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Diagnosen einer Zentralen Notaufnahme als Qualitätsindikator

Diagnoses in the emergency department as a quality indicator

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Notfall + Rettungsmedizin Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Hintergrund

Die Diagnosestellung zeitkritischer Patienten ist in einer Notaufnahme von zentraler Bedeutung. Qualitätsindikatoren, zur Diagnosequalität von Zentralen Notaufnahmen (ZNA) sind kaum verfügbar.

Methodik

Auf der Basis der diagnostischen Übereinstimmung (dÜ) von Aufnahme- und Krankenhausentlassdiagnose wurden die diagnostische Sensitivität (dSe), die diagnostische Spezifität (dSp) und die diagnostische Effizienz (dEff) für 28 zeitkritische Indikatordiagnosen aller stationären ZNA Patienten eines Jahres berechnet.

Ergebnis

In die Studie wurden 21.512 stationäre Patienten (im Mittel 63 Jahre; min. 0, max. 104, SD ± 21,4) mit 599 unterschiedlichen Hauptaufnahmediagnosen eingeschlossen. Bei 21,1 % der Patienten wurde eine Indikatordiagnose gestellt. Die dÜ und dSe über alle Indikatordiagnosen beträgt 66,5 % bzw. 70,0 % und die dSp 58,8 %. Für Patienten mit Aortenaneurysma/-dissektion wurde mit 100 % die höchste dSe (dSp 72 %) und für die intrakraniellen Verletzungen mit 94 % die höchste dSp (dSe 92 %) erzielt. Bei der Meningitis war die dSe mit 22 % am niedrigsten. Diagnosen mit großer Differenz zwischen dSe und dSp waren z. B. die Gefäßkrankheiten des Darms (K55) mit 82 % dSe und 13 % dSp. Die dEff aller Indikatordiagnosen liegt bei 0,37/minute (min. 0,03, max. 92, SD ± 1,22). Der Herzstillstand (I46) erreicht mit 1,04/minute (min. 0,42, max. 9,17, SD ± 1,41) die höchste mittlere dEff (dSe 55 %; mittlere Verweildauer 53 min).

Schlussfolgerung

Qualitätsindikatoren für zeitkritische Indikatordiagnosen können aus Routinedaten erhoben werden. Durch die Verknüpfung von Kennzahlen der Prozess- und Ergebnisqualität kann die Diagnosequalität einer ZNA objektiv dargestellt werden.

Abstract

Background

Making the right diagnosis plays an important role in emergency departments, but objective indicators to investigate diagnostic quality are rarely available.

Methods

By systematically comparing the main admission diagnosis (AD), the main discharge diagnosis (ED) and the main hospital diagnosis (HD), the diagnostic agreement (dÜ), -sensitivity (dSe), -specifity (dSp) and efficiency (dEff) were calculated for 28 time-critical diagnoses.

Results

During the study period, 21,512 emergency department inpatients (average 63 years; min 0, max 104, standard deviation [SD] ± 21.4) were treated with 599 different main admission diagnoses. The diagnostic agreement (dÜ) and sensitivity (dSe) over all time-critical diagnoses reached 66.5 and 70.0%, the diagnostic specificity (dSp) 51.5%. The diagnostic sensitivity (dSe) was highest (100%) among patients with aortic aneurysm and dissection (dSp 72%). Inpatients with Intracranial injury reached the highest diagnostic specificity (dSp) of 94% (dSe 92%), while patients with vascular disorders of intestine had the largest gap between diagnostic sensitivity (dSe) and diagnostic specificity (dSp) (82 and 13%). The diagnostic efficiency over all emergency diagnoses (dEff) was 0.37/minute (min 0.03, max 92, SD ± 1.22), whereas the subgroup of patients with cardiac arrest reached highest diagnostic efficiency (dEff) of 1.04/minute (min 0.42, max 9.17, SD ± 1.41, dSe 55%).

Conclusion

Quality indicators for time-critical diagnoses could be determined by routine data of the hospital information systems. By linking outcome- and process indicators diagnostic quality of an emergency department can be objectified.

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Authors and Affiliations

  1. Anästhesiologische Klinik, Universitätsklinikum Erlangen, Erlangen, Deutschland

    F. Wilk

  2. Stabsstelle Qualitätsmanagement, Klinikum Fürth, Fürth, Deutschland

    F. Grosse

  3. Medizincontrolling, Klinikum Fürth, Fürth, Deutschland

    J. Liebel

  4. Klinikum Fürth, Fürth, Deutschland

    M. Wagner

  5. Zentrale Notaufnahme, Klinikum Fürth, Jakob Henle Str. 1, 90766, Fürth, Deutschland

    H. Dormann

Authors
  1. F. Wilk
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  2. F. Grosse
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  3. J. Liebel
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  4. M. Wagner
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  5. H. Dormann
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Correspondence to H. Dormann.

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Interessenkonflikt

F. Wilk, F. Grosse, J. Liebel, M. Wagner und H. Dormann geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

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Wilk, F., Grosse, F., Liebel, J. et al. Diagnosen einer Zentralen Notaufnahme als Qualitätsindikator. Notfall Rettungsmed 23, 185–192 (2020). https://doi.org/10.1007/s10049-019-0611-3

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