RU2704780C1 - Method for fixation of mesh graft in laparoscopic hernioplasty of inguinal hernia - Google Patents
Method for fixation of mesh graft in laparoscopic hernioplasty of inguinal hernia Download PDFInfo
- Publication number
- RU2704780C1 RU2704780C1 RU2019105673A RU2019105673A RU2704780C1 RU 2704780 C1 RU2704780 C1 RU 2704780C1 RU 2019105673 A RU2019105673 A RU 2019105673A RU 2019105673 A RU2019105673 A RU 2019105673A RU 2704780 C1 RU2704780 C1 RU 2704780C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- abdominal cavity
- mesh
- needle
- abdominal
- suture
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к лапароскопической герниопластике, и может быть использовано в оперативном лечении пациентов с паховыми грыжами.The invention relates to medicine, namely to laparoscopic hernioplasty, and can be used in surgical treatment of patients with inguinal hernias.
В течение последних нескольких десятилетий хирургические подходы к лечению паховых грыж претерпели значительные изменения. В первую очередь, это связано с разработкой и постоянным совершенствованием эндоскопической техники, сетчатых трансплантатов, возможностью свободного обмена опытом на международном уровне. Также существует общая тенденция развития малоинвазивной хирургии, которая на данном этапе является одним из основных факторов, определяющих направление развития хирургического инструментария, хирургии и герниологии, в частности. Но по-прежнему остаются актуальными вопросы разработки новых и совершенствования старых методик.Over the past few decades, surgical approaches to the treatment of inguinal hernias have undergone significant changes. First of all, this is due to the development and continuous improvement of endoscopic technology, mesh transplants, the possibility of a free exchange of experience at the international level. There is also a general trend in the development of minimally invasive surgery, which at this stage is one of the main factors determining the direction of development of surgical instruments, surgery and herniology, in particular. But the issues of developing new and improving old methods still remain relevant.
В последние годы наибольшее распространение при хирургическом лечении паховых и других видов грыж передней брюшной стенки получили способы аллопластики с использованием синтетических сетчатых протезов. Основным достоинством вышеуказанных способов является сокращение количества рецидивов. Наиболее часто используют полипропиленовые сетки. Эта группа эксплантатов из полипропиленовых монофиламентных нитей, которая является физически, химически и биологически инертным алломатериалом, обладающим высокой механической прочностью и пригодностью для стерилизации. Сетки удерживают в фиксированном положении укрепляемые поверхности и служат каркасом для врастания соединительной ткани. Они не подвергаются гидролизу и биодеградации, не теряют прочности. Вызывая слабо выраженную воспалительную реакцию, материал способствует образованию соединительной ткани, которая, прорастая в ячейки сетки, практически вовлекает ее в толщу формирующегося рубца. Монолитность и гидрофобность мононитей обеспечивают сеткам устойчивость к инфицированию (Поварихина О.А. Синтетические эксплантаты в абдоминальной хирургии // ФАРМиндекс-Практик - 2005. - №8. - С. 32-35).In recent years, the most common methods for surgical treatment of inguinal and other types of hernias of the anterior abdominal wall are alloplasty methods using synthetic mesh prostheses. The main advantage of the above methods is the reduction in the number of relapses. The most commonly used polypropylene nets. This group of explants is made of polypropylene monofilament filaments, which is a physically, chemically and biologically inert allomaterial with high mechanical strength and suitability for sterilization. The nets hold fixed surfaces in a fixed position and serve as a framework for the ingrowth of connective tissue. They do not undergo hydrolysis and biodegradation, do not lose strength. Causing a mild inflammatory reaction, the material promotes the formation of connective tissue, which, growing into the mesh cells, practically draws it into the thickness of the forming scar. The monolithicity and hydrophobicity of monofilaments provide nets with resistance to infection (O. Povarikhina, Synthetic explants in abdominal surgery // FARMindeks-Practician - 2005. - No. 8. - P. 32-35).
