebracht werden. The coupling device preferably has a thread at the end, with which the coupling device can be fixed in the femoral head. For the coupling device to interact with the adjusting device, the coupling device also usually has a contact surface which corresponds to the adjusting device and which can also be designed as a groove at the same time in order to prevent rotation by means of the adjusting device. The corresponding contact surface is usually to be arranged on a side on which the adjusting device is arranged relative to the coupling device, usually distally. In order nevertheless to ensure a high degree of variability with regard to a possible screw-in depth, it is preferably provided that at least two corresponding contact surfaces are provided distributed over the circumference of the coupling device. With a thread pitch of 3.2 mm, for example, the coupling device can then be inserted into the femoral head not only in 3.2 mm increments but, for example, with two contact surfaces arranged evenly distributed over the circumference in 1.6 mm increments.

[0031] Die Justiereinrichtung weist üblicherweise eine etwa zylindrische oder konische Außenkontur mit einem Gewinde auf, wobei die Justiereinrichtung mittels des Gewindes in den Nagel einschraubbar ist, üblicherweise an einer relativ zur Koppeleinrichtung distal angeordneten Position. Eine Länge der Justiereinrichtung ist üblicherweise größer als eine Länge einer Öffnung im Nagel, durch welche die Justiereinrichtung durch den Nagel geführt wird, sodass die Justiereinrichtung den Nagel üblicherweise beidseits überragt. Es kann auch vorgesehen sein, dass die Justiereinrichtung nahezu so lang wie die Koppeleinrichtung ausgebildet ist, sodass diese von einer lateralen Seite des Nagels bis in einen Bereich des Oberschenkelkopfes ragen kann. Dadurch kann die Koppeleinrichtung stabilisiert und eine Rotation der Koppeleinrichtung um die Querachse sowie eine Rotation eines Oberschenkelkopffragmentes um die Koppeleinrichtung effektiv verhindert werden. The adjusting device usually has an approximately cylindrical or conical outer contour with a thread, wherein the adjusting device can be screwed into the nail by means of the thread, usually at a distal position relative to the coupling device. A length of the adjusting device is usually greater than a length of an opening in the nail, through which the adjusting device is guided through the nail, so that the adjusting device usually protrudes beyond the nail on both sides. It can also be provided that the adjustment device is designed to be almost as long as the coupling device, so that it can protrude from a lateral side of the nail into an area of the femoral head. As a result, the coupling device can be stabilized and rotation of the coupling device about the transverse axis and rotation of a femoral head fragment about the coupling device can be effectively prevented.

[0032] Um eine besonders gute Heilung zu erreichen, wird eine Schenkelhalsfraktur bevorzugt versorgt, indem ein Nagel in einen intramedullären Kanal eines Oberschenkelknochenschaftes eingebracht wird, wonach in den Nagel eine Koppeleinrichtung eingebracht wird, welche in einem Oberschenkelkopf fixiert wird, wobei eine Justiereinrichtung mit dem Nagel verbunden wird, welche eine Bewegbarkeit der Koppeleinrichtung relativ zum Nagel entlang einer Querachse begrenzt. Ublicherweise wird für ein derartiges Verfahren eine erfindungsgemäße Vorrichtung eingesetzt. Die Querachse steht üblicherweise etwa quer zu einer Längsachse des Nagels, in der Regel unter einem Winkel, unter welchem eine Achse des Oberschenkelhalses zu einer Achse des Oberschenkelknochenschaftes steht, beispielsweise unter einem Winkel von 110° bis 140°. In order to achieve particularly good healing, a femoral neck fracture is preferably treated by inserting a nail into an intramedullary canal of a femoral shaft, after which a coupling device is inserted into the nail, which is fixed in a femoral head, with an adjusting device being connected to the Nail is connected, which limits a mobility of the coupling device relative to the nail along a transverse axis. A device according to the invention is usually used for such a method. The transverse axis is usually approximately transverse to a longitudinal axis of the nail, usually at an angle at which an axis of the femoral neck is to an axis of the femoral shaft, for example at an angle of 110° to 140°.

[0033] Günstig ist es, wenn zunächst ein erster K-Draht entlang der Querachse in den Schenkelhals bis in den Oberschenkelkopf eingebracht wird, welcher erste K-Draht einen geringeren Durchmesser als die Koppeleinrichtung aufweist, wonach eine erste Knochenbohrung für die Koppeleinrichtung in den Schenkelhals eingebracht wird, wobei der erste K-Draht als Führung dient, wonach die Koppeleinrichtung durch den Nagel in den Schenkelhals eingebracht wird. Dies gewährleistet eine besonders präzise Einbringung der Koppeleinrichtung in den Schenkelhals, zumal die für einen K-Draht erforderliche Bohrung einen sehr geringen Durchmesser von beispielsweise 1,5 mm aufweist, welche Bohrung mit hoher Präzision eingebracht werden kann. In der Regel wird die Bohrung hierfür mittels des K-Drahtes eingebracht, sodass der K-Draht zunächst als Bohrer und in weiterer Folge als Führung für die größere Knochenbohrung und die Koppeleinrichtung dient. It is favorable if a first K-wire is first introduced along the transverse axis into the femoral neck up to the femoral head, which first K-wire has a smaller diameter than the coupling device, after which a first bone bore for the coupling device is drilled into the femoral neck is inserted, with the first K-wire serving as a guide, after which the coupling device is inserted through the nail into the femoral neck. This ensures a particularly precise introduction of the coupling device into the neck of the femur, especially since the borehole required for a K-wire has a very small diameter of, for example, 1.5 mm, which borehole can be introduced with great precision. As a rule, the bore for this is introduced using the K-wire, so that the K-wire initially serves as a drill and then as a guide for the larger bone bore and the coupling device.

[0034] Üblicherweise dient der K-Draht auch als Führung für das Einbringen der Koppeleinrichtung in den Schenkelhals bzw. den Oberschenkelkopf. The K-wire usually also serves as a guide for introducing the coupling device into the femoral neck or the femoral head.

[0035] in Lateralrichtung erst nach einem endgültigen Positionieren der Koppeleinrichtung im Schenkelhals entnommen. removed in the lateral direction only after a final positioning of the coupling device in the femoral neck.

[0036] Insbesondere bei Frakturen in der Region der Basis des Schenkelhalses kann es vorteilhaft sein, einen zweiten K-Draht achsversetzt in den Oberschenkelkopf einzuführen, um eine Ro-[0036] Particularly in the case of fractures in the region of the base of the femoral neck, it can be advantageous to introduce a second K-wire off-axis into the femoral head in order to

tation des Oberschenkelkopfes beim Bohren für oder Einschrauben der Koppeleinrichtung zu vermeiden. tation of the femoral head when drilling for or screwing in the coupling device.

