RU2454235C2 - Method of treating patients with acute carabrovascular pathology with underlying posttraumatic stres disorder ensured by combined psychopharmacological therapy - Google Patents
Method of treating patients with acute carabrovascular pathology with underlying posttraumatic stres disorder ensured by combined psychopharmacological therapy Download PDFInfo
- Publication number
- RU2454235C2 RU2454235C2 RU2010141591/15A RU2010141591A RU2454235C2 RU 2454235 C2 RU2454235 C2 RU 2454235C2 RU 2010141591/15 A RU2010141591/15 A RU 2010141591/15A RU 2010141591 A RU2010141591 A RU 2010141591A RU 2454235 C2 RU2454235 C2 RU 2454235C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- months
- scale
- day
- disease
- psychotherapy
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 31
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 title claims abstract description 14
- 230000007170 pathology Effects 0.000 title claims abstract description 5
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 title description 4
- 230000001003 psychopharmacologic effect Effects 0.000 title 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 claims abstract description 40
- 201000010099 disease Diseases 0.000 claims abstract description 36
- 238000012360 testing method Methods 0.000 claims abstract description 33
- 208000019901 Anxiety disease Diseases 0.000 claims abstract description 25
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 claims abstract description 24
- 208000028173 post-traumatic stress disease Diseases 0.000 claims abstract description 21
- 238000001671 psychotherapy Methods 0.000 claims abstract description 20
- 230000036506 anxiety Effects 0.000 claims abstract description 18
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 claims abstract description 13
- 230000000694 effects Effects 0.000 claims abstract description 9
- 241001625930 Luria Species 0.000 claims abstract description 8
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 claims abstract description 8
- 230000036651 mood Effects 0.000 claims abstract description 7
- 230000001149 cognitive effect Effects 0.000 claims abstract description 5
- WSEQXVZVJXJVFP-FQEVSTJZSA-N escitalopram Chemical compound C1([C@]2(C3=CC=C(C=C3CO2)C#N)CCCN(C)C)=CC=C(F)C=C1 WSEQXVZVJXJVFP-FQEVSTJZSA-N 0.000 claims abstract description 4
- 229960002296 paroxetine Drugs 0.000 claims abstract description 4
- AHOUBRCZNHFOSL-YOEHRIQHSA-N (+)-Casbol Chemical compound C1=CC(F)=CC=C1[C@H]1[C@H](COC=2C=C3OCOC3=CC=2)CNCC1 AHOUBRCZNHFOSL-YOEHRIQHSA-N 0.000 claims abstract description 3
- CREICILGVGNQBH-UHFFFAOYSA-N phenolphthalol Chemical compound OCC1=CC=CC=C1C(C=1C=CC(O)=CC=1)C1=CC=C(O)C=C1 CREICILGVGNQBH-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 3
- 206010027175 memory impairment Diseases 0.000 claims description 11
- 238000011084 recovery Methods 0.000 claims description 10
- 238000009246 art therapy Methods 0.000 claims description 5
- 230000000443 biocontrol Effects 0.000 claims description 5
- 230000036642 wellbeing Effects 0.000 claims description 5
- 230000006870 function Effects 0.000 claims description 3
- 230000004048 modification Effects 0.000 claims description 3
- 238000012986 modification Methods 0.000 claims description 3
- 208000032382 Ischaemic stroke Diseases 0.000 abstract description 21
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 7
- 238000001584 occupational therapy Methods 0.000 abstract description 3
- 208000026139 Memory disease Diseases 0.000 abstract description 2
- 230000036541 health Effects 0.000 abstract description 2
- 230000003068 static effect Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 208000006011 Stroke Diseases 0.000 description 15
- 229940124834 selective serotonin reuptake inhibitor Drugs 0.000 description 11
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 10
- 239000000935 antidepressant agent Substances 0.000 description 9
- 229940005513 antidepressants Drugs 0.000 description 9
- 239000012896 selective serotonin reuptake inhibitor Substances 0.000 description 9
- 208000002173 dizziness Diseases 0.000 description 8
- 210000004556 brain Anatomy 0.000 description 7
- 230000000926 neurological effect Effects 0.000 description 7
- 206010060860 Neurological symptom Diseases 0.000 description 6
- 206010019233 Headaches Diseases 0.000 description 5
- 208000008035 Back Pain Diseases 0.000 description 4
- 208000007542 Paresis Diseases 0.000 description 4
- 230000001430 anti-depressive effect Effects 0.000 description 4
- 239000002220 antihypertensive agent Substances 0.000 description 4
- 229940127088 antihypertensive drug Drugs 0.000 description 4
- 229940127218 antiplatelet drug Drugs 0.000 description 4
- 230000006866 deterioration Effects 0.000 description 4
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 4
- 231100000869 headache Toxicity 0.000 description 4
- 239000000106 platelet aggregation inhibitor Substances 0.000 description 4
- 230000000392 somatic effect Effects 0.000 description 4
- 201000001320 Atherosclerosis Diseases 0.000 description 3
- 206010003840 Autonomic nervous system imbalance Diseases 0.000 description 3
- 208000003164 Diplopia Diseases 0.000 description 3
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 3
- 208000003782 Raynaud disease Diseases 0.000 description 3
- 208000012322 Raynaud phenomenon Diseases 0.000 description 3
- 208000027520 Somatoform disease Diseases 0.000 description 3
- 206010043269 Tension headache Diseases 0.000 description 3
- 208000008548 Tension-Type Headache Diseases 0.000 description 3
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 3
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 3
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 3
- 238000011161 development Methods 0.000 description 3
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 3
- 230000015654 memory Effects 0.000 description 3
- 208000027753 pain disease Diseases 0.000 description 3
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 3
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 3
- 206010003591 Ataxia Diseases 0.000 description 2
- 208000020401 Depressive disease Diseases 0.000 description 2
- 206010022998 Irritability Diseases 0.000 description 2
- 206010062519 Poor quality sleep Diseases 0.000 description 2
- 208000028017 Psychotic disease Diseases 0.000 description 2
- 230000008034 disappearance Effects 0.000 description 2
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 2
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 2
- 230000002232 neuromuscular Effects 0.000 description 2
- 230000001314 paroxysmal effect Effects 0.000 description 2
- 230000001717 pathogenic effect Effects 0.000 description 2
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 2
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 2
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 2
- 230000001953 sensory effect Effects 0.000 description 2
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 2
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 2
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 2
- 206010002869 Anxiety symptoms Diseases 0.000 description 1
- 208000036487 Arthropathies Diseases 0.000 description 1
- 201000006474 Brain Ischemia Diseases 0.000 description 1
- 206010064012 Central pain syndrome Diseases 0.000 description 1
- 206010008120 Cerebral ischaemia Diseases 0.000 description 1
- 206010012374 Depressed mood Diseases 0.000 description 1
- 208000027534 Emotional disease Diseases 0.000 description 1
- 229940121710 HMGCoA reductase inhibitor Drugs 0.000 description 1
- 208000012659 Joint disease Diseases 0.000 description 1
- 208000007101 Muscle Cramp Diseases 0.000 description 1
- 208000013200 Stress disease Diseases 0.000 description 1
- 208000003443 Unconsciousness Diseases 0.000 description 1
- 210000003208 abducens nerve Anatomy 0.000 description 1
- 229940035676 analgesics Drugs 0.000 description 1
- 239000000730 antalgic agent Substances 0.000 description 1
- 239000003146 anticoagulant agent Substances 0.000 description 1
- 229940127219 anticoagulant drug Drugs 0.000 description 1
- 229940125681 anticonvulsant agent Drugs 0.000 description 1
- 239000001961 anticonvulsive agent Substances 0.000 description 1
- 239000003963 antioxidant agent Substances 0.000 description 1
- 229940127217 antithrombotic drug Drugs 0.000 description 1
- 206010008118 cerebral infarction Diseases 0.000 description 1
- 208000026106 cerebrovascular disease Diseases 0.000 description 1
- 230000008859 change Effects 0.000 description 1
- 208000022371 chronic pain syndrome Diseases 0.000 description 1
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 1
- 238000010219 correlation analysis Methods 0.000 description 1
- 230000000254 damaging effect Effects 0.000 description 1
- 230000007123 defense Effects 0.000 description 1
