DE3336005C2 - - Google Patents

Description

Die Erfindung betrifft eine Endoprothese zum Überbrücken von Knochendefekten und als Ersatz für operativ ent­ fernte Knochenteile, bestehend aus einem Gelenkteil und einem Schaft zur Verankerung der Prothese im Markkanal des Knochens sowie einem Adapter, über den Gelenkteil und Schaft jeweils über Konusverbindungen kraftschlüssig und lösbar verbunden sind.

Eine derartige Endoprothese ist beispielsweise aus der DE 32 05 577 A1 bekannt, die dazu dient, Defekte am Kno­ chen und entfernte Knochenteile zu überbrücken. Durch die Bereitstellung der Prothesenkomponenten in abgestuf­ ten Längen kann eine Anpassung der Endoprothese an die Länge des resezierten Knochens bzw. der individuell ver­ bleibenden Knochenteile vorgenommen werden. Bei dieser bekannten Endoprothese läßt sich z. B. mit Hilfe eines veränderlichen Adapters eine Anpassung an das Knochen­ wachstum bei Jugendlichen erreichen, wobei die Gelenk­ komponenten dann am Ort ihrer Implantation verbleiben können. Dabei ist es nachteilig, daß sich die Konusver­ bindungen zwischen den Gelenkkomponenten und dem Adapter nur schwer voneinander trennen lassen, und der zum Aus­ tauschen eines Adapters notwendige operative Eingriff diesem Umstand Rechnung tragen muß.

Aufgabe der Erfindung ist es, eine Endoprothese der ein­ gangs genannten Art derart weiterzubilden, daß ein ein­ faches Lösen der beiden Konusverbindungen möglich ist.

Diese Aufgabe wird bei der Endoprothese der eingangs genannten Art erfindungsgemäß dadurch gelöst, daß der Adapter zwei Innenkonen zur Aufnahme von Steckkonen des Gelenkteils bzw. des Schaftes aufweist und daß in der Wandung des Adapters eine Durchbrechung vorgesehen ist, durch die ein Werkzeug zum Austreiben der im Adapter sitzenden Steckkonen führbar ist.

Die Vorteile der Erfindung liegen insbesondere darin, daß zwischen den beiden Innenkonen des Adapters eine Durchbrechung vorgesehen ist, in die ein Werkzeug einge­ trieben werden kann, welches die in den Innenkonen des Adapters sitzenden Steckkonen auseinandertreibt und da­ mit eine oder beide Konusverbindungen löst, ohne daß hierfür weitere Stellen zugänglich gemacht werden müs­ sen. Außerdem kann durch die Durchbrechung die in den Innenkonen befindliche Luft beim Einstecken der Steckko­ nen entweichen, die Bildung eines unerwünschten Luftpol­ sters in den Verbindungen, welches den Kraftschluß zwi­ schen Innen- und Außenkonus nachteilig beeinflussen könnte, wird vermieden. Zudem kann durch die Durchbre­ chung hindurch auch der korrekte Sitz der Innenkonen in den Außenkonen kontrolliert werden. Auf diese Weise läßt sich erforderlichenfalls auch noch nach einer Implanta­ tion durch einen operativen Eingriff der Adapter leicht auswechseln, um die Prothese z. B. durch Einsatz eines entsprechend längeren Adapters zu verlängern. Dies ist beispielsweise bei operierten Kindern wichtig, deren Knochen noch wachsen.

Falls zwischen dem Gelenkteil und dem Schaft aufgrund der Art der Belastung oder Bewegung größere Drehmomente auftreten, werden Gelenkteil und Schaft gemäß einer be­ vorzugten Ausführungsform der Erfindung drehschlüssig über den Adapter miteinander verbunden, was z. B. durch einen gegenseitigen formschlüssigen Eingriff der betref­ fenden Teile erfolgen kann. Dadurch wird zuverlässig verhindert, daß sich die Prothesenteile - auch bei star­ ker und andauernder Belastung - relativ zueinander ver­ drehen.

Bevorzugt wird der Adapter zweckmäßigerweise im wesent­ lichen als Zylinderkörper oder als Hülse ausgebildet, wodurch die Querschnittsform des Schafts im wesentlichen aufgenommen und bis zum Gelenkteil fortgeführt wird.

Vorteilhafte Weiterbildungen der Erfindung sind durch die Merkmale der Unteransprüche gekennzeichnet.

