RU2795661C1 - Method for recovery of elbow joint stability in fractures of radial head - Google Patents
Method for recovery of elbow joint stability in fractures of radial head Download PDFInfo
- Publication number
- RU2795661C1 RU2795661C1 RU2023105607A RU2023105607A RU2795661C1 RU 2795661 C1 RU2795661 C1 RU 2795661C1 RU 2023105607 A RU2023105607 A RU 2023105607A RU 2023105607 A RU2023105607 A RU 2023105607A RU 2795661 C1 RU2795661 C1 RU 2795661C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- cylindrical body
- endoprosthesis
- proximal
- head
- cement mixture
- Prior art date
Links
Images
Abstract
Description
Область техники, к которой относится изобретениеThe field of technology to which the invention belongs
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при оперативном лечении переломов головки лучевой кости.The invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics, and can be used in the surgical treatment of fractures of the radial head.
Уровень техникиState of the art
Переломы головки лучевой кости (ГЛК) составляют около 5% от всех переломов костей скелета у взрослых. Нередко эта травма сопровождается вывихом костей предплечья и тяжелыми сопутствующими повреждениями локтевого сустава, что приводит к выраженному нарушению функции травмированной верхней конечности и к инвалидизации пациента. Головка лучевой кости является одним из важнейших элементов стабилизирующей структуры локтевого сустава. В случаях, когда выполнить остеосинтез головки лучевой кости не представляется возможным или заведомо приведет к неудовлетворительному результату - выполняют её резекцию. Однако резекция проксимального метаэпифиза лучевой кости приводит к более низкому функциональному результату, особенно при комплексном повреждении локтевого сустава, поэтому прибегают к замещению нативной ГЛК эндопротезом. При необходимости создания условий для восстановления стабильности локтевого сустава и невозможности установить эндопротез, как правило, используют временное замещение ГЛК цементным спейсером, изготавливаемого интраоперационно из полиметилметакрилата и выполняющего функцию индивидуального эндопротеза, сроком на 3-6 мес. Это срок, достаточный для полного восстановления всех сопутствующих повреждений (коллатеральных связок, переломов локтевого и венечного отростков локтевой кости).Radial head fractures (RLC) account for about 5% of all skeletal fractures in adults. Often, this injury is accompanied by a dislocation of the bones of the forearm and severe concomitant injuries of the elbow joint, which leads to a pronounced dysfunction of the injured upper limb and to the patient's disability. The head of the radius is one of the most important elements of the stabilizing structure of the elbow joint. In cases where it is not possible to perform osteosynthesis of the head of the radius or will obviously lead to an unsatisfactory result, its resection is performed. However, resection of the proximal metaepiphysis of the radius leads to a lower functional result, especially in case of complex damage to the elbow joint, therefore, the replacement of the native GLA with an endoprosthesis is resorted to. If it is necessary to create conditions for restoring the stability of the elbow joint and the impossibility of installing the endoprosthesis, as a rule, temporary replacement of the HLA with a cement spacer, which is made intraoperatively from polymethyl methacrylate and performs the function of an individual endoprosthesis, is usually used for a period of 3-6 months. This is a period sufficient for the complete recovery of all associated injuries (collateral ligaments, fractures of the ulna and coronoid processes of the ulna).
Известно использование эндопротеза отечественного производства фирмы OOO «Остеомед-М» для восстановления стабильности локтевого сустава при лечении переломов головки лучевой кости (RU 2362516). Эндопротез представляет собой монолитный металлический имплант с цилиндрической шляпкой с углублением в торце, конической ножкой со ступенями равной длины. Цилиндрическая шляпка со стороны шейки выполнена со скосом, перпендикулярным оси ножки, и скреплена с шейкой под углом наклона оси шляпки к оси шейки, который составляет не менее 10°. Однако при диаметре костномозгового канала большем, чем представленный модельный ряд эндопротеза, и плохом качестве костной ткани процесс остеоинтеграции ножки эндопротеза затягивается, а в ряде случаев становится невозможным. Кроме того, коническая форма ножки эндопротеза в условиях остеопороза не может обеспечить первичную ротационную стабильность в канале, что приводит к ее проскальзыванию и снижению артикулирующих функций локтевого сустава. Эндопротез ГЛК по патенту RU 2362516 является не осесимметричной конструкцией, имеет соединение головки с ножкой под углом 10°, что соответствует среднему анатомическому положению артикулирующей поверхности головки лучевой кости. Это, с одной стороны, может обеспечить улучшенную механику плечелучевого контакта при определенной ротации и сгибании предплечья, однако, с другой стороны, существуют положения, в которых площадь контакта сустава (Ac) уменьшается, а максимальное контактное напряжение (σmax) увеличивается. Осесимметричные конструкции в таких случаях являются более последовательными при вращении предплечья и, следовательно, могут быть более щадящими, чем не осесимметричные конструкции имплантата, а цементная фиксация ножки протеза и/или более широкий модельный ряд в случае модульных протезов позволяет подобрать имплант индивидуально. It is known to use a domestic endoprosthesis produced by Osteomed-M LLC to restore the stability of the elbow joint in the treatment of fractures of the head of the radius (RU 2362516). The endoprosthesis is a monolithic metal implant with a cylindrical cap with a recess in the end, a conical leg with steps of equal length. On the side of the neck, the cylindrical cap is made with a bevel perpendicular to the stem axis and is fastened to the neck at an angle of inclination of the cap axis to the neck axis, which is at least 10°. However, if the diameter of the medullary canal is greater than the presented model range of the endoprosthesis, and the poor quality of the bone tissue, the process of osseointegration of the endoprosthesis stem is delayed, and in some cases it becomes impossible. In addition, the conical shape of the endoprosthesis stem in conditions of osteoporosis cannot provide primary rotational stability in the canal, which leads to its slippage and a decrease in the articulating functions of the elbow joint. The GLA endoprosthesis according to patent RU 2362516 is not an axisymmetric design, has a head-pedicle connection at an angle of 10°, which corresponds to the average anatomical position of the articulating surface of the head of the radius. This, on the one hand, can provide improved mechanics of the brachioradial contact with a certain rotation and flexion of the forearm, however, on the other hand, there are positions in which the joint contact area (Ac) decreases and the maximum contact stress (σmax) increases. Axially symmetrical designs in such cases are more consistent with rotation of the forearm and therefore may be more forgiving than non-axisymmetric implant designs, and the cemented prosthesis stem and/or a wider range in the case of modular prostheses allows for an individualized implant selection.