Существуют различные способы фиксации сетчатых аллотрайсплантатов: непрерывный обвивной шов, грыжевые степлеры, различные виды спиралей, скобок, анкеров и клея (фибринового и синтетического), фиксационными лентами, с помощью швов хирургическими иглами. Фиксация сетки с помощью швов осуществляется крайне редко. (Национальные клинические рекомендации по герниологии. Паховые и послеоперационные грыжи. Всероссийская общественная организация «Общество герниологов», Москва, 2018, стр. 24-25)There are various ways of fixing mesh allografts: continuous twisting stitch, hernial staplers, various types of spirals, brackets, anchors and glue (fibrin and synthetic), fixation tapes, using sutures with surgical needles. Fixation of the mesh using seams is extremely rare. (National clinical recommendations on herniology. Inguinal and postoperative hernias. All-Russian public organization “Society of herniologists”, Moscow, 2018, pp. 24-25)
Известен способ лапароскопической паховой герниопластики подразумевающий расположение и введение троакаров в брюшную полость, как при трансабдоминальной предбрюшинной герниопластике по Corbitt. Грыжевой мешок или иссекают, или вправляют в брюшную полость и прикрепляют к париетальной брюшине. Перед фиксацией сетки производят насечки брюшины по периметру ее прикрепления. Фиксацию производят в тех же точках, как при операции по Corbitt. Достоинством метода является сокращение продолжительности операции (25-40 мин) и снижение травматичности хирургического вмешательства (Иоффе А.Ю. и др. Интраабдоминальная герниопластика композитной сеткой PROCEED. // Герниология. - 2007. - №4(16). - С. 9-11, Беляев М.Ф., Осипов СВ., Поздняков И.В. Интрабрюшная лапароскопическая пластика паховых грыж // Герниология. - 2008. - №3(19). - СП). Самым существенным недостатком данного варианта лапароскопической паховой герниопластики является то, что сетчатый протез фиксируют без достаточной визуализации структур, к которым необходимо прикрепить сетку. В результате возможна слабая фиксация сетчатого протеза, его дислокация в послеоперационном периоде и рецидив заболевания в последующем. Кроме того, учитывая то, что сетчатый протез нельзя фиксировать ниже латеральной паховой ямки, где проходят половая и бедренная ветви бедренно-полового нерва, бедренный нерв и латеральный кожный нерв бедра, то в этой зоне возможен рецидив грыжи под нижний край сетки (Жебровский В.В. Хирургия грыж живота / В.В. Жебровский. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2005. - С. 262).A known method of laparoscopic inguinal hernioplasty involving the location and introduction of trocars into the abdominal cavity, as with transabdominal preperitoneal hernioplasty according to Corbitt. The hernial sac is either excised or inserted into the abdominal cavity and attached to the parietal peritoneum. Before fixing the mesh, peritoneal incisions are made along the perimeter of its attachment. Fixation is performed at the same points as during Corbitt surgery. The advantage of the method is to reduce the duration of the operation (25-40 minutes) and reduce the invasiveness of surgical intervention (Ioffe A.Yu. et al. Intraabdominal hernioplasty with a composite mesh PROCEED. // Herniology. - 2007. - No. 4 (16). - P. 9 -11, Belyaev MF, Osipov SV., Pozdnyakov IV Intraperitoneal laparoscopic plastic inguinal hernia // Herniology. - 2008. - No. 3 (19). - SP). The most significant drawback of this variant of laparoscopic inguinal hernioplasty is that the mesh prosthesis is fixed without sufficient visualization of the structures to which the mesh must be attached. As a result, weak fixation of the mesh prosthesis is possible, its dislocation in the postoperative period and relapse of the disease in the future. In addition, given that the mesh prosthesis cannot be fixed below the lateral inguinal fossa, where the genital and femoral branches of the femoral-genital nerve, the femoral nerve and the lateral cutaneous nerve of the femur pass, then a hernia recurrence under the lower edge of the mesh is possible (Zhebrovsky V. B. Surgery of abdominal hernias / VV Zhebrovsky. - M .: Medical Information Agency LLC, 2005. - P. 262).
Известен способ лапароскопической герниопластики при паховой грыже, когла фиксация имплантанта осуществляется с помощью швов (В.П. Сажин, А.В. Федоров/ Лапароскопическая оперативная хирургия, часть 1., 1999, с. 27.). При этом указывается, что использование швов менее надежно и значительно удлиняет время операции.A known method of laparoscopic hernioplasty with inguinal hernia, when the implant is fixed using sutures (V.P. Sazhin, A.V. Fedorov / Laparoscopic surgery, part 1., 1999, S. 27.). It is indicated that the use of sutures is less reliable and significantly lengthens the operation time.
В результате проведенного патентного поиска отобраны следующие патенты.As a result of a patent search, the following patents were selected.
