RU2312686C1

RU2312686C1 - Method for treating patients for neurological dorsopathy manifestations

Info

Publication number: RU2312686C1
Application number: RU2006109569/14A
Authority: RU
Inventors: Нино Владимировна Сичинава (RU); Нино Владимировна Сичинава; Александр Николаевич Разумов (RU); Александр Николаевич Разумов; Федор Евдокимович Горбунов (RU); Федор Евдокимович Горбунов; Светлана Николаевна Выговска (RU); Светлана Николаевна Выговская; Светлана Григорьевна Масловска (RU); Светлана Григорьевна Масловская; Тать на Венедиктовна Кончугова (RU); Татьяна Венедиктовна Кончугова; Анатолий Владимирович Зеленчук (RU); Анатолий Владимирович Зеленчук
Priority date: 2006-03-27
Filing date: 2006-03-27
Publication date: 2007-12-20

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: method involves paravertebrally applying combined photo- and vacuum treatment in red and infrared bandwidth to segmental region in accordance to injury intensity. First, stable treatment method is applied with vacuum parameters of 25-28 kPa during 2-4 min. Then, labile treatment method is applied with vacuum parameters of 18-20 kPa during 8-10 min. Next, ultrasonic treatment is applied without time interval to appropriate segmental region in pulsating mode with pulse duration of 20 ms, action intensity of 0.4-0.6 W/cm² daily during 2-8-min. The total treatment course is 10 procedures long.

EFFECT: alleviated or blocked pain syndrome manifestations; lowered sensory disorders level; improved peripheral blood circulation and tissue trophism; marked anesthetic, neurotrophic and spasmolytic action.

Description

Изобретение относится к области медицины, в частности к неврологии, а именно к лечению больных с неврологическими проявлениями дорсопатий, и может быть использовано в лечебно-профилактических учреждениях при восстановительном лечении и реабилитации больных с неврологическими проявлениями дорсопатий различных отделов позвоночника.The invention relates to medicine, in particular to neurology, in particular to the treatment of patients with neurological manifestations of dorsopathies, and can be used in medical institutions for rehabilitation treatment and rehabilitation of patients with neurological manifestations of dorsopathies of various parts of the spine.

Около 70-80% населения развитых стран страдает от периодически повторяющихся болей в спине, число таких больных в последние годы неуклонно увеличивается, а на их реабилитацию расходуются огромные средства.About 70-80% of the population of developed countries suffers from periodically recurring back pain, the number of such patients has been steadily increasing in recent years, and huge amounts of money have been spent on their rehabilitation.

По данным ряда авторов (Ф.Е.Горбунов, 1997; В.Е.Гречко, Н.М.Водянов, Н.И.Сулим, 1998) дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника являются наиболее частой причиной болей в спине. Дорсопатии занимают одно из ведущих мест в общей структуре заболеваний и являются причиной большого числа дней нетрудоспособности, приводят к продолжительному выключению больных из профессиональной деятельности, а иногда и выходу их на инвалидность. Все это придает проблеме не только медицинское, но и социальное значение.According to several authors (F.E. Gorbunov, 1997; V.E. Grechko, N.M. Vodyanov, N.I. Sulim, 1998) degenerative-dystrophic changes in the spine are the most common cause of back pain. Dorsopathies occupy one of the leading places in the general structure of diseases and are the cause of a large number of days of disability, leading to a prolonged shutdown of patients from professional activities, and sometimes their disability. All this gives the problem not only medical, but also social significance.

За последние десятилетия значительно расширены знания о патогенетических механизмах неврологических проявлений дорсопатий, в частности выяснена роль иммуноаллергического фактора (Антонов И.П., Латышева В.Я., 1984., Рубинштейн М.Я., 1991). Фундаментальное значение имеют данные о нейрофизиологических механизмах боли, как сложного психофизиологического феномена, в формировании которого существенную роль играют мотивационные, типологические и другие психологические, наряду с нейромедиаторными, факторы (Кривошеин А.Л., Bowsher et al., 1984, Wall., Melzack, 1994).Over the past decades, knowledge about the pathogenetic mechanisms of neurological manifestations of dorsopathies has been significantly expanded, in particular, the role of the immuno-allergic factor has been clarified (Antonov I.P., Latysheva V.Ya., 1984., Rubinshtein M.Ya., 1991). Of fundamental importance are the data on the neurophysiological mechanisms of pain, as a complex psychophysiological phenomenon, in the formation of which motivational, typological and other psychological, along with neurotransmitter, factors play an important role (Krivoshein A.L., Bowsher et al., 1984, Wall., Melzack , 1994).

Несмотря на внедрение новых методов оперативного лечения с использованием микрохирургии, лазерной техники и различных способов замещения дефекта нервного ствола, межпозвонкового диска актуальность создания новых средств консервативного лечения неврологических проявлений дорсопатий сохраняется. Даже малоинвазивные методики не стали панацеей, так как имеют существенный недостаток - повреждают центральную часть межпозвонковых дисков (Burton A.K, et al., 2000, Leivseth G., et al., 1999). Кроме того, применение этих методик ограничено из-за технических ограничений (Кариев М.Х., 1997, Юдин А.В., 2002), а само оперативное вмешательство на позвоночнике несет в себе риск ухудшения в течении заболевания и инвалидизации пациентов и требует длительного и многоэтапного консервативного лечения в послеоперационном периоде (Коршунова Н.А., 1995; Горбунов Ф.Е., Масловская С.Г., 1997, 2000; Stambough J.I., 2000).Despite the introduction of new methods of surgical treatment using microsurgery, laser technology and various methods of replacing a defect in the nerve trunk, intervertebral disc, the relevance of creating new means of conservative treatment of neurological manifestations of dorsopathies remains. Even minimally invasive techniques did not become a panacea, since they have a significant drawback - they damage the central part of the intervertebral discs (Burton A.K, et al., 2000, Leivseth G., et al., 1999). In addition, the use of these techniques is limited due to technical limitations (Kariev M.Kh., 1997, Yudin A.V., 2002), and surgical intervention on the spine carries the risk of deterioration during the course of the disease and disability of patients and requires a long and multi-stage conservative treatment in the postoperative period (Korshunova N.A., 1995; Gorbunov F.E., Maslovskaya S.G., 1997, 2000; Stambough JI, 2000).

Дорсопатии позвоночника имеют полиэтиологическую природу и многофакторный характер патогенетических механизмов. В связи с этим отмечается полиморфизм клинических проявлений, которые часто приобретают хроническое течение, что сопровождается, по данным многих исследований, сдвигами в иммунной, нейроэндокринной, вегетативной, сердечно-сосудистой системах (Антонов И.П., Латышева В.Я., 1984, Гаврилина Т.В., 1985). При этом на фоне тяжелого течения заболевания отмечается психо-эмоциональная дезадаптация пациентов (Зайцев В.П., Айвазян Т.А., Горбунов Ф.Е., 2003). Все это определяет важность проблемы восстановительного лечения больных с дорсопатиями и позволяет по-новому поставить вопросы, связанные с лечением, которое должно быть направлено на все уровни заболевания: на патологический субстрат, на восстановление нарушенных функций органов, систем и тканей, на устранение патогенетических механизмов заболевания, следовых реакций при остаточных явлениях хронического заболевания (Разумов А.Н. с соавт., 1996).Dorsopathies of the spine are polyetiological in nature and have a multifactorial nature of pathogenetic mechanisms. In this regard, there is a polymorphism of clinical manifestations, which often acquire a chronic course, which is accompanied, according to many studies, by shifts in the immune, neuroendocrine, autonomic, cardiovascular systems (Antonov I.P., Latysheva V.Ya., 1984, Gavrilina T.V., 1985). Moreover, against the background of the severe course of the disease, psycho-emotional maladaptation of patients is noted (Zaitsev V.P., Ayvazyan T.A., Gorbunov F.E., 2003). All this determines the importance of the problem of rehabilitation treatment of patients with dorsopathies and allows us to raise new questions related to treatment, which should be directed at all levels of the disease: on the pathological substrate, on the restoration of impaired functions of organs, systems and tissues, on the elimination of the pathogenetic mechanisms of the disease , trace reactions with residual effects of a chronic disease (Razumov A.N. et al., 1996).

Дороговизна лекарственных препаратов, их побочные эффекты, растущая аллергизация населения, рост фармакологической резистентности вызывают повышенное внимание к немедикаментозным методам лечения.The high cost of drugs, their side effects, the growing allergization of the population, the growth of pharmacological resistance cause increased attention to non-drug methods of treatment.