Известно использование модульного металлического импланта Explor® Modular radial head «Zimmer Biomet» для восстановления стабильности локтевого сустава при лечении переломов головки лучевой кости (US 20120083892A1). Имплант представляет собой разъемную конструкцию, состоящую из головки и конической ножки, выполненной с напылением, обеспечивающим ее остеоинтеграцию, при этом коническая ножка имеет анкерную часть, предназначенную для размещения в канале проксимальной части лучевой кости, и монтажную часть, выполненную с возможностью шарнирного сочленения с ответной частью головки плечевой кости. Коническая ножка и головка могут быть дополнительно зафиксированы между собой при помощи винта. При проведении операции, требующей замены головки проксимального отдела лучевой кости, поврежденную головку лучевой кости удаляют, выбирают ножку необходимого размера, фиксируют ножку протезной системы в проксимальной части лучевой кости с помощью цементной смеси, например, метилметакрилата, или запрессовывают в интрамедуллярный канал таким образом, чтобы монтажная часть конической ножки выступала из проксимального отдела лучевой кости. Затем для протезной системы подбирают головку в зависимости от натяжения связок, диаметра удаленной головки лучевой кости и ее высоты, которая также может состоять из нескольких частей, собираемых хирургом интраоперационно. Затем головку соединяют с выступающей монтажной частью ножки с обеспечением возможности сочленения с головкой дистального отдела плечевой кости. Модульные импланты имеют более вариативный размерный ряд, что позволяет с большей точностью подобрать компоненты необходимых размеров. Однако даже широкий модельный ряд модульного импланта в некоторых клинических случаях не позволяет подобрать точный размер протеза, соответствующий нативной ГЛК, и возникает необходимость в дополнительной цементной фиксации ножки импланта, что удлиняет время оперативного вмешательства.Known use of a modular metal implant Explor® Modular radial head "Zimmer Biomet" to restore the stability of the elbow joint in the treatment of fractures of the radial head (US 20120083892A1). The implant is a detachable structure consisting of a head and a conical stem coated with a coating that ensures its osseointegration, while the conical stem has an anchor part designed to be placed in the canal of the proximal part of the radius, and a mounting part made with the possibility of articulation with the counterpart part of the head of the humerus. The conical leg and the head can be additionally fixed to each other with a screw. When performing an operation requiring replacement of the head of the proximal radius, the damaged head of the radius is removed, a stem of the required size is selected, the stem of the prosthetic system is fixed in the proximal part of the radius with a cement mixture, for example, methyl methacrylate, or pressed into the intramedullary canal in such a way that the mounting part of the conical stem protruded from the proximal radius. Then, a head is selected for the prosthetic system depending on the tension of the ligaments, the diameter of the removed head of the radius and its height, which can also consist of several parts assembled by the surgeon intraoperatively. Then the head is connected to the protruding mounting part of the stem so as to be able to articulate with the head of the distal humerus. Modular implants have a more variable size range, which allows you to more accurately select the components of the required size. However, even a wide range of modular implants in some clinical cases does not allow choosing the exact size of the prosthesis corresponding to native GLK, and there is a need for additional cement fixation of the implant stem, which prolongs the time of surgical intervention.
Известно использование эндопротеза головки лучевой кости для восстановления стабильности локтевого сустава (RU 140147U1), представляющего собой монолитный имплант, выполненный интраоперационно из полиметилметакрилатакостирена, содержащий цилиндрическую шляпку, выполненную с углублением в торце, и коническую ножку. Имплант армирован спицей со спиралевидным окончанием. Цилиндрическая шляпка со стороны внешней торцевой поверхности выполнена со сферическим углублением, а со стороны ножки - со скосом, перпендикулярным оси ножки, при этом угол наклона оси шляпки к оси шейки составляет 12°. Ножка дополнительно снабжена продольно расположенными ребрами жесткости. Этот имплант по своей сути является аналогом протеза ГЛК «Остеомед», выполненным из костного цемента, и несет в себе те же недостатки, что и его прототип - неосесимметричность конструкции, которая может создать трудности при позиционировании импланта в костномозговом канале, что приводит к ограничению ротации предплечья.It is known to use an endoprosthesis of the head of the radius to restore the stability of the elbow joint (RU 140147U1), which is a monolithic implant made intraoperatively from polymethylmethacrylatecostyrene, containing a cylindrical cap made with a recess in the end, and a conical leg. The implant is reinforced with a wire with a spiral end. Cylindrical cap on the side of the outer end surface is made with a spherical recess, and on the side of the leg - with a bevel perpendicular to the axis of the leg, while the angle of inclination of the cap axis to the axis of the neck is 12°. The leg is additionally provided with longitudinally arranged stiffeners. This implant is essentially an analogue of the Osteomed GLK prosthesis, made of bone cement, and has the same drawbacks as its prototype - a non-axisymmetric design, which can create difficulties in positioning the implant in the bone marrow canal, which leads to limited rotation forearm.
Технической проблемой является обеспечение стабильности локтевого сустава после резекции проксимального метаэпифиза лучевой кости при многооскольчатых переломах ГЛК.The technical problem is to ensure the stability of the elbow joint after resection of the proximal metaepiphysis of the radius in multi-fragmented fractures of the GLK.
Раскрытие сущности изобретенияDisclosure of the essence of the invention
Технический результат заключается в интраоперационном изготовлении осесимметричного индивидуального эндопротеза для замещения головки лучевой кости при многооскольчатых переломах ГЛК на резецируемом участке проксимального метаэпифиза лучевой кости с обеспечением первичной осевой и ротационной стабильности эндопротеза. При наличии сопутствующих повреждений локтевого сустава (связочного аппарата, переломов локтевой кости) при многооскольчатых переломах ГЛК восстановление естественных анатомических движений в локтевом и лучезапястном суставах начинают через две недели (период проведения иммобилизации локтевого сустава), при отсутствии сопутствующих повреждений - со следующего дня после операции.EFFECT: intraoperative production of an axisymmetric individual endoprosthesis for replacement of the head of the radius in case of multi-fragmented fractures of the GLK in the resected area of the proximal metaepiphysis of the radius, ensuring primary axial and rotational stability of the endoprosthesis. In the presence of concomitant injuries of the elbow joint (ligamentous apparatus, fractures of the ulna) with multi-comminuted fractures of the GLK, the restoration of natural anatomical movements in the elbow and wrist joints begins two weeks later (the period of immobilization of the elbow joint), in the absence of concomitant injuries - from the next day after the operation.