[0037] Insbesondere bei Osteoporose Patienten kann es vorteilhaft sein, wenn die Koppeleinrichtung zunächst nur bis zu einer Zwischenposition in die erste Knochenbohrung eingeführt wird, wonach Knochenzement in einen Endbereich der ersten Knochenbohrung eingebracht wird, wonach die Koppeleinrichtung vollständig in die erste Knochenbohrung eingebracht wird, wobei ein im Endbereich befindlicher Knochenzement im Oberschenkelkopf verteilt wird. Ein abschließendes Einbringen der Koppeleinrichtung in den Endbereich bewirkt somit ein Verteilen des Knochenzementes, wobei die Koppeleinrichtung als Kolben wirkt, der den Zement verteilt. Die Koppeleinrichtung kann somit in einem ersten Schritt beispielsweise bis etwa 30 mm vor einer finalen Position temporär fixiert werden, wonach der Knochenzement eingebracht wird, wonach die Koppeleinrichtung um weitere 30 mm bis in die finale Endposition in medialer Richtung bewegt wird. Nach einem Aushärten des Knochenzementes wird anschließend der K-Draht entnommen. Sollte bei Einbringen des K-Drahtes in den Oberschenkelkopf der Oberschenkelkopf durchstoßen worden sein, ist somit aufgrund des im Oberschenkelkopf befindlichen K-Drahtes während des Zementierens verhindert, dass Knochenzement durch die gegebenenfalls unbeabsichtigt erzeugte Durchtrittsöffnung vom Oberschenkelkopf in die Gelenkskapsel tritt. In osteoporosis patients in particular, it can be advantageous if the coupling device is first inserted into the first bone hole only as far as an intermediate position, after which bone cement is introduced into an end region of the first bone hole, after which the coupling device is completely introduced into the first bone hole, whereby an end portion bone cement is distributed in the femoral head. A final introduction of the coupling device into the end region thus causes the bone cement to be distributed, with the coupling device acting as a piston which distributes the cement. The coupling device can thus be temporarily fixed in a first step, for example up to about 30 mm before a final position, after which the bone cement is introduced, after which the coupling device is moved by a further 30 mm to the final end position in the medial direction. After the bone cement has hardened, the K-wire is then removed. If the femoral head has been punctured when the K-wire is inserted into the femoral head, the K-wire in the femoral head prevents bone cement from entering the joint capsule through the possibly unintentionally created passage opening from the femoral head.

[0038] Besonders bevorzugt ist vorgesehen, dass der Knochenzement durch eine kanülierte Einbringeinrichtung in den Endbereich der ersten Knochenbohrung eingebracht wird, welche Einbringeinrichtung durch eine Öffnung, durch welche die Justiereinrichtung durch den Nagel führbar ist, durch den Nagel geführt ist und nach Einbringen des Knochenzementes aus dem Nagel entnommen wird, wonach die Justiereinrichtung in die Öffnung eingeführt, insbesondere eingeschraubt, wird. Die Öffnung kann wie ausgeführt mit der Bohrung zusammenfallen, sodass in einer länglich ausgebildeten Bohrung in einem oberen bzw. proximalen Bereich die Koppeleinrichtung und in einem unteren bzw. distalen Bereich die Justiereinrichtung in der Bohrung angeordnet sind. Provision is particularly preferably made for the bone cement to be introduced into the end region of the first bone bore by a cannulated introduction device, which introduction device is guided through the nail through an opening through which the adjusting device can be guided through the nail and after the bone cement has been introduced is removed from the nail, after which the adjusting device is inserted, in particular screwed, into the opening. As explained, the opening can coincide with the bore, so that the coupling device is arranged in an elongate bore in an upper or proximal area and the adjustment device is arranged in the bore in a lower or distal area.

[0039] Zum Einbringen der Justiereinrichtung, welche ebenfalls bis in den Oberschenkelkopfbereich ragen kann, wird üblicherweise eine zweite Knochenbohrung in den Schenkelhals eingebracht, üblicherweise ebenfalls von einer lateralen Seite des Oberschenkelknochens aus. Hierzu ist bevorzugt vorgesehen, dass distal von einem Bereich, an welchem die Koppeleinrichtung mit dem Nagel verbindbar ist, ein zweiter K-Draht eingebracht wird, insbesondere unter einem Winkel von 0,1° bis 15°, insbesondere 0,8° bis 2°, zum ersten K-Draht, wonach eine zweite Knochenbohrung in den Schenkelhals eingebracht wird, wobei der zweite K-Draht als Führung dient, wonach der zweite K-Draht entfernt wird, wonach in die zweite Knochenbohrung die Justiereinrichtung eingebracht wird, welche den Nagel beidseits überragt. [0039] To introduce the adjusting device, which can also project into the femoral head area, a second bone bore is usually introduced into the femoral neck, usually likewise from a lateral side of the femur. For this purpose, it is preferably provided that a second K-wire is inserted distally from an area at which the coupling device can be connected to the nail, in particular at an angle of 0.1° to 15°, in particular 0.8° to 2° , to the first K-wire, after which a second bone hole is made in the femoral neck, the second K-wire serving as a guide, after which the second K-wire is removed, after which the adjusting device is introduced into the second bone hole, which fixes the nail on both sides towers over

[0040] Weitere Merkmale, Vorteile und Wirkungen der Erfindung ergeben sich anhand der nachfolgend dargestellten Ausführungsbeispiele. In den Zeichnungen, auf welche dabei Bezug genommen wird, zeigen: [0040] Further features, advantages and effects of the invention result from the exemplary embodiments presented below. The drawings to which reference is made show:

[0041] Fig. 1 bis 3 eine erfindungsgemäße Vorrichtung in Schnittdarstellung und unterschiedlichen Arbeitszuständen; [0041] FIGS. 1 to 3 a device according to the invention in a sectional view and in different working states;

[0042] Fig. 4 bis 6 Details weiterer erfindungsgemäßer Vorrichtungen; 4 to 6 details of further devices according to the invention;

[0043] Fig. 7 bis 14 unterschiedliche Prozessschritte bei Durchführung eines Verfahrens; [0043] FIGS. 7 to 14 different process steps when carrying out a method;

[0044] Fig. 15 eine weitere erfindungsgemäße Vorrichtung; Figure 15 shows another device according to the invention;

[0045] Fig. 16 bis 26 unterschiedliche Prozessschritte bei einem weiteren Verfahren; [0045] FIGS. 16 to 26 different process steps in a further method;

[0046] Fig. 27 bis 29 ein Detail einer erfindungsgemäßen Vorrichtung in schematischer Darstellung. 27 to 29 a detail of a device according to the invention in a schematic representation.

[0047] Fig. 1 bis 3 zeigen eine erfindungsgemäße Vorrichtung in unterschiedlichen Arbeitszuständen. Die Vorrichtung weist einen nur teilweise dargestellten Knochennagel auf, welcher entlang einer Längsachse 4 in einem intramedullären Kanal eines Oberschenkelknochens angeordnet werden kann, welcher intramedulläre Kanal an einem oberen bzw. proximalen Ende des 1 to 3 show a device according to the invention in different working states. The device has a bone nail, shown only partially, which can be arranged along a longitudinal axis 4 in an intramedullary canal of a femur, which intramedullary canal at an upper or proximal end of the

Oberschenkelknochens beginnt. Weiter weist die Vorrichtung eine hier als Knochenschraube 5 ausgebildete Koppeleinrichtung auf, welche in einer Bohrung 3 des Nagels 1 angeordnet ist, um den Oberschenkelknochenschaft 2 mit einem abgebrochenen Oberschenkelkopf 8 zu verbinden. Hierzu ist an einem medialen Ende 14 der Knochenschraube 5 ein Gewinde vorgesehen, welches in den Oberschenkelkopf 8 eingeschraubt werden kann. Die Bohrung 3 und die Knochenschraube 5 sind dabei derart ausgerichtet, dass die Knochenschraube 5 entlang einer Querachse 21, welche quer zur Längsachse 4 des Nagels 1, üblicherweise unter einem Winkel von etwa 130° zur Längsachse 4 des Nagels 1, ausgerichtet ist, mit dem Nagel 1 verbunden werden kann, sodass sich die Querachse 21 etwa entlang eines Oberschenkelhalses und der Nagel 1 etwa entlang des Oberschenkelknochenschaftes 2 erstreckt. femur begins. The device also has a coupling device designed here as a bone screw 5 which is arranged in a bore 3 of the nail 1 in order to connect the femoral shaft 2 to a broken femoral head 8 . For this purpose, a thread is provided on a medial end 14 of the bone screw 5 which can be screwed into the femoral head 8 . The bore 3 and the bone screw 5 are aligned in such a way that the bone screw 5 is aligned along a transverse axis 21, which is transverse to the longitudinal axis 4 of the nail 1, usually at an angle of about 130° to the longitudinal axis 4 of the nail 1, with the Nail 1 can be connected so that the transverse axis 21 extends approximately along a femoral neck and the nail 1 approximately along the shaft 2 of the femur.