В связи с этим сохраняется необходимость совершенствования методик физио-бальнеотерапии при лечении больных с неврологическими проявлениями дорсопатий, направленных на ускорение восстановления неврологического дефицита, купирование болевого синдрома и, в результате, сокращение сроков нетрудоспособности.In this regard, there remains a need to improve the methods of physical and balneotherapy in the treatment of patients with neurological manifestations of dorsopathies, aimed at accelerating the recovery of neurological deficits, relieving pain and, as a result, reducing the period of disability.

Известны способы лечения больных неврологическими проявлениям дорсопатий медикаментозными средствами, например основной группой препаратов являются неспецифические противовоспалительные препараты различных групп - диклофенак натрия (вольтарен), ибупрофен (нурофен), ксефокам (лорноксикам), кетопрофен (кетонал), нимесулид (нимесил, найз) и т.д. для наружного применения, в таблетированной, инъекционной форме или в виде свечей исходя из интенсивности болевого синдрома. Нашли применение препараты комплексного состава: амбене - препарат, содержащий ненаркотические анальгетики, местные анестетики, глюкокортикоиды и витамин В12. (С.В.Ходарев, С.В.Гавришев и др. Принципы и методы лечения больных с вертеброневрологической патологией. - Ростов-на-Дону, 2001, 605 с.)Known methods for treating patients with neurological manifestations of dorsopathy with drugs, for example, the main group of drugs are non-specific anti-inflammatory drugs of various groups - diclofenac sodium (voltaren), ibuprofen (nurofen), xefocam (lornoxicam), ketoprofen (ketonal), nimesulide (nimesil) nimesil .d. for external use, in tablet, injectable form or in the form of suppositories based on the intensity of the pain syndrome. Complex preparations have found application: ambene - a drug containing non-narcotic analgesics, local anesthetics, glucocorticoids and vitamin B12. (S.V. Khodarev, S.V. Gavrishev et al. Principles and methods of treating patients with vertebral neurological pathology. - Rostov-on-Don, 2001, 605 pp.)

Несмотря на наличие широкого арсенала медикаментозных средств, использующихся при лечении дорсопатий, все они имеют ряд побочных эффектов, в основном отрицательно влияют на слизистую желудочно-кишечного тракта. Для достижения результата необходим длительный прием, очень часты аллергические реакции. Нельзя забывать и об их высокой стоимости.Despite the wide arsenal of drugs used in the treatment of dorsopathies, all of them have a number of side effects, mainly negatively affect the mucous membrane of the gastrointestinal tract. To achieve the result, a long intake is necessary, allergic reactions are very frequent. We must not forget about their high cost.

Известны способы лечения больных неврологическими проявлениями дорсопатий различного уровня с применением курортных факторов: радоновых и сульфидных ванн, иловой грязи, парафина, подводного душа, массажа и др. Однако назначение их возможно преимущественно в условиях санаториев, курортов (где имеются запасы указанных средств) и только для больных, не имеющих противопоказаний для бальнеолечения (Стрелкова Н.И., Физиотерапия нервных болезней, М., 1989, с.138; Горбунов Ф.Е., Щепина Т.П. Клинико-физиологическая оценка лечебного действия радоновых процедур при вертеброгенных болевых синдромах. Актуальные проблемы радонотерапии, Белокуриха, 1993; с.140-146).Known methods of treating patients with neurological manifestations of dorsopathies of various levels using spa factors: radon and sulfide baths, silt mud, paraffin, underwater shower, massage, etc. However, their appointment is possible mainly in sanatoriums, spas (where there are reserves of these funds) and only for patients who do not have contraindications for balneotherapy (Strelkova NI, Physiotherapy of nervous diseases, M., 1989, p.138; Gorbunov F.E., Schepina T.P. Clinical and physiological evaluation of the therapeutic effect of radon p procedure for vertebrogenic pain syndromes. Actual problems of radon therapy, Belokurikha, 1993; p.140-146).

Известны способы лечения дорсопатий с применением различных физических факторов, например, воздействие ультразвуком, переменным магнитным полем, интерференцтерапия (Горбунов Ф.Е., Рязанцева И.В., Применение ультразвука различных частот в лечении больных с неврологическими проявлениями остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК, M., 1997, №6, с.30-32; Гилинская; Boskovic K., 1999]. Общим недостатком этих способов лечения является действие, в основном, лишь на одно из составляющих патогенетической цепи, в связи с этим незначительная их эффективность, нестойкость и отставленность лечебного эффекта. Помимо этого, применение их ограничено у больных с сопутствующей патологией со стороны сердечно-сосудистой системы, печени и почек.Known methods of treating dorsopathies using various physical factors, for example, exposure to ultrasound, an alternating magnetic field, interference therapy (Gorbunov F.E., Ryazantseva I.V., Use of ultrasound of different frequencies in the treatment of patients with neurological manifestations of osteochondrosis of the lumbar spine. Problems of balneology , physiotherapy and exercise therapy, M., 1997, No. 6, p.30-32; Gilinskaya; Boskovic K., 1999]. A common drawback of these methods of treatment is the effect, mainly, only on one of the components of the pathogenetic chain, in connection and with that their effectiveness is negligible, and the instability of delayed therapeutic effect. In addition, their application is limited to patients with concomitant diseases of the cardiovascular system, liver and kidney.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому способу лечения больных с неврологическими проявлениями дорсопатий является способ лечения, который заключается в том, что воздействуют ультразвуком в непрерывном или импульсном режимах паравертебрально по лабильной методике на шейный или поясничный отдел позвоночника в сегментарном соответствии с локализацией поражения при интенсивности 0,2-0,4 Вт/см². Продолжительность процедуры 4-8 мин. На курс 10 ежедневных процедур (Гурашвили В.Г., Лечебное применение ультразвука в разных режимах при остеохондрозе позвоночника шейной и поясничной локализации с неврологическими проявлениями. Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора мед. наук, 1974 г., Москва). Недостатки этого способа в том, что ультразвук не влияет существенно на процессы аксональной регенерации, обладает отставленным действием (максимальный эффект проявляется через неделю после применения), обладает недостаточным анальгезирующим эффектом в острой и подострой стадиях заболевания, чаще вызывает обострение при применении в острой и подострой стадиях.The closest in technical essence to the proposed method for the treatment of patients with neurological manifestations of dorsopathies is the treatment method, which consists in the fact that ultrasound in continuous or pulsed modes paravertebrally according to the labile technique on the cervical or lumbar spine in segmental accordance with the localization of the lesion at intensity 0 , 2-0.4 W / cm ² . The duration of the procedure is 4-8 minutes. On a course of 10 daily procedures (Gurashvili VG, Therapeutic use of ultrasound in different modes for osteochondrosis of the spine of the cervical and lumbar localization with neurological manifestations. Abstract of dissertation for the degree of Doctor of Medical Sciences, 1974, Moscow). The disadvantages of this method is that ultrasound does not significantly affect the processes of axonal regeneration, has a delayed effect (the maximum effect is manifested a week after application), has an insufficient analgesic effect in the acute and subacute stages of the disease, often causes exacerbation when used in acute and subacute stages .

Известен также способ лечения больных неврологическими проявлениями дорсопатий, который заключается в том, что на сегментарные области в соответствии с локализацией поражения воздействуют низкоинтенсивным лазерным излучением инфракрасного диапазона при частоте 150 Гц., мощности 3-5 Вт. Продолжительность процедуры 8-10 мин. Однако этот способ лечения был эффективен в основном у больных с неинтенсивным болевым синдромом, невыраженными статико-динамическими нарушениями (Мирютова Н.Ф., «Электромагнитные и механические колебания в лечении дискогенных неврологических проявлений остеохондроза позвоночника, пред-послеоперационного периода дискэктомий» Автореферат дис. на соискание уч. ст. доктора мед. наук, 2000 г., Томск).There is also a method of treating patients with neurological manifestations of dorsopathies, which consists in the fact that segmental areas in accordance with the localization of the lesion are affected by low-intensity laser radiation of the infrared range at a frequency of 150 Hz., Power 3-5 watts. The duration of the procedure is 8-10 minutes. However, this treatment method was effective mainly in patients with non-intense pain syndrome, unexpressed static-dynamic disorders (Miryutova N.F., “Electromagnetic and mechanical vibrations in the treatment of discogenic neurological manifestations of spinal osteochondrosis, pre-postoperative period of discectomies”, Abstract of thesis. competition of the academician of the doctor of medical sciences, 2000, Tomsk).

Кроме того, низкоинтенсивное лазерное излучение действует на более поверхностно расположенные ткани, в основном способствует обратному развитию вегетативных и нейродистрофических нарушений, обладает невыраженным обезболивающим действием.In addition, low-intensity laser radiation acts on more superficially located tissues, mainly contributes to the reverse development of autonomic and neurodystrophic disorders, and has an unexpressed analgesic effect.