Технический результат достигается способом восстановления стабильности локтевого сустава при многооскольчатых переломах головки лучевой кости, включающим резекцию проксимального поврежденного метаэпифиза лучевой кости, с последующим изготовлением из цементной смеси эндопротеза, имеющего осесимметричную конструкцию, содержащего проксимальный компонент в виде головки эндопротеза, и дистальный компонент в виде ножки эндопротеза, соединенные с помощью армирующего элемента, в качестве которого используют спонгиозный или кортикальный винт, и установку полученного эндопротеза в костномозговом канале лучевой кости.The technical result is achieved by the method restoring the stability of the elbow joint in case of multicomminuted fractures of the radial head, including resection of the proximal damaged metaepiphysis of the radius, followed by the manufacture of an endoprosthesis from a cement mixture, having an axisymmetric design, containing a proximal component in the form of an endoprosthesis head, and a distal component in the form of an endoprosthesis stem, connected using a reinforcing element, which is a cancellous or cortical screw , and installation of the resulting endoprosthesis in the medullary canal of the radius.
Сначала изготавливают проксимальный компонент, для чего определяют диаметр и высоту нативной ГЛК, с учетом которых выбирают полый прозрачный цилиндрический корпус, снабженный штоком; последний устанавливают в цилиндрическом корпусе на заданной высоте, выше высоты нативной ГЛК, после чего под визуальным контролем заполняют рабочий объем цилиндрического корпуса порцией предварительно приготовленной цементной смеси с последующим ее уплотнением. Далее формируют «суставную» вогнутую поверхность проксимального компонента с использованием средства, содержащего сферическую поверхность с параметрами, приближенными к анатомическим параметрам контактной поверхности нативной головки ЛК; при этом на сферическую поверхность упомянутого средства устанавливают цилиндрический корпус с обеспечением контакта размещенной в нем цементной смеси с цилиндрической поверхностью, и умеренным давлением на поршень уплотняют цементную смесь с равномерным ее распределением по рабочему объему цилиндрического корпуса и обеспечением требуемой высоты нативной ГЛК. По мере застывания цементной смеси поршень извлекают из цилиндрического корпуса без нарушения целостности сформированной поверхности протеза ГЛК с последующим введением в полученную заготовку спонгиозного или кортикального винта, не доходя до сформированной «суставной» поверхности, и выдерживанием заготовки до полного затвердевания цементной смеси, после чего полученный проксимальный компонент протеза извлекают из цилиндрического корпуса.First, a proximal component is made, for which the diameter and height of the native GLK are determined, taking into account which a hollow transparent cylindrical body equipped with a rod is selected; the latter is installed in a cylindrical body at a predetermined height, higher than the height of the native GLK, after which, under visual control, the working volume of the cylindrical body is filled with a portion of a pre-prepared cement mixture, followed by its compaction. Next, an "articular" concave surface of the proximal component is formed using a tool containing a spherical surface with parameters close to the anatomical parameters of the contact surface of the native LC head; at the same time, a cylindrical body is installed on the spherical surface of the said means, ensuring contact of the cement mixture placed in it with the cylindrical surface, and the cement mixture is compacted with moderate pressure on the piston with its uniform distribution over the working volume of the cylindrical body and ensuring the required height of the native GLK. As the cement mixture hardens, the piston is removed from the cylindrical body without violating the integrity of the formed surface of the GLK prosthesis, followed by the introduction of a spongy or cortical screw into the resulting workpiece, not reaching the formed “articular” surface, and keeping the workpiece until the cement mixture has completely hardened, after which the resulting proximal the prosthesis component is removed from the cylindrical body.
После резекции проксимального метаэпифиза лучевой кости в обработанном костномозговом канале кости формируют дистальный компонент протеза ГЛК, для чего порциями предварительно приготовленной цементной смеси заполняют костномозговой канал, в который затем погружают винт проксимального компонента с обеспечением плотной посадки проксимального компонента на опил лучевой кости, и последующим выдерживанием сформированного эндопротеза до затвердевания цементной смеси.After resection of the proximal metaepiphysis of the radius, the distal component of the GLK prosthesis is formed in the treated bone marrow canal, for which the bone marrow canal is filled with portions of the previously prepared cement mixture, into which the screw of the proximal component is then immersed, ensuring a tight fit of the proximal component on the sawdust of the radius, and then keeping the formed endoprosthesis until the cement mixture hardens.
Диаметр ГЛК для изготовления проксимального компонента эндопротеза определяют интраоперационно - по собранной из фрагментов удаленной головке, или по рентгенограммам контралатерального локтевого сустава. Высоту ГЛК определяют по рентгенограммам по венечной вырезке локтевой кости.The diameter of the GLK for the manufacture of the proximal component of the endoprosthesis is determined intraoperatively - according to the removed head assembled from fragments, or according to radiographs of the contralateral elbow joint. The height of the GLK is determined by radiographs of the coronal notch of the ulna.
Цилиндрический корпус может быть снабжен метками, определяющими расстояние по длине от торцевой поверхности корпуса. Внутренний диаметр цилиндрического корпуса выполнен равным не более наименьшего диаметра ГЛК.The cylindrical body can be provided with marks that determine the lengthwise distance from the end surface of the body. The inner diameter of the cylindrical body is made equal to no more than the smallest diameter of the GLK.
Сферическая поверхность средства для формирования «суставной» поверхности имеет диаметр, выбранный из интервала значений от 28 до 32 мм.The spherical surface of the means for forming the "articular" surface has a diameter selected from the range of values from 28 to 32 mm.
В одном из вариантов осуществления изобретения перед заполнением цементной смесью в костномозговом канале лучевой кости сформируют «пробку» из фрагментов кости или желатина для ограничения распространения цемента по костномозговому каналу. Перед погружением проксимального компонента в цементную смесь костномозгового канала поверхность выступающей части спонгиозного винта обрабатывают цементной массой.In one embodiment, prior to filling with cement mixture, a "plug" of bone fragments or gelatin is formed in the medullary canal of the radius to limit the spread of cement along the medullary canal. Before the proximal component is immersed in the cement mixture of the medullary canal, the surface of the protruding part of the cancellous screw is treated with a cement mass.
При формировании проксимального компонента в корпусе цилиндрического корпуса поверхность вокруг введенного спонгиозного винта обрабатывают для обеспечения ее шероховатости свойств.When forming the proximal component in the body of the cylindrical body, the surface around the introduced cancellous screw is treated to ensure its roughness properties.