[0048] Mit dem Nagel 1 ist die Knochenschraube 5 nicht verschraubt, sondern entlang einer Querachse 21 bewegbar verbunden, wodurch eine besonders gute Heilung erreicht wird. Bei der erfindungsgemäßen Vorrichtung ist ferner eine Justiereinrichtung vorgesehen, welche hier durch eine Justierschraube 20 gebildet ist, welche mit dem Nagel 1 verschraubbar ist, und zwar in einer Öffnung, welche hier in einem unteren Bereich jener Bohrung 3 angeordnet ist, durch welche die Knochenschraube 5 den Nagel 1 durchsetzt. The bone screw 5 is not screwed to the nail 1, but is connected so that it can move along a transverse axis 21, as a result of which particularly good healing is achieved. In the device according to the invention, an adjusting device is also provided, which is formed here by an adjusting screw 20, which can be screwed to the nail 1, namely in an opening which is arranged here in a lower region of that bore 3 through which the bone screw 5 the nail 1 penetrated.

[0049] Die Justierschraube 20 begrenzt hierbei eine Bewegbarkeit der Knochenschraube 5 relativ zum Nagel 1, abhängig von einer Einschraubtiefe. Hierzu ist einerseits eine erste Anschlagfläche 9 vorgesehen, welche eine Bewegbarkeit der Knochenschraube 5 in Lateralrichtung 6 begrenzt. Die erste Anschlagfläche 9 an der Justierschraube 20 bildet somit eine laterale Endposition der Knochenschraube 5 und ist etwa normal zu einer Achse der Justierschraube 20 bzw. einer Justierrichtung 11 orientiert. Beispielsweise kann die erste Anschlagfläche 9 an der Justierschraube 20 durch eine Gewindeflanke gebildet sein. The adjusting screw 20 in this case limits mobility of the bone screw 5 relative to the nail 1, depending on a screwing depth. For this purpose, on the one hand, a first stop surface 9 is provided, which limits mobility of the bone screw 5 in the lateral direction 6 . The first stop surface 9 on the adjusting screw 20 thus forms a lateral end position of the bone screw 5 and is oriented approximately normal to an axis of the adjusting screw 20 or an adjustment direction 11 . For example, the first stop surface 9 on the adjusting screw 20 can be formed by a thread flank.

[0050] Ferner ist an der Justierschraube 20 auch eine zweite Anschlagfläche 10 vorgesehen, welche eine Bewegbarkeit der Knochenschraube 5 in Medialrichtung 7 begrenzt. Die zweite Anschlagfläche 10 ist an einer Umfangsfläche der Justierschraube 20 angeordnet und somit etwa normal zur ersten Anschlagfläche 9 und etwa koaxial zur Justierrichtung 11 orientiert. Diese zweite Anschlagfläche 10 ergibt sich durch einen Winkel a zwischen Justierrichtung 11 und Querrichtung von etwa 1,2°. Also provided on the adjusting screw 20 is a second abutment surface 10 which limits mobility of the bone screw 5 in the medial direction 7 . The second stop surface 10 is arranged on a peripheral surface of the adjusting screw 20 and is thus oriented approximately normal to the first stop surface 9 and approximately coaxially to the adjustment direction 11 . This second stop surface 10 results from an angle a between the adjustment direction 11 and the transverse direction of approximately 1.2°.

[0051] In Fig. 1 ist eine Position der Justierschraube 20 dargestellt, in welcher diese Justierschraube 20 gänzlich in den Nagel 1 eingeschraubt ist, sodass die Knochenschraube 5 nicht relativ zum Nagel 1 bewegbar ist, sondern die Knochenschraube 5 sowohl an der ersten Anschlagfläche 9 als auch an der zweiten Anschlagfläche 10 an der Justierschraube 20 anliegt. 1 shows a position of the adjusting screw 20, in which this adjusting screw 20 is screwed completely into the nail 1, so that the bone screw 5 cannot be moved relative to the nail 1, but the bone screw 5 can be moved both on the first stop surface 9 and also rests against the second stop surface 10 on the adjusting screw 20 .

[0052] Fig. 2 und 3 zeigen weitere Arbeitspositionen, wobei die Justierschraube 20 in Fig. 2 gegenüber Fig. 1 etwas in Lateralrichtung 6 aus dem Nagel 1 geschraubt ist, wodurch sich eine Bewegbarkeit bzw. ein Spiel 17 der Knochenschraube 5 relativ zur Justierschraube 20 bzw. relativ zum Nagel 1 in Lateralrichtung 6 bzw. entgegengesetzt in Medialrichtung 7 ergibt. 2 and 3 show further working positions, the adjusting screw 20 in FIG. 2 being screwed slightly out of the nail 1 in the lateral direction 6 compared to FIG 20 or relative to the nail 1 in the lateral direction 6 or in the opposite direction in the medial direction 7 .

[0053] Fig. 3 zeigt eine weitere Arbeitsposition, wobei die Justierschraube 20 gegenüber Fig. 2 noch weiter in Lateralrichtung 6 aus dem Nagel 1 geschraubt ist, sodass das Spiel 17 der Knochenschraube 5 größer ist als in der in Fig. 2 dargestellten Arbeitsposition. 3 shows a further working position, the adjusting screw 20 being screwed further out of the nail 1 in the lateral direction 6 than in FIG. 2, so that the play 17 of the bone screw 5 is greater than in the working position shown in FIG.

[0054] Eine Bewegbarkeit der Knochenschraube 5 relativ zum Knochennagel ist dabei durch die Justierschraube 20 in Lateralrichtung 6 durch eine erste Anschlagfläche 9 begrenzt, welche hier an einem medialen Ende 14 der Justierschraube 20 angeordnet ist. Eine Bewegbarkeit in Richtung der Querachse 21 in Medialrichtung 7 ist durch eine zweite Anschlagfläche 10 an der Justierschraube 20 begrenzt, welche durch eine etwa zylindrische Außenfläche der Justierschraube 20 gebildet ist. Dies ergibt sich durch einen Winkel a, unter welchem eine Justierachse der Justierschraube 20 zur Querachse 21 orientiert ist, sodass eine Bewegung der Justierschraube 20 entlang der Justierrichtung 11 unterschiedliche Auswirkungen auf Lagen von erster Kontaktfläche und zweiter Kontaktfläche hat. Dadurch verschiebt sich mit einem Bewegen der Justierschraube 20 entlang der Justierrichtung 11 nicht nur eine Lage der Anschlagflächen, sondern ändert sich auch ein Spiel 17 der Knochenschraube 5 relativ zum Nagel 1 und relativ zur Justierschraube 20. A mobility of the bone screw 5 relative to the bone nail is limited by the adjusting screw 20 in the lateral direction 6 by a first stop surface 9 which is arranged on a medial end 14 of the adjusting screw 20 here. Movability in the direction of the transverse axis 21 in the medial direction 7 is limited by a second stop surface 10 on the adjusting screw 20 which is formed by an approximately cylindrical outer surface of the adjusting screw 20 . This results from an angle a, at which an adjustment axis of the adjustment screw 20 is oriented to the transverse axis 21, so that a movement of the adjustment screw 20 along the adjustment direction 11 has different effects on the positions of the first contact surface and second contact surface. As a result, moving the adjusting screw 20 along the adjusting direction 11 not only shifts the position of the stop surfaces, but also changes the play 17 of the bone screw 5 relative to the nail 1 and relative to the adjusting screw 20.

Dabei können der Winkel und Abmessungen von Knochenschraube und Justierschraube auch derart gewählt sein, dass eine Lage der zweiten Anschlagfläche bzw. eine mediale Endposition der Knochenschraube relativ zum Nagel nicht durch eine Anderung der Position der Justierschraube verändert wird, sondern sich eine Anderung der Einschraubtiefe nur auf die Position der ersten Anschlagfläche auswirkt. The angle and dimensions of the bone screw and adjusting screw can also be selected in such a way that a position of the second stop surface or a medial end position of the bone screw relative to the nail is not changed by changing the position of the adjusting screw, but only by changing the screwing depth affects the position of the first stop surface.