- 230000003111 delayed effect Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 208000029444 double vision Diseases 0.000 description 1
- 238000002651 drug therapy Methods 0.000 description 1
- 230000009977 dual effect Effects 0.000 description 1
- 230000004970 emotional disturbance Effects 0.000 description 1
- 230000002996 emotional effect Effects 0.000 description 1
- 238000009499 grossing Methods 0.000 description 1
- 206010019465 hemiparesis Diseases 0.000 description 1
- 239000002471 hydroxymethylglutaryl coenzyme A reductase inhibitor Substances 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 235000012054 meals Nutrition 0.000 description 1
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 1
- 230000003340 mental effect Effects 0.000 description 1
- 210000003657 middle cerebral artery Anatomy 0.000 description 1
- 230000004899 motility Effects 0.000 description 1
- 230000003387 muscular Effects 0.000 description 1
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 description 1
- 230000001067 neuroprotector Effects 0.000 description 1
- 238000010855 neuropsychological testing Methods 0.000 description 1
- 239000002664 nootropic agent Substances 0.000 description 1
- 230000001777 nootropic effect Effects 0.000 description 1
- 231100000862 numbness Toxicity 0.000 description 1
- 238000001050 pharmacotherapy Methods 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 238000004393 prognosis Methods 0.000 description 1
- 208000020016 psychiatric disease Diseases 0.000 description 1
- 229940001470 psychoactive drug Drugs 0.000 description 1
- 239000004089 psychotropic agent Substances 0.000 description 1
- 238000000611 regression analysis Methods 0.000 description 1
- 239000012266 salt solution Substances 0.000 description 1
- 230000006403 short-term memory Effects 0.000 description 1
- 208000019116 sleep disease Diseases 0.000 description 1
- 208000022925 sleep disturbance Diseases 0.000 description 1
- 230000002966 stenotic effect Effects 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- 238000012549 training Methods 0.000 description 1
- 231100000216 vascular lesion Toxicity 0.000 description 1
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 1
- 230000002747 voluntary effect Effects 0.000 description 1
Landscapes
- Medicines That Contain Protein Lipid Enzymes And Other Medicines (AREA)
- Medicines Containing Material From Animals Or Micro-Organisms (AREA)
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для лечения пациентов с ишемическим инсультом на фоне посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) в анамнезе.The invention relates to medicine and can be used to treat patients with ischemic stroke with a background of post-traumatic stress disorder (PTSD) in history.
Сущность изобретения состоит в том, что пациентам с ишемическим инсультом на фоне ПТСР наряду с традиционным лечением назначают антидепрессанты из группы СИОЗС и СИОЗСиН в течение длительного периода, до 6 месяцев. Наряду с этим назначают психотерапию, включающую релаксационные методики, арт-терапию, когнитивную и рациональную психотерапию, используют методику биоуправления с обратной связью по статокинезиограмме, эрготерапию. Данный курс лечения проводят до существенного регресса заболевания.The essence of the invention lies in the fact that patients with ischemic stroke on the background of PTSD along with traditional treatment are prescribed antidepressants from the SSRI and SSRI group for a long period, up to 6 months. Along with this, psychotherapy is prescribed, including relaxation techniques, art therapy, cognitive and rational psychotherapy, a biocontrol technique with feedback on the statokinesiogram, ergotherapy is used. This course of treatment is carried out until a significant regression of the disease.
Способ иллюстрирован примерами, поясняющими терапевтические возможности и эффективность данной методики.The method is illustrated by examples that explain the therapeutic possibilities and effectiveness of this technique.
Для лечения острой цереброваскулярной патологии, в частности ишемических инсультов, используют мультидисциплинарный подход, включающий базовую медикаментозную терапию в зависимости от подтипа инсульта - антиагреганты, антикоагулянты, гипотензивные препараты, водно-солевые растворы, а также дополнительные препараты - антиоксиданты, ноотропы, статины, симптоматические препараты (антиконвульсанты, психотропные средства, анальгетики) [1]. С учетом гетерогенности ишемического инсульта последовательность и длительность применения антитромботических препаратов, гемангиокорреторов и нейропротекторов различается, хотя сохраняются общие принципы подхода к терапии [2].For the treatment of acute cerebrovascular pathology, in particular ischemic strokes, a multidisciplinary approach is used, including basic drug therapy depending on the subtype of the stroke - antiplatelet agents, anticoagulants, antihypertensive drugs, water-salt solutions, as well as additional drugs - antioxidants, nootropics, statins, symptomatology (anticonvulsants, psychotropic drugs, analgesics) [1]. Given the heterogeneity of ischemic stroke, the sequence and duration of the use of antithrombotic drugs, hemangiocorrectors and neuroprotectors varies, although the general principles of the approach to therapy are preserved [2].
При лечении пациентов с различными подтипами инсультов и ПТСР в анамнезе имеются определенные особенности. Необходима коррекция выраженных эмоциональных нарушений, развивающихся у пациентов с ПТСР, перенесших инсульт, с частотой до 60% - при первичном инсульте, до 80-90% - при повторных инсультах [3; 6; 7].In the treatment of patients with various subtypes of strokes and PTSD, there are certain features in the history. It is necessary to correct the pronounced emotional disturbances that develop in patients with PTSD who have had a stroke, with a frequency of up to 60% for primary stroke, up to 80-90% for repeated strokes [3; 6; 7].
Отмечается генерализованное и пароксизмальное тревожное расстройство у 20% пациентов, депрессия - у 40% пациентов, органическое эмоционально-лабильное (астеническое) расстройство - у 18% пациентов.Generalized and paroxysmal anxiety disorder is noted in 20% of patients, depression - in 40% of patients, organic emotional-labile (asthenic) disorder - in 18% of patients.
Постинсультные болевые синдромы представлены у пациентов с ишемическим инсультом и ПТСР в анамнезе в следующем соотношении: центральная постинсультная боль - у 15% пациентов, постинсультные артропатии - у 20% пациентов, болезненные мышечные спазмы - у 60% пациентов [6]. Помимо этого у 80% пациентов с ишемическим инсультом и ПТСР в анамнезе наблюдаются стойкие коморбидные психовегетативные синдромы: головная боль напряжения, недифференцированное соматоформное болевое расстройство, несистемное головокружение, синдром Рейно, дорсалгия [6]. При стандартном подходе к лечению ишемического инсульта у пациентов с ПТСР в анамнезе наблюдается медленный регресс заболевания до года, с сохранением стойких последствий, влияющих на качество жизни, трудоспособность. Как известно, для лечения пациентов с ПТСР препаратами выбора являются антидепрессанты из группы СИОЗС и СИОЗСиН, которые адекватно воздействуют как на тревожно-депрессивные и астенические расстройства, так и на синдром хронической боли [4; 5]. В настоящее время нет стандартных реабилитационных подходов для лечения данной группы пациентов. Имеются отдельные публикации [4], в основном психиатрического профиля, о лечении больных с ПТСР, без учета острой цереброваскулярной патологии - ишемического инсульта.Post-stroke pain syndromes are presented in patients with ischemic stroke and PTSD in the following history: central post-stroke pain in 15% of patients, post-stroke arthropathy in 20% of patients, painful muscle cramps in 60% of patients [6]. In addition, 80% of patients with ischemic stroke and PTSD have a history of persistent comorbid psychovegetative syndromes: tension headache, undifferentiated somatoform pain disorder, unsystematic dizziness, Raynaud's syndrome, dorsalgia [6]. With a standard approach to the treatment of ischemic stroke in patients with PTSD, a history of a slow regression of the disease is observed for up to a year, with persistent consequences affecting the quality of life and working capacity. It is known that for treatment of patients with PTSD, the drugs of choice are antidepressants from the SSRI and SSRI group, which adequately affect both anxiety-depressive and asthenic disorders, and chronic pain syndrome [4; 5]. There are currently no standard rehabilitation approaches for treating this group of patients. There are separate publications [4], mainly of a psychiatric profile, on the treatment of patients with PTSD, excluding acute cerebrovascular pathology - ischemic stroke.
