近視
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近視 Near-sightedness | |
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又称 | Myopia, short-sightedness, near-sighted |
近視者中眼睛構造的改變 | |
症状 | 看不清楚眼睛較遠的物體,但看近距離的物體則是清楚不模糊的。頭痛、眼睛疲勞 |
併發症 | 视网膜脱落、白内障、青光眼 |
类型 | 眼屈光不正、視力受損、疾病 |
病因 | 先天基因與後天環境因素導致 |
风险因素 | 近距離用眼工作(Near work)、長時間待在室內 、家族病史 |
診斷方法 | 視力測試 |
治療 | 眼鏡、隱形眼鏡、角膜塑形術、外科学 (surgery) |
患病率 | 1.5 billion people (22%) |
分类和外部资源 | |
醫學專科 | 眼科學 |
ICD-11 | 9D00.0 |
ICD-9-CM | 367.1 |
OMIM | 160700、255500、300613、310460、603221、608367、608474、608908、609256、609257、609258、609259、609994、609995、610320、612554、612717、613969、614166、614167、615420、615431、615946 |
DiseasesDB | 8729 |
MedlinePlus | 001023 |
Orphanet | 98619 |
近視(英語:Near-sightedness,myopia,short-sightedness[1])是指眼睛視覺成像未能聚焦於視網膜上,而是聚焦於視網膜之前的情形。患者在目視遠物會模糊,而視近物相對清楚。其他症狀包含頭痛跟眼睛疲勞[2],嚴重的近視會增加視網膜剝離、白內障及青光眼的風險。[3]
目前相信潛在肇因來自遺傳與環境因素,風險因子為做事時需聚焦於近物、長時間待在室內及家族病史等[3][4],近視也和高社經地位相關[3], 其他因素包括營養不良等[1][5]。潛在的構造問題是眼球直徑過長,或水晶體太缺乏彈性,但後者較少見[2][6]。近視是一種眼屈光不正,確診方式是做視力測試。[2]
目前已有實驗性的例證指出,盡量讓兒童待在戶外可預防兒童近視[7][8],這可能是因為他們接觸到的自然光對近視的預防作用[9]。近視可經由佩戴眼鏡、隱形眼鏡或接受手術來矯正。佩戴眼鏡是最簡單也最安全的;隱形眼鏡則可以提供較寬闊的視野,但也伴隨著感染的風險;而接受屈光手術可以永久改變眼角膜的形狀。[2]
近視是最常見的眼睛問題,據估計約有 15 億人患有近視(約佔全球人口 22%)[3][10] ,不同地區的近視人口比例差距甚大[3],約佔成人的 15~49%[4],男女比例倒是相去無幾[11]。近視的兒童在尼泊爾鄉間僅佔 1.2%,在南非佔 4%,在美國佔 12%,但卻在中國部分大城市卻高達 37%[3][4]。自 1950 年代起,近視人口比例持續增加。近視卻未經矯正是視力喪失的常見原因,放諸四海皆準,其他原因包含白內障、黃斑部退化以及缺乏維他命 A[11]。
症狀
[编辑]近視患者可以在特定距離(視力的遠點)內看得清楚,但在這個範圍外的物體則是模糊的。通過定期檢查,大部分近視患者的眼睛結構與非近視患者並無不同。好發於學齡兒童,並在8至15歲惡化。[12]
病因
[编辑]一般相信近視的成因是先天基因與後天環境因素總和導致[13]。風險因子包含:長時間近距離用眼的工作,長時間待在室內,都市化,和家族病史;也跟高社經地位和高教育水準有關。[14]一個雙胞胎的研究指出至少涉及一些遺傳因素[15]。而近視患者在已開發國家中迅速增加,證明也涉及環境因素[16]。
遺傳
[编辑]近視的風險可能会从父母遗传[17]。基因連鎖的研究在15個跟近視有關的染色體中定位出18個可能的基因座,但這18個基因座中沒有一個跟屬於造成近視的候選基因。相較於由單一基因座來控制近視的發作,許多突變蛋白質複雜的交互作用才可能是原因。相較於結構蛋白質的單一異常造成近視,這些結構蛋白質的控制異常才可能是造成近視的實際原因[18]。各國近視協作研在歐裔個體中識別出16個新的造成屈光錯誤的基因座,其中8個跟亞裔相同。這些新的基因座包含具神經傳導,離子傳輸,維甲酸代謝,細胞外基質重塑,和眼睛發展等功能的候選基因。高風險基因的帶原者罹患近視的風險增加十倍[19]。
環境因素
[编辑]增加近視風險的環境因素包括:光照不足,活動量低,長時間近距離用眼,和受教育年份的增加[12]。
其中一個假說是缺少正常視覺刺激會造成眼球的不當發展。在這個假說中的「正常」是指眼球在演化過程中的環境刺激,現代人大部分時間待在螢光燈照亮的建築室內,可能提高近視發生的風險[20]。花更多時間運動和在戶外玩樂的人,特別是兒童,有較低的比例近視,指出在進行這些活動中受到的更強、更複雜的視覺刺激能延緩近視。有些初步的證據顯示,戶外活動對於近視加深的預防效果可能(至少部分)來自於長時間日照會影響視網膜多巴胺的製造和釋放。[21]