[0055] Fig. 4 bis 6 zeigen weitere Ausführungsbeispiele von Koppeleinrichtung und Justiereinrichtung erfindungsgemäßer Vorrichtungen. Auch hier ist die Koppeleinrichtung jeweils als Knochenschraube 5 mit einem medialen Gewinde und ist die Justiereinrichtung jeweils als Justierschraube 20 ausgebildet. Insbesondere in Fig. 4 ist auch eine mit erster Kontaktfläche und zweiter Kontaktfläche der Justierschraube 20 korrespondierende Nut 12 entlang einer Längsrichtung an der Knochenschraube 5 ersichtlich, welche einerseits zu erster Kontaktfläche und zweiter Kontaktfläche korrespondierende Kontaktflächen an der Knochenschraube 5 bereitstellt und andererseits eine Rotation der Knochenschraube 5 um die Querachse 21 verhindert, wenn die Justierschraube 20 im Bereich dieser Kontaktfläche angeordnet ist. Die Nut 12 korrespondiert hierzu mit der Justierschraube 20 und ist vorzugsweise in der Arbeitsposition etwa parallel zur Justierrichtung 11. Folglich steht die Nut 12 üblicherweise unter einem Winkel a0 zur Querachse 21 von beispielsweise 1,2°. 4 to 6 show further exemplary embodiments of the coupling device and adjusting device of devices according to the invention. Here too, the coupling device is in the form of a bone screw 5 with a medial thread and the adjustment device is in the form of an adjustment screw 20 . In particular in Fig. 4, a groove 12 corresponding to the first contact surface and second contact surface of the adjusting screw 20 can also be seen along a longitudinal direction on the bone screw 5, which on the one hand provides contact surfaces on the bone screw 5 corresponding to the first contact surface and second contact surface and on the other hand a rotation of the bone screw 5 prevented about the transverse axis 21 when the adjusting screw 20 is arranged in the region of this contact surface. For this purpose, the groove 12 corresponds to the adjusting screw 20 and is preferably approximately parallel to the adjusting direction 11 in the working position. Consequently, the groove 12 is usually at an angle a0 to the transverse axis 21 of, for example, 1.2°.

[0056] Die entsprechende Nut 12, welche üblicherweise zur ersten Anschlagfläche 9 und zur zweiten Anschlagfläche 10 korrespondierende Flächen aufweist, kann nur einmal an der Knochenschraube 5 vorgesehen sein, üblicherweise etwa entlang einer Achse der Knochenschraube 5 bzw. der Querachse 21. Bevorzugt ist jedoch vorgesehen, dass diese Nut 12 über einen Umfang der Knochenschraube 5 verteilt mehrmals, zumindest zweimal, wie in Fig. 5 und Fig. 6 dargestellt angeordnet ist, zumal dann mehrere Möglichkeiten bestehen, wie die Knochenschraube 5 in den Nagel 1 eingeschraubt werden kann. So ist beispielsweise bei einer Gewindesteigung von 3,2 mm eine Einschraubtiefe in 1,6 mm Schritten möglich, wenn die entsprechende Nut 12 an zwei gegenüberliegenden Positionen über den Umfang verteilt angeordnet ist, zumal eine der Nuten 12 in der Arbeitsposition mit Vorteil an einer mit der Justierschraube 20 korrespondierenden Position angeordnet ist. The corresponding groove 12, which usually has surfaces corresponding to the first stop surface 9 and the second stop surface 10, can only be provided once on the bone screw 5, usually approximately along an axis of the bone screw 5 or the transverse axis 21. However, preference is given provided that this groove 12 is distributed over the circumference of the bone screw 5 several times, at least twice, as shown in FIGS. For example, with a thread pitch of 3.2 mm, a screw-in depth in 1.6 mm increments is possible if the corresponding groove 12 is distributed at two opposite positions over the circumference, especially since one of the grooves 12 in the working position is advantageously at a the adjusting screw 20 corresponding position is arranged.

[0057] Wie in Fig. 5 und Fig. 6 ersichtlich, stehen die Querachse 21 und die Justierachse unter einem Winkel a zueinander, wodurch sich eine Rampe ergibt, die zu der unterschiedlichen Auswirkung der Bewegung der Justierschraube 20 in Justierrichtung 11 auf die einzelnen erste Anschlagfläche 9 und die zweite Anschlagfläche 10 führt. As can be seen in Fig. 5 and Fig. 6, the transverse axis 21 and the adjustment axis are at an angle a to one another, resulting in a ramp that leads to the different effect of the movement of the adjustment screw 20 in the adjustment direction 11 on the individual first Stop surface 9 and the second stop surface 10 leads.

[0058] Wie in Fig. 5 und Fig. 6 ersichtlich, kann die Justierschraube 20 auch als lange Schraube ausgebildet sein, welche bis in einen Bereich des Oberschenkelkopfes 8 ragt, um eine Rotation des Oberschenkelkopfes 8 um die Knochenschraube 5 bei Belastung effektiv zu verhindern. As can be seen in FIGS. 5 and 6, the adjusting screw 20 can also be designed as a long screw which protrudes into an area of the femoral head 8 in order to effectively prevent rotation of the femoral head 8 around the bone screw 5 under load .

[0059] Wie in den Ausführungsbeispielen der Fig. 4 bis 6 ersichtlich weisen die Knochenschrauben 5 gemäß diesen Ausführungen jeweils an einem lateralen Ende 13 einen Kragen 18 auf, welcher als Anschlag dienen und in Zusammenwirken mit der Justierschraube 20 und/oder dem Nagel 1 eine mediale Endposition der Knochenschraube 5 definieren kann. Allerdings kann dieser Kragen 18 auch entfallen, zumal eine mediale Migration auch durch ein Zusammenwirken von Knochenschraube 5 und Justierschraube 20 definiert sein kann. As can be seen in the exemplary embodiments of FIGS. 4 to 6, the bone screws 5 according to these designs each have a collar 18 at a lateral end 13, which serve as a stop and in cooperation with the adjusting screw 20 and/or the nail 1 medial end position of the bone screw 5 can define. However, this collar 18 can also be omitted, especially since a medial migration can also be defined by the interaction of bone screw 5 and adjusting screw 20 .

[0060] Fig. 7 bis 14 zeigen verschiedene Schritte eines Verfahrens zum Versorgen einer Oberschenkelfraktur. Wie in Fig. 7 und Fig. 8 ersichtlich werden zunächst mit einem Bohrer mit geringem Durchmesser K-Draht-Bohrungen in den Schenkelhals 22 eingebracht, in welchen anschlieBend K-Drähte 15 positioniert werden. Ublicherweise sind hierzu die K-Drähte selbst als Bohrer ausgebildet, sodass mit diesen die K-Draht-Bohrungen eingebracht werden und die K-Drähte 15 anschließend im Knochen verbleiben. Anschließend werden die K-Drähte 15 genutzt, um Bohrer mit größeren Durchmessern zu führen, sodass eine erste Knochenbohrung 23 für die auch hier als Knochenschraube 5 ausgebildete Koppeleinrichtung und eine zweite Knochenbohrung 24 für die auch hier als Justierschraube 20 ausgebildete Justiereinrichtung präzise eingebracht werden können. Figures 7 to 14 show various steps in a procedure for repairing a femoral fracture. As can be seen in FIGS. 7 and 8, K-wire bores are first made in the femoral neck 22 using a drill with a small diameter, in which bores K-wires 15 are then positioned. For this purpose, the K-wires themselves are usually designed as drills, so that the K-wire bores are introduced with them and the K-wires 15 then remain in the bone. The K-wires 15 are then used to guide drills with larger diameters, so that a first bone bore 23 for the coupling device, which is also designed here as a bone screw 5, and a second bone bore 24 for the adjusting device, which is also designed here as an adjusting screw 20, can be precisely introduced.