Известен способ комбинированной лапароскопической герниопластики грыж передней брюшины (пат. РФ №2435528), где после наложения с помощью иглы Вереша пневмоперитонеума устанавливают два 5-мм троакара в правом и левом подреберьях и один 12-мм троакар в параумбиликальной области, выявляют грыжевые ворота, грыжевое содержимое вправляют в брюшную полость, через 12-мм троакар в брюшную полость вводят сетчатый имплантат, предварительно свернутый трубочкой, который расправляют и при помощи эндогерниостеплера фиксируют к передней брюшной стенке вокруг грыжевых ворот в 8 точках по периметру, выходя за диаметр грыжевых ворот на 3-4 см, затем через 12-мм троакар в брюшную полость вводят свернутую лиофилизированную твердую мозговую оболочку, расправляют и укладывают поверх синтетического имплантата со стороны брюшной полости, перекрывая его и выступая за его пределы на 1,0 см по периметру, фиксируют в 8 точках с помощью эндогерниостеплера, после чего устанавливают двухпросветный дренаж в малый таз, троакары удаляют, выполняют десуфляцию и накладывают швы на 3 троакарные раны. При послеоперационных вентральных грыжах после фиксации сетчатого имплантата дополнительно накладывают 2 лигатуры для выравнивания по срединной линии сетчатого имплантата.A known method of combined laparoscopic hernioplasty of hernias of the anterior peritoneum (US Pat. RF No. 2435528), where after applying with a Veress needle pneumoperitoneum establish two 5-mm trocar in the right and left hypochondria and one 12-mm trocar in the paraumbilical region, reveal the hernia gate, hernia the contents are inserted into the abdominal cavity, through the 12-mm trocar, a mesh implant is introduced into the abdominal cavity, pre-rolled up with a tube, which is straightened and fixed to the anterior abdominal wall with the help of an endogerniostapler a hernia gate at 8 points around the perimeter, extending 3-4 cm beyond the diameter of the hernia gate, then a rolled lyophilized dura mater is inserted into the abdominal cavity through a 12-mm trocar, straightened and placed on top of the synthetic implant from the side of the abdominal cavity, overlapping it and protruding 1.0 cm beyond the perimeter, is fixed at 8 points using an endogeniostepler, after which a double-lumen drainage is installed in the small pelvis, trocars are removed, desufflation is performed and sutures are made on 3 trocar wounds. In postoperative ventral hernias after fixation of the mesh implant, an additional 2 ligatures are applied to align the midline of the mesh implant.
Известен способ эндоскопической пластики при паховых грыжах (РФ №2432912), включающий установку трех троакаров необходимого диаметра в брюшную полость, проведение через них требуемых инструментов, дугообразное рассечение брюшины над латеральной и медиальной паховыми ямками с огибанием последних, отделение брюшины от подлежащих тканей вниз с выделением грыжевого мешка и формированием ложа для сетчатого протеза, расположение в последнем сетчатого протеза без раскроя с его фиксацией скрепками по периметру с последующим восстановлением брюшины над медиальной и латеральной паховыми ямками. При этом выполняют углообразный разрез брюшины с расположением вершины угла в месте проекции элементов семенного канатика на плоскость внутреннего пахового кольца и ориентацией сторон угла вниз ниже паховой связки так, чтобы ограничить участок брюшины над подвздошными сосудами, семявыносящим протоком и яичковыми артерией и веной, который не отделяют от подлежащих названных структур, а в качестве протезного материала используют сетчатую композицию с противоспаечным слоем, который ориентируют по направлению к брюшной полости. Отделенные от подлежащих тканей участки брюшины по краю выполненного углообразного разреза дополнительно фиксируют скрепками к сетчатому протезу.A known method of endoscopic plastic surgery for inguinal hernias (RF No. 2432912), including the installation of three trocars of the required diameter in the abdominal cavity, passing through them the required tools, an arcuate dissection of the peritoneum over the lateral and medial inguinal fossae with a curve around the latter, separating the peritoneum from the underlying tissues down with isolation a hernial sac and the formation of a bed for a mesh prosthesis, the location in the last mesh prosthesis without cutting with its fixation with staples along the perimeter with the subsequent restoration of br yushins above the medial and lateral inguinal fossa. In this case, an angular incision of the peritoneum is performed with the vertex located at the projection of the elements of the spermatic cord on the plane of the inner inguinal ring and the orientation of the sides of the angle down below the inguinal ligament so as to limit the portion of the peritoneum over the iliac vessels, vas deferens and testicular artery and vein that does not separate from the underlying named structures, and as a prosthetic material, a mesh composition with an anti-adhesive layer, which is oriented towards the abdominal cavity, is used. The peritoneum sections separated from the underlying tissues along the edge of the angle-shaped incision are additionally fixed with clips to the mesh prosthesis.