Техническим результатом предлагаемого способа лечения неврологических проявлений дорсопатий является: купирование или значительное ослабление болевого синдрома, более быстрый регресс статико-динамических нарушений, чувствительных и трофических расстройств, улучшение периферического кровообращения, микроциркуляторных процессов, сокращение сроков лечения и значительное продление периода ремиссии.The technical result of the proposed method for the treatment of neurological manifestations of dorsopathies is: relief or significant weakening of the pain syndrome, faster regression of static-dynamic disorders, sensitive and trophic disorders, improvement of peripheral circulation, microcirculatory processes, reduction of treatment time and a significant extension of the period of remission.

Указанный технический результат достигается тем, что при данном способе лечения производят одновременное световое и вакуумное воздействие на сегментарную область в соответствии с уровнем поражения паравертебрально с параметрами вакуума вначале по стабильной методике 25-28 кПа в течение 4-5 мин, затем по лабильной методике - 18-20 кПа в течение 6-8 мин. Затем без временного интервала воздействуют ульразвуком в импульсном режиме при длительности импульса 10 мс паравертебрально по лабильной методике на сегментарную область при интенсивности воздействия 0,4-0,6 Вт/см², продолжительности 4-8 мин, ежедневно, на курс 10 процедур.The specified technical result is achieved by the fact that with this method of treatment, simultaneous light and vacuum are applied to the segmental region in accordance with the lesion level paravertebrally with the vacuum parameters, first by the stable method of 25-28 kPa for 4-5 minutes, then by the labile method - 18 -20 kPa for 6-8 minutes Then, without a time interval, they are subjected to ultrasound in a pulsed mode with a pulse duration of 10 ms paravertebrally, according to a labile technique, on the segmental area with an exposure intensity of 0.4-0.6 W / cm ² , duration 4-8 minutes, daily, for a course of 10 procedures.

В данном способе используется сочетанная световакуумная импульсная терапия сегментарной области соответственно уровня поражения с последовательным воздействием по стабильной (с параметрами вакуума 25-28 кПа) и лабильной (параметры вакуума - 18-20 кПа) методике. Сочетание в одном аппарате светового излучения и вакуума позволяет воздействовать одновременно импульсами биологически активного света и вакуума, в результате чего появляется возможность взаимной суммации, потенциирования эффектов этих лечебных факторов и достижения выраженного анальгезирующего и противоотечного, миорелаксирующего действия, улучшения регионарного кровообращения, стимуляции нервных и мышечных структур. Во время свето-вакуумно-импульсной терапии вакуум воздействует на различные уровни покровных тканей тела, включая глубинные структуры мягких тканей, тем самым увеличивая светопроницаемость их в несколько раз. Кроме того, вакуум усиленно расширяет или суживает кровеносные и лимфатические сосуды, открывает спавшиеся и нефункционирующие капилляры и тем самым активизирует кровообращение и увеличивает объем светомодифицированной крови. В свою очередь световое излучение, обладающее выраженной тропностью к сосудистой стенке и клеткам крови, увеличивает проникновение крови в мелкие капилляры, устраняет гипоксию тканей, улучшает обменные процессы, увеличивает выход токсических продуктов. Таким образом, в результате этого происходит оптимизация функционального состояния микроциркуляции, тканевого транспорта и метаболизма, что в значительной мере определяет повышение темпов нейропластических, обеспечивающих более раннее и выраженное восстановление церебральных дисфункций (2).This method uses combined light-vacuum pulsed therapy of the segmental area, respectively, of the lesion level with consistent exposure according to the stable (with vacuum parameters 25-28 kPa) and labile (vacuum parameters - 18-20 kPa) methods. The combination of light radiation and vacuum in one device allows you to act simultaneously with pulses of biologically active light and vacuum, resulting in the possibility of mutual summation, potentiation of the effects of these therapeutic factors and achieve a pronounced analgesic and decongestant, muscle relaxant effect, improve regional blood circulation, stimulate nerve and muscle structures . During light-vacuum-pulsed therapy, the vacuum affects various levels of the integumentary tissues of the body, including the deep structures of soft tissues, thereby increasing their light transmission several times. In addition, the vacuum intensely dilates or narrows the blood and lymph vessels, opens up sleeping and non-functioning capillaries and thereby activates blood circulation and increases the volume of light-modified blood. In turn, light radiation, which has a pronounced tropism to the vascular wall and blood cells, increases the penetration of blood into small capillaries, eliminates tissue hypoxia, improves metabolic processes, and increases the yield of toxic products. Thus, as a result of this, the functional state of microcirculation, tissue transport, and metabolism is optimized, which largely determines the increase in the rate of neuroplastic, providing an earlier and more pronounced recovery of cerebral dysfunctions (2).

Последовательное применение стабильной и лабильной методик способствует более активному лимфодренажу и сосудистой «гимнастике», устранению локальных отеков, нормализации венозного оттока, снятию выраженного мышечного дефанса, улучшению микроциркуляторных процессов. Данные параметры вакуума позволяет применять данную методику и при выраженных статико-динамических изменениях, не вызывая при этом обострений, в острой и подострой стадиях заболевания.The consistent use of stable and labile techniques promotes more active lymphatic drainage and vascular "gymnastics", elimination of local edema, normalization of venous outflow, removal of pronounced muscle defense, and improvement of microcirculatory processes. These vacuum parameters make it possible to apply this technique with pronounced static-dynamic changes without causing exacerbations in the acute and subacute stages of the disease.

Последующее воздействие импульсным ультразвуком после свето-вакуумно-импульсной терапии (без временного интервала) в максимальной степени приводит к улучшению микроциркуляторных процессов, стимуляции нервно-мышечного аппарата, это же обеспечивается и применением более высоких интенсивностей ультразвука на сегментарные зоны (0,4-0,6 Вт/см²), чем при традиционном диапазоне (0,2-0,4 Вт/см²). Помимо этого включение в комплекс лечения УЗ препятствует образованию перифокального и перидурального фиброза, тем самым снижает темпы прогрессирования дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвонковых дисках и окружающих тканях, уменьшает число обострений заболевания. Все это позволяет увеличить эффективность лечения, сократить сроки заболевания, продлить периоды ремиссии.The subsequent exposure to pulsed ultrasound after light-vacuum-pulsed therapy (without a time interval) to the maximum extent leads to an improvement in microcirculatory processes, stimulation of the neuromuscular apparatus, and this is also ensured by the use of higher ultrasound intensities on segmental zones (0.4-0, 6 W / cm ² ) than with the traditional range (0.2-0.4 W / cm ² ). In addition, the inclusion of ultrasound in the treatment complex prevents the formation of perifocal and epidural fibrosis, thereby reducing the rate of progression of degenerative-dystrophic changes in the intervertebral discs and surrounding tissues, and reduces the number of exacerbations of the disease. All this allows you to increase the effectiveness of treatment, reduce the duration of the disease, extend the periods of remission.

Методика лечения осуществляется с использованием аппарата «СВИТ» (ООО «НТП СВИТ», Россия, регистрационный номер №29/06101202/6030-03), в котором предусмотрено сочетанное воздействие смешанным инфракрасным, красным излучателем и вакуумом и одного из аппаратов для ультразвуковой терапии УЗТ-1.07Ф (рег. №90/345-95, завод АО ВНИ-ИМВИТА, г.Москва) или аппарат УЗТ-МедТеКо-1.01 (рег. №29/06030403/5427-03). Перед началом лечения с пациентом проводят предварительную беседу о новом методе лечения и о порядке проведения этого лечения. При поражении шейного отдела процедуру проводят в положении сидя, при поражении грудного или пояснично-крестцового отдела - лежа на животе. Зону воздействия освобождают предварительно от одежды. Смешанный излучатель располагают паравертебрально в сегментаной области. Вначале используют стабильную методику с показателями вакуума 25-28 кПа в течение 4-5 мин, затем излучатель с параметрами вакуума 18-20 кПа перемещают паравертебрально вдоль позвоночника в соответствующей сегментарной зоне в течение 6-8 мин. Общая продолжительность процедуры 10-13 мин. После этого без временного интервала воздействуют ульразвуком по лабильной методике в импульсном режиме при длительности импульса 10 мс паравертебрально на сегментарную область при интенсивности воздействия 0,4-0,6 Вт/см², продолжительность 4-8 мин.The treatment technique is carried out using the SVIT device (NTP SVIT LLC, Russia, registration number No. 29/06101202 / 6030-03), which provides for combined exposure to a mixed infrared, red emitter and vacuum and one of the ultrasound therapy devices -1.07F (reg. No. 90 / 345-95, plant of JSC VNI-IMVITA, Moscow) or the apparatus UZT-MedTeKo-1.01 (reg. No. 29/06030403 / 5427-03). Before starting treatment, a preliminary conversation is held with the patient about a new method of treatment and the procedure for this treatment. With damage to the cervical spine, the procedure is performed in a sitting position, with damage to the thoracic or lumbosacral spine, lying on the stomach. The exposure area is previously freed from clothing. The mixed emitter is placed paravertebrally in the segmented region. First, a stable technique is used with vacuum indices of 25-28 kPa for 4-5 minutes, then the emitter with vacuum parameters of 18-20 kPa is moved paravertebrally along the spine in the corresponding segmental zone for 6-8 minutes. The total duration of the procedure is 10-13 minutes. After this, without a time interval, they are subjected to ultrasound using a labile technique in a pulsed mode with a pulse duration of 10 ms paravertebral to the segmental region with an exposure intensity of 0.4-0.6 W / cm ² , duration 4-8 minutes.