近距離用眼工作的假說,也稱為「用眼過度理論」宣稱:長時間近距離用眼會使眼內及眼外的肌肉緊張。有些研究支持這項假說,有些則不然。雖然存在關聯性,但不是明顯的因果關係。[22]
近視在患有糖尿病、兒童關節炎、葡萄膜炎和系統性紅斑狼瘡的兒童中也更常見。[12]
構造問題
[编辑]因為近視是由於屈光錯誤造成,近視的物理成因可與任何失焦的光學系統相比。Borish 和 Duke-Elder 將近視分成這些物理原因:
- 軸性近視歸因於眼睛的軸長過長[23]
- 屈光性近視歸因於眼睛折射物質的狀態。屈光性近視有兩個子分類:
- “曲率近視”歸因於眼球的一個或多個折射表面,特別是角膜,曲率過大或是增加
- “屈光率近視”歸因於一個或多個眼球介質的折射率的變化[23]
任何出現失焦像差的光學系統,失焦的現象會透過改變光圈大小而增強或減弱。就眼睛而言,放大的瞳孔會加強屈光錯誤,而縮小的瞳孔會減弱此屈光錯誤。這現象會造成個體在低照明區域更難看清楚,就算在日照等明亮環境下沒有症狀。
診斷
[编辑]近視的診斷通常由驗光師或眼科醫師來進行。在屈光檢查中,會使用自動驗光儀或網膜鏡得到各眼屈光狀態的初步客觀評估,接者使用綜合驗光儀主觀地使患者的眼鏡度數處方更完善。其他類型的屈光錯誤是遠視、散光和老花。
類型
[编辑]用臨床表現來描述不同類型的近視:
- 單純近視:除了近視以外一切正常眼睛的近視,通常少於400至600度[24]。這是最常見的近視型態。
- 退化性近視(Degenerative Myopia):又稱惡性近視(Malignant Myopia) 或病理性近視(Pathologic Myopia),特徵是眼底明顯變化,例如後葡萄腫(posterior staphyloma),而且與矯正後的高屈光誤差和超常視覺敏銳度有關[25]。這種類型的近視會隨著時間惡化。據報導,退化性近視是視障的主要原因之一。
- 假性近視(Pseudomyopia):眼睛調節系統痙攣所造成的遠視模糊[26]。
- 夜間近視(Nocturnal myopia):沒有足夠的刺激使得眼睛調節系統僅部分作用,造成遠處物體沒有正確對焦。[24]
- 暫時性近視(Nearwork-induced transient myopia,NITM):在持續的近眼工作後使遠視點偏移而造成的短期近視。[27]
- 儀器近視(Instrument myopia):觀看儀器設備(例如:顯微鏡)時的過度調節。[28]
- 誘導近視(Induced myopia):又稱繼發性近視(acquired myopia)是由各種藥物、血糖提升、核硬化症、氧氣中毒(潛水,或氧氣高壓療程)或其他異常所造成。[24]磺胺類藥物會造成睫狀肌水腫,造成水晶體前移,讓眼睛失焦。[29]血糖提升會讓山梨醇在水晶體中累積造成腫脹,這種腫脹經常造成暫時性近視。修復視網膜剝離所使用的鞏膜扣環(Scleral buckles)也可能因為增加眼軸長度而造成近視。[30]
- 屈光率近近視(Index myopia)歸因於一個或多個眼球介質的折射率的變化[23]。白內障可能會導致屈光率近視。[31]
- 形體剝奪近視(Form deprivation myopia):發生於視力因為有限的光照視力範圍而被剝奪,或是眼睛被人工水晶體修改。
度數
[编辑]近视度数定义:睫状肌麻痹后,等效球镜屈光力 ≤ -0.5D[32]。
- 近視0至50度(−0.00 ~ −0.50D)一般被歸類為正視眼。
- 低度近視一般指50至300度(−0.50 ~ −3.00D)的近視。
- 中度近視一般指300至600度的近視(−3.00 ~ −6.00D)。中度近視患者更有可能罹患色素擴散症候群 (pigment dispersion syndrome)或色素性青光眼(pigmentary glaucoma)。[33]
- 高度近視一般指600度(−6.00D)或以上的近視。高度近視患者更有可能發生視網膜剝離[34]或隅角開放性青光眼(primary open angle glaucoma)[35],也更有可能得到飛蚊症或是在視野中出現陰影形狀[36]。除此之外,高度近視也與黃斑部病變(macular degeneration)、白內障和重大視障有關。[37]
發病年齡
[编辑]近視有時也以發病年齡來分類[38]
- 先天性近視(Congenital myopia),又稱幼年型近視(infantile myopia)出生時就存在並持續整個嬰兒時期
- 青年型近視(youth onset myopia)在幼兒期或是青少時期發生,度數可能會持續變化直到21歲,因此全球的眼科專家一般都不建議任何形式的手術矯正。
- 成年型近視(Adult onset myopia)發作在20歲之後。
預防