[0061] Fig. 7 zeigt dabei eine Situation, in welcher ein erster K-Draht 15 eingebracht wurde. Fig. 8 zeigt einen Verfahrensschritt, in welchem der zweite K-Draht 15 eingebracht wurde. Fig. 9 zeigt einen Verfahrensschritt, in welchem eine erste Knochenbohrung 23 für die Knochenschraube 5 in den Schenkelhals 22 eingebracht wird, wobei ein Bohrer hohl ausgebildet ist und durch den entsprechenden K-Draht 15 geführt wird. Hierzu kann auch eine zusätzliche Positionierhilfe vorgesehen sein, beispielsweise mittels Röntgen oder dergleichen. 7 shows a situation in which a first K-wire 15 was introduced. 8 shows a method step in which the second K-wire 15 was introduced. 9 shows a method step in which a first bone bore 23 for the bone screw 5 is introduced into the femoral neck 22, with a drill being hollow and being guided through the corresponding K-wire 15. FIG. An additional positioning aid can also be provided for this purpose, for example by means of X-rays or the like.

[0062] Fig. 10 zeigt eine Situation, in welcher die erste Knochenbohrung 23 bereits gebildet ist, jedoch die zweite Knochenbohrung 24 noch nicht gebildet ist. Wie ersichtlich bleibt der K-Draht 15 auch nach dem Bohren der ersten Knochenbohrung 23 in der ersten Knochenbohrung 23. 10 shows a situation in which the first bone hole 23 has already been formed, but the second bone hole 24 has not yet been formed. As can be seen, the K-wire 15 remains in the first bone hole 23 even after the first bone hole 23 has been drilled.

[0063] Fig. 11 zeigt einen Verfahrensschritt, in welchem die zweite Knochenbohrung 24 gebohrt wird, wieder unter Nutzung eines K-Drahtes 15 als Führung. 11 shows a method step in which the second bone hole 24 is drilled, again using a K-wire 15 as a guide.

[0064] Alternativ zum Einsatz eines K-Drahtes 15 als Führung kann die zweite Knochenbohrung 24 auch ohne K-Draht 15, also ohne Führung, und mit einem soliden Bohrer eingebracht werden. As an alternative to using a K-wire 15 as a guide, the second bone bore 24 can also be introduced without a K-wire 15, ie without a guide, and with a solid drill.

[0065] Fig. 12 zeigt einen Verfahrensschritt, wobei auch die zweite Knochenbohrung 24 bereits fertiggestellt ist und die Knochenschraube 5 in die erste Knochenbohrung 23 eingebracht wird, und zwar ebenfalls mittels des K-Drahtes 15, indem der K-Draht 15 als Führung für die Knochenschraube 5 dient. Die Knochenschraube 5 weist hierzu eine mittige Durchgangsbohrung 19 auf, welche sich von einem medialen Ende 14 bis zu einem lateralen Ende 13 erstreckt. Der K-Draht 15 wird daher erst entfernt, wenn die Knochenschraube 5 vollständig in die erste Knochenbohrung 23 eingebracht wurde. Dann wird auch der zweite K-Draht 15 entfernt wie in Fig. 13 ersichtlich. Fig. 12 shows a step in which the second bone hole 24 is already completed and the bone screw 5 is introduced into the first bone hole 23, also by means of the K-wire 15 by the K-wire 15 as a guide for the bone screw 5 is used. For this purpose, the bone screw 5 has a central through hole 19 which extends from a medial end 14 to a lateral end 13 . The K-wire 15 is therefore not removed until the bone screw 5 has been completely introduced into the first bone bore 23 . Then the second K-wire 15 is also removed, as can be seen in FIG.

[0066] Schließlich wird die Justierschraube 20 eingebracht wie in Fig. 14 ersichtlich. Durch eine Position der Justierschraube 20 entlang der Justierrichtung 11, welche mittels des Gewindes an der Justierschraube 20 und dem Nagel 1 veränderbar ist, kann eine Bewegbarkeit der Knochenschraube 5 relativ zum Nagel 1 beeinflusst werden. Finally, the adjusting screw 20 is inserted as can be seen in FIG. The mobility of the bone screw 5 relative to the nail 1 can be influenced by a position of the adjustment screw 20 along the adjustment direction 11, which can be changed by means of the thread on the adjustment screw 20 and the nail 1.

[0067] Fig. 15 zeigt eine alternative Ausführungsform, wobei eine lange Justierschraube 20 vorgesehen ist, welche bis in einen Bereich des Oberschenkelkopfes 8 ragt. Bei einer derartigen Ausbildung ist eine Rotation des Oberschenkelkopfes 8 um die Knochenschraube 5 auf effektive Weise verhindert. Die Justierschraube 20 dient somit auch als Rotationssicherung des Oberschenkelkopfes 8 gegenüber dem Oberschenkelknochenschaft 2. 15 shows an alternative embodiment, in which a long adjusting screw 20 is provided, which protrudes into an area of the femoral head 8. FIG. With such a configuration, rotation of the femoral head 8 around the bone screw 5 is effectively prevented. The adjusting screw 20 thus also serves to secure the femoral head 8 against rotation with respect to the femoral shaft 2.

[0068] Fig. 16 bis 26 zeigen ein weiteres Verfahren zur Versorgung einer Oberschenkelfraktur, wobei auch ein Knochenzement 26 in den Oberschenkelkopf 8 eingebracht wird. 16 to 26 show a further method for treating a thigh fracture, a bone cement 26 also being introduced into the femoral head 8 .

[0069] Wie in Fig. 16 und 17 dargestellt, wird hierzu zunächst wieder eine erste Knochenbohrung 23 in den Schenkelhals 22 eingebracht, wobei auch hier wieder zuvor ein K-Draht 15 eingebracht wird, welcher anschließend als Führung für den größeren Bohrer dient. As shown in FIGS. 16 and 17, a first bone bore 23 is first introduced into the femoral neck 22, a K-wire 15 also being introduced here beforehand, which then serves as a guide for the larger drill.

[0070] Das hier dargestellte Verfahren betrifft die Versorgung einer Oberschenkelfraktur bei einem Osteoporose-Patienten, weswegen vor einem finalen Einbringen der Knochenschraube 5 und der Justierschraube 20 in einen Endbereich des Oberschenkelkopfes 8 Knochenzement 26 eingebracht wird. Hierzu ist eine Einbringeinrichtung 16 vorgesehen, welche in Fig. 18 bis 23 dargestellt ist. Die Einbringeinrichtung 16 wird durch eine Öffnung in den Nagel 1 und in die zweite Knochenbohrung 24 in den Schenkelhals 22 eingebracht, durch welche Öffnung alternativ und auch in weiterer Folge die Justierschraube 20 durch den Nagel 1 eingebracht wird. Diese Öffnung ist auch hier Teil der Bohrung 3, durch welche die Knochenschraube 5 durch den Nagel 1 geführt ist. The method presented here relates to the treatment of a thigh fracture in an osteoporosis patient, which is why bone cement 26 is introduced into an end region of the femoral head 8 before the bone screw 5 and the adjusting screw 20 are finally introduced. For this purpose, an introduction device 16 is provided, which is shown in FIGS. 18 to 23. The insertion device 16 is inserted through an opening in the nail 1 and into the second bone bore 24 in the femoral neck 22, through which opening the adjusting screw 20 is alternatively and subsequently inserted through the nail 1. Here, too, this opening is part of the bore 3 through which the bone screw 5 is passed through the nail 1 .