Пример 1 осуществления способа. Больная К., 49 лет, история болезни №, находилась на стационарном лечении по поводу дорсопатии шейного отдела позвоночника с синдромом цервикакраниалгии, астено-невротического синдрома, начальных проявлений недостаточности мозгового кровообращения.Example 1 of the method. Patient K., 49 years old, case history No., was hospitalized for dorsopathy of the cervical spine with cervicacranialgia syndrome, astheno-neurotic syndrome, initial manifestations of cerebrovascular insufficiency.

Госпитализирована с жалобами на боли в шейном отделе позвоночника, усиливающиеся при поворотах головы в стороны. Частые головные боли теменно-височной локализации, усиливающиеся после эмоциональных и физических нагрузок, при перемене погоды, переутомлении, сопровождающиеся головокружением несистемного характера, ощущением неуверенности при ходьбе. Указанные жалобы отмечаются на протяжении около трех лет. Кроме того, последние полтора года беспокоят снижение памяти, трудности при запоминании новой информации, неустойчивость настроения со склонностью к слезливости, подавленности, повышенная раздражительность. По поводу указанных жалоб к врачам ранее не обращалась.She was hospitalized with complaints of pain in the cervical spine, aggravated by turning the head to the sides. Frequent headaches of parietal-temporal localization, aggravated after emotional and physical exertion, with changing weather, overwork, accompanied by dizziness of an unsystematic nature, a feeling of insecurity when walking. These complaints have been reported for about three years. In addition, the last year and a half have been disturbed by a decrease in memory, difficulties in remembering new information, instability of mood with a tendency to tearfulness, depression, and increased irritability. Regarding these complaints, I have not contacted doctors before.

Из анамнеза известно, что в 20-летнем возрасте была в дорожно-транспортном происшествии, перенесла сотрясение головного мозга. Семейный анамнез не отягощен. Работа связана с длительным нахождением в положении сидя, в однообразной позе за бумагами - бухгалтер.From the anamnesis it is known that at the age of 20 she was in a traffic accident, suffered a concussion. Family history is not burdened. Work is associated with a long stay in a sitting position, in a uniform pose for papers - an accountant.

При поступлении состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. АД - 130/75 мм рт.ст., PS=76 в мин. Тоны сердца громкие, ритмичные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульсация на периферических артериях сохранена. Периферических отеков нет. В неврологическом статусе: отмечается ослабление реакции зрачков на свет, снижение конвергенции. Легкая асимметрия носогубных складок. В двигательной сфере: сглажен шейный лордоз. Резко ограничены наклоны и повороты головы в стороны, больше влево. Гипермобильность в С4-5 сегментах при запрокидывании головы назад. Парезов конечностей нет. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Сухожильные и периостальные рефлексы диффузно оживлены, симметричны. Патологических стопных и кистевых рефлексов нет. Наблюдается локальная болезненность при поворотах головы в стороны, наклонах вперед, при пальпации в паравертебральных точках 4, 5 и 6 шейных позвонков с двух сторон. Гипестезия в зоне иннервации 5 - шейных сегментов слева. Пальпаторно определяются миофасцикулярные уплотнения в межлопаточной области справа и напряжение мышц плечевого пояса, больше слева. Выявляются дистальный гипергидроз, акроцианоз, дермографизм стойкий, красный, разлитой. Лабильность ЧСС при ортостатической пробе, свидетельствующая о преобладании симпатического отдела вегетативной нервной системы.Upon receipt, the condition is satisfactory. The skin is of normal color. HELL - 130/75 mm Hg, PS = 76 per min. Heart sounds are loud, rhythmic. In the lungs, vesicular breathing, no wheezing. Ripple in the peripheral arteries saved. No peripheral edema. In neurological status: there is a weakening of the reaction of the pupils to light, a decrease in convergence. Easy asymmetry of the nasolabial folds. In the motor sphere: cervical lordosis is smoothed. The head tilts and turns to the sides are sharply limited, more to the left. Hypermobility in C4-5 segments when throwing the head back. There are no paresis of limbs. Coordination tests are satisfactory. Tendon and periosteal reflexes are diffusely animated, symmetrical. There are no pathological foot and hand reflexes. Local pain is observed when turning the head to the sides, leaning forward, palpating at the paravertebral points 4, 5 and 6 of the cervical vertebrae on both sides. Hypesthesia in the innervation zone of the 5 - cervical segments on the left. Myofascicular compaction in the interscapular region on the right and muscle tension of the shoulder girdle, more on the left, are palpated. Distal hyperhidrosis, acrocyanosis, persistent, red, diffuse dermographism are revealed. Lability of heart rate during orthostatic test, indicating the predominance of the sympathetic department of the autonomic nervous system.

Клинические и биохимические анализы крови и мочи без патологии. ЭКГ: нормальное положение электрической оси сердца.Clinical and biochemical blood and urine tests without pathology. ECG: normal position of the electrical axis of the heart.

Глазное дно: диски зрительных нервов обычной окраски, артерии умеренно сужены. Вены полнокровны.Fundus: Disks of optic nerves of usual color, arteries moderately narrowed. The veins are full-blooded.

Рентгенография шейного отдела позвоночника: сглажен физиологический лордоз, левосторонний сколиоз. Усилена тень замыкательных пластинок. Боковые остеофиты тел 4 и 5 шейных позвонков.X-ray of the cervical spine: physiological lordosis, left-sided scoliosis are smoothed. Enhanced shadow shackles. Lateral osteophytes of bodies 4 and 5 of the cervical vertebrae.

МРТ - определяются распространенные дегенеративно-дистрофические изменения, кифотическая деформация на уровне С₄-С₆ с компрессией переднего субарахноидального пространства. Диски С₄-С₅, С₅-С₆ выбухают дорсо-латерально соответственно на 3 мм и 2 мм, умеренно компремируя нервные корешки. Шейный отдел спинного мозга без патологических изменений. Заключение: дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника, дорзо-латеральные протрузии дисков С₄-С₅, С₅-С₆.MRI - defined common degenerative-dystrophic changes, kyphotic deformation at the level of C ₄ -C ₆ with compression of the anterior subarachnoid space. C ₄ -C ₅ , C ₅ -C ₆ disks bulge dorso-laterally by 3 mm and 2 mm, respectively, moderately compressing the nerve roots. Cervical spinal cord without pathological changes. Conclusion: degenerative-dystrophic changes in the cervical spine, dorsal-lateral protrusion of C ₄ -C ₅ , C ₅ -C ₆ discs.

РЭГ: кровенаполнение сосудов систем сонных артерий симметричное, достаточное, позвоночных - симметрично снижено (на 30%). Тонус сосудов повышен, больше в задних отделах головного мозга. Значительные затруднения венозного оттока из полости черепа. При пробе с поворотами головы выявляется вертеброгенное влияние на левую позвоночную артерию.REG: blood vessels in the systems of the carotid arteries are symmetrical, sufficient, vertebrates - symmetrically reduced (by 30%). Vascular tone is increased, more in the posterior regions of the brain. Significant difficulties in the venous outflow from the cranial cavity. A test with head turns reveals a vertebrogenic effect on the left vertebral artery.

УЗДГ: гемодинамически значимых препятствий кровотоку в системах сонных артерий нет. Снижение ЛСК по правой позвоночной артерии на 35%.USDG: there are no hemodynamically significant obstacles to blood flow in the carotid artery systems. Decrease in LSC in the right vertebral artery by 35%.

При термографии (ТГ): термоасимметрия на уровне С₄-Д₂ сегментов на 0,7°С и в области плеча на 0,5°С.When thermography (TG): thermal asymmetry at the level of C ₄ -D ₂ segments at 0.7 ° C and in the shoulder region at 0.5 ° C.

При лазерной доплеровской флоуметрии (ЛДФ): снижение уровня базального кровотока, снижены ответы на функциональные пробы (проба с нагреванием, проба с задержкой дыхания на вдохе).With laser Doppler flowmetry (LDF): a decrease in the level of basal blood flow, decreased responses to functional tests (test with heating, test with breath holding on inhalation).

