Sistema vertebro-basilar
| Sistema Vertebral-Basilar | ||
|---|---|---|
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| Latín | [TA]: arteria vertebralis [TA]: arteria basilaris | |
| TA | A12.2.07.081 | |
| Origen |
Arteria vertebral derecha y Arteria Vertebral Izquierda Arteria basilar | |
| Irrigación |
Bulbo raquídeo Cerebelo Cerebro | |
| Enlaces externos | ||
| Gray | pág.574 | |
El sistema vertebro-basilar (VBS en inglés) es el grupo de arterias intracraneales que irrigan el tronco encefálico, el cerebelo y el cerebro posterior. Este sistema es el único en la anatomía humana, en que dos arterias diferentes se fusionan y se continúan en una arteria única. La reducción o detención del flujo sanguíneo en este sistema, determina síntomas pasajeros o lesiones neurológicas permanentes.
Historia
[editar]Los primeros autores en describir las características clínicas de la patología vertebro-basilar, fueron Kubic y Adams en 1946. En 1990, el NINDS definió la Insuficiencia Vertebro Basilar (VBI en inglés), como una isquemia transitoria de la circulación vertebrobasilar, y esa definición ha permanecido desde entonces.[1]
Anatomía
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El sistema vertebrobasilar o VBS es el único en la anatomía humana, en que dos arterias diferentes se fusionan en una arteria única. Este sistema arterial provee la circulación del encéfalo posterior.[2]
Las dos arterias vertebrales y la arteria basilar proporcionan sangre a la parte posterior del círculo arterial cerebral y se anastomosa con la parte anterior del círculo, irrigado por las arterias carótidas.
El drenaje venoso desemboca, principalmente, en la venas espinales, el seno petroso y venas cerebrales internas.
Fisiología
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El sistema vertebrobasilar irriga el tronco encefálico, que es la estructura que permite respirar y tragar. También irriga los lóbulos occipitales cerebrales, que se encargan de la visión, y además irriga el cerebelo, que se encarga del equilibrio y la coordinación.[3]
El flujo sanguíneo cerebral total es de 50 a 60 ml por cada 100 g de encéfalo por cada minuto, en el individuo normal.[4] En el territorio cerebral el flujo arterial es relativamente constante y representa el 13 % del flujo total corporal.
Hemodinamia
[editar]La dinámica de la sangre arterial en el sistema Vertebral-Basilar, depende de la interacción entre la entrada y la salida del flujo sanguíneo. Las arterias vertebrales determinan el flujo convergente de entrada y las arterias cerebelosa superior y cerebral posterior determinan el flujo divergente de salida de este sistema.[5]
Cuando la velocidad del fluido en la arteria aumenta, el flujo pasa de laminar a turbulento y las partículas en lugar de desplazarse como láminas concéntricas se desplazan formando torbellinos.
Las velocidades axiales máximas del sistema Vertebral-Basilar, se encontraron en el rango entre 0,51 m/s y 0,93 m/s en estudios clínicos de adultos sanos.
Si un vaso mayor como la arteria vertebral está ocluido, el flujo puede ser posible todavía, a través de vasos colaterales. Las vías colaterales, primarias o secundarias, pueden proteger la perfusión del parénquima cerebral y por tanto su sobrevivencia.[6]
Los vasos colaterales primarios son aquellos que pueden responder rápidamente con: una presión de perfusión baja y a través de reversión simple del flujo. Los vasos colaterales secundarios requieren tiempo para ser reclutados como respuesta al estrés causado por la hipoperfusión crónica.[6]
Patología
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En algunos casos, el flujo sanguíneo a través del sistema vertebrobasilar puede reducirse o detenerse por completo como consecuencia de diversas patologías.[3]
La alteración vascular más común que afecta el sistema vertebrobasilar es la aterosclerosis, en donde las placas de ateroma causan estrechamiento y oclusión de los grandes vasos.[7]
Insuficiencia Vertebral-Basilar
[editar]La estenosis de las arterias vertebral y basilar secundaria a la arteriosclerosis, conduce a la insuficiencia circulatoria vertebrobasilar y a una circulación posterior pobre y escasa.[8]
En la confluencia vertebrobasilar las placas de ateroma pueden progresar con consecuencias catastróficas, incluyendo la oclusión de la arteria.[2]
Muchas lesiones vertebrobasilares surgen de algún vaso pequeño y ellas son pequeñas y aisladas. Las consecuencias clínicas de estas lesiones más pequeñas, consisten de una variedad de déficits neurológicos focales.[7]
Los síntomas que pueden observarse en la insuficiencia y la isquemia vertebrobasilar son: vértigo, ataxia, disartria, diplopía, trastornos visuales, y pérdida de fuerza.[8]
La oclusión unilateral de la arteria vertebral genera síntomas variables y usualmente benignos. Esto es posible por el relleno retrógrado desde la arteria basilar.
Dependiendo del número de sus vasos colaterales, la oclusión de la arteria basilar puede generar varios síntomas.[9]
Referencias
[editar]- ↑ Lima AC, Bittar R, Scarabotolo G, Bor-Seng-Shu E, de Lima M, da Costa R, Bittar L. (2017). «Pathophysiology and Diagnosis of Vertebrobasilar Insufficiency: A Review of the Literature». Int Arch Otorhinolaryngol 21 (3): 302-307. doi:10.1055/s-0036-1593448.
- ↑ a b Wake-Buck AK, Gatenby JC, Gore JC (2012). «Hemodynamic Characteristics of the Vertebrobasilar System Analyzed Using MRI-Based Models.». PLoS ONE 7 (12): e51346. Consultado el 15 de noviembre de 2017.
- ↑ a b Burke D. (2012). «Insuficiencia vertebrobasilar». Healt line. Archivado desde el original el 9 de noviembre de 2017. Consultado el 9 de noviembre de 2017.
- ↑ Snell R. S. (2006). «Circulación cerebral». Neuroanatomía clínica (6 edición). Panamericana. p. 523. Consultado el 18 de noviembre de 2017.
- ↑ Yin X, Huang X, Feng Y, Tan W, Liu H, Huo Y (2016). «Interplay of Proximal Flow Confluence and Distal Flow Divergence in Patient-Specific Vertebrobasilar System». PLoS ONE 11 (7): e0159836. Consultado el 3 de diciembre de 2017.
- ↑ a b Schomer DF, Marks MP, Steinberg GK, Johnstone IM, Boothroyd DB, Ross MR, Pelc NJ, Enzmann DR. (1994). «The anatomy of the posterior communicating artery as a risk factor for ischemic cerebral infarction.». N Engl J Med 330 (22): 1565-1570. Consultado el 19 de noviembre de 2017g.
- ↑ a b Kaye V, (2017). «Vertebrobasilar Stroke». eMedicine (Medscape). Consultado el 20 de noviembre de 2017.
- ↑ a b Paşaoğlu, L. (2017). «Vertebrobasilar system computed tomographic angiography in central vertigo». Medicine (Baltimore) (o) 96 (12): e6297. PMC 5371445. doi:10.1097/MD.0000000000006297. Consultado el 22 de noviembre de 2017.
- ↑ J. Poveda Fernández (2009). «Anatomía básica cerebral para el cardiólogo intervencionista». Rev. costarric. Cardiol. (Scielo) 11 (2). Consultado el 15 de noviembre de 2017.
Enlaces externos
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