結核予防治療の最新情報 ― アメリカ大統領エイズ救済緊急計画、36カ国、2016年～2023年

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MMWR抄訳

2024/03/21Vol. 73 / No. 11

MMWR73(11):233－238
Tuberculosis Preventive Treatment Update — U.S. President’s Emergency Plan for AIDS Relief, 36 Countries, 2016–2023

結核予防治療の最新情報 ― アメリカ大統領エイズ救済緊急計画、36カ国、2016年～2023年

結核はHIV感染者における最も多い死因であり、2022年、世界全体でのHIV感染者における結核関連死は167,000人生じたと推定された。HIV感染者を含む結核発症リスクの高い人には結核予防治療(TPT)が推奨されている。過去のTPTはイソニアジドを1日1回、6カ月または9カ月投与するものであったが、現在は期間が短くなった1カ月および3カ月のリファペンチンベースレジメンが使用可能となっている。2018年の国連総会ハイレベル会合にて、2022年までにHIV感染者600万人にTPTを提供することが合意され、アメリカ大統領エイズ救済緊急計画(PEPFAR)は抗レトロウイルス治療(ART)を受ける適格者(妊婦を含む)にTPTを提供することを決定した。今回、2017年～2023年の会計年度(FY)におけるアフリカ、中央および南アメリカ、アジアの36カ国におけるPEPFAR支援プログラムによるTPTの開始および完了の傾向について分析した。TPTデータを報告したPEPFAR支援国はFY 2017年が17カ国、FY2021年が36カ国と倍増し、全体で16,832,651例がFY2017年～2023年にTPTを開始し、FY2017年～2019年には年平均26％増加し、FY2017年第2四半期にて654,161例がTPTを開始、FY2019年第4四半期にピークとなり(1,784,375例、11％)、その後減少し。FY2020年第4四半期より増加し始め、FY2021年第4四半期に最高値に達した(1,802,814例)後は減少し、FY2023年第2四半期(FY23Q2)では5％となっている。対照的にARTを受けていない人のTPT開始率はFY2018年第4四半期の17％からFY2022年第4四半期には59％へと増加し、FY2023年第2 四半期では53％に減少した。TPTを完了したHIV感染者は全体で13,323,186例、完了率はFY2018年第2 四半期の56％からFY23Q2では87％に増加し、FY2023年第4四半期には86％に減少した。全体のTPT開始率および完了率ともに年齢、性別による有意差はなく、TPT完了率はARTを受けていない患者ではARTを受けている患者に比べて有意に低かった(79％ vs. 86％)。TPT実施と結核罹患率および結核関連死亡との関連性を確定するためにはさらなる集団レベルでの分析が役立つ可能性がある。

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