В качестве аналога предложенного изобретения следует указать публикацию: Скворцова В.И. Механизмы повреждающего действия церебральной ишемии и новые терапевтические стратегии // Журн. неврол. и психиатрии (приложение «Инсульт»). - М., 2003, №9. - С.20-22 [1]. В данной работе детально представлено патогенетическое обоснование общих принципов лечения ишемического инсульта, большое внимание уделяется фармакотерапии. Однако вопрос лечения пациентов с инсультом на фоне стрессового расстройства требует более детального, комплексного подхода, включая, например, методы биоуправления.As an analogue of the proposed invention should indicate the publication: Skvortsova V.I. The mechanisms of the damaging effect of cerebral ischemia and new therapeutic strategies // Zh. nevrol. and psychiatry (the Stroke app). - M., 2003, No. 9. - S.20-22 [1]. In this work, the pathogenetic substantiation of the general principles for the treatment of ischemic stroke is presented in detail, much attention is paid to pharmacotherapy. However, the treatment of stroke patients with stress disorder requires a more detailed, integrated approach, including, for example, biocontrol methods.
Другой аналог представлен в публикации - Инсульт: диагностика, лечение, профилактика // В кн. под редакцией З.А.Суслиной, М.А.Пирадова. - М., 2008. - 283 с. [2]. Во второй публикации уделяется большое внимание комплексному подходу к лечению пациентов с ишемическим инсультом, включая кинезотерапию, занятия с логопедом, однако недостаточно внимания уделяется коррекции психоэмоционального статуса, не учитываются коморбидные заболевания, их патогенетическое влияние на течение инсульта, не применяется динамическое нейропсихологическое тестирование для оценки состояния пациента в процессе лечения.Another analogue is presented in the publication - Stroke: diagnosis, treatment, prevention // In the book. edited by Z.A.Suslina, M.A.Piradov. - M., 2008 .-- 283 p. [2]. The second publication pays great attention to a comprehensive approach to the treatment of patients with ischemic stroke, including kinesitherapy, exercises with a speech therapist, but insufficient attention is paid to the correction of psychoemotional status, comorbid diseases are not taken into account, their pathogenetic effect on the course of the stroke, dynamic neuropsychological testing is not used to assess the condition patient during treatment.
В качестве прототипа в предложенной заявке выбран способ нейрореабилитации пациентов с ишемическим инсультом, изложенный в книге «Реабилитация неврологических больных» А.С.Кадыковым, Л.А.Черниковой, Н.В.Шахпароновой, М., 2008, - стр.67-102 [3]. В изложенном комплексном подходе к нейрореабилитации пациентов с ишемическим инсультом имеются недостатки: не предложены индивидуальные подходы лечения острого состояния и реабилитации с учетом различных коморбидных заболеваний, в частности - ПТСР.As a prototype in the proposed application, the method of neurorehabilitation of patients with ischemic stroke, described in the book "Rehabilitation of neurological patients" by A. S. Kadykov, L. A. Chernikova, N. V. Shakhparonova, M., 2008, p. 67- 102 [3]. The described comprehensive approach to neurorehabilitation of patients with ischemic stroke has drawbacks: individual approaches to the treatment of acute conditions and rehabilitation have not been proposed taking into account various comorbid diseases, in particular, PTSD.
В предложенном изобретении определен подход к лечению пациентов с ишемическим инсультом и ПТСР в анамнезе.The proposed invention defines an approach to the treatment of patients with ischemic stroke and history of PTSD.
Течение инсульта на фоне ПТСР отличается тем, что на фоне основной неврологической симптоматики выявляется ряд коморбидных синдромов. Это психовегетативные синдромы: головная боль напряжения, головокружение, генерализованное и пароксизмальное тревожное расстройство, недифференцированное соматоформное болевое расстройство, синдром Рейно, а также мышечно-тоническая и миофасциальная форма дорсалгии. У пациентов несколько синдромов могут встречаться одновременно, причем при развернутой клинике ПТСР, как правило, отмечались аналогичные синдромы [8].The course of a stroke with PTSD is different in that a number of comorbid syndromes are detected against the background of the main neurological symptoms. These are psycho-vegetative syndromes: tension headache, dizziness, generalized and paroxysmal anxiety disorder, undifferentiated somatoform pain disorder, Raynaud's syndrome, as well as the muscular-tonic and myofascial form of dorsalgia. In patients, several syndromes can occur simultaneously, and with an expanded PTSD clinic, as a rule, similar syndromes were noted [8].
Решена задача сокращения сроков лечения, уменьшения повторных нарушений мозгового кровообращения, степени инвалидизации.The problem of reducing the time of treatment, reducing repeated cerebrovascular disorders, the degree of disability has been solved.
Указанная задача решена тем, что назначают препараты - антидепрессанты группы СИОЗС ципралекс в дозе 20 мг/сутки в течение 5 месяцев, или при болевом синдроме - антидепрессанты двойного действия СИОЗСиН велаксин в дозе 75 мг/сутки в течение 6 месяцев до выраженного регресса заболевания, причем после завершения острейшей стадии инсульта, на десятый день от развития заболевания выполняют психологическое тестирование пациентов на наличие тревожного расстройства по шкале Спилбергера, депрессии по шкале Цунга, нарушений памяти по тестам Лурия, оценивают выраженность болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале и уровень самочувствия, активности, настроения по тестам САН в модификации Леоновой; в зависимости от результатов тестирования в случае выявленных психоэмоциональных нарушений проводят психотерапию, включающую релаксационные методики, арт-терапию, рациональную и когнитивную психотерапию в течение 5 месяцев; в случае сохранения высокого уровня тревоги, депрессии или выраженного болевого синдрома назначают указанную психотерапию через 7 дней после тестирования; начиная со второго месяца восстановления и до окончания 6-месячного курса применяют методику биоуправления с обратной связью по статокинезиограмме, эрготерапию, проводят контрольное психологическое тестирование через 28 дней, 3 месяца и 6 месяцев от начала заболевания, оценивают выраженность болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале через 3 месяца и 6 месяцев от начала заболевания, оценивают степень восстановления утраченных функций по шкале РЭНКИН через 28 дней, 3 месяца и 6 месяцев от начала заболевания.This problem is solved by the fact that prescribing drugs are antidepressants of the SSRIs cipralex group at a dose of 20 mg / day for 5 months, or in case of pain - dual-action antidepressants SSRIs Velipxin at a dose of 75 mg / day for 6 months before the expressed regression of the disease, and after the acute stage of a stroke is completed, on the tenth day from the development of the disease, patients are psychologically tested for anxiety disorder on the Spielberger scale, depression on the Tsung scale, memory impairment according to the Luria tests, tsenivayut severity of pain on a visual analog scale and the level of health, activity, mood tests at SAS in Leonova modification; depending on the results of testing, in case of detected psycho-emotional disorders, psychotherapy is carried out, including relaxation techniques, art therapy, rational and cognitive psychotherapy for 5 months; in the case of maintaining a high level of anxiety, depression or severe pain, the indicated psychotherapy is prescribed 7 days after testing; starting from the second month of recovery and until the end of the 6-month course, a biocontrol technique with feedback on the statokinesiogram, ergotherapy is used, psychological control tests are performed after 28 days, 3 months and 6 months from the onset of the disease, the severity of the pain syndrome is assessed using a visual analogue scale after 3 months and 6 months from the onset of the disease, assess the degree of restoration of lost functions on the RENKIN scale after 28 days, 3 months and 6 months from the onset of the disease.