Im folgenden werden zwei Ausführungsbeispiele der Erfin­ dung anhand der Zeichnungen näher erläutert. Es zeigen:

Fig. 1 eine Seitenansicht, teilweise im Schnitt, ei­ ner Endoprothese für ein Hüftgelenk; und

Fig. 2 eine Seitenansicht, teilweise im Schnitt, ei­ ner Endoprothese für ein Kniegelenk.

Die Prothese nach Fig. 1 besteht aus einen Gelenkteil 1 mit dem kegelstumpfförmigen Zapfen 2, auf den eine nicht weiter darge­ stellte Gelenkkugel auf setzbar ist. Der Gelenkteil hat weiter­ hin einen Steckkonus 3, der von oben in einen Innenkonus 4 eines Adapters 5 greift, wobei die Konuswinkel derart gewählt sind, daß die Steckkonen, nachdem sie unter Druckanwendung in die Innenkonen gepreßt sind, durch Kraftschluß mit dem Adapter in Verbindung bleiben.

Im nach unten gerichteten Teil des im wesentlichen als Hülse oder Zylinderkörper ausgebildeten Adapters 5 ist ein zweiter Innenkonus 6 vorgesehen, der auf gleicher Längsachse 7 wie der Konus 4 liegt und in den von unten ein Steckkonus 8 des Pro­ thesenschaftes 9 kraftschlüssig eingreift. Am Prothesenschaft befindet sich außerdem ein nach außen vorstehender Bund 10.

Dies in Fig. 1 dargestellte Endoprothese ist vor allem zu dem Zweck gedacht, im Bereich des Hüftgelenkes oder darunter befindliche Teile des Oberschenkelknochens zu ersetzen. Dabei wird operativ der Ober­ schenkelknochen unterhalb des natürlichen Gelenkes durchtrennt und entfernt. Im oberen Teil des verbleibenden Knochens 11 werden dann das Knochenmark und angrenzende Teile der Spongiosa ausgefräst, um den Schaft 9 in den hierdurch geschaffenen freien Markkanal so weit einführen zu können, bis der Bund 10 oben gegen die beim Durchtrennen des Knochens entstandene Ebene 12 zur Anlage gelangen kann.

Die Anlage zwischen dem Bund 10 und der Ebene 12 des Ober­ schenkelknochens 11 soll an sich keine tragende Funktion im Hinblick auf das vom betroffenden Bein des Patienten aufzu­ nehmenden Gewichtes bilden, sondern in erster Linie dazu dienen, eine operativ vorbereitete Grenze für das Einschieben des Schaftes 9 in den ausgeräumten Markkanal zu bilden. Der nach unten gerichtete Teil 9a des Schaftes 9 wird nämlich, sofern die neueren Techniken und Prothesenmaterialien auf diesem Ge­ biet zur Anwendung kommen, schon kurzzeitig nach der Inplanta­ tion der Prothese derart von sich neu bildenden Knochengewebe umgeben und durchdrungen, daß relativ schnell eine dauerhafte und tragende Verbindung zwischen Prothese und Knochen entsteht.

Der oberhalb des Bundes 10 befindliche Prothesenteil wird in bekannter Weise noch mit einer diesen Teil außen umge­ benden Hülle 13 versehen, die aus Kunststoff besteht und den Raum ausfüllen soll, der vorher vom entfernten Knochenteil im Bein des Patienten eingenommen wurde. Außerdem werden an dieser Hülle nach der Inplantation wieder die zugehörigen Muskelge­ webe und Bänder angenäht, die vorher beim operativen Eingriff vom Knochen gelöst wurden.

Im Adapter ist eine Durchbrechung in Form eines längsverlaufen­ den Schlitzes 14 eingearbeitet, dessen Länge größer ist als der Abstand zwischen den sich gegenüberliegenden Enden der Steckkonen 3, 8. Durch den Schlitz kann von der Seite her ein Werkzeug, beispielsweise in Form eines Keiles, in den Adapter eingeführt werden, um die Steckkonen oder auch nur einen der Steckkonen durch entsprechend starken Schlag oder Druck auf das Werkzeug vom Adapter zu lösen und auszutreiben. Eine solche Maßnahme kann beispielsweise erforderlich sein, falls die gegenseitige Ausrichtung der Teile 1 und 9 korrigiert oder falls der Adapter durch einen anderen ersetzt werden soll.