Проведенное лечение: 1. СВИТ проводили в положении сидя с упором головы и рук на подставку паравертебрально на шейный отдел позвоночника в стабильном режиме с показателями вакуума 25 кПа в течение 4 мин, затем в лабильном режиме 18 кПа - 6-8 мин. После этого без временного интервала применяли ульразвук в импульсном режиме при длительности импульса паравертебрально на шейный отдел позвоночника при интенсивности воздействия 0,4-0,6 Вт/см², продолжительность 4-6 мин. Процедуры проводили ежедневно, на курс 10 процедур.The treatment: 1. The SVIT was performed in a sitting position with the head and hands resting on a support paravertebral to the cervical spine in a stable mode with a vacuum of 25 kPa for 4 minutes, then in a labile mode of 18 kPa for 6-8 minutes. After this, without a time interval, ultrasound was applied in a pulsed mode with a pulse duration paravertebral to the cervical spine with an exposure intensity of 0.4-0.6 W / cm ² , duration 4-6 minutes. The procedures were performed daily, for a course of 10 procedures.

Пререносимость процедур была хорошей. В результате проведенного комплекса СВИТ и УЗ (10 процедур) отмечено улучшение самочувствия больной: с 3-4 процедуры уменьшилась выраженность болевого синдрома в шейном отделе, к 8 процедуре боли купировались, нарос объем движений в шейных сегментах, уменьшилась выраженность головных болей и головокружений несистемного характера, более ровным стал эмоциональный фон, уменьшилась раздражительность. Объективно: увеличился объем движений в шейном отделе позвоночника, безболезненной стала пальпация паравертебральных точек в шейном отделе позвоночника, уменьшились симптомы натяжения, нормализовались сухожильные рефлексы, уменьшился акроцианоз кистей.Tolerance of the procedures was good. As a result of the complex SWIT and ultrasound (10 procedures), the patient's well-being was noted: the severity of pain in the cervical region decreased from 3-4 procedures, the pain stopped, the range of movements in the cervical segments increased, the severity of headaches and dizziness of an unsystematic nature decreased , the emotional background became more even, irritability decreased. Objectively: the range of movements in the cervical spine increased, palpation of paravertebral points in the cervical spine became painless, the symptoms of tension decreased, tendon reflexes normalized, acrocyanosis of the hands decreased.

При повторном обследовании больного по данным РЭГ, УЗДГ возросло (на 25%) кровенаполнение сосудов вертебрально-базилярной системы и несколько увеличилось кровенаполнение сосудов систем сонных артерий. Указанные изменения происходили на фоне нормализации исходно повышенного сосудистого тонуса. Одновременно с этим регрессировало вертеброгенное влияние на левую позвоночную артерию. Значительно улучшились показатели венозного оттока.Upon repeated examination of the patient according to the REG, ultrasound scan increased (by 25%) blood vessels in the vertebral-basilar system and blood vessels in the carotid artery systems increased slightly. These changes occurred against the background of normalization of the initially increased vascular tone. At the same time, vertebrogenic effect on the left vertebral artery regressed. Significantly improved indicators of venous outflow.

По данным ТГ: термоасимметрия на уровне С₄-Д₂ сегментов на 0,3°С, в области плеча на 0,2°С.According to the TG: thermal asymmetry at the level of C ₄ -D ₂ segments at 0.3 ° C, in the shoulder area at 0.2 ° C.

По данным ЛДФ увеличился уровень базального кровотока на 60%, ответ на пробу с нагреванием (на 30%), пробу с задержкой дыхания (на 15%). Полученные исследования свидетельствуют о благоприятном влиянии данного способа на показатели центрального, периферического кровообращения, микроциркуляторные процессы.According to LDF, the level of basal blood flow increased by 60%, the response to a test with heating (by 30%), and a test with a breath hold (by 15%). The studies obtained indicate the beneficial effect of this method on the indices of central, peripheral blood circulation, microcirculatory processes.

Таким образом, под влиянием проведенного лечения у данной больной наблюдалось улучшение клинической симптоматики болезни, показателей центральной гемодинамики, периферического кровообращения, микроциркуляции.Thus, under the influence of the treatment, this patient showed an improvement in the clinical symptoms of the disease, indicators of central hemodynamics, peripheral circulation, microcirculation.

Ремиссия составила 1 год.Remission was 1 year.

Пример 2 осуществления способа. Больной С., история болезни №337, находился в стационаре с диагнозом: Радикулопатия L5-S1 слева в стадии обострения на фоне грыжи м/позвонкового диска L4-L5. Выраженный болевой синдром и статико-динамические изменения.Example 2 of the method. Patient S., medical history No. 337, was in the hospital with a diagnosis of Radiculopathy L5-S1 on the left in the acute stage on the background of a hernia m / vertebral disc L4-L5. Severe pain and static-dynamic changes.

Поступил с жалобами на интенсивные боли в пояснице с иррадиацией в ягодицы с двух сторон, левое бедро до подколенной ямки, особенно в положении сидя, онемение бедра, ограничение двигательной активности.He was admitted with complaints of intense lower back pain with irradiation in the buttocks on both sides, the left thigh to the popliteal fossa, especially in the sitting position, numbness of the thigh, restriction of motor activity.

Анамнез заболевания. Боли в поясничном отделе позвоночника впервые появились после травмы позвоночника (во время службы в армии). Обострения носили кратковременный характер и проходили после постельного режима самостоятельно, в течение нескольких дней. Настоящее обострение возникло без видимой причины. Получал амбулаторно вольтарен в свечах, в/м инъекции диклофенака в течение 4 дней, без эффекта.Medical history. Pain in the lumbar spine first appeared after a spinal injury (during military service). Exacerbations were of a short-term nature and passed after bed rest on their own, for several days. This exacerbation arose for no apparent reason. Received outpatient voltaren in suppositories, i / m injection of diclofenac for 4 days, without effect.

Объективные данные: состояние относительно удовлетворительное. Не мог сидеть из-за боли, ходьба затруднена. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 80 уд. в мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД - 110/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Дизурических явлений нет.Objective data: the condition is relatively satisfactory. I could not sit because of pain, walking was difficult. The vesicular breathing, no wheezing. Heart sounds are muffled, rhythmic. Pulse 80 beats. in minutes, satisfactory filling and tension. HELL - 110/80 mm Hg The abdomen is soft, painless. There are no dysuric phenomena.

Неврологический статус: Сознание ясное, ориентирован в месте и времени. Отмечался установочный нистагм.Neurological status: Consciousness is clear, oriented in place and time. Installation nystagmus was noted.

Выраженный правосторонний сколиоз грудо-поясничного отдела, сглажен поясничный лордоз. Ограничение объема движений в шейном отделе при наклонах головы в стороны, полный функциональный блок в поясничном отделе позвоночника. Мышечный дефанс справа на уровне TH₈-S₁. Симптом Ласега положительный справа с угла <30°, слева с 20°, симптом Мацкевича резко положительный с двух сторон. Сухожильные и периостальные рефлексы на руках D=S ср. живости, коленные торпидные, ахиллов справа резко снижен, слева отсутствует. Брюшные рефлексы живые D=S. Слабость разгибателей пальцев слева. Гипестезия передней поверхности бедра. Резкая болезненность при пальпации паравертебральных точек на уровне L₂-S₁.Pronounced right-sided scoliosis of the thoracolumbar spine, flattened lumbar lordosis. Limitation of range of motion in the cervical spine when tilting the head to the sides, a full functional block in the lumbar spine. Muscle defense on the right at the level of TH ₈ -S ₁ . Laseg’s symptom is positive on the right from an angle of <30 °, on the left from 20 °, Matskevich’s symptom is sharply positive on both sides. Tendon and periosteal reflexes on the hands D = S cf. liveliness, knee torpid, Achilles right sharply reduced, left absent. Abdominal reflexes live D = S. Finger extensor weakness on the left. Hypesthesia of the anterior thigh. Sharp pain on palpation of paravertebral points at the level of L ₂ -S ₁ .

Лабораторные и инструментальные методы обследования:Laboratory and instrumental examination methods:

Клинический анализ крови и общий анализ мочи без патологических изменений.Clinical blood test and general urine analysis without pathological changes.

ЭКГ - ритм синусовый. Нормальное положение ЭОС.ECG - sinus rhythm. The normal position of the EOS.

На МРТ пояснично-крестцового отдела выявлена задне-левосторонняя грыжа м/п диска L₄-L₅ до 5 мм с компрессией корешка L₅ и задняя протрузия L₅-S₁ до 3 мм.On an MRI of the lumbosacral region, a posterolateral hernia of a m / n disc L ₄ -L ₅ up to 5 mm with compression of a spine L ₅ and posterior protrusion L ₅ -S ₁ up to 3 mm was revealed.