При назначении лечения ишемического инсульта определяют его подтип и проводят традиционное лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии. После острейшего периода, на 10 день пациента осматривают с участием психиатра для выявления степени нарушения психоэмоционального состояния. В случае отсутствия тяжелых психотических, интеллектуально-мнестических расстройств и расстройств сознания проводят диагностическую консультацию психотерапевта или медицинского психолога. Пациенту предлагают батарею психологических тестов, направленных на оценку эмоционального статуса и памяти: память (10 слов Лурия), депрессия (шкала депрессии Цунга), тревога (шкала тревоги Спилбергера), общее самочувствие, активность, настроение (САН, модификация Леоновой). Определяют неврологическую симптоматику и коморбидные синдромы при анамнестическом опросе и осмотре. Уровень боли оценивают с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ). По результатам психологических тестов при повышенном уровне тревоги назначают релаксационные методики - сенсорная комната, дыхательная гимнастика с элементами нервно-мышечной релаксации. При повышенном уровне депрессии проводят индивидуальную психотерапию - рациональную, когнитивную психотерапию; арт-терапию, включающую лепку, рисование с целью разработки мелкой произвольной моторики, прорабатывают глубинные бессознательные акты; креативную визуализацию. При выраженных нарушениях памяти и внимания рекомендуют методы тренировки краткосрочной памяти - запоминание участков текста, их пересказ, повтор за психотерапевтом называемых элементов через определенные промежутки времени, упражнения на воспроизведение событий. В случае выявления высокого уровня тревоги, депрессии или выраженного болевого синдрома назначают указанную психотерапию отсроченно - через 7 дней после тестирования. Противопоказанием для проведения психотерапии является: несогласие пациента, наличие психотической симптоматики, выраженные мнестико-интеллектуальные нарушения, выраженное ухудшение соматического состояния пациента[3]. Указанную психотерапию проводят в течение всего раннего восстановительного периода начиная с 10 дня от развития заболевания до 6 месяцев.When prescribing treatment for ischemic stroke, its subtype is determined and traditional treatment is carried out in the intensive care unit and intensive care unit. After an acute period, on day 10, the patient is examined with the participation of a psychiatrist to identify the degree of violation of the psycho-emotional state. In the absence of severe psychotic, intellectual and mental disorders and disorders of consciousness, a diagnostic consultation of a psychotherapist or medical psychologist is carried out. The patient is offered a battery of psychological tests aimed at assessing emotional status and memory: memory (10 words of Luria), depression (Zung’s depression scale), anxiety (Spielberger’s anxiety scale), general well-being, activity, mood (SAN, Leonova modification). Neurological symptoms and comorbid syndromes are determined during anamnestic interrogation and examination. Pain levels are assessed using a visual analogue scale (YOUR). According to the results of psychological tests with an increased level of anxiety, relaxation techniques are prescribed - a sensory room, breathing exercises with elements of neuromuscular relaxation. With an increased level of depression, individual psychotherapy is carried out - rational, cognitive psychotherapy; art therapy, including modeling, drawing with the aim of developing fine voluntary motility, is working out deep unconscious acts; creative visualization. For severe impaired memory and attention, methods of training short-term memory are recommended - remembering sections of the text, retelling them, repeating the called elements after certain periods of time, exercises for reproducing events. If a high level of anxiety, depression or severe pain is detected, the indicated psychotherapy is prescribed delayed - 7 days after testing. A contraindication for psychotherapy is: patient's disagreement, the presence of psychotic symptoms, pronounced mnestic-intellectual disorders, marked deterioration of the patient's somatic state [3]. The specified psychotherapy is carried out during the entire early recovery period starting from 10 days from the development of the disease to 6 months.
Параллельно психотерапевтическим методикам, даже при отсутствии у пациента изменений по Шкалам тревоги и депрессии, но при наличии стойких психовегетативных синдромов, дорсалгии, сохраняющихся в течение острейшего периода инсульта, назначают антидепрессанты из группы СИОЗС или СИОЗСиН. Препараты из группы СИОЗС (паксил в дозе до 20 мг утром, ципралекс 20 мг утром после приема пищи) назначают в течение 5 месяцев при преобладании тревожных расстройств, нарушении сна. Препараты из группы СИОЗСиН (велаксин 75 мг утром после приема пищи) назначают в течение всего раннего восстановительного периода - 6 месяцев при преобладании в клинике болевого синдрома (головная боль напряжения, дорсалгия, синдром Рейно, недифференцированное соматоформное болевое расстройство). По истечении острого периода, на 28 день оценивают состояние пациента по шкале РЭНКИН и проводят повторное психологическое тестирование. При количестве баллов от 1 до 3 решают вопрос о направлении пациента на продолжение курса реабилитации в санаторных условиях. На санаторном этапе продолжают психотерапию, лечение антидепрессантами. Учитывая, что у многих пациентов с ишемическим инсультом на фоне ПТСР имеется вестибулоатактический синдром, в качестве одного из эффективных методов баланс-терапии назначают метод функционального биоуправления с обратной связью по статокинезиограмме. Для осуществления этого метода используют комьютерно-стабилографический комплекс, включающий жесткую динамическую платформу, компьютер и специальный пакет прикладных программ, содержащий реабилитационные игры. На этом же этапе, через месяц после развития заболевания проводят эрготерапию. Отрабатывают бытовые приемы, навыки самообслуживания на стационарном этапе. На санаторном и амбулаторном этапе проводят групповую и индивидуальную трудотерапию, направленную на восстановление профессиональных навыков. Через 3 месяца от начала заболевания (первый этап раннего восстановительного периода) и после окончания курса лечения, через 6 месяцев от начала заболевания (второй этап раннего восстановительного периода), проводят контрольное психологическое тестирование, ВАШ для оценки выраженности болевого синдрома, определяют степень восстановления функций по шкале РЭНКИН. С применением указанного способа лечения, комплексного мультидисциплинарного подхода, трудоспособность восстанавливается уже через 3-4 месяца от начала заболевания.In parallel with psychotherapeutic methods, even if the patient does not have changes in the Scale of anxiety and depression, but in the presence of persistent psycho-vegetative syndromes, dorsalgia that persist during the acute period of stroke, antidepressants from the SSRI or SSRI group are prescribed. Preparations from the SSRI group (paxil at a dose of up to 20 mg in the morning, cipralex 20 mg in the morning after eating) are prescribed for 5 months with a predominance of anxiety disorders, sleep disturbance. Preparations from the SIOZSiN group (velaxin 75 mg in the morning after a meal) are prescribed during the entire early recovery period - 6 months with a predominance of pain in the clinic (tension headache, dorsalgia, Raynaud's syndrome, undifferentiated somatoform pain disorder). After the acute period, on the 28th day, the patient's condition is assessed on the RENKIN scale and repeated psychological testing is performed. With the number of points from 1 to 3, they decide on the direction of the patient to continue the rehabilitation course in sanatorium conditions. At the sanatorium stage, psychotherapy and antidepressant treatment continue. Considering that many patients with ischemic stroke on the background of PTSD have vestibulo-atactic syndrome, one of the effective methods of balance therapy is the method of functional biocontrol with feedback on the statokinesiogram. To implement this method, a computer-stabilographic complex is used, including a rigid dynamic platform, a computer, and a special application package containing rehabilitation games. At the same stage, a month after the development of the disease, occupational therapy is carried out. Work out household tricks, self-care skills at a stationary stage. At the sanatorium and outpatient stages, group and individual occupational therapy is carried out aimed at restoring professional skills. After 3 months from the onset of the disease (the first stage of the early recovery period) and after the end of the course of treatment, after 6 months from the onset of the disease (the second stage of the early recovery period), psychological control tests are performed, YOUR to assess the severity of the pain syndrome, determine the degree of recovery of functions by RENKIN scale. Using this method of treatment, an integrated multidisciplinary approach, disability is restored after 3-4 months from the onset of the disease.