Известен способ лапароскопической герниопластики паховой грыжи (пат. РФ №2580974), включающий введение в брюшную полость аллотрансплантата, закрытие им грыжевых ворот и фиксацию его к соединительнотканным структурам, При расположении грыжевого мешка в области пахового канала лапароскоп вводят через подвздошную область, расположенную на стороне грыжи, и проводят по ходу грыжевого мешка к области проекции на грыжевой мешок наружного пахового кольца, под контролем трансиллюминации тканей в проекции наружного пахового кольца выполняют кожный разрез под 10- или 12-мм троакар, выделяют и вскрывают дно грыжевого мешка, через созданное отверстие в брюшную полость вводят троакар с заранее установленным в его гильзу аллотрасплантатом, содержащим фиксационные ленты и имеющим с одной стороны адгезивное, а с другой стороны неадгезивное покрытие, размещают аллотрансплантат адгезивной стороной на париетальной брюшине, закрывая грыжевые ворота, а фиксацию проводят, используя фиксационные ленты.A known method of laparoscopic inguinal hernia repair (US Pat. RF No. 2580974), including the introduction of an allograft into the abdominal cavity, closing the hernia gate and fixing it to the connective tissue structures. When the hernial sac is located in the inguinal canal, the laparoscope is inserted through the iliac region located on the side located on the side of the hernia , and spend along the hernial sac to the projection area on the hernial sac of the external inguinal ring, under the control of tissue transillumination, the skin the incision under a 10- or 12-mm trocar, the bottom of the hernial sac is isolated and opened, a trocar is inserted into the abdominal cavity through the created hole with an allograft pre-installed in its sleeve containing fixation tapes and having adhesive and non-adhesive coating on one side , place the allograft with the adhesive side on the parietal peritoneum, closing the hernial gate, and the fixation is carried out using fixation tapes.
Задачей предлагаемого технического решения является повышение эффективности лапароскопической герниопластики, повышение надежности фиксации сетчатого трансплантата, упрощение и удешевление процесса фиксации.The objective of the proposed technical solution is to increase the efficiency of laparoscopic hernioplasty, increase the reliability of fixation of the mesh transplant, simplify and reduce the cost of the fixation process.
Техническим результатом является возможность формирования стежка разной длины за счет изменения направления вколов иглы, отсутствие передавливания мелких нервных окончаний, быстрота этапа пришивания сетки, надежность сквозного шва, использование многоразовой и надежной иглы Берси.The technical result is the possibility of forming a stitch of different lengths by changing the direction of the needle jabs, the absence of squeezing small nerve endings, the speed of the mesh sewing step, the reliability of the through seam, the use of a reusable and reliable Bercy needle.
Игла Берси предназначена для ушивания троакарных ран. Авторами впервые предложено использование иглы Берси как простой, надежный и многоразовый инструмент для подшивания сетчатого трансплантанта при герниопластиках паховых грыж. За счет многоразового использования и отсутствия дорогих расходных материалов, предлагаемое изобретение экономически более выгодно, чем использование других известных способов фиксации, например эндостеплером. Предлагаемая методика фиксации сетчатого трансплантата к брюшной стенке проще в выполнении и доступна специалисту любой квалификации в отличие от методики фиксации сетки интракорпоральными швами. При использовании диафаноскопии для визуализации сосудистых образований в толще брюшной стенки при затягивания полученных швов без усилия (до соприкосновения) снижается вероятность повреждения сосудов и нервов.The Bercy needle is for suturing trocar wounds. The authors first proposed the use of the Bercy needle as a simple, reliable and reusable tool for suturing a mesh transplant for hernia repair of inguinal hernias. Due to reusable use and the lack of expensive supplies, the proposed invention is economically more profitable than the use of other known methods of fixation, for example an endostapler. The proposed method of fixation of the mesh transplant to the abdominal wall is easier to perform and is available to a specialist of any skill, unlike the technique of fixing the mesh with intracorporeal sutures. When using diaphanoscopy to visualize vascular formations in the thickness of the abdominal wall while tightening the received sutures without effort (before touching), the probability of damage to blood vessels and nerves is reduced.
Технический результат достигается при использовании способа фиксации сетчатого трансплантата при лапароскопической герниопластике паховой грыжи, характеризующегося подготовкой брюшной стенки со стороны брюшной полости для установки сетчатого трансплантата, введенного в брюшную полость, и его фиксации с использованием иглы Берси, с помощью которой через предварительно выполненный разрез кожи прокалывают все слои брюшной стенки и сетчатый трансплантат снаружи внутрь, затем вводят внутрь брюшной полости рассасывающую нить и захватывают один ее конец в зажимную часть иглы, выводят половину длины нити наружу, и повторно осуществляют вхождение иглы в брюшную полость в непосредственной близости от первого прокола для формирования стежка, после чего извлекают интраабдоминальный конец нити из брюшной полости наружу и формируют узел без натяжения и погружают его под кожу, количество стежков выполняют до достижения надежной фиксации, после чего восстанавливают целостность брюшины над сетчатым трансплантатом интракорпоральным швом.The technical result is achieved using the method of fixation of the mesh transplant with laparoscopic hernioplasty of the inguinal hernia, characterized by the preparation of the abdominal wall from the side of the abdominal cavity for installation of the mesh graft inserted into the abdominal cavity, and its fixation using a Bercy needle, with which they are pierced through a pre-made skin incision all layers of the abdominal wall and mesh graft from the outside to the inside, then the absorbable suture and grabs are introduced into the abdominal cavity one of its ends is pressed into the clamping part of the needle, half the length of the thread is brought out, and the needle is re-introduced into the abdominal cavity in the immediate vicinity of the first puncture to form a stitch, after which the intra-abdominal end of the thread is pulled out of the abdominal cavity and formed into a knot without tension and immersed it under the skin, the number of stitches is performed until a reliable fixation is achieved, after which the integrity of the peritoneum over the mesh graft by the intracorporeal suture is restored.