Изобретение позволяет улучшить биомеханику в плечелучевом суставе при ротации и сгибании предплечья. За счет использования протеза с осесимметричной цилиндрической головкой и ножкой упрощается позиционирование и установка импланта.EFFECT: invention improves biomechanics in the humeroradial joint during rotation and flexion of the forearm. By using a prosthesis with an axisymmetric cylindrical head and stem, the positioning and placement of the implant is simplified.
Заявленный способ является предпочтительным для замещения головки лучевой кости при переломах проксимального метаэпифиза лучевой кости в случаях, когда выполнить остеосинтез или эндопротезирование металлическим имплантом не представляется возможным. Заявленный способ позволяет интраоперационно сформировать эндопротез с обеспечением стабильной, прочной и надежной его посадки в костномозговом канале и восстановлением естественных анатомических движений в локтевом и лучезапястном суставах. Технический результат достигается за счет изготовления головки и ножки (проксимального и дистального компонентов) с использованием доступных средств, соединяемых между собой интраоперационно с помощью винта (спонгиозного с частичной или полной нарезкой или кортикального), предварительно вкрученного в сформированную головку (проксимальный компонент протеза), при этом головку фиксируют в ножке, сформированной непосредственно в костномозговом канале (дистальном компоненте протеза). Длина используемого винта соответствует расстоянию от центра ГЛК до проксимального изгиба канала лучевой кости, которую предварительно определяют по рентгенограммам / томограммам как расстояние от шейки до бугристости лучевой кости.The claimed method is preferred for replacing the head of the radius in fractures of the proximal metaepiphysis of the radius in cases where it is not possible to perform osteosynthesis or endoprosthetics with a metal implant. The claimed method allows to form an endoprosthesis intraoperatively, ensuring its stable, strong and reliable fit in the bone marrow canal and restoring natural anatomical movements in the elbow and wrist joints. The technical result is achieved by manufacturing the head and stem (proximal and distal components) using available means, interconnected intraoperatively using a screw (spongy with partial or full thread or cortical), pre-screwed into the formed head (proximal component of the prosthesis), with In this case, the head is fixed in a stem formed directly in the medullary canal (the distal component of the prosthesis). The length of the screw used corresponds to the distance from the center of the GLK to the proximal curvature of the canal of the radius, which is preliminarily determined by radiographs / tomograms as the distance from the neck to the tuberosity of the radius.
Заявленный способ использует персонифицированный подход при формировании эндопротеза, экономит время, связанное с подбором эндопротеза, что, в конечном итоге, позволяет сократить предоперационный период и снизить сроки реабилитации пациентов. Для изготовления цементного спейсера ГЛК не требуется использования узкоспециализированного оборудования и инструментов, изготавливается он из «подручных средств», что позволяет прооперировать пациента в максимально ранние сроки, а это в свою очередь дает возможность сократить суммарный срок иммобилизации локтевого сустава (за счет короткого предоперационного периода). Настоящее изобретение позволяет достичь осевой и ротационной стабильности предплечья за счет индивидуального изготовления протеза необходимых параметров, позволяет начать реабилитацию в ранние сроки, а простота формирования конструкции импланта позволяет повысить доступность использования способа для пациентов, не требует привлечения хирургов высокой квалификации для выполнения протезирования. В ряде случаев может быть использован спейсер ГЛК из костного цемента с антибиотиком, например, при инфекционных осложнениях после остеосинтеза / эндопротезирования ГЛК.The claimed method uses a personalized approach in the formation of the endoprosthesis, saves time associated with the selection of the endoprosthesis, which ultimately allows to reduce the preoperative period and reduce the rehabilitation time of patients. For the manufacture of the GLK cement spacer, the use of highly specialized equipment and tools is not required, it is made from "improvised means", which allows the patient to be operated on as soon as possible, and this, in turn, makes it possible to reduce the total period of immobilization of the elbow joint (due to a short preoperative period) . The present invention makes it possible to achieve axial and rotational stability of the forearm due to the individual manufacture of a prosthesis of the required parameters, allows to begin rehabilitation at an early stage, and the simplicity of the formation of the implant structure makes it possible to increase the availability of the method for patients, does not require the involvement of highly qualified surgeons to perform prosthetics. In some cases, an HLA spacer made of bone cement with an antibiotic can be used, for example, in case of infectious complications after osteosynthesis / endoprosthesis of the HLA.
Краткое описание чертежейBrief description of the drawings
Изобретение поясняется чертежами, где на фигуре 1 схематично представлено изображение ГЛК, на фигуре 2 - изображение установленного в костномозговом канале лучевой кости эндопротеза ГЛК, на фигуре 3 - изображение проксимального компонента эндопротеза ГЛК, на фигуре 4 - эндопротез в сборе, на фигурах 5-7 - представлены этапы изготовления проксимального компонента протеза ГЛК, на фигурах 8, 10 - результаты интраоперационного рентгенологического контроля пациентов по примерам 1 и 2, соответственно, на фигурах 9 и 11 - результаты послеоперационного рентгенологического контроля пациентов по примерам 1 и 2, соответственно. Позициями на чертежах обозначены: 1 - лучевая кость, 2 - головка лучевой кости, 3 - проксимальный изгиб костно-мозгового канала, 4 - наименьший диаметр ГЛК, 5 - высота ГЛК, 6 - проксимальный компонент эндопротеза ГЛК (головка эндопротеза), 7 - дистальный компонент эндопротеза ГЛК (ножка эндопротеза), 8 - спонгиозный винт, 9 - «суставная» поверхность, 10 - цилиндрический корпус формы для изготовления головки эндопротеза, 11 - поршень, 12 - средство для формирования в головке протеза «суставной» (вогнутой) поверхности, 13 - «пробка» в костномозговом канале.The invention is illustrated by drawings, where figure 1 schematically shows the image of the GLK, figure 2 - image of the endoprosthesis of the GLK installed in the medullary canal of the radius, figure 3 - image of the proximal component of the endoprosthesis of the GLK, figure 4 - endoprosthesis assembly, figures 5-7 - shows the stages of manufacturing the proximal component of the GLK prosthesis, figures 8, 10 - the results of intraoperative x-ray control of patients according to examples 1 and 2, respectively, figures 9 and 11 - the results of postoperative x-ray control of patients according to examples 1 and 2, respectively. The positions in the drawings are: 1 - radius, 2 - head of the radius, 3 - proximal bend of the medullary canal, 4 - smallest diameter of the GLK, 5 - height of the GLK, 6 - proximal component of the GLK endoprosthesis (endoprosthesis head), 7 - distal GLC endoprosthesis component (endoprosthesis stem), 8 - spongy screw, 9 - "articular" surface, 10 - cylindrical body of the mold for the manufacture of the endoprosthesis head, 11 - piston, 12 - means for forming the "articular" (concave) surface in the head of the prosthesis, 13 - "plug" in the bone marrow canal.