Пример №1. Пациентка М., год рождения - 1965. Поступила в стационар с жалобами на неустойчивость при ходьбе, головокружение несистемного характера, частую головную боль диффузной локализации, онемение левых конечностей, слабость в левой руке, боль в шейном отделе позвоночника стягивающего характера. В анамнезе 10 лет назад - ПТСР, связанное с работой. Лечилась у психиатра. Тогда же отмечалось головокружение несистемного характера, головная боль диффузного характера, появилось ощущение скованности в шейном отделе позвоночника. Страдает гипертонической болезнью в течение 5 лет, гипотензивные препараты и антиагреганты принимает нерегулярно. Настоящее ухудшение состояния возникло остро, на фоне повышения АД до 190/100 мм рт. ст., связанного со стрессовой ситуацией на работе. При осмотре в соматическом статусе без особенностей, в неврологическом статусе выявляют легкий центральный гемипарез слева, гемигипестезию слева, умеренную общую атаксию в п.Ромберга. Определяют мышечный дефанс в шейном отделе позвоночника, умеренную болезненность при пальпации паравертебральных точек шейного отдела. При МР-Т головного мозга выявляют сосудистый очаг в правом полушарии головного мозга, соответствующий неврологической симптоматике. При дуплексном сканировании брахиоцефальных артерий выявляют признаки нестенозирующего атеросклероза. Диагностируют ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии, атеротромботический подтип. Пациентку госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии, в дальнейшем переводят в неврологическое отделение. Помимо терапии гипотензивными препаратами, антиагрегантами, пациентке назначают антидепрессант из группы СИОЗСиН - велаксин в дозе 75 мг утром через 10 дней от начала заболевания, психотерапию - релаксационные методики, эрготерапию на санаторном этапе лечения через месяц от начала заболевания и методику биоуправления со стабилометрией. Общий курс лечения составил 3 месяца, причем к концу второго месяца отмечают существенный регресс очаговой неврологической симптоматики в виде нарастания силы и объема движений в левой руке, уменьшения головной боли, головокружения (см. табл. №1).Example No. 1. Patient M., year of birth - 1965. She was admitted to the hospital with complaints of instability when walking, dizziness of an unsystematic nature, frequent headache of diffuse localization, numbness of the left extremities, weakness in the left arm, pain in the cervical spine of a constricting nature. History 10 years ago - PTSD associated with work. She was treated by a psychiatrist. Then there was dizziness of a non-systemic nature, a diffuse headache, a feeling of stiffness in the cervical spine. He suffers from hypertension for 5 years, takes antihypertensive drugs and antiplatelet agents irregularly. The real deterioration arose sharply, against the background of increasing blood pressure to 190/100 mm RT. Art., associated with a stressful situation at work. When viewed in somatic status without features, in neurological status revealed light central hemiparesis on the left, hemihypesthesia on the left, moderate general ataxia in p. Muscular defenses in the cervical spine, moderate pain during palpation of the paravertebral points of the cervical spine are determined. When MR-T of the brain reveals a vascular lesion in the right hemisphere of the brain, corresponding to neurological symptoms. Duplex scanning of brachiocephalic arteries reveals signs of non-stenotic atherosclerosis. Diagnose ischemic stroke in the pool of the right middle cerebral artery, atherothrombotic subtype. The patient is hospitalized in the intensive care unit and intensive care, then transferred to the neurological department. In addition to therapy with antihypertensive drugs, antiplatelet agents, the patient is prescribed an antidepressant from the SSRIsiN group - velaxin in a dose of 75 mg in the morning 10 days after the onset of the disease, psychotherapy - relaxation techniques, ergotherapy at the sanatorium treatment stage a month after the onset of the disease and biofeedback method with stabilometry. The general course of treatment was 3 months, and by the end of the second month there was a significant regression of focal neurological symptoms in the form of an increase in strength and range of motion in the left hand, a decrease in headache, and dizziness (see Table 1).
К пациентке вернулась трудоспособность, хотя продолжала амбулаторно курс лечения до 6 месяцев. Восстановление по шкале РЭНКИН - 1 балл. Общее число дней нетрудоспособности - 105; койко-дней в стационаре - 28.Disability returned to the patient, although she continued an outpatient course of treatment for up to 6 months. Recovery on the RENKIN scale - 1 point. The total number of days of incapacity for work is 105; hospital days - 28.
По шкале Цунга выявили умеренный уровень тревожности, который через 28 дней уменьшился до низкого и не возрастал при последующих тестированиях. Депрессивных нарушений по шкале Цунга и нарушений памяти по тестам Лурия не выявили. По шкале САН выявили низкий уровень самочувствия, активности и настроения, с последующим улучшением показателей до нормальных через 3 месяца от начала заболевания. По визуальной аналоговой шкале боли выявили высокий уровень болевого синдрома, который при последующих двух тестированиях регрессировал. По шкале РЭНКИН по окончании острого периода через 28 дней пациентка испытывает легкое нарушение жизнедеятельности, неспособна выполнять некоторые прежние обязанности, но справляется с собственными делами без посторонней помощи, восстановился сон. При последующем тестировании к пациентке вернулась трудоспособность.On the Tsung scale, a moderate level of anxiety was revealed, which after 28 days decreased to low and did not increase during subsequent tests. Depressive disorders on the Tsung scale and memory disorders according to Luria's tests were not detected. According to the SAN scale, a low level of well-being, activity and mood was revealed, with subsequent improvement in performance to normal after 3 months from the onset of the disease. The visual analogue pain scale revealed a high level of pain, which regressed in the next two tests. According to the RENKIN scale, after the end of the acute period after 28 days, the patient experiences a mild disability, is unable to perform some of her previous duties, but copes with her own affairs without outside help, and her sleep has recovered. During subsequent testing, the patient returned to work capacity.