[编辑]目前最有效的藥物預防甚至治療方式是使用長效“散瞳劑”(長效睫狀肌麻痺劑的俗誤稱,主要是硫酸阿托品,其亦有散瞳作用),在北美洲有75%使用,在澳洲有80%使用。待在戶外,暴露在強光下[39],有研究表明,青少年户外活動的時間與近視加深速度成反比[40]。
閱讀手機畫面使用遠距成像放大器(Project Air)[41]。長時間近距離看手機也是目前誘發近視的主要原因之一,以遠距成像放大器做視覺輔具,可以將原本 15~50cm 的用眼距離,延長到 100~250cm;距離遠了,眼睛的負擔就減輕,藉此達到預防近視度數增加的效果。
遺傳基因
[编辑]至今,人们已经定位了一些可能诱发近视眼的基因位点,收入人類孟德爾遺傳學中,下表列出了这些基因[42][43]:
基因名称 | 位置 | 发现者 | 近视眼种类 | 遗传方式 | MIM编号 |
---|---|---|---|---|---|
MYP1 | Xq28 | Schwartz,1990 | 高度近视 | X连锁隐性遗传 | 310460 |
MYP2 | 18p11.31 | Young,1998 | 高度近视 | 常染色体显性遗传 | 160700 |
MYP3 | 12q21-q23 | Young,1998 | 高度近视 | 常染色体显性遗传 | 603221 (页面存档备份,存于互联网档案馆) |
MYP4 | 7q36 | Naiglin,2002 | 高度近视 | 常染色体显性遗传 | 608367 (页面存档备份,存于互联网档案馆) |
MYP5 | 17q21-q22 | Paluru,2003 | 高度近视 | 常染色体显性遗传 | 608474 |
MYP6 | 22q12 | Stambolian,2004 | 近视 | 608908 | |
MYP7 | 11q13 | Hammond,2004 | 近视 | 609256 | |
MYP8 | 3q26 | Hammond,2004 | 近视 | 609257 | |
MYP9 | 4q12 | Hammond,2004 | 近视 | 609258 | |
MYP10 | 8p23 | Hammond,2004 | 近视 | 609259 | |
MYP11 | 4q22-q27 | 张清烔,2005 | 高度近视 | 常染色体显性遗传 | 609994 |
MYP12 | 2q37.1 | Paluru,2005 | 高度近视 | 常染色体显性遗传 | 609995 |
MYP13 | Xq23-q25 | 张清烔,2006 | 高度近视 | X连锁隐性遗传 | 300613 |
MYP14 | 1q36 | Wojciechowbski,2006 | 近视 | 610320 | |
MYP15 | 10q21.1 | Nallasamy,2007 | 高度近视 | 常染色体显性遗传 | 612717 |
MYP16 | 5p15.33-p15.2 | Lam,2008 | 高度近视 | 常染色体显性遗传 | 612554 |
治療
[编辑]- 近视眼镜。近视之后,眼睛将无法看清楚远处,所以需要佩戴近视眼镜才能看清楚远处。
- 使用阅读镜(远视眼镜)。和近视眼镜相反,远视眼镜可以减轻看近处的负担,从而预防近视。这种预防近视的方法被称为近雾视法。[44][45]雾视镜应按验光时的雾视值选配。
- 使用OK(orthokeratology)镜(角膜塑形镜)。OK镜类似于一般的隐形眼镜,但是不是用来看清远处的。它可以在长期使用中(夜晚)改变角膜的形状,从而在一定程度上逆转真性近视或防止近视加深[46]。但是,也需要注意用眼卫生,否则可能导致严重的眼部感染[47][48]。
- 使用阿托品眼药水[49]。阿托品(或其类似的药物,如哌仑西平与托吡卡胺等M受体拮抗剂)可以麻痹睫状肌,放松其痉挛,从而预防近视。多项研究表明,阿托品眼药水对减缓近视的加深是有效的[50]。但是这类药物也是有副作用的,包括暂时无法看清近处、对强光极为敏感等。
- 激光手术是目前能够快速逆转近视的方法,对部分成年人适用。但它通常并不能使人恢复正常人的视力,且其副作用可能也显著,包括干眼症、炫光、夜视力下降等,甚至可能在若干年后视力严重下降。激光手术在角膜上留下的伤口永远都不会真正愈合,可能受到创伤而错位。其原理是通过激光在角膜上塑形,改变其折射率,从而提高远视力。事实上,美国FDA通过LASIK技术认证的前任主管Morris Waxler最近发现,LASIK厂商及其合伙人(包括眼科医生)在申请FDA认证时隐瞒与伪造了大量关于LASIK的安全性与有效性的数据[51]。而眼科医师则认为,利用新技术进行手术的安全性更高,尽管Waxler的资料认为新技术的副作用是同样的。因此,激光手术的长期安全性仍然备受争议。
目前的醫學,至今無法根治真性近視,所以除了預防,如果遇到近視也應該盡速就醫,如果還在假性近視的階段,越早發現,越早治療成功的機率也會越高。[52]
相關
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