Осуществление изобретенияImplementation of the invention
На операционном столе в положении пациента на спине в условиях проводниковой и/или комбинированной анестезии под артериальным жгутом на приставной столик укладывают руку пациента в положении сгибания в локтевом суставе и пронации предплечья. По латеральной поверхности области локтевого сустава выполняют доступ по Kocher / Kaplan / transsplit к плечелучевому суставу. Линейный разрез кожи производят от точки в проекции середины латерального мыщелка плечевой кости дистально длиной 6-8 см, при необходимости доступ расширяют. Продольно рассекают сухожилие разгибателя пальцев над серединой головки лучевой кости, рассекают кольцевидную связку. При необходимости расширения доступа от плечевой кости частично отделяют длинный лучевой разгибатель запястья. Затем удаляют отломки головки 2 лучевой кости 1 и резецируют ее проксимальный отдел по шейке перпендикулярно оси. Костномозговой канал вскрывают и обрабатывают рашпилями, после чего производят формирование и установку эндопротеза.On the operating table with the patient in the supine position under conditions of conduction and/or combined anesthesia under an arterial tourniquet, the patient's hand is placed on the side table in the position of flexion at the elbow joint and pronation of the forearm. On the lateral surface of the elbow joint area, Kocher / Kaplan / transsplit access to the humeroradial joint is performed. A linear skin incision is made from a point in the projection of the middle of the lateral condyle of the humerus distally 6-8 cm long, if necessary, the access is expanded. The extensor tendon of the fingers is longitudinally dissected above the middle of the head of the radius, the annular ligament is dissected. If it is necessary to expand access from the humerus, the long radial extensor of the wrist is partially separated. Then fragments of the
Для интраоперационного изготовления эндопротеза головки лучевой кости используют полиметилметакрилат (ПММА) - костный цемент, предпочтительно средней вязкости. Эндопротез ГЛК формируют из двух компонентов - проксимального 6 и дистального 7. Сформированный интраоперационно эндопротез представляет собой монолитную конструкцию. Проксимальным компонентом 6 является головка (шляпка) цилиндрической формы с вогнутой «суставной» поверхностью (сферической проксимальной поверхностью), дистальным 7 - ножка, расположенная перпендикулярно головке 6, имеющая форму, повторяющую форму соответствующей части костномозгового канала, как правило, коническую или цилиндрическую. Соединение головки с ножкой реализовано посредством спонгиозного или кортикального винта 8.For intraoperative manufacture of the endoprosthesis of the head of the radial bone, polymethyl methacrylate (PMMA) is used - bone cement, preferably of medium viscosity. The GLA endoprosthesis is formed from two components - proximal 6 and distal 7. The intraoperatively formed endoprosthesis is a monolithic structure. The
На первом этапе интраоперационного изготовления эндопротеза формируют проксимальный компонент 6 - головку эндопротеза. Для чего определяют диаметр 4 ГЛК либо интраоперационно - по собранной из фрагментов удаленной головке, либо в рамках предоперационной подготовки - по рентгенограммам / томограммам контралатерального локтевого сустава, высоту 5 ГЛК - также по резецированной ГЛК, а по рентгенограммам - по венечной вырезке локтевой кости. Проксимальный компонент изготавливают при помощи формы в виде полого прозрачного полимерного цилиндрического корпуса 10, выполненного открытым с одной стороны (проксимальной) с рабочим объемом для размещения цементной смеси для формирования протеза ГЛК, и снабженного поршнем 11 со штоком с противоположной стороны (дистальной). На поверхности корпуса могут быть выполнены метки, определяющие расстояние от торцевой поверхности корпуса по его длине. При этом данные формы могут быть изготовлены в виде размерного ряда, отличающиеся диаметром цилиндрического корпуса. Конкретную форму из упомянутого размерного ряда выбирают в зависимости от измеренного диаметра нативной ГЛК. Внутренний диаметр цилиндрического корпуса должен быть не более (равен или меньше) диаметра 4 ГЛК. В предпочтительном варианте осуществления изобретения внутренний диаметр цилиндрического корпуса должен соответствовать малому диаметру ГЛК. Цилиндрический корпус имеет высоту, большую высоты нативной ГЛК на величину, обеспечивающую свободное перемещение штока в цилиндрическом корпусе после заполнения его рабочего объема цементной смесью. Высота цилиндрического корпуса может составлять от 3 до 10 см., предпочтительно от 4 до 5 см. Форма для изготовления протеза ГЛК может быть снабжена средством фиксации поршня в заданном положении, которое может иметь различное конструктивное выполнение.At the first stage of intraoperative manufacture of the endoprosthesis, the
В качестве формы для изготовления протеза ГЛК может быть использован шприц диаметром цилиндрической части, соответствующим диаметру ГЛК, и длиной не менее 5 см, у которого обрезают часть цилиндрического корпуса с подигольным конусом. При наличии на поршне резиновой уплотнительной манжеты ее удаляют, формируя ровную плоскую поверхность поршня со стороны контакта с цементной смесью. В частности, для изготовления протезов ГЛК диаметром 16-19,5 мм и больше 20 мм могут быть использованы шприцы с диаметром цилиндра 15,80 (10-мл шприц) и 19,75 мм (20-мл шприц), соответственно.As a mold for the manufacture of the HLC prosthesis, a syringe with a cylindrical part diameter corresponding to the diameter of the HLC and a length of at least 5 cm can be used, in which a part of the cylindrical body with a needle cone is cut off. If there is a rubber sealing collar on the piston, it is removed, forming a smooth flat surface of the piston on the side of contact with the cement mixture. In particular, syringes with barrel diameters of 15.80 (10-ml syringe) and 19.75 mm (20-ml syringe) can be used for the manufacture of GLK prostheses with a diameter of 16-19.5 mm and more than 20 mm, respectively.