Пример №2. Пациент М., год рождения - 1957. Поступил в стационар с жалобами на двоение предметов, головокружение системного характера, ощущение скованности в шейном отделе позвоночника, неустойчивость при ходьбе, раздражительность, плохой сон, пониженный фон настроения. Из анамнеза известно, что пациент страдает гипертонической болезнью. 6 лет назад перенес ПТСР, связанное с работой. Лечился у психиатра. Тогда же отмечалось несистемное головокружение, боль в шейном отделе позвоночника. Ухудшение состояния возникло остро, на фоне стрессовой ситуации, повышения АД до 160/100 мм рт. ст. Регулярно принимал гипотензивные препараты и антиагреганты. При осмотре соматический статус без особенностей. В неврологическом статусе отмечают диплопию по горизонтали за счет пареза отводящего нерва справа, легкую сглаженность правой носогубной складки, умеренную общую атаксию в п. Ромберга. При пальпации выявляют умеренную болезненность паравертебральных точек шейного отдела позвоночника. На МР-Т головного мозга выявили множественное очаговое поражение головного мозга сосудистого генеза. При дуплексном сканировании брахиоцефальных артерий выявили начальные признаки атеросклероза. Диагностируют ишемический инсульт, лакунарный подтип, в вертебробазилярном бассейне. Проводят лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии. После перевода в неврологическое отделение через 10 дней от начала заболевания пациенту назначают антидепрессант из группы СИОЗС - паксил 20 мг 1 раз утром. Через 7 дней от момента тестирования назначают психотерапию, направленную на подавление тревожной симптоматики - дыхательная гимнастика с элементами нервно-мышечной релаксации, сенсорная комната, арт-терапия. Через месяц от начала заболевания на санаторном и амбулаторном этапе пациенту назначают эрготерапию, методику биоуправления со стабилометрией (см. табл. №2).Example No. 2. Patient M., year of birth - 1957. He was admitted to the hospital with complaints of double vision, systemic dizziness, a feeling of stiffness in the cervical spine, instability when walking, irritability, poor sleep, low mood background. From the anamnesis it is known that the patient suffers from hypertension. 6 years ago suffered a PTSD related to work. He was treated by a psychiatrist. Then there was unsystematic dizziness, pain in the cervical spine. Deterioration occurred acutely, against the background of a stressful situation, increased blood pressure to 160/100 mm RT. Art. He regularly took antihypertensive drugs and antiplatelet agents. On examination, somatic status without features. In the neurological status, horizontal diplopia is noted due to paresis of the abducent nerve on the right, slight smoothing of the right nasolabial fold, moderate general ataxia in Romberg. On palpation, moderate soreness of the paravertebral points of the cervical spine is revealed. On MR-T of the brain revealed multiple focal lesions of the brain of vascular origin. When duplex scanning of brachiocephalic arteries revealed the initial signs of atherosclerosis. Diagnose ischemic stroke, lacunar subtype, in the vertebrobasilar basin. They conduct treatment in the intensive care unit and intensive care unit. After being transferred to the neurological department, 10 days after the onset of the disease, the patient is prescribed an antidepressant from the SSRI group - Paxil 20 mg 1 time in the morning. After 7 days from the moment of testing, psychotherapy is prescribed aimed at suppressing anxiety symptoms - breathing exercises with elements of neuromuscular relaxation, sensory room, art therapy. A month later from the onset of the disease at the sanatorium and outpatient stages, the patient is prescribed ergotherapy, a biofeedback technique with stabilometry (see table No. 2).
Через 2,5 месяца отмечают регресс очаговой неврологической симптоматики в виде исчезновения диплопии, существенного уменьшения головокружения, но сохранения ощущения скованности в шейном отделе позвоночника. Пациент продолжал амбулаторное лечение до 6 месяцев. Трудоспособность вернулась через 3 месяца от начала заболевания. Шкала РЭНКИН - 1 балл, число дней нетрудоспособности - 110, койко-дней - 28.After 2.5 months, a regression of focal neurological symptoms in the form of the disappearance of diplopia, a significant reduction in dizziness, but maintaining a feeling of stiffness in the cervical spine is noted. The patient continued outpatient treatment for up to 6 months. Disability returned after 3 months from the onset of the disease. The RENKIN scale is 1 point, the number of days of incapacity for work is 110, the number of bed days is 28.
По шкале Цунга выявили легкое депрессивное состояние, которое регрессировало через 3 месяца от начала заболевания. По шкале Спилбергера выявили высокий уровень тревожности, который через 28 дней уменьшился до умеренного, сохранялся на этом же уровне через 3 месяца от начала заболевания и стал низким через 6 месяцев от начала заболевания. Нарушений памяти по тестам Лурия не выявили. По шкале САН выявили низкий уровень самочувствия, активности и настроения, с последующим улучшением показателей самочувствия и активности до нормальных через 3 месяца от начала заболевания, а настроения - через 6 месяцев от начала заболевания. По визуальной аналоговой шкале боли выявили низкий уровень болевого синдрома, который при последующих двух тестированиях регрессировал. По шкале РЭНКИН по окончании острого периода через 28 дней пациент испытывает легкое нарушение жизнедеятельности, неспособен выполнять некоторые прежние обязанности, но справляется с собственными делами без посторонней помощи. При последующем тестировании к пациенту вернулась трудоспособность.On the Tsung scale revealed a mild depressive state, which regressed 3 months after the onset of the disease. According to the Spielberger scale, a high level of anxiety was revealed, which after 28 days decreased to moderate, remained at the same level 3 months after the onset of the disease and became low after 6 months from the onset of the disease. No memory impairment was detected by Luria's tests. According to the SAN scale, a low level of well-being, activity and mood was revealed, with a subsequent improvement in the indicators of well-being and activity to normal after 3 months from the onset of the disease, and moods - after 6 months from the onset of the disease. The visual analogue pain scale revealed a low level of pain, which regressed in the next two tests. According to the RENKIN scale, at the end of the acute period, after 28 days, the patient experiences a mild disability, is unable to perform some previous duties, but manages his own affairs without outside help. During the subsequent testing, the patient returned to work capacity.
Пример №3. Пациент С., год рождения - 1960. Поступил в стационар с жалобами на слабость в правой руке, затруднение письма, плохой сон, раздражительность, диффузную головную боль. Из анамнеза известно, что пациент 5 лет назад перенес ПТСР, связанное с семьей. Лечился у психиатра. Настоящее ухудшение состояния развилось остро, на фоне повышения АД до 150/90 мм рт. ст. Ранее повышение АД не регистрировалось. При осмотре соматический статус без особенностей. В неврологическом статусе отмечают умеренный парез правой руки по центральному типу, небольшую болезненность при пальпации точек проекции затылочных нервов с двух сторон. На МР-Т головного мозга выявляют очаговое поражение левого полушария головного мозга сосудистого генеза. При дуплексном сканировании брахиоцефальных артерий выявляют начальные признаки атеросклероза. Диагностируют ишемический инсульт в левом полушарии головного мозга, лакунарный подтип. Проводят лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии. После перевода пациента в неврологическое отделение, на 10 день от начала заболевания пациенту назначают антидепрессант из группы СИОЗС - ципралекс 20 мг 1 раз утром. От применения психотерапевтических методик пациент отказался. Через месяц от начала заболевания пациента выписывают из стационара на продолжение лечения в амбулаторных условиях, от реабилитации в санаторных условиях пациент отказался. Через 2 месяца от начала заболевания отмечают регресс очаговой неврологической симптоматики в виде уменьшения глубины пареза в правой руке до легкого, исчезновения головной боли. Трудоспособность вернулась через 3 месяца от начала заболевания. Шкала РЭНКИН - 1 балл, число дней нетрудоспособности - 90, койко-дней - 30.Example No. 3. Patient S., born in 1960. He was admitted to the hospital with complaints of weakness in his right hand, difficulty in writing, poor sleep, irritability, diffuse headache. From the anamnesis it is known that the patient 5 years ago suffered PTSD associated with the family. He was treated by a psychiatrist. This deterioration has developed sharply, against the background of increasing blood pressure to 150/90 mm RT. Art. Previously, an increase in blood pressure was not recorded. On examination, somatic status without features. In the neurological status, moderate paresis of the right hand is noted according to the central type, a slight pain on palpation of the projection points of the occipital nerves on both sides. On the MR-T of the brain, focal lesions of the left hemisphere of the brain of vascular origin are revealed. When duplex scanning of brachiocephalic arteries, the initial signs of atherosclerosis are detected. Diagnose ischemic stroke in the left hemisphere of the brain, lacunar subtype. They conduct treatment in the intensive care unit and intensive care unit. After the patient is transferred to the neurological department, on the 10th day from the onset of the disease, the patient is prescribed an antidepressant from the SSRI group - cipralex 20 mg 1 time in the morning. The patient refused to use psychotherapeutic techniques. After a month from the onset of the disease, the patient is discharged from the hospital to continue treatment on an outpatient basis, the patient refused rehabilitation in the sanatorium. After 2 months from the onset of the disease, a regression of focal neurological symptoms is noted in the form of a decrease in the depth of paresis in the right hand to the lung, the disappearance of headache. Disability returned after 3 months from the onset of the disease. The RANKIN scale is 1 point, the number of days of incapacity for work is 90, and the hospital bed is 30.