На рисунке 1 изображен общий вид иглы Берси, на рисунке 2 изображена зажимная часть иглы для зажима нити.Figure 1 shows a general view of the Bercy needle, and Figure 2 shows the clamping part of the needle to clamp the thread.
Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.
Способ внутрибрюшной фиксации сетки в подвздошной области при лапароскопической операции по поводу паховой грыжи включает несколько этапов.The method of intra-abdominal fixation of the mesh in the iliac region during laparoscopic surgery for inguinal hernia involves several stages.
Стандартная технология соблюдается на начальном этапе: в околопупочную область вводится 10 мм троакар с лапароскопом. Справа и слева от него стандартно вводятся два дополнительных манипуляционных троакара 5 и 10 мм в диаметре. Нагнетание углекислого газа или закиси азота в брюшную полость достаточно до давления 8-12 мм рт ст.Standard technology is respected at the initial stage: a 10 mm trocar with a laparoscope is inserted into the umbilical region. To the right and to the left of it, two additional manipulation trocars 5 and 10 mm in diameter are standardly introduced. The injection of carbon dioxide or nitrous oxide into the abdominal cavity is sufficient up to a pressure of 8-12 mm Hg.
После отделения эндоскопическими ножницами брюшины от брюшной стенки в брюшную полость через троакар диаметром 10 мм в скрученном виде вводится сетчатый трансплантант. Обычно размеры сетки составляют 10×14 см. Трансплантант выбирается с крупноячеистой структурой сетки, через которую без усилия проходит игла Берси диаметром 2,5 мм (рис. 1).After separation of the peritoneum with endoscopic scissors from the abdominal wall, a mesh transplant is introduced into the abdominal cavity through a trocar with a diameter of 10 mm. Typically, the mesh size is 10 × 14 cm. The transplant is selected with a coarse mesh structure through which the Bercy needle 2.5 mm in diameter passes effortlessly (Fig. 1).
Сетчатый трансплантант укладывается на освобожденный от брюшины участок, перекрывая края грыжевых ворот. Передняя брюшная стенка подсвечивается изнутри лапароскопом, определяются сосуды, проходящие в тканях брюшной стенки. В бессосудистой зоне остроконечным скальпелем делаются разрезы кожи до 5 мм длиной.The mesh transplant is placed on the area freed from the peritoneum, overlapping the edges of the hernia gate. The anterior abdominal wall is illuminated from the inside by a laparoscope, the vessels passing through the tissues of the abdominal wall are determined. In the avascular zone, skin incisions up to 5 mm long are made with a pointed scalpel.
Через выполненный разрез иглой Берси снаружи внутрь прокалывается насквозь брюшная стенка и сетчатый трансплантат. Выбор места пришивания сетчатого трансплантанта определяется вариабельно, с визуальным контролем. Внутрь брюшной полости через свободный манипуляционный троакар на зажиме подается рассасывающаяся нить длиной около 20 см. Нить фиксируется в игле Берси (см.рис. 2) и половина длины ее извлекается из брюшной полости вместе с иглой наружу.Through the incision made with a Bercy needle, an abdominal wall and a mesh transplant are pierced through the abdominal wall from the outside. The choice of the site of attachment of the mesh transplant is determined variably, with visual control. An absorbable suture about 20 cm long is fed into the abdominal cavity through the free manipulation trocar at the clamp. The suture is fixed in the Bercy needle (see figure 2) and half of its length is removed from the abdominal cavity with the needle out.