[0071] Die dargestellte Einbringeinrichtung 16 weist somit zumindest in einem Bereich, in welchem diese in Kontakt mit dem Nagel 1 steht, eine mit der Justierschraube 20 korrespondierende Außenkontur, jedoch kein Gewinde, auf, wenngleich dies natürlich möglich wäre. Die Einbringeinrichtung 16 ist ferner kanüliert, sodass nach einem Positionieren derselben unter der Knochenschraube 5 durch die Kanülierung mittels einer Kanüle 25 Knochenzement 26 in den Endbereich der ersten Knochenbohrung 23 eingebracht werden kann. Hierzu wird die Knochenschraube 5 The insertion device 16 shown thus has, at least in an area in which it is in contact with the nail 1, an outer contour corresponding to the adjusting screw 20, but no thread, although this would of course be possible. The introduction device 16 is also cannulated, so that after it has been positioned under the bone screw 5 , bone cement 26 can be introduced into the end region of the first bone bore 23 by means of a cannula 25 . For this purpose, the bone screw 5

zunächst nicht vollständig in die erste Knochenbohrung 23 eingebracht, sondern wie in Fig. 19 bis 22 ersichtlich nur bis zu einer Einbringposition eingebracht, welche Einbringposition beispielsweise 30 mm von einer Endposition entfernt ist, in welcher sich die Knochenschraube 5 erst im in Fig. 23 dargestellten Verfahrensschritt befindet. initially not completely inserted into the first bone bore 23, but as can be seen in FIGS. 19 to 22 only inserted up to an insertion position, which insertion position is, for example, 30 mm away from an end position in which the bone screw 5 is only shown in FIG process step is located.

[0072] Während die Knochenschraube 5 an dieser in Fig. 19 bis 22 dargestellten Einbringposition gehalten wird, wird Knochenzement 26 mittels einer Kanüle 25, die in die Einbringeinrichtung 16 eingeführt wird, in den Endbereich der ersten Knochenbohrung 23 bzw. in einen Bereich des Oberschenkelkopfes 8 eingebracht. While the bone screw 5 is held in the insertion position shown in FIGS. 19 to 22, bone cement 26 is inserted into the end area of the first bone bore 23 or into an area of the femoral head by means of a cannula 25, which is inserted into the insertion device 16 8 introduced.

[0073] Alternativ zu einer Kanüle 25, die in die Einbringeinrichtung 16 temporär eingeführt wird, kann die Einbringeinrichtung 16 auch selbst als Kanüle 25 ausgebildet sein. As an alternative to a cannula 25, which is temporarily introduced into the introduction device 16, the introduction device 16 itself can also be designed as a cannula 25.

[0074] Ein Einbringen der Kanüle 25 in die Kanüllierung der Einbringeinrichtung 16, welche als Bohrung ausgebildet ist, ist in Fig. 20 und das Einbringen des Knochenzementes 26 durch die Kanüle 25 in den Oberschenkelkopf 8 ist in Fig. 21 dargestellt. Fig. 22 zeigt die Entfernung der Kanüle 25 aus der Einbringeinrichtung 16, während die Einbringeinrichtung 16 in der zweiten Knochenbohrung 24 verbleibt. An introduction of the cannula 25 into the cannulation of the introduction device 16, which is designed as a bore, is shown in FIG. 20 and the introduction of the bone cement 26 through the cannula 25 into the femoral head 8 is shown in FIG. FIG. 22 shows the removal of the cannula 25 from the introducer 16 while the introducer 16 remains in the second bone bore 24. FIG.

[0075] In weiterer Folge wird die Knochenschraube 5 vollständig in die Endposition in der ersten Knochenbohrung 23 eingeschraubt, und zwar vor einem Aushärten des Knochenzementes 26, wobei der in der Endposition befindliche, nicht ausgehärtete Knochenzement 26 im Oberschenkelkopf 8 verteilt wird wie in Fig. 23 dargestellt. Subsequently, the bone screw 5 is screwed completely into the end position in the first bone bore 23, specifically before the bone cement 26 hardens, with the bone cement 26 in the end position, which has not hardened, being distributed in the femoral head 8 as shown in Fig. 23 shown.

[0076] Anschließend wird die Einbringeinrichtung 16 aus der zweiten Knochenbohrung 24 und der Bohrung 3 des Nagels 1 entnommen, wie in Fig. 24 ersichtlich. The insertion device 16 is then removed from the second bone bore 24 and the bore 3 of the nail 1, as can be seen in FIG.

[0077] Wie in Fig. 25 ersichtlich wird in weiterer Folge die Justierschraube 20 distal bzw. unterhalb von der Knochenschraube 5 in den Nagel 1 eingeschraubt und schließlich, nach Aushärten des Knochenzementes 26, der K-Draht 15 aus der Knochenschraube 5 entnommen, welcher die Knochenschraube 5 bei einem Einbringen führt. Diese Position, welche einen Abschluss des Einbringens der Vorrichtung zur Versorgung der Fraktur bildet, ist in Fig. 26 dargestellt. Die dargestellte Justierschraube 20 reicht bis in den Bereich des Oberschenkelkopfes 8, sodass diese nicht nur eine Einstellbarkeit des Spiels 17 der Knochenschraube 5 erlaubt und eine Rotation der Knochenschraube 5 um die Querachse 21 verhindert, sondern auch eine Rotation des Oberschenkelkopfes 8 um die Querachse 21 und somit ein Lösen einer Verschraubung zwischen Oberschenkelkopf 8 und Knochenschraube 5 blockiert. As can be seen in FIG. 25, the adjusting screw 20 is subsequently screwed into the nail 1 distally or below the bone screw 5 and finally, after the bone cement 26 has hardened, the K-wire 15 is removed from the bone screw 5, which the bone screw 5 leads during insertion. This position, which marks the end of the introduction of the device for treating the fracture, is shown in FIG. 26 . The adjusting screw 20 shown extends into the area of the femoral head 8, so that it not only allows the play 17 of the bone screw 5 to be adjusted and prevents rotation of the bone screw 5 about the transverse axis 21, but also rotation of the femoral head 8 about the transverse axis 21 and thus blocking loosening of a screw connection between femoral head 8 and bone screw 5 .

[0078] Durch ein Entfernen des K-Drahtes 15 aus der ersten Knochenbohrung 23 erst nach Aushärtung des Knochenzementes 26 ist effektiv verhindert, dass bei einem unbeabsichtigten Durchstoßen des Oberschenkelkopfes 8 mit dem K-Draht 15 bei einem Einbringen desselben der flüssige Knochenzement 26 vor einem Aushärten in die Gelenkskapsel eindringt, zumal der K-Draht 15 eine allfällige, unbeabsichtigt verursachte Öffnung im Oberschenkelkopf 8 verschließt. By removing the K-wire 15 from the first bone hole 23 only after the bone cement 26 has hardened, it is effectively prevented that the liquid bone cement 26 in front of a Hardening penetrates into the joint capsule, especially since the K-wire 15 closes any unintentionally caused opening in the femoral head 8.

[0079] Auch bei dieser Ausführung kann an einem lateralen Ende 13 der Knochenschraube 5 ein Kragen 18 vorgesehen sein, um eine durch einen Formschluss mit dem Nagel 1 und/oder der Justierschraube 20 bzw. einen Anschlag eine mediale Endposition zu definieren. In this embodiment, too, a collar 18 can be provided on a lateral end 13 of the bone screw 5 in order to define a medial end position by means of a form fit with the nail 1 and/or the adjusting screw 20 or a stop.

[0080] Eine erfindungsgemäße Vorrichtung ermöglicht eine besonders wirkungsvolle Versorgung einer Oberschenkelfraktur, zumal die Bewegbarkeit der Knochenschraube 5 relativ zum Nagel 1 und somit eine Bewegbarkeit des Oberschenkelkopfes 8 relativ zum Oberschenkelknochenschaft auch noch während einer Operation einfach verändert werden kann, um die Bewegbarkeit besonders gut an den jeweiligen Patienten anpassen zu können. A device according to the invention enables a particularly effective treatment of a femoral fracture, especially since the mobility of the bone screw 5 relative to the nail 1 and thus the mobility of the femoral head 8 relative to the femoral shaft can also be easily changed during an operation in order to improve the mobility particularly well to adapt to each patient.