Эффективность изобретенияThe effectiveness of the invention
По данному способу пролечено 400 пациентов. Контрольная группа составляет 500 пациентов, пролеченных по способу-прототипу.This method treated 400 patients. The control group consists of 500 patients treated by the prototype method.
В таблице №3 проведен анализ дней неструдоспособности.Table 3 analyzes the days of disability.
Статистическое сравнение данных выполнено по критерию Пирсона. Получено æ2 ср.=9,36; æ2 табл.,0,05=5,99. Разность данных по результатам лечения на уровне значимости р=0,05 - достоверна.Statistical comparison of data was performed according to the Pearson criterion. Received æ 2 avg. = 9.36; æ 2 tablets, 0.05 = 5.99. The difference in data on treatment results at a significance level of p = 0.05 is significant.
Выводыfindings
1. По всем возрастным группа, пролеченным по предложенному способу, достигнуто сокращение дней нетрудоспособности.1. For all age groups treated by the proposed method, achieved a reduction in days of disability.
2. Повышена экономическая эффективность медицинских мероприятий в связи с возрастанием трудоспособности большего количества пациентов по сравнению с прототипом.2. Increased economic efficiency of medical measures in connection with the increase in the working capacity of a larger number of patients compared to the prototype.
В таблице №4 проведен корреляционно-регрессионный анализ возрастных групп и степени инвалидизации согласно шкале РЭНКИН. Для данной таблицы в контроле взяты статистические данные по постинсультной инвалидизации за последние 5 лет.In table No. 4, a correlation and regression analysis of age groups and the degree of disability was carried out according to the RANKIN scale. For this table, the control takes statistics on post-stroke disability over the past 5 years.
Выявлена закономерность, согласно которой по предложенному способу лечения в возрастной группе 51-60 лет инвалидизация выше, чем по данным прототипа. Последнее связано с изменением социальных условий и прогнозом повышения пенсионного возраста, что привело к дополнительной психической нагрузке.A regularity was revealed according to which, according to the proposed method of treatment, in the age group of 51-60 years, disability is higher than according to the prototype. The latter is associated with a change in social conditions and the forecast of an increase in the retirement age, which led to additional mental stress.
Статистическое сравнение данных выполнено по критерию Пирсона. Получено æ2 ср.=6,27; æ2 табл.,0,05=5,99. Разность данных по результатам лечения на уровне значимости р=0,05 - достоверна.Statistical comparison of data was performed according to the Pearson criterion. Received æ 2 avg. = 6.27; æ 2 tablets, 0.05 = 5.99. The difference in data on treatment results at a significance level of p = 0.05 is significant.
Выводыfindings
1. Снизилось количество пациентов с признаками инвалидности в группе 40-50 лет и 61-70 лет, пролеченных по способу, по сравнению с прототипом.1. The number of patients with signs of disability in the group of 40-50 years old and 61-70 years old treated by the method decreased compared to the prototype.
Общие выводы по материалам заявкиGeneral conclusions on the application materials
Предложенное изобретение, в сравнении с прототипом, позволяет:The proposed invention, in comparison with the prototype, allows you to:
1. Повысить экономическую эффективность лечения путем сокращения сроков стационарного лечения, дней нетрудоспособности.1. To increase the cost-effectiveness of treatment by reducing the time of inpatient treatment, days of disability.
2. Уменьшить инвалидизацию путем оптимального использования реабилитационного потенциала и улучшения реабилитационного прогноза пациентов с ишемическим инсультом и ПТСР в анамнезе.2. Reduce disability through the optimal use of the rehabilitation potential and improve the rehabilitation prognosis of patients with ischemic stroke and PTSD history.
3. Своевременно провести профилактику повторного ишемического инсульта у данного контингента пациентов путем лечения коморбидных заболеваний и уменьшения последствий воздействия стрессорного фактора.3. To timely prevent re-ischemic stroke in this group of patients by treating comorbid diseases and reducing the effects of the stress factor.
ЛитератураLiterature
1. Скворцова В.И. Механизмы повреждающего действия церебральной ишемии и новые терапевтические стратегии // Журн. неврол. и психиатрии (приложение «Инсульт») - М., 2003, №9. - С.20-22.1. Skvortsova V.I. The mechanisms of the damaging effect of cerebral ischemia and new therapeutic strategies // Zh. nevrol. and psychiatry (application "Stroke") - M., 2003, No. 9. - S.20-22.
2. Инсульт: диагностика, лечение, профилактика // В кн. под редакцией З.А.Суслиной, М.А.Пирадова. - М., 2008. - 283 с.2. Stroke: diagnosis, treatment, prevention // In the book. edited by Z.A.Suslina, M.A.Piradov. - M., 2008 .-- 283 p.
3. Кадыков А.С., Черникова Л.А., Шахпаронова Н.В. Реабилитация больных с заболеваниями и травмами нервной системы // В кн.: Реабилитация неврологических больных.- М., 2008. - С.67-102.3. Kadykov A.S., Chernikova L.A., Shakhparonova N.V. Rehabilitation of patients with diseases and injuries of the nervous system // In the book: Rehabilitation of neurological patients.- M., 2008. - P.67-102.
4. Волошин В.М. Посттравматическое стрессовое расстройство (феноменология, клиника, систематика, динамика и современные подходы к психофармакотерапии). - М.: Анахарсис, 2005. - 197 с.4. Voloshin V.M. Post-traumatic stress disorder (phenomenology, clinic, systematics, dynamics and modern approaches to psychopharmacotherapy). - M.: Anaharsis, 2005 .-- 197 p.
5. Кипарисова Е.С., Хоженко Е.В., Голубев М.В., Гусева Г.В. Диагностика, клиника, терапия посттравматического стрессового расстройства. Методические рекомендации // Москва, 2009. - 33 с.5. Kiparisova E.S., Khozhenko E.V., Golubev M.V., Guseva G.V. Diagnosis, clinic, treatment of post-traumatic stress disorder. Methodical recommendations // Moscow, 2009. - 33 p.
6. Хоженко Е.В. Принципы фармакотерапии ишемического инсульта у лиц опасных профессий // Неврология и нейрореабилитация. - 2008. - №3. - С.7-10.6. Khozhenko E.V. The principles of pharmacotherapy of ischemic stroke in persons of dangerous professions // Neurology and neurorehabilitation. - 2008. - No. 3. - S.7-10.
7. Хоженко Е.В. Комплексный подход к нейрореабилитации на этапе стационар - санаторий при ишемическом инсульте у лиц опасных профессий (из клинической практики) // Неврология и нейрореабилитация. - 2008. - №4. - С.17-19.7. Khozhenko E.V. An integrated approach to neurorehabilitation at the hospital - sanatorium stage for ischemic stroke in persons of dangerous professions (from clinical practice) // Neurology and neurorehabilitation. - 2008. - No. 4. - S.17-19.