Необходимо следить за тем, чтобы в брюшной полости оставалась достаточно большая петля, а внебрюшной полости оставалась нить, достаточная для завязывания узлаIt is necessary to ensure that a sufficiently large loop remains in the abdominal cavity, and a sufficient thread remains to tie the knot into the abdominal cavity
Через этот же прокол кожи игла повторно вводится в брюшную полость, проходя через сетчатый трансплантант. При этом направление иглы можно менять для формирования стежка разной длины. Свободным зажимом конец нити, находящейся в брюшной полости, подается в захват иглы и она извлекается наружу. Концы нити завязываются в узел без усилия, во избежание передавливания и травмирования мелких нервных окончаний. После срезания излишков нити узел погружается под кожу и шов не подлежит снятию. Для надежной фиксации сетки достаточно двух - трех швов иглой Берси.Through the same puncture of the skin, the needle is re-inserted into the abdominal cavity, passing through a mesh transplant. In this case, the direction of the needle can be changed to form a stitch of different lengths. With a free clamp, the end of the thread located in the abdominal cavity is fed into the needle grip and it is pulled out. The ends of the thread are tied into a knot without effort, in order to avoid squeezing and injuring small nerve endings. After cutting off excess thread, the knot is immersed under the skin and the seam cannot be removed. For reliable fixation of the mesh, two to three seams with a Bercy needle are sufficient.
После фиксации над сетчатым трансплантантом восстанавливается целостность брюшины интракорпоральным швом. Проводится контроль гемостаза, удаление газа и инструментов из брюшной полости, операционные раны послойно ушиваются, накладывается асептическая повязка.After fixation over the mesh transplant, the integrity of the peritoneum is restored by the intracorporeal suture. Hemostasis is monitored, gas and instruments are removed from the abdominal cavity, surgical wounds are sutured in layers, an aseptic dressing is applied.
Существенным отличием является возможность обезопасить зону прошивания брюшной стенки от повреждения сосудов подсвечиванием ее по принципу диафаноскопии. Прошивание и фиксация сетчатого трансплантанта осуществляется в удобном, свободном и безопасном месте под визуальным контролем. Возможность формирования разной длины стежка нити за счет изменения направления вколов иглы (диапазон манипуляционного действия иглой).A significant difference is the ability to protect the zone of flashing of the abdominal wall from damage to blood vessels by highlighting it according to the principle of diaphanoscopy. Stitching and fixation of the mesh transplant is carried out in a convenient, free and safe place under visual control. The possibility of forming different lengths of the thread stitch by changing the direction of the needle injections (range of manipulation of the needle).
Изобретение иллюстрируется следующим примеромThe invention is illustrated by the following example.
Клинический пример. Пациент Д., 61 год. Рост 176 см, вес 89 кг., не работает. В течение 2-х лет отмечает наличие в правой подвздошной области выпячивания, вправимого в брюшную полость. Выпячивание постепенно увеличивается в размерах; беспокоят боли в этой зоне тянущего характера, которые возникают после физической нагрузки. Выпячивание при осмотре при натуживании до 5 см в диаметре, свободно вправляется в брюшную полость, в мошонку не спускается. Диагноз: Вправимая прямая паховая грыжа справа. Поступил для планового хирургического лечения. 22.08.2018 г. операция: Лапароскопическая герниопластика справа.Clinical example. Patient D., 61 years old. Height 176 cm, weight 89 kg., Does not work. Over the course of 2 years, he notes the presence of protrusion in the right iliac region, which can be corrected in the abdominal cavity. The protrusion gradually increases in size; the pains in this zone of a pulling nature that occur after exercise are disturbing. The protrusion during examination when straining up to 5 cm in diameter, freely sets into the abdominal cavity, does not descend into the scrotum. Diagnosis: Reduced direct inguinal hernia on the right. Received for planned surgical treatment. 08/22/2018 operation: Laparoscopic hernioplasty on the right.