[0081] Fig. 27 bis 29 zeigen schematisch ein Zusammenwirken von Knochenschraube 5 und Justierschraube 20 bei einer Ausführungsvariante einer erfindungsgemäßen Vorrichtung ähnlich den in Fig. 1 bis 3 dargestellten Situationen, jedoch hier mit einer Detaildarstellung des Zusammenwirkens von erster Kontaktfläche, zweiter Kontaktfläche und Nut 12. Weiter ist hier, um das Zusammenwirken besonders gut zu veranschaulichen, eine Variante mit einem Winkel a von etwa 3°, einer sich nahezu bis zur Querachse 21 erstreckenden Nut 12 und einem Nagel 1 mit im 27 to 29 schematically show the interaction of bone screw 5 and adjusting screw 20 in an embodiment variant of a device according to the invention similar to the situations shown in FIGS. 1 to 3, but here with a detailed representation of the interaction of first contact surface, second contact surface and groove 12. Next is here, in order to illustrate the interaction particularly well, a variant with an angle a of about 3 °, a nearly to the transverse axis 21 extending groove 12 and a nail 1 with im

Vergleich zu Knochenschraube 5 und Justierschraube 20 sehr geringem Durchmesser dargestellt, während der Winkel a bei realen Vorrichtungen üblicherweise weniger als 2° beträgt, die Nut 12 auch weniger stark ausgeprägt sein kann und Durchmesser von Nagel 1, Knochenschraube 5 und Justierschraube 20 auch von den in Fig. 27 bis Fig. 29 dargestellten abweichen können, wie insbesondere in Fig. 1 bis 26 dargestellt. Compared to bone screw 5 and adjusting screw 20, the diameter shown is very small, while the angle a in real devices is usually less than 2°, the groove 12 can also be less pronounced and the diameters of nail 1, bone screw 5 and adjusting screw 20 also differ from those in 27 to 29, as illustrated in particular in FIGS. 1 to 26.

[0082] Wie ersichtlich korrespondiert die Nut 12 in der Knochenschraube 5 mit der Justierschraube 20, und zwar sowohl in Bezug auf Abmessungen als auch in Bezug auf einen Winkel a, unter welchem die Nut 12 und die Justierschraube 20 zur Querachse 21 stehen. As can be seen, the groove 12 in the bone screw 5 corresponds to the adjusting screw 20, both in terms of dimensions and in terms of an angle α at which the groove 12 and the adjusting screw 20 are to the transverse axis 21.

[0083] Wenn, wie hier, die Justierschraube 20 durch einen im Bereich der Nut 12 im Wesentlichen zylindrischen Körper gebildet wird und die Nut 12 entsprechend ausgebildet ist, bildet eine Zylindermantelfläche der Justierschraube 20, welche rotationssymmetrisch zur Justierachse ist, in Zusammenwirken mit einer entsprechenden Fläche der Nut 12 eine zweite Anschlagfläche 10, und zwar bereits ab einer Einschraubtiefe der Justierschraube 20 in den Nagel 1, ab welcher Einschraubtiefe die Justierschraube 20 die Knochenschraube 5 berührt. Diese zweite Kontaktfläche definiert somit eine mediale Endposition der Knochenschraube 5, ab welcher keine weitere Bewegung der Knochenschraube 5 relativ zum Nagel 1 in Medialrichtung 7, parallel zur Querachse 21, mehr möglich ist, und zwar unabhängig von einer allfälligen weiteren Bewegung der Justierschraube 20 entlang der Justierrichtung 11. Anders ausgedrückt ändert sich eine Position der zweiten Anschlagfläche 10 ab einem Kontakt der Justierschraube 20 mit der Knochenschraube 5 nicht mehr. So ist die mediale Endposition der Knochenschraube 5 ab einem Kontakt der Justierschraube 20 mit der Knochenschraube 5 bei diesem Ausführungsbeispiel festgelegt und ändert sich die mediale Endposition nicht mit einer Einschraubtiefe der Justierschraube 20, wobei diese Justierschraube 20 bei einer Anderung der Einschraubtiefe entlang der Justierrichtung 11 bewegt wird. Eine Position der zweiten Anschlagfläche 10 ist somit bei diesem Ausführungsbeispiel konstruktiv über Abmessungen von Justierschraube 20 und Knochenschraube 5 sowie den Winkel a zwischen Knochenschraube 5 und Justierschraube 20 festgelegt. If, as here, the adjusting screw 20 is formed by a body that is essentially cylindrical in the area of the groove 12 and the groove 12 is designed accordingly, a cylindrical surface of the adjusting screw 20, which is rotationally symmetrical to the adjusting axis, forms in cooperation with a corresponding one Surface of the groove 12 has a second abutment surface 10, specifically from a screwing depth of the adjusting screw 20 into the nail 1, from which screwing depth the adjusting screw 20 touches the bone screw 5. This second contact surface thus defines a medial end position of the bone screw 5, from which no further movement of the bone screw 5 relative to the nail 1 in the medial direction 7, parallel to the transverse axis 21, is possible, independently of any further movement of the adjusting screw 20 along the Adjustment direction 11. In other words, a position of the second stop surface 10 no longer changes once the adjustment screw 20 comes into contact with the bone screw 5. In this exemplary embodiment, the medial end position of the bone screw 5 is defined from the point at which the adjusting screw 20 comes into contact with the bone screw 5, and the medial end position does not change with the screwing depth of the adjusting screw 20, with this adjusting screw 20 moving along the adjusting direction 11 when the screwing depth changes becomes. A position of the second abutment surface 10 is thus structurally fixed in this exemplary embodiment via the dimensions of the adjusting screw 20 and the bone screw 5 and the angle a between the bone screw 5 and the adjusting screw 20 .

[0084] Im Unterschied zur zweiten Anschlagfläche 10 ist jedoch eine Position der ersten Anschlagfläche 9 durch eine Anderung der Einschraubtiefe der Justierschraube 20 direkt veränderbar. Die erste Anschlagfläche 9 definiert eine laterale Endposition der Knochenschraube 5, also eine Position, ab welcher keine weitere Bewegung der Knochenschraube 5 in Lateralrichtung 6 relativ zum Nagel 1 mehr möglich ist. Diese erste Anschlagfläche 9 wird hier durch eine Stirnseite der Justierschraube 20 gebildet, welche etwa normal zur Justierachse ausgerichtet ist. Die erste Anschlagfläche 9 kann natürlich alternativ auch durch eine andere Oberfläche der Justierschraube 20 gebildet sein, deren Lage sich durch eine Anderung der Einschraubtiefe relativ zu einer korrespondierenden Fläche der Nut 12 ändert, insbesondere durch eine Gewindeflanke. In contrast to the second stop surface 10, however, a position of the first stop surface 9 can be changed directly by changing the screwing depth of the adjusting screw 20. The first stop surface 9 defines a lateral end position of the bone screw 5, ie a position from which no further movement of the bone screw 5 in the lateral direction 6 relative to the nail 1 is possible. This first stop surface 9 is formed here by an end face of the adjusting screw 20, which is aligned approximately normal to the adjustment axis. The first stop surface 9 can of course alternatively also be formed by another surface of the adjusting screw 20, the position of which changes relative to a corresponding surface of the groove 12 as a result of a change in the screw-in depth, in particular as a result of a thread flank.

[0085] Fig. 27 zeigt eine Position der Vorrichtung analog zu der in Fig. 1 dargestellten, wobei eine Einschraubtiefe der Justierschraube 20 maximal ist, sodass die Knochenschraube 5 gleichzeitig sowohl an der ersten Anschlagfläche 9 als auch an der zweiten Anschlagfläche 10 anliegt und kein Spiel 17 besteht, die Knochenschraube 5 somit nicht relativ zum Nagel 1 bewegbar ist. 27 shows a position of the device analogous to that shown in FIG Game 17 is, the bone screw 5 is therefore not movable relative to the nail 1.

