Calcitonin

Calcitonin wurde 1961 von Copp und Cameron in isolierten Schild- und Nebenschilddrüsen von Hunden postuliert.^[1] Sie schrieben dem Calcitonin bereits eine Calcium-senkende Wirkung zu, ordneten die Herkunft des Hormons allerdings zunächst den Nebenschilddrüsen zu.^[2] Drei Jahre später wurde entdeckt, dass es sich bei Calcitonin um ein Hormon der Schilddrüse handelt^[3] und 1967 konnten auch die dafür verantwortlichen Zellen, die parafollikulären Zellen, ausgemacht werden.^[4] Die parafollikulären Zellen selbst wurden bereits 1876 in den Schilddrüsen von Hunden entdeckt.^[5][6]

Das humane Calcitonin (hCT) ist ein Polypeptid, das aus 32 Aminosäuren besteht und eine Molekülmasse von 3421 Dalton hat.^[7]

Eine intramolekulare Disulfidbrücke zwischen Cys-1 und Cys-7 und ein amidierter C-Terminus (Prolinamid) sind wichtig für die biologische Aktivität. CT(8-32) ohne Disulfidbrücke bindet zwar an den Calcitonin-Rezeptor, bewirkt aber keine Rezeptoraktivierung, sondern wirkt als kompetitiver Antagonist.

Die Calcitoninfreisetzung wird stimuliert durch:

• hohe Calciumkonzentration im Blut
• gastrointestinale Hormone (z. B. Gastrin)^[8]
• Pentagastrin, ein synthetisches Gastrin-Analogon^[8]

Calcitonin senkt den Blutcalciumspiegel. Es hemmt durch Reduzierung der Aktivität der Osteoklasten die Calciumfreisetzung aus dem Knochen, fördert die Calciumausscheidung über die Niere und setzt die Calciumresorption im Darm herab. Bezüglich des Calcium-Spiegels im Blut wirkt es also antagonistisch zum Parathormon. Die Phosphatausscheidung in der Niere steigert es jedoch ebenfalls, wie Parathormon. Calcitonin hat in höherer Dosierung beim Menschen eine diuretische Wirkung. Diese vermehrte proximale Natriurese wird circa 80 Minuten nach der intravenösen Calcitoningabe durch eine vermehrte distale Natriumreabsorption wieder ausgeglichen. Daneben senkt Calcitonin den Phosphatspiegel im Blut durch Hemmung der Rückresorption von Phosphat über die proximalen Tubuluszellen der Niere (synergistische Wirkung zum Parathormon).

Im Vergleich zu den anderen calciumregulierenden Hormonen Parathormon (PTH) und D-Hormon (Calcitriol) scheint Calcitonin allerdings eine stark untergeordnete Rolle zu spielen.

Calcitonin ist therapeutisch angezeigt zur Senkung stark erhöhter Calciumspiegel infolge bösartiger Tumorerkrankungen, und zur Behandlung der Paget-Krankheit (Osteodystrophia deformans). Die Anwendung erfolgt subkutan, intramuskulär oder intravenös. Arzneilich verwendet wird nicht das humane Calcitonin, sondern ein Lachs-Calcitonin.

Die häufigsten Nebenwirkungen sind gastrointestinale Störungen wie Übelkeit und Erbrechen sowie Hautrötung („Flush“) im Gesicht. Patienten, die an einer Hypocalcämie leiden, dürfen nicht mit Calcitonin behandelt werden. 2012 wurden Hinweise auf ein erhöhtes Auftreten bösartiger Tumoren (Malignität) nach langfristiger Anwendung bekannt, was zu entsprechenden Einschränkungen der Anwendung führte; so ist Calcitonin etwa zur Behandlung der post-menopausalen Osteoporose, die auf eine längere Behandlungsdauer ausgelegt ist, nicht indiziert.^[9]

Das Calcitonin wird als Tumormarker beim medullären Schilddrüsenkarzinom verwendet. Der Normalwert bei Erwachsenen ist kleiner als 10 ng/l (entspricht 2,8 pmol/l). Umrechnungsfaktor von ng/l in pmol/l für Calcitonin: ng/l × 0,28 = pmol/l. Einen zu niedrigen Calcitoninspiegel gibt es vermutlich nicht. Auch bei Gesunden kann Calcitonin unter der Nachweisgrenze der derzeit verfügbaren Tests liegen. Einen zu hohen Wert findet man:

• selten bei der Schilddrüsenüberfunktion
• beim medullären Schilddrüsenkarzinom (C-Zellkarzinom)
• bei C-Zell-Hyperplasie (z. B. im Rahmen einer multiplen endokrinen Neoplasie, Typ IIa (MEN-IIa))
• bei Niereninsuffizienz
• bei Leberzirrhose
• manchmal bei neuroendokrinen Tumoren, wie dem Bronchialkarzinom

• Vitamin D, Calcitriol

• M. Azria: Calcitonins. Physiology and Pharmacology. Karger, Basel u. a. 1989, ISBN 3-8055-4851-6.
• E. Keck: Calcitonin und Calcitonintherapie. 3., völlig neu bearb. Auflage. Stuttgart 1996, ISBN 3-8047-1478-1.
• F. Raue, A. Grauer In: L. Thomas (Hrsg.): Labor und Diagnose. 6. Auflage. TH-Books, 2005, ISBN 3-9805215-5-9.
• T. Kreuzig: Kurzlehrbuch Biochemie. 12. Auflage. Urban & Fischer, 2006, ISBN 3-437-41774-6.

1. ↑ D. H. Copp u. a.: Demonstration of a hypocalcemic factor (calcitonin) in commercial parathyroid extract. In: Science. 134, 1961 Dec 22, S. 2038, PMID 13881212.
2. ↑ J. Vague: Geschichte der Endokrinologie nach dem 2. Weltkrieg. In: R. Toellner: Illustrierte Geschichte der Medizin. Band 6, Andreas Verlag Salzburg 1992, ISBN 3-86070-204-1.
3. ↑ G. V. Foster u. a.: Thyroid Origin of Calcitonin. In: Nature. 202, 1964 Jun 27, S. 1303–1305, PMID 14210962.
4. ↑ S. D. Tauber: The ultimobranchial origin of thyrocalcitonin. In: Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 58(4), 1967 Oct, S. 1684–1687, PMID 5237896.
5. ↑ E. C. Baber: Contributions to the minute anatomy of the thyroid gland of the dog. In: Phil Trans R Soc. 166 (1876), S. 557–568. (Volltext)
6. ↑ T. Hagedorn: Morphologische und morphometrische Untersuchungen zur Unterscheidung sporadischer und hereditärer C-Zell-Hyperplasien. Dissertation. 2006 PDF-Version.
7. ↑ UniProt P01258
8. ↑ ^{a b} M. F. Erdogan, A. Gursoy, M. Kulaksizoglu: Long-term effects of elevated gastrin levels on calcitonin secretion. In: Journal of Endocrinological Investigation. Band 29, Nr. 9, Oktober 2006, S. 771–775, doi:10.1007/BF03347369. 
9. ↑ Rote-Hand-Brief: Wichtige Informationen zum Zusammenhang von Calcitonin und Malignität, 15. August 2012 (PDF; 308 kB), abgerufen von WebSite der Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft (AkdÄ).

Monopräparate

CalciHexal (D), Forcaltonin (A), Karil (D), Miacalcic (CH), Ucecal (A), zahlreiche Generika (D, A)

• Deutsches Ärzteblatt: Gehört die Calcitoninbestimmung zur Abklärung der Struma nodosa? 1997.