Под эндотрахеальным наркозом над пупком наложен пневмоперитонеум углекислым газом с давлением 12 мм рт ст.После введения троакара 10 мм и лапароскопа при обзоре брюшной полости патологических включений не выявлено. Справа медиальнее семенного канатика грыжевой дефект до 3 см в диаметре. В правой и левой подвздошных областях введены троакары 10 мм и 5 мм. Через троакары введены инструменты. С помощью электроножниц и зажима широко рассечена и отпрепарирована париетальная брюшина над грыжевым дефектом. Выделен грыжевой мешок и инвагинирован в брюшную полость. С помощью лапароскопа подсвечена брюшная стенка, визуализированы 3 венозных ствола в подкожной клетчатке. На освобожденный от брюшины участок брюшной стенки уложен сетчатый трансплантант 3D Max Light Mesh 10, 3 см × 15,7 см. В бессосудистой зоне остроконечным скальпелем выполнен прокол кожи 5 мм длиной. Через выполненный разрез кожи иглой Берси выполнен прокол всех слоев брюшной стенки и сетчатого трансплантата у латерального края снаружи внутрь, затем введена внутрь брюшной полости рассасывающая нить 3/0 Пролен и захвачен один ее конец в зажимную часть иглы, выведена половина длины нити наружу. Нить освобождена из зажима иглы. Повторно осуществлено вхождение иглы в брюшную полость в непосредственной близости от первого прокола для формирования стежка. После чего извлечен интраабдоминальный конец нити из брюшной полости наружу и сформирован узел без натяжения и погружен под кожу. Сетчатый трансплантат фиксирован стежком шириной 5 мм.Under endotracheal anesthesia, a pneumoperitoneum with carbon dioxide with a pressure of 12 mm Hg was applied over the navel. After the introduction of a 10 mm trocar and a laparoscope, no abnormal inclusions were revealed during the examination of the abdominal cavity. On the right is more medial than the spermatic cord hernial defect up to 3 cm in diameter. In the right and left iliac regions, 10 mm and 5 mm trocars were introduced. Instruments were introduced through the trocars. With the help of electric scissors and a clamp, the parietal peritoneum over the hernial defect was widely dissected and dissected. A hernial sac was isolated and invaginated into the abdominal cavity. With the help of a laparoscope, the abdominal wall is highlighted, 3 venous trunks in the subcutaneous tissue are visualized. A mesh transplant 3D Max Light Mesh 10, 3 cm × 15.7 cm was laid on a section of the abdominal wall freed from the peritoneum. A 5 mm long skin puncture was made in the avascular zone with a pointed scalpel. Through a skin incision made with a Bercy needle, all layers of the abdominal wall and mesh graft were punctured from the outside to the inside of the lateral edge, then the 3/0 Prolet absorbable suture was inserted into the abdominal cavity and one end was taken into the clamping part of the needle, half the length of the suture was brought out. The thread is released from the needle clamp. The needle was reentered into the abdominal cavity in the immediate vicinity of the first puncture to form a stitch. After that, the intra-abdominal end of the thread was removed from the abdominal cavity to the outside and a knot was formed without tension and immersed under the skin. The mesh graft is fixed with a 5 mm wide stitch.
У верхнего медиального края сетки аналогично выполнен второй шов иглой Берси. Третий шов - ближе к центру сетки. Фиксация трансплантата надежна -инструментом не смещается. Над сеткой восстановлена целостность брюшины за счет сшивания ее краев непрерывным интракорпоральным швом. Контроль состояния брюшной полости - гемостаз удовлетворительный, контрольный дренаж не требуется. Извлечение инструментов из брюшной полости. Десуффляция газа. Швы на кожу в области троакарных ран. Швы на кожные проколы в области фиксации сетки иглой Берси не накладывались. Асептическая повязка. Пациент активизирован через 6 часов. Послеоперационный период без обезболивания наркотическими анальгетиками. Болевой синдром в зоне введенных тоакаров регрессировал к 3-м суткам после операции.At the upper medial edge of the mesh, the second stitch is similarly made with a Bercy needle. The third seam is closer to the center of the grid. Graft fixation is reliable - the tool does not move. Above the mesh, the integrity of the peritoneum was restored by stitching its edges with a continuous intracorporeal suture. Monitoring of the abdominal cavity - hemostasis is satisfactory, control drainage is not required. Removing tools from the abdominal cavity. Gas desufflation. Stitches on the skin in the area of trocar wounds. Sutures on skin punctures in the area of mesh fixation with a Bercy needle were not superimposed. Aseptic dressing. The patient is activated after 6 hours. Postoperative period without analgesia by narcotic analgesics. Pain syndrome in the zone of injected toacars regressed by the 3rd day after surgery.
Отека в зоне операции нет, мочеиспускание свободное. Гематом брюшной стенки не отмечено. Температурная реакция в пределах нормальных значений. Выписан в удовлетворительном состоянии с рекомендациями на 4-е сутки послеоперационного периода.There is no swelling in the operation area, urination is free. Abdominal hematoma was not noted. The temperature reaction is within normal values. Discharged in satisfactory condition with recommendations on the 4th day of the postoperative period.
