企业恢复劳动仲裁申请书范本

申请人：_________________,男, _________________ 年 _________________ 月 _________________ 日生,汉族,住_________________

住址：_________________

被申请人：____________________有限公司,

地址：______________________

法定代表人：_________________电话：_________________

请求事项：

1、被申请人支付申请人工资81400元;

2、一次性伤残补助金17600元;

3、一次性伤残就业补助金17600元;

4、一次性工伤医疗补助金4400元

5、护理费10000元;

6、住院伙食费2400元;

7、返还押金5000元

以上合计人民币1384000元。

事实和理由：

2003年5月9日,被申请人聘请申请人到被申请人处工作,从事司机兼送货员的工作,工资加提成约2200元/月。2004年5月10日19时左右申请人驾驶粤A55246号货车从广州至高州路段经阳春市,往电白县沙琅镇方向行驶时发生交通事故。广州市劳动和社会保障局于2024年4月6日认定为工伤,2024年4月3日广东省劳动能力鉴定委员会评定为九级伤残。

第一次医疗终结时间至2024年2月10日止,第二次医疗期从2024年4月4日起至2024年5月4日止,所有的医疗费都是由被申请人支付了,但从2004年5月直至现在2024年5月30日没有给申请人支付工资,每次找被申请人要求支付工资时,被申请人却要求申请人写借条借钱用于平时的生活开支,现要求被申请人支付申请人工资81400元(2004年5月至2024年5月30日)。由于被申请人没有给申请人缴纳工伤保险费,所以被申请人还要支付申请人工伤保险待遇：

1、一次性伤残补助金17600元(2200元/月_____8个月);

2、一次性伤残就业补助金17600元(2200元/月_____8个月);

3、一次性工伤医疗补助金4400元(2200元/月_____2个月);申请人住院、治疗10个月都是由申请人老婆进行护理,应该支付护理费10000元(1000元/月_____10个月);申请人住院共计80天应该支付住院伙食费2400元(80天_____30元/天),被申请人还应该返还押金5000元;合计人民币1384000元。

现具申请,请求你委依法仲裁。

此致

_______________劳动争议仲裁委员会

申请人：_________________

_____年_____月__________日