Im übrigen soll die Lage des Schlitzes 14 so gewählt werden, daß der Schlitz leicht von außen über einen kurzen Schnitt im Körpergewebe zugänglich ist, sofern ein nachträglicher Ein­ griff an einer bereits implantierten Prothese notwendig wird. Es besteht auch die Möglichkeit, am Adapter 5 zwei sich direkt gegenüberliegende Schlitze anzubringen, so daß das Werkzeug durch beide Schlitze geführt werden kann. Alternativ können zwei so übereinander angeordnete Schlitze vorgesehen werden, daß über den einen Schlitz nur der eine Steckkonus und über den anderen Schlitz der andere Steckkonus vom Adapter 5 ge­ sondert gelöst werden können.

Bei dem in Fig. 2 gezeigten Ausführungsbeispiel handelt es sich um eine Kniegelenk-Endoprothese mit dem Gelenkteil 1 und dem Schaft 9.

Da die übrigen Teile der Prothese in ihrem Aufbau, ihrer Funktion und Anwendung im Prinzip mit dem in Fig. 1 gezeigten Teilen übereinstimmen und deshalb auch mit gleichen Bezugs­ zeichen versehen sind, soll hier zur Vermeidung von Wieder­ holungen auf eine eingehende Beschreibung verzichtet und nur darauf hingewiesen werden, daß in diesem Fall der Steckkonus 8 des Schaftes 9 nach unten gerichtet in den Adapter 5 greift, während der Schaftteil 9a nach oben gerichtet ist und sich im Knochen 11 befindet. Der Knochen stützt sich mit der Trenn­ ebene 12 auf dem auch hier als Anschlag dienenden Bund 10 ab.

Außerdem greift in diesem Fall der Steckkonus 3 des Femurge­ lenkteiles 1 von unten in den Innenkonus 4 des Adapters 5. Um die Teile 1 und 9 gegen ein Verdrehen zu sichern, lassen sich diese Teile und der Adapter 5 zusätz­ lich formschlüssig in Verbindung bringen. Eine solche Verbindung ist in der Fig. 1 zu sehen, wo ein Vorsprung 1a am Gelenkteil 1 von oben in eine entsprechende Ausnehmung des Adapters 5 greift. In entsprechender Weise konnte die Verdreh­ sicherung zwischen dem Schaft 9 und dem Adapter 5 geschaffen werden. Der in Fig. 2 dargestellte Gelenkteil 1 und Adapter 5 können schließlich in an sich bekannter Weise auch so gegen ein Verdrehen gesperrt werden, daß am unteren Ende des Adapters 5 ein nach unten gerichteter Vorsprung vorgesehen wird, der über einen bestimmten Bereich des Gelenkteiles 1 greift und dort gegen diesen anliegt.

Außerdem besteht die Möglichkeit, daß über den Adapter ggf. auch zwei Schäfte oder zwei Gelenkteile in Verbindung ge­ bracht werden. Die Anwendung von zwei Schäften kann in Betracht kommen, wenn nur ein gerader Knochenteil ohne Gelenk durch die Prothese ersetzt werden soll. Wenn anderer­ seits ein Oberschenkelknochen ersetzt werden soll, wird oben in den Adapter der in Fig. 1 gezeigte Gelenkteil 1 und unten in den Adapter der in Fig. 2 gezeigte Gelenkteil 1 eingesetzt, wobei in diesem Fall der Adapter eine ent­ sprechend große Länge haben muß, damit die Strecke zwischen beiden Stellen der natürlichen Gelenke überbrückt werden kann.

Claims (3)

1. Endoprothese zum Überbrücken von Knochen­ defekten und als Ersatz für operativ entfernte Knochenteile, bestehend aus einem Gelenkteil und einem Schaft zur Verankerung der Prothese im Markkanal des Knochens sowie einem Adapter, über den Gelenkteil und Schaft jeweils über Konusverbindungen kraftschlüssig und lösbar verbunden sind, dadurch gekenn­ zeichnet, daß der Adapter (5) zwei Innenkonen (4, 6) zur Aufnahme von Steckko­ nen (3, 8) des Gelenkteils (1) bzw. des Schaftes (9) aufweist und daß in der Wandung des Adapters (5) eine Durchbrechung (14) vorgesehen ist, durch die ein Werkzeug zum Austreiben der im Adapter (5) sitzenden Steckkonen (3, 8) führbar ist.

2. Endoprothese nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß der Gelenkteil (1) und der Schaft (9) drehschlüssig über dem Adapter (5), miteinander verbunden sind.

3. Endoprothese nach Anspruch 1 oder 2, dadurch gekennzeichnet, daß der Adapter (5) im wesentlichen als Zylinderkörper oder Hülse ausgebildet ist.