突破禁区！重庆医科大学附属第一医院为90岁高龄患者成功实施“胰十二指肠手术”
近日，重庆医科大学附属第一医院肝胆外科收治了一位90岁高龄的十二指肠恶性肿瘤患者，在多学科的积极合作下，成功实施“胰十二指肠切除术”，顺利出院。
90岁的陈奶奶（化名）因出现右上腹持续胀痛，恶心、呕吐，在当地医院诊断为十二指肠恶性肿瘤，这一结果让有医学背景的陈奶奶家人如雷轰顶，这是因为十二指肠恶性肿瘤是一种较少见的消化道恶性肿瘤，手术通常是治疗十二指肠恶性肿瘤的最主要方式。然而，此类手术却并不简单。由于胆管、胰管在此交错，将胆汁、胰液共同分泌至十二指肠，因此该部位也被称为消化道的“交通枢纽”部位。在实施十二指肠降部手术时，十二指肠往往难以“独善其身”，常常需要进行胰十二指肠切除术，即同时切除十二指肠、胰腺头部、胆囊、远端总胆管、近端部分空肠和部分胃。在切除肿瘤之后，还需要重建肠道的顺畅性，保证胆汁、胰液能继续进入肠道，并让胃的食物能顺利往小肠、大肠的方向流动。因为这是个“浩大的工程”，“胰十二指肠切除术”术后并发症和死亡率也会比一般手术高得多。
经多方打听后，陈奶奶一家选择重医附一院肝胆外科就诊。入院后检查发现，90岁高龄的陈奶奶不仅一般情况差，而且十二指肠肿瘤巨大，有6.3×5.8cm大小，并堵塞了十二指肠。由于陈奶奶无法进食，医护讨论后决定先进行肠外营养，待老人一般状况改善后，再行下一步治疗措施。
备受疾病折磨的陈奶奶全身静脉条件差，何琴副护士长带领的静疗团队给予穿刺PICC导管，在克服各种困难后，终于为陈奶奶穿刺成功一根“生命管道”，保障足够肠外营养及治疗。经过一段时间的治疗后，陈奶奶的一般情况虽得到改善，但仍然无法进食。
“凡事我们家属都听从医生的安排，并坚决支持你们的工作。”家属的信任也给了医生极大的信心。杜成友主任和黄平副主任主持了多学科合作讨论，讨论后提出了几种治疗方案：十二指肠支架置入术、胃空肠吻合术、胰十二指肠切除术。然而针对75岁以上患者以往不建议行胰十二指肠切除术。基于陈奶奶家人对疾病的了解，经奶奶及其子女慎重考虑后，最终坚决选择了风险最大却能根治的手术方式——胰十二指肠切除术。
在得到杜成友主任与黄平副主任大力支持后，由孔宪炳教授带队，李明副教授与周宝勇主治医师共同主刀，顺利完成了胰十二指肠切除术。在医生们精心的术前准备与精细操作下，这个“浩大的工程”在不足3个小时的时间里完成了，且全程出血极少。
术后，陈奶奶在外科监护病房仅观察10小时便顺利脱机拔管，而后女儿进行了视频聊天，“女儿，我很好，手术很成功，你们放心。”陈奶奶家属万分感动，连连表达对医生的感恩之心。
在肝胆外科医护团队精心治疗与护理下，奶奶术后恢复非常顺利，术后不久便逐渐恢复饮食与下床活动，拆线后便出院。奶奶说：“我的康复不仅提高了自己的生活质量，同时也给病房的病友带来了鼓舞和信心。”
据了解，“胰十二指肠切除术”被誉为普外科手术的“珠峰”，对于高龄患者而言，麻醉及围手术期的康复同样也是难以攀登的高峰。如此高龄的患者进行胰十二指肠切除术并快速康复，在国内乃至国际上都实属少见。
近年来，重医附一院肝胆外科着力把技术向精深发展，成立了各类亚专科组，其中，胆胰亚专科组常规开展各类胰腺、胆道疾病手术，包括：腹腔镜下联合血管切除重建胰十二指肠切除术、保留十二指肠的胰头切除术、腹腔镜下肝门胆管恶性肿瘤根治术等高难度手术，同时，积极推进胰腺/胆道肿瘤的综合治疗和术后规范化治疗，包括在术前运用新辅助化疗后再实施手术治疗的新的治疗理念方法。在未来，重医附一院肝胆外科将会为更多的胆、胰、十二指肠肿瘤患者带来福音。