8. Хоженко Е.В., Кипарисова Е.С. Психовегетативный синдром при посттравматическом стрессовом расстройстве // Сборник научных трудов пятого всероссийского симпозиума по проблемам боевого стресса / Москва. - 2006. - С.232-233.8. Khozhenko E.V., Kiparisova E.S. Psychovegetative syndrome in post-traumatic stress disorder // Collection of scientific papers of the fifth All-Russian symposium on combat stress / Moscow. - 2006. - S.232-233.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2010141591/15A RU2454235C2 (en) | 2010-10-11 | 2010-10-11 | Method of treating patients with acute carabrovascular pathology with underlying posttraumatic stres disorder ensured by combined psychopharmacological therapy |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2010141591/15A RU2454235C2 (en) | 2010-10-11 | 2010-10-11 | Method of treating patients with acute carabrovascular pathology with underlying posttraumatic stres disorder ensured by combined psychopharmacological therapy |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2010141591A RU2010141591A (en) | 2012-04-20 |
| RU2454235C2 true RU2454235C2 (en) | 2012-06-27 |
Family
ID=46032226
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2010141591/15A RU2454235C2 (en) | 2010-10-11 | 2010-10-11 | Method of treating patients with acute carabrovascular pathology with underlying posttraumatic stres disorder ensured by combined psychopharmacological therapy |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2454235C2 (en) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2642950C1 (en) * | 2017-01-23 | 2018-01-29 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Method of rehabilitation of patients with post-apoplectic disorders in the early recovery period |
| RU2741860C1 (en) * | 2020-08-21 | 2021-01-29 | Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России) | A method of using a virtual digital model of a patient's walking for the differentiated construction of an individual program of physical rehabilitation in the early recovery period of ischemic stroke, depending on the affected region |
| RU2796361C1 (en) * | 2022-06-23 | 2023-05-22 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Method for rehabilitation of patients with cerebrovascular pathology |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2157197C1 (en) * | 1999-09-15 | 2000-10-10 | Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева | Method for carrying out medical rehabilitation of postinsult patients |
| US20050009835A1 (en) * | 2000-07-27 | 2005-01-13 | Thomas Thomas Nadackal | Methods and compositions to enhance the efficacy of phosphodiesterase inhibitors |
| EP1370557B1 (en) * | 2001-03-09 | 2005-11-16 | Pfizer Products Inc. | Benzimidazole anti-inflammatory compounds |
| RU2379035C1 (en) * | 2008-05-19 | 2010-01-20 | Государственное учреждение Научно-исследовательский институт психического здоровья Томского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук ГУ НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН | Antidepressive therapy |
-
2010
- 2010-10-11 RU RU2010141591/15A patent/RU2454235C2/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2157197C1 (en) * | 1999-09-15 | 2000-10-10 | Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева | Method for carrying out medical rehabilitation of postinsult patients |
| US20050009835A1 (en) * | 2000-07-27 | 2005-01-13 | Thomas Thomas Nadackal | Methods and compositions to enhance the efficacy of phosphodiesterase inhibitors |
| EP1370557B1 (en) * | 2001-03-09 | 2005-11-16 | Pfizer Products Inc. | Benzimidazole anti-inflammatory compounds |
| RU2379035C1 (en) * | 2008-05-19 | 2010-01-20 | Государственное учреждение Научно-исследовательский институт психического здоровья Томского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук ГУ НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН | Antidepressive therapy |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| СКВОРЦОВА В.И. Механизмы повреждающего действия церебральной ишемии и новые терапевтическое стратегии // Журнал неврология и психиатрия (приложение «Инсульт»). - М.: 2003, №9, с.20-21. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2642950C1 (en) * | 2017-01-23 | 2018-01-29 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Method of rehabilitation of patients with post-apoplectic disorders in the early recovery period |
| RU2741860C1 (en) * | 2020-08-21 | 2021-01-29 | Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России) | A method of using a virtual digital model of a patient's walking for the differentiated construction of an individual program of physical rehabilitation in the early recovery period of ischemic stroke, depending on the affected region |
| RU2796361C1 (en) * | 2022-06-23 | 2023-05-22 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Method for rehabilitation of patients with cerebrovascular pathology |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2010141591A (en) | 2012-04-20 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Liu et al. | The effectiveness of diaphragmatic breathing relaxation training for improving sleep quality among nursing staff during the COVID-19 outbreak: a before and after study | |
| Perini et al. | Acute effects of aerobic exercise promote learning | |
| Chua et al. | A brief review of traumatic brain injury rehabilitation | |
| Lundgren et al. | Acceptance and commitment therapy and yoga for drug-refractory epilepsy: a randomized controlled trial | |
| Lory et al. | Brief report: Reduced heart rate variability in children with autism spectrum disorder | |
| Duruturk et al. | Is balance exercise training as effective as aerobic exercise training in fibromyalgia syndrome? | |
| Shearer et al. | Are psychological interventions effective for the management of neck pain and whiplash-associated disorders? A systematic review by the Ontario Protocol for Traffic Injury Management (OPTIMa) Collaboration | |
| Kim et al. | The effect of bright light therapy on sleep and quality of life in patients with poststroke insomnia | |
| Diamond | The benefits of yoga in improving health | |
| Westgaard et al. | Trapezius activity of fibromyalgia patients is enhanced in stressful situations, but is similar to healthy controls in a quiet naturalistic setting: a case-control study | |
| Lim et al. | Effects of the forest healing program on depression, cognition, and the autonomic nervous system in the elderly with cognitive decline | |
| Feigenson et al. | Contour integration impairment in schizophrenia and first episode psychosis: state or trait? | |
| Puhl et al. | Short-term effects of manipulation to the upper thoracic spine of asymptomatic subjects on plasma concentrations of epinephrine and norepinephrine—a randomized and controlled observational study | |
| Akbaş et al. | Acute effects of connective tissue manipulation on autonomic function in healthy young women | |
| RU2454235C2 (en) | Method of treating patients with acute carabrovascular pathology with underlying posttraumatic stres disorder ensured by combined psychopharmacological therapy | |
| Schofield | Evaluating Snoezelen for relaxation within chronic pain management | |
| Khairkhah et al. | Evaluation of mental health and quality of life among β-thalassemia major patients | |
| Tsuboi et al. | Effect of early mobilization in patients with stroke and severe disturbance of consciousness: retrospective study | |
| Kushwaha et al. | Effectiveness of coma arousal techniques to improve the sensory stimulation in unconscious patient’s | |
| Göktuna et al. | Effect of foot reflexology massage on sleep, anxiety and quality of life in hemodialysis patients: A single-blind, randomized, placebo-controlled trial | |
| Azmodeh et al. | Relationship of physical activity level with quality of life and General Health among COVID-19 recovered individuals | |
| El Malky et al. | The effectiveness of stress management programme on depression, stress, and anxiety of depressed patients | |
| Aslan et al. | ABS1191-HPR THE INFLUENCE OF PAIN CHARACTERISTICS ON INSOMNIA, KNEE FUNCTION, AND MUSCLE STRENGTH IN PATIENTS WITH KNEE OSTEOARTHRITIS | |
| Sharma | Effects of Mirror-Box Therapy on Neuroplasticity and Functional Outcome in Hemiparetic Upper Limb Post Stroke: A Crossover Randomised Controlled Feasibility Study | |
| Moldofsky et al. | Sleep and its potential role in chronic pain and fatigue |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20121012 |