Результаты: у 23 пациентов из 32 в сроки 6-19 месяцев после операции не выявлены раневые осложнения, болевого синдрома, рецидива грыжи.Results: in 23 patients out of 32 within the period of 6-19 months after surgery, wound complications, pain, hernia recurrence were not revealed.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019105673A RU2704780C1 (en) | 2019-02-28 | 2019-02-28 | Method for fixation of mesh graft in laparoscopic hernioplasty of inguinal hernia |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019105673A RU2704780C1 (en) | 2019-02-28 | 2019-02-28 | Method for fixation of mesh graft in laparoscopic hernioplasty of inguinal hernia |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2704780C1 true RU2704780C1 (en) | 2019-10-30 |
Family
ID=68500520
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2019105673A RU2704780C1 (en) | 2019-02-28 | 2019-02-28 | Method for fixation of mesh graft in laparoscopic hernioplasty of inguinal hernia |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2704780C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2727649C1 (en) * | 2020-03-03 | 2020-07-22 | Александр Владимирович Чернов | Method for treating perineum hernia in dogs |
| RU2814607C1 (en) * | 2023-05-30 | 2024-03-01 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Ростовский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России) | Method of mesh graft fixation in laparoscopic inguinal hernia hernioplasty |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2303408C1 (en) * | 2006-03-13 | 2007-07-27 | ГОУ ВПО Смоленская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию | Method for treating inguinoscrotal hernia cases in carrying out laparoscopic transabdominal preperitoneal hernioplastic operation |
| RU2432912C1 (en) * | 2010-04-06 | 2011-11-10 | Сергей Владимирович Шалашов | Method of endoscopic plasty in case of inguinal hernias |
-
2019
- 2019-02-28 RU RU2019105673A patent/RU2704780C1/en active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2303408C1 (en) * | 2006-03-13 | 2007-07-27 | ГОУ ВПО Смоленская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию | Method for treating inguinoscrotal hernia cases in carrying out laparoscopic transabdominal preperitoneal hernioplastic operation |
| RU2432912C1 (en) * | 2010-04-06 | 2011-11-10 | Сергей Владимирович Шалашов | Method of endoscopic plasty in case of inguinal hernias |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| RICKARD R.F. Influence of Vascular delay on abdominal Wall Complications in unipedicled TRAM flap Breast reconstruction. - Ann. Plast. Surg., 2003, Feb; 50(2):138-42. * |
| Беляев М.Ф. и др. Интрабрюшная лапароскопическая пластика паховых грыж. Герниопластика, 2008, 3 (19), 11. * |
| Беляев М.Ф. и др. Интрабрюшная лапароскопическая пластика паховых грыж. Герниопластика, 2008, 3 (19), 11. RICKARD R.F. Influence of Vascular delay on abdominal Wall Complications in unipedicled TRAM flap Breast reconstruction. - Ann. Plast. Surg., 2003, Feb; 50(2):138-42. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2727649C1 (en) * | 2020-03-03 | 2020-07-22 | Александр Владимирович Чернов | Method for treating perineum hernia in dogs |
| RU2814607C1 (en) * | 2023-05-30 | 2024-03-01 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Ростовский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России) | Method of mesh graft fixation in laparoscopic inguinal hernia hernioplasty |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US9402986B2 (en) | Method for hernia repair | |
| US5290217A (en) | Method and apparatus for hernia repair | |
| AU2015321668B2 (en) | Method and means to attach anchor sutures onto mesh implants | |
| Mitura | New techniques in ventral hernia surgery–an evolution of minimally-invasivehernia repairs | |
| Sanders et al. | Initial experience with laparoscopic repair of incisional hernias | |
| WO2004080348A1 (en) | Device for deploying and placing a surgical prosthesis mesh | |
| RU2704780C1 (en) | Method for fixation of mesh graft in laparoscopic hernioplasty of inguinal hernia | |
| US11064988B2 (en) | Implantable scaffold and method | |
| RU2536265C1 (en) | Method for surgical management of umbilical hernias with diastasis recti abdominis | |
| RU2685682C1 (en) | Method for surgical management of postoperative and recurrent ventral hernias | |
| RU2645947C1 (en) | Method of fixation of the endoprostatic mesh in the treatment of postoperative ventral hernia | |
| RU2688026C9 (en) | Method of complete extraperitoneal endoscopically assisted ligation of hernial sac in inguinal hernia in children | |
| RU2814607C1 (en) | Method of mesh graft fixation in laparoscopic inguinal hernia hernioplasty | |
| RU2124315C1 (en) | Device for and method of endosurgical suturing in case of plastics of defects of anterior abdominal wall | |
| RU2525279C1 (en) | Method for prevention of herniation following endovideosurgical operations | |
| RU2066125C1 (en) | Method for carrying out plastic restoration of gross defects of anterior abdominal wall | |
| RU2570760C1 (en) | Method for alloplasty applied to postoperative ventral hernias | |
| SU950332A1 (en) | Abdominal wall hernia treatment method | |
| RU2724486C1 (en) | Non-stretching hernioplasty of hernia belly lines, recurrent postoperative ventral hernias | |
| RU2187970C1 (en) | Method for setting implant in performing preperitoneal hernioplasty | |
| RU2760612C1 (en) | Method for laparoscopic treatment of extended obliterations of the upper third of the ureter and ureteropelvic junction | |
| RU2426501C1 (en) | Method of surgical treatment of hip hernia | |
| SU1535531A1 (en) | Method of simultane umbilical herniotomy | |
| Morales-Conde et al. | Hernioplasty with the double crown technique | |
| RU2580974C1 (en) | Method minimally invasive hernia repair laparoscopic inguinal with trashernial fixing selectively adhesiveness allograft |