Для формирования протеза ГЛК приготавливают цементную смесь, цилиндрический корпус формы под визуальным контролем заполняют вязким костным цементом до высоты примерно на 2 отделения (2-5 мм) выше высоты нативной ГЛК, после чего фиксируют поршень на заданной высоте. Рабочий объем корпуса заполняют цементной смесью плотно, исключая образования пустот в объеме цемента.To form the HLK prosthesis, a cement mixture is prepared, the cylindrical body of the mold is filled with viscous bone cement under visual control to a height of about 2 compartments (2-5 mm) higher than the height of the native GLK, after which the piston is fixed at a given height. The working volume of the body is filled with a cement mixture tightly, excluding the formation of voids in the volume of cement.
Далее в размещенной в цилиндрическом корпусе цементной смеси формируют «суставную» (вогнутую) поверхность 9 с помощью средства 12, имеющего металлическую или термоустойчивую пластиковую сферическую поверхность, в качестве которого может быть использована головка эндопротеза тазобедренного сустава с большим диаметром, чем у нативной суставной поверхности ГЛК, например, 28 или 32 мм для шприцов 10 мл (или 12 мл) и 20 мл (или 25 мл) соответственно. Для формирования «суставной» поверхности 9 указанное средство 12 устанавливают на столике, сверху на сферическую поверхность средства 12 устанавливают цилиндрический корпус 10, заполненный еще не «застывшей» цементной смесью, и умеренным давлением на шток поршня 11 уплотняют цементную смесь с равномерным ее распределением по рабочему объему, удаляя оставшиеся пузырьки воздуха. Давлением поршня обеспечивают требуемую высоту импланта, при необходимости, выдавливая излишки цементной массы в зазор между цилиндрическим корпусом 10 и сферической поверхностью средства 12. Формирование «суставной» поверхности 9 осуществляют, пока цементная масса имеет пластичную структуру. По мере застывания костного цемента поршень 11 извлекают из цилиндрического корпуса 10, а в еще вязкую массу по центру получившегося проксимального компонента 6 вкручивают спонгиозный или кортикальный винт 8 с винтовой нарезкой. При этом винт 8 выбирают длиной, соответствующей длине изготавливаемой конструкции протеза ГЛК (проксимальной и дистальной компонентов). Для контроля процесса застывания цементной смеси, который сопровождается снижением адгезии к контактным поверхностям, может быть использована тестовая порция цемента, которую отбирают из приготовленной исходной цементной смеси. Удаление поршня 11 без нарушения целостности сформированной поверхности протеза ГЛК с последующим вкручиванием в недостаточно затвердевшую массу винта производят при достижении цементной смесью определенных адгезионных параметров, характеризующихся отсутствием прилипания к контактным поверхностям, которые определяются в отношении тестовой порции. Винт вкручивают преимущественно с осевым его расположением, не доходя до сформированной «суставной поверхности» примерно на 1 - 2 мм. Далее на поверхности полученной заготовки протеза ГЛК вокруг винта формируют неровности для лучшей адгезии с соответствующей контактной поверхностью дистального компонента (ножки) при сопряжении компонентов протеза на следующем этапе хирургического лечения. Неровности могут быть сформированы, например, медицинской иглой в виде углублений на величину 0,1 - 1,0 мм. Полученную конструкцию выдерживают до полного затвердевания цементной смеси, после чего цилиндрический корпус формы снимают с металлической сферической поверхности, а полученный проксимальный компонент протеза извлекают из цилиндрического корпуса. Цилиндрический корпус 10 может быть легко удален с полученного головки протеза 6, например, с помощью предварительно выполненных продольных разрезов цилиндрического корпуса. «Суставную» поверхность 9 при наличии технологических неровностей и «заусенцев», которые, как правило, образуются по периферии проксимального компонента 6, шлифуют, края сглаживают с получением атравматичной конструкции данного компонента. Излишнюю длину винта 8 (в случае необходимости) скусывают вместе со шляпкой.Further, in the cement mixture placed in the cylindrical body, an “articular” (concave)
Таким образом, на данном этапе формирования протеза ГЛК получают проксимальный компонент 6, который может иметь высоту в готовом виде 1-1,5 см на периферии и 0,8-1,0 см в центре, с выступающей частью спонгиозного винта 8, длина которой соответствует длине ножки, формируемой по винту - расстоянию от шейки лучевой кости (где заканчивается опил) до проксимального изгиба 3 костномозгового канала лучевой кости в области бугристости. Данный размер может быть предварительно определен по рентгенограммам / компьютерным томограммам, который в большинстве случаев составляет около 30 мм (без учета части винта, погруженного в проксимальный компонент протеза).Thus, at this stage of the formation of the HLK prosthesis, a
На следующем этапе (втором) формируют ножку 7 протеза ГЛК из цементной смеси непосредственно в обработанном костномозговом канале. При этом перед заполнением цементной смеси в костномозговом канале лучевой кости может быть сформирована «пробка» 13 из фрагментов ГЛК, например, длиной 0,5, для ограничения распространения цемента и создания условий для более плотного распределения цементной мантии по КМК. После чего, в костномозговой канал вводят цементную смесь, например, с помощью шприцев объемом 2-3 мл. При этом для более прочного соединения проксимального 6 и дистального 7 компонентов, на выступающую часть спонгиозного или кортикального винта 8 проксимального компонента 6 может быть нанесена цементная масса. После «схватывания» цементной массы, при этом еще в вязкий цемент, проксимальный компонент 6 импланта с винтом 8 погружают в костномозговой канал до момента посадки проксимального компонента 6 протеза на опил лучевой кости с предпочтительным осевым расположением винта 8 в костномозговом канале.At the next stage (second), the
После затвердевания цементной смеси протеза ГЛК завершают операцию. В случае повреждения латеральных и медиальных коллатеральных связок локтевого сустава, перелома венечного отростка локтевой кости, перелома проксимального метаэпифиза локтевой кости и/или повреждения дистального радиоульнарного сочленения - восстанавливают поврежденные структуры для стабилизации локтевого сустава. Раны санируют, ушивают послойно.After hardening of the cement mixture of the HLC prosthesis, the operation is completed. In case of damage to the lateral and medial collateral ligaments of the elbow joint, fracture of the coronoid process of the ulna, fracture of the proximal metaepiphysis of the ulna and/or damage to the distal radioulnar joint, the damaged structures are restored to stabilize the elbow joint. Wounds are sanitized, sutured in layers.
Заявленный способ является простым в исполнении, не требует специального оборудования и может широко использоваться в клинической практике.The claimed method is simple to implement, does not require special equipment and can be widely used in clinical practice.