На реовазограмме (РВГ) сосудов нижних конечностей отмечается снижение пульсового кровообращения на сосудах голени больше слева, увеличение периферического сопротивления, затруднение венозного оттока.On the rheovasogram (RVG) of the vessels of the lower extremities, there is a decrease in pulse blood circulation on the vessels of the lower leg more on the left, an increase in peripheral resistance, and difficulty in venous outflow.

На элекронейромиографии (ЭНМГ) снижение амплитуды М-ответа при стимуляции малоберцового нерва слева, снижение амплитуды Н-рефлекса слева.On electroneuromyography (ENMG), a decrease in the amplitude of the M-response upon stimulation of the peroneal nerve on the left, a decrease in the amplitude of the H-reflex on the left.

На ЛДФ асимметрия кровотока в виде снижения уровня базального кровотока слева, снижение ответа на пробу с нагреванием.On LDF, blood flow asymmetry in the form of a decrease in the level of basal blood flow on the left, a decrease in the response to the sample with heating.

Проведенное лечение: 1. Охранительный режим: покой, ограничение двигательной активности, фиксирующий пояс.The treatment carried out: 1. Security mode: rest, restriction of motor activity, fixing belt.

2. СВИТ проводили в положении лежа паравертебрально на пояснично-крестцовую область в стабильном режиме с показателями вакуума 28 кПа в течение 5-ти мин, затем в лабильном режиме 20 кПа - 6-8 мин. После этого без временного интервала применяли ульразвук в импульсном режиме при длительности импульса 10 мс паравертебрально на пояснично-крестцовую область при интенсивности воздействия 0,4-0,6 Вт/см², продолжительность 4-6 мин. Процедуры проводили ежедневно, на курс 10 процедур.2. SVIT was performed in the supine position paravertebrally to the lumbosacral region in a stable mode with a vacuum of 28 kPa for 5 minutes, then in a labile mode of 20 kPa - 6-8 minutes. After that, without a time interval, ultrasound was applied in a pulsed mode with a pulse duration of 10 ms paravertebral to the lumbosacral region with an exposure intensity of 0.4-0.6 W / cm ² , duration 4-6 minutes. The procedures were performed daily, for a course of 10 procedures.

Переносимость процедур была хорошей. После 3 процедуры больной отметил улучшение самочувствия, болевой синдром стал менее интенсивным, смог передвигаться без боли в пределах палаты. После 8 процедуры боли появлялись к концу дня, практически восстановилась двигательная активность, движения свободные, безболезненные.The portability of the procedures was good. After 3 procedures, the patient noted improvement in well-being, the pain syndrome became less intense, was able to move around without pain within the ward. After the 8th procedure, the pain appeared by the end of the day, physical activity was almost restored, the movements were free, painless.

После проведенного лечения у больного значительно уменьшилась интенсивность и продолжительность боли, значительно снизился мышечный дефанс, симптомы натяжения, увеличился объем движений в поясничном отделе, толерантность к физическим нагрузкам, стал вызываться непостоянно ахиллов рефлекс слева, восстановился справа, уменьшилась болезненность паравертебральных точек на поясничном уровне. На ЭНМГ отмечалось увеличение амплитуды Н-рефлекса на 20%. На РВГ выявлялось увеличение пульсового кровенаполнения, снижение времени а, свидетельствующее о снижении периферического кровообращения. По данным ЛДФ увеличилось значение базального кровотока, уменьшилась асимметрия. Нормализовался ответ на функциональные пробы.After the treatment, the patient significantly reduced the intensity and duration of pain, significantly decreased muscle defenses, tension symptoms, increased range of motion in the lumbar region, tolerance to physical exertion, the Achilles reflex on the left began to be caused intermittently, recovered on the right, and soreness of paravertebral points at the lumbar level decreased. On ENMG, an increase in the amplitude of the H-reflex was noted by 20%. An increase in pulse blood supply, a decrease in time a, indicating a decrease in peripheral blood circulation, were detected on RVG. According to LDF, the value of basal blood flow increased, asymmetry decreased. Normalized response to functional tests.

Таким образом под влиянием проведенного лечения у данного больного наблюдается улучшение клинической симптоматики болезни, показателей микроциркуляции, периферического кровообращения нижних конечностей и функционального состояния нервно-мышечного аппарата. Обострение у больного в течение 1 года не отмечалось.Thus, under the influence of the treatment, this patient has an improvement in the clinical symptoms of the disease, microcirculation, peripheral circulation of the lower extremities and the functional state of the neuromuscular system. Exacerbation in the patient for 1 year was not observed.

Предлагаемый способ лечения больных неврологическими проявлениями дорсопатий был апробирован в неврологическом отделении на 80 больных с неврологическими проявлениями дорсопатий позвоночника, по 25 больных с пояснично-крестцовой и шейной локализацией, 30 больных - с поражением грудного отдела позвоночника. Возраст больных от 18 до 62 лет, из них мужчин - 44, 36 - женщин. В клинической картине отмечались синдромы при дегенеративно-дистрофических поражениях шейного отдела: цервикокраниалгии (40%), цервикобрахиалгии (36%), плечелопаточный периартроз (24%); грудного отдела - все больные с рефлектрорными синдромами; пояснично-крестцового отдела - люмбоишиалгии (52%), люмбалгии (4%), радикулопатии (44%), в большинстве случаев L5-S1 корешков. Практически у всех больных было хроническое рецидивирующее течение заболевания с давностью заболевания у 42 (84%) более 5 лет. 40% поступили на лечение в стадии неполной ремиссии, 40% - в подострой стадии, а 20% - в острой.The proposed method for treating patients with neurological manifestations of dorsopathies was tested in the neurological department for 80 patients with neurological manifestations of dorsopathies of the spine, 25 patients with lumbosacral and cervical localization, 30 patients with lesions of the thoracic spine. The age of patients is from 18 to 62 years old, of which 44 are men and 36 are women. In the clinical picture, syndromes were noted with degenerative-dystrophic lesions of the cervical spine: cervicocranialgia (40%), cervicobrachialgia (36%), shoulder-shoulder periarthrosis (24%); thoracic - all patients with reflex syndromes; lumbosacral - lumbar ischialgia (52%), lumbalgia (4%), radiculopathy (44%), in most cases L5-S1 roots. Almost all patients had a chronic recurrent course of the disease with a disease duration of 42 (84%) more than 5 years. 40% received treatment in the stage of incomplete remission, 40% in the subacute stage, and 20% in the acute.

Распространение поражения на два, иногда три отдела позвоночника диагностированы в 32% случаев. У 38 больных верифицированы на магнито-резонансных или компьютерных томограммах грыжи или протрузии м/позвонковых дисков различных размеров, в большинстве случаев С5-С6, L5-S1, L4-L5.The spread of the lesion in two, sometimes three parts of the spine were diagnosed in 32% of cases. 38 patients were verified by magnetic resonance or computed tomograms of a hernia or protrusion of m / vertebral discs of various sizes, in most cases C5-C6, L5-S1, L4-L5.

Из сопутствующих соматических заболеваний наиболее часто наблюдались заболевания сердечно-сосудистой системы: артериальная гипертензия, ИБС, нарушения ритма, мочекаменная болезнь, хр. цистит, хр. пиелонефрит, желудочно-кишечного тракта: хр. гастрит, язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки в ст. ремиссии, психовегетативный синдром.Of the concomitant somatic diseases, the most frequently observed diseases of the cardiovascular system: arterial hypertension, coronary heart disease, rhythm disturbances, urolithiasis, xp. cystitis, hr. pyelonephritis, gastrointestinal tract: hr. gastritis, peptic ulcer and 12 duodenal ulcer in Art. remission, psycho-vegetative syndrome.

Диагноз был поставлен на основании клинических и функциональных методов исследования. Результаты лечения оценивались по динамике боли и ее интенсивности в болевых точках при пальпации, нарушений чувствительности, выраженности симптомов натяжения, двигательных нарушений, объема активных и пассивных движений, состояния трофики и тонуса мышц, рефлексов и выраженности вегетативно-сосудистых нарушений.The diagnosis was made on the basis of clinical and functional research methods. The treatment results were evaluated by the dynamics of pain and its intensity in pain points during palpation, sensitivity disorders, the severity of symptoms of tension, motor disorders, the volume of active and passive movements, the state of trophism and muscle tone, reflexes and the severity of vegetative-vascular disorders.