[0086] Fig. 28 zeigt eine Position analog zu der in Fig. 2 oder 3 dargestellten Position, bei welcher die Justierschraube 20 lateral etwas aus dem Nagel 1 geschraubt ist, die Einschraubtiefe also geringer ist als in der in Fig. 27 dargestellten Position. Die Position der Knochenschraube 5 ist gegenüber der in Fig. 27 dargestellten Position unverändert. Nachdem sich die Position der zweiten Anschlagfläche 10 wie ausgeführt hier nicht mit der Einschraubtiefe verändert, liegt die Knochenschraube 5 weiterhin an der zweiten Anschlagfläche 10 an und befindet sich somit weiterhin ein einer medialen Endposition, in welcher keine weitere Bewegung der Knochenschraube 5 in Medialrichtung 7 möglich ist. Allerdings liegt die erste Anschlagfläche 9 nun nicht mehr an der Knochenschraube 5 an, sodass die Knochenschraube 5 relativ zum Nagel 1 entlang der Querachse 21 in Lateralrichtung 6 bewegbar ist. Entsprechend ergibt sich ein Spiel 17 wie dargestellt zwischen der medialen Endposition, in welcher sich die Knochenschraube 5 in Fig. 28 befindet, und einer lateralen Endposition, bis zu welcher die Knochenschraube 5 bewegt werden könnte. 28 shows a position analogous to the position shown in FIG. 2 or 3, in which the adjusting screw 20 is screwed somewhat laterally out of the nail 1, ie the screwing depth is less than in the position shown in FIG. The position of the bone screw 5 is unchanged from the position shown in FIG. After the position of the second stop surface 10 does not change with the screwing depth, as explained here, the bone screw 5 continues to lie against the second stop surface 10 and is therefore still in a medial end position in which no further movement of the bone screw 5 in the medial direction 7 is possible is. However, the first stop surface 9 is no longer in contact with the bone screw 5 so that the bone screw 5 can be moved relative to the nail 1 along the transverse axis 21 in the lateral direction 6 . Accordingly, there is play 17, as shown, between the medial end position, in which the bone screw 5 is located in FIG. 28, and a lateral end position, up to which the bone screw 5 could be moved.

[0087] Fig. 29 zeigt die Vorrichtung der Fig. 27 und 28 mit gegenüber der Fig. 28 unveränderter Einschraubtiefe. Im Unterschied zu Fig. 28 befindet sich nun jedoch die Knochenschraube 5 in einer lateralen Endposition und liegt somit an der ersten Anschlagfläche 9 an der Justierschraube 20 an, jedoch nicht mehr an der zweiten Anschlagfläche 10. Entsprechend ist ausgehend von dieser Position nur eine Bewegung der Knochenschraube 5 relativ zum Nagel 1 in Medialrichtung 7, jedoch keine weitere Bewegung in Lateralrichtung 6 möglich. 29 shows the device of FIGS. 27 and 28 with the screw-in depth unchanged compared to FIG. In contrast to Fig. 28, however, the bone screw 5 is now in a lateral end position and is therefore in contact with the first stop surface 9 on the adjusting screw 20, but no longer on the second stop surface 10. Accordingly, starting from this position, only one movement of the Bone screw 5 relative to the nail 1 in the medial direction 7, but no further movement in the lateral direction 6 is possible.

[0088] Eine Änderung der Einschraubtiefe wirkt somit hier mit einem Cosinus des Winkels a, bei kleinen Winkeln a also nahezu 1:1, auf eine Anderung der Position der ersten Anschlagfläche 9, jedoch nicht auf eine Lage der zweiten Anschlagfläche 10. Entsprechend wird auch eine Größe des Spiels 17 nahezu 1:1 mit der Einschraubtiefe verändert. A change in the screw-in depth thus acts here with a cosine of the angle a, i.e. almost 1:1 for small angles a, on a change in the position of the first stop surface 9, but not on a position of the second stop surface 10 a size of the game 17 changed almost 1:1 with the screw-in depth.

[0089] Ein hier beschriebenes Verfahren stellt darüber hinaus sicher, dass kein Knochenzement 26 in die Gelenkskapsel eindringt, wodurch ein Risiko für Komplikationen besonders gering ist. A method described here also ensures that no bone cement 26 penetrates into the joint capsule, as a result of which the risk of complications is particularly low.

Claims

patent claims

1. Device for treating a fracture, in particular a fracture of a proximal femur such as a femoral neck fracture, having a nail (1) which can be introduced into an intramedullary canal of a bone, in particular into an intramedullary canal of a femoral shaft (2), the nail (1) has a bore (3) which is aligned approximately transversely to a longitudinal axis (4) of the nail (1), a coupling device, in particular a bone screw (5), being provided which can be inserted into the bore (3) in this way is that the coupling device protrudes beyond the bore (3) on both sides and can be moved in the bore (3) along a transverse axis (21) in a lateral direction (6) and in a medial direction (7) oriented opposite to the lateral direction (6), and which coupling device can be fixed at the end in a bone part, in particular a femoral head (8), in particular by means of a device provided on the coupling device thread, an adjusting device being provided which can be fixed in different positions relative to the nail (1), in particular by means of a thread in the adjusting device and in the nail (1), characterized in that the adjusting device has a first stop surface (9) which when the coupling device and the adjusting device are arranged on the nail (1), mobility of the coupling device in the lateral direction (6) is limited, so that changing the position of the adjusting device relative to the nail (1) can change a lateral end position up to which the coupling device can move relative to the Nail (1) is movable in the lateral direction (6).

2. Device according to claim 1, characterized in that the adjusting device has a second stop surface (10) which limits mobility of the coupling device in the medial direction (7) when the coupling device and the adjusting device are arranged on the nail (1).

3. Device according to claim 1 or 2, characterized in that a position of the adjusting device relative to the nail (1) can be changed along an adjusting direction (11), in particular along a straight line.

4. The device according to claim 3, characterized in that the first stop surface (9) and the second stop surface (10) are aligned at different angles to the adjustment direction (11), so that when the position of the adjustment device changes relative to the nail (1), the lateral end position can be changed by a greater amount than the medial end position.

5. Device according to one of claims 1 to 4, characterized in that a position of the adjusting device relative to the nail (1) along an adjustment direction (11) is variable, the adjustment direction (11) at an angle (a) of 0.1 ° to 15 °, in particular 0.8 ° to 2 °, is aligned to the transverse direction, with the adjustment direction (11) and the transverse direction preferably lying in the same plane.

6. Device according to one of claims 1 to 5, characterized in that the adjusting device is longer than the bore (3), so that the adjusting device can be connected to the nail (1) in a position projecting beyond the bore (3) on both sides, wherein the first stop surface (9) is arranged medial to the nail (1).

7. Device according to one of Claims 1 to 6, characterized in that the coupling device has a groove (12) which interacts with the adjusting device and runs along the coupling device, so that a rotation of the coupling device about the transverse axis (21) is limited by the adjusting device, preferably prevented is when the coupling device and the adjusting device are connected to the nail (1).

8. Device according to one of claims 1 to 7, characterized in that the bore (3) is designed to receive the coupling device in a proximal area and to receive the adjusting device in a distal area.

9. Device according to one of claims 1 to 8, characterized in that the coupling device has a lateral end (13) to a medial end (14) through-bore (19) projecting into which a K-wire (15) can be inserted is.

10. Device according to one of claims 1 to 9, characterized in that a cannulated introduction device (16) is provided, which can be connected to the nail (1) as an alternative to the adjusting device, in particular instead of the adjusting device into the bore (3) of the nail ( 1) can be inserted, so that bone cement (26) can be inserted into an area of a femoral head (8) through the cannulated insertion device (16) when the bone nail is arranged in a femoral shaft (2) and the insertion device (16) with the nail (1 ) connected is.

26 sheets of drawings