Предложенным способом прооперировано 11 пациентов с переломом головки лучевой кости III-IV тип по Mason.The proposed method operated on 11 patients with a fracture of the head of the radial bone type III-IV according to Mason.
Клинический пример №1: Пациент Ч., 53 лет с диагнозом: «Закрытый оскольчатый перелом головки левой лучевой кости (Mason IV тип), перелом верхушки венечного отростка левой локтевой кости (Regan Morrey I тип). Задний вывих костей левого предплечья». Интраоперационно выявлены отрыв медиальной коллатеральной связки от локтевой кости, отрыв латеральной локтевой коллатеральной связки от латерального надмыщелка левой плечевой кости.Clinical example No. 1: Patient Ch., aged 53, with a diagnosis of “Closed comminuted fracture of the head of the left radius (Mason IV type), fracture of the apex of the coronoid process of the left ulna (Regan Morrey type I). Posterior dislocation of the bones of the left forearm. Intraoperatively, detachment of the medial collateral ligament from the ulna, detachment of the lateral ulnar collateral ligament from the lateral epicondyle of the left humerus were revealed.
Выполнено оперативное вмешательство - «Артротомия левого локтевого сустава. Резекция головки левой лучевой кости. Установка цементного спейсера. Рефиксация латерального коллатерального связочного комплекса, медиальной коллатеральной связки, венечного отростка чрескостными швами.Surgical intervention was performed - “Arthrotomy of the left elbow joint. Resection of the head of the left radius. Installation of a cement spacer. Refixation of the lateral collateral ligament complex, medial collateral ligament, coronoid process with transosseous sutures.
Установка цементного спейсера выполнена описанным выше способом, измеренные параметры головки лучевой кости, собранной из фрагментов, составили: диаметр d=26 мм, высота h=12 мм. В качестве костного цемента был использован полиметилметакрилат (PMMA) средней вязкости фирмы «DePuy». Цилиндрический корпус (форма) был изготовлен из шприца объемом 25 мл. В качестве средства, содержащего сферическую поверхность, для формирования «суставной» вогнутой поверхности проксимального компонента использовали металлическую головку от эндопротеза тазобедренного сустава диаметром 32 мм. По мере «застывания» костного цемента в цилиндрическом корпусе извлекли поршень, выбирая момент, когда адгезивные свойства уже снижаются, однако цементная масса еще сохраняет вязкость. По центру вкрутили спонгиозный винт, цемент вокруг винта уплотнили с последующим формированием нескольких углублений (на глубину 1-2 мм) иглой от шприца для более прочного сцепления со следующей порцией костного цемента от «ножки» импланта. После застывания цемента цилиндрический корпус удалили, неровности у полученной детали сгладили, острые края закруглили. Головку с проксимальной частью винта скусили, оставив длину «невкрученной» части винта около 3 см. Замешивали новую порцию костного цемента, которой заполнили шприц объемом 3 мл и ввели в костномозговой канал, а также обработали винт проксимального компонента импланта по всей поверхности с последующим погружением в цемент костномозгового канала. Излишки цемента удалили. После затвердевания цементной смеси протеза ГЛК операцию завершали. Результаты интраоперационного рентгенологического контроля представлены на фиг. 8, через 2 недели после проведения операции - на фиг. 9.The installation of the cement spacer was performed as described above, the measured parameters of the head of the radius, assembled from fragments, were: diameter d=26 mm, height h=12 mm. DePuy medium viscosity polymethyl methacrylate (PMMA) was used as bone cement. The cylindrical body (shape) was made from a 25 ml syringe. As a means containing a spherical surface, a metal head from a hip joint endoprosthesis with a diameter of 32 mm was used to form the "articular" concave surface of the proximal component. As the bone cement “hardened” in the cylindrical body, the piston was removed, choosing the moment when the adhesive properties were already decreasing, but the cement mass still retained viscosity. A spongy screw was screwed in the center, the cement around the screw was compacted, followed by the formation of several depressions (to a depth of 1-2 mm) with a needle from a syringe for stronger adhesion with the next portion of bone cement from the “leg” of the implant. After the cement hardened, the cylindrical body was removed, the irregularities in the resulting part were smoothed out, and the sharp edges were rounded. The head with the proximal part of the screw was bitten off, leaving the length of the “untwisted” part of the screw about 3 cm. medullary canal cement. Excess cement was removed. After hardening of the cement mixture of the GLK prosthesis, the operation was completed. The results of intraoperative X-ray control are shown in Fig. 8, 2 weeks after the operation - in Fig. 9.
В результате проведенной операции с изготовлением осесимметричного индивидуального эндопротеза и замещением им поврежденной головки лучевой кости была достигнута первичная осевая и ротационная стабильность эндопротеза, разработка движений в локтевом суставе начата со 2-й недели после операции после снятия гипсовой иммобилизации.As a result of the operation with the manufacture of an axisymmetric individual endoprosthesis and its replacement of the damaged head of the radius, the primary axial and rotational stability of the endoprosthesis was achieved, the development of movements in the elbow joint began from the 2nd week after the operation after the removal of plaster immobilization.
Клинический пример №2: Пациентка А., 74 лет с диагнозом: «Закрытый оскольчатый перелом проксимального метаэпифиза левой лучевой кости со смещением отломков (Mason IV тип), перелом верхушки венечного отростка левой локтевой кости (Regan Morrey I тип). Задний вывих костей левого предплечья». Интраоперационно выявлены отрыв медиальной коллатеральной связки от локтевой кости, отрыв латеральной локтевой коллатеральной связки от латерального надмыщелка левой плечевой кости.Clinical example No. 2: Patient A., 74 years old, with a diagnosis: “Closed comminuted fracture of the proximal metaepiphysis of the left radius with displacement of fragments (Mason IV type), fracture of the apex of the coronoid process of the left ulna (Regan Morrey type I). Posterior dislocation of the bones of the left forearm. Intraoperatively, detachment of the medial collateral ligament from the ulna, detachment of the lateral ulnar collateral ligament from the lateral epicondyle of the left humerus were revealed.
Выполнено оперативное вмешательство - «Артротомия левого локтевого сустава. Резекция головки левой лучевой кости. Установка цементного спейсера. Рефиксация латерального коллатерального связочного комплекса, медиальной коллатеральной связки, венечного отростка чрескостными швами».Surgical intervention was performed - “Arthrotomy of the left elbow joint. Resection of the head of the left radius. Installation of a cement spacer. Refixation of the lateral collateral ligament complex, medial collateral ligament, coronoid process with transosseous sutures.