В целях объективизации результатов лечения, наряду с клинической оценкой использовались методы: термографии, ультразвуковой доплерографии, реовазограммы, лазерной доплеровской флоуметрии, электро-нейромиографии.In order to objectify the results of the treatment, along with the clinical assessment, the following methods were used: thermography, ultrasound Dopplerography, rheovasogram, laser Doppler flowmetry, electro-neuromyography.

Среди жалоб больных преобладающим был болевой синдром в шейной или поясничной области с иррадиацией в верхнюю или нижнюю конечность. Боли носили постоянный характер у 58% больных, в остальных случаях возникали периодически, беспокоили или усиливались при ходьбе, в положении сидя или покое, при перемене положения тела. Боли ограничивали двигательную активность больных. Боли сопровождались онемением (52%), ползания мурашек, покалывания, слабость в ноге (20%). Клиническая картина характеризовалась статико-динамическими нарушениями в виде изменения физиологических изгибов (74%), дефанса мышц (62%), ограничения движений в шейном, грудном и поясничном отделах той или иной выраженности практически у всех больных. Симптомы натяжения нервных стволов разной степени выраженности выявлялись: Ласега - у 80% больных (из них в 33,4% случаев выраженный), Мацкевича - у 40%, гомолатерального напряжения многораздельных мышц - у 28% больных.Among the complaints of patients, pain in the cervical or lumbar region with radiation to the upper or lower limb was predominant. Pain was permanent in 58% of patients; in other cases, it occurred periodically, disturbed or intensified when walking, in a sitting position or at rest, with a change in body position. Pain limited motor activity of patients. The pain was accompanied by numbness (52%), crawling, tingling, weakness in the leg (20%). The clinical picture was characterized by static-dynamic disturbances in the form of changes in physiological bends (74%), muscle deflection (62%), restriction of movements in the cervical, thoracic and lumbar regions of one or another severity in almost all patients. Symptoms of tension of nerve trunks of varying severity were revealed: Lasega - in 80% of patients (expressed in 33.4% of cases), Matskevich - in 40%, homolateral tension of multiple muscles - in 28% of patients.

Изменения в рефлекторной сфере чаще в виде снижения рефлексов с двуглавых мышц отмечалось у 9 больных, ахиллова рефлекса - у 14 больных, коленных - у 6. У 9 больных не вызывался ахиллов рефлекс, у 3 коленный.Changes in the reflex sphere more often in the form of a decrease in reflexes from the biceps muscles were noted in 9 patients, Achilles reflex - in 14 patients, knee - in 6. In 9 patients, the Achilles reflex was not caused, in 3 knee.

Двигательные нарушения проявлялись в виде слабости мышц разгибателей пальцев стопы у 4 больных, тыльного разгибателя стопы у 5 больных, наиболее часто встречался парез тыльного разгибателя б.п. стопы изолированно или с парезами других мышц.Movement disorders were manifested in the form of muscle weakness of the extensors of the toes of the foot in 4 patients, the dorsal extensor of the foot in 5 patients, the most common paresis of the back extensor bp feet in isolation or with paresis of other muscles.

Чувствительные нарушения наблюдались преимущественно в виде гипестезии в зоне соответственно уровню поражения корешка. Кроме того, в большей половине случаев выявлялась болезненность при пальпации паравертебральных точек, т.Гарра, Ваале. Очень часто у больных выявлялись миофасциальные уплотнения и триггерные точки, особенно при поражении грудного отдела. Вегетативные нарушения отмечались в виде гипергидроза, изменения окраски стоп, снижения пульса на периферических артериях.Sensitive disturbances were observed mainly in the form of hypesthesia in the area, corresponding to the level of root damage. In addition, in more than half of the cases, pain was revealed upon palpation of paravertebral points, i.e. Garra, Baale. Very often, myofascial seals and trigger points were detected in patients, especially with damage to the thoracic region. Autonomic disorders were noted in the form of hyperhidrosis, discoloration of the feet, decreased heart rate in the peripheral arteries.

По данным функциональных методов исследования отмечалось недостоверное снижение амплитуд М-ответов и удлинение дистальной латенции у 9 больных, у 14 больных - снижение амплитуды Н-рефлекса (с камбаловидной мышцы) и отношение Н-макс./к М-макс., что свидетельствовало о заинтересованности спинальных центров.According to the functional research methods, there was an unreliable decrease in the amplitudes of M-responses and an increase in distal latency in 9 patients, in 14 patients - a decrease in the amplitude of the H-reflex (from the soleus muscle) and the ratio of N-max / to M-max., Which indicated the interest of the spinal centers.

При анализе реовазограмм выявлено снижение величины пульсового кровенаполнения (определяемой по реографическому индексу) преимущественно на больной стороне в 90% исследованиях. Признаки повышения сосудистого тонуса в виде увеличения продолжительности анакроты или снижения времени распространения пульсовой волны отмечались в 54% случаев, затруднение венозного оттока - у 42% больных.When analyzing rheovasograms, a decrease in the value of pulse blood supply (determined by the rheographic index) was revealed mainly on the diseased side in 90% of studies. Signs of an increase in vascular tone in the form of an increase in the duration of anacrot or a decrease in the propagation time of the pulse wave were noted in 54% of cases, difficulty in venous outflow in 42% of patients.

По данным ЛДФ сниженный уровень базального кровотока выявлялся у 36 больных. Реакция на функциональные пробы снижена у 58%, что свидетельствовало о недостаточности центральных и местных механизмов регуляции. Термоасимметрия соответствующих паравертебральной области в среднем на 0,52°С определялась у 41 больного.According to LDF, a reduced level of basal blood flow was detected in 36 patients. The response to functional tests was reduced in 58%, indicating a lack of central and local regulatory mechanisms. Thermo-asymmetry of the corresponding paravertebral region on average by 0.52 ° C was determined in 41 patients.

В результате проведенного лечения предлагаемым способом у больных отмечалось отчетливое улучшение самочувствия после 3-4 процедуры за счет снижения интенсивности боли, нормализации сна. Наряду с динамикой болевого синдрома выявлялось уменьшение статико-динамических нарушений, симптомов натяжения, выраженность миофасциальных уплотнений. Отмечались улучшения в рефлекторной сфере, снижался уровень чувствительных расстройств. Вегетативно-сосудистые нарушения претерпели изменения в сторону уменьшения их проявлений: парестезии, онемения, повышения кровенаполнения сосудов и увеличения артериального притока и улучшения венозного оттока по данным РЭГ, УЗДГ, РВГ. Выявлено достоверное улучшение термотопографии с уменьшением термоасимметрии по данным термографии, улучшение микроциркуляторных процессов подтверждалось достоверным увеличением уровня базального кровотока (по данным лазерной доплеровской флоуметрии) как за счет местных, так и центральных механизмов регуляции.As a result of the treatment by the proposed method in patients, a distinct improvement in health after 3-4 procedures was noted due to a decrease in pain intensity, normalization of sleep. Along with the dynamics of the pain syndrome, a decrease in static-dynamic disturbances, tension symptoms, and the severity of myofascial seals were revealed. Improvements in the reflex sphere were noted, the level of sensitive disorders decreased. Vegetative-vascular disorders underwent changes in the direction of reducing their manifestations: paresthesia, numbness, increased blood supply to blood vessels and increased arterial flow and improved venous outflow according to REG, USDG, RVG. A significant improvement in thermotopography with a decrease in thermo-asymmetry according to thermography was revealed, an improvement in microcirculatory processes was confirmed by a significant increase in the level of basal blood flow (according to laser Doppler flowmetry) due to both local and central regulation mechanisms.

Улучшение функционального состояния нервно-мышечного аппарата по данным ЭНМГ в виде тенденции к возрастанию амплитуд М-ответов и достоверного увеличения амплитуды Н-рефлекса.Improvement of the functional state of the neuromuscular apparatus according to ENMG in the form of a tendency to increase amplitudes of M-responses and a significant increase in the amplitude of the H-reflex.

Следует отметить благоприятное действие данного способа лечения и у больных с выраженным болевым синдромом и статико-динамическими нарушениями при рефлекторных проявлениях дорсопатий, в том числе и при острой стадии. Ни у одного больного не отмечалось ухудшения состояния. У 2 больных с хроническим болевым синдромом, с клиникой радикулоишемии состояние оставалось без изменения.It should be noted the beneficial effect of this method of treatment in patients with severe pain and static-dynamic disorders in the reflex manifestations of dorsopathies, including in the acute stage. None of the patients showed a worsening condition. In 2 patients with chronic pain syndrome, with a clinic of radiculoemia, the condition remained unchanged.

На курс лечения назначалось 10 процедур, период ремиссии составил 8-12 месяцев и более.10 procedures were prescribed for the course of treatment, the period of remission was 8-12 months or more.

На основании вышеизложенного следует сказать, что предлагаемый способ является клинически высокоэффективным, физиологически обоснованным и рациональным методом лечения больных неврологическими проявлениями дорсопатий (рефлекторных, корешковых), так как он способствует существенному улучшению клинического течения заболевания, а именно снижению или купированию болевого синдрома, снижению уровня чувствительных расстройств, улучшению периферического кровообращения и трофики тканей, повышению патологически сниженной биоэлектрической активности, функциональной лабильности и электровозбудимости нервно-мышечного аппарата. Предлагаемый способ расширяет показания к лечению больных с выраженным болевым синдромом, статико-динамическими нарушениями, с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, печени и почек. Предлагаемый способ хорошо переносится больными, не вызывает обострении и отрицательных реакций, обладает ярко выраженным обезболивающим, нейротрофическим, спазмолитическим действием. Благоприятно воздействует на общее самочувствие, настроение, вселяет уверенность в благоприятное течение заболевания и выздоровление. Предлагаемый способ прост в выполнении, может быть осуществлен в любых условиях (стационар, поликлиника, санаторий, профилакторий).Based on the foregoing, it should be said that the proposed method is a clinically highly effective, physiologically justified and rational method of treating patients with neurological manifestations of dorsopathies (reflex, radicular), as it contributes to a significant improvement in the clinical course of the disease, namely, reduction or relief of pain, decrease in the level of sensitive disorders, improving peripheral blood circulation and tissue trophism, increasing pathologically reduced bioelectric activity, functional lability and electroexcitability of the neuromuscular apparatus. The proposed method expands the indications for the treatment of patients with severe pain, static-dynamic disorders, with concomitant diseases of the cardiovascular system, liver and kidneys. The proposed method is well tolerated by patients, does not cause exacerbation and negative reactions, has a pronounced analgesic, neurotrophic, antispasmodic effect. Favorably affects overall well-being, mood, instills confidence in the favorable course of the disease and recovery. The proposed method is simple to perform, can be carried out in any conditions (hospital, clinic, sanatorium, dispensary).

Источники информацииInformation sources

1. Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. - Рига, 1991.1. Veselovsky V.P. Practical vertebral neurology and manual therapy. - Riga, 1991.

2. Горбунов Ф.Е., Щепина Т.П. Клинико-физиологическая оценка лечебного действия радоновых процедур при вертеброгенных болевых синдромах. Актуальные проблемы радонотерапии, Белокуриха, 1993; с.140-146.2. Gorbunov F.E., Schepina T.P. Clinical and physiological evaluation of the therapeutic effect of radon procedures for vertebrogenic pain syndromes. Actual problems of radon therapy, Belokurikha, 1993; p. 140-146.

3. Горбунов Ф.Е, Кочетков А.В. и соавт. Комплексное применение радоно- и электротерапии у больных с вертеброгенной цереброваскулярной недостаточностью. // Междунар. конгр. «Здравница 2002», М., 2002, с.61.3. Gorbunov F.E., Kochetkov A.V. et al. Complex use of radon and electrotherapy in patients with vertebrogenic cerebrovascular insufficiency. // International Congr. "Health 2002", M., 2002, S. 61.

4. Гурленя А.М., Багель Г.Е. Физиотерапия и курортология нервных болезней, Минск, 1989, 398 с.4. Gurlenya A.M., Bagel G.E. Physiotherapy and balneology of nervous diseases, Minsk, 1989, 398 pp.

5. Давыдова О.Б. Радонотерапия: зависимость "доза-эффект" и особенности бальнеотерапии. Актуальные вопросы пеллоидобальнеотерапии. Тезисы докладов, 1990, 147-148.5. Davydova O. B. Radonotherapy: dose-response relationship and features of balneotherapy. Actual issues of pelloidobalneotherapy. Abstracts, 1990, 147-148.

6. Динабург А.Е., Рубашева А.Е., Рабинович О.А. Заболевания нервной системы при дегенеративных процессах позвоночника, Киев, 1967, 329 с.6. Dinaburg A.E., Rubasheva A.E., Rabinovich O.A. Diseases of the nervous system during degenerative processes of the spine, Kiev, 1967, 329 pp.

7. Касьянова И.М. Радоновые ванны. Мед. помощь, М., 1993, 1: с.40-42.7. Kasyanova I.M. Radon baths. Honey. help, M., 1993, 1: p.40-42.

8. Камчатнов П.Р., Алексеева Н.С., Кабанов А.А. и др. Особенности артериальной и венозной церебральной гемодинамики у больных с синдромом вертебробазилярной недостаточности. // Неврологический вестник. Т.XXXII. Вып.1-2, 2000, с.13-17.8. Kamchatnov P.R., Alekseeva N.S., Kabanov A.A. et al. Features of arterial and venous cerebral hemodynamics in patients with vertebrobasilar insufficiency syndrome. // Neurological Bulletin. T.XXXII. Iss. 1-2, 2000, pp. 13-17.

9. Карлов В.А., Стулин И.Д., Богин Ю.П. Ультразвуковая диагностика сосудистых поражений нервной системы, М.: Медицина, 1986, 156 с.9. Karlov V.A., Stulin I.D., Bogin Yu.P. Ultrasound diagnosis of vascular lesions of the nervous system, M .: Medicine, 1986, 156 p.

10. Олефиренко В.Т. Водотеплолечение, 3-е изд, М., 1986, 287 с.10. Olefirenko V.T. Water heating, 3rd ed., M., 1986, 287 pp.

11. Попелянский Я.Ю. Вертеброгенные заболевания нервной системы. Вертебральные синдромы шейного остеохондроза, Казань, 1981, 367 с.11. Popelyansky Y. Yu. Vertebrogenic diseases of the nervous system. Vertebral syndromes of cervical osteochondrosis, Kazan, 1981, 367 pp.

12. Попеляева О.Н., Куницин В.Г., Голелова О.В. Влияние радоновых ванн на реологические свойства эритроцитов у больных остеохондрозом. // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФ. М., 1992, 4: с.61-62.12. Popelyaeva O.N., Kunitsin V.G., Golelova O.V. The effect of radon baths on the rheological properties of red blood cells in patients with osteochondrosis. // Questions of balneology, physiotherapy and LF. M., 1992, 4: p. 61-62.

13. Скоромец А.А., Скоромец Т.А., Шкмилина А.П. Остеохондроз дисков: новые взгляды на патогенез неврологических синдромов. // Неврология и психиатрия, 1997, 6: с.53-55.13. Skoromets A.A., Skoromets T.A., Shkmilina A.P. Disc osteochondrosis: new views on the pathogenesis of neurological syndromes. // Neurology and Psychiatry, 1997, 6: p. 53-55.

14. С.В.Ходарев, С.В.Гавришев и др. Принципы и методы лечения больных с вертеброневрологической патологией. - Ростов-на-Дону, 2001, 605 с.14. S.V. Khodarev, S. V. Gavrishev et al. Principles and methods of treating patients with vertebral neurological pathology. - Rostov-on-Don, 2001, 605 p.

15. Яхно Н.Н., Штульман Д.Р. и др. Болезни нервной системы. Руководство в 2-х томах, Москва, "Медицина", 2001, 1 т., 437 с., 2 т., 478 с.15. Yakhno N.N., Shtulman D.R. and other diseases of the nervous system. Manual in 2 volumes, Moscow, "Medicine", 2001, 1 vol., 437 pp., 2 vol., 478 pp.

16. Baron R. Mechanistic and clinical aspects of complex regional pain syndrome (CRPS) // Novartis Found Symp., 2004, V.261, P.220-33; discussion 233-8, 256-61.16. Baron R. Mechanistic and clinical aspects of complex regional pain syndrome (CRPS) // Novartis Found Symp., 2004, V.261, P.220-33; discussion 233-8, 256-61.

17. Larson H.M. Shoulder pain: the role of diagnostic injections // Amer. Fam. Physician, 1996, Vol.53, №5, P.1637-1647.17. Larson H.M. Shoulder pain: the role of diagnostic injections // Amer. Fam. Physician, 1996, Vol. 53, No. 5, P.1637-1647.

Claims

A method of treating patients with neurological manifestations of dorsopathies, including exposure to ultrasound, characterized in that they additionally use a combined light-vacuum effect, using light of mixed red and infrared ranges, the effect is carried out on the segmental area in accordance with the level of lesion paravertebrally, first by a stable technique with parameters vacuum of 25-28 kPa for 2-4 minutes, then according to the labile method of 18-20 kPa for 8-10 minutes, then air is carried out without a time interval ultrasound ystvie the corresponding segmental area in a pulsed mode with a pulse duration of 20 ms, the exposure intensity of 0.4-0.6 W / cm ² and duration of 4-8 minutes daily, a course of treatment is 10 sessions.