Установка цементного спейсера (протеза) выполнена описанным выше способом, измеренные параметры головки лучевой кости, собранной из фрагментов, составили: d=19 мм, h=10 мм. Цилиндрический корпус (форма) был изготовлен из шприца объемом 12 мл. В качестве средства, содержащего сферическую поверхность, для формирования «суставной» вогнутой поверхности проксимального компонента использовали металлическую головку от эндопротеза тазобедренного сустава диаметром 28 мм. Эндопротез формировали с использованием кортикального винта. Результаты интраоперационного рентгенологического контроля представлены на фиг. 10, через 3 дня после проведения операции - на фиг. 11.Installation of a cement spacer (prosthesis) was performed as described above, the measured parameters of the head of the radius, assembled from fragments, were: d=19 mm, h=10 mm. The cylindrical body (shape) was made from a 12 ml syringe. As a means containing a spherical surface, a metal head from a hip joint endoprosthesis with a diameter of 28 mm was used to form the "articular" concave surface of the proximal component. The endoprosthesis was formed using a cortical screw. The results of intraoperative X-ray control are shown in Fig. 10, 3 days after the operation - in Fig. eleven.
В результате проведенной операции с изготовлением осесимметричного индивидуального эндопротеза и замещением им поврежденной головки лучевой кости была достигнута первичная осевая и ротационная стабильность эндопротеза, разработка движений в локтевом суставе начата через 2 недели с момента операции после снятия гипсовой иммобилизации.As a result of the operation with the manufacture of an axisymmetric individual endoprosthesis and its replacement of the damaged head of the radius, the primary axial and rotational stability of the endoprosthesis was achieved, the development of movements in the elbow joint was started 2 weeks after the operation after removal of the plaster immobilization.
Claims (11)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2795661C1 true RU2795661C1 (en) | 2023-05-05 |
Family
ID=
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2814376C1 (en) * | 2023-07-17 | 2024-02-28 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of restoring anterior stability of elbow joint in posterior dislocation or subluxation of forearm in combination with marginal fracture of head of radial bone |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2362516C1 (en) * | 2008-02-13 | 2009-07-27 | Общество с ограниченной ответственностью "ОСТЕОМЕД-М" (ООО "ОСТЕОМЕД-М") | Radius head implant |
| US20190314159A1 (en) * | 2018-04-16 | 2019-10-17 | RevOrtho LLC | Radial head replacement prosthesis |
| CN210114541U (en) * | 2019-05-23 | 2020-02-28 | 焦作市新港医疗设备有限公司 | Bone cement type small head prosthesis of radius |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2362516C1 (en) * | 2008-02-13 | 2009-07-27 | Общество с ограниченной ответственностью "ОСТЕОМЕД-М" (ООО "ОСТЕОМЕД-М") | Radius head implant |
| US20190314159A1 (en) * | 2018-04-16 | 2019-10-17 | RevOrtho LLC | Radial head replacement prosthesis |
| CN210114541U (en) * | 2019-05-23 | 2020-02-28 | 焦作市新港医疗设备有限公司 | Bone cement type small head prosthesis of radius |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ТЮТЮННИКОВ А.В. и др. Методы оперативного лечения переломов головки и шейки лучевой кости. Гений ортопедии. 2009, 2, стр. 73-76. БОЙКО И.В. и др. Эндопроетизрование головки лучевой кости модульным биполярным бесцементным эндопротезом с парой трения металл-металл. Травма. 2018, 19(1), стр. 105-112. SONGY C.E. et al. Radial Head Replacement for Acute Radial Head Fractures: Outcome and Survival of Three Implant Designs With and Without Cement Fixation. J Orthop Trauma. 2021, 35(6): e202-e208. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2814376C1 (en) * | 2023-07-17 | 2024-02-28 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of restoring anterior stability of elbow joint in posterior dislocation or subluxation of forearm in combination with marginal fracture of head of radial bone |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| KR100825192B1 (en) | Articulated Implant System | |
| US7427296B2 (en) | Total knee joint mold and methods | |
| Swanson et al. | Flexible Implant Arthroplasty of the Radiocarpal Joint Surgical Technique and Long-term Study. | |
| JP4248968B2 (en) | Joint prosthesis, hip prosthesis, joint prosthesis bearing | |
| Volz | Total Wrist Arthroplasty A Clinical Review | |
| STAUFFER | Salvage of painful total ankle arthroplasty | |
| Dee | Total replacement of the elbow joint | |
| JP2004113803A (en) | Joint part, rammer, method for providing shoulder arthroplasty, and kit for the same | |
| Swanson | Flexible implant resection arthroplasty | |
| Beckenbaugh et al. | Total wrist arthroplasty: a preliminary report | |
| Ferlic et al. | Salvage for failed implant arthroplasty of the wrist | |
| Steffee et al. | The development, technique, and early clinical results of total joint replacement for the metacarpophalangeal joint of the fingers | |
| Rudigier et al. | Prosthetic Replacement of the Ankle in Posttraumatic Arthrosis 10-Year Experience with the Cementless ESKA Ankle Prosthesis: 10-Year Experience with the Cementless ESKA Ankle Prosthesis | |
| RU2795661C1 (en) | Method for recovery of elbow joint stability in fractures of radial head | |
| CN112137766A (en) | Replacement scaphoid used in orthopedic surgery | |
| RU2083172C1 (en) | Method for prosthetics of thigh bone capitulum and endoprosthesis itself | |
| Burton | Basal joint implant arthroplasty in osteoarthritis: indications, techniques, pitfalls, and problems | |
| CN214387784U (en) | Replacement scaphoid used in orthopedic surgery | |
| RU2341217C2 (en) | Method of treatment of deep defects of condyles of tibial bone of various etiologies | |
| RU2830417C1 (en) | Method for individual endoprosthesis of metacarpophalangeal joint | |
| RU213559U1 (en) | Endoprosthesis of the first metatarsophalangeal joint | |
| RU228507U1 (en) | Interphalangeal endoprosthesis | |
| Millender | Combined wrist arthrodesis and metacarpophalangeal joint arthroplasty in rheumatoid arthritis | |
| RU2770988C1 (en) | Implant for replacement of the distal radius | |
| RU2801048C2 (en) | Method of replacing an elbow joint defect with an individual 3d implant |